P.88 Devenir à long terme des patients avec lésions hémorragiques de l’intestin grêle après traitement endoscopique par entéroscopie à double ballon

Introduction L’enteroscopie double ballon permet le traitement endoscopique des lesions hemorragiques de l’intestin grele, detectees par la video-capsule endoscopique. Le taux de recidive hemorragique apres traitement endoscopique varie de 20 a 50 % selon les etudes, mais le devenir a long terme des patients traites reste mal connu. Patients et Methodes Etude retrospective de tous les patients ayant eu une enteroscopie double ballon de janvier 2004 a decembre 2007 dans un CHU referent. Le suivi des malades, en particulier le taux de recidive hemorragique, a ete evalue a 1 an par contact aupres des medecins referents ou des patients. Resultats 403 enteroscopies double ballon (322 hautes et 81 basses) ont ete realisees chez 335 patients consecutifs (H/ F = 191/144, âge moyen 58 ans (17-85)), pour diverses indications ; 90 % des patients avaient eu un examen prealable par video-capsule endoscopique. 74 % des indications concernaient un probleme d’hemorragie digestive : saignement digestif obscur dans 39 % (n = 157) et anemie ferriprive dans 35 % (n = 141). 44 % (n = 178) des enteroscopies double ballon etaient associees a un traitement endoscopique chez 153 patients dont 135 a visee hemostatique. Parmi ces 135 patients, il existait des angiodysplasies dans 95 % (n = 129), un ulcere de Dieulafoy dans 3,7 % (n = 5), des angiomes ( Blue rubber bleb nevus syndrome ) dans 2,3 % (n = 3) et des ulceres dans 2,3 % (n = 3) des cas. Les traitements endoscopiques pratiques etaient une coagulation au plasma argon dans 98,5 % (n = 133) ou un autre traitement hemostatique dans 3,7 % (n = 5) des cas. Sur les 135 patients traites, 91 etaient suivis a 1 an, 3 etaient decedes avant 1 an et 41 perdus de vue. Le taux de recidive de l’hemorragie ou de l’anemie a un an etait de 30,7 % dont les 3/4 ont beneficie d’un nouveau geste endoscopique. La morbidite de l’enteroscopie double ballon therapeutique etait de 4,2 % (douleurs abdominales, saignements minimes necessitent la mise de clips et 1 cas de pancreatite aigue Balthazar D) et la mortalite de 0 %. Conclusion L’enteroscopie double ballon permet un traitement (le plus souvent par coagulation au plasma argon) durable des lesions hemorragiques de l’intestin grele chez environ 70 % des patients traites et doit etre proposee comme premiere option therapeutique du fait de sa relative efficacite et de sa faible morbidite.