Quelle rééducation érectile après prostatectomie totale ?

Resume Introduction La reeducation erectile apres prostatectomie totale est definie comme l’utilisation de tout traitement pharmacologique ou mecanique permettant d’ameliorer le retour d’erections spontanees apres prostatectomie totale. Les donnees experimentales suggerent l’interet des phosphodiesterases 5 (IPDE5) dans cette indication pour maintenir l’oxygenation tissulaire. Proposee par 54 a 87 % des urologues en postoperatoire, l’interet clinique de la reeducation erectile est cependant discute. Methodes Une revue critique de la litterature entre janvier 2000 et mars 2014 concernant les principales etudes publiees sur l’utilisation des IPDE5, des injections intracaverneuses de prostaglandine E1 (IIC) et de l’erecteur a depression dans cette indication est proposee. Resultats Les resultats cliniques issus de 3 etudes prospectives randomisees sont contradictoires pour les IPDE5. Elles n’ont pas montre d’effet a long terme de la prise quotidienne ou a la demande en comparaison du placebo a l’issue de la periode de traitement. Des criteres de selection de patients pouvant beneficier de cette approche apparaissent mais restent a confirmer. L’utilisation des injections intracaverneuses et de l’erecteur a depression est discutable en l’absence d’etudes solides. La reeducation erectile semble efficace dans la prevention du raccourcissement de verge frequent apres prostatectomie totale. Conclusions Les patients doivent etre informes de ces incertitudes avant de s’engager dans cette prise en charge necessairement longue pour esperer une efficacite. Lorsqu’elle est utilisee, il est conseille de la combiner a d’autres modalites therapeutiques pour l’obtention d’erections permettant les rapports pour entretenir la motivation du couple et reduire la frequence des abandons therapeutiques.