Search

Objective: Severe burn injuries are associated with a rapid escalating hypermetabolic state and catabolism of muscle mass. To ameliorate this process a standardized approach using pharmacological and non-pharmacological interventions was implemented within a single burns center. Whilst individual components of this standardized package are well documented in the literature, their collective or bundled effect has not as yet been assessed. The aim of this study was to evaluate the efficacy of this standardized bundle of metabolic modulators and assess the safety of including the anabolic steroid oxandrolone within it. Methods: This retrospective observational study constituted all patients in whom the metabolic bundle including oxandrolone therapy was applied. The other elements of the metabolic bundle consisted of early surgical burn excision within seven days to completion, early active mobilization, increased ambient room temperature, expediated carbohydrate and protein rich enteral feeding with glutamine and trace element supplements (such as copper and zinc). Finally, administration of propranolol as a non-selective beta-blocker. Data collection was through review of the patient data management system focusing on the outcome criteria and hepatic blood values. Results: The study looked at fifty consecutive patients meeting the inclusion criteria. Median patient age and burned total body surface area (TBSA) were 62 years [51.75; 73] and 33.75% [24.75; 51] respectively with an abbreviated burn severity index (ABSI) of 10 [9; 10.25]. Definitive surgical burn wound excision was completed in 44 patients [88%] within 7 days. 39 patients (78%) received propranolol over a therapeutic period of 29 days [19; 44]. Glutamine was supplemented in 45 patients (90%), while zinc and copper were applied to 42 (84%) and 31 (62%) respectively. Significant low zinc values were noted at therapeutic onset (6.5 mmol/l [4.7; 7.9]) requiring sustained substitution over 37.5 days [22; 46.75]). In respect of the inclusion criteria, all patients received oxandrolone at 20 mg/day [20; 20]. This was commenced on day 6.5 [4; 14] post burn injury and continued over 26 days [19; 31]. Despite a transitory elevation of hepatic enzyme values (ALT, GGT), these were only clinically relevant (>10 µmol/l*S) in 2.4% and 4.6% of all measurements respectively. None were sufficiently of concern to merit cessation of treatment. Conclusion: The application of a standardised bundle of metabolic treatment options of severe burns injured patients is reliable, repeatable and safe. Potential concerns of oxandrolone treatment regarding hepatic compromise remain unfounded., Ziel: Schwere Brandverletzungen sind mit der Entwicklung eines hyperdynamen Hypermetabolismus und Muskelkatabolismus assoziiert. In unserer Klinik wurde ein Maßnahmenpaket aus pharmakologischen und nichtpharmakologischen Interventionen zur Beeinflussung dieser metabolischen Veränderungen implementiert. Während für die einzelnen Interventionen zumeist aussagekräftige Studien existieren, gibt es bislang keine Untersuchung über die gebündelte Anwendung innerhalb eines Maßnahmenpakets. Ziel dieser Studie war es, die Praktikabilität und Sicherheit der Anwendung dieses Maßnahmenpakets (‚metabolisches Bündel’) unter besonderer Berücksichtigung des Anabolikums Oxandrolon zu untersuchen. Methoden: In die retrospektive Observationsstudie wurden alle Patienten eingeschlossen, bei denen das metabolische Bündel einschließlich der Therapie mit Oxandrolone angewendet wurde. Das metabolische Bündel beinhaltete zusätzlich: die Nekrektomie der Verbrennungswunden innerhalb der ersten 7 Tage, die Frühmobilisation, die Erhöhung der Umgebungstemperatur, die frühe kohlenhydrat- und eiweißreiche enterale Ernährung unter Zusatz von Glutamine, die nicht-selektive Betablockade mit Propanolol sowie die Gabe von Spurenelementen (Kupfer, Zink). Die Datenerfassung erfolgte mittels automatisierter Abfragen aus dem Patendatenmanagementsystem unter Einbeziehung der Outcomeparameter sowie des Verlaufes der Leberwerte. Ergebnisse: Insgesamt wurden 50 Patienten eingeschlossen. Das mediane Patientenalter und die verbrannte Körperoberfläche (VKOF) betrugen 62 Jahre [51.75; 73] bzw. 33.75% [24.75; 51] bei einem ABSI von 10 [9; 10.25]. Die definitive Nekrektomie erfolgte bei 44 Patienten (88%) innerhalb von 7 Tagen. Propanolol erhielten 39 Patienten (78%) mit einer Therapiedauer von 29 Tagen [19; 44]. Bei 45 Patienten (90%) wurde neben einer enteralen Ernährung zusätzlich Glutamin appliziert. Zink und Kupfer wurden bei 42 (84%) bzw. 31 Patienten (62%) substituiert. Dabei zeigten sich deutlich erniedrigte Zinkwerte zu Therapiebeginn (6.5 mmol/l [4.7; 7.9]) und ein anhaltender Substitutionsbedarf im Verlauf (Therapiedauer 37.5 Tage [22; 46.75]). Gemäß der Einschlusskritierien erhielten alle Patienten Oxandrolon (n=50) mit Therapiebeginn im Median an Tag 6,5 [4; 14] nach Verbrennungstrauma und einer Therapiedauer von 26 Tagen [19; 31]. Die Dosis betrug 20 mg/Tag [20; 20]. Trotz eines transitorischen Anstiegs der Leberenzyme (ALT, GGT) wurden klinisch relevante Erhöhungen (>10 µmol/l*S) lediglich in 2,4% bzw. 4.6% der Messungen beobachtet. Bei keinem Patienten waren die Erhöhungen mit der Notwendigkeit des Abbruchs der Therapie verbunden. Schlussfolgerung: Die Anwendung eines standardisierten Bündels von Maßnahmen zur Beeinflussung des Metabolismus bei Schwerbrandverletzten ist praktikabel und sicher. Potentielle Bedenken gegen die Anwendung des Anabolikums Oxandrolon hinsichtlich hepatischer Komplikationen erscheinen unbegründet., GMS Interdisciplinary Plastic and Reconstructive Surgery DGPW; 8:Doc17

Einleitung: Die frühzeitige Diagnosestellung und der Beginn einer adäquaten Therapie eines schweren Infektionsgeschehens sind entscheidend für Prognose. Ziel der vorliegenden Untersuchung ist es, die Wertigkeit der SIRS-Kriterien innerhalb eines automatisierten Alarmsystems zur frühzeitigen[zum vollständigen Text gelangen Sie über die oben angegebene URL], 34. Jahrestagung der Deutschsprachigen Arbeitsgemeinschaft für Verbrennungsbehandlung (DAV 2016)

Introduction: It is known that pulmonary hypertension is associated with worse outcome in both cardiac and non-cardiac surgery. The aims of our retrospective analysis were to evaluate the outcomes of our patients with pulmonary hypertension undergoing major orthopedic surgery and to give experience-based recommendations for the perioperative management. Material and methods: From 92 patients with pulmonary hypertension undergoing different kinds of surgical procedures from 2011–2014 in a tertiary academic hospital we evaluated 16 patients with major orthopedic surgery for perioperative morbidity and mortality. Results: Regarding the in-hospital morbidity and mortality, one patient died postoperatively due to pulmonary infection and right heart failure (6.25%) and 6 patients suffered significant postoperative complications (37.5%; bleeding = 1, infection = 1, wound healing deficits = 3; dysrhythmia = 1). Conclusion: Our data show that major orthopedic surgery is feasible with satisfactory outcome even in cases of severe pulmonary hypertension by an individualized, disease-adapted interdisciplinary treatment concept., GMS Interdisciplinary Plastic and Reconstructive Surgery DGPW; 4:Doc03; ISSN 2193-8091

Bei schweren Verbrennungen kommt es nach einer kurzfristigen Ebbphase zu einem ausgeprägten Hypermetabolismus. Die Stoffwechselsteigerung geht mit einer Katabolie einher, die zu Eiweißverlusten (Verlust an Muskelmasse), gesteigerter Lipolyse, erhöhter Körpertemperatur und erhöhtem[for full text, please go to the a.m. URL], DAV 2010; 28. Jahrestagung der Deutschsprachigen Arbeitsgemeinschaft für Verbrennungsbehandlung