Search

Introdução: Cada pessoa é livre para decidir sobre os cuidados que deseja ou não receber, contudo quando não consegue manifestar essa vontade, pode recorrer a instruções dadas anteriormente, designadas por Diretivas Antecipadas de Vontade. Objetivo: Avaliar o conhecimento dos profissionais de saúde sobre as Diretivas Antecipadas de Vontade. Materiais e Métodos: Estudo descritivo, observacional e transversal com uma abordagem quantitativa. Não haverá amostragem. A amostra coincidirá com a população (profissionais de saúde que trabalham em Portugal inscritos na Ordem dos Enfermeiros, Médicos e Psicólogos Portugueses ou Associação dos Profissionais de Serviço Social) que aceitar responder ao questionário que será difundido por via eletrónica por parte das Ordens/Associações Profissionais. Resultados: A maioria da nossa amostra é do sexo feminino, enfermeiros e licenciatura como formação académica. Na generalidade os participantes possuem conhecimento adequado sobre aspetos legais, definição, documentos necessários e aplicação das Diretivas Antecipadas de Vontade. Conclusão: Constatou-se um conhecimento generalizado sobre as Diretivas Antecipadas de Vontade, mas ainda se observa reduzido conhecimento sobre: alguns pontos da Lei nº 25/2012 de 16 de julho nomeadamente o conceito de “limitação do esforço terapêutico”; o local onde são inscritas as Diretivas Antecipadas de Vontade e quem a elas pode aceder. Será importante de futuro investir no conhecimento dos profissionais de saúde., Cadernos de Saúde, v. 12 n. 1 (2020)

Introdução: A demência é uma síndrome irreversível, cuja taxa de prevalência tem vindo cada vez mais a aumentar. Sendo uma patologia de curso habitualmente longo e com elevados níveis de dependência, acarreta um grande impacto social e económico para as famílias, cuidadores e comunidade. Os cuidados paliativos são uma resposta possível, tendo em vista a promoção do bem-estar e melhor qualidade de vida possível para o doente/família, sendo priorizados cuidados e respeitada a dignidade humana. Objetivo: Identificar fatores que condicionam a acessibilidade aos cuidados paliativo dos doentes com demência na perspetiva de Neurologistas e Paliativistas. Materiais e Métodos: Estudo descritivo, qualitativo com recurso a análise temática. Amostragem por bola de neve, constituída por 6 neurologistas e 6 paliativistas. Utilizado guião de entrevista semiestruturada com recurso a áudio-gravação. Resultados: Ambos os grupos consideram pertinente o encaminhamento do doente com demência para cuidados paliativos. Inúmeros fatores condicionam esse encaminhamento: a sociedade (falta de conhecimento sobre demência e cuidados paliativos; estigma que associa os cuidados paliativos à doença oncológica e fase final da vida), políticas/sistema de saúde (falta de estruturas e equipas especializadas para receber o doente com demência e dar apoio a este e à sua família; dificuldade/inacessibilidade do processo de referenciação; pouco investimento na investigação em cuidados paliativos), profissionais de saúde (falta de formação em demência e cuidados paliativos; pouca sensibilização para as necessidades do doente/família; pouco tempo para educar e capacitar cuidadores; défice na investigação em cuidados paliativos), doente/família (estigma e falta de conhecimento sobre a índole/benefícios dos cuidados paliativos; falta de conhecimento sobre demência e como cuidar o familiar; dificuldade em aceitar que outros cuidem). Conclusão: A introdução dos cuidados paliativos é uma resposta oportuna para as necessidades das pessoas com demência. No entanto, os profissionais de saúde apresentam défice de formação na área da demência e cuidados paliativos, influenciando este aspeto as perceções que constroem em relação a associação de ambas as valências. A inclusão destes e uma abordagem interdisciplinar e integrativa, desde o momento do diagnóstico, seria uma mais-valia para os doentes, sua família/cuidadores e para a sociedade em geral, pelo que se deverão desenvolver estratégias de mitigação das dificuldades/barreiras referidas., Introduction: Dementia is an irreversible syndrome, whose prevalence rate has been increasing. Being a pathology that is usually long-term and with high levels of dependence, it has a great social and economic impact for families, caregivers and the community. Palliative care is a possible answer, with a view to promoting well-being and the best possible quality of life for the patient / family, with priority being given to care and respect for human dignity. Aim: To identify factors that affect the accessibility to palliative care of patients with dementia from the perspective of neurologists and palliative carers. Materials and Methods: Descriptive, qualitative study by means of thematic analysis. Snowball sampling, consisting of 6 neurologists and 6 palliative practitioners. Semi-structured interview script used with audio recording. Results: Both groups considered pertinent the referral of the patient with dementia to palliative care. Countless factors condition this referral: society (lack of knowledge about dementia and palliative care; stigma that associates palliative care with cancer and end-of-life), policies / health system (lack of structures and specialized teams to receive the patient with dementia and support him and his family, difficulty /inaccessibility of the referral process, little investment in palliative care research), health professionals (lack of training in dementia and palliative care; little awareness of patient / family needs; little time to educate and train caregivers; research deficit in palliative care), patient / family (stigma and lack of knowledge about the nature / benefits of palliative care; lack of knowledge about dementia and how to care for the family member; difficulty accepting care from others). Conclusion: The introduction of palliative care is a timely response to the needs of people with dementia. However, health professionals have training deficits in the area of dementia and palliative care, influencing this aspect the perceptions they build regarding the association of both valences. The inclusion of these and an interdisciplinary and integrative approach from the moment of diagnosis would be an asset for patients, their family / caregivers and society in general, therefore strategies should be developed to mitigate the difficulties/ barriers referred above.

Introdução: Os Cuidados Paliativos estendem o seu alvo de atuação à família. Esta última encontra-se numa posição de risco, dada a experiência de doença do seu ente querido e suas consequentes perdas. Este processo de luto deve, deste modo, ser acompanhado, de forma precoce e especializada, pelas equipas. Estas pretendem favorecer a vivência e conclusão do luto de uma forma construtiva para a família. Objetivo: Caracterizar a atuação, no processo de luto, das equipas de cuidados paliativos portuguesas e sua evolução nos anos de 2017 e 2018. Materiais e Métodos: Estudo consistiu na aplicação de um questionário, em 2017 e em 2018, às equipas de cuidados paliativos portuguesas, a fim de caracterizar a sua atuação no processo de luto. Resultados: Nos dois anos, a maioria das equipas detém um programa de apoio no luto formalmente definido. O conjunto de atividades mobilizadas, bem como o timing das mesmas é variável. A chamada telefónica e a consulta de follow-up apresentaram uma redução da sua utilização, no último ano. Esta última, na sua vertente anual, assumiu significância estatística desfavorável. Na participação das atividades, o assistente espiritual apresentou uma evolução positiva. O psicólogo e o enfermeiro foram os que intervieram com maior frequência, para além de terem sido os que mais as registaram. Em 2018 reduziram essa prática. São diversos os locais de registos utilizados pelas equipas, sendo os mais utilizados o SClínico e a ata/papel. Conclusão: A atividade desenvolvida no âmbito do luto diminuiu, estando a maioria das evoluções registadas associada a um agravamento da qualidade dos cuidados prestados pelas equipas., Introduction: Palliative care extends its practice towards the family. The latter finds itself in a position of risk, given the experience of his loved one’s illness and resulting losses. The grieving process must, therefore, be accompanied, early and expertly, by the teams. These aim to favor the experience and conclusion of grief in a constructive way for the family.Aim: To characterize the Portuguese palliative care teams’ performance in the grief process and their evolution between the years 2017 and 2018.Materials and Methods: Application of a questionnaire, in 2017 and 2018, to Portuguese palliative care teams, in order to characterize their role in the grieving process.Results: In the two years, most teams have a formally defined grief support program. The set of mobilized activities, as well as their timing, varies. In the last year, the phone call and the follow-up consultation showed a reduction in their use. The latter showed unfavorable statistical significance in its annual aspect. Partaking in the activities, the spiritual assistant presented a positive evolution. The psychologist and the nurse were the ones who intervened most frequently, as well as the ones who registered them the most. In 2018 this practice reduced. There are several tools of registration used by the teams, the most used being SClínico and minutes/paper.Conclusion: Practice towards the mourning process has declined, taking into account most registered developments resulted from a deterioration in the quality of care provided by the teams.

Introdução: A neoplasia do pulmão (NP) é considerada uma epidemia global pela sua incidência e mortalidade. A maioria dos doentes é diagnosticada em fase avançada e sintomática. A relevância desta patologia justifica uma avaliação de necessidades e da resposta das equipas de cuidados paliativos (CP). Objetivo: Caracterizar os doentes com NP admitidos nas equipas de CP em território nacional no ano 2017 e analisar a efetividade do controlo do sintomático pelo diferencial obtido nos scores da escala FACIT-PAL. Materiais e Métodos: Estudo epidemiológico, descritivo e analítico. Foi obtida uma amostra acidental e usadas medidas de estatística descritiva simples e testes não paramétricos (Mann-Whitney, Kruskal-Wallis e correlação de Spearman) com nível significância p< 0.05. Análise de normalidade efetuada pelo teste Shapiro-Wilk e estimação de sobrevida pelas curvas Kaplan-Meier. Utilizado o instrumento FACIT-PAL para a avaliação sintomática. Resultados: Foram admitidos 38 doentes com NP no total de 7 equipas participantes no estudo, com idade média de 71.4 anos, 71.1% do sexo masculino e 65.8% com doença metastática. 60.5% foram admitidos em equipas comunitárias de cuidados paliativos. A mediana da distância percorrida entre local de residência e serviço de admissão foi 6.6 Km, com diferença significativa em função da tipologia de serviço (p, Cadernos de Saúde, v. 10 n. 2 (2018)

Introdução: A determinação de indicadores de qualidade básicos e prioritários para os serviços de cuidados paliativos em Portugal entendeu-se como um importante campo de estudo. A qualidade insurge-se no panorama da Saúde pela intrínseca relação com a resposta às neces-sidades de doentes e famílias; são os cuidados de saúde de qualidade aqueles que garantem a melhor cobertura em saúde e, simultaneamente, que englobam as estratégias necessárias à melhor resposta a doentes, famílias e sociedade. Atendendo ao tema mencionado, entendem-se os indicadores de qualidade como instrumentos essenciais nas políticas de saúde pública e como garante da qualidade das mesmas.Objetivo: Desenvolver 25 indicadores de qualidade básicos e prioritários para os serviços de cuidados paliativos em Portugal.Material e métodos: Estudo analítico que decorreu em 2017, com recurso ao Método Delphi, aplicado em determinação de consenso em 3 etapas. Foi definido para o estudo um painel de peritos de profissionais de saúde a exercerem em serviços de cuidados paliativos há pelo menos três anos.Resultados: Os indicadores foram primeiramente selecionados para a formação de consensos; obtiveram-se 44 indicadores de qualidade com uma variância de seleção entre 64,9 a 18,4% dos peritos compreendendo as diferentes tipologias e domínios: 12 de estrutura, 28 indicadores de processo e quatro de resultado. No desenvolvimento do processo de seleção por consenso, verificou-se um consenso muito elevado para 17 indicadores (dois de estrutura, 14 de processo e um de resultado), consenso elevado para 21 indicadores (sete de estrutura, 12 de processo e dois de resultado), consenso moderado em cinco indicadores (três de estrutura e dois de processo) e baixo consenso em um indicador (de resultado).Conclusões: O estudo identificou 25 indicadores de qualidade de consenso elevado ou muito elevado, cumprindo o seu objetivo. Da lista final de indicadores prioritários fazem parte todos os indicadores com consenso muito elevado, tendo sido seriados os indicadores de consenso elevado por proporção de concordância, entenda-se, a proporção de peritos em concordância ou muita concordância quanto ao fator prioritário do indicador. Considerando todos os domínios em estudo, os mesmos estão globalmente representados na amostra final, à exceção do domínio dos aspetos espirituais, religiosos e existenciais do cuidar. Definiu-se, deste modo, um conjunto de 25 indicadores dos quais fazem parte: quatro indicadores de estrutura, 20 indicadores de processo e um de resultado. O conjunto de indicadores permite uma análise objetiva e sistematizada dos cuidados, contribuindo para uma melhor cultura de avaliação, a partir da qual se conseguirá melhor resposta assistencial, efetividade e eficiência., Introduction: The determination of basic and priority quality indicators for palliative care services in Portugal was understood as an important field of study. Quality emerges in the health landscape due to the intrinsic relationship with the response to the needs of patients and families; It is quality health care that ensures the best health coverage and, at the same time, encompasses the strategies needed to better respond to patients, families and society. In view of the above, quality indicators are understood as essential instruments in public health policies.Aim: To develop 25 basic and priority quality indicators for palliative care services in Portugal.Material and Methods: Analytical study completed in 2017, using the Delphi Method applied in 3-step consensus determination. An expert health panel with health professionals working in palliative care services for at least 3 years has been set for the study.Results: Indicators were first selected for consensus building; 44 quality indicators were obtained with a selection variance between 64.9% and 18.4% of the experts comprising the different typologies and domains: 12 structure, 28 process and 4 result indicators. In the developing of the selection process by consensus there was very high consensus for 17 indicators (2 structure, 14 process and 1 outcome), high consensus for 21 indicators (7 structure, 12 process and 2 outcome), moderate consensus on 5 indicators (3 structure and 2 process) and low consensus on 1 (outcome) indicator.Conclusions: The study identified 25 high or very high consensus quality indicators, fulfilling its objective. The final list of priority indicators includes all indicators with very high consensus, and high consensus indicators were ranked by proportion of agreement, that is, the proportion of experts who agree or very agree on the indicator’s priority factor. Considering all the domains under study, they are globally represented in the final sample, except for the domain of spiritual, religious and existential aspects of care. In this way, a set of 25 indicators were defined: 4 structure indicators, 20 process indicators and 1 outcome indicator. The set of indicators allows an objective and systematized analysis of care, contributing to the best culture evaluation, from which better care response, effectiveness and efficiency will be achieved.

Introdução: O desenvolvimento e acessibilidade dos cuidados de saúde dependem do envolvimento direto dos cidadãos e doentes aos quais se destinam. Contudo, nem sempre estes têm o conhecimento adequado para usufruir desses cuidados, configurando-se os cuidados paliativos como um desses exemplos. O baixo nível de conhecimentos pode gerar mitos e preconceitos sobre estes cuidados, reduzir a equidade no acesso e diminuir a qualidade dos cuidados. Só uma aferição detalhada e abrangente do conhecimento do público em geral poderá permitir concretizar campanhas educacionais e políticas dirigidas às necessidades reais. Objetivo: avaliar o conhecimento da população portuguesa relativamente ao conceito, objetivos e formas de trabalho em cuidados paliativos; analisar a influência de características sociodemográficas nos conhecimentos relativamente ao seu conhecimento sobre cuidados paliativos. Materiais e Métodos: Questionário distribuído nas farmácias Holón aderentes de Portugal continental e ilhas, durante os meses de julho a setembro de 2017. Amostra acidental de 795 indivíduos maiores de 18 anos. Os dados foram analisados com recurso a estatística descritiva e analítica. O erro amostral dos dados apresentados é de 3.55% para um nível de confiança de 95%. Parecer favorável da Comissão de Ética para a Saúde da Universidade Católica Portuguesa. Resultados: 90.4% revelam boa conceptualização do conceito de cuidados paliativos; 75.1% identifica adequadamente os seus objetivos; o modo de trabalho é reconhecido por 87.6%. Gostariam de ser cuidados, no final da vida, por estas equipas, 84.6% e que os seus familiares o fossem, 85.7%. As palavras associadas a cuidados paliativos por mais de 50% dos participantes, foram, médicos e bem-estar. Praticamente todas as características sociodemográficas, de uma forma ou outra influenciam os resultados, com especial ênfase, na faixa etária, nível de escolaridade e rendimento económico. Conclusão: Bom conhecimento acerca do conceito, objetivos e forma de trabalho dos cuidados paliativos. Apesar destes resultados, e tendo em conta todos os fatores influentes importa reforçar o processo de disseminação dos conceitos-chave dos cuidados paliativos junto da sociedade portuguesa, visto em alguns setores os resultados obtidos apontarem para défices importantes., Introduction: The development and accessibility of healthcare depend on the direct involvement of the citizens and patients for whom it is intended. However, they do not always have adequate knowledge to take advantage of this care, with palliative care being one of those examples. The low level of knowledge can generate myths and prejudices about this care, reduce equity in access and decrease the quality of care. Only a detailed and comprehensive assessment of the knowledge of the general public can enable educational and political campaigns to address real needs. Aim: To evaluate the knowledge of the Portuguese population regarding the concept, objectives and ways of working in palliative care. Also, to analyze the influence of sociodemographic characteristics on knowledge regarding their knowledge about palliative care. Materials and Methods: Questionnaire distributed in Holón pharmacies that adhere to mainland Portugal and islands, from July to September 2017. Accidental sample of 795 individuals over 18 years old. The data were analyzed using descriptive and analytical statistics. The sampling error of the data presented is 3.55% for a 95% confidence level. The Ethics Committee for Health of Universidade Católica Portuguesa approved this study. Results: 90.4% show a proper conceptualization of the concept of palliative care; 75.1% adequately identifies its objectives; the way of working is recognized by 87.6%. 84.6% would like to be cared for by these teams at the end of their lives and 85.7% for their family members. The words associated with palliative care by more than 50% of the participants were doctors and well-being. Virtually all sociodemographic characteristics, in one way or another, influence the results, with particular emphasis on the age group, education level and economic income. Conclusion: The participants revealed good knowledge about the concept, objectives and way of working in palliative care. Taking into account all the influential factors, despite these results, it is crucial to reinforce the process of disseminating the key concepts of palliative care to Portuguese society, as in some sectors the results obtained point to significant deficits.

Introduction: Palliative care does not finish its function with the patient's decease. It lingers until its mourning’s phase, being in charge of screening the family for complicated mourning. As such, we will approach the mourning process, how it is experienced, intervention in this scope, the health-care professional's role, as well as its perception and that of the family facing it.Aim: To provide a clear and objective overview of grief, its experience, its participants and the specific intervention in this scope.Materials and Methods: A review of the literature on mourning in palliative care was carried out, in order to better illustrate its reality.Results: 101 articles were obtained on the types of grief, the experience of grief, the intervention in this area, as well as the family’s perception and health professionals in relation to it.Conclusion: The experience of mourning is traumatic and implies a unique experience of each one. There are factors that can ease or complicate it. Mourning lacks specific intervention, where a set of activities are its means of action. The role of the professional as an important vehicle of relationship and support in the process of death, death and post-death is highlighted. The care context lacks protocoled programs, in order to guarantee excellence in this area. Professionals are aware of this, recognizing that they do not feel able to support the family in this process. The family, in turn, does not have positive feedback on care, highlighting the precariousness in meeting their psychosocial and spiritual needs., Introdução: Os cuidados paliativos não encerram a sua ação no momento da morte do doente. Prolongam-se na fase de luto, competindo-lhes o despiste de luto complicado na família. Como tal, proceder-se-á à abordagem do luto, à vivência do mesmo, à intervenção neste âmbito, ao papel do profissional de saúde, bem como a sua perceção e da família face ao mesmo.Objetivo: Proporcionar uma visão clara e objetiva acerca do luto, da sua vivência, dos seus intervenientes e da intervenção específica neste âmbito.Material e Métodos: Foi realizada uma revisão da literatura sobre o luto em cuidados paliativos, a fim de melhor ilustrar esta realidade.Resultados: Obtiveram-se 101 artigos sobre os tipos de luto, a experiência de luto, a intervenção nesse âmbito, bem como a perceção da família e dos profissionais de saúde face ao mesmo.Conclusões: A experiência do luto é traumática e implica uma vivência característica de cada um. Existem fatores que a facilitam e a dificultam. O luto carece de intervenção específica, onde um conjunto de atividades são o seu meio de ação. Destaca-se o papel do profissional como importante veículo de relação e suporte no processo de morte, morte e pós-morte. O contexto de cuidados carece de programas protocolados, de forma a garantir a excelência neste âmbito. Os profissionais têm consciência disso, reconhecendo não se sentirem aptos para apoiar a família neste processo. A família, por sua vez, não tem um feedback positivo dos cuidados, ressaltando a precaridade no atendimento das suas necessidades psicossociais e espirituais.

Introduction: The palliative patient is more predisposed to the consequences of the error situations.Aim:To understand patient safety in the context of palliative.Materials and Methods: Integrative literature reviewwhichincluded studies of the last eleven years, using descriptors from Medline, CINAHL Plus with Full Text, and the Portuguese Open Access Scientific Repository. We consider the research question: What is meant by patient safety in need of palliative care?Results: The 11 selected articles develop aspects of user safety around symptomatic control, medication errors, the incidence of home safety, quality of care, route of administration, and palliative sedation.Conclusion: Predominance of the association between safety and mention of errors in medication use. Emerges a suggestion to create an error notification system in a palliative context., Introdução: O utente paliativo encontra-se mais predisposto às consequências das situações de erro.Objetivo:Compreender a segurança do utente no contexto de cuidados paliativos.Materiais e Métodos: Revisão integrativa de literatura que incluiuestudos dos últimos 11 anos, em aplicação dos descritores com proveniência das bases de dados Medline, CINAHL Plus with Full Text e Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal. Considerámos a questão de investigação – o que se entende por segurança do utente com necessidade de cuidados paliativos?Resultados: Os 11 artigos desenvolveram o controlo sintomático, erros de medicação, a incidência da segurança em domicílio, a qualidade de cuidados, via de administração e sedação paliativa.Conclusão: Predominância da associação entre a segurança e a menção a erros de uso de medicação. Emerge a sugestão da criação de um sistema de notificação do erro em contexto paliativo.

Introduction: Due to the challenges that are increasingly complex in palliative care, the need to develop community health care raises.Aim: Understand the application of the Delphi method for research in palliative care.Materials and Methods: Started an integrative literature review using research on EBSCO host database.Results: The primary purpose of the eight articles selected is to create indicators for health evaluation. The Delphi method used in all the studies has in common, besides the intention to create new data in health care practice, the use to manage a high number of data from geographically distant points.Conclusion: Our literature research allowed us to conclude that there are still few studies using the Delphi method in palliative care. This instrument has excellent utility in the systematization, organization and evaluation of the contexts and care practices. We reinforce the importance of developing this resource in this context., Introdução: Considerando os desafios cada vez mais complexos em cuidados paliativos, a necessidade de desenvolvimento de cuidados a comunidade aumenta.Objetivo: Compreender a aplicação do método Delphi em investigação em cuidados paliativos.Materiais e Métodos: Desenvolveu-se uma revisão integrativa da literatura utilizando a investigação na EBSCO plataforma de dados.Resultados: O objetivo principal dos oito artigos selecionados foi a criação de indicadores para a avaliação em saúde. Em todos os estudos o recurso ao método Delphi teve por ponto comum, além da intenção de criar novas informações na prática de cuidados de saúde, o seu uso para a gestão de uma grande quantidade de dados provenientes de pontos geograficamente distantes.Conclusão: A nossa revisão de literatura permitiu-nos concluir que existem ainda poucos estudos a utilizar o método Delphi em cuidados paliativos. Este instrumento tem grande utilidade na sistematização, organização e avaliação dos contextos e práticas de saúde. Reforçamos a importância do desenvolvimento deste recurso neste contexto.

Introdução: A identificação e referenciação precoce dos doentes com necessidades paliativas é fundamental para que em tempo útil possam usufruir da efetividade da intervenção precoce de cuidados paliativos. Referenciar para cuidados Paliativos é um importante, crescente e complexo desafio e processo para a prática dos profissionais de saúde, nomeadamente para os médicos. A falta de informação e formação podem impedir a proatividade no processo de referenciação precoce. Atualmente, existem já alguns instrumentos multidimensionais que ajudam a identificar a população com necessidades paliativas. A pergunta surpresa, validada para Portugal, “Ficaria surpreendido se este doente morresse durante o próximo ano?” é uma ferramenta importante, útil e fiável para esta identificação. Objetivo: determinar a prevalência de doentes adultos com necessidades paliativas internados em hospitais públicos. Como objetivos secundários, determinar o número de doentes referenciados para cuidados paliativos e identificar os motivos de não referenciação destes doentes. Materiais e Métodos: Estudo analítico, observacional e transversal, realizado no primeiro trimestre de 2015 em 11 hospitais do SNS. O instrumento de colheita de dados consistiu num questionário com caracterização demográfica e clinica, a pergunta surpresa relativa a 1 ano, 6 e 1 mês e, 15 dias, e 19 possíveis motivos para não referenciação dos doentes. Os dados recolhidos forma analisados com recurso à estatística descritiva e analítica, considerando-se significância estatística se p, Cadernos de Saúde, v. 10 n. 1 (2018)

INTRODUÇÃO: Os cuidados paliativos são cuidados de saúde especializados, dirigidos a indivíduos com doenças cró-nicas. De acordo com dados de estudos recentes, apenas uma parte da população portuguesa tem acesso a eles, sendo o número de indivíduos referenciados para equipas especializadas inferior ao esperado. Os cuidados de saúde primários podem desenvolver um papel importante na identificação e referenciação dos doentes, pois são o primeiro contacto da população com o Serviço Nacional de Saúde. OBJETIVO: Avaliar a capacidade dos médicos e enfermeiros dos cuidados de saúde primários em identificar doentes de cuidados paliativos e determinar os fatores pessoais facilitadores. MATERIAL E MÉTODOS: É um estudo analítico e transversal, efetuado através da aplicação de um questionário junto a 49 profissionais de saúde de medicina e enfermagem de dois Agrupamentos dos Centros de Saúde de Lisboa, entre junho e setembro de 2014. A análise estatística foi realizada através do programa SPSS® 20. RESULTADOS: Somente 14,3% da amostra identificou corretamente os casos clínicos referenciáveis para cuidados paliativos. Dos vários fatores pessoais analisados, observámos uma relação estatisticamente significativa (p < 0,05) entre o contacto com a área dos cuidados paliativos na vida pessoal e a formação diferenciada e a identificação de doentes de cuidados paliativos por parte dos médicos e enfermeiros dos cuidados de saúde primários. CONCLUSÕES: Os resultados obtidos sugerem a necessidade de reforçar a formação em cuidados paliativos junto dos profissionais de saúde e facilitar a comunicação entre os diferentes elementos envolvidos no processo de identi-ficação e referenciação dos doentes., INTRODUCTION: Palliative care is a specialized type of healthcare directed to individuals with chronic conditions. According to recent data, only a proportion of the Portuguese population has access to this care, the number of cases referred to specia-lized teams still falling below what would be expected. Doctors and nurses from primary care can play a relevant role in iden-tifying and referring individuals, as they represent their first contact point with the Portuguese National Healthcare Service. OBJECTIVE: Assess the ability of doctors and nurses from primary care to identify palliative care patients and determine facilitating personal factors. MATERIAL & METHODS: Analytical and cross-sectional study, undertaken by submitting a questionnaire to 49 medical and nursing healthcare professionals from two Primary Care Trusts in Lisbon, Portugal, between June and September 2014. Sta-tistical analysis of the data was conducted using the SPSS® 20. RESULTS: Only 14.3% of the sample correctly identified the clinical cases referred to palliative care. From the analyzed con-tributing factors, two were of statistical significance (p < 0.05) in identifying palliative care patients: personal involvement in this area and specific training. CONCLUSIONS: The results obtained demonstrate the need it is essential to strengthen palliative care training among health professionals and facilitate communication between the different elements involved in identifying and referring patients.

Introdução: Decorreram alguns anos desde que a Lei 25/2012 foi aprovada e ainda se sabe muito pouco em relação ao conhecimento que a população portuguesa tem em relação ao Testamento Vital e ou seus efeitos. Objetivo: Identificar a proporção da população portuguesa que pensa conhecer em que consta o Testamento Vital (TV) e a que realmente conhece; identificar as fontes que contribuíram para o conhecimento sobre este assunto; identificar o n.º de portugueses que fizeram o TV e que estão registados no RENTEV; identificar as razões que levam os portugueses a realizar ou não o TV e que fatores influenciam o conhecimento e decisões relativas ao TV. Métodos: Estudo observacional, transversal, analítico com amostragem aleatória estratificada representativa da população portuguesa (n=1064), cujo critério de inclusão era ter 18 ou mais anos de idade. A colheita de dados foi efetuada através de questionário preenchido durante entrevista presencial. Resultados: Apenas 22% dos portugueses conhecem de facto o que é o TV; esta ausência de conhecimento não é influenciada pelo género, idade ou situação familiar, mas é-o pela região de residência e pelo nível das habilitações literárias. Foram os meios de comunicação social as principais fontes de conhecimento da Lei (66.2%); os médicos de família foram-no para 2.8% e os enfermeiros para 2.9%. Dos 22% que sabem o que é o TV, apenas 50.4% sabem como o fazer e a quem pedir ajuda. Deste modo, apenas 1:10 portugueses sabe o que é o TV e como o fazer. Apenas 1.4 % tinha feito o TV e sem registo no RENTEV; todos registaram indicações relativas a cuidados médicos e cerca de 2/3 indicaram procurador de cuidados de saúde. Dos que não fizeram o TV, 32% pensam fazê-lo; 41.1% não o farão e 26.1% não querem ainda pensar nisso. A região do país e o género não influenciam a decisão. Todos os restantes fatores influenciam. Dos que pretendem vir a fazer o TV, 17.6% desejam incluir que não querem ser submetidos a terapêuticas fúteis; 16.2% desejam autorizar a sua participação em ensaios clínicos; 13.2%, não desejam estar submetidos a medidas de suporte artificial de vida; 10.3% desejam ter cuidados paliativos; 4.4% não querem fazer parte de estudos de investigação. Dos que não pretendem vir a fazer o TV, 63.5% justificam-no por não terem ainda pensado nisso; 22.4% porque aceitam a vida a cada momento; 2.4% por desconfiança no sistema de saúde e seus profissionais; 11.8% por outras razões. Conclusões: Existe uma significativa falta de conhecimento acerca do Testamento Vital, não apenas na população portuguesa, mas também nos profissionais de saúde que não se deverão demitir desta responsabilidade de informar. Por outro lado, os participantes que têm o adequado conhecimento não o obtiveram a partir dos profissionais de saúde. Em nossa opinião, e porque o TV tem a ver com desejos e preferências sobre cuidados de saúde, os profissionais de saúde deveriam e devem ser a principal fonte de informação da população., Introduction: It has taken some years since the law (25/2012) was passed and we still do not know about the portuguese population ́s knowledge regarding the Living Will (LW), nor the law effects. Aim; To identify the Portuguese population fraction that believes to know what the LW is and, from those, the fraction that actually knows what it is; to classify the information resources that allowed the Portuguese to know the LW; to identify the number of Portuguese citizens who made the LW and those who registered it in RENTEV; to identify the reasons that led the Portuguese to perform, or not, the living will; to analyze witch factors may influence the knowledge about the law and the decision of doing the LW. Methods:Stratified random sampling, in order to be representative of the portuguese population over 18 years (n=1064); Analytical, cross-sectional, observational study; It has been done trough face-by-face interviews performed. Results: Only 22% of Portuguese Citizens know what Living Will is; This lack of knowledge is not influenced by gender, age or familiar conditions, but it appears to be influenced (p

The study of topical application of honey on wounds has been gaining recognition in infection control field. Considered a dressing patch of easy handling, with distinct properties of anti-inflammatory, antibacterial and antifungal local activity, honey has been increasingly used in the treatment of wounds due to is beneficial results in reducing odor, pain and edema. A systematic literature review was carried out to evaluate the effect of topical application of honey on infection control in chronic wounds. The research conducted in electronic databases and manual search took place between the months of February to August 2013, revealing a final sample of 8 studies. Wound infection control was the primary endpoint. Data collections and analysis were conducted by the author and independently verified by a reviewer colleague. As main result we observed a positive action of the use of honey in the infection control of chronic wounds, particularly in leg ulcers, diabetic foot ulcers, pressure ulcers and post-operative wounds. This evidence points to an effective reduction of pathogenic microorganisms in the wound bed, observing also a decrease in the swelling, odor and local exudates, resulting in a significant improvement of the reduction in the infectious process installed. Honey dressings demonstrated a potential positive activity in infection control in chronic wounds but the low expression of the evaluated studies did not allow us other considerations. More evidence is needed to guide clinical practice. &nbsp, O estudo da aplicação tópica do mel em feridas tem vindo a obter um reconhecimento no campo do controlo da infeção. Considerado um apósito de fácil manuseamento, ao qual se identificam e se consagram propriedades distintas de poder anti-inflamatório e antibacteriano local, com atividade fúngica relatada e com resultados benéficos na redução do odor, da dor e do edema, o mel tem vindo a ser utilizado cada vez mais no tratamento de feridas das mais diversas etiologias. Foi realizada uma revisão sistemática da literatura cujo principal objetivo é avaliar o efeito da aplicação tópica do mel no controlo da infeção em feridas crónicas. A pesquisa efetuada em bases de dados eletrónicas e por busca manual decorreu entre os meses de fevereiro a agosto de 2013, revelando uma amostra final de 8 artigos. O controlo da infeção na ferida crónica foi o principal alvo a analisar nos estudos selecionados e incluídos. A colheita e extração de dados foram realizadas pela autora e posteriormente verificados, de forma independente, por um colega revisor. Foi possível verificar uma ação positiva do uso do mel no controlo da infeção em feridas crónicas, nomeadamente em úlceras de perna, úlceras de pé diabético, úlceras de pressão e feridas pós--operatórias. A evidência encontrada aponta para uma eficaz redução dos microrganismos patogénicos presentes no leito das feridas, observando-se igualmente uma diminuição do edema, odor e exsudado local, resultando numa melhoria significativa da redução do processo infecioso instalado. A aplicação tópica do mel demonstrou um potencial de atividade positiva no controlo de infeção em feridas crónicas, mas a fraca expressividade dos estudos avaliados não permitiu outro tipo de conclusões, ficando a certeza de que outros estudos e/ou o acesso a outras publicações a decorrer, poderão sedimentar este pressuposto.&nbsp

O objetivo deste estudo foi identificar as preferências da população portuguesa com mais de 18 anos, quanto ao local de prestação de Cuidados na fase final da sua vida e ao local de morte, tentando-se identificar algumas razões para essa preferência. Foram realizadas 1288 entrevistas telefónicas, em março de 2011, a sujeitos selecionados através de amostragem aleatória estratificada por sexo, faixa etária e região do país. Verificou-se que a maioria da população portuguesa pensa ou preocupa-se com a morte muitas vezes ou raramente. A frequência é influenciada pelo sexo, idade, escolaridade, situação familiar e região do país. Tanto quanto ao local de prestação de cuidados no final da vida como quanto ao local de morte prefere, por ordem decrescente, que tal aconteça na sua casa, lar ou instituição social, hospital e só depois em serviços de cuidados paliativos. A preferência quanto ao local de prestação de cuidados no final da vida é influenciada pela idade, escolaridade e região do país. Já quanto ao local de morte, a preferência é influenciada pelo sexo, idade, escolaridade e região do país. Os motivos que fundamentam as preferências giram em torno da possibilidade de estar próximo da família e amigos, de não estar sozinho, evitar a sobrecarga dos familiares, apoio para os seus problemas quando necessário, local onde considera ser melhor cuidado nesta fase da vida., Cadernos de Saúde, v. 6 (2013)

The goal of the present study is to analyze the amount and type of research conducted in our country over the past six years, between 2005 and 2010, in the palliative care domain. We reviewed the articles published in national and international journals, oral presentations and posters at conferences, also national and international, and studies of academic nature (master dissertations and doctoral theses). We found that during the period selected 344 studies were carried out. The analysis showed that: (1) the number of studies has been increasing along that period, especially in the years when the national congress of palliative care is held; (2) the number of publications (papers) is relatively small, especially in international journals; (3) the majority of the studies is theoretical (reviews and reflections), and the use of experimental methodology is relatively recent; (4) the issue “medical care” (procedures; pharmacological intervention) is the most covered in the different types of studies, and (5) the interest in measuring instruments / scales related to the field of palliative care (quality of life, satisfaction, pain, ...) has increased greatly in recent years.&nbsp, O objectivo do presente estudo é analisar a quantidade e tipo de trabalhos de investigação que foram realizados no nosso país nos últimos seis anos, entre 2005 e 2010, no âmbito dos cuidados paliativos. Foram analisados os artigos publicados em revistas nacionais e internacionais, comunicações orais e posters em congressos, também nacionais e internacionais, e ainda trabalhos de natureza académica (dissertações de mestrado e teses de doutoramento). Verificou-se que durante o período seleccionado foram realizados 344 trabalhos de todos os tipos. A análise efectuada permitiu evidenciar como: (1) tem vindo a aumentar o número de trabalhos, sobretudo em anos de realização do congresso nacional de cuidados paliativos; (2) o número de publicações (artigos) é relativamente reduzido, tendo fraca expressão a nível internacional; (3) a maioria dos trabalhos realizados é de natureza teórica, surgindo os trabalhos de carácter “experimental” mais recentemente; (4) o tema “cuidados médicos” (procedimentos; intervenção farmacológica) foi o mais abordado nos diferentes tipos de trabalhos e (5) o interesse pelos instrumentos de medida/escalas relacionados com a área dos cuidados paliativos (qualidade de vida, satisfação, dor,...) tem aumentado muito nos últimos anos.&nbsp

Home Palliative Care Teams are the most important support of a national program of palliative care, because they allow health care to be provided where most people, at the end-of-life, would wish it to happen - at home. Moreover, these teams have proved to be more effective and efficient than other types of palliative care teams. In this study, we present a geographical distribution of such teams, justifying its rationale. To ensure accessibility for all users of the National Health System, these teams must have uniform distribution for all country, based on identification or estimate the needs of each region. Using two different methodologies for estimating requirements, supported in Portuguese demographic data for the year 2009, we propose that between 106 and 160 teams will be needed. According to the latest indications from the European Association for Palliative Care, which refers to need a team for every 100 000 inhabitants, the estimated value for Portugal is 106 teams.&nbsp, As equipas de cuidados paliativos domiciliários são parte integrante de um programa de cuidados paliativos e o garante de uma adequada resposta às necessidades dos doentes e famílias, visto permitirem que os cuidados em fim de vida sejam prestados no local habitualmente mais indicado pelos doentes, a sua casa. São equipas especializadas que, segundo as organizações internacionais e estudos já efectuados, apresentam elevada efectividade e eficiência. Para garantir a acessibilidade de todos os utentes do Serviço Nacional de Saúde a esta intervenção, a implementação destas equipas deverá ter distribuição uniforme, de acordo com estratégia baseada na identificação das necessidades ou, na sua impossibilidade, pela estimativa das mesmas. Utilizando duas das diversas metodologias de estimativa de necessidades, suportados em dados demográficos portugueses relativos ao ano de 2009, calculámos que serão necessárias entre 106 e 160 equipas, sendo que, e de acordo com as mais recentes indicações da European Association for Palliative Care, refere a necessidade de 1 equipa por 100 mil habitantes, o valor estimado para Portugal será então de 106 equipas. Neste estudo apresentamos como se deverão distribuir essas equipas pelo país.

Os cuidados paliativos consideram-se, hoje em dia, um direito humano. Neste ponto de vista a implementação dos mesmos deve obedecer a uma estratégia e não a uma desordenada pulverização de recursos. Qualquer estratégia tem como ponto de partida uma avaliação das necessidades, que quando não se consegue fazer de forma real, se poderá estimar. Aplicando os métodos de Gomez-Batiste et al, Ferris et al, Herrera et al e Franks e tal, com a utilização dos dados demográficos portugueses relativos ao ano de 2007, divulgados pelo Instituto Nacional de Estatística, calculamos que nesse ano cerca de 62000 doentes tiveram necessidade de cuidados paliativos. Serão necessárias 133 equipas de cuidados paliativos domiciliários, constituídas por 266 médicos e 465 enfermeiros, 102 equipas de suporte intra-hospitalar que incluem 204 médicos e 357 enfermeiros, 1062 camas distribuídas por diferentes tipologias de recursos, 319 (28 unidades) em instituições de agudos, 531 (46 unidades) em instituições de crónicos, paras as quais se necessita de cerca de 200 médicos e 490 enfermeiros/ dia. As restantes necessidades de camas poderão ser resolvidas em lares. Esta estimativa constitui-se como um primeiro passo para o desenvolvimento de um plano integrado, com intervenções a curto, médio e longo prazo, de forma a responder globalmente e equitativamente as necessidades dos doentes paliativos em todas as regiões dos país.., The palliative care is considered, nowadays, a human right. In this point of view the implementation of the same ones should respect a strategy and and not to a disorderly distribution of resources Any strategy has as a starting point an assessment of needs, we can estimate when we can’t get the real information Using the Portuguese demographic data relative to the year of 2007, published by Statistics National Institute, we obtained that on that year about 62000 patients they had need of palliative care, they will be necessary 133 teams of palliative care home, constituted by 266 doctors and 465 nurses; 102 teams of hospital support that include 204 doctors and 357 nurses; 1062 beds distributed by different typologies of resources, 319 (28 units) in institutions of acute patients, 531 (46 units) in for chronic patients, for which it needs around 200 doctors and 490 nurses / day. The remaining needs of beds can be resolved in nursing-homes. We are far from the goal, but this estimate is as a first step towards developing an integrated plan with interventions in the short, medium and long term in order to respond broadly and equitably to the needs of palliative patients in all regions the country.