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ZusammenfassungLebensstil, insbesondere regelmäßige körperliche Aktivität, ist ein wichtiger Bestandteil in der Prävention und Therapie des Typ 2 Diabetes mellitus und sollte fester Bestandteil jeglicher Betreuung von Patient:innen sein. Es besteht breiter Konsens, dass eine effiziente Diabetes-Prävention und Therapie in den meisten Fällen auch von einer Modifikation des Lebensstils begleitet sein muss.Ziele der Förderung der körperlichen Aktivität sind zunächst das Training des Herz-Kreislaufsystems, Kräftigung der Muskulatur, Steigerung des Energieumsatzes und die Reduktion von Inaktivität. Für einen substanziellen gesundheitlichen Nutzen sind wöchentlich mindestens 150 min aerobe körperliche Aktivität mit mittlerer oder höherer Intensität und zusätzlich muskelkräftigende Bewegungen erforderlich.Das Ausmaß des positive Effektes von Bewegung steht in direktem Verhältnis zum Grad der erreichten kardiorespiratorischen Fitness, und kann nur durch entsprechendes Training aufrechterhalten werden. Körperliches Training ist in jedem Alter für beide Geschlechter wirksam und effektiv. Durch die Reduktion der Insulinresistenz und funktionelle Verbesserung der Insulinsekretion hat körperliches Training positiven Einfluss auf die Glykämie und zusätzlich wird das kardiovaskuläre Risiko gesenkt.Im Speziellen hat Training nicht nur positiven Einfluss auf die Glykämie durch Verbesserung der Insulinresistenz und funktionelle Verbesserung der Insulinsekretion zu nehmen, sondern ist auch in der Lage, das kardiovaskuläre Risiko zu senken.Inaktivität per se gilt unabhängig vom Konstrukt der körperlichen Aktivität als Risikofaktor. Insbesondere langandauernde sitzende Tätigkeit soll vermieden werden.Standardisierte, regionale und angeleitete Bewegungsprogramme sind bestens geeignet, um ein ausreichendes wöchentliches Ausmaß an gesundheitsfördernder körperlicher Aktivität zu erreichen. Zusätzlich fordert die Österreichische Diabetes Gesellschaft die Position der Bewegungsberater:in als fixen Bestandteil eines multidisziplinären Behandlungsansatzes. Leider gab es in den letzten Jahren weder im Aufbau standardisierter Bewegungsangebote noch in der Bewegungsberatung erfolgsversprechende Entwicklungen.

ZusammenfassungBereits vor mehr als 30 Jahren forderte die St. Vincent Deklaration, dass Schwangere mit vorbestehendem Diabetes mellitus vergleichbare Schwangerschaftsergebnisse wie gesunde Frauen erreichen sollen. Dennoch bestehen bei Frauen mit konzeptionell manifestem Diabetes nach wie vor höhere Komplikationsraten und eine höhere perinatale Morbidität und Mortalität. Eine fehlende oder zumindest unzureichende Schwangerschaftsplanung und präkonzeptionelle Betreuung mit Optimierung der Stoffwechsellage vor Konzeption ist dafür verantwortlich. Alle Frauen mit Diabetes sollen im Selbstmanagement der Insulintherapie mit Anpassungen der Insulindosis geschult sein und eine stabile Stoffwechsellage vor Schwangerschaftsbeginn aufweisen. Eine Schilddrüsendysfunktion, Hypertonie oder diabetische Komplikationen vor der Konzeption sollten ausgeschlossen bzw. adäquat behandelt sein, um das Risiko einer möglichen Progression der Komplikationen und Begleiterkrankungen sowie insgesamt mütterliche und fetale Risiken zu minimieren. Ein Ziel der mütterlichen Stoffwechselkontrolle ist das Erreichen von Normoglykämie und normalen HbA1c-Werten, falls dies ohne Risiko für Hypoglykämien möglich ist, da eine schlechte Blutzuckereinstellung mit diabetischer Embryopathie und diabetischer Fetopathie assoziiert ist. Das Hypoglykämierisiko ist speziell bei Typ 1 Diabetes mellitus in der Frühschwangerschaft deutlich erhöht, nimmt aber mit den hormonellen Veränderungen und der Zunahme der Insulinresistenz im Schwangerschaftsverlauf deutlich ab. Eine weltweit steigende Adipositasprävalenz führt zusätzlich zu einem Anstieg von Müttern mit Typ 2 Diabetes. Dieser Trend ist auch bei Frauen mit Typ 1 Diabetes zu beobachten und aggraviert die Metabolik und die perinatalen Ergebnisse. Eine funktionelle, intensivierte Insulintherapie mit multiplen täglichen Insulininjektionen oder eine Insulinpumpentherapie tragen neben dem vermehrten Einsatz des kontinuierlichen Glukosemonitorings zum Erreichen einer guten mütterlichen Stoffwechselkontrolle vor und während der Schwangerschaft bei. Orale Antidiabetika (Metformin) können vor allem bei Typ 2 Diabetes und Adipositas helfen die Insulinsensitivität zu verbessern und dadurch den Insulinbedarf zu vermindern, sollten jedoch aufgrund der Plazentagängigkeit und ungewissen Langzeitergebnissen bei den Nachkommen mit Bedacht (shared decision making) verordnet werden. Aufgrund des erhöhten Präeklampsierisikos bei Frauen mit Diabetes in der Schwangerschaft ist hier ein frühes Screening zu empfehlen. Regelmäßige und engmaschige geburtshilfliche Kontrollen in einem spezialisierten Zentrum und bei spezialisierten Fachärzt:innen sowie interdisziplinäre Zusammenarbeit werden empfohlen um eine gute Stoffwechseleinstellung und gesunde Entwicklung des Kindes zu sichern.

ZusammenfassungDie Hyperglykämie ist wesentlich an der Entstehung der Spätkomplikationen bei an Diabetes mellitus Typ 2 erkrankten Patienten/Patientinnen beteiligt. Während Lebensstilmaßnahmen die Eckpfeiler jeder Diabetestherapie bleiben, benötigen im Verlauf die meisten Patienten/Patientinnen mit Typ 2 Diabetes eine medikamentöse Therapie. Bei der Definition individueller Behandlungsziele stellen die Therapiesicherheit, die Effektivität sowie substanzspezifische, kardiovaskuläre Effekte der Therapie die wichtigsten Faktoren dar. In dieser Leitlinie haben wir die rezenten evidenzbasierten Daten für die klinische Praxis zusammengestellt.

ZusammenfassungDiese Leitlinie repräsentiert die Empfehlungen der Österreichischen Diabetes Gesellschaft (ÖDG) zur Nutzung von Diabetes-Technologie (Insulinpumpentherapie; kontinuierliche Glukosemesssysteme, CGM; Hybrid Closed Loop Systeme, HCL; Automated Insulin Delivery Systeme, AID, Diabetes-Apps) und den Zugang zu diesen technologischen Innovationen für Menschen mit Diabetes mellitus. Die Leitlinie wurde basierend auf aktueller wissenschaftlicher Evidenz erstellt.

ZusammenfassungDiabetesschulung und Selbstmanagement nehmen eine zentrale Rolle in der Diabetesbetreuung ein. Das dabei angestrebte Patient:innen-Empowerment zielt auf die aktive Beeinflussung des Diabetesverlaufs durch Selbstkontrolle und Therapieanpassung sowie die Befähigung der Betroffenen, den Diabetes in ihren Alltag zu integrieren und an ihre Lebensumstände entsprechend anzupassen. Eine Diabetesschulung ist allen Personen mit Diabetes zugänglich zu machen. Um ein strukturiertes und validiertes Schulungsprogramm anbieten zu können, sind adäquate personelle, räumliche, organisatorische und finanzielle Voraussetzungen nötig. Neben dem Zuwachs an Wissen über die Erkrankung konnte gezeigt werden, dass eine strukturierte Diabetesschulung ergebnisorientiert Parameter wie Blutzucker, HbA1c, Blutfette, Blutdruck und Körpergewicht positiv beeinflussen kann. Neuere Schulungsmodelle betonen neben der Ernährung die körperliche Bewegung als wichtigen Bestandteil der Lebensstil-Therapie und bedienen sich interaktiver Methoden, um die persönliche Verantwortung herauszuarbeiten. Spezifische Situationen (z. B. verminderte Hypoglykämie-Erkennung, Krankheit, Reisen), das Auftreten diabetischer Folgeerkrankungen und der Einsatz technischer Geräte wie Glukosesensor-Systeme und Insulinpumpen bedürfen zusätzlicher Schulungsmaßnahmen unterstützt durch adäquate elektronische Hilfsmittel (Diabetes-Apps, Diabetes-Web-Portale). Neue Erkenntnisse belegen den Nutzen telemedizinischer oder internetbasierter Dienste für die Diabetesprävention und das Diabetesmanagement.

ZusammenfassungGestationsdiabetes (GDM) wird als Glukosetoleranzstörung definiert, die erstmals in der Schwangerschaft festgestellt wird. GDM ist mit einer erhöhten feto-maternalen Morbidität sowie Langzeitkomplikationen bei Mutter und Kind assoziiert. Frauen, die die Kriterien eines manifesten Diabetes mellitus bereits in der Frühschwangerschaft erfüllen (Nüchternplasmaglukose ≥ 126 mg/dl, Spontanglukosemessung ≥ 200 mg/dl oder HbA1c ≥ 6,5 % vor der 20. Schwangerschaftswoche) sollen als Schwangere mit manifestem Diabetes klassifiziert und ebenso behandelt werden. Ein Screening auf unerkannten Typ 2 Diabetes bei der ersten pränatalen Kontrolle wird besonders bei Frauen mit hohem Risiko (Anamnese eines GDM/Prädiabetes, Fehlbildungen, Totgeburt, wiederholte Aborte oder Geburtsgewicht über 4500 g in früheren Schwangerschaften, Adipositas, metabolisches Syndrom, Alter > 35 Jahre, bei Gefäßerkrankungen, Auftreten von Diabetessymptomen wie Glukosurie, ethnische Zugehörigkeit zu Gruppen mit hohem Risiko [arabisch, S und SO-asiatisch, lateinamerikanisch]) empfohlen. GDM wird durch einen oralen Glukosetoleranztest (oGTT, 120 min; 75 g Glukose) oder durch Nüchternplasmaglukose ≥ 92 mg/dl diagnostiziert. Bei hohem Risiko kann ein oGTT bereits im ersten Trimenon sinnvoll sein, zwischen der 24.–28. Schwangerschaftswoche muss dieser Test aber in jedem Fall bei allen Schwangeren mit bis dahin unauffälligen Glukosewerten im Rahmen der Mutter-Kind-Pass-Untersuchung durchgeführt werden. Nach WHO Empfehlungen basierend auf der „Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome (HAPO) study“ liegt ein GDM vor, wenn die Plasmaglukose nüchtern 92 mg/dl, nach 60 min 180 mg/dl oder nach 120 min 153 mg/dl überschreitet (Internationale Konsensuskriterien). Ein einziger erhöhter Wert ist für die Diagnose ausreichend und bedarf bereits einer strikten Stoffwechselkontrolle. Nach bariatrischer Operation wird aufgrund der Gefahr einer postprandialen Hypoglykämie die Durchführung eines oGTT nicht empfohlen. Alle Frauen mit GDM müssen eine Ernährungsberatung erhalten und ihre Blutzuckerwerte (4 Messzeitpunkte) regelmäßig kontrollieren. Ebenso sollte, falls nicht kontraindiziert, die körperliche Aktivität erhöht werden. Falls die Blutzuckerspiegel nicht im Therapiezielbereich liegen (nüchtern 1c oder oGTT) erfolgen (Evidenzklasse B). Alle Frauen sollen über ihr deutlich erhöhtes Risiko für Typ 2 Diabetes, das höhere kardiovaskuläre Risiko, sowie über entsprechende Präventionsmaßnahmen, informiert werden. Dazu gehören Lebensstilmaßnahmen, wie Gewichtsreduktion bei Übergewicht, gesunde Ernährung und ausreichend körperliche Aktivität (Evidenzklasse A). Auch die Kinder sollen hinsichtlich einer unauffälligen Entwicklung regelmäßig nachuntersucht werden, da in rezenten Untersuchungen höheres Risiko für Übergewicht und Adipositas sowie erhöhte Glukoseparameter festgestellt wurden. Wenn möglich sollte die gesamte Familie über Lebensstilmaßnahmen zur Aufrechterhaltung/Verbesserung der Gesundheit informiert werden.

Die vorliegende Leitlinie nimmt Bezug auf die Indikation und praktische Umsetzung der Insulintherapie bei Typ 2 Diabetes, insbesondere auch im Hinblick auf die unterschiedlichen Formen der Insulintherapie.

Hyperglycemia significantly contributes to complications in patients with diabetes mellitus. While lifestyle interventions remain cornerstones of disease prevention and treatment, most patients with type 2 diabetes will eventually require pharmacotherapy for glycemic control. The definition of individual targets regarding optimal therapeutic efficacy and safety as well as cardiovascular effects is of great importance. In this guideline we present the most current evidence-based best clinical practice data for healthcare professionals.

This position statement is based on current evidence available on the safety and benefits of continuous subcutaneous insulin infusion therapy (CSII, pump therapy) in diabetes with an emphasis on the effects of CSII on glycemic control, hypoglycaemia rates, occurrence of ketoacidosis, quality of life and the use of insulin pump therapy in pregnancy. The current article represents the recommendations of the Austrian Diabetes Association for the clinical praxis of insulin pump treatment in children, adolescents and adults.

Gestationsdiabetes (GDM) wird als Glukosetoleranzstorung definiert, die erstmals in der Schwangerschaft entdeckt wird. GDM ist mit einer erhohten fetomaternalen Morbiditat sowie Langzeitkomplikationen bei Mutter und Kind assoziiert. Frauen, die die Kriterien eines manifesten Diabetes bereits in der Fruhschwangerschaft erfullen (Nuchternplasmaglukose >126 mg/dl, Spontanglukosemessung uber 200 mg/dl oder HbA1c > 6,5 % vor der 20. Schwangerschaftswoche), sollen als Schwangere mit manifestem Diabetes klassifiziert und ebenso behandelt werden. Ein Screening auf unerkannten Typ-2-Diabetes bei der ersten pranatalen Kontrolle wird besonders bei Frauen mit hohem Risiko (Anamnese eines GDM oder Pradiabetes; Fehlbildungen, Totgeburt, wiederholte Aborte oder Geburtsgewicht uber 4500 g in fruheren Schwangerschaften; Adipositas, metabolisches Syndrom, Alter uber 35 Jahre, bei Gefaserkrankungen, Auftreten von Diabetessymptomen wie Glukosurie, ethnische Zugehorigkeit zu Gruppen mit hohem Risiko [arabisch, S‑ und SO-Asien, Lateinamerika]) empfohlen (Evidenzklasse B). GDM wird durch einen oralen Glukosetoleranztest (OGTT) oder durch Nuchternplasmaglukosekonzentrationen uber 92 mg/dl diagnostiziert. Bei hohem Risiko kann ein OGTT (120 min; 75 g Glukose) bereits im ersten Trimenon sinnvoll sein, ist aber in jedem Fall bei allen Schwangeren mit bis dahin unauffalligen Glukosewerten zwischen der 24. und 28. Schwangerschaftswoche vorgeschrieben (Evidenzklasse B). Auf Basis der „Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome (HAPO) study“ und nach den aktuellen WHO-Empfehlungen liegt ein GDM vor, wenn der Nuchternplasmaglukosewert 92 mg/dl, der 1‑Stunden-Wert 180 mg/dl oder der 2‑Stunden-Wert 153 mg/dl uberschreiten (OGTT; Internationale Konsensuskriterien). Ein einziger erhohter Wert ist fur die Diagnose ausreichend und bedarf bereits einer strikten Stoffwechselkontrolle. Nach bariatrischer Operation wird aufgrund der Gefahr einer postprandialen Hypoglykamie die Durchfuhrung eines OGTT nicht empfohlen. Alle Frauen mit GDM erhalten eine Ernahrungsberatung und mussen ihre Blutzuckerwerte regelmasig kontrollieren. Ebenso sollte, falls nicht kontraindiziert, die korperliche Aktivitat erhoht werden. Falls die Blutzuckerspiegel nicht im Therapiebereich liegen (nuchtern

Bereits vor 30 Jahren forderte die St. Vincent Deklaration, dass Schwangere mit vorbestehendem Diabetes mellitus vergleichbare Schwangerschaftsergebnisse wie gesunde Frauen erreichen sollen. Dennoch bestehen bei Frauen mit konzeptionell manifestem Diabetes nach wie vor hohere Komplikationsraten und eine hohere perinatale Morbiditat und Mortalitat. Eine fehlende oder zumindest unzureichende Schwangerschaftsplanung und prakonzeptionelle Betreuung mit Optimierung der Stoffwechsellage vor Konzeption sind dafur verantwortlich. Alle Frauen mit Diabetes sollen im Selbstmanagement der Insulintherapie mit Anpassungen der Insulindosis geschult sein und eine stabile Stoffwechsellage vor Schwangerschaftsbeginn aufweisen. Eine Schilddrusendysfunktion, Hypertonie oder diabetische Komplikationen vor der Konzeption sollten ausgeschlossen bzw. adaquat behandelt sein, um das Risiko einer moglichen Progression der Komplikationen und Begleiterkrankungen sowie insgesamt mutterliche und fetale Risiken zu minimieren. Ein Ziel der mutterlichen Stoffwechselkontrolle ist das Erreichen von Normoglykamie und normalen HbA1c-Werten, falls dies ohne Risiko fur Hypoglykamien moglich ist, da eine schlechte Blutzuckereinstellung mit diabetischer Embryopathie und diabetischer Fetopathie assoziiert ist. Das Hypoglykamierisiko ist speziell bei Typ 1 Diabetes mellitus in der Fruhschwangerschaft deutlich erhoht, nimmt aber mit den hormonellen Veranderungen und der Zunahme der Insulinresistenz im Schwangerschaftsverlauf deutlich ab. Eine weltweit steigende Adipositaspravalenz fuhrt zusatzlich zu einem Anstieg von Muttern mit Typ 2 Diabetes. Dieser Trend ist auch bei Frauen mit Typ 1 Diabetes zu beobachten und aggraviert die Metabolik und die perinatalen Ergebnisse. Eine funktionelle, intensivierte Insulintherapie mit multiplen taglichen Insulininjektionen oder eine Insulinpumpentherapie tragen zum Erreichen einer guten mutterlichen Stoffwechselkontrolle wahrend der Schwangerschaft bei. Orale Antidiabetika (Metformin) konnen vor allem bei Typ 2 Diabetes und Adipositas helfen die Insulinsensitivitat zu verbessern, sollten jedoch aufgrund der Plazentagangigkeit und ungewissen Langzeitergebnissen bei den Nachkommen mit Bedacht verordnet werden.

Die Leitlinie nimmt Bezug auf die Diagnostik, einschlieslich begleitender Autoimmunerkrankungen, bei Typ 1 Diabetes mellitus, die Insulintherapie und die glykamischen Zielwerte.

Lebensstil, insbesondere regelmasige korperliche Aktivitat ist ein wichtiger Bestandteil in der Pravention und Therapie des Typ 2 Diabetes mellitus und sollte fester Bestandteil jeglicher Betreuung von Patienten sein. Es besteht breiter Konsens, dass eine effiziente Diabetes-Pravention und Therapie in den meisten Fallen auch von einer Modifikation des Lebensstils begleitet sein muss. Ziele der Forderung der korperlichen Aktivitat sind zunachst das Training des Herz-Kreislaufsystems, Kraftigung der Muskulatur, Steigerung des Energieverbrauchs und die Reduktion von Inaktivitat. Fur einen substanziellen gesundheitlichen Nutzen sind wochentlich mindestens 150 min aerobe korperliche Aktivitat mit mittlerer oder hoherer Intensitat und zusatzlich muskelkraftigende Bewegungen erforderlich. Der positive Effekt von Bewegung steht in direktem Verhaltnis zum Grad der erreichten kardiorespiratorischen Fitness, der erreicht wird. und halt nur so lange an, wie diese aufrechterhalten werden kann. Der Effekt von Bewegung ist alters- und geschlechtsunabhangig und reproduzierbar. Korperliches Training im Speziellen hat die Potenz nicht nur positiven Einfluss auf die Glykamie durch Verbesserung der Insulinresistenz und funktionelle Verbesserung der Insulinsekretion zu nehmen, sondern ist auch in der Lage, das kardiovaskulare Risiko zu senken. Inaktivitat per se gilt unabhangig vom Konstrukt der korperlichen Aktivitat als Risikofaktor. Insbesondere langandauernde sitzende Tatigkeit soll vermieden werden. Angeleitete Bewegungsprogramme sind bestens geeignet, um ein ausreichendes wochentliches Ausmas an gesundheitsfordernder korperlicher Aktivitat zu erreichen. Groses Potential liegt in standardisierten, regionalen Bewegungsangeboten, jedoch gibt es aktuell noch viele Barrieren in der Verordnung von korperlicher Aktivitat. Um dieser Herausforderung gerecht zu werden, fordert die Osterreichische Diabetes Gesellschaft die Position des Bewegungsberaters als fixen Bestandteil eines multidisziplinaren Behandlungsansatzes.

Diabetesschulung und Selbstmanagement nehmen eine zentrale Rolle in der Diabetesbetreuung ein. Das dabei angestrebte Patientenempowerment zielt auf die aktive Beeinflussung des Diabetesverlaufs durch Selbstkontrolle und Therapieanpassung sowie die Befahigung der Betroffenen, den Diabetes in ihren Alltag zu integrieren und an ihre Lebensumstande entsprechend anzupassen. Eine Diabetesschulung ist allen Personen mit Diabetes zuganglich zu machen. Um ein strukturiertes und validiertes Schulungsprogramm anbieten zu konnen, sind adaquate personelle, raumliche, organisatorische und finanzielle Voraussetzungen zu schaffen. Neben dem Zuwachs an Wissen uber die Erkrankung konnte gezeigt werden, dass eine strukturierte Diabetesschulung ergebnisorientiert Parameter wie Blutzucker, HbA1c, Blutdruck und Korpergewicht positiv beeinflussen kann. Neuere Schulungsmodelle betonen neben der Ernahrung die korperliche Bewegung als wichtigen Bestandteil der Lebensstiltherapie und bedienen sich interaktiver Methoden, um die personliche Verantwortung herauszuarbeiten. Spezifische Situationen (z. B. verminderte Hypoglykamieerkennung, Krankheit, Reisen) und technische Neuerungen wie Glukosesensorsysteme und Insulinpumpen bedurfen zusatzlicher Schulungsmasnahmen durch Informationsaustausch in Kleingruppen, unterstutzt durch adaquate elektronische Hilfsmittel (Diabetes-Apps, Diabetes-Web-Portale).

This position statement represents the recommendations of the Austrian Diabetes Association regarding the clinical diagnostic and therapeutic application, safety and benefits of continuous subcutaneous glucose monitoring systems in patients with diabetes, based on current evidence.

Metabolische Erkrankungen beeinflussen das Leben von Mannern und Frauen in den verschiedenen Lebensabschnitten in unterschiedlicher und vielfaltiger Weise und stellen eine grose Herausforderung fur das Gesundheitssystem dar. Die behandelnden Arztinnen und Arzte sind mit den unterschiedlichen Bedurfnissen von Mannern und Frauen im klinischen Alltag konfrontiert. Geschlechtsspezifische Unterschiede beeinflussen Screening, Diagnose und Behandlungsstrategien sowie die Entwicklung von Komplikationen und die Mortalitatsraten. Veranderungen im Glukose- und Lipidstoffwechsel, die Regulation von Energiehaushalt und Korperfettverteilung sowie damit assoziierte kardiovaskulare Erkrankungen werden stark von Steroid- und Sexualhormonen beeinflusst. Zusatzlich spielen Erziehung, Einkommen und psychosoziale Faktoren eine wichtige Rolle bei der Entstehung von Adipositas und Diabetes und mussen bei geschlechtsspezifischer Betrachtung mitberucksichtigt werden. Manner weisen im jungeren Alter und bei niedrigerem BMI ein hoheres Risiko fur Typ-2-Diabetes auf als Frauen, die wiederum von einem starken Anstieg im Risiko fur Diabetes-assoziierte kardiovaskulare Erkrankungen nach der Menopause betroffen sind. Frauen durften durch Diabetes auch etwas mehr Lebensjahre verlieren als Manner, wobei die hohere Mortalitat hauptsachlich auf vaskulare Komplikationen zuruckgefuhrt werden kann. Bei Mannern mit Diabetes scheint dafur der Mortalitatsanstieg durch Krebs gewichtiger als bei Frauen zu sein. Bei Frauen sind Pradiabetes und Diabetes meist mit mehr vaskularen Risikofaktoren assoziiert wie erhohte Inflammationsparameter, prothrombotische Veranderungen und hoherem Blutdruck. Sie weisen deshalb ein relativ hoheres vaskulares Risiko auf. Frauen sind ofter stark ubergewichtig und weniger korperlich aktiv, obwohl sie sogar noch mehr als Manner von einem hoheren Bewegungsausmas in ihrer Gesundheit und Lebenserwartung profitieren durften. In Gewichtsreduktionsprogrammen verlieren Manner haufig mehr Gewicht als Frauen. Frauen und Mannern profitieren gleich gut von Praventionsprogrammen mit etwa 40 % Risikoreduktion fur Typ-2-Diabetes nach 3 Jahren. Langzeitdaten konnten bisher eine Reduktion der allgemeinen und kardiovaskularen Mortalitat nur bei Frauen zeigen. Frauen weisen ofter eine gestorte Glukosetoleranz, Manner hingegen erhohte Nuchternblutzuckerspiegel auf. Eine Anamnese eines Gestationsdiabetes oder PCOS sowie hohere Androgenspiegel stellen bei Frauen, das Vorhandensein einer erektilen Dysfunktion oder erniedrigter Testosteronspiegel bei Mannern, wichtige geschlechtsspezifische Diabetesrisikofaktoren dar. Viele Studien zeigen des Weiteren, dass Frauen in der Therapie weniger oft die Zielwerte fur HbA1c, LDL-Cholesterin oder Blutdruck erreichen, wobei die Ursachen unklar sind. Generell sollen in der medikamentosen Behandlung geschlechtsspezifische Unterschiede in der Wirkung, Pharmakokinetik und in den Nebenwirkungen mehr Beachtung finden.

Die unter der Kategorie „andere spezifische Diabetesformen“ zusammengefassten Storungen des Glukosestoffwechsels stellen pathophysiologisch und therapeutisch eine sehr heterogene Krankheitsgruppe dar. Umfasst werden Diabetesformen, die im Rahmen von anderen endokrinologischen Erkrankungen auftreten (z. B. Akromegalie, Cushing-Syndrom), pankreoprive Formen (z. B. postoperativ, Pankreatitis, Pankreastumoren, Hamochromatose, zystische Fibrose), medikamentos induzierte Diabetesformen (z. B. Antipsychotikatherapie, Glukokortikoidtherapie, HAART), genetische Formen (z. B. i. R. eines MODY, neonataler Diabetes, Down-Syndrom, Klinefelter-Syndrom, Turner-Syndrom), Infektionen (z. B. kongenitale Rotelninfektion) und seltene autoimmune Formen (z. B. Stiffman-Syndrom). Nicht nur pankreoprive Formen, sondern auch Typ 1 oder langjahriger Typ 2 Diabetes mellitus sind haufig mit einer exokrinen Pankreasinsuffizienz assoziiert.

Bei kritisch kranken Patienten kommt es haufig zum Auftreten einer Hyperglykamie, welche eindeutig mit einer gesteigerten Mortalitatsrate assoziiert ist. Der aktuell verfugbaren Datenlage entsprechend sollte eine intravenose Insulintherapie bei Blutzuckerwerten >180 mg/dl begonnen werden und ein Zielbereich zwischen meist 140–180 mg/dl angestrebt werden.

Seit uber 30 Jahren wird die Rolle des LDL-Cholesterins in der Entstehung von kardiovaskularen Erkrankungen untersucht. Grose Studien mit Statinen zeigten in diversen Settings, dass der LDL-Cholesterinspiegel mit der kardiovaskularen Ereignisrate assoziiert ist. Diese Assoziation wird haufig als „LDL-Cholesterinhypothese“ bezeichnet. Neuere Studien zu Wirkstoffen mit ganzlich anderen Wirkmechanismen bestatigten diese Assoziation und zeigten daruber hinaus, dass es einen kausalen Zusammenhang zwischen geringeren LDL-Cholesterinspiegeln und besseren kardiovaskularen Outcomes zu geben scheint und man somit vom „LDL-Cholesterinprinzip“ sprechen kann. Es ist zu erwarten, dass derzeit laufende Outcome-Studien die Annahme eines kausalen Zusammenhangs weiter untermauern werden, mit der Aussicht den Behandlern ein besseres an die Bedurfnisse der einzelnen Patienten angepasstes Armamentarium zur Behandlung von Dyslipidamien und deren Folgen in die Hand zu geben.

Twenty-six years ago the St. Vincent Declaration aimed for an achievement of a comparable pregnancy outcome in diabetic and non-diabetic women. However, current surveys clearly show that women with pre-gestational diabetes still feature a much higher risk of perinatal morbidity and even increased mortality. This fact is mostly ascribed to a persistently low rate of pregnancy planning and pre-pregnancy care with optimization of metabolic control prior to conception. In addition, obesity increases worldwide, contributing to a growing number of women with type 2 diabetes at a childbearing age, and a further deterioration in outcome in diabetic women. Development of diabetic embryopathy and fetopathy are known to be related to maternal glycemic control (target: normoglycemia and normal HbA1c, if possible without hypoglycemia). The risk for hypoglycemia is at its greatest in early pregnancy and decreases with the progression of pregnancy due to the hormonal changes leading to a marked increase of insulin resistance. Intensified insulin therapy with multiple daily insulin injections and pump treatment are equally effective in reaching good metabolic control during pregnancy. All women should be experienced in the management of their therapy and on stable glycemic control prior to the conception. In addition, thyroid dysfunction, hypertension as well as the presence of diabetic complications should be excluded before pregnancy or treated adequately in order to decrease the risk for a progression of complications during pregnancy as well as for maternal and fetal morbidity.

Das Positionspapier reprasentiert die Empfehlungen der ODG zur diagnostischen und therapeutischen Anwendung der kontinuierlichen Glukosemessung bei Erwachsenen und Kindern mit Diabetes mellitus, basierend auf der zurzeit zur Verfugung stehenden Evidenz.

Hyperglycemia significantly contributes to micro- and macrovascular complications in patients with diabetes mellitus. While lifestyle interventions remain cornerstones of disease prevention and treatment, most patients with type 2 diabetes will eventually require pharmacotherapy for glycemic control. The definition of individual targets in regard of optimal therapeutic efficacy and high therapeutic safety is of great importance. In this guideline we present the best and most current evidence-based clinical practice data for healthcare professionals.

Metabolic diseases dramatically affect life of men and women from infancy up to old age and are a major challenge for clinicians. Health professionals are confronted with different needs of women and men. This article aims at an increase of gender awareness and the implementation of current knowledge of gender medicine in daily clinical practice with regard to pre-diabetes and diabetes. Sex and gender affect screening and diagnosis of metabolic diseases as well as treatment strategies and outcome. Impaired glucose and lipid metabolism, regulation of energy balance and body fat distribution are related to steroid hormones and therefore impose their influence on cardiovascular health in both men and women. Furthermore, education, income and psychosocial factors relate to development of obesity and diabetes differently in men and women. Males appear to be at greater risk of diabetes at younger age and at lower BMI compared to women, but women feature a dramatic increase of their cardiometabolic risk after menopause. The estimated future years of life lost owing to diabetes is somewhat higher in women than men, with higher increase of vascular death in women, but higher increase of cancer death in men. In women pre-diabetes or diabetes are more distinctly associated with a higher number of vascular risk factors, such as inflammatory parameters, unfavourable changes of coagulation and blood pressure. Pre-diabetic and diabetic women are at much higher relative risk for vascular disease. Women are more often obese and less physically active, but may even have greater benefit from increased physical activity than males. Whereas men predominantly feature impaired fasting glucose, women often show impaired glucose tolerance. A history of gestational diabetes or the presence of a PCOS or increased androgen levels in women, on the other hand the presence of erectile dysfunction (ED) or decreased testosterone levels in men are sex specific risk factors for diabetes development. ED is a common feature of obese men with the Metabolic Syndrome and an important predictor of cardiovascular disease. Diabetic women also feature sexual dysfunctions much more frequently than non-diabetic women which should be addressed in clinical care. Several studies showed that diabetic women reach their targets of metabolic control (HbA1c), blood pressure and LDL-cholesterol less often than their male counterparts, although the reasons for worse treatment outcome in diabetic females are not clear. Furthermore, sex differences in action, pharmacokinetics, and side effects of pharmacological therapy have to be taken into account.

Lifestyle in general (nutrition, exercise, smoking habits), besides the genetic predisposition, is known to be a strong predictor for the development of diabetes. Exercise in particular is not only useful in improving glycaemia by lowering insulin resistance and positively affect insulin secretion, but to reduce cardiovascular risk.To gain substantial health benefits a minimum of 150 min of moderate or vigorous intense aerobic physical activity and muscle strengthening activities per week are needed. The positive effect of training correlates directly with the amount of fitness gained and lasts only as long as the fitness level is sustained. The effect of exercise is independent of age and gender. It is reversible and reproducible.Based on the large evidence of exercise referral and prescription the Austrian Diabetes Associations aims to implement the position of a "physical activity adviser" in multi-professional diabetes care.

Exocrine pancreatic insufficiency (EPI) in diabetic patients is frequent. Studies based on fecal elastase-1 measurement give prevalence rates of 10‒30 % of severe and 22‒56 % of moderate EPI in type 1 and rates of 5‒46 % in type 2 diabetic patients. Nevertheless, not all patients report typical symptoms like diarrhea, steatorrhea and weight loss. For noninvasive testing the determination of fecal elastase-1 has the highest sensitivity and specificity. This test should be performed at least in all symptomatic patients. As differential diagnosis celiac disease (with a prevalence of about 3-5 % of type 1 diabetic patients), autonomic neuropathy, but also diseases like irritable bowel syndrome and gastrointestinal tumors have to be taken into account. Patients with symptoms and a fecal elastase-1

Diabetes education and self management has gained a critical role in diabetes care. Patient empowerment aims to actively influence the course of the disease by self-monitoring and treatment modification, as well as integration of diabetes in patients' daily life to achieve changes in lifestyle accordingly.Diabetes education has to be made accessible for all patients with the disease. To be able to provide a structured and validated education program adequate personal as well as space, organizational and financial background are required. Besides an increase in knowledge about the disease it has been shown that structured diabetes education is able to improve diabetes outcome measured by parameters like blood glucose, HbA1c, blood pressure and body weight in follow-up evaluations. Modern education programs emphasize the ability of patients to integrate diabetes in everyday life and stress physical activity besides healthy eating as a main component of lifestyle therapy and use interactive methods in order to increase the acceptance of personal responsibility.

Zusammenfassung Dieses Positionspapier zur Anwendung der subkutanen Insulinpumpentherapie (CSII) bei Diabetes mellitus basiert auf aktueller Evidenz zu Sicherheit und Vor-und Nachteile der CSII, insbesondere im Hinblick auf glykämische Kontrolle, Hypoglykämie, ketoazidotische Entgleisung, Lebensqualität und Anwendung in der Schwangerschaft. Dieser Artikel beinhaltet die Empfehlungen der Österreichischen Diabetesgesellschaft für die klinische Anwendung der Insulinpumpentherapie bei Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen.

BACKGROUND: Although diabetic kidney disease demonstrates both familial clustering and single nucleotide polymorphism heritability, the specific genetic factors influencing risk remain largely unknown.METHODS: To identify genetic variants predisposing to diabetic kidney disease, we performed genome-wide association study (GWAS) analyses. Through collaboration with the Diabetes Nephropathy Collaborative Research Initiative, we assembled a large collection of type 1 diabetes cohorts with harmonized diabetic kidney disease phenotypes. We used a spectrum of ten diabetic kidney disease definitions based on albuminuria and renal function.RESULTS: Our GWAS meta-analysis included association results for up to 19,406 individuals of European descent with type 1 diabetes. We identified 16 genome-wide significant risk loci. The variant with the strongest association (rs55703767) is a common missense mutation in the collagen type IV alpha 3 chain (COL4A3) gene, which encodes a major structural component of the glomerular basement membrane (GBM). Mutations in COL4A3 are implicated in heritable nephropathies, including the progressive inherited nephropathy Alport syndrome. The rs55703767 minor allele (Asp326Tyr) is protective against several definitions of diabetic kidney disease, including albuminuria and ESKD, and demonstrated a significant association with GBM width; protective allele carriers had thinner GBM before any signs of kidney disease, and its effect was dependent on glycemia. Three other loci are in or near genes with known or suggestive involvement in this condition (BMP7) or renal biology (COLEC11 and DDR1).CONCLUSIONS: The 16 diabetic kidney disease-associated loci may provide novel insights into the pathogenesis of this condition and help identify potential biologic targets for prevention and treatment.

Die Hyperglykamie ist ein haufiges Phanomen bei kritisch kranken Patienten, welches zu Komplikationen wie einer erhohten kardiovaskularen Ereignisrate bzw. einem gesteigerten Infektrisiko fuhrt. Basierend auf der aktuell verfugbaren Datenlage sollte eine blutzuckersenkende Therapie mittels intravenosem Insulin ab einem Blutzuckerwert von 180 mg/dl eingeleitet werden. Der Blutzuckerspiegel sollte zwischen 140 und 180 mg/dl gehalten werden. Bei chirurgischen Patienten sind niedrigere BZ-Werte zwischen 110 und 140 mg/dl anzustreben. Nach der Transferierung auf eine „Normal-Station“ sollte eine formelle Glukosediagnostik betrieben werden.

Aims To estimate the costs associated with a flash glucose monitoring system as a replacement for routine self-monitoring of blood glucose (SMBG) in patients with type 1 diabetes mellitus (T1DM) using intensive insulin, from a UK National Health Service (NHS) perspective. Methods The base-case cost calculation was created using the maximum frequency of glucose monitoring recommended by the 2015 National Institute for Health and Care Excellence guidelines (4–10 tests per day). Scenario analyses considered SMBG at the frequency observed in the IMPACT clinical trial (5.6 tests per day) and at the frequency of flash monitoring observed in a real-world analysis (16 tests per day). A further scenario included potential costs associated with severe hypoglycaemia. Results In the base case, the annual cost per patient using flash monitoring was £234 (19%) lower compared with routine SMBG (10 tests per day). In scenario analyses, the annual cost per patient of flash monitoring compared with 5.6 and 16 SMBG tests per day was £296 higher and £957 lower, respectively. The annual cost of severe hypoglycaemia for flash monitoring users was estimated to be £221 per patient, compared with £428 for routine SMBG users (based on 5.6 tests/day), corresponding to a reduction in costs of £207. Conclusions The flash monitoring system has a modest impact on glucose monitoring costs for the UK NHS for patients with T1DM using intensive insulin. For people requiring frequent tests, flash monitoring may be cost saving, especially when taking into account potential reductions in the rate of severe hypoglycaemia.

Summary Background Tight control of blood glucose in type 1 diabetes delays onset of macrovascular and microvascular diabetic complications; however, glucose levels need to be closely monitored to prevent hypoglycaemia. We aimed to assess whether a factory-calibrated, sensor-based, flash glucose-monitoring system compared with self-monitored glucose testing reduced exposure to hypoglycaemia in patients with type 1 diabetes. Method In this multicentre, prospective, non-masked, randomised controlled trial, we enrolled adult patients with well controlled type 1 diabetes (HbA 1c ≤58 mmol/mol [7·5%]) from 23 European diabetes centres. After 2 weeks of all participants wearing the blinded sensor, those with readings for at least 50% of the period were randomly assigned (1:1) to flash sensor-based glucose monitoring (intervention group) or to self-monitoring of blood glucose with capillary strips (control group). Randomisation was done centrally using the biased-coin minimisation method dependent on study centre and type of insulin administration. Participants, investigators, and study staff were not masked to group allocation. The primary outcome was change in time in hypoglycaemia ( Findings Between Sept 4, 2014, and Feb 12, 2015, we enrolled 328 participants. After the screening and baseline phase, 120 participants were randomly assigned to the intervention group and 121 to the control group, with outcomes being evaluated in 119 and 120, respectively. Mean time in hypoglycaemia changed from 3·38 h/day at baseline to 2·03 h/day at 6 months (baseline adjusted mean change −1·39) in the intervention group, and from 3·44 h/day to 3·27 h/day in the control group (−0·14); with the between-group difference of −1·24 (SE 0·239; p Interpretation Novel flash glucose testing reduced the time adults with well controlled type 1 diabetes spent in hypoglycaemia. Future studies are needed to assess the effectiveness of this technology in patients with less well controlled diabetes and in younger age groups. Funding Abbott Diabetes Care.

Die exokrine Pankreasinsuffizienz bei Diabetes-Patienten ist haufig. Auf Basis der fakalen Elastase-1 erhobene Studiendaten beschreiben Pravalenzen von etwa 50 % bei Patienten mit Typ 1 Diabetes und 33 % bei Typ 2 Diabetes. Allerdings berichten nicht alle Patienten uber die klassischen Symptome mit Durchfallen, Steatorrhoe und Gewichtsabnahme. Die invasive Diagnostik ist der Goldstandard, unter den indirekten Tests weist die Bestimmung der Elastase-1 im Stuhl die hochste Sensitivitat und Spezifitat auf. Die Testung auf fakale Elastase-1 sollte zumindest bei allen symptomatischen Patienten durchgefuhrt werden. Differentialdiagnostisch sind unter anderem Erkrankungen wie Zoliakie (betrifft ca. 3–5 % aller Patienten mit Typ 1 Diabetes) und autonome Neuropathien des Magen-Darm-Traktes, aber auch Diabetes-unabhangige Erkrankungen wie das Reizdarmsyndrom und gastrointestinale Karzinome zu berucksichtigen. Symptomatische Patienten mit einer fakalen Elastase-1

Gestational diabetes (GDM) is defined as any degree of glucose intolerance with onset during pregnancy and is associated with increased feto-maternal morbidity as well as long-term complications in mothers and offspring. Women detected to have diabetes early in pregnancy receive the diagnosis of overt, non-gestational, diabetes (glucose: fasting > 126 mg/dl, spontaneous > 200 mg/dl or HbA1c > 6.5 % before 20 weeks of gestation). GDM is diagnosed by an oral glucose tolerance test (OGTT) or fasting glucose concentrations (> 92 mg/dl). Screening for undiagnosed type 2 diabetes at the first prenatal visit (Evidence level B) is recommended in women at increased risk using standard diagnostic criteria (high risk: history of GDM or pre-diabetes (impaired fasting glucose or impaired glucose tolerance); malformation, stillbirth, successive abortions or birth weight > 4,500 g in previous pregnancies; obesity, metabolic syndrome, age > 45 years, vascular disease; clinical symptoms of diabetes (e. g. glucosuria)). Performance of the OGTT (120 min; 75 g glucose) may already be indicated in the first trimester in some women but is mandatory between 24 and 28 gestational weeks in all pregnant women with previous non-pathological glucose metabolism (Evidence level B). Based on the results of the Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome (HAPO) study GDM is defined, if fasting venous plasma glucose exceeds 92 mg/dl or 1 h 180 mg/dl or 2 h 153 mg/dl after glucose loading (OGTT; international consensus criteria). In case of one pathological value a strict metabolic control is mandatory. This diagnostic approach was recently also recommended by the WHO. All women should receive nutritional counseling and be instructed in blood glucose self-monitoring and to increase physical activity to moderate intensity levels- if not contraindicated. If blood glucose levels cannot be maintained in the normal range (fasting

Die Hyperglykamie ist wesentlich an der Entstehung mikro- als auch makrovaskularer Spatkomplikationen bei an Diabetes mellitus Typ 2 erkrankten Patienten beteiligt. Wahrend Lebensstilmasnahmen die Eckpfeiler jeder Diabetestherapie bleiben, benotigen im Verlauf die meisten PatientInnen mit Typ 2 Diabetes eine medikamentose Therapie. Bei der Definition individueller Behandlungsziele stellen die Therapiesicherheit bzw. die Effektivitat der Therapie die wichtigsten Faktoren dar. In dieser Leitlinie haben wir die rezenten evidenzbasierten Daten fur die klinische Praxis zusammengestellt.

Bereits vor uber 25 Jahren forderte die St. Vincent Deklaration, dass diabetische Schwangere vergleichbare Schwangerschaftsergebnisse wie nicht-diabetischen Frauen erreichen sollen. Dennoch belegen aktuelle Erhebungen, dass Frauen mit bereits prakonzeptionell entwickeltem manifestem Diabetes nach wie vor hohere Komplikationsraten und eine hohere perinatale Morbiditat und Mortalitat aufweisen. Das ist grosteils auf eine fehlende oder zumindest unzureichende Schwangerschaftsplanung und prakonzeptionelle Betreuung mit Optimierung der Stoffwechsellage vor Konzeption zuruckzufuhren. Weltweit steigende Adipositaspravalenz fuhrt zusatzlich zu einem Anstieg von Muttern mit Typ 2 Diabetes. Dieser Trend ist auch bei Typ 1 Diabetikerinnen zu beobachten und aggraviert die Metabolik und die perinatalen Ergebnisse. Die diabetische Embryopathie und diabetische Fetopathie sind eng mit der mutterlichen Stoffwechselkontrolle zu Schwangerschaftsbeginn assoziiert (Ziel: Normoglykamie und normales HbA1c, falls dies ohne Risiko fur Hypoglykamien moglich ist). Das Hypoglykamierisiko ist in der Fruhschwangerschaft deutlich erhoht, nimmt aber mit den hormonellen Veranderungen und der Zunahme der Insulinresistenz im Schwangerschaftsverlauf deutlich ab. Eine funktionelle, intensivierte Insulintherapie mit multiplen taglichen Insulininjektionen oder eine Insulinpumpentherapie sind gleich effektiv im Erreichen einer guten mutterlichen Stoffwechselkontrolle wahrend der Schwangerschaft. Alle Diabetikerinnen sollen im Selbstmanagement der Insulintherapie mit Anpassungen der Insulindosis geschult sein und eine stabile Stoffwechsellage vor Schwangerschaftsbeginn aufweisen. Auserdem mussen eine Schilddrusendysfunktion, eine Hypertonie oder diabetische Komplikationen vor der Konzeption ausgeschlossen bzw. adaquat behandelt sein, um eine mogliche Progression der Komplikationen und Begleiterkrankungen sowie insgesamt die mutterlichen und fetalen Risiken zu minimieren.

This position statement is based on the cur-rent evidence available on the safety and benefits of continous subcutaneous insulin pump therapy (CSII) in diabetes mellitus with an emphasis on the effects of CSII on glycemic control, hypoglycaemia rates, occur-ance of ketoacidosis, quality of life and the use of insu-lin pump therapy in pregnancy. The current article rep-resents the recommendations of the Austrian Diabetes Association for the clinical praxis of insulin pump treat-ment in children and adults.

We evaluated the disease management programme (DMP) “Therapie Aktiv” for diabetes mellitus type 2 during the first year of implementation in a cluster-randomised controlled trial (RCT), which revealed an improvement of process quality, but only insignificant effects on HbA1c. To further analyse the effects of the DMP we followed up participants of the RCT for another year. After completion of the RCT, the study was continued as an open observational trial. By patient’s choice, three groups were formed. Group 1 (DMP/DMP): interventions of the RCT (DMP), who remained in the DMP; group 2 (Control/DMP): controls of the RCT (usual care), who participated in the DMP during the second year; group 3 (Control/Control): controls of the RCT (usual care), who remained as controls. Primary outcome measure: HbA1c. Secondary outcome measures: BMI, lipids, blood pressure and measures of process quality. Only 801 of 1,489 RCT participants completed the study (53.8 %). Group 1: n = 355; group 2: n = 335; group 3: n = 111. After 2 years, pre-post-analysis revealed a significant reduction of HbA1c (0.37 %, p

The cholesteryl ester transfer protein (CETP) is responsible for the exchange of triglycerides and cholesteryl esters between lipoprotein particles leading to an increased hepatic clearance of HDL-cholesteryl esters. A high CETP activity reduces serum HDL levels, whereas persons without CETP activity have high HDL levels. We investigated the association of the TaqIB CETP polymorphism and various parameters of the insulin resistance syndrome in a cross sectional population based study. We included 1029 persons without known cardiovascular disease or diabetes mellitus consecutively enrolled in our SAPHIR program (Salzburg Atherosclerosis Prevention program in persons with a High Infarction Risk). Numerous clinical and laboratory data were accomplished. Insulin sensitivity was measured by a short insulin tolerance test. The TaqIB CETP polymorphism was determined by PCR, TaqI restriction and electrophoresis. 35.2% were homozygous for the prevalence (B1B1), 46.7% were heterozygous (B1B2), and 18.1% homozygous for the absence (B2B2) of the restriction site. HDL cholesterol and apolipoprotein A1 were lower and small dense low-density lipoproteins (sdLDL) higher in B1B1 compared to B2B1 and B2B2 persons. In women, we found a significant interaction effect between CETP genotype and adiposity for HDL cholesterol. B1B1 women with a BMI and a waist circumference above the median had 9.7 mg/dl lower HDL than B1B2 and 9.1 mg/dl lower HDL than B2B2 women (P0.001). In men, no interaction effect but a marked genotype to HDL correlation was found. There was a high CETP effect on sdLDL detected in men (P = 0.001). B1B1 men had sdLDL in 36%, B1B2 in 24.6%, and B2B2 in only 14.5%. Men with adiposity and insulin resistance had twice as many sdLDL as insulin sensitive men. We found a significant sex specific effect of the TaqIB CETP polymorphism on the insulin resistance parameters HDL-cholesterol and sdLDL in an Austrian population based study.

Diabetesschulung, Ernahrungs- und Bewegungsempfehlungen sowie Raucherberatung zum Rauchstopp bilden die Grundlage fur eine Lebensstilbehandlung vor Einleitung einer medikamentosen Therapie. Sowohl die Pravention als auch die Behandlung des manifesten Diabetes werden durch Lebensstilmasnahmen positiv beeinflusst. Im Weiteren konnen kardiovaskulare Risikofaktoren damit verringert werden. Diese Leitlinie gibt in Kurzfassung Empfehlungen fur eine moglichst optimale Lebenssilmodifikation basierend auf der derzeit bestehenden Evidenz.

This position statement represents the recommendations of the Austrian Diabetes Association regarding the clinical diagnostic and therapeutic application, safety and benefits of continuous subcutaneous glucose monitoring systems in patients with diabetes mellitus, based on current evidence.

As non-communicable or chronic diseases are a growing threat to human health and economic growth, political stakeholders are aiming to identify options for improved response to the challenges of prevention and management of non-communicable diseases. This paper is intended to contribute ideas on personalized chronic disease management which are based on experience with one major chronic disease, namely diabetes mellitus. Diabetes provides a pertinent case of chronic disease management with a particular focus on patient self-management. Despite advances in diabetes therapy, many people with diabetes still fail to achieve treatment targets thus remaining at risk of complications. Personalizing the management of diabetes according to the patient's individual profile can help in improving therapy adherence and treatment outcomes. This paper suggests using a six-step cycle for personalized diabetes (self-)management and collaborative use of structured blood glucose data. E-health solutions can be used to improve process efficiencies and allow remote access. Decision support tools and algorithms can help doctors in making therapeutic decisions based on individual patient profiles. Available evidence about the effectiveness of the cycle's constituting elements justifies expectations that the diabetes management cycle as a whole can generate medical and economic benefit.

Continuous glucose measurement systems are an established tool to support diabetes therapy. Because of different technical solutions one can propose different potential limitations in daily practice. So we tried to identify the accuracy of two different devices head to head in daily routine to point out individual characteristics.We included 24 patients with type 2 diabetes mellitus to wear the GlucoDay and the MiniMed continuous glucose measurement system at the same time for 48 h. We examined the mean differences in simultaneous glucose measurements, the confidence intervals were calculated by standard methods based on the t-distribution.Comparison of glucose levels of both continuous glucose measurement systems showed that there was a tendency for higher glucose levels measured by the GlucoDay device. These differences were dependent on the time of the day. The absolute difference between two consecutive glucose measurements was higher for the GlucoDay system what means a somehow higher fluctuation of the GlucoDay measurements.The differences in intraindividual comparison of the GlucoDay and the MiniMed continuous glucose measurement systems in type 2 diabetic patients may be taken into account when using different systems for detection of nocturnal hypoglycemia and the observation of trends used for therapeutic decisions.

INTRODUCTION: Diabetes mellitus type 2 plays an important role in population health worldwide, and diabetes care has been shown to be insufficient. Disease management programmes (DMPs) have been designed to overcome these deficiencies, but data on their effectiveness are inconclusive. One reason for the inconsistent extent of effects may be selection bias. Voluntary programmes might recruit preferably highly motivated patients who are already quite successful in managing diabetes. Other programmes enrol primarily patients with poor metabolic control which may lead to the demonstration of fairly large effects due to regression to the mean. We therefore investigated the baseline characteristics of patients willing to enrol in the Austrian DMP for diabetes mellitus type 2 ("Therapie aktiv"), and their quality of care. METHODS: We offered the study to all GPs and internists in the province of Salzburg. The physicians were asked to recruit all patients with type 2 diabetes according to WHO/ADA-criteria willing to participate in the Austrian DMP "Therapie aktiv". For all patients, data regarding metabolic control, medication, cardiovascular risk factors and diabetes complications were recorded and then analysed to detect deficiencies in care. RESULTS: One thousand Four hundred and eighty-nine patients (mean age 65.4 ± 10.4 years; 47.8% women) were recruited by 92 physicians. 24.3% of all participants (28.3% of the men and 20.1% of the women) had at least one diabetes-related complication with a significantly higher rate of cardiovascular complications in the male study population. 80.7% of all patients were treated with oral antidiabetics, insulin or both. With regards to quality of care 5% of all patients with an HbA1c above 7.5% did not receive any antidiabetic medication at all. 15.3% of the study population with high blood pressure was not supplied with any antihypertensive medication and 36.6% of the study participants with cardiovascular disease were not treated with a statin. CONCLUSION: Our results indicate that the majority of the patients receive treatment in adherence to current guidelines. Nevertheless there are deficits in care and hence room for improvement by implementation of the DMP.

Background: Patients and medical personnel are eager to use blood glucose meters that are easy to handle and fast acting. We questioned whether accuracy and precision of these new, small and light weight devices would meet analytical laboratory standards and tested four meters with the above mentioned conditions. Methods: Approximately 300 capillary blood samples were collected and tested using two devices of each brand and two different types of glucose test strips. Blood from the same samples was used for comparison. Results were evaluated using maximum deviation of 5% and 10% from the comparative method, the error grid analysis, the overall deviation of the devices, the linear regression analysis as well as the CVs for measurement in series. Results: Of all 1196 measurements a deviation of less than 5% resp. 10% from the reference method was found for the FreeStyle (FS) meter in 69.5% and 96%, the Glucocard X Meter (GX) in 44% and 75%, the One Touch Ultra (OT) in 29% and 60%, the Wellion True Track (WT) in 28.5% and 58%. The error grid analysis gave 99.7% for FS, 99% for GX, 98% for OT and 97% for WT in zone A. The remainder of the values lay within zone B. Linear regression analysis resembled these results. CVs for measurement in series showed higher deviations for OT and WT compared to FS and GX. Conclusions: The four new, small and fast acting glucose meters fulfil clinically relevant analytical laboratory requirements making them appropriate for use by medical personnel. However, with regard to the tight and restrictive limits of the ADA recommendations, the devices are still in need of improvement. This should be taken into account when the devices are used by primarily inexperienced persons and is relevant for further industrial development of such devices.

Sulphonylureas are effective and well tolerated in patients with Type 2 diabetes, but may be associated with weight gain, and lack of compliance due to multiple daily dosing. This open, uncontrolled surveillance study examined the efficacy and safety of glimepiride, a new sulphonylurea, administered once daily in patients with Type 2 diabetes. A total of 1,770 patients were enrolled in the study, and 284 patients were selected for follow-up. Patients received 0.5 to >4 mg glimepiride once daily for 1.5 years. HbA(1c) was reduced from 8.4% at baseline to 7.1% after 4 months and 6.9% after 1 and 1.5 years (median intra-individual change from baseline: -1.4, -1.5, and -1.7%, respectively; P

Chronic insulin therapy improves but does not restore impaired insulin-mediated muscle glucose uptake in human diabetes or muscle glucose uptake, transport, and transporter translocation in streptozocin diabetic rats. To determine whether this inability is due to inadequate insulin replacement, we studied fasted streptozocin-induced diabetic Lewis rats either untreated or after islet transplantation under the kidney capsule. Plasma glucose was increased in untreated diabetics and normalized by the islet transplantation (110 +/- 5, 452 +/- 9, and 102 +/- 3 mg/dl in controls, untreated diabetics, and transplanted diabetics, respectively). Plasma membrane and intracellular microsomal membrane vesicles were prepared from hindlimb skeletal muscle of basal and maximally insulin-stimulated rats. Islet transplantation normalized plasma membrane carrier-mediated glucose transport Vmax, plasma membrane glucose transporter content, and insulin-induced transporter translocation. There were no differences in transporter intrinsic activity (Vmax/Ro) among the three groups. Microsomal membrane GLUT4 content was reduced by 30% in untreated diabetic rats and normal in transplanted diabetics, whereas the insulin-induced changes in microsomal membrane GLUT4 content were quantitatively similar in the three groups. There were no differences in plasma membrane GLUT1 among the groups and between basal and insulin stimulated states. Microsomal membrane GLUT1 content was increased 60% in untreated diabetics and normalized by the transplantation. In conclusion, an adequate insulin delivery in the peripheral circulation, obtained by islet transplantation, fully restores the muscle glucose transport system to normal in streptozocin diabetic rats.

Summary Low density lipoprotein (LDL-C) levels determine the cardiovascular risk. Previous studies indicated an LDL-C target attainment of around 50 %, but no Austrian wide analysis on results for the federal states was available. We therefore sought to detect potential differences. Design: Open-label, non-interventional, longitudinal study, registered: www.clinicaltrials.gov NCT 01381679. In all, 746 statin treated patients not at LDL-C goal received intensified therapy for 12 months. The sample was split into nine subgroups, representing the federal states of Austria. We detected an east-west gradient for baseline LDL-C. Individual target values were achieved by 37.2 % (range: 26.1–57.7 %). After 12 months, LDL-C