Failure to rescue in emergency general surgery in Canada

Background: The risk of death after a postoperative complication--known as failure to rescue (FTR)--has been proposed to be superior to traditional benchmarking outcomes, such as complication and mortality rates, as a measure of system quality. The purpose of this study was to identify the current FTR rate in emergency general surgery (EGS) centres across Canada. We hypothesized that substantial variability exists in FTR rates across centres. Methods: In this multicentre retrospective cohort study, we performed a secondary analysis of data from a previous study designed to evaluate operative intervention for nonappendiceal, nonbiliary disease by 6 EGS services across Canada (1 in British Columbia, 1 in Alberta, 3 in Ontario and 1 in Nova Scotia). Patients underwent surgery between Jan. 1 and Dec. 31, 2014. We conducted univariate analyses to compare patients with and without complications. We performed a sensitivity analysis examining the mortality rate after serious complications (Clavien-Dindo score 3 or 4) that required a surgical intervention or specialized care (e.g., admission to intensive care unit). Results: A total of 2595 patients were included in the study cohort. Of the 206 patients who died within 30 days, 145 (70.4%) experienced a complication before their death. Overall, the mortality rate after any surgical complication (i.e., FTR) was 16.0%. Ranking of sites by the traditional outcomes of complication and mortality rates differed from the ranking when FTR rate was included in the assessment. Conclusion: There was variability in FTR rates across EGS services in Canada, which suggests that there is opportunity for ongoing quality-improvement efforts. This study provides FTR benchmarking data for Canadian EGS services. Contexte : On a propose que le risque de deces apres une complication postoperatoire--appele << echec de sauvetage >>--pourrait s'averer une mesure plus pertinente de la qualite du systeme de sante que les indicateurs comparatifs traditionnels, comme les taux de complications et de mortalite. Cette etude visait a determiner le taux reel d'echec de sauvetage dans les centres de chirurgies generales d'urgence (CGU) au Canada. Notre hypothese etait que ce taux varie grandement d'un centre a l'autre. Methodes : Dans le cadre de cette etude de cohorte retrospective multicentrique, nous avons realise une analyse secondaire des donnees issues d'une etude anterieure, dont l'objectif etait d'evaluer les interventions chirurgicales relatives a des atteintes ne touchant ni l'appendice ni la vesicule biliaire effectuees par 6 centres de CGU au Canada (1 en Colombie-Britannique, 1 en Alberta, 3 en Ontario et 1 en Nouvelle-Ecosse). Ces interventions ont eu lieu du 1er janvier au 31 decembre 2014. Nous avons compare les 2 categories de patients--avec complications et sans complications--au moyen d'analyses univariees. Nous avons aussi mene une analyse de sensibilite con-cernant le taux de mortalite apres des complications graves (3 ou 4 selon la classification de Clavien-Dindo) qui ont necessite une intervention chirurgicale ou des soins specialises (par exemple, une admission en soins intensifs). Resultats : L'etude a porte sur un total de 2595 patients. Sur les 206 patients decedes dans les 30 jours, 145 (70,4 %) ont eu une complication avant leur deces. Globalement, le taux de mortalite apres une complication postoperatoire (soit le taux d'echec de sauvetage) etait de 16,0 %. Le classement des centres avec les indicateurs traditionnels (taux de complications et de mortalite) n'etait pas le meme une fois pris en compte le taux d'echec de sauvetage. Conclusion : Le taux d'echec de sauvetage varie d'un centre de CGU a l'autre au pays, ce qui laisse croire qu'une amelioration continue de la qualite reste possible. Cette etude fournit des donnees de reference sur les taux d'echec de sauvetage aux centres de CGU au Canada.
Emergency general surgery (EGS) conditions present a substantial health care burden, accounting for 7% of all hospital admissions in the United States. (1) About 25% of patients admitted with an [...]