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Die Verschlussrate von grosen Makulaforamen nach Vitrektomie und konventionellem „Internal-limiting-membrane“(ILM)-Peeling betragt unter 90 %. Ziel dieser Studie war es, die Visusergebnisse und den anatomischen Erfolg mittels hochauflosenden OCTs („optical coherence tomography“) nach transkonjunktivaler nahtloser 23-Gauge-Pars-plana-Vitrektomie sowie iOCT („intraoperative OCT“) und Brilliant Peel(BP)-assistiertem ILM-Peeling mit invertierter ILM-Flap-Technik bei Patienten mit grosem Makulaforamen (MF) zu erfassen. In einer retrospektiven Studie bei 25 Augen von 25 konsekutiven Patienten mit grosem Makulaforamen wurde eine standardisierte 23-G-Pars-plana-Vitrektomie mit BP- und iOCT-assistiertem ILM-Peeling und invertierter ILM-Flap-Technik sowie Gastamponade durchgefuhrt. Bei allen Patienten wurde praoperativ der bestkorrigierte Visus bestimmt, und mittels hochauflosenden Spectral-domain-OCTs (SD-OCT, Spectralis, Heidelberg Engineering) wurden der maximale Durchmesser, die Basis und die Hohe des Makulaforamens sowie intraretinale Veranderungen erfasst. Postoperativ wurden der bestkorrigierte Visus nach 1, 3 und 6 Monaten und die Verschlussrate bestimmt. Daneben wurde die mikrostrukturelle Integritat der Netzhautausenschichten („external limiting membrane“ [ELM], ellipsoide Zone und Photorezeptorausensegment [OS]) im SD-OCT erfasst und mit dem Visusergebnis nach Makulaforamenchirurgie korreliert. Das iOCT ermoglichte bei allen Operationen mit invertierter Flap-Technik eine gute Visualisierung sowie eine kontrollierte Positionierung des ILM-Flaps. Der mittlere Ausgangsvisus betrug 0,2 (0,7 logMAR). Er verbesserte sich nach 1, 3 und 6 Monaten signifikant auf 0,4 (0,4 logMAR), 0,5 (0,3 logMAR) und 0,63 (0,2 logMAR). Die Verschlussrate der Makulaforamina betrug 100 %. Die mikrostrukturelle Integritat der auseren Netzhautschichten wurde semiquantitativ bestimmt und zeigte eine positive Korrelation zum bestkorrigierten Visus. Die Vitrektomie mit Brilliant Peel(BP)- und iOCT-assistiertem ILM-Peeling mit invertierter ILM-Flap-Technik bei Patienten mit grosem Makulaforamen ist eine sehr kontrollierte und sichere Operationsmethode, die zu guten funktionellen und anatomischen Ergebnissen fuhrt. Die Morphologie des MF, der ILM-Flap und die Lage des invertierten ILM-Flaps unter Luft lassen sich mittels iOCT sehr gut darstellen. Die mikrostrukturelle Integritat der Netzhautausenschichten lasst sich mittels SD-OCT gut beurteilen. Sie ist ein wichtiger pradiktiver Parameter fur die Visusentwicklung nach Makulaforamenchirurgie.

Die hochauflosende optische Koharenztomographie (Spectral-Domain-OCT, SD-OCT) gilt als Goldstandard bezuglich Diagnose, Management und Verlaufskontrolle von Patienten mit vitreoretinalen Erkrankungen. Bei Patienten mit Glaskorperblutungen ist die praoperative Diagnostik zur Evaluation des intraokularen und retinalen Status limitiert, sodass die finale Therapieentscheidung lediglich wahrend der explorativen Vitrektomie getroffen werden kann. Wir berichten uber unsere Erfahrungen beim Einsatz der intraoperativen SD-OCT (iSD-OCT) wahrend explorativer Vitrektomie bei Patienten mit Glaskorperblutung. In Rahmen dieser Fallserie wurden 9 Patienten (11 Augen) mit Glaskorperblutungen untersucht. Praoperativ wurde der intraokulare Status mittels Sonographie erhoben. Im Anschluss erfolgte eine explorative 23G-Vitrektomie unter Visualisierung mit dem im Op.-Mikroskop (OPMI Lumera 700, Carl Zeiss Meditec, Jena, Deutschland) vollstandig integrierten iSD-OCT-Gerat (Rescan 700, Carl Zeiss Meditec, Jena, Deutschland). Die iSD-OCT ermoglichte bei allen Patienten zusatzlich zum intraoperativen En-Face-Mikroskopbild eine intraoperative Evaluation praretinaler, intraretinaler und subretinaler Strukturen in Echtzeit. Das operative Vorgehen – insbesondere die Notwendigkeit eines Peelings epiretinaler Membranen (ERM) bzw. der Membrana limitans interna (ILM), einer intravitrealen Medikamenteneingabe und die Wahl der geeigneten Tamponade – wurde anhand der iSD-OCT-Befunde festgelegt bzw. optimiert. Die iSD-OCT ist als zusatzliches diagnostisches Mittel bei Patienten mit Glaskorperblutungen sehr hilfreich. Es ermoglicht zusatzlich zum En-Face-Mikroskopbild eine intraoperative Echtzeitdiagnostik und erleichtert die Entscheidung der operativen Strategie.