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Pericardial cysts are rare benign congenital malformations, usually small, asymptomatic and detected incidentally on chest X-ray as a mass located in the right costophrenic angle. Giant pericardial cysts are very uncommon and produce symptoms by compressing adjacent structures. In this report, the authors present a case of a symptomatic giant pericardial cyst incorrectly diagnosed as dextrocardia on chest X-ray. Resumo: Os quistos pericárdicos são malformações congênitas benignas raras. Habitualmente. são de pequena dimensão, assintomáticos e detectados de forma acidental na telerradiografia de tórax, como uma massa localizada no ângulo costofrênico direito. Grandes quistos pericárdicos são ainda mais raros e produzem sintomas por compressão de estruturas adjacentes. Neste artigo, os autores apresentam um caso clínico de um quisto pericárdico gigante e sintomático previamente diagnosticado como uma dextrocardia em telerradiografia de tórax. Keywords: Pericardial cyst, Chest X-ray, Palavras-chave: Quisto pericárdico, Telerradiografia de tórax

Background Blunt thoracic trauma can rarely result in coronary artery injury. Blunt trauma can result in occlusion of any of the coronary arteries or can lead to its rupture and bleeding. Traumatic coronary artery occlusion can lead to myocardial infarction, while its rupture and bleeding can result in hemopericardium and cardiac tamponade, and can be rapidly fatal. Survival after coronary artery rupture in blunt thoracic trauma is exceedingly rare. Case Presentation We present a case of a young male who sustained a blunt thoracic trauma in a motor vehicle collision, that resulted in rupture of the left anterior descending (LAD) coronary artery and subsequent cardiac tamponade. Prompt surgical intervention with pericardiotomy and ligation of the artery has resulted in survival of the patient. Conclusions In cases of traumatic coronary artery rupture, early surgical intervention is crucial to avoid mortality. Ligation of the injured coronary is a viable option in selected cases, and can be the most expeditious option in patients in extremis.

Recent clinical trials have studied parameters that could predict response to cardiac resynchronization therapy (CRT) in patients with advanced heart failure. Left ventricular end-diastolic dimension (LVEDD) is regarded as a possible predictor of response to CRT.To study the response to CRT in patients with very dilated cardiomyopathy, i.e. those at a more advanced stage of the pathology, analyzing both the responder rate and reverse remodeling in two groups of patients classified according to LVEDD.We performed a retrospective analysis of 71 patients who underwent CRT (aged 62 +/- 11 years; 65% male; 93% in NYHA functional classor = III; 31% with ischemic cardiomyopathy; left ventricular ejection fraction [LVEF] 25.6 +/- 6.8%; 32% in atrial fibrillation; QRS 176 +/- 31 ms). Twenty-two (31%) patients with LVEDDor = 45 mm/m2 (49.2 +/- 3.5 mm/m2) were considered to have very dilated cardiomyopathy (Group A) and 49 patients had LVEDD37 mm/m2 and45 mm/m2 (39.4 +/- 3.8 mm/m2) (Group B). All patients were assessed by two-dimensional echocardiography at baseline and six months after CRT. The following parameters were analyzed: NYHA functional class, LVEF and LVEDD. Responders were defined clinically (improvement ofor = 1 NYHA class) and by echocardiography, with a minimum 15% increase over baseline LVEF combined with a reduction in LVEDD (reverse remodeling).There were no significant differences in baseline demographic characteristics between the two groups. At six-month followup, we observed an improvement in LVEF (delta 8.5 +/- 11.8%) and a reduction in LVEDD (delta 3.7 +/- 6.8 mm/m2), with fifty-seven (79%) patients being classified as clinical responders. The percentage of patients with reverse remodeling was similar in both groups (64% vs. 73%, p = NS), as were percentages of improved LVEF (delta 6.3 +/- 11% vs. delta 9.6 +/- 12%; p = NS) and decreased LVEDD (delta 3.7 +/- 5.5 mm/m2 vs. delta 3.7 +/- 7.4 mm/m2; p = NS). We found a higher percentage of clinical responders in patients with very dilated cardiomyopathy (96% vs. 72%, p0.05).In this study, a significant number of responders showed reverse remodeling after CRT. Although a higher percentage of patients with very dilated cardiomyopathy showed improvement in functional class, the extent of reverse remodeling was similar in both groups.

Introduction: In patients admitted for acute coronary syndrome (ACS), the presence of anemia is a predictor of prognosis. However, risk scores used for prognostic stratification do not include this variable. Objectives: To evaluate whether the presence of anemia on admission in patients with ACS has additional value over the GRACE risk score in the prediction of short- and medium-term mortality. Methods: Between January 2005 and December 2008, we assessed consecutive patients admitted to our intensive care unit for ACS and included in our single-center ACS registry. In all patients information was collected on demographic and anthropometric variables, risk factors for coronary artery disease, and clinical and laboratorial data on admission, including hemoglobin. Patients with anemia were identified (hemoglobin 154, respectively). In-hospital, 30-day and one-year mortality were analyzed. Results: The study population included 1423 patients with a mean age of 64 ± 13 years, 69% male, anemia on admission being present in 27.7%. These patients were older and more often female, with a higher proportion of hypertensives and diabetics, and more often had a history of myocardial infarction, worse Killip class on admission and higher GRACE risk score. On the other hand, fewer were smokers, fewer presented ST-segment elevation myocardial infarction and they were less often treated with beta-blockers, statins and coronary angioplasty. They had more bleeding complications during hospital stay. In-hospital (10% vs. 4%), 30-day (12% vs. 5%) and one-year mortality (15% vs. 6%) were higher in the anemia group (p 154 para o score GRACE, respetivamente. Analisou-se a ocorrência de morte intra-hospitalar, aos 30 dias e ao primeiro ano de seguimento. Resultados: Incluíram-se 1423 doentes, com idade média de 64 ± 13 anos, 69% do sexo masculino, identificando-se a presença de anemia na admissão em 27,7% dos doentes. Estes doentes eram mais idosos, com predomínio do sexo feminino, mais hipertensos e diabéticos, maior número com história prévia de enfarte, com pior classe de Killip na admissão e score GRACE mais alto. Pelo contrário, eram menos fumadores, com menor apresentação como enfarte com supradesnivelamento ST e receberam menos bloqueadores beta, estatinas e angioplastia coronária. Tiveram também mais complicações hemorrágicas durante o internamento. A mortalidade intra-hospitalar (10 versus 4%), aos 30 dias (12 versus 5%) e ao primeiro ano (15 versus 6%) foram superiores no grupo com anemia (p < 0,001). Na análise bivariada, a presença de anemia é fator predizente de mortalidade intra-hospitalar (OR 2,46, IC 95% 1,57-3,85, p < 0,001), aos 30 dias (OR 2,47, IC 95% 1,65-3,69, p < 0,001) e ao primeiro ano (OR 2,66, IC 95% 1,83-3,86, p < 0,001), não se mantendo, contudo, esta associação após ajuste para outras variáveis. Associando a presença de anemia ao score GRACE, diferencia apenas para a mortalidade ao primeiro ano (com maior mortalidade) os grupos de risco intermédio e alto do score GRACE (6,7 versus 2,3%, p=0,024; 23,4 versus 15,6%, p=0,022, respetivamente), com uma tendência para diferenciar a mortalidade aos 30 dias no grupo de risco alto de score (19,6 versus 13,5%, p=0,056). Conclusão: Os nossos dados confirmam que a anemia é um fator predizente importante de mortalidade a curto e médio prazo após SCA, contudo, não significativo quando ajustado ou incluído no score GRACE. Contudo, a sua combinação com o score GRACE pode melhorar a estratificação de risco, em particular no alto risco. Keywords: Anemia, Acute coronary syndrome, Prognosis, Palavras-chave: Anemia, Síndrome coronária aguda, Prognóstico

Ventilatory efficiency, evaluated by cardiopulmonary exercise testing (CPET), has considerable prognostic value in patients with chronic heart failure (CHF) due to left ventricular systolic dysfunction (LVSD). Its determinants nevertheless remain controversial. Aim: To investigate the possible correlation between parameters of ventilatory efficiency obtained by CPET and thoracic fluid content (TFC), assessed by thoracic electrical bioimpedance (TEB), in patients with CHF due to LVSD. Methods: We studied 120 patients with LVSD and CHF, referred to our laboratory for CPET: 76% male, age 52.1 ± 12.1 years, 37% of ischemic etiology, left ventricular ejection fraction 27.6 ± 7.9%, 83% in sinus rhythm, 96% receiving ACEIs and/or ARBs and 79% beta-blockers, and 20% treated with a cardiac resynchronization device. TEB studies were performed after 15 minutes of rest, prior to symptom-limited treadmill CPET, using the modified Bruce protocol. CPET-derived peak oxygen consumption (pVO2), the slope of the relationship between minute ventilation (VE) and carbon dioxide production (VCO2), VE/VCO2 at the anaerobic threshold (AT), and TFC assessed by TEB were considered for analysis. Results: TFC ranged between 20.6 and 45.8 kOhm−1, mean 32.2, SD = 5.7, median 32.7, pVO2 8.9–40.6 ml/kg/min, mean 21.0, SD 6.2, median 20.2, VE/VCO2 slope 19.8–60.7, mean 30.7, SD 7.9, median 29.1 and VE/VCO2 at AT 21–62, mean 33.1, SD 7.5, median 31.5. By linear regression, TFC did not correlate with pVO2 (r = 0.05, p = 0.58), but showed correlation with parameters of ventilatory efficiency: r = 0.20, p = 0.032, r2 = 0.04 for VE/VCO2 slope and r = 0.25, p = 0.009, r2 = 0.06 for VE/VCO2 at AT. Conclusion: TFC correlates with CPET parameters of ventilatory efficiency in patients with CHF due to LVSD, suggesting that it may be one of its determinants. Resumo: A eficácia ventilatória, avaliada por prova de esforço cardiorespiratória (PECR), tem um importante valor prognóstico em doentes (dts) com insuficiência cardíaca crónica (ICC) por disfunção sistólica ventricular esquerda (DSVE). Os seus determinantes mantêm-se, contudo, controversos. Objectivo: Investigar a eventual correlação entre parâmetros de eficácia ventilatória, obtidos por PECR, e o valor do fluido torácico total (FTT), avaliado por bioimpedância eléctrica torácica (BET), em dts com ICC por DSVE. Métodos: Estudámos 120 dts com ICC por DSVE, referenciados ao nosso laboratório para PECR - 76% do sexo masculino, idade 52,1 ± 12,1 anos, 37% de etiologia isquémica, fracção de ejecção ventricular esquerda 27,6 ± 7,9%, 83% em ritmo sinusal, 96% sob iECA e/ou ARAII, 79% sob beta-bloqueante e 20% tratados com dispositivo de ressincronização cardíaca. Os dts efectuaram PECR, em tapete rolante, protocolo de Bruce modificado, sendo considerados para análise, como parâmetro de capacidade funcional, o consumo de oxigénio de pico (VO2p) e, como parâmetros de eficácia ventilatória, o declive (d) da relação entre ventilação minuto (VE) e produção de CO2 (VCO2) e o valor do VE/VCO2 no limiar anaeóbico (LANA). Os estudos por BET, média de 20 minutos de aquisição, foram efectuados após 15 minutos de repouso, em posição supina, imediatamente antes das PECR, sendo analisado o valor do FTT. Resultados: O valor do FTT variou entre 20,6 e 45,8 kOhm−1, média = 32,2, DP = 5,7, mediana = 32,7, o de VO2p entre 8,9 e 40,6 ml/kg/min, média = 21,0, DP = 6,2, mediana = 20,2, o do dVE/VCO2 entre 19,8 e 60,7, média = 30,7, DP = 7,9, mediana = 29,1 e o do VE/VCO2 no LANA entre 21 e 62, média = 33,1, DP = 7,5, mediana = 31,5. Por regressão linear, o FTT não se correlacionou com o VO2p - r = 0,05, p = 0,58 - mas apresentou correlação com os parâmetros de eficácia ventilatória analisados: r = 0,20, p = 0,032, r2 = 0,04 com dVE/VCO2 e r = 0,25, p = 0,009, r2 = 0.06 com VE/VCO2 no LANA. Conclusão: O FTT correlaciona-se com os parâmetros de eficácia ventilatória, avaliados por PECR, em dts com ICC por DSVE, o que indica que poderá ser um dos seus determinantes. Keywords: Heart failure, Exercise testing, Ventilatory efficiency, Impedance cardiography, Thoracic fluid content, Palavras-chave: Insuficiência cardíaca, Prova de esforço, Eficácia ventilatória, Cardiografia de impedância, Fluido torácico total

Reportamos o caso de um doente de 31 anos, sexo masculino, fumador, com internamento previo em Servico de Medicina por pancreatite necro-hemorragica alitiasica. Reinternado um mes apos alta por queixas de cansaco facil para pequenos esforcos, dispneia de esforco, ortopneia, astenia, suores nocturnos e emagrecimento (6 kg num mes 10 % do peso total). Foi transferido para o nosso servico com diagnostico de derrame pericardico com tamponamento cardiaco e pancreatite necro-hemorragica alitiasica. A chegada ao SU o doente apresentava-se taquipneico (FR-22cpm) com TA-96/60 mmHg, FC-120 bpm, ingurgitamento jugular total a 30o e hepatoesplenomegalia. AC-S1 e S2 com intensidade diminuida, AP-MV presente bilateralmente contudo diminuido na base direita, ECG em ritmo sinusal com frequencia de 125 bpm, ma progressao da onda R nas derivacoes precordiais. O ecocardiograma transtoracico realizado no hospital de origem revelou volumoso derrame pericardico, massa de 12x16 mm aderente ao tecto da auricula direita (AD) e colapso diastolico do ventriculo direito (VD) mantendo funcao biventricular preservada (fi g. 1). A TAC toraco-abdominal evidenciou area hipodensa com cerca de 3 cm de maior diâmetro sugestiva de pancreatite com componente necrotico envolvendo a cauda do pâncreas, IMAGENS EM CARDIOLOGIA