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La neumonía asociada a ventilación mecánica ha persistido como una enfermedad relacionada a una alta mortalidad, a pesar de los avances que se han tenido en tratamiento. Es así que, hacer énfasis en la prevención de ésta, es fundamental para mejorar la morbi-mortalidad de las unidades de cuidados intensivos (UCIs). Los nuevos enfoques reportados en esta materia en los últimos años, hicieron necesaria la actualización de las recomendaciones hechas el año 2001. En vista de esto, se realizó una nueva búsqueda y análisis de la literatura científica. La información obtenida apoya diferentes intervenciones destacando: el uso de la posición semisentada a 45°; la higiene oral, de rutina, con clorhexidina; preferencia de la vía endotraqueal para intubación; realización de aspiración subglótica rutinaria; uso de las precauciones estándares; evitar el cambio rutinario de los circuitos de ventilación mecánica; y desarrollar paquetes de medidas ("bundles") que permitan organizar el trabajo en las UCIs. Algunas estrategias fueron recomendadas con datos de similar eficacia, pero mejor costo efectividad como: el uso de humidificadores higroscópicos; y el cambio de humidificadores cada 5 a 7 días. El uso de sistemas de aspiración abiertos o cerrados no afecta la incidencia de neumonía. Algunas recomendaciones no fueron incorporadas por falta de evidencia que asegurase su efectividad, datos controversiales o posibilidad dudosa de aplicación a nuestro país como la descontaminación intestinal selectiva.

Objetivo: Caracterizar la tenencia y estado de salud de mascotas de niños inmunocomprometidos (IC), con énfasis en situaciones y agentes infecciosos de potencial riesgo para la salud del niño. Población y Métodos: Se entrevistó a familias de niños IC en tratamiento en dos hospitales de Santiago y se evaluó la salud de sus mascotas mediante examen clínico veterinario, copro-parasitológico y búsqueda de dermatofitos en el pelaje. En casos puntuales, se realizaron algunos exámenes de laboratorio específicos a los niños o sus familiares. Resultados: 47 de 70 familias contactadas tenían mascotas, 42 participaron del estudio. Se detectaron situaciones de alto riesgo para niños IC como poseer tortuga como mascota y limpiar excretas de gatos y tortugas. Se evidenció una mínima adherencia al control veterinario, inmunizaciones y desparasitación de mascotas. Se identificaron animales con enfermedades o agentes con potencial zoonótico, destacando Brucella canis, Cryptosporidium sp, Giardia intestinalis, Toxocara canis y sarna sarcóptica. Un 44% de los perros presentaban garrapatas y 37% pulgas, ambos potenciales vectores de infecciones. Conclusiones: Los resultados sugieren que en nuestro medio es necesario implementar medidas que permitan una tenencia más segura de las mascotas en contacto con niños IC.

Objective: To describe the feasibility, effectiveness and safety of intravenous (iv) outpatient treatment in 2 to 24 month-old children with febrile urinary tract infection (UTI). Method: Children presenting to the ER, between April 2003-2005, with fever and no identifiable focus who had a diagnosis of UTI were randomized to receive iv antibiotic in the hospital or in an outpatient facility. Children were started on amikacin or ceftriaxona according to physician criteria followed by antimicrobial adjustment based on urine culture result and a later switch to an oral antimicrobial. Urine cultures were performed during and after completing the antimicrobial course. Adherence and effectiveness of antimicrobial treatment and treatment-associated complications were analyzed. Results: The study included 112 patients, 58 inpatient children and 54 outpatient children, with an average age of 7.7 months. Duration of iv treatment did not differ among groups (2.8 days (SD 1.2) 2.7 +0.91 days in inpatients vs 2.9 + 1.9 days in outpatients (p = 0.22). In 100% of outpatient children and 100% of inpatient children (overall 101/101) urine cultures were negative on day 5. None of the children had a treatment-associated complication. Cost analysis yielded 73% of saving money (overall cost for inpatient treatment US 9,815 vs outpatient treatment US 2,650). Conclusions: Outpatient iv treatment in patients between 2 and 24 months with UTI and fever was effective, safe and of lower cost

Introducción: El síndrome febril sin foco (SFSF) es una patología frecuente en niños, su principal causa son infecciones virales. La identificación de los pacientes que requieren antibióticos, sigue siendo un tema de debate. Objetivo: Evaluar parámetros clínicos y de laboratorio y su utilidad para la decisión de indicación de antibiótico en niños de 6 semanas a 3 años que consultan al servicio de urgencia y su diagnóstico es un SFSF con sospecha de infección bacteriana. Pacientes y Métodos: Estudio descriptivo prospectivo realizado en 640 pacientes entre 6 semanas y 36 meses de edad, hospitalizados o derivados a infectología desde la urgencia del Hospital Dr. Sótero del Río, en quienes se sospechó IBI, durante los años 2005 a 2007. Resultados: Se confirmó IBI en 53,7% de los pacientes, siendo la localización más frecuente la vía urinaria (80,17%), bacteriemia (9%) y neumonía (8,75%). Hubo diferencia estadísticamente significativa entre el promedio de PCR, RAN y leucocitos entre los pacientes con IBI confirmadas y el resto, sin embargo, en las curvas de ROC estas diferencias no son relevantes. Conclusión: En los pacientes con SFSF y sospecha de IBI la principal causa es la ITU. No fue posible determinar un punto de corte de PCR, RAN o leucocitos para este grupo de pacientes, pues la curva de ROC no resultó significativa

Las infecciones osteoarticulares (IOA) son poco frecuentes en pediatria. Existe controversia acerca de la optima duracion y la via de administracion de la terapia antimicrobiana. Objetivo: Caracterizar y describir la evolucion y complicaciones en ninos con IOA que recibieron 7 dias iniciales de terapia endovenosa, completando 4 a 6 semanas de terapia total. Pacientes y Metodos: Estudio descriptivo, que incluyo a 70 ninos con diagnostico de IOA, entre marzo de 2003 y diciembre de 2004 en un hospital pediatrico, quienes recibieron tratamiento endovenoso abreviado a 7 dias, seguido de terapia oral por 3 a 5 semanas. Resultados: La incidencia de IOA fue de 1,8: 10.000 ninos bajo 15 anos de edad. El promedio de edad fue 6,4 ± 4,4 anos. Sesenta por ciento presentaba artritis septica, 36% osteomielitis y 4% osteoartritis. En 80% la infeccion se localizo en extremidades inferiores. Los cultivos fueron positivos en 59%. En 46,5% se aislo Staphylococcus aureus. Siete ninos evolucionaron con dolor persistente o elevacion significativa de PCR y requirieron prolongar la terapia endovenosa y/o total, sin presentar complicaciones a corto plazo. Conclusiones: Siete dias de terapia antimicrobiana intravenosa parece ser efectivo y recomendable para el tratamiento, en su fase inicial, de las infecciones osteo-articulares

Resumen Citomegalovirus (CMV) es una infeccion oportu-nista frecuente en ninos infectados con el virus de lainmunodeficiencia humana tipo 1 (VIH 1) y producealtas tasas de morbilidad y mortalidad. El objetivo deeste estudio fue determinar la frecuencia y trascenden-cia de la enfermedad por CMV en la cohorte de ninoschilenos infectados con VIH-1. Se encontro enferme-dad por CMV en 28 de 222 ninos infectados con VIH-1(12,6%); 92% fue clasificado en etapa C y 61% encategoria 3 (CDC 1994). La enfermedad pulmonar fue lamanifestacion mas comun (25). Las muestras clinicasse obtuvieron de tracto respiratorio, sangre, orina ybiopsia. Para la deteccion de CMV se utilizo, preferen-temente, el cultivo acelerado ( shell vial ), (20/28). To-dos fueron tratados con ganciclovir ev. El tiempo pro-medio de sobrevida fue 42 meses hasta el momento deesta evaluacion. Conclusion: La enfermedad por CMVcauso morbilidad y mortalidad en los ninos chilenosinfectados por VIH-1. El diagnostico y tratamientoprecoces son la base para un resultado exitoso.

Resumen La reemergencia de la tuberculosis (TBC) a nivelmundial se vincula a diferentes factores, como la infec-cion por VIH y la inmunosupresion a la cual estaconduce. Este comportamiento epidemiologico tam-bien se aprecia en la poblacion infantil. Describimos laevolucion clinica, inmunologica y tratamiento recibidopor seis ninos con infeccion VIH de transmision verti-cal, controlados por el Comite Nacional de SIDApediatrico, que presentaron tuberculosis. Se efectua,ademas, una revision de la literatura medica. Referencias 1.- De Cock K, Binkin N, Zuber P, Tappero J,Castro K. Research issues involving HIV-associated tuberculosis in resource- poorcountries. JAMA 1996; 276: 1502-7.2.- Programa Nacional de Control de laTuberculosis 2005. Manual de organizaciony normas tecnicas. Ministerio de Salud.Gobierno de Chile.3.- Donald P. Childhood tuberculosis: out ofcontrol? Cur Opin Pulmonary Med 2002; 8:178-82.4.- Kaufmann S. Protection against tuberculosis:cytokines, T cells, and macrophages. AnnRheumat Dis 2002; 61 (Suppl 11): ii54-ii58.5.- Jo E, Park J, Dockrell H. Dynamics ofcytokine generation in patients with activepulmonary tuberculosis. Curr Opin Infect Dis2003; 16: 205-10.6.- Mukadi Y, Wiktor S, Coulibaly I

La identificación de diversos factores que inciden en el riesgo de la transmisión madre-hijo del virus de inmunodeficiencia humana (VIH), permitió diseñar estrategias dirigidas a disminuir su transmisión, entre ellas, medidas destinadas a disminuir la carga viral de la madre, disminuir la exposición del niño al VIH durante el parto y eliminar la exposición al mismo a través de la leche materna. Destaca la administración de anti-retrovirales durante el embarazo, parto y en el recién nacido, inicialmente, como protocolo PACTG 076 que utilizaba zidovudina y, posteriormente, el uso de trite-rapia. De esta manera, en las madres incorporadas en protocolos de profilaxis de transmisión vertical (TV) del VIH se logró reducir la transmisión de este virus, inicialmente, a 9,5% y en la última evaluación, realizada entre 1998 y julio 2005, a 2%. Sin embargo, han continuado naciendo niños infectados hijos de madres en las que no se conocía su condición serológica, lo que reafirma que la medida fundamental para disminuir los casos de infección por VIH en niños, es la pesquisa universal de la infección en las mujeres embarazadas, de manera que accedan en forma oportuna a protocolos de profilaxis, lo que se espera lograr con la nueva norma de prevención de TV del VIH, promulgada en agosto de 2005, por la Comisión Nacional del SIDA del Ministerio de Salud

Background: Prolonged fever (PF) is an uncommon entity in children, produced by diverse etiologies that differ according to geographic areas and national socioeconomical status. Objective: To determine etiologic diagnosis of PF in children from the southeast area of Santiago. Methods: A prospective-descriptive study performed in 35 patients with PF, age between 6 months - 15 years, referred to the Pediatrics Infectious Diseases Unit of Hospital Sotero del Rio during 2005 and 2006. Results: In 74% of cases an etiologic diagnosis was established, predominantly infectious diseases (68%) and rheumatologic disorders (6%). The most frequent infections observed were Bartonella henselae (17%o), urinary tract infection (11%) and Epstein Barr virus infection (5.7%). Conclusions: PF in children from the southeast area of Santiago is caused by multiple etiologies, mainly infections with a high incidence of Bartonella henselae.

Las complicaciones pulmonares en niños infectados con virus de inmunodeficiencia humana (VIH) son frecuentes, pudiendo ser la primera manifestación del síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). El objetivo de nuestro estudio fue revisar las complicaciones y patologías pulmonares que presentan estos pacientes, para lo cual se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo de 17 pacientes con esta infección, controlados en el Hospital Dr. Sótero del Río. Las patologías respiratorias fueron: neumonía (n: 14), neumonía a repetición (n: 10), neumonía por citomegalovirus (n: 4), neumonía por Pneumocystis jiroveci (n: 1), tuberculosis pulmonar (n: 1), neumonía intersticial linfoide (n: 3) y daño pulmonar crónico (n: 7). En conclusión, una forma frecuente de debut de la infección por VIH es la patología pulmonar. Los agentes suelen ser atípicos y pueden producir infecciones graves y secuelares hasta llegar al daño pulmonar crónico. Un alto grado de sospecha puede permitir detectar las enfermedades respiratorias inter-currentes, tratarlas precozmente y evitar el deterioro posterior

Objetivo: Comunicar el caso de un adenoflegmón cervical por Streptococcus intermedius y caracterizar aspectos clínicos y microbiológicos de la infección por esta bacteria. Caso: Niña de 3 años, con historia de fiebre y aumento de volumen cervical anterior y supraclavicular izquierdo de 5 días de evolución, diagnosticándose adenoflegmón cervical; la punción revela Streptococcus intermedius. Se trató con cloxacilina y luego penicilina EV y completó tratamiento de 10 días con cotrimoxazol. Discusión: Streptococcus intermedius corresponde a una de las tres especies del grupo "anginosus" o "milleri", integrante a su vez del grupo viridans. Forma parte de la flora bacteriana habitual orofaringea, de tubo digestivo y vagina. Tiene capacidad de migrar a otros parénquimas, produciendo infecciones abscedantes, a veces polimicrobianas y de difícil erradicación. Estudios nacionales de susceptibilidad antimicrobiana reportan sensibilidades cercanas al 100% a Penicilina y Cefotaxima. Diversos protocolos microbiológicos de identificación rápida permiten su diferenciación bacteriológica, ayudando a establecer alternativas terapéuticas más adecuadas Cervical lymphadenitis due to Streptococcus intermedius in a 3 years-old girl. Case report Objective: Report a cervical lymphadenitis caused by Streptococcus intermedius and characterize the clinical and microbiological features of this infection. Case: A 3 years-old girl presenting an acute unilateral cervical lymphadenitis, whose fine-needle aspiration culture confirmed the presence of this microorganism. Treated first with intravenous cloxacillin, then penicillin and completing oral treatment with cotrimoxazol. Discussion: Streptococcus intermedius belongs to one of three species of the "anginosus" or "millieri" group, which forms part itself of the viridans group. Generally, it constitutes part of normal bacterial flora of the orofarinx, gastrointestinal tract and vagina, with known capacity to migrate producing abscess, commonly polimicrobial and of difficult eradication. National studies of antimicrobial susceptibility report near 100% sensitivity to penicillin and cefotaxime. Microbiological protocols of rapid identification allow its bacteriological differentiation, helping to establish more adequate antibacterial therapies.

Dra. Teresa Morales M.Viral participation in lower respiratory tract infectionsThis study viral on participation in low acute respiratory tract infections (ARI) in 344 infants under 2 year ofage was carried between years 1983 through 1985, by means of antigen detection and serological tests. A globalpositive isolation, was confirmed in 59.6% of cases (n = 205) with respiratory syncytial virus (RSV: n = 134;65.4%), adenovirus (Ad: n = 41; 20.0%) and parainfluenza viruses (PI: n = 25; 12.7%) as the most commonlyfound agents. Mixed viral infections were detected in 16.6% of cases (n = 34). RSV showed the highest prevalencein all groups, mainly in patients under six months of age. PI increased with patient's age and similar but less notice-able raise ocurred in Ad infections. RSV was the only pathogen detected in infants with bronchial obstructivedisease and was the prevalent organism in patients with all the other forms of disease. Ad and PI were equally foundin all clinical syndrome without striking differences among each other. Influenza and citomegalovirus were alsodetected, but not clear evidence of pathogenic role was obtained for the later. Immunofluorescence was the besttechnique for RSV identification while isolation was better for Ad, The relevance of these viruses as causative agentsof low ARI is confirmed and the need to further investigate other non viral etiologic agents is stressed.(Key words: respiratory tract infections, viral, acute, lower, respiratory syncytial virus, parainfluenza virus, adeno-virus).Las infecciones respiratorias agudas son causa epidemiologicos en nuestro pai's; en el lactanteextraordinariamente frecuente de morbilidad y entre 28 dias y 11 meses de edad constituyenmortalidad en el lactante en todo el mundo

Arteritis de Takayasu; Tocilizumab; Teràpia biològica Arteritis de Takayasu; Tocilizumab; Terapia biológica Takayasu’s arteritis; Tocilizumab; Biological therapy Objective: To assess the efficacy and safety of tocilizumab (TCZ) in Caucasian patients with refractory Takayasu’s arteritis (TAK) in clinical practice. Methods: A multicenter study of Caucasian patients with refractory TAK who received TCZ. The outcome variables were remission, glucocorticoid-sparing effect, improvement in imaging techniques, and adverse events. A comparative study between patients who received TCZ as monotherapy (TCZMONO) and combined with conventional disease modifying anti-rheumatic drugs (cDMARDs) (TCZCOMBO) was performed. Results: The study comprised 54 patients (46 women/8 men) with a median [interquartile range (IQR)] age of 42.0 (32.5–50.5) years. TCZ was started after a median (IQR) of 12.0 (3.0–31.5) months since TAK diagnosis. Remission was achieved in 12/54 (22.2%), 19/49 (38.8%), 23/44 (52.3%), and 27/36 (75%) patients at 1, 3, 6, and 12 months, respectively. The prednisone dose was reduced from 30.0 mg/day (12.5–50.0) to 5.0 (0.0–5.6) mg/day at 12 months. An improvement in imaging findings was reported in 28 (73.7%) patients after a median (IQR) of 9.0 (6.0–14.0) months. Twenty-three (42.6%) patients were on TCZMONO and 31 (57.4%) on TCZCOMBO: MTX (n = 28), cyclosporine A (n = 2), azathioprine (n = 1). Patients on TCZCOMBO were younger [38.0 (27.0–46.0) versus 45.0 (38.0–57.0)] years; difference (diff) [95% confidence interval (CI) = -7.0 (-17.9, -0.56] with a trend to longer TAK duration [21.0 (6.0–38.0) versus 6.0 (1.0–23.0)] months; diff 95% CI = 15 (-8.9, 35.5), and higher c-reactive protein [2.4 (0.7–5.6) versus 1.3 (0.3–3.3)] mg/dl; diff 95% CI = 1.1 (-0.26, 2.99). Despite these differences, similar outcomes were observed in both groups (log rank p = 0.862). Relevant adverse events were reported in six (11.1%) patients, but only three developed severe events that required TCZ withdrawal. Conclusion: TCZ in monotherapy, or combined with cDMARDs, is effective and safe in patients with refractory TAK of Caucasian origin. The authors disclosed receipt of the following financial support for the research, authorship, and/or publication of this article: This work was partially supported by RETICS Programs, RD08/0075 (RIER), RD12/0009/0013 and RD16/0012 from “Instituto de Salud Carlos III” (ISCIII) (Spain). However, this research did not receive any specific grant from funding agencies in the commercial or not-for-profit sectors.