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Background: General surgeons play an important role in the provision of trauma care in Canada and the current extent of their trauma experience during training is unknown. We sought to quantify the operative and nonoperative educational experiences among Canadian general surgery trainees. Methods: We conducted a multicentre retrospective study of major operative exposures experienced by general surgery residents, as identified using institutional trauma registries and subsequent chart-level review, for 2008-2018. We also conducted a site survey on trauma education and structure. Results: We collected data on operative exposure for general surgery residents from 7 programs and survey data from 10 programs. Operations predominantly occurred after hours (73% after 1700 or on weekends) and general surgery residents were absent from a substantial proportion (25%) of relevant trauma operations. The structure of trauma education was heterogeneous among programs, with considerable site-specific variability in the involvement of surgical specialties in trauma care. During their training, graduating general surgery residents each experienced around 4 index trauma laparotomies, 1 splenectomy, 1 thoracotomy, and 0 neck explorations for trauma. Conclusion: General surgery residents who train in Canada receive variable and limited exposure to operative and nonoperative trauma care. These data can be used as a baseline to inform the application of competency-based medical education in trauma care for general surgery training in Canada. Contexte : Les chirurgiennes et chirurgiens g n ralistes jouent un r le important dans la prestation de soins de traumatologie au Canada, et l' tendue actuelle de leur exp rience en traumatologie durant la formation est inconnue. Nous avons voulu quantifier les exp riences p dagogiques op ratoires et non op ratoires chez les stagiaires en chirurgie g n rale du Canada. M thodes : Nous avons men une tude r trospective multicentrique sur les expositions op ratoires majeures que vivent les r sidentes et r sidents en chirurgie g n rale, rep r es dans les registres de traumatologie des tablissements et dans le cadre d'un examen subs quent des dossiers, pour la p riode de 2008-2018. Nous avons aussi men une enqu te sur la formation en traumatologie et la structure de celle-ci. R sultats : Nous avons recueilli des donn es sur l'exposition op ratoire des r sidentes et r sidents en chirurgie g n rale de 7 programmes ainsi que des donn es d'enqu te de 10 programmes. Les interventions chirurgicales avaient principalement lieu en dehors des heures normales (73% apr s 17h ou la fin de semaine), et les r sidentes et r sidents taient absents d'une proportion consid rable (25%) des interventions de traumatologie pertinentes. La structure de la formation sur le sujet tait h t rog ne entre les programmes, avec une importante variation d'un tablissement l'autre dans la participation des sp cialit s chirurgicales dans les soins de traumatologie. Durant leur formation, les r sidentes et r sidents en chirurgie g n rale qui terminaient leurs tudes avaient chacun particip environ 4 laparotomies initiales de traumatologie, 1 spl nectomie, 1 thoracotomie et 0 exploration du cou pour un trauma. Conclusion : Les r sidentes et r sidents en chirurgie g n rale form s au Canada sont expos s de fa on variable et limit e aux soins de traumatologie op ratoires et non op ratoires. Ces donn es peuvent servir de valeur de r f rence pour orienter l'application d'une formation m dicale fond e sur les comp tences en traumatologie dans la formation en chirurgie g n rale au Canada., Traumatic injury is the leading cause of death and disability for Canadians aged 1-44 years. (1) Care for the trauma patient is provided by a multitude of providers, most notably [...]

Background: Access to the operating room (OR) is variable among emergency general surgery (EGS) services, with some having dedicated EGS ORs, and others only a shared queue. Currently in Canada, only a limited number of acute care surgery services have dedicated daytime operating room (OR) access; hence, we aimed to describe the burden of after-hours EGS operating in Canada and differences associated with OR access. Methods: In this multicentre retrospective cohort study, we used data from a previously conducted study designed to evaluate nonappendiceal, nonbiliary disease across 8 Canadian hospitals. We performed a secondary analysis to describe booking priorities and timing of operative interventions, compare sites with and without access to a dedicated EGS daytime OR, and identify differences in morbidity and mortality based on timing of operative intervention. Results: Among 1244 patients, operations were performed during weekday daytime in 521 cases (41.9%), in the evening in 279 (22.4%), on the weekend in 293 (23.6%) and overnight in 151 (12.1%). Operating room booking priority was more than 2 hours to 8 hours in 657 cases (52.8%), more than 8 hours to 24 hours in 334 (26.9%) and more than 24 hours to 48 hours in 253 (20.3%). Substantial variation in booking priority was observed for the same preoperative diagnoses. Sites with dedicated EGS ORs performed a greater proportion of cases during daytime versus overnight compared to sites without dedicated EGS ORs (198/237 [83.5%] v. 323/435 [74.2%], p = 0.006). No significant differences in outcome were found between cases performed during the daytime, evening and overnight. Conclusion: We found considerable variation in OR booking priority within the same preoperative diagnoses among EGS patients in Canada. Sites with dedicated EGS ORs performed more cases during weekday daytime compared to sites without dedicated EGS ORs; however, this study showed no evidence of compromised outcomes based on OR timing. Contexte : Tous les services de chirurgie générale d'urgence (CGU) n'ont pas le même accès aux blocs opératoires (BO). Certains ont des BO dédiés, d'autres doivent se placer dans une file d'attente partagée. ?€ l'heure actuelle, au Canada, seul un nombre limité de services de chirurgie d'urgence disposent de BO dédiés accessibles durant le jour. Nous avons donc voulu décrire le fardeau imposé aux services de CGU qui doivent opérer en dehors des heures régulières au Canada et les différences d'accès aux BO. Méthodes : Dans cette étude de cohorte multicentrique rétrospective, nous avons utilisé les données d'une étude précédente qui a porté sur des cas non liés à l'appendicite ou à la cholécystite dans 8 hôpitaux canadiens. Nous avons procédé à une analyse secondaire afin de décrire les priorités d'inscription et le moment des chirurgies, comparer les établissements pourvus ou non d'un accès à des BO dédiés pour les CGU durant le jour, et établir les différences de morbidité et de mortalité selon le moment des interventions. Résultats : Sur un total de 1244 cas, les opérations ont été effectuées un jour de semaine et durant le jour dans 521 cas (41,9 %), le soir dans 279 cas (22,4 %), un jour de fin de semaine dans 293 cas (23,6 %) et la nuit dans 151 cas (12,1 %). La priorité d'inscription aux BO était de plus de 2 heures à 8 heures dans 657 cas (52,8 %), de plus de 8 heures à 24 heures dans 334 cas (26,9 %) et de plus de 24 heures à 48 heures dans 253 cas (20,3 %). On a observé une variation substantielle des priorités d'inscription pour de mêmes diagnostics préopératoires. Les hôpitaux pourvus de BO dédiés pour les CGU ont pris en charge un plus grand nombre de cas durant le jour plutôt que la nuit, comparativement aux établissements dépourvus de BO dédiés aux CGU (198/237 [83,5 %] c. 323/435 [74,2 %], p = 0,006). On n'a observé aucune différence en ce qui concerne l'issue des interventions selon qu'elles avaient eu lieu le jour, le soir ou la nuit. Conclusion : Nous avons constaté une variation substantielle des priorités d'inscription aux BO pour les mêmes diagnostics préopératoires dans les cas de CGU au Canada. Les établissements pourvus de BO dédiés pour les CGU ont opéré un plus grand nombre de cas les jours de semaine durant le jour que les établissements dépourvus de BO dédiés aux CGU; par contre, cette étude n'a mis au jour aucune complication associée au moment d'utilisation des BO., Despite widespread implementation of the acute care surgery (ACS) model, after-hours emergency general surgery (EGS) care accounts for a sizeable proportion of the ACS workload in Canada. Although the ACS [...]

Background: The risk of death after a postoperative complication--known as failure to rescue (FTR)--has been proposed to be superior to traditional benchmarking outcomes, such as complication and mortality rates, as a measure of system quality. The purpose of this study was to identify the current FTR rate in emergency general surgery (EGS) centres across Canada. We hypothesized that substantial variability exists in FTR rates across centres. Methods: In this multicentre retrospective cohort study, we performed a secondary analysis of data from a previous study designed to evaluate operative intervention for nonappendiceal, nonbiliary disease by 6 EGS services across Canada (1 in British Columbia, 1 in Alberta, 3 in Ontario and 1 in Nova Scotia). Patients underwent surgery between Jan. 1 and Dec. 31, 2014. We conducted univariate analyses to compare patients with and without complications. We performed a sensitivity analysis examining the mortality rate after serious complications (Clavien-Dindo score 3 or 4) that required a surgical intervention or specialized care (e.g., admission to intensive care unit). Results: A total of 2595 patients were included in the study cohort. Of the 206 patients who died within 30 days, 145 (70.4%) experienced a complication before their death. Overall, the mortality rate after any surgical complication (i.e., FTR) was 16.0%. Ranking of sites by the traditional outcomes of complication and mortality rates differed from the ranking when FTR rate was included in the assessment. Conclusion: There was variability in FTR rates across EGS services in Canada, which suggests that there is opportunity for ongoing quality-improvement efforts. This study provides FTR benchmarking data for Canadian EGS services. Contexte : On a propose que le risque de deces apres une complication postoperatoire--appele << echec de sauvetage >>--pourrait s'averer une mesure plus pertinente de la qualite du systeme de sante que les indicateurs comparatifs traditionnels, comme les taux de complications et de mortalite. Cette etude visait a determiner le taux reel d'echec de sauvetage dans les centres de chirurgies generales d'urgence (CGU) au Canada. Notre hypothese etait que ce taux varie grandement d'un centre a l'autre. Methodes : Dans le cadre de cette etude de cohorte retrospective multicentrique, nous avons realise une analyse secondaire des donnees issues d'une etude anterieure, dont l'objectif etait d'evaluer les interventions chirurgicales relatives a des atteintes ne touchant ni l'appendice ni la vesicule biliaire effectuees par 6 centres de CGU au Canada (1 en Colombie-Britannique, 1 en Alberta, 3 en Ontario et 1 en Nouvelle-Ecosse). Ces interventions ont eu lieu du 1er janvier au 31 decembre 2014. Nous avons compare les 2 categories de patients--avec complications et sans complications--au moyen d'analyses univariees. Nous avons aussi mene une analyse de sensibilite con-cernant le taux de mortalite apres des complications graves (3 ou 4 selon la classification de Clavien-Dindo) qui ont necessite une intervention chirurgicale ou des soins specialises (par exemple, une admission en soins intensifs). Resultats : L'etude a porte sur un total de 2595 patients. Sur les 206 patients decedes dans les 30 jours, 145 (70,4 %) ont eu une complication avant leur deces. Globalement, le taux de mortalite apres une complication postoperatoire (soit le taux d'echec de sauvetage) etait de 16,0 %. Le classement des centres avec les indicateurs traditionnels (taux de complications et de mortalite) n'etait pas le meme une fois pris en compte le taux d'echec de sauvetage. Conclusion : Le taux d'echec de sauvetage varie d'un centre de CGU a l'autre au pays, ce qui laisse croire qu'une amelioration continue de la qualite reste possible. Cette etude fournit des donnees de reference sur les taux d'echec de sauvetage aux centres de CGU au Canada., Emergency general surgery (EGS) conditions present a substantial health care burden, accounting for 7% of all hospital admissions in the United States. (1) About 25% of patients admitted with an [...]

SUMMARY Acute care surgery (ACS) is an area of surgical specialization within general surgery and a model for clinical care delivery that has proliferated over the last 2 decades. Models [...]

Background: Acute care surgery (ACS) and emergency general surgery (EGS) services must provide timely care and intervention for patients who have some of the most challenging needs. Patients treated by ACS services are often critically ill and have both substantial comorbidities and poor physiologic reserve. Despite the widespread implemention of ACS/EGS services across North America, the true postoperative morbidity rates remain largely unknown. Methods: In this prospective study, inpatients at 8 high-volume ACS/EGS centres in geographically diverse locations in Canada who underwent operative interventions were followed for 30 days or until they were discharged. Readmissions during the 30-day window were also captured. Preoperative, intraoperative and postoperative variables were tracked. Standard statistical methodology was employed. Results: A total of 601 ACS/EGS patients were followed for up to 30 inpatient or readmission days after their index emergent operation. Fifty-one percent of patients were female, and the median age was 51 years. They frequently had substantial medical comorbidities (42%) and morbid obesity (15%). The majority of procedures were minimally invasive (66% laparoscopic). Median length of stay was 3.3 days and the early readmission (< 30 d) rate was 6%. Six percent of patients were admitted to the critical care unit. The overall complication and mortality rates were 34% and 2%, respectively. Cholecystitis (31%), appendicitis (21%), bowel obstruction (18%), incarcerated hernia (12%), gastrointestinal hemorrhage (7%) and soft tissue infections (7%) were the most common diagnoses. The morbidity and mortality rates for open surgical procedures were 73% and 5%, respectively. Conclusion: Nontrauma ACS/EGS procedures are associated with a high postoperative morbidity rate. This study will serve as a prospective benchmark for postoperative complications among ACS/EGS patients and subsequent quality improvement across Canada. Contexte : Les services de chirurgie dans les unites de soins actifs (CSA) et de chirurgie generale dans les services d'urgence (CGSU) doivent fournir rapidement des soins et des interventions a des patients dont les besoins sont parmi les plus complexes. En effet, les patients pris en charge par les services de CSA sont souvent gravement malades et presentent des comorbidites sur fond de faible reserve physiologique. Meme si les services de CSA/CGSU se sont repandus en Amerique du Nord, les taux reels de morbidite postoperatoire demeurent pour une bonne part inconnus. Methodes : Dans cette etude prospective, on a suivi pendant 30 jours ou jusqu'a leur conge, les patients hospitalises pour des interventions chirurgicales dans 8 centres de CSA/CGSU achalandes de divers endroits au Canada. On a egalement tenu compte des readmissions dans les 30 jours. Les parametres pre-, per- et postoperatoires ont ete enregis tres. Une methodologie statistique standard a ete appliquee. Resultats : En tout, 601 patients de CSA/CGSU ont ainsi ete suivis pendant une duree allant jusqu'a 30 jours d'hospitalisation ou de readmission apres leur intervention urgente initiale. Cinquante et un pour cent etaient de sexe feminin et l'age moyen etait de 51 ans. Ces patients etaient nombreux a presenter des comorbidites de nature medicale substantielles (42 %) et une obesite morbide (15 %). La majorite des interventions ont ete minimalement effractives (66 % laparoscopiques). La duree mediane des sejours a ete de 3,3 jours et le taux de readmission precoce (< 30 j) a ete de 6 %. Six pour cent des patients ont ete admis aux soins intensifs. Les taux globaux de complications et de mortalite ont ete respectivement de 34 % et de 2 %. Cholecystite (31 %), appendicite (21 %), obstruction intestinale (18 %), hernie incarceree (12 %), hemorragie digestive (7 %) et infections des tissus mous (7 %) comptent parmi les diagnostics les plus frequents. Les taux de morbidite et de mortalite dans les cas de chirurgies ouvertes ont ete respectivement de 73 % et 5 %. Conclusion : Les interventions de CSA/CGSU non liees a la traumatologie sont associees a un taux de morbidite postoperatoire eleve. Cette etude fournira un ensemble de valeurs de references pour l'etude prospective des complications chez les patients pris en charge par les services de CSA/CGSU et l'amelioration subsequente des soins partout au Canada., It is clear to every surgeon working in acute care surgery (ACS) and emergency general surgery (EGS) that timely and complex surgical care is required to achieve optimal outcomes for [...]

Background: In situ trauma simulations allow for the trauma team and emergency department to practise team dynamics, resuscitation and logistics in a safe environment. The goal of this investigation was to show the feasibility of an in situ trauma simulation program at a Canadian level 1 trauma centre. Methods: We performed a retrospective review of in situ simulations (maximum 20 min, followed by a 10-min debriefing session) at a level 1 trauma centre from 2015 to 2017. Errors were categorized according to the National Patient Safety Agency risk assessment matrix by 3 independent raters and assigned consequence scores (assessing potential harm) and likelihood scores (assessing the likelihood of potential harm). A risk score was calculated as the product of the mean consequence and likelihood scores. Errors per simulation and the number of simulations required for error resolution were recorded. Results: We reviewed 8 in situ simulations and identified 54 errors, of which 7 were related to medications, 20 to equipment, 21 to environment/staffing and 6 to training. The mean consequence score was 2.85/5 (standard deviation [SD] 0.75, intraclass correlation coefficient [ICC] 28%), indicating minor to moderate harm. The mean likelihood score was 2.82/5 (SD 0.55, ICC 41%), indicating unlikely to possible. The mean risk score was 8.42/25 (SD 3.19, ICC 43%). One error (2%) was low risk, 23 (43%) were moderate risk, 26 (48%) were high risk, and 4 (7%) were extreme risk. Conclusion: In situ trauma simulations are feasible in a Canadian centre and provide a safe environment to identify and rectify errors. Contexte : Les simulations de catastrophes in situ permettent à l'équipe de traumatologie et au service d'urgence de tester la dynamique d'équipe, les techniques de réanimation et la logistique dans un environnement sécuritaire. L'objectif de cette étude était de montrer la faisabilité d'un programme de simulation in situ dans un centre canadien de traumatologie de niveau 1. Méthodes : Nous avons effectué une revue rétrospective des simulations in situ (maximum 20 min, suivies de séances de compte rendu) ayant eu lieu dans un centre de traumatologie de niveau 1 entre 2015 et 2017. Les erreurs ont été classées en catégories selon la grille d'évaluation des risques de la National Patient Safety Agency par 3 examinateurs indépendants, qui leur ont assigné des scores de conséquence (préjudices potentiels) et des scores de probabilité (probabilité de préjudices potentiels). Un score de risque a été calculé sous forme de produit des scores moyens de conséquence et de probabilité. Le nombre d'erreurs par simulation et le nombre des simulations requises pour les résoudre ont été enregistrés. Résultats : Nous avons analysé 8 simulations in situ et relevé 54 erreurs, dont 7 concernaient les médicaments, 20, l'équipement, 21, l'environnement ou la dotation en personnel et 6, la formation. Le score de conséquence moyen était de 2,85/5 (écart-type 0,75; coefficient de corrélation intraclasse [CCI] 28%), indiquant des préjudices de mineurs à modérés. Le score de probabilité moyen était de 2,82/5 (écart-type 0,55; CCI 41%), soit d'improbable à possible. Le score de risque moyen était donc de 8,42/25 (écart-type 3,19; CCI 43%). Une seule erreur (2%) comportait un risque faible, 23 (43%) comportaient un risque modéré, 26 (48%), un risque élevé et 4 (7%), un risque extrême. Conclusion : Les simulations de catastrophes in situ sont faisables dans un centre canadien et permettent d'identifier les erreurs et les rectifier dans un environnement sécuritaire., Trauma resuscitation is complex, unpredictable and prone to medical error. (1-5) The ability of trauma teams to safely manage rare events often depends on the frequency of exposure, which, in [...]

Background: Emergency general surgery (EGS) services are gaining popularity in Canada as systems-based approaches to surgical emergencies. Despite the high volume, acuity and complexity of the patient populations served by EGS services, little has been reported about the services' structure, processes, case mix or outcomes. This study begins a national surveillance effort to define and advance surgical quality in an important and diverse surgical population. Methods: A national cross-sectional study of EGS services was conducted during a 24-hour period in January 2017 at 14 hospitals across 7 Canadian provinces recruited through the Canadian Association of General Surgeons Acute Care Committee. Patients admitted to the EGS service, new consultations and off-service patients being followed by the EGS service during the study period were included. Patient demographic information and data on operations, procedures and complications were collected. Results: Twelve sites reported resident coverage. Most services did not include trauma. Ten sites had protected operating room time. Overall, 393 patient encounters occurred during the study period (195/386 [50.5%] operative and 191/386 [49.5%] nonoperative), with a mean of 3.8 operations per service. The patient population was complex, with 136 patients (34.6%) having more than 3 comorbidities. There was a wide case mix, including gallbladder disease (69 cases [17.8%]) and appendiceal disease (31 [8.0%]) as well as complex emergencies, such as obstruction (56 [14.5%]) and perforation (23 [5.9%]). Conclusion: The characteristics and case mix of these Canadian EGS services are heterogeneous, but all services are busy and provide comprehensive operative and nonoperative care to acutely ill patients with high levels of comorbidity. Contexte : Les services de chirurgie generale d'urgence (CGU) gagnent en popularite au Canada en tant qu'approches systemiques aux urgences chirurgicales. Malgre le volume eleve, le caractere urgent et la complexite des populations de patients desservies en CGU, peu de rapports ont porte sur la structure, les processus, les clienteles ou les resultats de ces services. La presente etude instaure une demarche de surveillance nationale qui servira a definir et a ameliorer la qualite des chirurgies destinees a cette population importante et heterogene. Methodes : Une etude transversale nationale sur les services de CGU a ete realisee sur une periode de 24 heures en janvier 2017 dans 14 hopitaux de 7 provinces canadiennes recrutes par l'entremise du comite pour les soins aigus de l'Association canadienne des chirurgiens generaux. On y a inclus les patients admis dans les services de CGU, les nouvelles consultations et les patients de l'exterieur suivis par les services de CGU pendant la periode de l'etude. On a recueilli les caracteristiques demogra phiques des patients et les donnees sur les interventions, les procedures et les complications. Resultats : Douze sites ont fait etat de la couverture assuree par les residents. La plupart des services ont exclu la traumatologie. Dix sites disposaient de temps protege au bloc operatoire. En tout, 393 rencontres avec des patients ont eu lieu pendant la periode de l'etude (195/386 [50,4 %] chirurgicales, 191/386 [49,5 %] non chirurgicales), avec une moyenne de 3,8 chirurgies par service. La population regroupait des cas complexes : 136 patients (34,6 %) presentaient plus de 3 comorbidites. La clientele etait diversifiee et comprenait des cas de maladie de la vesicule biliaire (69 cas [17,8 %]) et de l'appendice (31 [8,0 %]), de meme que des situations d'urgence delicates, telle qu'obstruction (56 [14,5 %]) et perforation (23 [5,9 %]). Conclusion : Leurs caracteristiques et leurs clienteles sont heterogenes, mais les services de CGU sont tous achalandes et ils offrent tous des soins chirurgicaux et non chirurgicaux complets a des patients gravement malades porteurs d'importantes comorbidites., General surgical emergencies are common. They may account for 25%-50% of a general surgeon's overall workload and 7% of all hospital admissions. (1,2) In 2006, the Institute of Medicine declared [...]

Background: The open abdomen is an increasingly used technique that is applied in a wide variety of clinical situations. The ABThera Open Abdomen Negative Pressure Therapy System is one of the most common and successful temporary closure systems, but it has limited ability to close the fascia in approximately 30% of patients. The abdominal reapproximation anchor system (ABRA) is a dynamic closure system that seems ideal to manage patients who may not achieve primary fascial closure with ABThera alone. We report on the use of the ABRA in conjunction with the ABThera in patients with an open abdomen. Methods: We retrospectively analyzed patients with an open abdomen managed with the ABThera and ABRA between January 2007 and December 2012 at the Halifax Infirmary, QEII Health Science Centre, Halifax, Nova Scotia. Results: Sixteen patients had combination therapy using the ABRA and ABThera systems for treatment of the open abdomen. After removing patients who died prior to closure, primary fascial closure was achieved in 12 of 13 patients (92%). Conclusion: We observed a high rate of primary fascial closure in patients with an open abdomen managed with the ABThera system in conjuction with the ABRA. Applying mechanical traction in addition to the ABThera should be considered in patients predicted to be at high risk for failure to achieve primary fascial closure. Contexte: La laparotomie, ou <>, est une technique de plus en plus employee dans une grande diversite de contextes cliniques. Le systeme ABThera (therapie par pression negative pour abdomen ouvert) est l'un des systemes de fermeture temporaire de l'abdomen les plus frequemment utilises et efficaces, mais sa capacite de refermer le fascia apparait limitee chez environ 30 % des patients. Le systeme ABRA est un systeme de fermeture dynamique qui semble ideal pour la prise en charge des patients qui pourraient ne pas obtenir une fermeture primaire du fascia avec le systeme ABThera seul. Nous faisons rapport de l'utilisation du systeme ABRA en conjonction avec le systeme ABThera chez des patients soumis a une laparotomie. Methodes: Nous avons analyse retrospectivement des patients soumis a une laparotomie et pris en charge au moyen des systemes ABThera et ABRA entre janvier 2007 et decembre 2012 au Halifax Infirmary du Centre des sciences de la sante QEII d'Halifax, en Nouvelle-Ecosse. Resultats: Seize patients ont subi un traitement concomitant par les systemes ABRA et ABThera pour leur laparotomie. Apres exclusion des patients decedes avant l'obtention de la fermeture primaire du fascia, cette derniere a ete reussie chez 12 patients sur 13 (92 %). Conclusion: Nous avons observe un taux eleve de fermeture primaire du fascia chez les patients soumis a une laparotomie et traites au moyen du systeme ABThera en conjonction avec le systeme ABRA. L'application d'une traction mecanique en plus du systeme ABThera est a envisager chez les patients presumes a risque eleve d'echec de la fermeture primaire du fascia., The open abdomen is an increasingly used technique that is applied in a wide variety of clinical situations, including treatment and prevention of abdominal compartment syndrome, damage control laparotomy and [...]