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Die Augmentation des medialen patellofemoralen Ligamentes (MPFL) ist eine gangige Methode zur Therapie einer patellofemoralen Instabilitat. Diese kann selbst nach Amputation des Unterschenkels durchgefuhrt werden. Die Durchfuhrung einer Magnetresonanztomographie (MRT) ist jedoch zur praoperativen Diagnostik zwischenzeitlich obligat. Somit konnen potenziell unerkannte Begleitpathologien bei der praoperativen Planung berucksichtigt werden.

Bei der Behandlung komplexer Beckenverletzungen steht die Blutungskontrolle im Vordergrund. Untersuchungen bzgl. der Blutungslokalisation sind jedoch sehr widerspruchlich, sodass unterschiedliche Behandlungskonzepte empfohlen werden. Die im Schockraum angelegte externe Beckenkompression soll v. a. das Beckenvolumen verkleinern und durch eine Selbsttamponade dem Blutverlust entgegenwirken. Welchen Einfluss die externe Beckenkompression auf die Letalitat und das Outcome bei hamodynamisch instabilen Beckenverletzungen aufweist, soll anhand einer groseren Fallzahl untersucht werden. In der vorliegenden Studie wurden anhand des TraumaRegister DGU® (TR-DGU) 104 Datensatze uber den Zeitraum von 2002 bis 2011 retrospektiv ausgewertet. Alle Verletzten erlitten eine Verletzungsschwere von mindestens 16 ISS-Punkten (Injury Severity Score). Des Weiteren befanden sich die Patienten in einer hamodynamisch instabilen Kreislaufsituation bei nachgewiesener relevanter Monoverletzung des Beckens. Zur Beurteilung der Effektivitat der externen Beckenkompression wurden die Patienten mit und ohne externe Beckenstabilisierung miteinander verglichen. Von den untersuchten Patienten erlagen 26,9 % ihren Verletzungen. Dabei betrug die Letalitat in den ersten 6 h nach Aufnahme im Schockraum 78,8 %. Eine externe Beckenstabilisierung wurde bei 45,2 % der Patienten durchgefuhrt. In der Gruppe der Patienten mit externer Beckenstabilisierung verstarben 19,1 %. Dagegen lag die Sterblichkeit in der Gruppe der Patienten ohne externe Beckenstabilisierung bei 33,3 %. Im stationaren Verlauf entwickelten die uberlebenden Patienten mit externer Beckenstabilisierung deutlich haufiger eine Sepsis bzw. ein Multiorganversagen und waren langer intensivpflichtig. Die externe Beckenstabilisierung scheint ein wesentliches Instrument der Initialbehandlung bei hamodynamisch instabilen Beckenfrakturen zu sein und zeigt eine positive Wirkung auf die Letalitat der Verletzten.

In der Akutphase der Behandlung polytraumatisierter Patienten steht die Stabilisierung der Vitalparameter im Zentrum der Notfallbehandlung. Die Verletzungen des Gesichtsschadels werden daher haufig erst spater diagnostiziert. Jedoch steht der Gesichtsschadel eng benachbart zu neuronalen Strukturen und sensorischen Organen wie Auge, Nase und Ohr. Zudem druckt das Gesicht Emotionen aus und stellt wichtige Personlichkeitsmerkmale dar. Aus diesen Grunden durfen die Patienten nach der notfallmasigen Versorgung je nach Verletzungsmuster ein klar strukturiertes, interdisziplinare Versorgungskonzept erwarten, in das Neurochirurgen, HNO-Arzte, Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgen sowie Ophthalmologen einbezogen sind. Ziel der vorliegenden Analyse war es daher, neben epidemiologischen Daten das Verletzungsmuster am Gesicht bei polytraumatisierten Patienten darzustellen. In der vorliegenden Arbeit wurden anhand des TraumaRegister DGU® (TR-DGU) 37.398 Datensatze uber den Zeitraum von 2002 bis 2011 retrospektiv ausgewertet. Die Verletzungen im Gesicht wurden nach Augenverletzungen, Verletzungen knocherner periorbitaler Strukturen, Nasenverletzung, Kieferverletzung, Mundverletzung, Ohrverletzungen und komplexen Gesichtsschadelverletzungen unterschieden. Zur Evaluierung prognostisch relevanter Parameter, die fur das Vorliegen einer Gesichtsverletzung verantwortlich sein konnen, wurden Patienten mit und ohne Gesichtsverletzungen miteinander verglichen. Die Inzidenz der Gesichtsverletzungen lag bei 25,4 % und betraf jeden 4. schwerverletzten Patienten. Komplexe Gesichtsschadelverletzungen traten mit 35 % am haufigsten auf. Weichteilverletzungen am Auge, Mund und Ohr waren mit unter 2 % eher seltene Verletzungen. Polytraumatisierte Patienten mit Gesichtsverletzungen verunfallten haufiger als Autofahrer, Fahrradfahrer sowie Fusganger und erlitten relevante Schadel-Hirn-Verletzungen mit einem GCS

Anamnese und klinischer Befund: Eine 66-jahrige Patientin mit morbider Adipositas (Grad III nach WHO, BMI 51 kg/m 2 ) wies eine klinisch manifeste viertgradige Gonarthrose rechts auf. Anamnestisch bestanden chronisch progrediente Schmerzen des rechten Kniegelenks mit einer auf wenige Meter reduzierten Gehstrecke und ausgeschopfter konservativer Therapie. Untersuchungen: Neben der eingeschrankten schmerzhaften Beweglichkeit des rechten Kniegelenks fiel eine ausgepragte Adipositas am Stamm sowie den Extremitaten mit Lip-/Lymphodem auf. Therapie und Verlauf: Nach der Implantation einer Kniegelenktotalendoprothese kam es zu einer fruhen Wundinfektion (Fruhinfekt) und einem komplizierten Behandlungsverlauf uber insgesamt 220 Tage. Schlieslich musste eine Arthrodese des rechten Kniegelenks mit Gastrocnemius-Lappenplastik durchgefuhrt werden. Folgerung: In Anbetracht der hohen Komplikationsraten bei Patienten mit morbider Adipositas sollte man sich bewusst sein, das der totalendoprothetische Gelenkersatz bei diesen Patienten durchaus, auch nach ausgiebiger Umfelddiagnostik, sehr schwerwiegende Folgen haben kann. Daher sollten in diesen Extremfallen eine auserst kritische Abwagung samtlicher Behandlungsoptionen erfolgen.

Ein Schadel-Hirn-Trauma (SHT) stellt weltweit sowohl soziookonomisch als auch fur die Betroffenen selbst eine enorme Belastung dar. Daher ist es wichtig, v. a. die intrakranielle Blutung primar zu erkennen, damit eine fruhzeitigen Therapie begonnen und ein geeignetes Zielkrankenhaus anvisiert werden konnen. Ziel der vorliegenden Arbeit war es, das initiale Erkennen einer intrakraniellen Blutung durch den Notarzt zu untersuchen und prognostische Parameter fur ein erhohtes Risiko einer intrakraniellen Lasion bei polytraumatisierten Patienten zu erarbeiten. Aus dem TraumaRegister DGU® wurden retrospektiv insgesamt 8539 Datensatze von Patienten mit intrakranieller Blutung ausgewertet. Zur Analyse prognostischer Faktoren, die einen Einfluss auf das Erkennen einer solchen haben, wurden 2 Gruppen gebildet und miteinander verglichen. Patienten, deren intrakranielle Blutung am Unfallort vom Notarzt nicht erkannt wurde, wurden der Gruppe A zugeordnet (n = 929), Patienten mit erkannten intrakraniellen Blutungen der Gruppe B (n = 7610). Eine intrakranielle Blutung wird durch den Notarzt bei 10,9 % der polytraumatisierten Patienten ubersehen. Die Betreffenden wiesen haufig Schadelverletzungen mit einer Verletzungsschwere von AIS = 3–4 (AIS: „abbreviated injury scale“) und einen GCS („Glasgow Coma Scale“) zwischen 13 und 15 Punkten auf, zudem erlitten sie signifikant haufiger relevante Verletzungen an Extremitaten und Abdomen. Polytraumatisierte Patienten mit Verdacht eines leichten SHT, einem GCS-Wert ≤ 15 Punkten und relevanten Begleitverletzungen an den Extremitaten und Abdomen sollten als Hochrisikopatienten fur intrakranielle Blutungen angesehen werden.

HISTORY AND ADMISSION FINDINGS A 70-year-old deaf-mute women suffered from progressive chronic pain of the right hip joint caused by destructive osteoarthritis of the hip. INVESTIGATIONS In addition to painfully restricted range of motion of the right hip joint the clinical examination showed a bluish-black pigmentation of the ear-cartilage and the sclera. TREATMENT AND COURSE A total endoprosthetic replacement of the right hip joint was performed. During surgery, blackening of the hip joint capsule and cartilage was found. Histological, the diagnosis of an ochronosis was confirmed. Discoloration after exposure of urine to air supported the diagnosis. Based on extensive internal medical examination relevant cardiac changes were excluded. CONCLUSION Ochronosis (arthropathia ochronotica) is a rare entity which can be identified by a visual diagnosis. Early diagnosis can provide crucial information for the prognosis. Additionally, an interdisciplinary treatment concept should be established because of the early onset of degenerative changes at the skeletal system and pathological changes at internal organs. With suspicion on an ochronosis extended internal examinations are recommended in order to avoid complications.

Die Lyme-Arthritis wird durch Zeckenstiche ubertragene Spirochaten, Borrelia burgdorferi sensu lato, hervorgerufen. Die Diagnose wird durch die klinische Symptomatik gestellt. Laborchemische Untersuchungen dienen zur Bestatigung der Verdachtsdiagnose. Die Erkrankung zeigt Fruh- und Spatmanifestationen. Die Therapie erfolgt stadien- und symptomorientiert mit antiphlogistischen Masnahmen und einer antibiotischen Behandlung.

Studienziel: Die proximale Humerusfraktur ist eine typische osteoporoseassoziierte Verletzung des alten Menschen. Mit dieser Arbeit sind wir der Frage nachgegangen, ob die Kooperationsfahigkeit das funktionelle Resultat operativ behandelter proximaler Oberarmfrakturen beeinflusst. Methode: Die Daten von 60 Patienten im Alter > 69 Jahre mit 2- und 3-Fragment-Frakturen, die mit einem proximalen Humerusnagel versorgt worden waren, wurden analysiert. Anhand zweier pflegerischer Assessments (Barthel-Index, Norton-Skala) wurden die Patienten in kooperationsfahige (K-Gruppe, n = 32) und nicht-kooperationsfahige (NK-Gruppe, n = 28) unterschieden. 6 Wochen, 6 Monate und 12 Monate postoperativ erfolgten klinische und radiologische Kontrollen, bei denen der Constant-Score ermittelt wurde. Ergebnisse: Das Durchschnittsalter lag bei 77,8 (70 - 93) Jahren, wobei sich die K-Gruppe mit 76,3 (71 - 93) Jahren und NK-Gruppe mit 78,2 (70 - 91) Jahren nicht wesentlich unterschieden. Im Rahmen der Nachuntersuchung wurden folgende Constant-Scores ermittelt: K-Gruppe 60,2/67,3/70,2 Punkte und NK-Gruppe 54,3/56,1/57,3 Punkte. Die Werte des Constant-Scores unterschieden sich zwischen den beiden Gruppen trotz ahnlicher Altersverteilung zu allen Nachuntersuchungszeitpunkten signifikant (p < 0,0001) voneinander. Ebenso zeigten die kooperationsfahigen Patienten im Verlauf eine signifikant (p < 0,0001) hohere Zunahme der Score-Werte. Schlussfolgerung: Neben der in der Literatur beschriebenen Altersabhangigkeit besteht nach unseren Ergebnissen eine Beeinflussung des funktionellen Resultates proximaler Humerusfrakturen im Senium durch die Kooperationsfahigkeit des Patienten, sodass diese zukunftig bei Untersuchungen an Patienten im hoheren Lebensalter Berucksichtigung finden sollte. Aim: Proximal humeral fracture is a common injury in elderly people suffering from osteoporosis. The purpose of this study was to examine whether the mental capability has influence on the functional outcome of proximal humeral fractures treated operatively. Method: We have studied datas of 60 patients older than 69 years with 2- and 3-part-fractures of the proximal humerus treated with antegrade intramedullary nailing. Patients were divided into a mental capable (C-group, n = 32) and non-capable group (NC-group, n = 28) using the Barthel-Index (Disability-Score) and the Norton-Scale (decubitus-risk-evaluation), which are used in nursing assessment. Clinical and radiological follow-up was performed at 6 weeks, 6 and 12 months after operation. Functional outcome was measured using the Constant-Score. Results: The mean age was 77.8 (70 - 93) years for all patients, 76.3 (71 - 93) for the C-group and with 78.2 (70 - 91) years similar for the NC-group. At the time of 6 weeks, 6 and 12 months Constant-Score was 60.2/67.3/70.2 points for the C-group and 54.3/56.1/57.3 points for the NC-group. Differences were significant (p < 0.0001) comparing both groups at every follow-up point as well as for the increase of the Constant-Score from 6 weeks to 12 months despite a comparable mean age. Conclusion: Age-depending functional outcome after proximal humeral fracture has been described in the literature before. Regarding to our results functional outcome is even markely influenced by the capability in elderly patients. Due to these results functional outcome after proximal humeral fractures in elderly treated operatively should be studied with respect to the mental capability of these patients.

Hintergrund Vertebroplastie und Kyphoplastie finden zunehmende Verbreitung in der Behandlung osteoporotischer Wirbelfrakturen. Die Vertebroplastie kann uber einen mono- oder bipedikularen Zugang durchgefuhrt werden, wobei Verkurzung von Operations- und Durchleuchtungszeit, Reduktion des Risikos punktionsbedingter Komplikationen und Senkung der Materialkosten als Vorteile der monopedikularen Technik dem moglichen Nachteil einer weniger homogenen Zementverteilung im Wirbelkorper gegenuber stehen. Experimentelle biomechanische Untersuchungen konnten keinen Nachteil des monopedikularen Vorgehens zeigen. Eine exakte Analyse der mit einem monopedikularen Zugang zu erreichenden Zementdistribution ist bislang nicht veroffentlicht worden.

Purpose/background Glomangiomas are perivascular tumours which, on the whole, are rare. They are most frequently located subungually on the fingers and toes. Diagnosis is difficult when they are atypically located at the knee joint. This may frequently result in a course of disease extending over many years. Material and methods The case of a 75-year-old male patient with a tumour which had existed for two years, located at the knee joint, is reported. Results Symptomatology, diagnostics, histology and therapy are presented and discussed in the context of the currently available literature relevant to this disease. In the case presented here, following removal of the tumour, the patient remained free of complaints and did not suffer a relapse. Conclusion Glomangiomas exhibit local, invasive growth, metastases have not been reported. The clinical picture is characterised by the classical trilogy of sensitivity to pain, pressure and temperature. In cases associated with the knee joint, misdiagnoses such as meniscus lesions or degenerative changes, are frequently made. Diagnostic procedures include sonography and magnetic resonance investigations. A resection of the tumour should be carried out well into the healthy tissue, as local relapse is a frequent occurrence in this disease.

Playing-related musculoskeletal disorders (PRMD) in professional musicians are common. Existing literature demonstrates that up to 86 % of musicians are affected. The aim of the study was to evaluate the frequency of musculoskeletal pain in professional orchestral musicians with regard to their instrument affiliation. Of special interest were pain intensity and its association with predictors such as gender, instrument group, age or stage fright. Professional orchestra players completed a self-report questionnaire to assess playing-related musculoskeletal pain and its frequency and intensity in various body regions on a numeric rating scale (NRS). Relative frequencies and prevalence ratios for different instrument groups were estimated. Out of 720 approached musicians, 408 were included in the sample (response rate 57 %); overall, 89.5 % had been affected by current or past playing-related musculoskeletal pain, 62.7 % reported pain in the previous 3 months, and 8.6 % reported current pain. Pain distribution and frequency varied between instrument groups. For all instrument groups, the neck was the most common pain region. About 43 % of musicians presented more than five pain regions, in particular violin players. Approximately 40 % of musicians indicated frequent or permanent pain. Average pain intensities increased from NRS 3.8 up to a range of 5.9 and 7.4 for frequent and permanent pain, respectively. Female gender and stage fright were proven to be predictors for musculoskeletal pain. Professional orchestral musicians are greatly affected by PRMD, often experiencing frequent or permanent pain, high pain levels and pain in various body regions. As PRMD might contribute considerably to performance disability, sick leave and the possibility of premature termination of a musicians' career, this study highlights the necessity for tailored therapeutic and preventive strategies in performing arts medicine.