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International audience; An experiment was conducted to evaluate the ability of two spectroscopy methods to distinguish between pasture and preserved-forage cheeses. The reflectance spectra of 308 fresh and freeze-dried samples of cow's milk cheeses were recorded at wavelengths in the range of the visible, using a portable MINOLTA CM-2002 spectrophotometer. The reflectance spectra of the same samples were also measured in near infrared range using a non-portable laboratory monochromator NIRSystem 6500. The proportion of cheeses correctly classified by NIRS and visible spectra was respectively 0.96 and 0.91 for pasture samples, and 0.96 and 0.79 for preserved-forage samples. No significant differences were found when fresh and freeze-dried cheeses were compared. We conclude that NIRS is able to classify cheese samples from different regimes (here, pasture vs. preserved-forage). (c) 2013 Elsevier Ltd. All rights reserved.

Introduction L’obesite est un probleme epidemiologique majeur de nos societes actuelles. La Sleeve gastrectomie est une des techniques chirurgicales restrictives de l’obesite morbide, avec un risque de fistule de 2,4 % dans la litterature. Aucun parametre clinique ou biologique ne permet a l’heure actuelle de predire la survenue d’une fistule. La procalcitonine est un marqueur preditif de la survenue d’infection post operatoire.

Gestational diabetes insipidus is an uncommon clinical disease whose prevalence is approximately two to three pregnancies per 100,000. It may be isolated or associated with preeclampsia. We report a case of gestational diabetes insipidus in a twin pregnancy, originally isolated during two months, and secondarily complicated by HELLP-syndrome. We recall the specific pathophysiology of polyuric-polydipsic syndrome during pregnancy and summarize its various causes. Finally, we discuss the indications, in case of isolated gestational diabetes insipidus, of treatment by dDAVP.

For several years, total intravenous anaesthesia (TIVA) has demonstrated many advantages that allow considering propofol anaesthesia as an interesting alternative in pediatric anaesthesia. TCI in children requires calculation and validation of pharmacokinetic (PK) models specifically adapted to the paediatric population. Several PK models based on a 3-compartement approach have been proposed in children: all these models, which integrate only weight as covariable, show increased distribution volumes with a wide interindividual variability. The particular importance to include physiological covariables, as age and lean body mass, to describe metabolic processes during growth and maturation in pediatric PKPD models is in agreement with recent allometric scaling works in children. However, as pharmacodynamic (PD) parameters are still debated in children, there is up to now, no PKPD model currently available for paediatric anaesthesia. Schnider et al.'s model, a model described in adults that includes numerous covariables, may be adapted and more efficient than the classical paediatric models to describe propofol-PKPD relationship in children over 5years. Whatever the model, a pharmacodynamic feedback such as the bispectral index may be useful to counteract interindividual variability in the paediatric population.

The practice of paediatric anaesthesia has changed during the last 25 years, with a noticeable reduction of mortality and serious morbidity. This improvement results in part from the use of new anaesthetic agents which large therapeutic interval regarding cardiovascular effects. Parallel to this advance and following experimental or clinical studies in neurosciences, some new concerns have emerged regarding short and long time consequences of anaesthesia. Indeed, postoperative hyperalgesia due to opioids, emergence agitation and postoperative maladaptive behavioural changes are widely described in children, in the same way the potential epileptogenic effect of sevoflurane is demonstrated. Thus the hypothetical cerebral toxicity leads us to reconsider our practice. Basically, monitoring of cerebral cortical effects of hypnotics is now possible from automated devices based on EEG, allowing us to control the administration of hypnotic agents. The therapeutic interval of these agents, previously determined between movement at incision and deleterious cardiovascular effect, may be revisited with a cerebral approach, with the risk of memorisation for the lower limit and the risk of cerebral over dosage for the upper limit. Lastly, further experimental and clinical studies are required to analyse the effects of the anaesthetic agents on the brain of the neonate, and the interest of the cerebral monitoring in this population.

Resume La gestion perianesthesique des voies aeriennes chez l’enfant presente certaines particularites liees aux specificites anatomiques et physiologiques pediatriques. Ce texte decrit l’equipement classiquement utilisable dans ce contexte. Les recentes evolutions des dispositifs impliques dans la gestion des voies aeriennes ainsi que leur disponibilite pediatrique sont abordees. Par ailleurs, les principales evolutions actuelles dans les principes d’utilisation de ces dispositifs sont discutees.

Resume La surveillance de la profondeur de lˈanesthesie par lˈelectroencephalogramme (EEG) a ete proposee pour completer la surveillance clinique et guider lˈajustement des doses. Cette revue decrit les principales caracteristiques de lˈEEG spontane et les techniques dˈanalyse automatique du trace. Elle reprend les effets de chaque classe dˈagent anesthesique sur lˈEEG et sur les parametres calcules par lˈanalyse automatique, chez lˈadulte et chez lˈenfant, ainsi que les correlations entre ces parametres et les signes cliniques attendus au cours dˈune anesthesie generale (perte de conscience et de memorisation, absence de mouvement et stabilite neurovegetative malgre les stimulations chirurgicales). A ce jour, la technique dˈanalyse offrant la meilleure correlation est lˈanalyse bispectrale, dont le resultat final dans les moniteurs commercialises est lˈindex bispectral ou BIS™. Les interets, indications cliniques et limites du BIS™ en anesthesie et en reanimation, sont detailles et commentes en se basant sur une analyse des publications recentes.

Introduction Chez l’enfant, l’anesthesie locoregionale (ALR) est rarement utilisee sans anesthesie generale (AG) (environ 0,04 % des procedures) [1] . Le niveau d’anxiete des enfants et des parents en perioperatoire, la peur de la realisation de l’ALR ou de la douleur pendant la chirurgie ainsi que la necessaire immobilite, sont les principales causes de rejet des techniques d’ALR seule. L’utilisation de techniques de distraction a demontre son efficacite dans la diminution de l’anxiete et de la douleur dans la realisation de soins douloureux chez l’enfant. L’objectif de cette etude etait d’evaluer l’utilisation de la distraction par video 3D, en termes de faisabilite et d’interet, chez des enfants operes d’une chirurgie sous ALR seule. Materiel et methodes Etude prospective observationnelle approuvee par le CPP de Saint-Antoine. La possibilite de realiser l’intervention chirurgicale sous ALR sans AG avec une distraction par casque video 3D, etait proposee en consultation d’anesthesie, a tous les enfants âges d’au moins 6 ans (et leurs parents) programmes pour une chirurgie peripherique adaptee. Apres obtention du consentement eclaire de l’enfant et des parents, l’acceptation de cette technique et le choix du film 3D etaient confirmes lors de la visite preanesthesique. Les enfants etaient premediques par de l’hydroxyzine per os, la pose de la voie veineuse et l’ALR etait realisees sous N2O ou hypnose conversationnelle, avec un reperage nerveux sous echographie. Un monitorage peranesthesique standard etait mis en place. Un interrogatoire de l’enfant sur son ressenti de la technique etait realise a j0 et a j8. Les criteres evalues etaient : l’anxiete avant la realisation de l’ALR, la douleur pendant la pose de voie veineuse (VVP), pendant la realisation de l’ALR, pendant la chirurgie et a la sortie de SSPI, la satisfaction de l’enfant apres l’intervention, la satisfaction du chirurgien apres l’intervention, les raisons du choix cette technique, par l’enfant. Les echecs de cette technique etaient definis par les echecs d’ALR, la necessite de complements anesthesiques par voie generale, les signes de mauvaise tolerance (plainte, pleur, agitation). Resultats Trente et un enfants, âges en moyenne de 12,4 ± 3,3 ans (moyenne ± SD) ont ete inclus. Un patient sur 31, a ete considere comme un echec de la technique (echec de l’ALR) et donc exclu de l’analyse. Vingt-trois enfants etaient operes d’une chirurgie du membre superieur, et 8 du membre inferieur. La duree moyenne de la chirurgie etait de 35 ± 27 min. Soixante-cinq pour cent des patients presentaient une score d’anxiete > 4 avant l’ALR. Les valeurs medianes de l’EVA douleur etaient de 0 (VVP), 2,5 (ALR) et 0 (CHIR). Tous les enfants presentaient des scores de satisfaction > 7 a j0 et j8. La satisfaction des chirurgiens etait excellente (mediane EN a 10). Concernant les raisons du choix de cette technique, 25 % des enfants souhaitaient eviter l’AG, alors que 75 % etaient motives par le visionnage d’un film 3D ( Fig. 1 ). Discussion Lors d’une chirurgie sous ALR, l’utilisation d’un casque video 3D induit une immersion dans une realite virtuelle permettant a l’enfant d’eviter l’anesthesie generale et ses complications potentielles. Cette technique basee sur l’utilisation ludique du multimedia est particulierement attractive chez les enfants d’âge scolaire.

Introduction Dans une maternite de type 3 de plus de 3000 naissances, la presence d’un IADE poste en salle de naissance (SDN) joue un role important dans la surveillance et l’optimisation de l’analgesie peridurale (APD) obstetricale. Les reinjections peridurales par l’IADE, apres evaluation clinique, doivent etre faites sous couvert de prescription medicale [1] . Le but de cette etude est l’evaluation d’un protocole de prise en charge par les IADE d’une APD obstetricale non optimale, sous forme d’un arbre decisionnel ( Fig. 1 ). Materiel et methodes Enquete prospective observationnelle menee d’avril 2013 a mars 2014 sous forme d’EPP. Apres chaque intervention par l’IADE en SDN pour APD non optimale, sur la base du protocole, une fiche descriptive sous forme de questionnaire a ete remplie par l’IADE. L’objectif principal du questionnaire etait d’evaluer le pourcentage d’analgesie optimisee apres intervention de l’IADE. Les objectifs secondaires etaient l’analyse des echecs d’analgesie (niveau symetrique insuffisant (NSI), defaut de puissance (DP), niveau asymetrique (NA)), l’evaluation du suivi conforme au protocole, les situations eventuelles non prevues par ce dernier et le taux d’interventions secondaires sous anesthesie generale (AG). Resultats Sur une periode de 11 mois, 85 questionnaires ont ete remplis a la suite d’appels pour APD non satisfaisante. Dans 84 % des cas la premiere intervention par l’IADE sur la base du protocole a ete efficace et suffisante, tandis que dans 16 % des cas une seconde intervention a ete necessaire apres appel du MAR. Les causes retrouvees d’APD inefficace etaient par ordre de frequence decroissante un DP (76 %), un NSI (13 %), un NA (11 %). L’intervention etait en adequation avec le protocole dans 81 % des cas et l’administration inadaptee de clonidine etait l’erreur de suivi du protocole la plus frequente dans les autres cas. Le protocole etait applicable a toutes les situations rencontrees. Une seconde pose d’APD a ete realisee avec succes chez trois patientes. Une cesarienne a ete necessaire en cours de travail pour 13 patientes (15 %) dont 12 sous APD et 1 sous AG. Discussion La surveillance reguliere et l’optimisation de l’APD obstetricale permet de limiter les echecs et d’eviter le recours a l’AG dans certains cas [2] . La mise a disposition d’un protocole d’evaluation et de reinjection en cas d’APD inefficace permet a l’IADE de jouer un role important dans le depistage et la prise en charge de la plupart des APD inefficaces permettant une meilleure optimisation de l’APD et limitant ainsi le recours a l’AG en cas d’echec.