Morbide Adipositas in der Knieendoprothetik

Anamnese und klinischer Befund: Eine 66-jahrige Patientin mit morbider Adipositas (Grad III nach WHO, BMI 51 kg/m 2 ) wies eine klinisch manifeste viertgradige Gonarthrose rechts auf. Anamnestisch bestanden chronisch progrediente Schmerzen des rechten Kniegelenks mit einer auf wenige Meter reduzierten Gehstrecke und ausgeschopfter konservativer Therapie. Untersuchungen: Neben der eingeschrankten schmerzhaften Beweglichkeit des rechten Kniegelenks fiel eine ausgepragte Adipositas am Stamm sowie den Extremitaten mit Lip-/Lymphodem auf. Therapie und Verlauf: Nach der Implantation einer Kniegelenktotalendoprothese kam es zu einer fruhen Wundinfektion (Fruhinfekt) und einem komplizierten Behandlungsverlauf uber insgesamt 220 Tage. Schlieslich musste eine Arthrodese des rechten Kniegelenks mit Gastrocnemius-Lappenplastik durchgefuhrt werden. Folgerung: In Anbetracht der hohen Komplikationsraten bei Patienten mit morbider Adipositas sollte man sich bewusst sein, das der totalendoprothetische Gelenkersatz bei diesen Patienten durchaus, auch nach ausgiebiger Umfelddiagnostik, sehr schwerwiegende Folgen haben kann. Daher sollten in diesen Extremfallen eine auserst kritische Abwagung samtlicher Behandlungsoptionen erfolgen.