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Background: Data on institutional structures of sarcoma care in Germany are scarce. The utilization of an interdisciplinary tumor board (IDTB) is an essential part of modern cancer care. We investigated to which extent and when IDTB are used in sarcoma care. We hypothesized that IDTB before treatment initiation were used more often at certified cancer centers and at high-volume centers and that IDTB utilization increased over time. Methods: From 2017 to 2020 we conducted a prospective cohort study, undertaking major efforts to include the whole spectrum of sarcoma treatment facilities. To analyze potential predictors of IDTB utilization, we calculated multivariable logistic regressions. Results: Patients and survivors (n = 1,309) from 39 study centers (22 tertiary referral hospitals, 9 other hospitals, and 8 office-based practices) participated; 88.3% of the patients were discussed at some stage of their disease in an IDTB (56.1% before treatment, 78% after therapy, and 85.9% in metastatic disease). Hypotheses were confirmed regarding the utilization of IDTB in certified cancer centers (vs. all others: OR = 5.39; 95% CI 3.28–8.85) and the time of diagnosis (2018/2019 vs. until 2013: OR = 4.95; 95% CI 2.67–9.21). Conclusion:Our study adds to the evidence regarding the institutional structures of sarcoma care in Germany. Utilization of a tumor board before therapy seems to be in an implementation process that is making progress but is far from complete. Certification is a possible tool to accelerate this development.

BACKGROUND A major reason for the low number of organ donors in Germany is a deficit in the recognition of patients who may have impending irreversible loss of brain function (ILBF) in hospitals capable of organ retrieval. METHODS We used anonymized data from the German Organ Procurement Organization (Deutsche Stiftung Organtransplantation, DSO) to compare two 12-month periods (a reference period and an evaluation period) before and after the implementation of an electronic screening tool (DETECT) at the University Hospital Dresden (UKD) with four other university hospitals without tool implementation (comparative cohort). DETECT is intended to aid in the recognition of potentially impending ILBF. The study endpoints encompassed patients with potentially unrecognized ILBF, patients with recognized ILBF, organ donations performed, and reports to the DSO. Changes in absolute risk were compared with Breslow-Day tests. RESULTS 309 patients who died with primary or secondary brain lesions were identified in the UKD in the reference and evaluation periods (164 and 145 patients, respectively), and 1060 (529, 531) in the comparative cohort. In the UKD, the number of unrecognized cases of possibly impending ILBF was 14/164 (8.54%) in the reference period and 1/145 (0.69%) in the evaluation period, yielding an absolute reduction of 7.85% (95% confidence interval [-3.36; -12.33]); by contrast, in the comparative cohort, there was a 0.55% absolute increase between the two periods ([-2.21; 3.30]; p = 0.002 for the comparison between the two cohorts). Only minor differences in absolute risk change were seen with regard to the probability of recognized ILBF (7.09% [0.29; 13.88] vs. 2.42% [1.18; 6.01]; p = 0.234), organ donation (4.70% [-0.89; 10.28] vs. 0.55% [-2.17; 3.26]; p = 0.214), or reporting to the DSO (4.17% [-1.77; 10.11] vs. 2.22% [-1.44; 5.89; p = 0.447); these changes may have arisen by chance. CONCLUSION These findings suggest that the use of DETECT can help to reduce the deficit in the recognition of patients with impending or manifest ILBF.

The primary objective of the IMPRESS study is to assess the causal effects of the IQM peer review on mortality in patients ventilated > 24 h. Secondary analyses are conducted for mortality in patients with myocardial infarction, stroke, COPD, pneumonia, and the procedural provision of a colorectal resection. This article provides a description of the study design and presents baseline results. Descriptive statistics for 231 included hospitals and patient characteristics. Due to randomization, the treatment/control group hospitals were similar with respect to the mortality in patients ventilated > 24 h and other patient and hospital characteristics at baseline. Mortality was highest (lowest) in patients ventilated > 24 h (with colorectal resection). The IMPRESS study provides a unique opportunity to assess the impact of the IQM peer review on the mortality in patients ventilated > 24 h. The secondary, exploratory, and qualitative analyses are expected to provide insights on determinants of in-hospital mortality, structure and process quality, and the robustness of different approaches to risk adjustment of quality indicators.

Background: Prolonged ventilation is associated with a high risk of death. This study investigated both patient-level and hospital-level risk factors for in-hospital mortality in patients ventilated for more than 24 hours. Methods: The analyses were conducted in the framework of a German national multicenter retrospective cohort study. Patient and hospital characteristics were examined using descriptive statistics. Risk factors of in-hospital mortality were analyzed using multilevel robust Poisson regressions for binary outcomes. Potential effect modifications were examined by stratified analyses. Results: The sample includes 95 672 cases of patients ventilated >24 hours in 163 hospitals covering the period 2016 to 2017. According to the results of multilevel Poisson regressions, main patient-level risk factors for in-hospital mortality were age (per year relative risk [RR] = 1.021, 95% CI = 1.020-1.023), stroke (RR = 1.459; 95% CI = 1.361-1.563), emergency case admission (RR = 1.273, 95% CI = 1.156-1.403), and transfer from another hospital (RR = 1.169, 95% CI = 1.084-1.261). The individual risk of in-hospital death was positively associated with hospital size (RR of hospitals with 600-799 beds vs Conclusion: By providing evidence on multiple patient-level and hospital-level risk factors for in-hospital mortality in patients ventilated for more than 24 hours, this large multicenter study has main implications for quality assessment of clinical care and the adequate specification of risk adjustment models. The revealed effect modifications indicate the relevance of stratified analyses.

Background Inclusion of patient-reported outcomes (PROs) in routine cancer care is of key importance for individualized treatment, shared decision making and patient satisfaction. Objective To describe the implementation under routine conditions of an electronic self-administered PRO assessment and comparison of PROs before and after inpatient treatment in oncologic care. Methods In a tablet-based survey PROs on symptom burden, global health status/ quality of life (QoL) and health utility were collected twice (at hospital admission and discharge) in an inpatient oncological setting over a 17-month period using the EORTC QLQ-C30 and EQ-5D questionnaires. Data were linked to the hospital information system (HIS). Patient acceptability, recruitment rates, symptom burden, and clinically meaningful changes in PROs over time were analyzed. Results From a total of 384 hospitalized patients invited to participate at admission 371 (96.6 %) participated. At discharge, 195 patients were approached for a follow-up assessment, and 192 patients (98.5 %) participated. Despite strong acceptance among patients, recruitment rates were decreasing over time. During the hospital stay clinically meaningful improvements were observed for health utility (33.3 %, n = 64) and global health status/QoL (43.2 %, n = 83). Patients reported a variety of symptoms at admission and discharge. Conclusions Implementation of PRO assessment in routine care and data integration into the HIS provides valuable information for the entire medical staff as symptom burden is present during the entire hospital stay. Implications for Practice Long-term maintenance of PRO assessment in a clinical setting as a prerequisite of value-based healthcare requires continuous involvement of the nursing team, which can only be achieved by allocating resources to this task.

Zusammenfassung Hintergrund Sturze sind ein relevantes Risiko in der Gesundheitsversorgung. Bislang fehlen versorgungsepidemiologische Analysen zur Sturzhaufigkeit, Risikofaktoren und Gute eingesetzter Sturzrisikoassessments. Methode Im Rahmen einer Routinedaten-basierten Querschnittsstudie wurden alle stationaren Patienten des Universitatsklinikums Dresden der Jahre 2012 und 2013 hinsichtlich der Sturzinzidenz und Risikofaktoren (Items des Dresden-Sturzrisikoassessments, Alter, Geschlecht, Erkrankungsschwere, Verweildauer) untersucht. Das Sturzrisiko und assoziierte Risikofaktoren wurden anhand deskriptiver Verfahren und logistischer Regressionsmodelle ermittelt. Ebenfalls erfolgte die Beurteilung der Validitat des Dresden-Sturzrisikoassessments. Ergebnisse Die Sturzinzidenz bei stationarem Aufenthalt betrug 1,6% mit Unterschieden zwischen den Fachabteilungen (Sturzrisiko 0,1% bis 9,8%). Die Sturzinzidenz pro 1.000 Behandlungstage betrug 2,9 Sturze. Hoheres Patientenalter, langere Verweildauer und hohere Erkrankungsschwere waren signifikante Risikofaktoren fur ein Sturzereignis. Geringe Sturzfolgen (84%) dominierten vor solchen mit medizinischem Behandlungsbedarf (16%). Alle 9 Items des Sturzrisikoassessments waren signifikante Risikofaktoren fur ein Sturzereignis. Die Sensitivitat bzw. Spezifitat des Dresden-Sturzrisikoassessments betrug 69,9% bzw. 71,4%. Schlussfolgerung Altere und schwerer erkrankte Patienten haben ein hohes Sturzrisiko. Die valide Erfassung des Sturzrisikos von Patienten ist ein wichtiges Instrument des Qualitats- und medizinischen Risikomanagements im Hinblick auf die Ableitung praventiver Masnahmen. Die vorliegende Studie kann dazu beitragen, hinsichtlich der Gute von Risikoassessements zu sensibilisieren, das eingesetzte Sturzrisikoassessment weiter zu verbessern und die Patientensicherheit in der akutstationaren Versorgung zu erhohen.

Einleitung: Die Qualitatsbeurteilung der medizinischen Versorgung anhand von Qualitatsindikatoren spielt im deutschen Gesundheitssystem eine zunehmend wichtige Rolle. Gutekriterien von Qualitatsindikatoren sind eine hohe Validitat, Reliabilitat, Anderungssensitivitat, Interpretierbarkeit und Praktikabilitat. Aufgrund der zunehmenden Relevanz von Leitlinien kommt Qualitatsindikatoren, die durch Leitlinien empfohlen werden eine besondere Bedeutung zu. Methode: Mittels eines systematischen Reviews wurde auf der Basis aller zum Stichtag 30.11.2013 gultiger S3-Leitlinien untersucht, inwieweit Qualitatsindikatoren formuliert sind, welche Kategorien zur Strukturierung verwendet wurden und ob Qualitatsindikatoren in S3-Leitlinien anhand eines evidenzgeleiteten Vorgehens entwickelt wurden. Ergebnisse: In 34 (39%) der 87 aktuellen S3-Leitlinien wurden insgesamt 394 Qualitatsindikatoren formuliert. Dabei handelte es sich in der uberwiegenden Mehrzahl um Indikatoren der Prozessqualitat. Indikatoren der Ergebnisqualitat wurden in 9 S3-Leitlinien (10%) beschrieben. Die Gute der empfohlenen Qualitatsindikatoren geht aus keiner der analysierten Leitlinien hervor. Schlussfolgerung: Trotz der zunehmenden Relevanz der Qualitatsbeurteilung fur alle Interessensgruppen im Gesundheitswesen formulieren nur rund 40% der aktuellen S3-Leitlinien Qualitatsindikatoren. Empfehlungen zur Beurteilung der Ergebnisqualitat geben nur 10% der S3-Leitlinien. Der Prozess der Entwicklung und Empfehlung von Qualitatsindikatoren in S3-Leitlinien ist uneinheitlich und wird haufig nicht transparent dargestellt. Die derzeitigen Verfahren zur Empfehlung und Validierung von Qualitatsindikatoren in S3-Leitlinien genugen den Anforderungen der evidenzbasierten Gesundheitsversorgung nicht.

Summary Background The prevention of pressure ulcers (PU) is an important public health issue owing to their substantial clinical and economic burden. Objectives To investigate predictors of incident PU in hospitalized patients and the performance of the Braden Scale in intensive care units (ICU) and normal care units (NCU). Methods We conducted a prospective cohort study including all inpatients treated at the University Hospital Carl Gustav Carus Dresden, Germany, between 2007 and 2011. Documentation comprised patient characteristics, Braden Scale and clinical signs of PU. The primary outcome was incident PU during inpatient treatment. Predictors of PU were explored by using univariate and multivariate logistic regression models. To evaluate the performance of the Braden Scale a receiver operating characteristics (ROC) curve analysis was applied. Results The overall incidence of PU during inpatient treatment was 0·78%. A higher rate of PU was observed at ICU vs. NCU (4·77% vs. 0·59%). Multivariate analysis identified age [odds ratio (OR) 1·04, 95% confidence interval (CI) 1·035–1·041 per year], female sex (OR 1·11, 95% CI 1·01–1·22), length of stay (OR 17·79, 95% CI 15·46–20·48 for 30 or more days vs.

Zusammenfassung Prozessmanagement ist im klinischen Alltag eine wertvolle Methode zur systematischen Analyse und strukturierten Optimierung der Behandlungsqualitat und -sicherheit. Dazu bedarf es der Motivation, Bereitschaft und Einsicht bei den Mitarbeitern und der Leitung, Veranderungen umzusetzen. Um relevante Veranderungspotentiale zu identifizieren, ist die Definition konkreter (Qualitats-) Kennzahlen notwendig. Die Qualitatsindikatoren der externen stationaren Qualitatssicherung gemas § 137 SGB V sind eine Moglichkeit, vergleichbare Qualitatsergebnisse transparent darzustellen. Dieses Verfahren wird seit mehr als zehn Jahren durch den Gemeinsamen Bundesausschuss und den beauftragten Institutionen durchgefuhrt und konsequent weiterentwickelt. Fur 30 definierte Leistungsbereiche liegen bundesweit Daten zur Behandlungsqualitat der Krankenhauser vor. Qualitatsindikatoren sind fur das Prozessmanagement unverzichtbare Grosen, um die Ablaufe zeitnah zu messen, steuern und kommunizieren zu konnen. Die Zusammenfuhrung von definierten Prozessen mit Qualitatsindikatoren in einem Indikatorendashboard stellt fur die Information der Mitarbeiter uber die erzielten Qualitatsergebnisse einen wesentlichen Vorteil dar. Mit Hilfe eines prozessbasierten Indikatorendashboards werden wesentliche Informationen des Behandlungsprozesses gebundelt dargestellt bzw. visualisiert, die gegebenenfalls Anknupfungspunkte fur Prozessanalysen liefern. Damit konnen bei einer kontinuierlichen Berucksichtigung dieser Kennzahlen Vergleichswerte ermittelt, Verbesserungspotentiale zeitnah identifiziert und in die sich anschliesende Prozess(neu)gestaltung integriert werden.

Zusammenfassung Arztliches Handeln ist gepragt vom Messen von Zustanden und Zustandsanderungen individueller Patienten zur Diagnosestellung, Prognoseabschatzung und Erfassen des Therapieansprechens. Qualitatsanforderungen an Messinstrumente beinhalten Validitat, Reliabilitat, Anderungssensitivitat, Interpretierbarkeit und Praktikabilitat. Qualitativ hochwertige Messinstrumente sind eine Grundvoraussetzung der evidenzbasierten Medizin. Vor diesem Hintergrund wurden durch internationale Outcomes-Forschergruppen in den vergangenen Jahren Methoden zur Qualitatssicherung und Standardisierung von Messinstrumenten entwickelt. Bei Qualitatsindikatoren handelt es sich um Instrumente zur Messung der Versorgungsqualitat. Aufgrund der zunehmenden Relevanz der Qualitatsbeurteilung fur alle Interessensgruppen im Gesundheitswesen sowie des gesundheitspolitischen Willens zur Qualitatsbewertung und Ableitung entsprechender Konsequenzen mussen Qualitatsindikatoren mindestens den hohen Anspruchen genugen, die wir an Endpunkte in klinischen Studien stellen. Dennoch findet eine Betatigung von unabhangigen Wissenschaftlern und Klinikern auf dem Gebiet der Validierung und Standardisierung von Qualitatsindikatoren in Deutschland bisher praktisch nicht statt, so dass sich einzig das AQUA-Institut per Auftrag durch den GBA mit dieser Aufgabe beschaftigt. Die derzeitigen Verfahren und Aktivitaten zur Validierung von Qualitatsindikatoren genugen den Anforderungen der evidenzbasierten Gesundheitsversorgung nicht. Dies ist ein entscheidendes Hindernis fur die Erreichung der gesundheitspolitischen Ziele der Qualitatsbewertung. Die Autoren empfehlen daher einen mehrstufigen, multiprofessionellen, evidenzgeleiteten und evidenzbildenden Konsensusprozess in Anlehnung an etablierte Methoden der Outcomes Forschung zur Weiterentwicklung der Qualitatsmessung in Deutschland. Alle relevanten Interessensgruppen sollten dabei partizipieren.

Zusammenfassung Hintergrund Die externe Qualitatssicherung gemas § 137 SGB V (EQS) ist eine in Deutschland seit vielen Jahren etablierte Methode zur Qualitatssicherung der stationaren Patientenversorgung. Der flachendeckende Ansatz ist dabei einmalig im internationalen Vergleich. Neben dem gesetzgeberischen Auftrag fordern auch die Kostentrager diese Form externer Qualitatskontrolle, um einen qualitatsorientierten Wettbewerb zwischen den Kliniken zu erzielen. Seit der verbindlichen Einfuhrung im Jahr 2001 wird der Nutzen dieser Erhebung insbesondere durch die Leistungserbringer kritisch hinterfragt. Methode Die Untersuchung basiert auf allen Patienten des Universitatsklinikums Dresden (UKD), bei denen im Zeitraum 2003 bis 2011 ein Qualitatssicherungsbogen dokumentiert werden musste (n=45.639). Die Dokumentation dieser Bogen erfolgte durch speziell geschultes Personal. Fur jeden Leistungsbereich wird die Dokumentationsdauer der Qualitatssicherungsbogen separat erhoben. Es erfolgte eine deskriptive Analyse aller Qualitatssicherungsbogen und bei statistischer Auffalligkeit eine Analyse der sogenannten Strukturierten Dialoge. Ergebnisse Im gesamten Zeitraum sind 167 statistische Auffalligkeiten durch Uberschreitung der bestehenden Referenzbereiche aufgetreten. Davon wurden durch die Facharbeitsgruppen der Projektgeschaftsstelle Qualitatssicherung (PGSQS) an der Sachsischen Landesarztekammer neun als qualitativ auffallig eingestuft. Bei den verbleibenden 158 statistischen Auffalligkeiten handelt es sich bei 25 um Dokumentationsfehler, 96 wurden als lediglich statistisch auffallig eingestuft sowie wurden 37 mit einem Hinweis auf erneute Beobachtung seitens der PGSQS versehen. Der gesamte Dokumentationsbedarf der Qualitatssicherungsbogen umfasst ca. 1.420 Arbeitstage im Beobachtungszeitraum. Diskussion Die Ergebnisse konnen im Hinblick auf die Qualitat der Patientenversorgung als positiv gewertet werden, da sich nur eine geringe Anzahl an qualitativen Auffalligkeiten zeigt. Diese Aussage stutzt sich vor allem auf die Bewertung der Vergleichsgruppen Sachsen und Deutschland, die in den Qualitatsreports der EQS ausgewiesen sind. Die Mehrzahl der statistischen Auffalligkeiten beruht auf Dokumentationsfehlern. Weitere statistische Auffalligkeiten, welche medizinisch indiziert sind, treten trotz wiederholter Anfrage zur Uberarbeitung an das AQUA-Institut regelmasig bei bestimmten Qualitatsindikatoren auf. Beispielhaft sind an dieser Stelle die postoperativen Beweglichkeitsindikatoren der endoprothetischen Leistungsbereiche zu nennen, die nur eine bedingte Aussage uber das Outcome des Patienten treffen. Wichtig in diesem Kontext sind Informationen zur Lebensqualitat oder auch zum poststationaren Krankheitsverlauf der Patienten, die derzeit fehlen. Daruber hinaus wird die Nutzung der Daten der EQS fur eine wissenschaftlich fundierte Evaluationsforschung bisher eher restriktiv gehandhabt, sodass weitere Aussagen zur Behandlungsqualitat zumindest zum jetzigen Zeitpunkt nur eingeschrankt ableitbar sind.

The positive experiences regarding peer review practice go back to the 1990s and can be traced in the position paper of the German Medical Association concerning quality assurance in the field of pathology. This evolved into the initiative of pathologists in Saxony to implement the peer review practice within the remit of their State Medical Association. Since the 14(th) of May 1999 various institutes as well as medical group practices in pathology and cytology have joined forces to undertake voluntary inter-institutional quality control measures. The aim was to improve the process and especially the outcome quality by reviewing each other's quality (analysing samples) on the basis of defined criteria. A positive review outcome report, which will have to be unanimously agreed upon by all participants, will lead to a positive recommendation for a certificate issued by the Medical Association of Saxony. Between 1999 and 2011 a total of 56 peer review proceedings took place. The potentials for improvement concern the problem of "kitchen pathology" still being used in the context of macroscopic description, the quality of microscopic description including the use of correct nomenclature, the quality of tumour classification and immune histological investigations. Statements concerning the advantage of the peer review method in particular refer to the integration of resident pathologists. Due to the long period of implementation of the peer review system und the small number of proceedings, it is not possible to come to a clear conclusion about the improvement or deterioration of quality. During a period of more than 10 years three peer review proceedings were not successful. In this situation, it is appropriate to ask the question of how restrictive peer reviews should be. The three most important aspects for the pathologists in Saxony are: self-determination, learning from each other, and a commitment to quality improvement. So this method set an example of how a quality management method can persist for more than 10 years through voluntary engagement. And the initiative of pathologists in Saxony has given an important impetus to the development of other peer review systems in various health care organisations or disciplines in Germany.

Six Sigma is an innovative management- approach to reach practicable zero- defect quality in medical service processes. The Six Sigma principle utilizes strategies, which are based on quantitative measurements and which seek to optimize processes, limit deviations or dispersion from the target process. Hence, Six Sigma aims to eliminate errors or quality problems of all kinds. A pilot project to optimize the preparation for neurosurgery could now show that the Six Sigma method enhanced patient safety in medical care, while at the same time disturbances in the hospital processes and failure costs could be avoided. All six defined safety relevant quality indicators were significantly improved by changes in the workflow by using a standardized process- and patient- oriented approach. Certain defined quality standards such as a 100% complete surgical preparation at start of surgery and the required initial contact of the surgeon with the patient/ surgical record on the eve of surgery could be fulfilled within the range of practical zero- defect quality. Likewise, the degree of completion of the surgical record by 4 p.m. on the eve of surgery and their quality could be improved by a factor of 170 and 16, respectively, at sigma values of 4.43 and 4.38. The other two safety quality indicators "non-communicated changes in the OR- schedule" and the "completeness of the OR- schedule by 12:30 a.m. on the day before surgery" also show an impressive improvement by a factor of 2.8 and 7.7, respectively, corresponding with sigma values of 3.34 and 3.51. The results of this pilot project demonstrate that the Six Sigma method is eminently suitable for improving quality of medical processes. In our experience this methodology is suitable, even for complex clinical processes with a variety of stakeholders. In particular, in processes in which patient safety plays a key role, the objective of achieving a zero- defect quality is reasonable and should definitely be aspirated.

Zusammenfassung Eine grostmogliche Sicherheit im Bereich der medizinischen Behandlungsablaufe ist nur durch eine aktive Einbindung des medizinischen Personals im Rahmen eines proaktiven und praventiven Qualitatsmanagements zu erreichen. Aufgrund der bestehenden Wissensasymmetrie zwischen Patienten und dem medizinischen Personal konnen Patienten und Angehorige die Qualitat der medizinischen Behandlung sowie die Sicherheit der die Behandlung begleitenden Prozesse nicht zuverlassig beurteilen. Mithilfe von detaillierten prozessorientierten Befragungen des medizinischen Personals kann eine systematische Risikoanalyse aller medizinischen Leistungsprozesse erfolgen, mit dem Ziel latente Problemfelder zu identifizieren, welche die Sicherheit der Patientenbehandlung gefahrden. Durch Aufstellen von Risikoportfolios und Prioritatslisten kann nachfolgend ein sinnvoller Handlungsplan zur praventiven Qualitatssteuerung entwickelt werden. Im Gegensatz zu Fehlermeldesystemen, die sich zur kontinuierlichen Qualitatsuberwachung durch Erfassung von kritischen Einzelereignissen eignen, erlauben systematische Mitarbeiterbefragungen eine zeitpunktbezogene umfassende Risikoanalyse aller medizinischen Leistungsprozesse.

We wish to add three aspects of evaluating the quality of guidelines that were not mentioned in the article (1). Systematic research has shown for randomized controlled studies that unsatisfactory blinding of the study medication, randomization, or allocation can result in relevant systematic biases. This evidence is the basis of the validity of the Cochrane Collaboration’s risk of bias tools (2). However, systematic studies of the validity are lacking for the quality standards of other study types and for evaluation instruments for guidelines. It remains unclear what concrete conclusions users can draw if a guideline is given a lower quality rating according to the described evaluation instruments. We therefore think that a need exists to conduct appropriate studies to find out which negative effects result in poorer quality guidelines. The degree to which guideline adherence can be operationalized is a critical factor for success in implementing guideline recommendations. This aspect is not explicitly provided for in the instruments, but it is crucial for measuring guideline adherence. In the context of guideline development, it is important to develop appropriate instruments for measuring changes in the quality of care as a result of using guidelines. A systematic review showed that 34 out of 87 current S3 guidelines define quality indicators for measuring guideline recommendations, but that the applied methods for defining quality indicators are largely lacking, as are any conclusions about the quality of guideline indicators (3). Aspects of the quality with which quality indicators in guidelines are developed are also missing from the evaluation instruments.

Zusammenfassung Chronische Schmerzen bedingen angesichts ihrer bio-psycho-sozialen Komplexitat und der facherubergreifenden Prasenz eine interdisziplinare Zusammenarbeit. Diese erst ermoglicht eine umfassende Einordnung des Befundes und ist Vorraussetzung fur ein individuelles und ressourcenorientiertes Therapiekonzept mit dem Schwerpunkt der korperlichen und psychischen Aktivierung. Dieses Konzept ist Behandlungsschwerpunkt des UniversitatsSchmerzCentrums (USC), das im April 2004 im Universitatsklinikum Dresden gegrundet wurde und seitdem neben der bereits etablierten ambulanten Therapie auch teilstationare und stationare Versorgung ermoglicht. Ausgangspunkt der Grundungsinitiative fur das Schmerzzentrum war die Sensibilisierung der Kostentrager fur die komplexe Proble-matik des chronischen Schmerzes und ebenso fur die bestehenden regionalen Strukturdefizite. Gefolgt von der Vorlage eines schlussigen multimodalen, fachubergreifenden Behandlungskonzeptes mit ausfuhrlicher Kostenkalkulation wurde nach 1 1 2 -jahriger Arbeitsphase im Juni 2004 ein Vertrag zur integrierten Versorgung mit der AOK Sachsen und dem VdAK unterzeichnet. Nach nun zweijahriger Behandlungsphase sollen erste Erfahrungen und Ergebnisse, insbesondere der tagesklinischen Therapiesaule des Schmerzzentrums innerhalb des IV-Vertrages, dargestellt werden.

Zusammenfassung Die Etablierung Medizinischer Zentren soll den hohen Anforderungen im Gesundheitswesen gerecht werden. Dabei sollen zahlreiche Probleme wie z.B. die strukturierte interdisziplinare Zusammenarbeit der verschiedenen Fachdisziplinen unter Wahrung ihrer Autonomie einer guten und angemessenen Losung zugefuhrt werden. Dies erinnert an die gesetzgeberische Forderung zur Einfuhrung und Weiterentwicklung eines Qualitatsmanagementsystems in (zunachst) stationaren Einrichtungen bei zugleich fehlenden klaren Vorstellungen zur Aufbau- und Ablauforganisation als integraler Bestandteil des Managementkonzeptes eines Krankenhauses. Ernsthaften Bemuhungen um die Implementierung und Weiterentwicklung von interdisziplinaren Medizinischen Zentren stehen Marketinginteressen als Etikettenmodelle gegenuber. Denn der Begriff ist bisher ungeschutzt und der Patient, seine Angehorigen, die Bevolkerung, auch zuweisende Arzte und Einrichtungen des Gesundheitswesens bleiben in der Beurteilung der tatsachlichen Leistung eines Medizinischen Zentrums sich selbst uberlassen. Dies gilt auch fur so genannte zertifizierte Zentren, denn auch hier wachst der Markt der Anbieter, nicht aber die Transparenz, inwieweit ein zertifiziertes Zentrum tatsachlich einen messbaren, nachvollziehbaren und verstandlichen Vorteil fur den Patienten erbringt. Deshalb gilt es, klare Anforderungen an ein zertifiziertes Zentrum unabhangig vom Verfahren zu stellen. Dies betrifft insbesondere die Umsetzung eines Zentrumskonzeptes mit interdisziplinarem Anspruch, prozessorientierten transparenten Strukturen bis hin zur Definition von (Qualitats)kennzahlen und (Qualitats)zielen. Eingeschlossen sind auch die Sicherstellung der Ressourcen zur kontinuierlichen Erfassung einschlieslich der Bewertung der erhobenen harten und weichen Fakten sowie die Ableitung von Verbesserungsmasnahmen. Die drei Zentren im Universitatsklinikum Dresden, das Universitats KrebsCentrum (UCC), das Universitats GefasCentrum (UGC) und das Universitats SchmerzCentrum (USC) folgen diesem hohen Anspruch und haben Grundlagen zur messbaren Verbesserung der Patientenversorgung geschaffen bzw. erste Ergebnisse vorgelegt.

Screening for decubitus ulcers is an important medical issue that has a wider impact than just inpatient care. Decubitus screening typically incorporates preventative measures. In order to assure high quality patient care in German hospitals, there are guidelines available on how to deal with decubitus ulcers, such as the Expertenstandard Dekubitusprophylaxe (1). The European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP) defines decubitus or pressure ulcer as a „localized injury to the skin and/or underlying tissue usually over a bony prominence, as a result of pressure, or pressure in combination with shear.“ (2, 3). Decubitus ulcers are divided into four stages; the spectrum ranges from stage 1 (non-blanchable erythema) to stage 4 (full-thickness tissue loss) (4). Intrinsic risk factors for decubitus ulcers include age, weight, inactivity, and malnutrition. Extrinsic risk factors include rubbing and shearing forces, moisture, positioning and treatment with some medications (for example, analgesics, sedatives, or sleeping pills) (4). The recognition and subsequent treatment of a decubitus ulcer in a clinical setting is a meaningful indicator of quality of care (5). Despite its great clinical and health-policy importance, there is a lack of recent epidemiological data on the frequency, severity and risk factors for decubitus ulcers in inpatients. In order to effectively institute evidence-based health care management, the methods for quality management must also adhere to scientific standards. Only when valid data are available can one evaluate and then implement cost-benefit decisions both for patients and service providers (6). In order to address the relevant unanswered questions regarding quality assurance in inpatient care, we analyzed the routine data covering five years of decubitus screening and prophylaxis in a tertiary hospital.

About 500,000 healthcare associated infections can be observed each year in Germany, about 20-30 %, that means 100,000 to 150,000 cases, are avoidable. Healthcare associated infections lead to increased mortality and prolongation of stay. The average prolongation of stay are 4 days, therefore about 2 Million additional hospital days can be determined. In other words about 6 hospitals with 1000 beds each are only caring for patients with healthcare associated infections. Experts agree that careful hand disinfection is the most important procedure to avoid transmission of pathogens. Studies demonstrate that an increasing compliance to hand disinfection leads to a reduction of healthcare associated infections. The clean hands campaign is a joint effort of the National Reference Centre for Surveillance of Nosocomial Infections, the German Society for Quality Management in Healthcare and the Patient Safety Campaign has the objective to achieve a significant improvement of hand hygiene.

This article reports eight primary mediastinal tumors occurring in young adults (19 to 43 years, mean 29.4 years), predominantly female (six of eight) adults. Most patients responded badly to aggressive therapy. Progression is presently noted in one patient; five patients died 10, 11, 13, 18, and 22 months after diagnosis. No patient developed leukemia. The tumors were highly proliferative, had a diffuse growth pattern, and comprised clear cells of variable size. They could not be classified histologically, but could, however, be immunohistologically characterized as B cell lymphomas. In all cases, the immunophenotype was LC+, cALLa-, CD19+, CD20+, CD21-, Ig (surface/cytoplasm)-, and PC-1+. In addition, the neoplastic cells exhibited variable defects in the expression of HLA-A,B,C and HLA-DR and inconstant expression of other B cell-restricted/associated antigens. This combination of immunophenotypical and clinical features suggests that the mediastinal clear cell lymphoma (MCCL) is a previously undescribed type of B cell lymphoma corresponding to the terminal steps of B cell differentiation.

Purpose Identification of all common and potentially avoidable adverse events is crucial to further improve the quality of medical care. The intention of the current study was to evaluate a standardized physician independent survey format on adverse events in total knee arthroplasty. The protocol for reporting adverse drug events following the International Conference of Harmonisation of technical requirements for registration of pharmaceuticals for human use (ICH) was adopted for adverse events occurring during surgical interventions. Material and methods Data of a prospective sequential cohort trial introducing a clinical pathway for total knee arthroplasty was analysed. Reporting of adverse events was done by a physician independent study nurse using the modified ICH-Good Clinical Practice (GCP) format (Structure and Content of Clinical study reports - E3) in 260 patients. The adverse events were graded to their severity and their potential relation to surgical treatment. Results A total of 55 patients (21%) suffered from an adverse event and 16 (6%) from a serious adverse event. In 38 patients' one adverse event occurred, 12 patients showed 2 adverse events and 5 patients suffered from a combination of an adverse and a serious adverse event. A serious adverse event alone occurred in 11 patients. The incidence of adverse events (Fisher p = 0.448) and serious adverse (p = 0.126) events showed no significant difference between the two cohorts. The most common adverse events were deep vein thrombosis (8% and 5%) followed by wound healing problems (1% and 0%) and haematoma (1% and 3%). A wide range of non surgical adverse events were recorded with low incidence levels. Conclusion The use of the modified ICH-GCP format supports standardization of adverse event reporting. Routine assessment of adverse events by a study nurse revealed higher incidence rates of adverse events in total knee arthroplasty. We recommend the implementation of trained paramedical staff for the documentation of adverse events in routine clinical care.