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Objectives The aim was to assess the incidence of sink contamination by multidrug-resistant (MDR) Pseudomonas aeruginosa and Enterobacteriaceae, risk factors for sink contamination and splashing, and their association with clinical infections in the intensive care setting. Methods A prospective French multicentre study (1 January to 30 May 2020) including in each intensive care unit (ICU) a point-prevalence study of sink contamination, a questionnaire of risk factors for sink contamination (sink use, disinfection procedure) and splashing (visible plashes, distance and barrier between sink and bed), and a 3-month prospective infection survey. Results Seventy-three ICUs participated in the study. In total, 50.9% (606/1191) of the sinks were contaminated by MDR bacteria: 41.0% (110/268) of the sinks used only for handwashing, 55.3% (510/923) of those used for waste disposal, 23.0% (62/269) of sinks daily bleached, 59.1% (126/213) of those daily exposed to quaternary ammonium compounds (QACs) and 62.0% (285/460) of those untreated; 459 sinks (38.5%) showed visible splashes and 30.5% (363/1191) were close to the bed ( Discussion Our data showed frequent and multifactorial infectious risks associated with contaminated sinks in ICUs.

Introduction Les fluoroquinolones (FQ) font parties des antibiotiques les plus consommes. La levofloxacine est la 4e molecule antibiotique (ATB) la plus utilisee dans notre CHU. Le bon usage des ATB s’impose, afin de preserver leur efficacite et prevenir l’emergence de bacteries resistances. L’objectif de ce travail etait d’evaluer les prescriptions de FQ et leur pertinence un jour donne dans notre CHU. Materiels et methodes En 2019, enquete un jour donne sur toutes les prescriptions de FQ du CHU. Apres identification des prescriptions par les pharmaciens, les enqueteurs-referents du groupe ATB se deplacaient dans les services et remplissaient le questionnaire qui portait sur la prescription, l’infection et la tracabilite de la reevaluation dans le dossier medical a j3 et j7 ; et leurs pertinences. L’evaluation finale etait faite en reunion par le groupe ATB en se referant aux recommandations locales. Resultats Le jour de l’enquete, 17 % des patients avec au moins un ATB de prescrit avaient une FQ (n = 25/145). La levofloxacine etait la FQ majoritairement prescrite (n = 15), suivie de la ciprofloxacine (n = 5), l’ofloxacine (n = 4) et la moxifloxacine (n = 1). Certains patients (n = 6) avaient des FQ par voie injectable pour des motifs justifies (sepsis severe ou impossibilite d’avaler). L’âge median etait de 61 ans [25–91 ans], le ratio H/F etait de 13/12 et 21 patients avaient un terrain avec des facteurs de risque d’infection. La prescription de FQ etait empirique dans 12 % des cas (n = 3), et 68 % etaient en association avec un autre ATB (n = 17). Les FQ etaient prescrites pour des infections osteoarticulaires (n = 11), urinaires (n = 6), pulmonaires (n = 2), abdominales (n = 1), de catheter (n = 1), neuromeningee (n = 1), neutropenie febrile (n = 1), en prophylaxie preoperatoire (n = 2). La duree mediane etait de 18 jours [3–93 jours], les durees superieures a 30 jours etaient exclusivement pour des infections osteoarticulaires. E. coli, P. aeruginosa, S. aureus MS etaient les germes les plus frequemment retrouves (respectivement n = 5), aucune bacterie n’etait BLSE. La tracabilite dans le dossier medical informatise etait de 100 % pour l’indication (n = 25), 60 % pour la reevaluation a j3 (n = 15/25) et 47 % a j7 (n = 9/19). Les enqueteurs-referents ont juge la pertinence des examens prescrits (100 %, n = 25), de la posologie (96 %, n = 24), l’adaptation posologique (96 %, n = 24), des associations ATB (82 %, n = 14/17), la duree finale de la prescription (88 %, n = 22), et l’indication (88 %, n = 22). L’usage de FQ pour prophylaxie avant geste chirurgical et infection abdominale ont ete juges non pertinents. Aucun effet indesirable lie aux FQ n’a ete reporte. Conclusion Cette enquete montre que l’utilisation des FQ dans notre CHU est pertinente. Les posologies et la duree finale suivent les recommandations locales. Cependant la tracabilite de la reevaluation a j3 et j7 dans le dossier medical pourrait etre amelioree, mais elle est majoritairement presente au moins une fois au cours de l’antibiotherapie. Le groupe ATB continuera ses actions de bon usage aupres des services afin de maintenir la pertinence des prescriptions d’ATB.

Introduction Dans notre etablissement, le comite d’antibiotherapie a emis des recommandations de bon usage pour les nouvelles cephalosporines de 3e generations associees a un inhibiteur de beta-lactamase : ceftazidime-avibactam (CA) et ceftolozane-tazobactam (CT). Les prescriptions doivent etre reservees aux infections documentees pour les bacteries toto-resistantes et ne constituent pas une alternative aux carbapenemes. Un avis du referent antibiotique est demande avant chaque dispensation. L’objectif est de decrire les situations ayant necessite une prescription de CT ou de CA dans notre CHU. Materiels et methodes Etude monocentrique prospective descriptive de janvier 2018 a janvier 2019. Tous les patients ayant recu au moins une dose de CT ou de CA ont ete inclus. L’indication clinique, les comorbidites, les resultats des prelevements microbiologiques, l’evolution, la duree du traitement et la guerison etaient notes. Resultats Trente prescriptions (18 CT, 12 CA) chez 22 patients ont ete recensees, ratio H/F : 15/7, âge median 63 ans (23–79). Les prescriptions etaient associees a la colistine (n = 3), a l’amikacine (n = 2) ou a l’aztreonam (n = 1). La duree mediane de traitement etait de 7 jours ; aucun effet secondaire n’a ete rapporte. Quatorze patients etaient immunodeprimes : 12 greffes (rein = 11, poumon = 1), 2 sous chimiotherapie. Les indications retrouvees etaient des infections urinaires (n = 13), pulmonaires (n = 7), digestives (n = 5), de catheter (n = 2), osseuse (n = 1) et otites malignes (n = 2). Neuf patients (41 %) presentaient un choc septique a l’initiation. Les bacteries retrouvees dans les prelevements microbiologiques etaient P. aeruginosa (n = 19), K. pneumoniae (n = 7) et E. cloacae (n = 6). Les souches de P. aeruginosa etaient uniquement sensibles a la colistine ; 6 souches d’enterobacteries produisaient une BLSE et une carbapenemase : les souches de K. pneumoniae produisaient des carbapenemases de type NDM (1), KPC (2), OXA-48-like (1) et OXA-181 (1) ; la souche de E. cloacae produisait une carbapenemase de type KPC ; 7 enterobacteries produisaient uniquement une BLSE mais apparaissaient resistantes aux carbapenemes par des mecanismes d’impermeabilite associes : E. cloacae (5), K. pneumoniae (2). La guerison clinique et microbiologique a 60 jours a ete obtenue chez 20 patients. Deux patients sont decedes en lien avec l’infection. Sept patients ont presente au moins une recidive au meme germe, de localisation differente. Conclusion Les prescriptions de CT et CA ont permis la guerison des infections graves a bacilles a Gram negatif toto-resistants (sensibles seulement a la colistine, amikacine et CA ou CT) chez des patients immunodeprimes, et le non recours aux molecules nephrotoxiques (colistine). L’utilisation de ces molecules de maniere raisonnee est necessaire pour maintenir leur efficacite dans les impasses therapeutiques dues aux bacteries toto-resistantes.

Introduction – objectifs La prise en charge clinique de l’EIG reste associee a une morbi-mortalite elevee. Les recentes recommandations incluent DAP, lipopetide cyclique ayant une activite anti Gram positif (G+), dans le tt de EI du cœur droit. L’efficacite et la securite d’emploi ont ete evaluees chez les patients (pts) ayant une EI a G+. Materiels et methodes Les donnees ont ete recueillies dans EUCORE, etude multicentrique non-interventionnelle entre janvier 2006 et avril 2012. Les pts avec une EI, ayant recu au moins une dose de DAP ont ete inclus. Les resultats sont evalues (guerison et amelioration = succes, echec, non evaluable) a la fin du tt et la securite d’emploi jusqu’a 30 j apres la fin du tt. On regardera plus precisement les donnees des pts francais. Resultats Parmi les 326 pts inclus 58 avaient une EI, 50 % avaient un âge ≥65 ans (homme : 55 %). Des EI droites, gauches et bilaterales ont ete reportees chez respectivement 76 %, 17 % et 7 % des pts. Les pts (93 %) presentaient des co-morbidites : cardiovasculaires (72 %) ou renales (29 %). Les principaux germes sont des S. a coagulase negative (SCN) puis des S. aureus (29 %, 45 % de SARM). Dans cette cohorte, 33 % des pts ont recu DAP en tt empirique. La dose moyenne de DAP etait de 6 mg/kg (57 %), 21 % des pts ont recu > 6 mg/kg et la duree mediane de tt de 21 j (1-98 j). Le taux de succes clinique a ete de 70 % (70 % EI gauche/EI droite et 75 % EI bilaterale). DAP a ete bien toleree : des evenements indesirables (EI) et des EI graves pouvant etre lies a DAP rapportes dans 5 % et 3 % des cas et une elevation des CPK possiblement liees a DAP chez 2 % des pts. Conclusion DAP a ete bien toleree et s’est averee efficace comme tt des EI avec des donnees encourageantes dans le tt des EI gauche.