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Introducción: Las lesiones musculares del dorsal ancho (DA) son poco comunes y se producen casi exclusivamente en atletas de alto nivel competitivo. Hasta la fecha, no encontramos reportes de casos similares que describan de manera detallada el proceso de rehabilitación. El objetivo de este reporte de caso es describir la evaluación y el tratamiento kinésico de una atleta de élite de CrossFit en un consultorio privado de kinesiología. Presentación del caso: Una paciente femenina de 28 años, atleta de élite de CrossFit, sufrió una lesión muscular del DA durante una competencia. Se realizó una ecografía 72 h después, la cual confirmó la lesión. El tratamiento kinésico posterior fue activo y se basó principalmente en la progresión de diferentes ejercicios terapéuticos. Se realizaron diversas evaluaciones para monitorear la adaptación de la atleta (fuerza isométrica del DA, cuestionarios autorreportados, dolor y valoración funcional de la extremidad superior). Conclusión: La óptima progresión de los ejercicios durante el tratamiento, junto con una comunicación fluida entre la atleta, el entrenador y el kinesiólogo, permitió una vuelta a los entrenamientos diarios con el mismo nivel de cargas, intensidad y volumen que tenía previamente. La paciente regresó a la competencia a los 45 días del alta kinésica.

Introdução: A trombose relacionada ao cateter (TRC) é responsável pela maioria dos eventos trombóticos no neonato. Objetivo: Investigar a frequência da TRC, a associação com os dias de uso do cateter até o diagnóstico e o número de cateteres utilizados em uma Unidade de Terapia Intensiva Neonatal unicêntrico. Métodos: Estudo caso-controle que incluiu 14 casos e 42 controles. A coleta de dados ocorreu entre janeiro de 2017 e dezembro de 2020 em uma UTIN pública. Foram calculadas razões de chances brutas (COR). O estudo respeitou os padrões éticos das diretrizes nacionais. Resultados: Duzentos e noventa e quatro neonatos utilizaram cateter venoso central, dos quais 14 (4,7%) foram diagnosticados com TRC. O cateter em uso no momento do diagnóstico foi o cateter central inserido centralmente em 8 (57,1%). Antes do diagnóstico, o tempo acumulado de uso do cateter foi de 34,5 dias e a mediana do número de cateteres utilizados foi de três. Um maior número de dias de uso do cateter >30 (COR 19,11; IC 95% 2,28-160,10; p=0,007) e número de cateteres utilizados >3 (COR 7,66; IC 95% 1,51-38,70; p=0,01). Conclusão: Os casos de TRC foram associados à gravidade clínica; número de cateteres e dias cumulativos de uso do cateter. Sugerimos que o rastreamento de trombose seja realizado em neonatos que necessitem de longo tempo de uso do cateter e mais de três cateteres. Reduzir a duração e o número de cateteres venosos usados ajudará a reduzir a TRC.

Resumen: La actinomicosis es una infección bacteriana granulomatosa crónica producida por la especie Actinomyces que habitualmente se manifiesta como infecciones cérvico-faciales, toraco-abdominales y pélvicas, siendo esta última la menos frecuente. Existe una fuerte asociación entre el uso de dispositivos intrauterinos (DIU) de larga data con el desarrollo de esta infección, que se caracteriza por la formación de abscesos de lento crecimiento que pueden alcanzar grandes dimensiones generando un cuadro clínico larvado y poco específico.Debido a lo anterior, el diagnóstico suele ser tardío impactando en el desarrollo de complicaciones asociadas. El tratamiento antibiótico habitualmente es prolongado y en algunas ocasiones se requiere de intervenciones quirúrgicas.Se presenta el caso de una paciente portadora de DIU, que luego de un cuadro de varios meses de síntomas y múltiples consultas ambulatorias se hospitaliza con diagnóstico de actinomicosis pélvica. Evoluciona en forma favorable y se propone un tratamiento antibiótico más abreviado apoyado en un seguimiento clínico ambulatorio riguroso. Abstract: Actinomycosis is a chronic granulomatous bacterial infection caused by the Actinomyces species which frequently manifests as cervicofacial, thoracoabdominal or pelvic infections, the latter being the least frequent. There is a strong association between long term intrauterine device (IUD) use and the development of this infection.It is characterized by the formation of slow-growing abscesses that can reach large dimensions, generating an insidious and non-specific clinical presentation.Due to the above, the diagnosis is commonly late with a direct impact on the associated complications. Antibiotic treatment is usually prolonged and surgical interventions are sometimes required. We present the case of an IUD using patient who, after several months of symptoms, was hospitalized with the diagnosis of pelvic actinomycosis. The patient evolves favorably with abbreviated antibiotic treatments and outpatient clinical follow-up.

. Introduction: Trichobezoar is a mass formed mainly by human hair, among other fibers or materials that affect the gastrointestinal system in patients with a history of trichotillomania and trichophagia; the manifestations are non-specific, including satiety, anorexia, vomiting, abdominal pain, one of the complications being Rapunzel syndrome, which is characterized by the presence of a trichobezoar located in the stomach with a tail that extends beyond the pylorus and is the cause of intestinal obstruction. Case description: A 10-year-old female with a history of undiagnosed trichotillomania and trichophagia, in addition, a history of recurrent chronic abdominal pain, progressive loss of appetite, and weight loss. Upon admission, he presented with post-ingestion vomiting and abdominal distension. Physical examination: vital signs without alterations, very low weight for age, presence of alopecia at the right frontotemporal level, abdomen with a mass in the epigastrium. Laboratory studies without alterations. Endoscopy and esophagogastroduodenal series report the presence of a bezoar in the stomach. Laparotomy describes a trichobezoar that covered the entire gastric chamber and extended to the duodenum, causing obstruction, thus confirming the diagnosis of Rapunzel syndrome. Management included nutritional and psychiatric support for trichotillomania and trichophagia secondary to generalized anxiety disorder. Conclusion: The clinical characteristics of this case correspond to what has been described in the literature by other authors, trichobezoar should be considered as a differential diagnosis in adolescent women with a history or suspicion of trichotillomania and/or trichophagia who present with abdominal pain.

Background: Tuberculosis is a global public health problem that affects the population. Caused by Mycobacterium tuberculosis, it is transmitted through droplets of saliva and extrapulmonary presentation affects 5–45% of the infected population. Spinal tuberculosis is a chronic and progressive disease, secondary to the spread of a primary focus, which can go unnoticed. Case description: Male patient with fever of 4 days of evolution, nocturnal, with diaphoresis, weakness of strength of bilateral upper and lower limbs; lower limbs with (0) strength and upper limbs (1), absence of deep tendon reflexes in both pairs of limbs, C4 sensory level, with absence of sphincter control. The diagnosis was established by diagnostic thoracentesis, performing GeneXpert and pleural fluid culture, positive for tuberculosis and negative for resistant mycobacteria; MRI with gadolinium identifies hyperintense cervical spinal cord area from C2 to C4, producing an increase in the diameter of the spinal cord. Tetraconjugate treatment was started: isoniazid, rifampicin, pyrazinamide and ethambutol. Four weeks after the beginning of treatment, the patient presents (2) strength in the lower limbs and (3) in the upper limbs, continuing with physical therapy. Conclusion: tuberculosis presents in very diverse ways and should be kept in mind in young patients without a personal pathological history who present symptoms of fever as one of the first symptoms. Serological diagnostic tests, GeneXpert and imaging such as magnetic resonance imaging help in establishing a diagnosis. Tuberculosis should always be considered an infectious process whose etiology is unknown.

Os cuidados paliativos são cuidados holísticos e multidisciplinares, que se centram no doente e familiares/cuidadores, priorizando o conforto e qualidade de vida. O envolvimento dos cuidados de saúde primários é crucial para tornar a prática dos cuidados paliativos acessível, precoce e eficaz. Este artigo reporta o caso de uma mulher diagnosticada com adenocarcinoma gástrico metastizado (pT4bN3M1), com evolução célere, cujo seguimento e orientação paliativa foram realizados pela sua médica de família, dado a renitência da doente e sua família na referenciação para cuidados paliativos. Este relato de caso reforça o papel e impacto do médico de família na atempada e correta articulação com os cuidados paliativos, bem como a necessidade de desmistificação de noções incorretas associadas aos cuidados paliativos, nomeadamente, exclusividade para situações de fim de vida e alternativa a tratamentos curativos.

El feocromocitoma es un tumor derivado de las células de la cresta neural con la capacidad de producir sustancias simpaticomiméticas y, por ende, un cuadro clínico particular. Causa menos del 1 % de los casos de hipertensión arterial sistémica y su incidencia se estima entre 0,4 y 0,6 casos por 100.000 personas cada año, con una supervivencia media de siete años. De todos los tumores sólidos, el feocromocitoma tiene un mayor componente genético, que puede heredarse hasta en el 40 % de los casos. Una vez diagnosticada la enfermedad, se debe definir el tratamiento y el pronóstico, en parte condicionados por las variantes genéticas asociadas, en especial RET, SDHx, VHL y NF1. Se presenta el caso de una mujer joven con dolor abdominal e hipertensión arterial sistémica, a quien se le diagnosticó feocromocitoma. Al secuenciar el exoma, se identificó una variante patogénica extremadamente rara y de reciente descubrimiento: SDHA: c.1A>C (p.Met1Leu). La paciente respondió adecuadamente al tratamiento quirúrgico y continuó en seguimiento sin recurrencias. El abordaje diagnóstico de los pacientes con feocromocitoma comienza con la sospecha clínica, seguida de la medición de determinados metabolitos en sangre y orina, y, finalmente, los estudios de imagenología. Los desarrollos tecnológicos actuales permiten la aplicación de la medicina de precisión en este campo. En este caso de feocromocitoma, se identificó un componente genético importante que no solo afecta al paciente, sino también, a sus familiares. La tamización adecuada del caso índice permite identificar mutaciones y caracterizar mejor la enfermedad.

Resumen: Caso clínico: Mujer de 42 años, fumadora desde los 20 años sin antecedentes personales, familiares ni traumáticos de interés. Actualmente, acude por cuadro catarral febril de varios días de evolución. Presenta dolor toraco-abdominal derecho sin disnea, de características pleuríticas, refractario a ibuprofeno. Resultados: Se realizó radiografía de tórax visualizando varios micronódulos pulmonares. Dado su antecedente tabáquico y dolor toraco-abdominal refractario a analgesia, se realiza una tomografía computarizada (TC) toraco-abdomino-pélvica para una mejor caracterización. En el TC las imágenes micronodulillares pulmonares no impresionan de carácter maligno, pero dada la presencia de múltiples lesiones osteoesclerosas infiltrativas enostóticas en esqueleto axial (visualizadas incidentalmente en TC toraco-abdomino-pélvica con ventana ósea), se aconseja complementar con un estudio metabólico/funcional, dada la razonable sospecha de metástasis óseas secundarias a cáncer de pulmón.El estudio metabólico/funcional mostró una hipocaptación global, lo que permite descartar posibles metástasis óseas, y orienta hacia otras patologías benignas como osteopoiquilosis. Conclusiones: La osteopoiquilosis es un hallazgo casual y raro que debe incluirse en el diagnóstico diferencial de múltiples imágenes osteoesclerosas, evitando su confusión con entidades malignas. Abstract: Clinical case: A 42-year-old woman, a smoker since her twenties, without any personal, family or traumatic history of interest. Currently, she consults with a cold like symptoms with fever that has lasted for several days. She had right chest and abdominal pain without dyspnea, with pleuritic characteristics. refractory to ibuprofen. Results: A chest x-ray was performed showing several pulmonary micronodules, which, added to her smoking history and refractory thoraco-abdominal pain, prompted a thoraco-abdomino-pelvic computerized tomography (CT). On CT, the pulmonary micronodular images do not appear to have a malignant behavior, but since they are associated with multiple enostotic infiltrative osteosclerotic lesions in the axial skeleton (incidentally seen on thoraco-abdomino-pelvic CT with bone window), their better characterization with a metabolic study is recommended, given the reasonable suspicion of bone metastases secondary to lung cancer. In the metabolic/functional extension study, a global hypouptake was obtained, reasonably ruling out the possibility of bone metastases, and directing diagnostic suspicions towards other benign possibilities such osteopoikilosis. Conclusions: Osteopoikilosis is a casual and rare finding that should be included in the differential diagnosis of multiple osteosclerotic images, and not be confused with malignant entities.

Resumen: COVID-19 tuvo un amplio espectro de manifestaciones clínicas, desde formas asintomáticas hasta graves. Un porcentaje significativo de sujetos infectados desarrolla el síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA). Objetivo: uso de posición prono y ventilación con liberación de presión de las vías respiratorias (APRV), para mejorar la oxigenación en un paciente con SDRA por COVID-19. Caso clínico: paciente de 73 años, con diabetes e hipertensión arterial, presenta diagnóstico de neumonía por COVID-19 grave, que requirió uso de ventilación mecánica invasiva (VMI). En contexto de oxigenación deficiente, difícil sedación y deterioro gasométrico, se inicia APRV. Con el avance del compromiso pulmonar, las estrategias ventilatorias fueron poco fructíferas por lo que se decide utilizar prono + APRV. Resultados: un total de 574 horas en VMI y 274 horas en prono divididos en 3 ciclos de duración. Los primeros ciclos de prono + APRV fueron relevantes en cuanto mejoras en PaO2/FiO2 (PaFi), sin embargo, a partir del tercer evento en prono, no hubo cambios significativos. Conclusiones: prono + APRV fue adecuada a los requerimientos del paciente, sin embargo, el curso clínico de la enfermedad produjo un deterioro irreversible. Abstract: COVID-19 had a wide spectrum of clinical manifestations, from asymptomatic to severe forms. A significant percentage of infected subjects develop acute respiratory distress syndrome (ARDS). Objective: Use of prone position and airway pressure release ventilation (APRV) to improve oxygenation in a patient with COVID-19 ARDS. Clinical case: 73-year-old patient, with diabetes and high blood pressure, presented with a diagnosis of severe COVID-19 pneumonia, which required the use of invasive mechanical ventilation (IMV). In the context of poor oxygenation, difficult sedation and blood gas deterioration, APRV is started. With the progression of pulmonary involvement, ventilatory strategies were not very fruitful, so it was decided to use prone + APRV. Results: a total of 574 hours in IMV and 274 hours in prone divided into 3 cycles of duration. The first cycles of prone + APRV were relevant in terms of improvements in PaO2/FiO2 (PaFi), however, from the third prone event, there were no significant changes. Conclusions: prone + APRV was adequate to the patient's requirements, however, the clinical course of the disease produced irreversible deterioration.

Introdução: A sífilis é uma doença sexualmente transmissível identificada como um problema de saúde mundial. Seu acometimento gástrico, esofágico e/ou intestinal acontece em cerca de 1% dos casos. As descrições das lesões por via endoscópica e biópsias no histopatológico se assemelham com outras doenças mais prevalentes, como, por exemplo, os tumores infiltrativos da mucosa, linfomas relacionados a infecção do Helicobacter pylori, doença de Chron e adenocarcinomas. Objetivo: Relatar o caso de um paciente masculino adulto com exames de imagem mimetizando neoplasia gástrica, sendo, na verdade, lesões suspeitas de sífilis, sua resolução e conduta. Relato de caso: Homem de 39 anos buscou atendimento por conta de forte epigastralgia relacionada a período pós-prandial e a jejum prolongado, sem melhora com medicação. Relatou perda ponderal e episódios de vômitos com cor escura. Ao exame físico, dor à palpação profunda em região epigástrica sem massas palpáveis e peristalse presente. Foi feita endoscopia, cujo laudo apontou gastrite endoscópica com erosões planas acentuada no antro, com mucosa erodida, cruenta, intensamente friável, e feita biópsia da mucosa, com laudo do histopatológico resultando em grande infiltrado de plasmócitos, sendo pedido VDRL/FTA-Abs por conta da prevalência de diagnósticos diferenciais. O paciente foi diagnosticado com sífilis, e foi feito tratamento com penicilina benzatina 2.400.000UI IM três doses, uma a cada sete dias, num total de 7.200.000UI, retornando em seis meses para reavaliação. Conclusão: Apesar de se tratar de um acometimento raro da doença, deve-se sempre estar atento aos possíveis diagnósticos diferenciais a fim de se evitar intervenções cirúrgicas e procedimentos desnecessários.

O foco do trabalho pericial está direcionado em identificar e recolher os vestígios em cenas de crime. Todo o material recolhido pode passar por análises, como de DNA, que possibilita determinar autoria do delito, por meio da utilização de marcadores moleculares. O objetivo do presente trabalho é apresentar um relato de caso, destacando a viabilidade, eficiência do trabalho pericial tanto na cena de crime, quanto no Laboratório de Biologia em união com a investigação policial. Trata-se de um crime sexual envolvendo dois indivíduos do sexo masculino, em cuja cena do crime foram coletadas amostras questionadas para realizar a comparação entre as amostras dos envolvidos. Os perfis genéticos das amostras 2 (unhas postiças da vítima) e 3A e 3B (preservativo do quarto), apresentaram correspondência com a amostra referência da vítima. A amostra questionada 4A (preservativo sanitário parte externa) apresentou uma mistura de material genético de duas pessoas do sexo masculino e já as amostras questionadas 4B (preservativo sanitário parte interna) e 5 (lençol da cama) apresentaram perfil correspondente ao suspeito. É interessante mencionar que o fluxo das atividades investigativas permitiu a busca do suspeito mesmo após o término das análises laboratoriais. Assim, a garantia de que todos os procedimentos foram adotados para manter a cadeia de custódia, permitiu que novas análises do caso fossem realizadas com sucesso. As análises do suabe oral do suspeito encaminhado posteriormente pelo IML, levaram à sua inclusão juntamente com a vítima, como produtor de um dos perfis genéticos da mistura extraída no preservativo. Destacam-se pontos importantes para o desfecho exitoso apresentado no presente relato de caso. O primeiro se refere à adequada coleta e preservação dos vestígios biológicos encontrados no local, permitindo a adequada obtenção de produtos de amplificação de DNA nos procedimentos laboratoriais. O segundo se refere à garantia de manutenção da cadeia de custódia, além da integração entre atividades investigativa e pericial durante o trabalho policial.

Durante el desarrollo embriológico, el espacio retrorrectal o presacro está ocupado por células pluripotenciales y, por tanto, puede contener un grupo heterogéneo de tumores. El quiste dermoide es una entidad muy rara dentro de este grupo de tumores. Descripción de caso: femenina de 36 años de edad, con sensación de pesadez en hipogastrio, dolor en sedestación, y cambios en patrón evacuatorio; se realizó palpación abdominal, tacto rectal positivo para masa blanda dolorosa; eco endoanal y resonancia evidenciaron lesión ocupante de espacio presacro. Se realizó exéresis completa vía abdominal, con diagnóstico histopatológico definitivo de quiste dermoide. Discusión: un tumor presacro involucra un reto diagnóstico y terapéutico debido a la gran variedad de diagnósticos diferenciales. En el presente caso se diagnosticó un quiste dermoide, tumor benigno, fuera de su localización habitual. Conclusión: los tumores retrorrectales son lesiones poco habituales, es necesaria la exéresis completa y su posterior estudio histopatológico, para establecer su naturaleza.

Resumen: La aparición de una complicación mecánica posterior a un infarto agudo de miocardio con elevación del ST actualmente es infrecuente, siendo las más comunes la ruptura de músculo papilar, la ruptura de la pared libre del ventrículo, la ruptura del septum ventricular o la aparición de una dilatación aneurismática del ventrículo. Presentamos un paciente con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST que cursó con dos complicaciones mecánicas concomitantes a las cuales se les realizó corrección quirúrgica. Paciente masculino de 63 años con antecedentes de hipertensión y tabaquismo presentó cuadro clínico de dolor precordial con reporte de electrocardiograma con elevación del segmento ST. En el ecocardiograma transtorácico se evidencia comunicación interventricular y FEVI 51%. El cateterismo cardiaco evidencia enfermedad coronaria de dos vasos. Se decidió manejo quirúrgico para cierre de la comunicación interventricular y revascularización. Durante el procedimiento quirúrgico se evidenció una dilatación aneurismática del ventrículo izquierdo, la cual se reparó con parche del pericardio. Finalmente, después de compensación de falla cardiaca secundaria a shock séptico por infección de vías urinarias, se le dio alta médica. Las complicaciones mecánicas que se pueden presentar posterior a un infarto agudo de miocardio siguen siendo una preocupación importante debido a que pueden presentarse días o semanas después del evento coronario y pueden causar la muerte, por tal razón se debe realizar vigilancia continua de los pacientes. La decisión de intervenir quirúrgicamente al paciente para su respectiva corrección debe sopesar el riesgo-beneficio. Abstract: The occurrence of a mechanical complication following an acute myocardial infarction with ST-segment elevation is currently uncommon, with the most common being papillary muscle rupture, free wall rupture of the ventricle, ventricular septal rupture, or the development of an aneurysmal dilation of the ventricle. We present a 63-year-old male patient with acute myocardial infarction with ST-segment elevation who developed two concomitant mechanical complications, both of which underwent surgical correction. The patient had a history of hypertension and smoking, and presented with clinical symptoms of precordial pain along with an electrocardiogram showing ST-segment elevation. Transthoracic echocardiogram revealed a ventricular septal defect and an ejection fraction of 51%. Cardiac catheterization indicated two-vessel coronary disease. Surgical management was decided for closure of the ventricular septal defect and revascularization. During the surgical procedure, an aneurysmal dilation of the left ventricle was observed and repaired using a pericardial patch. Finally, after compensating for heart failure secondary to septic shock from a urinary tract infection, the patient was discharged. Mechanical complications following an acute myocardial infarction remain a significant concern as they can occur days or weeks after the coronary event and may lead to death. Therefore, continuous monitoring of patients is crucial. The decision to surgically intervene for correction should weigh the risk-benefit ratio.

Homem, 25 anos, com antecedentes de doença de Crohn, sob tratamento biológico, recorre à Consulta Aberta por lombalgia aguda e pico febril. Pelo quadro de lombalgia associada a sinais de alarme é encaminhado para o Serviço de Urgência, onde realiza estudo imagiológico e analítico, com ligeira leucocitose, sem outras alterações. Alta com diagnóstico de presunção de lombalgia sem causa secundária. O quadro clínico agrava progressivamente, com incapacidade para a marcha. É reavaliado, apresentando teste de Patrick positivo. Pede-se novo estudo imagiológico, sem alterações. Realiza ressonância magnética, sendo diagnosticado com sacroileíte infeciosa associada a extensos abcessos. Em internamento, realiza múltiplos ciclos de antibioterapia e várias tentativas de drenagem das coleções, sem sucesso. Alta após 54 dias de internamento com recuperação funcional progressiva. O caso pretende alertar para a maior suscetibilidade a infeções associadas ao uso crescente de biológicos e para a complexidade assim acrescida no acompanhamento de doentes com doença inflamatória intestinal.

Resumen: Objetivo: Reportar un caso de miocardiopatía periparto, con presentación de choque cardiogénico y paro cardiorrespiratorio, que presentó una evolución adecuada con secuelas mínimas. Caso clínico: Paciente femenina de 31 años de edad, con embarazo a término, sin comorbilidades. Se realiza cesárea programada por doble circular de cordón. Durante el procedimiento la paciente presenta paro cardiorrespiratorio, con retorno a la circulación espontánea. Posteriormente, evoluciona con choque cardiogénico, arritmias y complicaciones tromboembólicas, requiriendo manejo en la unidad de cuidados intensivos. Presenta evolución clínica favorable, logrando retiro de las medidas de soporte, continuando con manejo ambulatorio de sus complicaciones.La miocardiopatía periparto sigue siendo una patología de presentación infrecuente, requiriendo una alta sospecha para llegar a un diagnóstico temprano y abordaje oportuno. El uso de herramientas como la ecocardiografía son imprescindibles en la evaluación inicial. Esta enfermedad requiere de un manejo multidisciplinario en un centro especializado. Abstract: Objective: To report a case of peripartum cardiomyopathy with cardiogenic shock and cardiorespiratory arrest, which presented an adequate response to treatment with minimal sequelae. Clinical case: 31-year-old female, with a full-term pregnancy, without comorbidities. A scheduled cesarean section was performed due to a double circular cord. During the procedure, the patient presented cardiorespiratory arrest with return to spontaneous circulation. The patient later presents cardiogenic shock, arrhythmias and thromboembolic events, requiring management in the intensive care unit. The patient had a favorable clinical evolution, allowing for withdrawal of support measures and outpatient management of minor complications.Peripartum cardiomyopathy is a pathology with an infrequent presentation. In order to be addressed in a timely manner, high suspicion is required to reach an early diagnosis. The use of implements such as echocardiography is essential in the initial evaluation. Multidisciplinary management in a specialized center is required.

Resumen: La pandemia por COVID-19 afectó a los programas de trasplante al disminuir el número de procedimientos realizados, y aunque ya se han reiniciado, la falta de donantes es una limitante ante la posibilidad de transmisión del virus. Actualmente en condiciones especiales se han realizado trasplantes a partir de donantes positivos a SARS-CoV-2. Presentamos el caso de paciente masculino de 58 años con falla cardiaca refractaria secundaria a defecto septal interventricular residual postinfarto, quien recibió corazón a partir de donante de 16 años, asintomático, positivo a SARS-CoV-2. El procedimiento realizado sin complicaciones, con evolución postoperatoria favorable, egresa a los 15 días postrasplante. Actualmente asintomático y sin evidencia de infección por SARS-CoV-2. Se trata del primer caso en México realizado en estas condiciones. Abstract: The COVID-19 pandemic affected transplant programs by decreasing the number of procedures performed. Although they have already restarted, the lack of donors is a limitation, given the possibility of transmission of the virus. Currently, transplants have been performed under special conditions from SARS-CoV-2 positive donors. We present the case of a 58-year-old male patient with refractory heart failure secondary to residual postinfarction interventricular septal defect who received heart from a 16-year-old asymptomatic, SARS-CoV-2-positive donor. The procedure was performed without complications, with favorable postoperative evolution, discharged 15 days posttransplant. Currently asymptomatic and with no evidence of SARS-CoV-2 infection. This is the first case in Mexico carried out under these conditions.

La reabsorción cervical invasiva es una patología poco frecuente y difícil de detectar, lo que complica el diagnóstico y pronóstico. El proceso destructivo provoca pérdida progresiva de tejido, comenzando en la superficie radicular y avanzando hacia la pulpa. Este tipo de reabsorción ocurre principalmente en la región cervical de la raíz dental pudiendo confundirse con lesión de caries radicular. El objetivo de este reporte de caso es describir el manejo clínico de un paciente de 65 años que consulta por molestias en diente 1.7, posterior al análisis clínico e imagenológico se confirma el diagnostico de reabsorción cervical invasiva penetrante.

El reconocimiento de variantes en el origen de las arterias renales, representa un reto al conocimiento general de la anatomía humana. Generalmente, los riñones constan de, arterias renales originadas en la aorta abdominal, una a cada lado, sin embargo, no es raro encontrar más de una emergiendo de la parte abdominal de la aorta. Presentamos un caso en una pieza cadavérica de la Universidad Central sede Cochabamba- Bolivia, donde se evidencia dos arterias renales unilaterales derechas originadas a diferentes niveles de la arteria aorta abdominal.

Resumen: La extracción de electrodos de dispositivos de estimulación cardíaca es una técnica que está indicada según las prácticas clínicas para diversos escenarios con mayor o menor grado de recomendacion. La mayoría de las veces esta recomendación suele ser por la presencia de infección o bien del bolsillo del generador, o bien de los electrodos en cuestión. Sin embargo, existen particularidades muy poco frecuentes, pero igual de relevantes para indicar una retirada de dispositivos de estimulación cardíaca, como lo es el caso que presentamos en esta oportunidad, de una mujer de 88 años que tras repetidos episodios sincopales, e incluso parada cardiorrespiratoria recuperada con bloqueo aurícula-ventricular completo posterior, requirió implante de marcapasos de forma urgente en su centro de referencia. Tras el alta, consulta nuevamente por clínica neurológica (pérdida de visión), y tras estudios complementarios (TC craneal) es remitida a cardiología por sospecha cardioembólica donde tras su valoración evidencian por ecografía la introducción del electrodo ventricular vía transaórtico, pasando por válvula aórtica y llegando a ventrículo izquierdo. Se refiere a nuestro centro para retirada del mismo. Abstract: Transvenous lead extraction is a secure procedure usually indicated in patients with infection of the cardiac stimulation devices. However, there are certain particularities in which the use of cardiac stimulation lead extraction techniques may be also indicated. We present the case of a 88 years old female patient with history of repeated syncope, which after a recovered cardiorespiratory arrest episode, required an urgent pacemaker implantation. After the implantation of the pacemaker, she vas discharged, and consulted again a month after discharge due to neurological symptoms (bilateral vision loss). A cranial CT scan was performed showing ischemics acutes-subacutes areas, and it was also evaluated by cardiology for suspicion of a cardioembolic event, who after complementary studies (echocardiogram and chest CT angiography) showed the presence of the pacemaker lead trans-aortic, with its distal end in the left ventricle.

Introdução: As Gastroenterites Eosinofílicas (GE) são doenças crônicas imunomediadas caracterizadas histologicamente por um aumento de eosinófilos nas diferentes camadas teciduais do trato gastrointestinal. As GE se referem a um grupo de condições, incluindo a esofagite eosinofílica (EE), a gastrite eosinofílica (GE), a enterite eosinofílica (ENE) e a colite eosinofílica (CE). A prevalência da GE nos Estados Unidos é estimada em 22 a 28 por 100.000 pessoas e é maior em crianças

La mucormicosis es una infección fúngica oportunista e invasiva, con una elevada tasa de mortalidad. Se ha detectado principalmente en pacientes con COVID-19, especialmente en personas con enfermedades concomitantes como la diabetes mellitus. La prevalencia de las mucormicosis es de 0,005 a 1,7 casos por millón de habitantes y ha ido en aumento en países como India y Pakistán; puede afectar diferentes órganos y su forma clínica refleja el mecanismo de transmisión. Entre las formas frecuentes están la rino-orbital-cerebral y la pulmonar, por ello, debe sospecharse mucormicosis en los pacientes con lesiones necróticas en mucosas o piel. Se presenta el caso de un paciente con antecedentes de diabetes mellitus que fue diagnosticado con mucormicosis oral asociada a la COVID-19.

Resumen: El aneurisma de la arteria iliaca común es relativamente raro, se ha observado en solo el 2-7% de todos los aneurismas intraabdominales. Es una afección potencialmente mortal cuando se produce la rotura y el sangrado masivo. Presentamos el caso de un paciente de 38 años que acude a urgencias por dolor abdominal en hipocondrio derecho, ictericia en esclerótica y signo de Murphy positivo, compatible con colecistitis aguda. Se realizó tomografía axial computarizada por cuadro clínico insidioso que incidentalmente reveló aneurisma gigante (>10 cm) en arteria iliaca común derecha y trombo mural. Debido al tamaño del aneurisma y la infección por líquido libre en la cavidad se realizó un procedimiento quirúrgico abierto de urgencia y reparación con injerto aortofemoral autólogo con buena evolución para el paciente. El aneurisma de la arteria iliaca común gigante con compromiso renal y hepático significativo puede presentarse atípicamente en la práctica clínica y simular otras patologías quirúrgicas. La CIAA es una enfermedad con alta morbimortalidad ya que puede poner en peligro la vida del paciente cuando se rompe el aneurisma. Debe tenerse en cuenta dentro de los diagnósticos diferenciales cuando las manifestaciones clínicas son insidiosas. Abstract: The common iliac artery aneurysm is relatively rare, has been observed in only 2-7% of all intra-abdominal aneurysms. It is a life-threatening condition when rupture and massive bleeding occur. We report the case of a 38-year-old patient who presented to the emergency room due to abdominal pain in the right hypochondrium, jaundice in the sclera, and a positive Murphy sign, compatible with acute cholecystitis. Computerized axial tomography was performed due to an insidious clinical picture that incidentally revealed a giant aneurysm (>10 cm) in the right common iliac artery and mural thrombus. An open emergency surgical procedure was performed due to the size of the aneurysm and infection by free fluid in the cavity and repair with autologous aorto-femoral graft with a good outcome for the patient. Giant AAIC with significant renal and hepatic involvement may present atypically in clinical practice and mimic other surgical pathologies. Common iliac artery aneurysm is a disease with high morbidity and mortality since it can threaten the patient's life when the aneurysm ruptures. It should be taken into account within the differential diagnoses when the clinical manifestations are insidious.

El coma mixedematoso es severo y amenazante para la vida. Esta condición representa un estado de hipofunción tiroidea de larga duración, no reconocida o mal controlada. Ocasionalmente estos pacientes reciben primero un diagnóstico de trastorno mental. Se presenta un caso de psicosis aguda en una mujer de 51 años, sin historia de trastorno mental como manifestación inicial de mixedema. En pacientes con psicosis aguda, la evaluación de la función tiroidea es imperativa. El tratamiento incluye el reemplazo de la hormona tiroidea y antipsicóticos a corto plazo. Es crucial considerar la etiología tiroidea en casos de psicosis agudas.

La miasis es una ectoparasitosis que se produce por la infestación de los tejidos y cavidades de seres humanos, así como de algunos animales domésticos y silvestres, por larvas de dípteros, generalmente moscas. Esta condición es más frecuente en áreas tropicales, aunque también puede presentarse en lugares con condiciones sanitarias deficientes. Presentamos el caso de un paciente procedente de una zona tropical, agricultor, con antecedentes de exposición a animales muertos, animales silvestres y moscas, a quien se le diagnosticó miasis cutánea de tipo forunculoide en la región escrotal sobreinfectada. El paciente recibió tratamiento con antibióticos endovenosos, una dosis única de Ivermectina oral y, a nivel local, se realizó la oclusión de los orificios con albahaca, seguida de la extracción con pinzas de 20 larvas en dos sesiones. La evolución del paciente fue satisfactoria. Consideramos que este caso constituye una contribución original, dado que la infestación genital por larvas de mosca se reporta infrecuentemente, incluso en zonas endémicas. En la literatura nacional, existen dos casos de miasis genital: uno en una mujer joven y otro en una anciana. Sin embargo, hasta donde tenemos conocimiento, no se ha reportado la presencia de miasis escrotal en el Perú.

Apresentação do Caso: Masculino, 62 anos, agropecuarista, foi admitido com cefaleia frontal, pulsátil e diária. Tomografia de Crânio (TC) sugerindo sinusopatia esfenoidal inflamatória aguda associada a fungo. Realizado tratamento clínico em serviço de origem, não especificado, com melhora parcial. Retorno da cefaleia associada a diplopia e estrabismo convergente de olho esquerdo. Nova TC com formação expansiva sólida infiltrativa na base do crânio preenchendo esfenoide esquerdo com destruição da parede, obliterando recesso esfenoetmoidal ipsilateral e captação do contraste. Realizada cirurgia transesfenoidal, mediante hipótese de cordoma. Anatomopatológico: colonização fúngica, suspeita de mucormicose. Após investigação sorológica e de comorbidades, concluiu imunocompetência. Tratado com Anfotericina B e Micafugina. Segue em acompanhamento, sem sinais de recidiva da infecção. Discussão: A mucormicose rinocerebral é uma infecção fúngica invasiva, rara e grave. Apresenta-se com comprometimento de seios paranasais, comumente maxilar, raramente acometendo esfenoide, seio cavernoso, órbitas e cavidade craniana. Incomum nos imunocompetentes. Os sinais e sintomas são febre, edema periorbital ou facial, diminuição da acuidade visual, oftalmoplegia e cefaleia. Considerações finais: Mucormicose rinocerebral é incomum em indivíduos sem comprometimento imunológico. Entretanto, esse caso demonstra a necessidade de suspeição diagnóstica para detecção precoce e tratamento imediato devido à elevada mortalidade. A associação entre terapêutica cirúrgica e clínica é decisiva para o prognóstico.

Objetivos: Relatar o caso de uma paciente diagnosticada com Síndrome de Bernard-Soulier que apresentou resposta clínica com o uso de um agonista da trombopoetina. Metodologia: Foi obtido consentimento livre e esclarecido da paciente e aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal do Ceará para revisão do prontuário e fotografia de lâmina de sangue periférico. Resultados: Descreve-se o caso de uma paciente apresentando plaquetopenia e sangramentos recorrentes desde a infância, inicialmente diagnosticada como Púrpura Trombocitopênica Idiopática sem resposta aos tratamentos iniciais, exceto quando do uso de romiplostin. Por apresentar macroplaquetas, refratariedade terapêutica e história familiar de sangramento foi investigada para Síndrome de Bernard Soulier por citometria de fluxo, confirmando-se essa hipótese. O tratamento com agonista da trombopoetina foi mantido devido à resposta clínica apesar de seu uso nessa síndrome ter sido pouco investigado. Conclusão: O relato deste caso fornece subsídios para futuras investigações quanto a efetividade de agonistas da trombopoetina na Síndrome de Bernard-Soulier.

Introducción: El fibroma odontogénico periférico es un tumor mesenquimal de origen odontogénico, extraóseo, poco frecuente, benigno y de crecimiento lento. Sus características clínicas y patológicas se asemejan a otros tumores odontogénicos y no odontogénicos, y el diagnóstico conclusivo se basa en el examen histopatológico. El fibroma odontogénico periférico debe incluirse en el diagnóstico diferencial de los tumores extraóseos de los maxilares. Objetivo: Reportar un caso raro de fibroma odontogénico periférico en maxilar inferior. Caso Clínico: Paciente masculino, de 59 años, quien asiste por urgencias tras presentar masa sólida exofítica purulenta en maxilar inferior con posible diagnóstico de carcinoma escamocelular. Se le realizó una biopsia incisional en la cual la histopatología determinó fibroma odontogénico periférico y se realizó resección de este mediante láser CO2 terapéutico. Conclusiones: El conocimiento de esta entidad ayuda a entender a los odontólogos, patólogos orales y cirujanos maxilofaciales sobre la naturaleza inusual de esta lesión, a establecer un diagnóstico correcto y brindar el manejo terapéutico adecuado odontogénicos.

Objetivo: A descrição de um caso de sarcoma granulocítico (SG) com expressão aberrante de CD56 objetiva ampliar o conhecimento de condições atípicas de neoplasias hematológicas no âmbito das ciências da saúde. Metodologia: Trata-se de um estudo observacional, descritivo, retrospectivo, em forma de relato de caso de uma paciente sob investigação de pancitopenia. A obtenção das informações se deu mediante a revisão de prontuário, entrevista com o paciente, registro fotográfico das lesões e achados microscópicos e revisão de literatura. A base de dados utilizada foi a de artigos das bibliotecas virtuais Scielo e Pubmed, com o descritor “sarcoma granulocítico” e “imunofenotipagem”. Resultados: No caso apresentado, ganha relevância a apresentação do antígeno CD56, um marcador que habitualmente não é expresso nos pacientes com SG. Esta molécula faz parte da superfamília das imunoglobulinas, compondo parte da estrutura de células de adesão neural (NCAM), conferindo maior mobilidade celular. No tecido hematopoiético normal, as NCAMs são expressas como “natural-killer” e linfócitos T-citotóxicos. Conclusão: A positividade aberrante do CD56 em algumas doenças hematológicas indica prognóstico ruim. A descrição de tal caso é relevante para difundir mais informações sobre a doença, possibilitando diagnóstico precoce, estratificação da gravidade e intervenção efetiva para melhor tratamento dos pacientes.

As perturbações do desenvolvimento intelectual acarretam grande morbilidade e comportam um exigente desafio nas dimensões do indivíduo, da família e da comunidade. O CUL4B é um gene envolvido em diversos processos celulares e no controlo do ciclo celular. Mutações neste gene associam-se a alterações como deficiência intelectual, macrocefalia e dismorfias, entre outras. O caso reportado é referente a uma menina de 12 anos, com identificação precoce de dismorfias (face alongada com estreitamento bitemporal e fronte longa, olhos profundos, boca grande, pavilhões auriculares com implantação baixa e endentações no lóbulo da orelha, nariz com ponta de aspeto adunco) e de atrasos no desenvolvimento intelectual e psicomotor, tendo-se identificado, após estudo genético, uma doença rara associada ao cromossoma X (deleção em Xq24 envolvendo parcialmente o gene CUL4B). Dada a sua associação ao cromossoma X, esta patologia é rara no sexo feminino e a sua abordagem requer uma equipa multidisciplinar e uma articulação eficiente entre os serviços de saúde. Analisando este caso, podemos inferir sobre a importância da Medicina Geral e Familiar, atendendo às suas características e competências, na gestão do mesmo.

Se presenta el caso de un varón de 49 años con sintomatología úlcero-necrótica en zonas expuestas, claramente asociada al frío. El estudio inmunoelectroforético del suero y plasma, conservados a 37°C y de sus precipitados y sobrenadantes después de sometidos a 4°C, muestran presencia de crioglobulina en el precipitado constituida por doble paraproteína tipo Ig G, con cadenas livianas tipo Kapapa. En el precipitado del plasma se detectó la presencia de criofibrinógeno. Se ubica el caso dentro del grupo de crioglobulinemias, revisando conceptos actuales nosográficos y etiopatogénicos. Se enfatiza igualmente aspectos de manejo de este tipo de paciente.

Un posible efecto indeseado del tratamiento de ortodoncia, causado principalmente por un mantenimiento deficiente de la higiene bucal, es la presencia de lesiones iniciales de caries (manchas blancas). Se han propuesto diferentes tratamientos para las lesiones de mancha blanca, siendo exitoso el efecto de camuflaje producido por resinas infiltrantes, brindando como resultado una apariencia similar al esmalte sano, generando una repercusión positiva tanto clínicamente como en estética del paciente. El Objetivo de este trabajo es reportar el caso clínico de una paciente con presencia de manchas blancas post ortodoncia en incisivos superiores empleando el uso de resina infiltrativa (ICON®) como alternativa terapéutica de mínima intervención. Presentación de caso: Se trata de paciente femenina de 20 años de edad sin antecedentes médicos relevantes, diagnosticada con lesiones de manchas blancas presentes en los incisivos superiores post tratamiento ortodóntico, se ejecutó técnica de resina infiltrativa ICON (protocolo ICON®) obteniendo resultados satisfactorios. Conclusión: El uso de terapias de mínima invasión con resina infiltrante ICON® demostró resultados estéticos óptimos para lesiones de manchas blancas post ortodoncia en el caso presentado.

La Hipomineralización Molar Incisivo (HMI) presenta una prevalencia entre 2,9% y 44%. El dolor y la hipersensibilidad dentaria son el principal motivo de consulta de los pacientes afectados, y es por ello que un diagnóstico oportuno y una intervención eficaz brinda mejoras notables en la calidad de vida del paciente. Presentación de caso: Se trata de paciente masculino de 8 años de edad quien acude al Servicio de Odontopediatría y Ortodoncia del Centro Médico Docente la Trinidad por presentar dolor e hipersensibilidad. En la evaluación clínica y radiográfica se observa destrucción de gran parte de esmalte y dentina en los primeros molares permanentes superiores e inferiores, con restauraciones atípicas presentes, siendo el diagnóstico de HMI severa con pulpitis irreversible. También se diagnostica maloclusión Clase II División 1 con mordida profunda. Se realiza, bajo sedación endovenosa, extracción de los primeros molares permanentes, logrando la mesialización de los segundos molares permantes con el cierre de espacio completo y correcta inclinación, evidenciando una óptima evolución. Una vez emergidos los segundos molares permanentes, inicia tratamiento de Ortodoncia con mecánica Clase II. Conclusión: El caso del paciente reportado presentó hipomineralización severa de los primeros molares permanentes, siendo tratado con extracciones de los molares permanentes afectados en el momento oportuno. En el seguimiento a 5 años se observó mesialización exitosa de los segundos molares permanentes.

Introducción: Etimológicamente, uxoricidio provine del latín Uxor, esposa y cida del latín caedere, matar y consiste en la muerte de la esposa a manos del marido. Caso clínico: se presenta el caso de un examen pericial de una paciente, quien sufría probablemente de una psicosis esquizofrénica, que fue victimada por su esposo. Se pone en evidencia la importancia de los rasgos de personalidad en el contagio de una enfermedad mental, también que el grado de afección esta en relación con el grado de cercanía de las personas implicadas.

Este estudio tiene como objetivo describir y analizar el pluralismo médico y el tipo de relaciones de hegemonía-subalternidad entre diversas formas o saberes de atención, que se desarrollaron en el itinerario terapéutico de una padeciente de glaucoma, para mostrar el proceso articulatorio y transaccional entre distintos recursos terapéuticos, así como comprender qué elementos estructurales configuraron el itinerario y la elección terapéutica. La investigación es cualitativa, un estudio de caso en el cual se utilizó el enfoque narrativo. Para la reconstrucción de la narrativa se realizó una entrevista semiestructurada, dirigida por una guía temática previamente determinada por un conjunto de categorías apriorísticas, para posteriormente transcribir la entrevista y realizar un proceso de triangulación hermenéutica. Los resultados mostraron, en este caso, que la hegemonía en el pluralismo médico se constituyó mediante relaciones de equivalencia, así, la padeciente sustituyó el uso de medicamentos farmacológicos por terapias de medicina alternativa, no obstante, el proceso relacional de equivalencia se desarrolló en un contexto de significación biomédica, en el cual tratar o controlar la presión intraocular fue la premisa del remplazo. Asimismo, los procesos que desencadenaron la presencia de relaciones hegemónicas se constituyeron por diversos factores sociales, culturales y económicos como el desempleo, la seguridad social y el género, que desempeñaron un papel fundamental durante la búsqueda de la atención y del cuidado.

El dolor abdominal en los adultos mayores (AM) es un desafío por los cambios fisiológicos del envejecimiento, manifestaciones clínicas atípicas y multimorbilidad. El objetivo es presentar un paciente AM con dolor abdominal de una etiología poco común de dolor abdominal y de obstrucción intestinal, como lo es el vólvulo intestinal. Se presenta un paciente de 82 años con múltiples condiciones geriátricas, quien ingresó por dolor abdominal subagudo, y clínica sugestiva de obstrucción intestinal. La tomografía axial computarizada (TAC) de abdomen muestra el signo del remolino compatible, con diagnóstico de vólvulo de íleon distal.

El loxoscelismo es ocasionado cuando el veneno dermonecrótico producido por las arañas del género Loxosceles, conocidas como “arañas violinistas”, ingresa al organismo de una persona a través de su mordida. En México ocurre un subregistro de los casos de loxoscelismo por la ausencia de pruebas de laboratorio para su diagnóstico y la dificultad del cuadro clínico. El objetivo de este trabajo es describir un caso de loxoscelismo cutáneo ocasionado por mordedura de Loxosceles yucatana en un residente de Yucatán, México. El loxoscelismo cutáneo es el tipo más frecuente y menos severo. El presente caso se diagnosticó por medio de la sintomatología registrada en la historia clínica, la lesión inicial y la identificación de arañas L. yucatana. Este trabajo representa la primera descripción de un caso de loxoscelismo cutáneo con resolución favorable en Yucatán.

Introducción: El síndrome de Guillain-Barré (SGB) es la principal causa de parálisis en niños, y la variante faringo-cérvico-braquial (FCB) es poco común. Esta variante atípica se asocia con secuelas y requiere rehabilitación prolongada. Dado el enfoque predominante durante el tratamiento agudo, este estudio describe la evolución motora, respiratoria y funcional de un niño con SGB, variante FCB, en un centro de neurorrehabilitación durante el período subagudo. Presentación del caso: Un niño de 11 años ingresó con cuadriparesia fláccida y un mayor compromiso en los miembros superiores (MMSS), traqueostomizado y dependiente para las actividades de la vida diaria. Recibió un programa de evaluación y abordaje interdisciplinario intensivo. Logró la decanulación, la marcha y la independencia funcional con adaptaciones, y fue dado de alta luego de 16 semanas. Conclusión: La evolución concuerda con lo reportado en la literatura sobre la presencia de secuelas y los tiempos prolongados de recuperación de la variante FCB. El niño recibió rehabilitación interdisciplinaria intensiva durante 16 semanas y, aún luego de un año, continúa presentando debilidad a nivel distal de los MMSS y fatiga. Estos hallazgos resaltan la importancia de una intervención temprana y una rehabilitación integral en pacientes pediátricos con esta variante particular del SGB.

El tumor de los cordones sexuales con estructuras túbulo anulares (TCSTA) es un tumor ovárico extremadamente infrecuente representando el 1%-2% de los tumores de los cordones sexuales. Cuando existe asociación con síndrome de Peutz-Jeghers (SPJ) el tumor generalmente tiene un comportamiento benigno, no así en la ausencia de esta asociación. Se presenta el caso de una paciente de 18 años con sus características clínicas e histopatológicas.

Introducción: la intoxicación por monóxido de carbono (CO) es un problema grave de salud. La aparición de secuelas neurológicas tardías incluye trastornos cognitivos, mentales, síntomas piramidales o extrapiramidales. Caso clínico: paciente de 12 años, sexo femenino, luego de 15 días de una intoxicación aguda grave por CO, presenta movimientos coreoatetoideos de miembros superiores, distonías de cuello, discinesias de cara, bradipsiquia y dificultades en la memoria. Resonancia magnética: lesiones isquémicas en globo pálido bilateral, sustancia blanca de hipocampo y cerebelo. Discusión: es fundamental el seguimiento posterior al alta para reconocer las secuelas neurológicas tardías, incluyendo la realización de pruebas neuropsicológicas estandarizadas.

Las vasculitis de las arterias o vasculitis cerebelosas en el lupus eritematoso sistémico (LES) son extremadamente infrecuentes y podrían estar inmersas o formar parte de los casos de LES neuropsiquiátrico (LESNP), stroke cerebeloso en el LES y grupo de vasculitis del sistema nervioso central (SNC ) por LES. La adición del manejo quirúrgico a esta entidad, mediante descompresión suboccipital, ha sido reportada en muy pocas publicaciones. Se presenta el caso de una paciente mujer de 18 años con LES, LESNP, stroke cerebeloso, con alta sospecha de vasculitis inflamatoria de las arterias cerebelosas a quien, a pesar del manejo médico, se le brindó descompresión suboccipital. La vasculitis inflamatoria de las arterias cerebelosas en el LES es una causa infrecuente de stroke cerebeloso de elevada mortalidad. Existe limitada evidencia científica en la realización de la descompresión suboccipital de esta entidad.

Introducción: Los medicamentos antitiroideos son una de las alternativas terapéuticas en el tratamiento de la enfermedad de Graves. Sin embargo, puede generar efectos adversos severos aunque poco frecuentes a nivel hematológico como la anemia aplásica, la cual se ha asociado con altas dosis de estos medicamentos, aunque con reversión de esta afección hematológica ante el retiro del medicamento. Descripción del caso: Mujer de 38 años con antecedente de enfermedad de Graves en tratamiento con Metimazol, quien consulta por síntomas como epistaxis anterior de difícil control, petequias, astenia e hiporexia. Se documenta pancitopenia en el hemograma, con posterior hallazgo en biopsia de médula ósea de aplasia medular, sin respuesta ante el retiro del metimazol y soporte transfusional. Conclusión: Son pocos los casos de aplasia medular asociada a Metimazol sin respuesta al retiro del medicamento y con desenlaces fatales. Por lo tanto, este efecto adverso debe tenerse en cuenta y vigilarse ante el inicio de esta medicación.

El schwannoma de colon es una entidad sumamente rara que puede debutar como lesión subepitelial con signos ulcerativos de melena y anemia. El estudio de imágenes nos orienta a la localización mientras que la biopsia colonoscópica no es de ayuda. Muchas veces el diagnóstico y tratamiento se efectúa con la resección de la lesión en tanto que el diagnóstico final se realiza en el posoperatorio por histopatología y por la inmunohistoquímica, la cual muestra positividad intensa para S100 y vimentina en las células tumorales con un índice de proliferación KI67 menor al 1%, por lo que se concluye que se trata de una lesión benigna. Presentamos el siguiente caso por su dificultad diagnóstica pre e intraoperatoria, clínica inespecífica y diagnóstico definitivo por inmunohistoquímica.

La embolia cerebral paradójica siempre requiere la presencia de foramen oval; en nuestro caso, este evento sucedió por un fenómeno temporal, el cual fue la sobrecarga aguda de cavidades derechas, y apertura de foramen oval por aumento de presiones como consecuencia de un tromboembolismo pulmonar masivo. Luego de una artroscopia, nuestra paciente presento perdida de campo visual y la disnea, esta última progresiva, hasta llegar a la ventilación mecánica, shock obstructivo grave. Se realizó una Angiotomografía, donde se evidencio un trombo obstructivo en la arterial pulmonar derecha, la paciente fue trombolisada con éxito, fue dada de alta de la unidad de cuidados intensivos luego de 45 días. Finalmente, se le diagnostico deficiencia de proteína C, fue anticoagulada de manera permanente. La presencia de déficit motor y disnea una paciente post cirugía de rodilla, debe hacer sospechar de una tromboembolia pulmonar, la trombolisis sigue siendo el tratamiento de elección, su indicación debe ser precoz.

Los dientes supernumerarios son alteraciones del desarrollo que se forman adicionalmente a la serie normal. Pueden ubicarse en el área de los maxilares de forma cónica, trabeculada o suplementaria teniendo la capacidad de ocasionar alteraciones de erupción en los dientes permanentes. En el caso de los dientes permanentes retenidos con formación radicular completa pierden capacidad eruptiva por lo que se ha descrito la necesidad de realizar tracción ortodóncica. Describir tratamiento y evolución de paciente pediátrico con retención de incisivos centrales permanentes por presencia de supernumerarios tuberculados. La erupción forzada mediante la técnica de tracción ortodóncica garantiza la posibilidad de poder incluir en el arco los dientes retenidos en el maxilar a través fuerzas controladas apoyadas en el uso de aparatología combinada. Supernumerary teeth are developmental alterations that form in addition to the normal series. They can be located in the area of ​​the jaws in a conical, trabeculated or supplementary shape, having the capacity to cause eruption alterations in permanent teeth. In the case of retained permanent teeth with complete root formation, they lose eruptive capacity, which is why the need to perform orthodontic traction has been described. Describe treatment and evolution of a pediatric patient with retained permanent central incisors due to the presence of tuberculated supernumerary teeth. Forced eruption using the orthodontic traction technique guarantees the possibility of including the teeth r forces supported by the use of combined appliances

Múltiples estrategias terapéuticas se han desarrollado con el objetivo de optimizar el tratamiento del cáncer de mama, especialmente antes de ir a quirófano, desde la introducción de la quimioterapia preoperatoria por Fisher. Una de estas ha sido la radioterapia, la cual tiene beneficios claros en esa patología, pues reduce a la mitad el riesgo de recurrencia, y disminuye la muerte por cáncer de mama en aproximadamente una sexta parte después de cirugía conservadora. Aunque no se suele considerar antes de la cirugía, el uso de radioterapia preoperatoria en cáncer de mama, no es nuevo, y se ha demostrado que esta alternativa terapéutica es factible, bien tolerada y asociada a una tasa de respuesta patológica completa del 10 % - 40%. Se presenta el caso de una paciente con cáncer de mama metastásico, quien recibió múltiples esquemas de quimioterapia y a quien se le planteó radioterapia preoperatoria, recibiendo la misma con muy buena respuesta, sin aumentar la dificultad técnica para la realización de la intervención quirúrgica, y sin complicaciones asociadas a la herida operatoria. En la actualidad, existen pocos estudios clínicos sobre radioterapia preoperatoria, y su efecto en las pacientes con cáncer de mama localmente avanzado, es controvertido. Al observar en la biopsia definitiva respuesta patológica completa, es un indicio de cómo la radioterapia preoperatoria en cáncer de mama podría ser una opción en casos complejos con poca respuesta a la terapia convencional.

A infeção por SARS-CoV-2 pode acompanhar-se de diversas complicações cardiovasculares, como tromboembolismo pulmonar, lesão miocárdica e pericardite. Este caso refere-se a um homem de 48 anos com história de angina instável, que recorreu ao serviço de urgência por dor torácica, dispneia, tosse e febre. Ficou internado no serviço de medicina interna por tromboembolismo pulmonar associado a enfarte pulmonar e pneumonia. Durante o internamento desenvolveu quadro de precordialgia, tendo realizado eletrocardiograma que mostrou ligeiro supradesnivelamento do segmento ST com concavidade superior nas derivações inferiores e laterais e infradesnivelamento do intervalo PR. Associadamente, verificou-se aumento dos marcadores de necrose miocárdica, levantando a suspeita de miopericardite. Perante história de síndrome gripal nas 3 semanas que antecederam o internamento, colheu serologia para SARS-CoV-2 com valor de IgG >100 u/mL. Iniciou tratamento com acetilsalicilato de lisina com resolução da toracalgia. Três meses depois, o doente encontrava-se assintomático, com reversão dos achados eletrocardiográficos.

Resumen: Presentamos un caso de crisis tirotóxica tras una tiroiditis subaguda. Inicialmente nuestra paciente acudió a su médico de atención primaria, presentando disnea de reposo y ortopnea, y alteraciones analíticas propias de hipertiroidismo que, junto con el antecedente epidemiológico, se decide derivar al servicio de urgencias para su manejo y tratamiento óptimo. Debido a la alta tasa de morbimortalidad ocasionadas por su no tratamiento, se decide realizar una revisión bibliográfica acerca del manejo en el servicio de urgencias. Abstract: We present a case report of subacute thyroiditis in a patient who exhibited symptoms indicative of thyroid storm. Initially, our patient visited her primary care physician, presenting dyspnea at rest and orthopnea, along with analytical abnormalities. Considering the epidemiological background, her PCP decided to refer her to the emergency department for optimal management and treatment. Given the high mortality and morbidity rates associated with untreated cases, it was decided to conduct a review of the management at emergency department.

Introdução: Este estudo insere-se num projeto mais alargado que visa construir um programa psicoeducativo potencialmente promotor da redução da ansiedade pré-operatória na pessoa adulta, e testar a sua efetividade. A literatura transparece que a maioria dos clientes cirúrgicos revelam ansiedade pré-operatória, por défice de conhecimento inerente. Elevados níveis de ansiedade podem implicar o cancelamento cirúrgico e interferir na duração/qualidade da recuperação. Objetivo: Descrever a implementação do processo de tomada de decisão em enfermagem, face às necessidades de cuidados identificadas num adulto em contexto pré-operatório. Material e Métodos: Estudo de caso clínico, de âmbito académico, suportado na metodologia científica do processo de enfermagem utilizando a ontologia de enfermagem aprovada em 2021 pela Ordem dos Enfermeiros Portuguesa. O processo de tomada de decisão iniciou-se com a avaliação inicial na entrevista clínica, realizada na consulta pré-operatória (dois dias pré-cirurgia), com aplicação do Nursing Outcome Classification (NOC) Nível de Ansiedade (validado para Portugal), avaliação da frequência cardíaca e pressão sanguínea. Seguiu-se a identificação dos diagnósticos de enfermagem, definição de objetivos, prescrição de intervenções com integridade referencial (com recurso a panfleto, respiração diafragmática, musicoterapia,…) e, avaliação dos resultados, com aplicação do NOC novamente no momento imediato pré-cirurgia e avaliação dos sinais vitais pré e após intervenções, numa unidade de cirurgia de ambulatório. Princípios éticos assegurados. Resultados: Homem de 57 anos, autónomo, proposto para remoção de material de fixação da tíbia direita. Na consulta pré-operatória relatou nervosismo/ansiedade e observou-se tensão muscular. Score NOC - 45; 157/77mmHg; 81 p/min. Diagnósticos de enfermagem: Potencial para melhorar conhecimento sobre cirurgia; Ansiedade e, potencial para melhorar conhecimento e capacidade para usar estratégias de autocontrolo da ansiedade. Intervenções prescritas: ensinar (cirurgia/ansiedade); instruir e treinar estratégias de autocontrolo (respiração diafragmática), iniciadas na consulta (panfleto) e executadas no recobro com musicoterapia. No dia da cirurgia, antes da respiração diafragmática: 160/103mmHg; 99p/min e após:123/69mmHg; 82p/min. Score NOC – 74; verbalização de tranquilidade/relaxamento. Conclusões: Os resultados obtidos corroboram que a informação e a educação pré‑operatória de estratégias de gestão da ansiedade podem conduzir à sua redução. Sugere-se investigações mais amplas para consolidar os resultados obtidos, tal como, o previsto no projeto onde este estudo se insere.