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Resume Objectif. – Rapporter une serie de 17 patients operes pour une complication d'œsophagoplastie colique, en evaluant les modalites therapeutiques et les resultats immediats et a distance. Patients et methodes. – De 1985 a 2003, 17 patients d'âge moyen 50 ans (extremes : 23–76) ont ete reoperes pour une complication apres coloplastie pediculise sur les vaisseaux coliques superieurs gauches. La pathologie initiale etait une ingestion de caustique (n = 7), un cancer (n = 6), une perforation de l'œsophage (n = 2), un lymphome gastrique (n = 1) et une fistule œsotracheale (n = 1). La coloplastie avait ete realisee 13 fois de premiere intention et quatre fois de deuxieme intention apres echec d'un premier montage. Neuf patients ont ete operes initialement dans un autre service et nous ont ete adresses secondairement. Les indications de reintervention etaient : une necrose de la coloplastie dans huit cas (47 %) ou une stenose dans neuf cas (53 %). Toutes les necroses ont ete reoperees dans les dix jours postoperatoires. Resultats. – Les necroses ont ete traitees par ablation partielle (n = 5) ou totale (n = 3) de la coloplastie. Les stenoses ont ete traitees par resection–anastomose (n = 3), coloplastie droite (n = 2), plastie colique d'elargissement (n = 2), lambeau libre antebrachial (n = 1) et lambeau tubulise de grand dorsal (n = 1). La mortalite au 30e jour postoperatoire a ete de 12 % (n = 2) et la morbidite de 66 %. Les deces n'ont concerne que des patients reoperes pour necrose. Onze patients (65 %) ont garde ou recupere la continuite digestive (dont les 9 patients operes pour stenose) et huit (73 %) mangent normalement. Quatre patients operes pour necrose sont decedes avant retablissement de la continuite et deux patients sont en attente de retablissement. Conclusion. – Le choix du colon comme substitut œsophagien n'est pas denue de risque. Si les reinterventions pour stenose permettent aux patients de reprendre une alimentation normale, les reinterventions pour necrose sont grevees d'une mortalite elevee et d'un faible taux de retablissement secondaire de la continuite digestive. La restauration de la continuite digestive necessite un eventail d'interventions complexes.

Resume But de l’etude : Les buts de notre etude retrospective etaient d’evaluer les facteurs pronostiques de recidive locoregionale chez les patients operes d’un corticosurrenalome malin et d’evaluer l’interet des reinterventions. Materiel et methode : De 1985 a 2001, 22 patients ont ete operes d’un corticosurrenalome malin. Nous avons etudie l’influence sur la survie sans recidive locoregionale du stade tumoral, du nombre de criteres de Weiss, de l’index mitotique, de l’exerese elargie aux organes de voisinage et du traitement par Op’DDD. Puis nous avons evalue l’interet des reinterventions. Resultats : Sept patients ont eu une recidive locoregionale apres un recul median de 25 mois et le taux de survie actuarielle sans recidive locoregionale a cinq ans etait de 50 %. Les patients dont la tumeur etait de stade I ou II, dont le nombre de criteres de Weiss etait ⩽ 6 ou dont l’index mitotique etaient ⩽ 20 mitoses/50 HPF avaient statistiquement une survie sans recidive locoregionale prolongee. L’exerese elargie aux organes de voisinage semblait diminuer le risque de recidive locoregionale. L’Op’DDD n’avait pas d’influence. Quatre patients ont eu une exerese iterative : deux sont vivants sans recidive 54 et 8 mois apres la reintervention et deux sont decedes, 19 et 25 mois apres la reintervention. Trois patients n’ont pas eu d’exerese iterative. Ils sont decedes dans les huit mois. Conclusion : Outre la moindre agressivite tumorale intrinseque (tumeurs de stade I et II, index mitotique faible), une meilleure prevention des recidives locoregionales peut reposer sur une exerese etendue en monobloc aux organes de voisinage. Les reinterventions peuvent prolonger la survie en cas d’exerese complete de la recidive. L’Op’DDD n’a pas fait la preuve de son efficacite.

Resume But de l’etude : Rapporter les aspects cliniques, diagnostiques et therapeutiques des lymphangiomes kystiques localises au meso-colon et au mesentere. Materiel et methodes : Quinze observations ont ete colligees. Il s’agissait de cinq adultes (âge moyen : 36,8 ans, extremes : 26–46 ans) et de dix enfants (âge moyen : 23 mois, extremes : 0–5 ans). Une fois, le diagnostic a ete porte en antenatal. Les signes cliniques etaient : douleurs abdominales (80 %), syndrome febrile (20 %), masse abdominale (46 %), occlusion intestinale (33 %), ascite chyleuse une fois. Les lesions siegeaient dans le mesentere ou le meso-colon droit (86 %) ou dans le meso-colon gauche (13 %). Resultats : Une resection complete a ete realisee 11 fois (imposant dix fois une resection intestinale), une resection incomplete trois fois et une lesion a ete traitee par injection intrakystique de doxycycline. Apres un suivi moyen de cinq ans, un patient a recidive apres une resection complete, une lesion a evolue apres exerese incomplete et la patiente traitee par sclerotherapie locale est asymptomatique 3,5 ans apres sa derniere injection. Conclusion : Le lymphangiome kystique du mesentere est une tumeur malformative benigne du systeme lymphatique. Son diagnostic necessite une confirmation histologique. Le traitement de choix est l’exerese complete de la lesion. Lˈinjection intrakystique de produit sclerosant est possible pour les lesions non resecables de la racine du mesentere.

Resume But de l’etude : Apprecier l’interet de la localisation preoperatoire des lesions pour la prise en charge chirurgicale des insulinomes. Patients et methode : De 1986 a 2001, 29 patients ont eu une exploration chirurgicale pour suspicion d’insulinome. Des examens d’imagerie preoperatoire ont ete realises chez 26 patients : echographie ( n = 21), tomodensitometrie ( n = 23), echoendoscopie ( n = 13). L’exploration chirurgicale a ete couplee 22 fois a une echographie peroperatoire. Resultats : La sensibilite de l’echographie, de la tomodensitometrie et de l’echoendoscopie a ete respectivement de 9,6, 39 et 92,3 %. L’exploration chirurgicale a permis une localisation des lesions dans 79,3 % des cas. La sensibilite de l’echographie peroperatoire a ete de 86,3 %. L’exploration chirurgicale couplee a l’echographie peroperatoire (par laparotomie ou par laparoscopie) a permis un diagnostic lesionnel dans 100 % des cas. Les operations realisees ont ete : 11 enucleations, dix pancreatectomies caudales, une splenopancreatectomie gauche, trois pancreatectomies segmentaires medianes et quatre pancreatectomies subtotales. La mortalite operatoire a ete nulle et la morbidite de 17 %, avec quatre fistules pancreatiques. Il s’agissait de 22 insulinomes sporadiques uniques (dont un malin), de quatre NEM 1 et de trois hypoglycemies factices. Tous les patients ayant des lesions organiques ont ete gueris de leur endocrinopathie. Conclusion : L’exploration chirurgicale avec echographie peroperatoire a permis un diagnostic lesionnel dans 100 % des cas, ce qui rend discutable l’utilite des examens morphologiques preoperatoires. Une prise en charge totalement laparoscopique des formes sporadiques pourrait modifier cette attitude.

Resume But de l'etude L'objectif de ce travail etait de rapporter les resultats d'une serie retrospective de 26 patients porteurs de lesions d'endobrachyœsophage, traites par chirurgie antireflux. Materiel et methode De 1979 a 1998, 21 hommes et cinq femmes (âge moyen: 53 ans) ont ete traites pour endobrachyœsophage par une operation antireflux. Dix-neuf (73,1%) avaient des lesions circulaires (etendues sur une hauteur moyenne de 5,9 cm), six (23,1%) des lesions en languettes et un (3,8%) des lesions d'heterotopie gastrique. Aucun ne presentait de lesions en dysplasie severe. Le montage antireflux a ete realise 17 fois par laparotomie et neuf fois par laparoscopie. Un patient a eu une destruction preoperatoire de la muqueuse d'endobrachyœsophage par coagulation argon. Resultats Le suivi clinique moyen a ete de 78 mois. Une surveillance endoscopique de 59,3 mois en moyenne a permis de constater une stabilite des lesions dans 19 cas (73 %) et une regression partielle ou totale dans sept cas (27 %) (dont un patient traite par destruction endoscopique locale et trois patients ayant des lesions en languettes). Aucun cas de dysplasie severe ou d'adenocarcinome n'a ete observe. Conclusion Apres chirurgie antireflux, la regression de la muqueuse d'endobrachyœsophage est possible mais de facon inconstante et imprevisible. Cette intervention antireflux ne met pas a l'abri d'une degenerescence neoplasique, ce qui confirme l'interet d'une surveillance endoscopique et histologique reguliere.