Search

This study evaluated the operational characteristics of the multiplex polymerase chain reaction (PCR) for cerebrospinal fluid (CSF) from patients with cellular and biochemical characteristics of acute bacterial meningitis and positive or negative CSF cultures. Methods: Multiplex PCR was performed for 36 CSF samples: culture-proven acute bacterial meningitis (n = 7), culture-negative acute bacterial meningitis (n = 17), lymphocytic meningitis (n = 8), and normal CSF (n = 4). The operational characteristics of multiplex PCR were evaluated with definite and probable bacterial meningitis, using culture positive, cytological and biochemical CSF characteristics as the gold standard. Results: Multiplex PCR for CSF was efficient in the group with CSF cellular and biochemical characteristics of acute bacterial meningitis but with a negative CSF culture. This group demonstrated high specificity, positive predictive value, and efficiency. Conclusions: Multiplex PCR for CSF can improve the speed and accuracy of acute bacterial meningitis diagnosis in a clinical setting as a complement to classical immunological and bacteriological assays in CSF. It is also useful for CSF culture-negative acute bacterial meningitis. RESUMO Este estudo avaliou as características funcionais da reação em cadeia da polimerase (PCR) multiplex para amostras de líquido cefalorraquidiano (LCR) de pacientes com características celulares e bioquímicas de meningite bacteriana aguda e culturas de LCR positivas ou negativas. Métodos: O PCR multiplex foi realizado em 36 amostras de LCR: meningite bacteriana aguda comprovada por cultura (n = 7), meningite bacteriana aguda com cultura negativa (n = 17), meningite linfocítica (n = 8) e LCR normal (n = 4). As características funcionais do PCR multiplex foram avaliadas para meningite bacteriana definitiva e provável, utilizando cultura positiva, características citológicas e bioquímicas do LCR como padrão-ouro. Resultados: O PCR multiplex do LCR foi eficiente no grupo com características celulares e bioquímicas do LCR de meningite bacteriana, mas com cultura do LCR negativa. Este grupo demonstrou especificidade, valor preditivo positivo e eficiência altos. Conclusões: Os autores concluíram que o PCR multiplex do LCR pode melhorar a velocidade e a precisão do diagnóstico de meningite bacteriana em um ambiente clínico como complemento aos ensaios imunológicos e bacteriológicos clássicos no LCR. Também é útil para meningite bacteriana aguda com cultura de LCR negativa.

The presence of hemoglobin in samples are considered an important inhibitory factor for polymerase chain reaction (PCR). The aim of this study was to examine the influence of red blood cells (RBC)s in cerebrospinal fluid (CSF) as an inhibitory factor to reverse transcription polymerase chain reaction (RT-PCR) for enteroviruses (EV). Forty-four CSF samples from patients showing characteristics of viral meningitis were assessed for EV by RT-PCR. Viral RNA extracted with guanidine isothyocianate buffer and virus detection was performed by in-house nested PCR. Positivity for EV RT-PCR was higher in CSF samples without RBCs than in samples with RBCs: 13(26%) and 36(9.2%), p = 0.001. In the group with positive EV RT-PCR, the mean + SD CSF RBC was 37 ± 183 cell/mm3; the group with negative results had 580 + 2,890 cell/mm3 (p = 0.007). The acceptable upper limit for CSF RBCs that could not influence RT-PCR was 108 cells/mm3. CSF samples with negative results for EV RT-PCR have more erythrocytes. RESUMO A presença de hemoglobina em amostras de fluidos corporais é considerada um fator inibitório importante da reação em cadeia da polimerase (PCR). O objetivo deste estudo era examinar a influencia de hemácias no líquido cefalorraquidiano (LCR) como um fator inibitório da RT-PCR para enterovirus (EV). Quatrocentos e quarenta amostras de LCR de pacientes com características de meningite viral foram avaliados para enterovirus por RT-PCR. RNA viral foi extraído com tampão de isotiocianato de guanidina e a detecção viral foi feita com nested PCR in-house. A positividade do EV RT-PCR no LCR foi maior nas amostras de LCR sem hemácias do que as amostras com hemácias: 13 (26%) e 36 (9,2%), respectivamente (p = 0,001). No grupo com resultados EV RT-PCR positivo, a media ± DP do número de hemácias no LCR foi 37 ± 183 cell/mm3 e no grupo com resultados negativos foi 580 ± 2.890 cell/mm3 (p = 0,007). O limite superior aceitável de hemácias no LCR para não inibir o resultado do PCR foi 108 cells/mm3. As amostras de LCR com resultados negativos para RT-PCR EV tem mais eritrócitos em comparação com amostras com resultados positivos.

The physiological and biophysical knowledge base for interpretations of cerebrospinal fluid (CSF) data and reference ranges are essential for the clinical pathologist and neurochemist. With the popular description of the CSF flow dependent barrier function, the dynamics and concentration gradients of blood-derived, brain-derived and leptomeningeal proteins in CSF or the specificity-independent functions of B-lymphocytes in brain also the neurologist, psychiatrist, neurosurgeon as well as the neuropharmacologist may find essentials for diagnosis, research or development of therapies. This review may help to replace the outdated ideas like “leakage” models of the barriers, linear immunoglobulin Index Interpretations or CSF electrophoresis. Calculations, Interpretations and analytical pitfalls are described for albumin quotients, quantitation of immunoglobulin synthesis in Reibergrams, oligoclonal IgG, IgM analysis, the polyspecific ( MRZ- ) antibody reaction, the statistical treatment of CSF data and general quality assessment in the CSF laboratory. The diagnostic relevance is documented in an accompaning review. RESUMO As bases do conhecimento biológico e biofísico para interpretação de dados do líquido cefalorraquidiano (LCR), assim como das faixas de referência, são essenciais para o patologista clínico e para o neuroquímico. Com a descrição popular da função de barreira dependente do fluxo LCR, a dinâmica e os gradientes de concentração das proteínas derivadas do sangue, do cérebro e da leptomeninge no LCR, bem como as funções específico-independentes dos linfócitos B no cérebro também podem ser essenciais para o diagnóstico ou o desenvolvimento de terapias pelo neurologista, psiquiatra, neurocirurgião e neurofarmacologista. Essa revisão pode auxiliar na substituição de conceitos ultrapassados como os dos modelos de “ruptura” das barreiras, das interpretações lineares do índice de imunoglobulina ou da eletroforese do LCR. Cálculos, interpretações e armadilhas analíticas são descritos para quocientes de albumina, quantificação da síntese de imunoglobulinas em Reibergramas, IgG oligoclonal, análise de IgM, reação MRZ (anticorpo poliespecífico), tratamento estatístico de dados do LCR e qualidade geral das análises no laboratório de LCR. A relevância do diagnóstico está documentada em uma revisão anexa a este documento.

The nervous system plays an important role in HIV infection. The purpose of this review is to discuss the indications for cerebrospinal fluid (CSF) analysis in HIV infection in clinical practice. CSF analysis in HIV infection is indicated for the diagnosis of opportunistic infections and co-infections, diagnosis of meningitis caused by HIV, quantification of HIV viral load, and analysis of CNS HIV compartmentalization. Although several CSF biomarkers have been investigated, none are clinically applicable. The capacity of HIV to generate genetic diversity, in association with the constitutional characteristics of the CNS, facilitates the generation of HIV quasispecies in the CNS that are distinct from HIV in the systemic circulation. CSF analysis has a well-defined and valuable role in the diagnosis of CNS infections in HIV/AIDS patients. Further research is necessary to establish a clinically applicable biomarker for the diagnosis of HIV-associated neurocognitive disorders.

The polyspecific antibody synthesis in multiple sclerosis (MS) gained diagnostic relevance with the frequent combination of measles-, rubella- and varicella zoster antibodies (MRZ-antibody reaction) but their pathophysiological role remains unknown. This review connects the data for intrathecal polyspecific antibody synthesis in MS and neurolupus with observations in the blood of patients with Guillain-Barré syndrome (GBS). Simultaneously increased antibody and autoantibody titers in GBS blood samples indicate that the polyspecific antibodies are based on a general property of an immune network, supported by the deterministic day-to-day concentration variation of antibodies in normal blood. Strongly correlated measles- and rubella- antibody variations point to a particular connectivity between the MRZ antibodies. The immune network, which provides serological memory in the absence of an antigen, implements the continuous change of the MRZ pattern in blood, not followed by the earlier immigrated B cells without corresponding connectivity in the brain. This may explain the different antibody patterns in cerebrospinal fluid, aqueous humor and blood of the individual MS patient. A complexity approach must implement a different view on causation in chronic diseases and causal therapies. RESUMO A síntese de anticorpos poliespecíficos em esclerose múltipla (EM) ganhou relevância diagnóstica com a combinação frequente de anticorpos contra sarampo, rubéola e varicela-zoster (reação de anticorpos MRZ), mas seu papel fisiopatológico permanece desconhecido. Esta revisão relaciona os dados da síntese intratecal de anticorpos poliespecíficos em EM e Neurolupus com observações no sangue de pacientes com síndrome de Guillain Barré (SGB). Simultaneamente, os títulos aumentados de anticorpos e autoanticorpos em amostras de sangue de SGB indicam que os anticorpos poliespecíficos se baseiam numa propriedade geral de uma rede imunitária, suportada pela variação determinística da concentração diária de anticorpos no sangue normal. As variações fortemente correlacionadas de anticorpos contra sarampo e rubéola apontam para uma conectividade particular entre os anticorpos MRZ. A rede imunitária, que fornece memória sorológica na ausência de um antígeno, implementa a mudança contínua do padrão MRZ no sangue, não seguida pelas células B que imigraram anteriormente sem conectividade no cérebro. Isto pode explicar os diferentes padrões de anticorpos no LCR, humor aquoso e sangue do paciente individual de EM. Uma abordagem complexa deve implementar uma visão diferente sobre a causalidade em doenças crônicas e terapias causais.

Increased plasma lactate levels can indicate the presence of metabolic disorders in HIV infected individuals. Objective: To determine whether a portable analyzer is valid for measuring cerebrospinal fluid (CSF) and plasma lactate levels in HIV infected individuals. Method: CSF and plasma were collected from 178 subjects. Samples tested by the Accutrend® portable analyzer were compared to those tested by a reference device (SYNCHRON LX® 20). Results: The portable analyzer had in plasma sensitivity of 0.95 and specificity 0.87. For CSF the specificity was 0.95; the sensitivity 0.33; the negative predictive value was 95% and the positive predictive value 33%. Conclusions: These findings support the validity of the portable analyzer in measuring lactate concentrations in CSF that fall within the normal range. The relatively poor positive predictive value indicates that a result above the reference range may represent a “false positive test”, and should be confirmed by the reference device before concluding abnormality.

Analysis on cerebrospinal fluid (CSF) in neurological diagnosis has always been considered to be a strong point among the main complementary examinations in Brazil. The present paper reviews the main events in the history of CSF in the neurological sciences, with emphasis on the founders of several CSF schools in our country from the beginning of the 20th century to the present time. No Brasil o estudo do líquido cefalorraquidiano (LCR) como arsenal diagnóstico para a neurologia sempre foi considerado um ponto forte entre os principais exames complementares. Neste artigo são revisados os fatos principais da história do LCR dentro das ciências neurológicas, com ênfase aos fundadores das diversas escolas de LCR do nosso país desde as primeiras décadas do século XX até o momento atual.

The analysis of intrathecal IgG, IgA and IgM synthesis in cerebrospinal fluid (CSF) and evaluation in combined quotient diagrams provides disease-related patterns. The compilation with complementary parameters (barrier function, i.e., CSF flow rate, cytology, lactate, antibodies) in a cumulative CSF data report allows a knowledge-based interpretation and provides analytical and medical plausibility for the quality assessment in CSF laboratories. The diagnostic relevance is described for neurological and psychiatric diseases, for which CSF analysis can’t be replaced by other diagnostic methods without loss of information. Dominance of intrathecal IgM, IgA or three class immune responses give a systematic approach for Facial nerve palsy, Neurotrypanosomiasis, Opportunistic diseases, lymphoma, Neurotuberculosis, Adrenoleucodystrophy or tumor metastases. Particular applications consider the diagnostic power of the polyspecific antibody response (MRZ-antibodies) in multiple sclerosis, a CSF-related systematic view on differential diagnostic of psychiatric diseases and the dynamics of brain- derived compared to blood-derived molecules in CSF for localization of paracytes. RESUMO A análise da síntese intratecal de IgG, IgA e IgM no liquido cefalorraquidiano (LCR) e a avaliação destas em diagramas com quocientes sugere padrões de diversas doenças. Estes dados, juntamente com outros parâmetros como a função de barreira, o fluxo liquórico, a citologia, o lactato e a pesquisa de anticorpos, integrados em uma ficha de paciente, permite uma interpretação baseada em conhecimento e permite também uma aferição da qualidade em laboratórios de LCR. A relevância diagnóstica é descrita para doenças neurológicas e psiquiátricas pois a análise do LCR não pode ser substituída por outros metódos diagnósticos sem perda de informação para o diagnóstico do paciente. O aumento da síntese intratecal de IgM, IgA ou das 3 classes de imunoglobulinas sugerem um diagnóstico sistemático de paralisia facial periférica, neurotripanosomiase, doenças oportunísticas, linfoma, neurotuberculose, adrenoleucodistrofia ou metástases de tumores cerebrais. A resposta poliespecífica de anticorpos contra sarampo, rubéola e varicela zoster (MRZ reação) é sugestiva de esclerose múltipla. Uma visão sistemática considera o diagnóstico diferencial de doenças psiquiátricas e doenças chrônicas. A dinâmica de moléculas derivadas do cérebro comparadas com aqueles derivadas do sangue é importante para a localização de parasitos em doenças parasitárias do sistema nervoso.

Neurocysticercosis is a parasitic disease that affects the central nervous system. The objective of this study was to investigate the correlation between neuronal death evaluated by the quantification of Fas apoptotic factor and the different evolutive forms of neurocysticercosis accompanied or not by epileptic seizures. METHODS: Cerebrospinal fluid samples from 36 patients with a diagnosis of neurocysticercosis divided into the following groups: active cystic form (n=15), 9 patients with and 6 without seizures, and calcified form (=21), 9 with and 12 without seizures. Fourteen patients comprised the control group. Fas protein concentrations were determined by ELISA. RESULTS: Only the group of patients with calcified cysts without seizures presented cerebrospinal fluid levels of Fas similar to those of the control group. Higher levels were observed for the other groups. CONCLUSIONS: The present finding suggests high cerebrospinal fluid levels of soluble Fas protein, except for patients with calcified cysts without seizures. Significant differences were observed for the group with calcified cysts and seizures, suggesting greater neuronal damage in these patients. Replacement of the term inactive cyst with reactive inactive cyst is suggested.

The involvement of the leptomeninges by metastatic tumors can be observed in solid tumors, in which case it is termed meningeal carcinomatosis (MC), and in lymphoproliferative malignant disease. It is more common in breast and lung cancer, as well as melanoma, with adenocarcinoma being the most frequent histological type. MC is usually a late event, with disseminated and progressive disease already present and, it is characterized by multifocal neurological signs and symptoms. Diagnosis is based on the evaluation of clinical presentation, cerebrospinal fluid and neuroimaging studies. The better systemic disease control is observed with new therapeutic agents, and the development of neuroimaging methods is responsible for the increasing incidence of such metastatic evolution. Intrathecal chemotherapy is generally the treatment of choice, although frequently palliative. Prognosis is guarded, although a higher performance status may indicate a subgroup of patients with a more favorable outcome. O acometimento leptomeníngeo por metástases tumorais pode ocorrer em tumores sólidos, sendo chamado de carcinomatose meníngea (CM), e também em doenças linfoproliferativas. Tumores de mama, pulmão e melanoma são os principais responsáveis pelos casos, e adenocarcinoma é a histologia mais frequentemente encontrada. A CM é um evento tardio na evolução da doença e caracteriza-se por sinais e sintomas neurológicos multifocais. O diagnóstico se faz pela avaliação conjunta do quadro clínico, neuroimagem e estudo do líquido cefalorraquidiano. O maior controle da doença sistêmica obtido com as novas modalidades terapêuticas e a baixa penetração de drogas no sistema nervoso central, aliados ao desenvolvimento nos métodos de neuroimagem observado nas últimas décadas, são fatores que respondem por um aumento na incidência desta apresentação. A quimioterapia intratecal é o tratamento de escolha, porém, frequentemente paliativo. O prognóstico é reservado, sendo que o melhor performance status pode selecionar um subgrupo de pacientes com melhor evolução.

Some studies have linked the presence of chemokines to the early stages of Alzheimer's disease (AD). Then, the identification of these mediators may contribute to diagnosis. Our objective was to evaluate the levels of beta-amyloid (BA), tau, phospho-tau (p-tau) and chemokines (CCL2, CXCL8 and CXCL10) in the cerebrospinal fluid (CSF) of patients with AD and healthy controls. The correlation of these markers with clinical parameters was also evaluated. The levels of p-tau were higher in AD compared to controls, while the tau/p-tau ratio was decreased. The expression of CCL2 was increased in AD. A positive correlation was observed between BA levels and all chemokines studied, and between CCL2 and p-tau levels. Our results suggest that levels of CCL2 in CSF are involved in the pathogenesis of AD and it may be an additional useful biomarker for monitoring disease progression.

OBJECTIVE: To determine the relationship between Taenia antigen (TA) detection in cerebrospinal fluid (CSF) and magnetic resonance imaging (MRI) findings in patients with definite diagnosis of neurocysticercosis (NC). METHOD: Sixty-three patients with definite diagnosis of NC were submitted to a MRI of the brain, and to a CSF examination, with a meticulous search for TA by ELISA. RESULTS: TA detection was positive in 36 patients (57.1%). A total of 836 lesions were analyzed, greatly within the cerebral parenchyma (98.7 of the lesions). Intact or non-degenerating cysts were the most common evolutive phase observed (50.4% of all lesions), 22.1% were degenerating cysts and 19.5% calcified cysts. We observed a significant relationship between TA levels detected and the total number of lesions and the number of non-degenerating cysts, but not with calcified lesions. CONCLUSION: According to our results, we propose at least four important types of contribution: (1) TA detection may allow etiologic diagnosis in transitional phases of NC, with non-characteristic images; (2) in final stages of evolution of cysticercoids in the CNS, lesions may not appear on CT or MRI, and TA detection may contribute to a definite etiologic diagnosis; (3) TA detection may permit diagnosis of NC in some patients with previous negative tests for antibody detection in CSF; (4) TA detection may represent an accurate marker of disease activity in the epileptic form of NC.OBJETIVO: Determinar a relação entre a detecção de antígeno de Taenia (TA) no líquido cefalorraquidiano (LCR) e achados de ressonância magnética (RM) em pacientes com diagnóstico definitivo de neurocisticersose. MÉTODO: Sessenta e três pacientes com diagnóstico de NC foram submetidos a exame de RM e exame de LCR com pesquisa de antígeno de Taenia por método imunoenzimático. RESULTADOS: A detecção de TA foi positiva em 36 pacientes (57,1%). Um total de 836 lesões foram analizadas sendo 98,7% intraparemquimatosas, 50,4% dos cistos encontravam-se íntegros, 22,1% degenerados e 19,5% calcificados. Foi observada relação significativa entre a presença dos níveis de TA detectados com o número total dos cistos e também com o número de cistos íntegros. Não foi observada relação com cistos calcificados. CONCLUSÃO: (1) a detecção de TA permite o diagnóstico etiológico em formas transicionais na NC com imagem pouco característica; (2) em estágio evolutivo final de um cisticerco no sistema nervoso, este pode não aparecer na tomografia computadorizada ou RM sendo a presença do antígeno importante para confirmação diagnóstica; (3) a detecção do TA permite também o diagnóstico de NC nos casos em que as reações inumológicas são negativas; (4) a detecção do TA representa um marcador de atividade da doença nas formas epiléticas da NC.

The frequency of oligoclonal bands (OCB) restricted to the cerebrospinal fluid (CSF) from patients with multiple sclerosis (MS) varies widely in different populations. The objective of this study was to determine the frequency of these OCB in a group of MS patients in the city of São Paulo. Techniques used to detect OCB consisted of isoelectric focusing followed by immunoblotting. Oligoclonal bands were found in 49 (54.4%) out of 90 patients with clinically definite MS; in (31.2%) of the 16 patients with clinically isolated syndrome; in 7 (17.9%) of 39 patients with inflammatory disorders of the central nervous system (IDCNS), and in none of the individuals with no neurological condition (control group). The specificity of the method was 100% when compared to the control group and 82.1% when compared to the IDCNS group. These results suggest that the frequency of CSF OCB is much lower in Brazilian MS patients from São Paulo city than that reported in MS series from Caucasian populations.A frequência da detecção de bandas oligoclonais (BOC) restritas ao líquido cerebrorraquidiano (LCR) em pacientes com esclerose múltipla (EM) varia amplamente em diferentes populações. O objetivo deste estudo foi determinar a frequência destas BOC em pacientes com EM em amostra de população da cidade de São Paulo. A técnica utilizada para a detecção das BOC foi a focalização isoelétrica, seguida do immunoblotting. BOC foram detectadas: em 49 (54,4%) de 90 pacientes com EM clinicamente definida; em 5 (31,2%) de 16 pacientes com síndrome clínica isolada; em 7 (17,9%) de 30 pacientes com doenças inflamatórias do sistema nervoso central (DISNC); e em nenhum indivíduo sem doença neurológica. A especificidade do método foi 100% quando comparada ao grupo controle e 82,1% quando comparada ao grupo de DISNC. Estes resultados sugerem que a freqüência de BOC no LCR é mais baixa em pacientes da cidade de São Paulo portadores de EM do que aquelas descritas em populações caucasianas.

Central nervous system (CNS) infiltration must be ruled out in patients with known neoplastic diseases and neurological symptoms. It was done a retrospective analysis of 1,948 CSF samples from patients with suspected malignant infiltration in the CNS, in order to evaluate the positivity rate of malignant cells in cerebrospinal fluid (CSF) samples and correlate with cytochemical characteristics. Sixty-two percent of subjects had acute lymphocytic leukemia. Malignant cells were found in 24% of all CSF samples. Subjects with positive malignant cells had predominance of increased levels of CSF total protein (TP), glucose and total cytology (pA infiltração neoplásica no SNC deve ser afastada em pacientes com neoplasia e sintomas neurológicos. Foi realizada uma análise retrospectiva de 1.948 amostras de LCR de pacientes com suspeita de infiltração neoplásica no SNC. Sessenta e dois por cento dos pacientes eram portadores de leucemia linfocitica aguda. Células neoplásicas foram encontradas em 24% de todas as amostras. Houve níveis aumentados no LCR da proteína total (PT), glicose e de citologia global (p

Acute communitarian bacterial meningitis and AIDS are prevalent infectious disease in Brazil. The objective of this study was to evaluate the frequency of acute communitarian bacterial meningitis in AIDS patients, the clinical and cerebrospinal fluid (CSF) characteristics. It was reviewed the Health Department data from city of Curitiba, Southern Brazil, from 1996 to 2002. During this period, 32 patients with AIDS fulfilled criteria for acute bacterial meningitis, representing 0.84% of the AIDS cases and 1.85% of the cases of bacterial meningitis. S. pneumoniae was the most frequent bacteria isolated. The number of white blood cells and the percentage of neutrophils were higher and CSF glucose was lower in the group with no HIV co-infection (p 0.12; 0.008; 0.04 respectively). Bacteria not so common causing meningitis can occur among HIV infected patients. The high mortality rate among pneumococcus meningitis patients makes pneumococcus vaccination important.A meningite bacteriana aguda comunitária e a AIDS são doenças prevalentes no Brasil. O objetivo desse estudo foi avaliar a freqüência de meningite bacteriana aguda comunitária entre os pacientes com AIDS e as características clínicas e do líquido cefalorraquidiano (LCR). Foram revistos os dados da Secretaria Municipal da Saúde, Curitiba, Paraná, Brasil, nos anos de 1996 a 2002. Nesse período, 32 pacientes com AIDS preencheram os critérios para meningite bacteriana aguda, representando 0,84% dos casos com AIDS e 1,85% dos casos com meningite bacteriana aguda. A bactéria mais freqüentemente isolada foi S. pneumoniae. A celularidade total e a porcentagem de neutrófilos no LCR foi mais elevada e a glicose foi mais baixa no grupo sem co-infecção (p 0,12; 0,008; 0,04 respectivamente). Bactérias menos freqüentes como agentes etiológicos de meningite podem ocorrer. A taxa de mortalidade elevada entre pacientes com meningite por pneumococo torna a vacinação importante.

Central nervous system involvement is the most common neurological complication in the course of tuberculosis. The lack of rapid and sensitive tests delays the early diagnosis. Here, we retrospectively reviewed the cerebrospinal fluid (CSF) examination of 30 patients with tuberculous meningitis confirmed by bacteriological tests (culture and/or polymerase chain reaction). The purpose of the present study was to determine the CSF parameters associated to the positive CSF culture for Mycobacterium tuberculosis in tuberculous meningitis. We found higher frequency of positive CSF culture in patients infected with HIV as well in patients with high number of neutrophils and high protein content (characteristic in the early or acute-stage patients), which suggests that the positive culture found in these patients may be associated with the presence of high bacillary load in CSF occurring in these stages.A meningite tuberculosa é a complicação neurológica mais freqüente no curso da tuberculose. Entretanto, a carência de testes rápidos e sensíveis dificulta o diagnóstico precoce, contribuindo para o elevado índice de letalidade desta condição. Na presente análise, é feita revisão dos achados do líquido cefalorraquidiano (LCR) de 30 pacientes com o diagnóstico de meningite tuberculosa confirmado pelo exame bacteriológico. O objetivo do estudo consiste em caracterizar os parâmetros associados à positividade da cultura para Mycobacterium tuberculosis no LCR. Observamos maior freqüência de cultura positiva entre os pacientes infectados pelo HIV e naqueles que apresentam aumento de neutrófilos e da concentração de proteína no LCR. Nossos achados se justificam pelo fato de que na co-infecção com o HIV ocorre maior carga bacilífera em comparação aos pacientes não co-infectados. A presença de neutrofilorraquia e hiperproteinorraquia são marcadores de inflamação aguda, onde se supõe existir também maior concentração de bactérias no LCR.

Objective To define how to best handle cerebrospinal fluid (CSF) specimens to obtain the highest positivity rate for the diagnosis of malignancy, comparing two different methods of cell concentration, sedimentation and cytocentrifugation. Methods A retrospective analysis of 411 CSF reports. Results This is a descriptive comparative study. The positive identification of malignant CSF cells was higher using the centrifuge than that using the Suta chamber (27.8% vs. 19.0%, respectively; p = 0.038). Centrifuge positively identified higher numbers of malignant cells in samples with a normal concentration of white blood cells (WBCs) (< 5 cells/mm3) and with more than 200 cells/mm3, although this was not statistically significant. There was no lymphocyte loss using either method. Conclusions Cytocentrifugation positively identified a greater number of malignant cells in the CSF than cytosedimentation with the Suta chamber. However, there was no difference between the methods when the WBC counts were within the normal range. RESUMO Objetivo Definir qual a melhor forma de concentrar amostras de LCR para obter maior porcentagem de positividade para o diagnóstico de infiltração neoplásica. comparando dois métodos diferentes de concentração de células, sedimentação e citocentrifugação. Métodos Análise retrospectiva de 411 laudos de LCR. Resultados Estudo comparativo descritivo. A identificação de células neoplásicas no LCR foi mais elevada quando usada a citocentrífuga do que a câmara de Suta (28% vs 19,0%, respectivamente; p = 0,038). Centrifugação identificou maior número de células neoplásicas em amostras com concentração de células < 5 células/mm3 e superior a 200 células/mm3, embora não significativo. Não houve perda de linfócitos usando qualquer um dos métodos. Conclusões A citocentrifugação identificou um número maior de células malignas no LCR do que a sedimentação com a câmara de Suta. No entanto, não houve diferença entre os métodos quando as contagens de leucócitos estavam dentro do intervalo normal.

We report the seminal contributions of both Dr. Arthur Moses (Instituto Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro), in 1911, and Dr. Oswaldo Lange (Faculdade de Medicina da USP, São Paulo), in 1940, to the diagnosis of neurocysticercosis (NC). Moses was the first person to report an immunologically based method for the diagnosis of NC, whereas Lange reported the cerebrospinal features of NC.Descrevemos as contribuições pioneiras de Arthur Moses (Instituto Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro) em 1911 e de Oswaldo Lange (Faculdade de Medicina da USP, São Paulo) em 1940, para o diagnóstico da neurocisticercose (NC). Moses fez a primeira descrição mundial de um método para o diagnóstico imunológico da NC e Lange fez a descrição da síndrome liquórica da NC.

To evaluate if the cerebrospinal fluid (CSF) parameters may influence the cysticercosis immunoreactivity response in the CSF. CSF samples of 109 patients were analyzed and classified in three groups, according to the neurological manifestations and the reactivity in antibody-enzyme linked immunosorbent assay (Ab-ELISA) testing in CSF for neurocysticercosis (NC): group A, 18 patients with neurological disorders compatible with NC and reactive Ab-ELISA in CSF for NC; group B, 50 patients with neurological disorders non-compatible with NC and reactive Ab-ELISA for NC; group C, 41 patients with neurological disorders non-compatible with NC and non-reactive Ab-ELISA in CSF for NC. The CSF analysis in group A was compatible with NC. The group B in comparison to the groups A and C presents higher frequency and intensity of hypercytosis, presence of red blood cells in CSF, protein concentration and immunological reactive test for other etiological agents (pAvaliar se os parâmetros do líquido cefalorraquidiano (LCR) podem influenciar na reatividade da resposta imune específica do LCR na neurocisticercose (NC). Amostras de LCR de 109 pacientes foram analisadas e classificadas em três grupos, de acordo com as manifestações neurológicas e reatividade do teste de Ab-ELISA para NC no LCR. Grupo A, 18 pacientes com enfermidades neurológicas compatíveis com NC e reatividade do teste Ab-ELISA para NC no LCR; grupo B, 50 pacientes com enfermidades neurológicas não compatíveis com NC e reatividade do teste Ab-ELISA para NC no LCR; grupo C, 41 pacientes com enfermidades neurológicas não compatíveis com NC e na ausência de reatividade do teste de Ab-ELISA para NC no LCR. A análise do LCR do grupo A foi compatível com NC. O grupo B apresentou maior freqüência e intensidade da pleocitose, da presença de hemácias no LCR, hiperproteinorraquia, reatividade imune para outros agentes etiológicos em comparação aos grupos A e C (p

Cytokines and intrathecal IgG synthesis were determined in the cerebrospinal fluid (CSF) and sera to evaluate inflammatory activity in multiple sclerosis (MS) patients during clinical remission. Although the disease was stable, there had been a significant increase of proinflammatory cytokines such as TNFalpha and IFNgamma in the CSF and serum, with no significant changes of IL12 and IL10 production. The changes in the cytokine production patterns were associated with an increase of leukocytes in the CSF, as well as the presence of oligoclonal bands suggesting intrathecal IgG synthesis. These results suggest that even when the disease is clinically silent, one can observe inflammatory activity in these MS patients.Os níveis de citocinas e síntese intratecal de IgG foram dosados no líquido cefalorraquidiano (LCR) e soro, com o objetivo de avaliar a atividade inflamatória em pacientes com esclerose múltipla durante remissão clínica. Foram detectados níveis elevados de citocinas pró-inflamatórias (TNFalfa e IFNgama) no LCR e soro, sem alterações significativas na produção de IL12 e IL10. O perfil de produção das citocinas pró-inflamatórias estava associado ao aumento de leucócitos no LCR, assim como a presença de bandas oligoclonais IgG sugerindo síntese intratecal de IgG. Estes resultados sugerem que mesmo quando a doença está clinicamente silenciosa, a atividade inflamatória está presente nestes pacientes.

As três espécies de esquistossoma podem comprometer o sistema nervoso. O S. mansoni é responsável pela esquistossomose no Brasil, sendo a mielopatia uma forma grave desta helmintose. O propósito deste trabalho é analisar as alterações do líquido cefalorraquidiano (LCR) para dar mais subsídios para o diagnóstico da esquistossomose raquimedular. Fizeram parte deste estudo 22 amostras de LCR de pacientes com esquistossomose espinal. Os resultados das análises destas amostras mostraram que a associação de alterações do LCR com quadro inflamatório e RIFI-IgM positiva ocorreu em 88% dos pacientes, que o eosinófilo esteve presente em apenas 7 amostras (36,8%), e que 3 dos 22 pacientes estudados apresentaram LCR normal. Conclui-se que o exame de LCR é coadjuvante muito útil para o diagnóstico da neuroesquistossomose.Cerebrospinal fluid (CSF) changes in spinal shistosomiasis have been described. Its characteristic features are mild to moderate pleocytosis, presence of eosinophils, slight to moderate protein increase, elevated gamma globulin concentration and a positive immune assay. Nevertheless, these abnormalities are not always present together and therefore difficulties may arise in the assessment of the diagnosis. The purpose of this paper is to evaluate the importance of each CSF alteration concerning the diagnosis in 22 cases of spinal shistosomiasis. According to the results, only 20% of the cases had all the five feature that are considered to be characteristic of spinal shistomiasis. Abnormal cell count was present in 86%, protein increase in 77.3%, immunoglobulin G increase in 60,8%, eosinophils were present in 36.8% and indirect fluorescent antibody test was positive in 68.2%. In three cases all CSF parameters studied were within the normal limits. As the most specific test among those described was the indirect fluorescent antibody test, it should be regarded for the diagnosis.

Made available in DSpace on 2018-11-26T16:17:13Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2015-10-01. Added 1 bitstream(s) on 2019-10-09T18:25:41Z : No. of bitstreams: 1 S0004-282X2015001000852.pdf: 123815 bytes, checksum: efe477d933866abb93f63ba1715bf6bb (MD5) The present work aimed to evaluate the pattern of CSF alterations in patients diagnosed with neurocysticercosis (NCC) in racemose form. Method: This is a retrospective cohort study of patients with diagnosis of NCC in racemose form. CSF samples from 26 patients were analyzed. After patient-chart analysis was performed descriptive analysis of case studies and comparison between sexes in relation to variables were obtained with CSF by Mann-Whitney and Student's t-tests. Results: The sexes did not differ statistically when compared to pleocytosis in CSF. Eosinophils were present in 31% in samples while the ELISA test presented 80% sensitivity in this case series. Of the patient total, 24 presented a meningitis pattern with Lymphocytic predominance. Conclusion: There was no difference in inflammatory pattern between the sexes, with predominance of lymphocytic meningitis and 80% sensitivity by ELISA test of CSF patients with racemose form of NCC. Univ Estadual Paulista, Dept Neurol Psicol & Psiquiatria, Fac Med Botucatu, Botucatu, SP, Brazil Univ Estadual Paulista, Hosp Clin, Fac Med Botucatu, Botucatu, SP, Brazil Univ Sao Paulo, Fac Med Ribeirao Preto, Dept Neurociencias Ciencias Comportamento, BR-14049 Ribeirao Preto, SP, Brazil Univ Estadual Paulista, Dept Neurol Psicol & Psiquiatria, Fac Med Botucatu, Botucatu, SP, Brazil Univ Estadual Paulista, Hosp Clin, Fac Med Botucatu, Botucatu, SP, Brazil

O Departamento Científico de LCR (DC-LCR) da Academia Brasileira de Neurologia (ABN) recomenda a adoção do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) como procedimento prévio à punção para coleta de LCR, tendo como finalidade o adequado esclarecimento dos pacientes quanto aos riscos do procedimento e às medidas de prevenção de complicações do exame. O documento final do TCLE foi resultado de consenso entre os membros de DC-LCR. O DC-LCR da ABN considerou também pertinente e importante a divulgação das normas legais relacionadas à pesquisas em seres humanos em nosso país.The Cerebrospinal Fluid (CSF) Scientific Department of the Brazilian Academy of Neurology (SD-BAN) suggests the use of consent inform for patients submitted to lumbar puncture. It should be expalined to the patients the possible complications related to CSF puncture. The laws related to the research in human beings have also been discussed by the CSF SD-BAN.

O Departamento Científico de LCR (DC-LCR) da Academia Brasileira de Neurologia (ABN) recomenda a adoção do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) como procedimento prévio à punção para coleta de LCR, tendo como finalidade o adequado esclarecimento dos pacientes quanto aos riscos do procedimento e às medidas de prevenção de complicações do exame. O documento final do TCLE foi resultado de consenso entre os membros de DC-LCR. O DC-LCR da ABN considerou também pertinente e importante a divulgação das normas legais relacionadas à pesquisas em seres humanos em nosso país. The Cerebrospinal Fluid (CSF) Scientific Department of the Brazilian Academy of Neurology (SD-BAN) suggests the use of consent inform for patients submitted to lumbar puncture. It should be expalined to the patients the possible complications related to CSF puncture. The laws related to the research in human beings have also been discussed by the CSF SD-BAN.

To describe a series of 129 consecutive patients submitted to the resection of pituitary tumors using the endoscopic transsphenoidal approach in a public medical center.Method:Retrospective analysis based on the records of patients submitted to the resection of a pituitary tumor through the endoscopic transsphenoidal approach between 2004 and 2009.Results:One hundred and twenty-nine records were analyzed. The tumor was non-secreting in 96 (74.42%) and secreting in 33 patients (22.58%). Out of the secretory tumors, the most prevalent was the growth hormone producer (7.65%), followed by the prolactinoma, (6.98%). Eleven patients developed cerebral spinal fluid (CSF) fistulas, and four of them developed meningitis. One patient died due to intracerebral hemorrhage in the postoperative period.Conclusion:The endoscopic transsphenoidal approach to sellar tumors proved to be safe when the majority of the tumors were non-secreting. The most frequent complication was CSF. This technique can be done even in a public hospital with financial limits, since the health professionals are integrated. Descrever uma série de 129 pacientes submetidos à ressecção de tumor de hipófise com acesso endoscópico transesfenoidal em um serviço de público referência em Belo Horizonte.Método:Análise retrospectiva realizada por análise dos prontuários de pacientes submetidos à ressecção de tumor de hipófise com acesso endoscópico transesfenoidal entre os anos 2004 e 2009.Resultados:Foram avaliados 129 prontuários. O tumor era não secretante em 96 (74,42%) e secretante em 33 pacientes (22,58%). Dos tumores secretores, o de maior prevalência foi o produtor de hormônio do crescimento: 15 pacientes (7,65%). Onze pacientes desenvolveram fístula liquórica. Um paciente faleceu devido hemorragia intracerebral no pós-operatório.Conclusão:O acesso endoscópico transfenoidal aos tumores selares mostrou-se seguro numa população em que a maioria dos tumores era não secretante. A principal complicação encontrada foi fístula liquórica. Esta técnica é passível de utilização em hospital público mesmo com limites financeiros desde que haja integração multiprofissional.

Meningitis and encephalitis are complications of West Nile virus (WNV) infection. Although WNV is endemic in North America, the virus has recently been reported in Colombia and Argentina. Investigation of WNV in Brazil is important since this virus has never been studied previously in this country. OBJECTIVE: To investigate the presence of WNV infection in viral encephalitis/meningitis cases of unknown etiology in the city of Rio de Janeiro, Brazil. METHOD: Thirty-seven adults with viral meningitis/encephalitis had their serum and CSF tested for WNV antibodies using the ELISA method. RESULTS: Only one case was WNV-positive, but this case was also positive for dengue. The plaque reduction neutralization test distinguished infections, and was negative for WNV. CONCLUSION: WNV can be confused with dengue infection. Their symptoms and neurological picture are similar. We did not find WNV in any patients with encephalitis and meningitis in the city of Rio de Janeiro. Up to now, it has not been detected in BrazilMeningite e encefalite são complicações da infecção pelo vírus do Oeste do Nilo (VON). Embora o VON seja endêmico na América do Norte, recentemente o vírus foi descrito na Colômbia e Argentina. Sua pesquisa no Brasil é importante uma vez que o vírus nunca fora estudado antes em nosso país. OBJETIVO: Investigar a presença do VON em casos de meningite e encefalite viral de etiologia desconhecida, na cidade no Rio de Janeiro, Brasil. MéTODO: Trinta e sete adultos com quadro de meningite/encefalite tiveram seu LCR e soro testados para anticorpos anti-VON, pelo método ELISA. RESULTADOS: Apenas um caso obteve sorologia positiva para VON, mas a sorologia para dengue também fora positiva. O teste da neutralização por redução de placa foi utilizado para distinção entre as infecções, sendo negativo para VON. CONCLUSÃO: A infecção por VON pode ser confundida com a infecção pelo vírus da dengue, seus sintomas e quadro neurológico são similares. Nós não encontramos o VON em pacientes com meningite/ encefalite na cidade do Rio de Janeiro. Até o momento ele ainda não foi identificado no Brasil

The demonstration of intrathecal IgG synthesis has been used as an important laboratory parameter to support the diagnosis of multiple sclerosis(MS). The Committee for European Concerted Action for Multiple Sclerosis has recommended a protocol for the assessment of intrathecal IgG synthesis. We applied this methodology to determine the cerebrospinal (CSF) profile of 128 Brazilian patients with MS. We detected hypercytosis lower than 35 cells/mm3 in 97%, protein lower than 80mg/dl in 99%, normal blood-CSF barrier function in 76%, increased IgG local production around 53% and oligoclonal IgG bands by isoelectric focusing in 85% of the definite MS patients. The diagnostic accuracy of the quantitative analysis was lower than the qualitative. The detection of oligoclonal bands was especially important in the cases of normal quantitative assays of IgG. In addition, we found a lower frequency of inflammatory reaction in CSF in our MS cases, in comparison to some European studies.A demonstração da síntese intratecal de IgG tem sido usada como importante parâmetro de apoio laboratorial ao diagnóstico de esclerose múltipla (EM). O Comitê Europeu de Ação para Esclerose Múltipla recomenda um protocolo para avaliação de síntese intratecal de IgG. Esta metodologia foi utilizada para determinar o perfil do líquido cefalorraquidiano (LCR) de 128 pacientes com o diagnóstico de esclerose múltipla. Verificou-se pleocitose menor do que 35 células/mm3 em 97%, produção local de IgG por métodos quantitativos em 53% e presença de bandas oligoclonais em 85% dos casos de EM clinicamente definida. A análise qualitativa apresentou maior acurácia diagnóstica do que a avaliação quantitativa de IgG. A detecção de bandas oligoclonais foi especialmente importante nos casos de analise quantitativa de IgG. Observamos menor frequência de reação inflamatória no LCR, em relação aos estudos europeus.

O presente estudo tem como objetivo a apresentação dos achados de cisticercose nas necrópsias realizadas no Serviço de Patologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto-USP, no período de 1992 a 1997. Das 2522 necrópsias, a neurocisticercose foi detectada em 38 (1,5%) dos casos. Destes, 22 (57,9%) foram diagnosticados apenas na necrópsia enquanto 16 (42,1%) apresentavam exames complementares consistentes com cisticercose. A análise dos prontuários médicos evidenciou que 21 (55,2%) eram neurologicamente assintomáticos e a frequência das diversas manifestações clínicas estava de acordo com os dados da literatura. A elevada frequência de indivíduos assintomáticos detectados apenas através da necrópsia demonstra a importância desta como fonte complementar de dados para a consolidação da notificação compulsória da cisticercose. Embasado nos dados do presente estudo, o atual coeficiente de prevalência da cisticercose no município de Ribeirão Preto é 67 casos/100000 habitantes.Neurocysticercosis is a serious public health problem in several countries of Asia, Africa and Latin America. The objective of the present study is to present autopsy findings of neurocysticercosis in the Pathology Division of the University Hospital, Medical School of Ribeirão Preto, University of São Paulo, from 1992 to 1997. Neurocysticercosis was detected in 38 (1.5%) of 2522 autopsies. In twenty two (57.9%) of these, the diagnosis was made post-mortem, while 16 (42.1%) had a previous diagnosis of cysticercosis based on laboratory and imaging studies. Reviewing the medical records, we found that 21 patients (55.2%) were neurologically asymptomatic, while the various clinical manifestations in the others were in accordance with the literature. The high frequency of asymptomatic individuals detected only post-mortem indicates the importance of autopsies as an additional source of data to consolidate the compulsory notification of cysticercosis. Considering the results of this study, the new coefficient of prevalence of cysticercosis in Ribeirão Preto is 67 cases/100000 inhabitants.

Blood plasma specimens are the clinical standard for HIV-1 pol gene genotyping from viral populations; however, it is not always successful, often from low viral loads or the presence of polymerase chain reaction (PCR) inhibitors. Objective To describe the successful of HIV-1 genotyping in two samples of cerebrospinal fluid (CSF), after genotype procedures failed from blood. Method Two HIV-infected patients enrolled in a neurocognitive research study were evaluated when standard HIV-1 genotyping failed from blood plasma samples. Genotyping was performed using the commercial system TRUGENE® HIV-1 Genotyping Kit and the OpenGene® DNA Sequencing System (Siemens Healthcare Diagnostics, Tarrytown, NY, USA). Results CSF genotyping was performed via the same commercial platform and was successful in both cases. Conclusion This report demonstrates that CSF could be used as an alternate clinical specimen for HIV-1 genotyping when it fails from blood. O plasma é a amostra clínica padrão utilizada para a genotipagem da região pol do HIV-1; entretanto, a genotipagem pode nem sempre ser bem sucedida, geralmente devido a baixas cargas virais ou à presença de inibidores da reação em cadeia da polimerase (PCR). Objetivo: Descrever o sucesso da genotipagem do HIV-1 em duas amostras de líquido cefalorraquidiano (LCR) após a falha do mesmo método em amostras de plasma dos mesmos pacientes. Método: Dois pacientes HIV+ envolvidos em um estudo neurocognitivo foram avaliados após a falha da genotipagem do HIV-1 no plasma. A genotipagem foi realizada com o sistema comercial TRUGENE® HIV-1 Genotyping e o OpenGene® DNA Sequencing (Siemens Healthcare Diagnostics, Tarrytown, NY, USA). Resultados: A genotipagem no LCR foi realizada pelo mesmo método utilizado no plasma, sendo bem sucedida para ambos os pacientes. Conclusão: Este artigo demonstra que o LCR pode ser usado como uma amostra clínica alternativa para a genotipagem do HIV-1 quando esta falha no plasma.

Nove crianças portadoras de coleção subdural (CSD) foram tratadas por meio de derivação subduro-peritoneal. Todas foram submetidas a controle com tomografia computadorizada do encéfalo. O tamanho da coleção subdural foi avaliado por medida de sua área no corte tomográfico por meio de morfologia quantitativa com planímetro. Ocorreu regressão completa ou quase completa da CSD em oito pacientes. Os resultados funcionais foram excelentes em quatro pacientes, bons em três e maus em dois. Foi feita uma revisão da fisiopatologia e do tratamento da CSD na criança.Nine children harboring subdural effusions were treated by subduro peritoneal shunt. These patients were followed-up by CT scans. The area of the subdural effusions was measured by quantitative morphology with a planimeter. With the surgical treatment, the subdural effusion disappeared completely or near completely in 8 patients. The patient's functional state were excellent in 4, good in 3 and bad in 2 in the postoperative follow-up. We aldo reviewed the literature as far as the pathophysiology and the treatment of the subdural effusions are concerned.

O envolvimento da doença do enxerto contra o hospedeiro crônica (DECH-C) no sistema nervoso central tem sido especulado. Há uma série de semelhanças clínicas e fisiopatológicas entre DECH-C e doenças auto-imunes, o que leva a questionar sobre a síntese intratecal de imunoglobulinas. Este estudo avalia esta síntese, em particular durante a DECH-C, de forma quantitativa e qualitativa, a fim de observar sua incidência e possível fisiopatologia. Foram estudadas amostras pareadas de LCR e soro de 33 pacientes com leucemia mielóide crônica submetidos a transplante de medula óssea (TMO) alogênico, com doador aparentado, HLA idêntico. As amostras foram coletadas nos períodos pré TMO, pós TMO e concomitante à DECH-C. Não foi evidenciada produção intratecal de IgG ou IgA nas várias fases do TMO. Apenas casos isolados evidenciaram síntese, inclusive de IgM, durante a DECH-C.The central nervous system involvement in chronic graft versus host disease (GVHD) has been suggested. Chronic GVHD resembles auto immune connective tissue disorders. In order to investigate the immunoglobulin intra blood brain barrier (BBB) synthesis during chronic GVHD, and contribute to understanding the pathophysiology of the disease, we studied 33 patients who underwent allogeneic bone marrow transplants (BMT) from HLA identical related donors. Immunoglobulin intra BBB synthesis was investigated quantitative and qualitatively. The samples were collected pre BMT, pos BMT and during chronic GVHD. There were no evidence of immunoglobulin intra BBB synthesis, and no oligoclonal bands were found. Only isolated cases suggested IgG and IgA intra BBB synthesis, and in one case IgM during GVHD.

The detection of IgE is technically difficult because of its reduced concentrations in serum, and even lower concentrations in cerebrospinal fluid (CSF). In the present investigation we studied 86 CSF samples using an immunoenzymatic method with an anti-IgE-alkaline phosphatase conjugate and a fluorigenic substrate. The samples were from three groups: A) 29 patients with neurocysticercosis (NC), B) 36 patients with different neurologic disorders (neurosyphilis, neurotuberculosis, meningitis, tumors, hemorrhage) and C) 21 discharged individuals who had been hospitalized for bacterial meningitis. The results obtained were: A) 0.05 to 3.00 IU/ml (0.76±0.79), B) 0.00 to 1.50 IU/ml (0.23±0.34) and C) 0.05 to 1.25 IU/ml (0.34±0.34). The present results suggest that IgE appears to play a role in the pathogeny of NC and that efforts should be made to standardize a test for the detection of specific IgE antibodies.A detecção de IgE apresenta dificuldades técnicas pela reduzida concentração que se encontra no LCR e no soro. Utilizando método imunoenzimático com conjugado anti-IgE-fosfatase alcalina e substrato fluorigênico, foram estudadas 86 amostras de LCR de três grupos: A) 29 pacientes com NC, B) 36 pacientes com afecções neurológicas diversas (neurossífilis, neurotuberculose, meningites, tumores, hemorragias) e C) 21 indivíduos de pós-alta médica de meningites bacterianas. Os resultados obtidos foram: A) 0,05 a 3,00 Ul/ml (0,76±0,79), B) 0,00 a 1,50 Ul/ml (0,23±0,34) e C) 0,05 a 1,25 Ul/ml (0,34±0,34). Os resultados obtidos sugerem que a IgE parece ter papel na patogenia da NC e esforços devem ser feitos para padronização de teste para detecção de anticorpos IgE específicos.

A barreira hemato-encefálica (BHE) contribui para o isolamento imunológico do sistema nervoso central (SNC). Sua avaliação nunca foi realizada em pacientes submetidos a transplante de medula óssea (TMO). Neste estudo a integridade da BHE foi avaliada através das proteínas do LCR, de forma quantitativa, a fim de observar a incidência e entender a fisiopatologia da doença do enxerto contra o hospedeiro crônica (DECH-C) no SNC. Foram estudadas amostras pareadas de LCR e soro de 33 pacientes com leucemia mielóide crônica submetidos a TMO alogênico, de doador aparentado, HLA idêntico. As amostras foram coletadas nos períodos pré TMO, pós TMO e concomitante à DECH-C. Não foi evidenciada quebra de BHE durante a DECH-C em nenhum dos casos estudados.The blood-brain barrier (BBB) contributes to the central nervous system (CNS) immunological isolation. BBB has never been studied in patients who developed chronic graft-versus-host disease (GVHD) after allogeneic bone marrow transplants (BMT), from HLA identical related donors. BBB disruption was investigated through the cerebrospinal fluid (CSF) proteins, quantitative and graphically, in order to detect the incidence and possible pathophysiology of the CNS involvement in chronic GVHD. Thirty three CSF and matched serum samples from chronic myeloid leukemia patients were collected pre BMT, pos BMT and during chronic GVHD. There was no evidence of BBB disruption in any patient studied.

Cognitive impairment and major depressive disorder (MDD) are common HIV-1 central nervous system (CNS) complications. Their frequencies in AIDS patients are 36% and 45%, respectively. The diagnoses of HIV cognitive impairment are made by clinical criteria, no single laboratory test or biomarker establishes the diagnosis. Factors of indirect neuronal injury related with the pathophysiology of the HIV infection in the CNS, are the factors studied as biomarkers. In the present no biomarker is established to the diagnosis of HIV cognitive impairment, much still needs to be done. We review in this paper some biomarkers in cerebrospinal fluid that could be valuable to the diagnosis of HIV cognitive impairment. Diagnosing depression in the context of HIV can be challenging, to identify a biomarker that could help in the diagnosis would be very important, although MDD risks and neurobiology are still poorly understood. A alteração cognitiva e a desordem depressiva maior (MDD) são complicações comuns da AIDS no sistema nervoso central (CNS). Suas frequências, em pacientes com AIDS são 36 % e 45 %, respectivamente. O diagnósticos de alteração cognitiva pelo HIV é feito por critérios clínicos, não há nenhum teste único de laboratório ou biomarcador que estabeleçam o diagnóstico. Os fatores inflamatórios relacionados com dano neuronal indireto e com a patofisiologia da infecção do HIV no CNS, são os fatores estudados como biomarcadores. No presente nenhum biomarcador é estabelecido para o diagnóstico de alteração cognitiva pelo HIV, muito ainda tem para ser feito. Nesta revisão abordaremos alguns biomarcadores no líquido cefalorraquidiano que podem auxiliar no diagnóstico da alteração cognitiva e HIV. Da mesma forma o diagnostico de depressão no contexto da aids pode ser desafiante, identificar um biomarcador que possa ajudar no diagnóstico seria muito importante, embora os riscos de desenvolvimento de MDD e a neurobiologia ainda sejam pobremente entendidos.

Cerebrospinal fluid (CSF) and serum of 17 patients with HAM/TSP (HTLV-I associated myelopathy/ tropical spastic paraparesis), six with multiple sclerosis and six with idiopathic epilepsy (non inflammatory control) from Brazil were analysed for the presence of intrathecal synthesis of virus-specific antibodies against measles, rubella, varicella zoster virus and herpes simplex virus by enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA). All HAM/TSP and multiple sclerosis cases had an intrathecal immune response (oligoclonal IgG). In HAM/TSP, only 1/17 case showed a polyspecific intrathecal immune response against measles and rubella virus. In multiple sclerosis, specific antibodies against measles and rubella (MRZ response) were observed in all patients but not in the control with idiopathic epilepsy. The diagnostic and theoretical relevance of mono- and polyspecific immune responses is discussed for these chronic neurological diseases.Amostras de líquido cefalorraquidiano (LCR) e soro de 17 pacientes brasileiros com HAM/TSP, seis com esclerose múltipla e seis com epilepsia idiopática (controle não-inflamatório) foram analisadas para a presença de anticorpos para os vírus do sarampo, rubéola, varicela zoster e herpes simples pelo método de ELISA. Todos os casos de HAM/TSP e esclerose múltipla tinham resposta imune intratecal (IgG oligoclonal). Somente 1/17 casos de HAM/TSP apresentavam resposta imune poliespecifica intratecal para sarampo e rubéola. Anticorpos específicos para sarampo e rubeola (resposta MRZ) foram observados em todos os pacientes com esclerose múltipla, mas não nos controles com epilepsia idiopática. A relevância das respostas poliespecifica e monoespecifica é discutida para essas doenças neurológicas crônicas.

Cefaléia por hipotensão do líquido cefalorraquidiano é condição frequente na prática clínica. O diagnóstico e o tratamento não oferecem dificuldades. O autor descreve um caso com a forma espontânea da síndrome e discute aspectos clínicos e fisiopatológicos.Headache associated with low spinal fluid pressure is a common clinical feature of ease management. The author reports a case with spontaneous cerebrospinal fluid hypotension, and discuss clinical aspects and pathophysiological mechanisms of this entity.

Os autores apresentam o estudo de oito pacientes com neurocisticercose encefálica no Estado do Rio Grande do Norte. Fazem comentários sobre a incidência da parasitose e referem as convulsões como o achado clínico mais freqüente, seguido pela cefaléia. O exame neurológico foi anormal em cinco dos oito pacientes. O diagnóstico foi baseado em achados da tomografia computadorizada em sete pacientes e do líquido cefalorraquidiano em três.The authors present the study of eight patients with cysticercosis of the central nervous system observed in the State of Rio Grande do Norte, Brazil. They comment about the frequency of the diasease. Seizures were present in six patients and headache in four. The neurologic examination was abnormal in Five patients. The'diagnosis was based on computed tomography findings in seven patients, and on cerebrospinal fluid findings in three.

We analysed sera and cerebrospinal fluid (CSF) of 20 cases of human T-cell lymphotropic virus type (HTLV-I) associated myelopathy/tropical spastic paraparesis (HAM/TSP) from Brazil and Iran and as controls, 16 Brazilian HTLVI seronegative individuals afflicted with other neurological diseases. It was observed in the HAM/TSP patients that: 1) all had an inflammatory reaction within the central nervous system (CNS); 2) 95% (19/20) showed oligoclonal bands reflecting intrathecal IgG synthesis; 3) 85% (17/20) presented a local synthesis of HTLVI antibodies; 4) 35% (7/20) had a measurable immunoglobulin (Ig) synthesis within the CNS. The CSF parameters of the HAM/TSP were compared with the clinical data (age at onset, duration of disease and disability level). Our data prove that CSF analysis is important for the diagnosis of HAM/TSP. There is no association between the severity of the disease and CSF findings.

OBJECTIVE: To investigate the association between clinical data, white matter lesions and inflammatory cerebrospinal fluid (CSF) findings in HTLV-1 associated myelopathy/tropical spastic paraparesis (HAM/TSP). METHOD: We studied brain and cervical spinal cord on magnetic resonance imaging (MRI) and CSF examinations of 28 Brazilian HAM/TSP patients. RESULTS: The majority of patients had severe neurological incapacity with EDSS median of 6.5 (3-8). The brain MRI showed white matter lesions (75%) and atrophy (14%). The preferential brain location was periventricular. Cervical demyelination lesions occurred in 11% of the cases, and cervical atrophy in 3.5%. One patient had enhancement lesions on T1 cervical spinal cord MRI. Cases with spinal cord lesions had signs of acute CSF inflammation. The brain white matter lesions predominated in the patients with higher age. CONCLUSION: Our data suggest that an active inflammatory process is associated with the cervical spinal cord lesions in HAM/TSP. The brain abnormalities are not related to the clinical picture of HAM/TSP.

BACKGROUND: Ventricular drainage has played an important role in the management of traumatic brain-injured patients. The aim of the present study was describe outcomes in a series of 57 patients with diffuse brain swelling underwent to intracranial pressure (ICP) monitoring. METHOD: Fifty-eight patients with diffuse posttraumatic brain swelling, were evaluated prospectively. The Glasgow Coma Scale (GCS) scores of patients varied from 4 to 12. Patients groups divided according to GCS and age. Patient neurological assessment was classified as favorable, unfavorable, and death. RESULTS: Mechanisms of injury were vehicle accidents in 72.4% and falls in 15.6%. 54% of patients had GCS scores between 6 and 8. There were no statistical differences, regarding outcome, between groups separated by age. In the adults group (n=47), 44.7% evolved favorably. CONCLUSION: Our results indicate a poor prognosis in patients with brain swelling. We believe that continuous ventricular CSF drainage with ICP monitoring is a simple method as an adjunct in the management of these patients. INTRODUÇÃO: Monitoração da pressão intracraniana (PIC) tem desempenhado um papel importante nos pacientes com lesão cerebral difusa traumática. O objetivo do presente estudo foi descrever os resultados de uma série de 57 pacientes com tumefação cerebral difusa submetidos à monitoração da PIC. MÉTODO: Cinquenta e oito pacientes com lesão axonal difusa foram avaliados prospectivamente. Na Escala de Coma de Glasgow (GCS) os escores variaram de 4 a 12. Os grupos de pacientes, foram divididos de acordo com a GCS e a idade. Avaliação neurológica tardia foi classificada como favorável, desfavorável, e da morte. RESULTADOS: Mecanismos de lesão predominantes foram os acidentes de veículos em 72,4% e quedas em 15,6%; 54% dos pacientes tiveram escores GCS entre 6 e 8. Não houve diferença estatística entre os grupos separados por idade. No grupo de adultos (n=47), 44,7% evoluíram favoravelmente. CONCLUSÃO: As lesões difusas tipo III apresentam resultados funcionais desfavoráveis. Acreditamos que a monitoração intermitente de PIC com drenagem de líquido cefalorraquidiano seja um método simples e aplicável no apoio ao tratamento destes pacientes

Viral meningitis is a common infectious disease of the central nervous system (CNS) that occurs worldwide. The aim of this study was to identify the etiologic agent of lymphomonocytary meningitis in Curitiba, PR, Brazil. During the period of July 2005 to December 2006, 460 cerebrospinal fluid (CSF) samples with lymphomonocytary meningitis were analyzed by PCR methodologies. Fifty nine (12.8%) samples were positive. Enteroviruses was present in 49 (83%) samples and herpes virus family in 10 (17%), of these 6 (10%) herpes simplex virus, 1 (2%) Epstein Barr virus, 2 (3%) human herpes virus type 6 and 1 (2%) mixed infection of enterovirus and Epstein Barr virus. As conclusion enterovirus was the most frequent virus, with circulation during summer and was observed with higher frequency between 4 to 17 years of age. PCR methodology is an important method for rapid detection of RNA enterovirus and DNA herpesvirus in CSF.

Foi feito estudo comparativo entre quatro testes imunológicos - imunoenzimático IgG (ELISA-G) e Ig M (ELISA-M), imunofluorescência indireta (RIFI) e fixação do complemento (RFC) - utilizados na detecção de anticorpos anti-Cysticercus, em soro e líquido ce-falomaquidiano (LCR) de pacientes com suspeita clínica de cisticercose e seus familiares. Foram examinados 539 pacientes que apresentavam sintomas e/ou sinais sugestivos de cisticercose, 450 familiares destes doentes e 133 pessoas que constituíram o grupo controle. Foram colhidas 1122 amostras de soro e 120 de LCR que foram analisadas por ELISA-G e RIFI; em 83 soros e 60 LCR também foi processada a RFC e em 28 LCR também a ELISA-M. A ELISA-G e a RIFI mostraram-se reagentes em 5,2% dos soros, havendo discordância entre seus resultados em 3,5%. Em todos os soros do grupo controle ambos os testes foram não-reagentes. Estas mesmas reações, no LCR, foram reagentes em 16,7% e mostraram resultados discordantes em 7,5%. Houve concordância dos resultados da ELISA-G e aa RIFI, efetuadas concomitantemente no soro e no LCR, em 89,6% dos doentes, senão 17,7% reagentes. Nos soros em que foram executadas ELISA-G, RIFI e RFC, 54,2% mostraram concordância de resultados nos três testes, sendo reagentes em 16,9%. Estas mesmas reações no LCR tiveram resultados concordantes em 81,7%, sendo 11,7% reagentes. Nas amostras que apresentaram ELISA-G e RIFI nao-reagentes, a RFC foi reagente no soro e LCR, respectivamente, em 41,0% e 11,7%. Nos LCR em que se realizaram ELISA-G e ELISA-M, houve concordancia de resultados em 78,6%; nas amostras com resultados discordantes, 10,7% tiveram ELISA-G reagente e ELISA-M não-reagente, ocorrendo o inverso nas outras 10,7%. É dada ênfase à necessidade da realização concomitantemente de vários testes imunológicos para detecção de anticorpos anti-Cysticercus, no soro e no LCR, garantindo maior segurança no diagnóstico e acompanhamento evolutivo da doença. A comparative study of four immunological tests used for anti-Cysticercus antibodies detection - Enzyme-Linked immunoSorbent Assay IgG (ELISA-G) and IgMi (ELISA-M), indirect immunofluorescence (RIFI) and complement fixation (RFC) - was made in serum and cerebrospinal fluid (CSF). 539 patients with symptoms suggesting cysticercosis, 450 relatives of these patients and 133 normal people (control group) were examined. 1122 serum samples and 120 CSF samples were analysed by ELISA-G and RIFI, 83 sera and 60 CSF also by RFC, and 28 CSF by ELISA-M. 5.2% serum samples were reagent in ELISA-G and RIFI, and 3.5% of them had discordant results. All control group sera were negative. The same tests in CSF were positive in 16.7% and had discordant results in 7.5%. ELISA-G and RIFI in serum and CSF had concordant results in 89.6% (17.7% were positive). ELISA-G, RIFI and RFC had concordant results in 54.2% sera (16.9% positives) and in 81.7% CSF (11.7% positives). When ELISA-G and RIFI were negative, RFC was positive in 41.0% sera and 11.7% CSF. ELISA-G and ELISA-M had concordant results in 78.6% CSF. When these results were discordant ELISA - G was positive in 10.7% and ELISA -M in another 10.7%. I t is necessary tc use concomitantly several immunological tests for &nti-€ysticercus antibodies detection in serum and in CSF, in attempting to reach correct diagnosis.

This study was thought to characterized clinical and laboratory findings of a narcoleptic patients in an out patients unit at São Paulo, Brazil. METHOD: 28 patients underwent polysomnographic recordings (PSG) and Multiple Sleep Latency Test (MSLT) were analyzed according to standard criteria. The analysis of HLADQB1*0602 allele was performed by PCR. The Hypocretin-1 in cerebral spinal fluid (CSF) was measured using radioimmunoassay. Patients were divided in two groups according Hypocretin-1 level: Normal (N) - Hypocretin-1 higher than 110pg/ml and Lower (L) Hypocretin-1 lower than 110 pg/ml. RESULTS: Only 4 patients of the N group had cataplexy when compared with 14 members of the L group (p=0.0002). DISCUSSION: This results were comparable with other authors, confirming the utility of using specific biomarkers (HLA-DQB1*0602 allele and Hypocretin-1 CSF level) in narcolepsy with cataplexy. However, the HLADQB1*0602 allele and Hypocretin-1 level are insufficient to diagnose of narcolepsy without cataplexy.Este estudo foi idealizado para avaliar as características clinicas e laboratoriais de uma população de narcolépticos atendidos num centro de referência na cidade de São Paulo (Brasil). MÉTODO: 28 pacientes realizaram polissonografia e teste de múltiplas latências do sono segundo critérios internacionais. O alelo HLADQB1*0602 foi identificado por PCR. A Hipocretina-1 no líquido cefalorradiano (LCR) foi mensurada por radioimunoensaio. Os pacientes foram divididos em 2 grupos conforme o nível de Hipocretina-1. Normal (N) - Hypocretin-1 >110pg/ml e baixa (B) - Hypocretina-1

We detected the cytokines interleukin-6 (IL-6) and granulocyte macrophage-CSF (GM-CSF) by ELISA in the CSF and serum of 30 HIV-infected patients classified as AIDS dementia complex (ADC), and 20 subjects with other neurological diseases (OND). We have found a high incidence of detectable IL-6 and GM-CSF in the CSF of ADC patients compared with OND patients. No statistical differences were observed between both groups for serum IL-6 and GM-CSF levels. These results suggest an intrathecal synthesis of these cytokines and a possible involvement in the pathogenesis of ADC.

The demonstration of intrathecal IgG synthesis has been used as an important laboratory parameter to support the diagnosis of multiple sclerosis(MS). The Committee for European Concerted Action for Multiple Sclerosis has recommended a protocol for the assessment of intrathecal IgG synthesis. We applied this methodology to determine the cerebrospinal (CSF) profile of 128 Brazilian patients with MS. We detected hypercytosis lower than 35 cells/mm3 in 97%, protein lower than 80mg/dl in 99%, normal blood-CSF barrier function in 76%, increased IgG local production around 53% and oligoclonal IgG bands by isoelectric focusing in 85% of the definite MS patients. The diagnostic accuracy of the quantitative analysis was lower than the qualitative. The detection of oligoclonal bands was especially important in the cases of normal quantitative assays of IgG. In addition, we found a lower frequency of inflammatory reaction in CSF in our MS cases, in comparison to some European studies. A demonstração da síntese intratecal de IgG tem sido usada como importante parâmetro de apoio laboratorial ao diagnóstico de esclerose múltipla (EM). O Comitê Europeu de Ação para Esclerose Múltipla recomenda um protocolo para avaliação de síntese intratecal de IgG. Esta metodologia foi utilizada para determinar o perfil do líquido cefalorraquidiano (LCR) de 128 pacientes com o diagnóstico de esclerose múltipla. Verificou-se pleocitose menor do que 35 células/mm3 em 97%, produção local de IgG por métodos quantitativos em 53% e presença de bandas oligoclonais em 85% dos casos de EM clinicamente definida. A análise qualitativa apresentou maior acurácia diagnóstica do que a avaliação quantitativa de IgG. A detecção de bandas oligoclonais foi especialmente importante nos casos de analise quantitativa de IgG. Observamos menor frequência de reação inflamatória no LCR, em relação aos estudos europeus.

Objective The literature describes various cerebrospinal fluid (CSF) drainage techniques to alleviate posthemorrhagic hydrocephalus in preterm newborns; however, consensus has not been reached. The scope of this study was describing a case series of premature neonates with posthemorrhagic hydrocephalus and assessing the outcomes of different approaches used for CSF diversion. Methods A consecutive review of the medical records of neonates with posthemorrhagic hydrocephalus treated with CSF drainage was conducted. Results Forty premature neonates were included. Serial lumbar puncture, ventriculosubgaleal shunt, and ventriculoperitoneal shunt were the treatments of choice in 25%, 37.5% and 37.5% of the cases, respectively. Conclusion Cerebrospinal fluid diversion should be tailored to each case with preference given to temporary CSF drainage in neonates with lower age and lower birth-weight, while the permanent ventriculoperitoneal shunt should be considered in healthier, higher birth-weight neonates born closer to term. RESUMO Objetivo A literatura descreve várias opções de drenagem liquórica (DL) para alivio da hidrocefalia pós-hemorrágica (HPH) em neonatos prematuros; contudo, não existe um consenso sobre a melhor abordagem. O escopo deste estudo foi descrever uma série de casos de neonatos prematuros, portadores de HPH, verificando os resultados de diferentes técnicas utilizadas para DL. Métodos Revisão consecutiva dos prontuários de neonatos com diagnostico de HPH submetidos a DL. Resultados Quarenta recém-nascidos prematuros foram incluídos. A punção lombar seriada (PL), a derivação ventriculosubgaleal (VSG) e a derivação ventrículo peritoneal (VP) foram o tratamento escolhido em 25%, 37,5% e 37,5% dos casos, respectivamente. Conclusão As opções de DL devem ser avaliadas caso a caso, sendo dada preferência às drenagens temporária em prematuros com idade e peso mais baixos ao nascer, enquanto o shunt definitivo (derivação VP) pode ser considerado naqueles prematuros mais saudáveis, com idade e peso superiores.

Syphilis is a re-emerging sexually-transmitted infection, caused by the spirochete Treponema pallidum, that may penetrate early into the central nervous system. The venereal disease research laboratory test (VDRL) on the cerebrospinal fluid (CSF) is the most widely used for neurosyphilis diagnosis. We evaluated the performance of two other nontreponemal tests (rapid plasma reagin [RPR] and unheated serum reagin [USR] tests) in comparison with the VDRL in CSF. Methods: We analyzed CSF samples from 120 individuals based on VDRL reactivity in the CSF and the clinical picture of neurosyphilis. Results: High inter-rater reliability was found among all three tests, with equivalent sensitivity and specificity. Intraclass correlation coefficient for absolute agreement was 1 for VDRL versus USR, 0.99 for VDRL versus RPR, and 0.99 for RPR versus USR. Conclusions: Rapid plasma reagin and unheated serum reagin tests were identified as excellent alternatives for neurosyphilis diagnosis.