Search

Le Dual-Knife® (Olympus) est un nouveau couteau frequemment utilise pour la dissection sous-muqueuse du fait de sa surete et de sa precision. L’objet de cette etude etait d’evaluer l’efficacite et la tolerance du traitement endoscopique du diverticule de Zenker avec le Dual-Knife® assiste d’un diverticuloscope (Cook®). De fevrier 2009 a octobre 2011, 21 patients (14 hommes et sept femmes) dont l’âge moyen etait de 70,7 ± 10,2 ans, presentant un diverticule de Zenker symptomatique, ont ete inclus dans une etude prospective multicentrique non randomisee. La myotomie du muscle cricopharyngien etait realisee avec le Dual-Knife® apres exposition du septum diverticulaire grâce au diverticuloscope. En fin de procedure, un ou deux clips etaient positionnes a l’extremite distale de la dissection. Tous les patients decrivaient des symptomes incluant une dysphagie (n = 15; 71,4 %), des regurgitations et/ou troubles de la deglutition (n = 19; 90 %). Seize patients (75 %) avaient un diverticule dont la profondeur etait superieure ou egale a 30 mm. Toutes les complications etaient notees. Les symptomes des patients (dysphagie, regurgitation, troubles de la deglutition et inhalations) etaient evalues lors de consultations de surveillance regulieres ou par telephone. Le test utilise determine la probabilite que les deux parametres soient fortement lies au seuil p = 0,05 (test CMH). Une p-value inferieure a 0,05 indique une forte liaison entre les deux parametres, donc on accepte l’hypothese qu’il n’y a pas d’effet traitement. Les donnees ont ete analysees a l’aide du logiciel SAS (version 9.2; SAS Institute Inc, Cary, NC). Tous les patients ont ete traites avec succes lors de la premiere session. Nous n’avons eu aucune complication grave. Une hemorragie immediate a ete traitee endoscopiquement avec succes a l’aide d’une pince d’hemostase. Tous les patients sont sortis dans les 48 heures suivant l’intervention. A un mois et au moment de l’evaluation de suivi (7,85 mois [3–12]), la dysphagie et les regurgitations etaient significativement ameliorees (p = 0,48/0,18 et 0,68/,041 respectivement). Dix-huit patients (85,7 %) n’avaient plus aucun symptome. Pour trois patients, la dysphagie et/ou les regurgitations persistaient de manieres plus moderees. La dysphagie et/ou les regurgitations ont recidive pour deux patients (9,5 %). Un deuxieme traitement endoscopique a ete necessaire et un patient a ete opere. Au final, le traitement endoscopique etait efficace dans 90,4 % des cas. La diverticulotomie endoscopique au Dual-Knife® aide du diverticuloscope est une alternative therapeutique sure et efficace pour des patients atteints d’un diverticule de Zenker symptomatique.

Introduction La resection muqueuse endoscopique (EMR) est un traitement curatif des cancers epidermoides (SCC) superficiels de l’œsophage. L’objectif de cette etude etait d’evaluer l’evolution a long terme et la survie des patients traites par EMR.

Introduction L'enteroscopie a double ballon (EDB) a l'inverse de l'enteroscopie poussee, permet, en theorie, la realisation de polypectomie dans l'intestin grele. Si la rentabilite diagnostique de l'EDB est mieux connue, la faisabilite et les complications de la polypectomie du grele restent mal evaluees. Nous rapportons notre experience chez 10 patients pour qui un traitement endoscopique de polypes du grele a ete realise. Patients et Methodes De Janvier 2004 a Septembre 2006, 10 EDB hautes ont ete realisees pour traitement endoscopique de polypes du grele parmi 246 EDB (4%) respectivement pour syndrome de Peutz Jeghers (n=4), HNPCC (n=2), Adenomatose hepatique familiale (n=1), anemie ferriprive (n=2), et melena (n=1). Nous rapportons l'analyse retrospective de ces dossiers. Resultats Vingt-huit polypes etaient visualises chez 10 patients (1–10), sessiles dans 7 cas et pedicules dans 21 cas, de 27mm de diametre moyen (3–50), localises dans le duodenum (n=8), jejunum proximal (n=10), jejunum median (n=4), et jejunum distal (n=6). Chez 1 patient, le traitement endoscopique a ete recuse en raison du nombre important de polypes (n=10). Un traitement endoscopique a ete effectue pour 17/18 polypes. Une resection endoscopique a l'anse diathermique a ete realisee dans 13/18 cas (72,2%) dont 2 selon la technique de mucosectomie. Une destruction au plasma argon (APC) a ete effectuee dans 4 cas (22,2%). La resection etait complete dans 12/13 cas. Une analyse histologique etait disponible pour 21 des 28 polypes (75%) correspondant a 17 hamartomes dont 3 avec contingent adenomateux en dysplasie de bas grade, 3 adenomes (2 en dysplasie de bas grade et 1 en dysplasie de haut grade), et 1 lipome. Une histologie n'etait pas obtenue pour 7/28 polypes en raison d'un traitement par APC (n=4), de l'absence de recuperation du polype (n=2) et d'une procedure interrompue (n=1). Le traitement endoscopique etait considere comme satisfaisant chez 8 patients sur 10. Un traitement chirurgical complementaire etait propose chez 2 patients. Deux cas d'hemorragie post polypectomie d'evolution favorable et un cas de pancreatite aigue Balthazar D ont ete observees. Conclusion La resection endoscopique de polypes de l'intestin grele est possible avec l'EDB. Elle devrait permettre une prise en charge plus adaptee des patients a haut risque de cancer de l'intestin grele, comme les syndromes de Peutz-Jegher, HNPCC ou autres polyposes.

Introduction L’enteroscopie double ballon permet le traitement endoscopique des lesions hemorragiques de l’intestin grele, detectees par la video-capsule endoscopique. Le taux de recidive hemorragique apres traitement endoscopique varie de 20 a 50 % selon les etudes, mais le devenir a long terme des patients traites reste mal connu. Patients et Methodes Etude retrospective de tous les patients ayant eu une enteroscopie double ballon de janvier 2004 a decembre 2007 dans un CHU referent. Le suivi des malades, en particulier le taux de recidive hemorragique, a ete evalue a 1 an par contact aupres des medecins referents ou des patients. Resultats 403 enteroscopies double ballon (322 hautes et 81 basses) ont ete realisees chez 335 patients consecutifs (H/ F = 191/144, âge moyen 58 ans (17-85)), pour diverses indications ; 90 % des patients avaient eu un examen prealable par video-capsule endoscopique. 74 % des indications concernaient un probleme d’hemorragie digestive : saignement digestif obscur dans 39 % (n = 157) et anemie ferriprive dans 35 % (n = 141). 44 % (n = 178) des enteroscopies double ballon etaient associees a un traitement endoscopique chez 153 patients dont 135 a visee hemostatique. Parmi ces 135 patients, il existait des angiodysplasies dans 95 % (n = 129), un ulcere de Dieulafoy dans 3,7 % (n = 5), des angiomes ( Blue rubber bleb nevus syndrome ) dans 2,3 % (n = 3) et des ulceres dans 2,3 % (n = 3) des cas. Les traitements endoscopiques pratiques etaient une coagulation au plasma argon dans 98,5 % (n = 133) ou un autre traitement hemostatique dans 3,7 % (n = 5) des cas. Sur les 135 patients traites, 91 etaient suivis a 1 an, 3 etaient decedes avant 1 an et 41 perdus de vue. Le taux de recidive de l’hemorragie ou de l’anemie a un an etait de 30,7 % dont les 3/4 ont beneficie d’un nouveau geste endoscopique. La morbidite de l’enteroscopie double ballon therapeutique etait de 4,2 % (douleurs abdominales, saignements minimes necessitent la mise de clips et 1 cas de pancreatite aigue Balthazar D) et la mortalite de 0 %. Conclusion L’enteroscopie double ballon permet un traitement (le plus souvent par coagulation au plasma argon) durable des lesions hemorragiques de l’intestin grele chez environ 70 % des patients traites et doit etre proposee comme premiere option therapeutique du fait de sa relative efficacite et de sa faible morbidite.