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Introdução: A demência é uma síndrome irreversível, cuja taxa de prevalência tem vindo cada vez mais a aumentar. Sendo uma patologia de curso habitualmente longo e com elevados níveis de dependência, acarreta um grande impacto social e económico para as famílias, cuidadores e comunidade. Os cuidados paliativos são uma resposta possível, tendo em vista a promoção do bem-estar e melhor qualidade de vida possível para o doente/família, sendo priorizados cuidados e respeitada a dignidade humana. Objetivo: Identificar fatores que condicionam a acessibilidade aos cuidados paliativo dos doentes com demência na perspetiva de Neurologistas e Paliativistas. Materiais e Métodos: Estudo descritivo, qualitativo com recurso a análise temática. Amostragem por bola de neve, constituída por 6 neurologistas e 6 paliativistas. Utilizado guião de entrevista semiestruturada com recurso a áudio-gravação. Resultados: Ambos os grupos consideram pertinente o encaminhamento do doente com demência para cuidados paliativos. Inúmeros fatores condicionam esse encaminhamento: a sociedade (falta de conhecimento sobre demência e cuidados paliativos; estigma que associa os cuidados paliativos à doença oncológica e fase final da vida), políticas/sistema de saúde (falta de estruturas e equipas especializadas para receber o doente com demência e dar apoio a este e à sua família; dificuldade/inacessibilidade do processo de referenciação; pouco investimento na investigação em cuidados paliativos), profissionais de saúde (falta de formação em demência e cuidados paliativos; pouca sensibilização para as necessidades do doente/família; pouco tempo para educar e capacitar cuidadores; défice na investigação em cuidados paliativos), doente/família (estigma e falta de conhecimento sobre a índole/benefícios dos cuidados paliativos; falta de conhecimento sobre demência e como cuidar o familiar; dificuldade em aceitar que outros cuidem). Conclusão: A introdução dos cuidados paliativos é uma resposta oportuna para as necessidades das pessoas com demência. No entanto, os profissionais de saúde apresentam défice de formação na área da demência e cuidados paliativos, influenciando este aspeto as perceções que constroem em relação a associação de ambas as valências. A inclusão destes e uma abordagem interdisciplinar e integrativa, desde o momento do diagnóstico, seria uma mais-valia para os doentes, sua família/cuidadores e para a sociedade em geral, pelo que se deverão desenvolver estratégias de mitigação das dificuldades/barreiras referidas., Introduction: Dementia is an irreversible syndrome, whose prevalence rate has been increasing. Being a pathology that is usually long-term and with high levels of dependence, it has a great social and economic impact for families, caregivers and the community. Palliative care is a possible answer, with a view to promoting well-being and the best possible quality of life for the patient / family, with priority being given to care and respect for human dignity. Aim: To identify factors that affect the accessibility to palliative care of patients with dementia from the perspective of neurologists and palliative carers. Materials and Methods: Descriptive, qualitative study by means of thematic analysis. Snowball sampling, consisting of 6 neurologists and 6 palliative practitioners. Semi-structured interview script used with audio recording. Results: Both groups considered pertinent the referral of the patient with dementia to palliative care. Countless factors condition this referral: society (lack of knowledge about dementia and palliative care; stigma that associates palliative care with cancer and end-of-life), policies / health system (lack of structures and specialized teams to receive the patient with dementia and support him and his family, difficulty /inaccessibility of the referral process, little investment in palliative care research), health professionals (lack of training in dementia and palliative care; little awareness of patient / family needs; little time to educate and train caregivers; research deficit in palliative care), patient / family (stigma and lack of knowledge about the nature / benefits of palliative care; lack of knowledge about dementia and how to care for the family member; difficulty accepting care from others). Conclusion: The introduction of palliative care is a timely response to the needs of people with dementia. However, health professionals have training deficits in the area of dementia and palliative care, influencing this aspect the perceptions they build regarding the association of both valences. The inclusion of these and an interdisciplinary and integrative approach from the moment of diagnosis would be an asset for patients, their family / caregivers and society in general, therefore strategies should be developed to mitigate the difficulties/ barriers referred above.

Introdução: Os Cuidados Paliativos estendem o seu alvo de atuação à família. Esta última encontra-se numa posição de risco, dada a experiência de doença do seu ente querido e suas consequentes perdas. Este processo de luto deve, deste modo, ser acompanhado, de forma precoce e especializada, pelas equipas. Estas pretendem favorecer a vivência e conclusão do luto de uma forma construtiva para a família. Objetivo: Caracterizar a atuação, no processo de luto, das equipas de cuidados paliativos portuguesas e sua evolução nos anos de 2017 e 2018. Materiais e Métodos: Estudo consistiu na aplicação de um questionário, em 2017 e em 2018, às equipas de cuidados paliativos portuguesas, a fim de caracterizar a sua atuação no processo de luto. Resultados: Nos dois anos, a maioria das equipas detém um programa de apoio no luto formalmente definido. O conjunto de atividades mobilizadas, bem como o timing das mesmas é variável. A chamada telefónica e a consulta de follow-up apresentaram uma redução da sua utilização, no último ano. Esta última, na sua vertente anual, assumiu significância estatística desfavorável. Na participação das atividades, o assistente espiritual apresentou uma evolução positiva. O psicólogo e o enfermeiro foram os que intervieram com maior frequência, para além de terem sido os que mais as registaram. Em 2018 reduziram essa prática. São diversos os locais de registos utilizados pelas equipas, sendo os mais utilizados o SClínico e a ata/papel. Conclusão: A atividade desenvolvida no âmbito do luto diminuiu, estando a maioria das evoluções registadas associada a um agravamento da qualidade dos cuidados prestados pelas equipas., Introduction: Palliative care extends its practice towards the family. The latter finds itself in a position of risk, given the experience of his loved one’s illness and resulting losses. The grieving process must, therefore, be accompanied, early and expertly, by the teams. These aim to favor the experience and conclusion of grief in a constructive way for the family.Aim: To characterize the Portuguese palliative care teams’ performance in the grief process and their evolution between the years 2017 and 2018.Materials and Methods: Application of a questionnaire, in 2017 and 2018, to Portuguese palliative care teams, in order to characterize their role in the grieving process.Results: In the two years, most teams have a formally defined grief support program. The set of mobilized activities, as well as their timing, varies. In the last year, the phone call and the follow-up consultation showed a reduction in their use. The latter showed unfavorable statistical significance in its annual aspect. Partaking in the activities, the spiritual assistant presented a positive evolution. The psychologist and the nurse were the ones who intervened most frequently, as well as the ones who registered them the most. In 2018 this practice reduced. There are several tools of registration used by the teams, the most used being SClínico and minutes/paper.Conclusion: Practice towards the mourning process has declined, taking into account most registered developments resulted from a deterioration in the quality of care provided by the teams.

Introdução: A neoplasia do pulmão (NP) é considerada uma epidemia global pela sua incidência e mortalidade. A maioria dos doentes é diagnosticada em fase avançada e sintomática. A relevância desta patologia justifica uma avaliação de necessidades e da resposta das equipas de cuidados paliativos (CP). Objetivo: Caracterizar os doentes com NP admitidos nas equipas de CP em território nacional no ano 2017 e analisar a efetividade do controlo do sintomático pelo diferencial obtido nos scores da escala FACIT-PAL. Materiais e Métodos: Estudo epidemiológico, descritivo e analítico. Foi obtida uma amostra acidental e usadas medidas de estatística descritiva simples e testes não paramétricos (Mann-Whitney, Kruskal-Wallis e correlação de Spearman) com nível significância p< 0.05. Análise de normalidade efetuada pelo teste Shapiro-Wilk e estimação de sobrevida pelas curvas Kaplan-Meier. Utilizado o instrumento FACIT-PAL para a avaliação sintomática. Resultados: Foram admitidos 38 doentes com NP no total de 7 equipas participantes no estudo, com idade média de 71.4 anos, 71.1% do sexo masculino e 65.8% com doença metastática. 60.5% foram admitidos em equipas comunitárias de cuidados paliativos. A mediana da distância percorrida entre local de residência e serviço de admissão foi 6.6 Km, com diferença significativa em função da tipologia de serviço (p, Cadernos de Saúde, v. 10 n. 2 (2018)

Introdução: A determinação de indicadores de qualidade básicos e prioritários para os serviços de cuidados paliativos em Portugal entendeu-se como um importante campo de estudo. A qualidade insurge-se no panorama da Saúde pela intrínseca relação com a resposta às neces-sidades de doentes e famílias; são os cuidados de saúde de qualidade aqueles que garantem a melhor cobertura em saúde e, simultaneamente, que englobam as estratégias necessárias à melhor resposta a doentes, famílias e sociedade. Atendendo ao tema mencionado, entendem-se os indicadores de qualidade como instrumentos essenciais nas políticas de saúde pública e como garante da qualidade das mesmas.Objetivo: Desenvolver 25 indicadores de qualidade básicos e prioritários para os serviços de cuidados paliativos em Portugal.Material e métodos: Estudo analítico que decorreu em 2017, com recurso ao Método Delphi, aplicado em determinação de consenso em 3 etapas. Foi definido para o estudo um painel de peritos de profissionais de saúde a exercerem em serviços de cuidados paliativos há pelo menos três anos.Resultados: Os indicadores foram primeiramente selecionados para a formação de consensos; obtiveram-se 44 indicadores de qualidade com uma variância de seleção entre 64,9 a 18,4% dos peritos compreendendo as diferentes tipologias e domínios: 12 de estrutura, 28 indicadores de processo e quatro de resultado. No desenvolvimento do processo de seleção por consenso, verificou-se um consenso muito elevado para 17 indicadores (dois de estrutura, 14 de processo e um de resultado), consenso elevado para 21 indicadores (sete de estrutura, 12 de processo e dois de resultado), consenso moderado em cinco indicadores (três de estrutura e dois de processo) e baixo consenso em um indicador (de resultado).Conclusões: O estudo identificou 25 indicadores de qualidade de consenso elevado ou muito elevado, cumprindo o seu objetivo. Da lista final de indicadores prioritários fazem parte todos os indicadores com consenso muito elevado, tendo sido seriados os indicadores de consenso elevado por proporção de concordância, entenda-se, a proporção de peritos em concordância ou muita concordância quanto ao fator prioritário do indicador. Considerando todos os domínios em estudo, os mesmos estão globalmente representados na amostra final, à exceção do domínio dos aspetos espirituais, religiosos e existenciais do cuidar. Definiu-se, deste modo, um conjunto de 25 indicadores dos quais fazem parte: quatro indicadores de estrutura, 20 indicadores de processo e um de resultado. O conjunto de indicadores permite uma análise objetiva e sistematizada dos cuidados, contribuindo para uma melhor cultura de avaliação, a partir da qual se conseguirá melhor resposta assistencial, efetividade e eficiência., Introduction: The determination of basic and priority quality indicators for palliative care services in Portugal was understood as an important field of study. Quality emerges in the health landscape due to the intrinsic relationship with the response to the needs of patients and families; It is quality health care that ensures the best health coverage and, at the same time, encompasses the strategies needed to better respond to patients, families and society. In view of the above, quality indicators are understood as essential instruments in public health policies.Aim: To develop 25 basic and priority quality indicators for palliative care services in Portugal.Material and Methods: Analytical study completed in 2017, using the Delphi Method applied in 3-step consensus determination. An expert health panel with health professionals working in palliative care services for at least 3 years has been set for the study.Results: Indicators were first selected for consensus building; 44 quality indicators were obtained with a selection variance between 64.9% and 18.4% of the experts comprising the different typologies and domains: 12 structure, 28 process and 4 result indicators. In the developing of the selection process by consensus there was very high consensus for 17 indicators (2 structure, 14 process and 1 outcome), high consensus for 21 indicators (7 structure, 12 process and 2 outcome), moderate consensus on 5 indicators (3 structure and 2 process) and low consensus on 1 (outcome) indicator.Conclusions: The study identified 25 high or very high consensus quality indicators, fulfilling its objective. The final list of priority indicators includes all indicators with very high consensus, and high consensus indicators were ranked by proportion of agreement, that is, the proportion of experts who agree or very agree on the indicator’s priority factor. Considering all the domains under study, they are globally represented in the final sample, except for the domain of spiritual, religious and existential aspects of care. In this way, a set of 25 indicators were defined: 4 structure indicators, 20 process indicators and 1 outcome indicator. The set of indicators allows an objective and systematized analysis of care, contributing to the best culture evaluation, from which better care response, effectiveness and efficiency will be achieved.

Introdução: O desenvolvimento e acessibilidade dos cuidados de saúde dependem do envolvimento direto dos cidadãos e doentes aos quais se destinam. Contudo, nem sempre estes têm o conhecimento adequado para usufruir desses cuidados, configurando-se os cuidados paliativos como um desses exemplos. O baixo nível de conhecimentos pode gerar mitos e preconceitos sobre estes cuidados, reduzir a equidade no acesso e diminuir a qualidade dos cuidados. Só uma aferição detalhada e abrangente do conhecimento do público em geral poderá permitir concretizar campanhas educacionais e políticas dirigidas às necessidades reais. Objetivo: avaliar o conhecimento da população portuguesa relativamente ao conceito, objetivos e formas de trabalho em cuidados paliativos; analisar a influência de características sociodemográficas nos conhecimentos relativamente ao seu conhecimento sobre cuidados paliativos. Materiais e Métodos: Questionário distribuído nas farmácias Holón aderentes de Portugal continental e ilhas, durante os meses de julho a setembro de 2017. Amostra acidental de 795 indivíduos maiores de 18 anos. Os dados foram analisados com recurso a estatística descritiva e analítica. O erro amostral dos dados apresentados é de 3.55% para um nível de confiança de 95%. Parecer favorável da Comissão de Ética para a Saúde da Universidade Católica Portuguesa. Resultados: 90.4% revelam boa conceptualização do conceito de cuidados paliativos; 75.1% identifica adequadamente os seus objetivos; o modo de trabalho é reconhecido por 87.6%. Gostariam de ser cuidados, no final da vida, por estas equipas, 84.6% e que os seus familiares o fossem, 85.7%. As palavras associadas a cuidados paliativos por mais de 50% dos participantes, foram, médicos e bem-estar. Praticamente todas as características sociodemográficas, de uma forma ou outra influenciam os resultados, com especial ênfase, na faixa etária, nível de escolaridade e rendimento económico. Conclusão: Bom conhecimento acerca do conceito, objetivos e forma de trabalho dos cuidados paliativos. Apesar destes resultados, e tendo em conta todos os fatores influentes importa reforçar o processo de disseminação dos conceitos-chave dos cuidados paliativos junto da sociedade portuguesa, visto em alguns setores os resultados obtidos apontarem para défices importantes., Introduction: The development and accessibility of healthcare depend on the direct involvement of the citizens and patients for whom it is intended. However, they do not always have adequate knowledge to take advantage of this care, with palliative care being one of those examples. The low level of knowledge can generate myths and prejudices about this care, reduce equity in access and decrease the quality of care. Only a detailed and comprehensive assessment of the knowledge of the general public can enable educational and political campaigns to address real needs. Aim: To evaluate the knowledge of the Portuguese population regarding the concept, objectives and ways of working in palliative care. Also, to analyze the influence of sociodemographic characteristics on knowledge regarding their knowledge about palliative care. Materials and Methods: Questionnaire distributed in Holón pharmacies that adhere to mainland Portugal and islands, from July to September 2017. Accidental sample of 795 individuals over 18 years old. The data were analyzed using descriptive and analytical statistics. The sampling error of the data presented is 3.55% for a 95% confidence level. The Ethics Committee for Health of Universidade Católica Portuguesa approved this study. Results: 90.4% show a proper conceptualization of the concept of palliative care; 75.1% adequately identifies its objectives; the way of working is recognized by 87.6%. 84.6% would like to be cared for by these teams at the end of their lives and 85.7% for their family members. The words associated with palliative care by more than 50% of the participants were doctors and well-being. Virtually all sociodemographic characteristics, in one way or another, influence the results, with particular emphasis on the age group, education level and economic income. Conclusion: The participants revealed good knowledge about the concept, objectives and way of working in palliative care. Taking into account all the influential factors, despite these results, it is crucial to reinforce the process of disseminating the key concepts of palliative care to Portuguese society, as in some sectors the results obtained point to significant deficits.

Introduction: Palliative care does not finish its function with the patient's decease. It lingers until its mourning’s phase, being in charge of screening the family for complicated mourning. As such, we will approach the mourning process, how it is experienced, intervention in this scope, the health-care professional's role, as well as its perception and that of the family facing it.Aim: To provide a clear and objective overview of grief, its experience, its participants and the specific intervention in this scope.Materials and Methods: A review of the literature on mourning in palliative care was carried out, in order to better illustrate its reality.Results: 101 articles were obtained on the types of grief, the experience of grief, the intervention in this area, as well as the family’s perception and health professionals in relation to it.Conclusion: The experience of mourning is traumatic and implies a unique experience of each one. There are factors that can ease or complicate it. Mourning lacks specific intervention, where a set of activities are its means of action. The role of the professional as an important vehicle of relationship and support in the process of death, death and post-death is highlighted. The care context lacks protocoled programs, in order to guarantee excellence in this area. Professionals are aware of this, recognizing that they do not feel able to support the family in this process. The family, in turn, does not have positive feedback on care, highlighting the precariousness in meeting their psychosocial and spiritual needs., Introdução: Os cuidados paliativos não encerram a sua ação no momento da morte do doente. Prolongam-se na fase de luto, competindo-lhes o despiste de luto complicado na família. Como tal, proceder-se-á à abordagem do luto, à vivência do mesmo, à intervenção neste âmbito, ao papel do profissional de saúde, bem como a sua perceção e da família face ao mesmo.Objetivo: Proporcionar uma visão clara e objetiva acerca do luto, da sua vivência, dos seus intervenientes e da intervenção específica neste âmbito.Material e Métodos: Foi realizada uma revisão da literatura sobre o luto em cuidados paliativos, a fim de melhor ilustrar esta realidade.Resultados: Obtiveram-se 101 artigos sobre os tipos de luto, a experiência de luto, a intervenção nesse âmbito, bem como a perceção da família e dos profissionais de saúde face ao mesmo.Conclusões: A experiência do luto é traumática e implica uma vivência característica de cada um. Existem fatores que a facilitam e a dificultam. O luto carece de intervenção específica, onde um conjunto de atividades são o seu meio de ação. Destaca-se o papel do profissional como importante veículo de relação e suporte no processo de morte, morte e pós-morte. O contexto de cuidados carece de programas protocolados, de forma a garantir a excelência neste âmbito. Os profissionais têm consciência disso, reconhecendo não se sentirem aptos para apoiar a família neste processo. A família, por sua vez, não tem um feedback positivo dos cuidados, ressaltando a precaridade no atendimento das suas necessidades psicossociais e espirituais.

Objectivos: Avaliar a qualidade de vida (QdV), sobrecarga e distress de cuidadores em três fases do tratamento oncológico. Métodos: Estudo analítico de 90 cuidadores de doentes em tratamento curativo, quimioterapia paliativa e sintomático. Questionários: Escala de Sobrecarga de Zarit, Escala de QdV do familiar/cuidador do doente oncológico e Termómetro do distress. Resultados: Perfil de cuidador: mulher, a mediana de idades foi de 45,5 anos, cônjuge/filha. Maior sobrecarga e distress, e menos QdV no avanço das fases do tratamento. A sobrecarga foi moderada, a QdV inferior à reportada noutros estudos e o distress elevado, com uma forte contribuição dos problemas emocionais e problemas físicos nos cuidadores de doentes em tratamento sintomático. Conclusões: A avaliação regular do cuidador deve ser inserida no plano terapêutico traçado para o doente desde o inicio do tratamento., Aim: Evaluate the quality of life (QoL), burden and distress of cancer patients’ care-givers in three stages of cancer treatment. Methods: Analytical study of 90 caregivers of patients in curative treatment, pallia-tive chemotherapy and symptomatic. Scales used: Zarit Burden Interview, Caregiver QoL Index – Cancer (CQOLC) Scale and Distress Thermometer. Results: Caregiver profile: women, median age 45,5 years, spouse/daughter. Increase in burden and distress levels, and lower QoL as treatment progresses. Burden was moderate, QoL lower than reported in other studies and distress high, with a large component of emotional problems and physical problems in caregivers of patients in symptomatic treatment.Conclusion: Regular assessment of caregiver should be included in the treatment plan of the patient since the beginning of treatment.

The last decades brought huge advances in medical technology and pharmacology. One area that reflects this progress has been the administration of nutrition and hydration. These are controversial therapies at the end of life, especially when administered by artificial means. The objective of this review was to discuss and comprehend the current and global knowledge about ethical issues related to food, nutrition and hydration in the end-of-life care. The problematic situations analyzed include: advanced directives, the concept of basic human care or treatment, the meaning of food and fluids, the withholding and withdrawing of nutrition and hydration, risks and benefits of nutritional support and the concept of voluntary stopping eating and drinking. As últimas décadas originaram inúmeros avanços na tecnologia médica e farmacológica. Uma das áreas que reflete esse progresso tem sido a administração de alimentação, nutrição e hidratação. Representam áreas controversas do cuidar em fim de vida, especialmente se administradas pela via artificial. O objetivo desta revisão foi discutir e compreender o conhecimento atual e global relativamente às questões éticas relacionadas com a alimentação, nutrição e hidratação no fim de vida. As situações problemáticas analisadas incluíram: diretivas antecipadas de vontade, o conceito de cuidado humano básico ou tratamento, o significado da alimentação e hidratação, a suspensão e abstenção de nutrição e hidratação, riscos e benefícios do suporte nutricional e o conceito da cessação voluntária de nutrição e hidratação.

Sendo os cuidados paliativos (CP) um direito de todo o cidadão, urge planificar estratégias e adequar recursos para responder às necessidades holísticas dos doentes e suas famílias, numa visão descentralizada dos cuidados hospitalares, procurando primor-dialmente a resposta num contexto de proximidade, como o são os Cuidados de Saúde Primários (CSP).Objetivo: Avaliar a necessidade em cuidados paliativos de uma população concelhia da região de Lisboa. Material e métodos: Estudo de abordagem quantitativa e epidemiológico que envolveu toda a população do Concelho e a inscrita no Agrupamento de Centros de Saúde (ACeS) da área. Descrevem-se as características demográficas e clínicas da população e estima-se as necessidades de recursos em CP, segundo os autores em referencial teórico. Utilizados dados esta-tísticos emanados de entidades públicas: Plano Local de Saúde extensão a 2020, Relatório de Caraterização do ACeS, Câmara Municipal, Pordata e Instituto Nacional de Estatística.Resultados: Alicerçando os resultados com recurso aos peritos em fundamentação teórica, podemos inferir que entre os anos 2011 e 2015, 1196 (69%) a 1399 (76%) pessoas que morreram no concelho, sofriam de uma doença crónica, avançada e progres-siva enquadrando-se nos critérios de população com necessidade de cuidados paliativos.Conclusão: Sendo o alívio do sofrimento um direito universal e, o seu incumprimento a violação desse princípio, cabe aos órgãos decisores definir estratégias de implementação e adequação de recursos. Com base na identificação das necessidades em cui-dados paliativos da população do concelho, considera-se de suma importância a reorganização da equipa de cuidados paliativos existente no ACeS, de forma a cumprir e fazer cumprir um direito universal., Since palliative care (PC) is the right of every citizen, there is an urgent need to plan strategies and adapt resources to meet the holistic needs of patients and their families, in a decentralized view of hospital care, looking primarily for a response in a context of proximity, such as Primary Health Care.Objective: To evaluate the need for palliative care of one population of the Lisbon region. Material and methods: This is a quantitative and epidemiological study that involved the entire population of the Municipality and the users of the local Primary Health Care. The demographic and clinical characteristics of the population are described and the resource requirements in PC are estimated according to the authors in theoretical reference. Statistical data from public entities were used: Plano Local de Saúde extensão a 2020, Relatório de Caraterização do ACeS, Câmara Municipal, Pordata and Instituto Nacional de Estatística.Results: Based on the theoretical basis, we can infer that between the years 2011 and 2015, 1196 (69%) to 1399 (76%) of the people who died in the municipality suffered from a chronic, advanced and progressive disease, fitting the criteria of popu-lation needing palliative care.Conclusion: Since the relief of human suffering is a universal right, and its non-compliance with the violation of this principle, it is up to the decisionmakers define implementation strategies and resource adequacy. Based on the identification of the palliative care needs of the population, it is considered of paramount importance the reorganization of the existing home palliative care team in AceS, in order to fulfill and enforce a universal right.

Introduction: The palliative patient is more predisposed to the consequences of the error situations.Aim:To understand patient safety in the context of palliative.Materials and Methods: Integrative literature reviewwhichincluded studies of the last eleven years, using descriptors from Medline, CINAHL Plus with Full Text, and the Portuguese Open Access Scientific Repository. We consider the research question: What is meant by patient safety in need of palliative care?Results: The 11 selected articles develop aspects of user safety around symptomatic control, medication errors, the incidence of home safety, quality of care, route of administration, and palliative sedation.Conclusion: Predominance of the association between safety and mention of errors in medication use. Emerges a suggestion to create an error notification system in a palliative context., Introdução: O utente paliativo encontra-se mais predisposto às consequências das situações de erro.Objetivo:Compreender a segurança do utente no contexto de cuidados paliativos.Materiais e Métodos: Revisão integrativa de literatura que incluiuestudos dos últimos 11 anos, em aplicação dos descritores com proveniência das bases de dados Medline, CINAHL Plus with Full Text e Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal. Considerámos a questão de investigação – o que se entende por segurança do utente com necessidade de cuidados paliativos?Resultados: Os 11 artigos desenvolveram o controlo sintomático, erros de medicação, a incidência da segurança em domicílio, a qualidade de cuidados, via de administração e sedação paliativa.Conclusão: Predominância da associação entre a segurança e a menção a erros de uso de medicação. Emerge a sugestão da criação de um sistema de notificação do erro em contexto paliativo.

Introduction: Due to the challenges that are increasingly complex in palliative care, the need to develop community health care raises.Aim: Understand the application of the Delphi method for research in palliative care.Materials and Methods: Started an integrative literature review using research on EBSCO host database.Results: The primary purpose of the eight articles selected is to create indicators for health evaluation. The Delphi method used in all the studies has in common, besides the intention to create new data in health care practice, the use to manage a high number of data from geographically distant points.Conclusion: Our literature research allowed us to conclude that there are still few studies using the Delphi method in palliative care. This instrument has excellent utility in the systematization, organization and evaluation of the contexts and care practices. We reinforce the importance of developing this resource in this context., Introdução: Considerando os desafios cada vez mais complexos em cuidados paliativos, a necessidade de desenvolvimento de cuidados a comunidade aumenta.Objetivo: Compreender a aplicação do método Delphi em investigação em cuidados paliativos.Materiais e Métodos: Desenvolveu-se uma revisão integrativa da literatura utilizando a investigação na EBSCO plataforma de dados.Resultados: O objetivo principal dos oito artigos selecionados foi a criação de indicadores para a avaliação em saúde. Em todos os estudos o recurso ao método Delphi teve por ponto comum, além da intenção de criar novas informações na prática de cuidados de saúde, o seu uso para a gestão de uma grande quantidade de dados provenientes de pontos geograficamente distantes.Conclusão: A nossa revisão de literatura permitiu-nos concluir que existem ainda poucos estudos a utilizar o método Delphi em cuidados paliativos. Este instrumento tem grande utilidade na sistematização, organização e avaliação dos contextos e práticas de saúde. Reforçamos a importância do desenvolvimento deste recurso neste contexto.

The last decades brought huge advances in medical technology and pharmacology. One area that reflects this progress has been the administration of nutrition and hydration. These are controversial therapies at the end of life, especially when administered by artificial means. The objective of this review was to discuss and comprehend the current and global knowledge about ethical issues related to food, nutrition and hydration in the end-of-life care. The problematic situations analyzed include: advanced directives, the concept of basic human care or treatment, the meaning of food and fluids, the withholding and withdrawing of nutrition and hydration, risks and benefits of nutritional support and the concept of voluntary stopping eating and drinking., As últimas décadas originaram inúmeros avanços na tecnologia médica e farmacológica. Uma das áreas que reflete esse progresso tem sido a administração de alimentação, nutrição e hidratação. Representam áreas controversas do cuidar em fim de vida, especialmente se administradas pela via artificial. O objetivo desta revisão foi discutir e compreender o conhecimento atual e global relativamente às questões éticas relacionadas com a alimentação, nutrição e hidratação no fim de vida. As situações problemáticas analisadas incluíram: diretivas antecipadas de vontade, o conceito de cuidado humano básico ou tratamento, o significado da alimentação e hidratação, a suspensão e abstenção de nutrição e hidratação, riscos e benefícios do suporte nutricional e o conceito da cessação voluntária de nutrição e hidratação.

Introdução: A identificação e referenciação precoce dos doentes com necessidades paliativas é fundamental para que em tempo útil possam usufruir da efetividade da intervenção precoce de cuidados paliativos. Referenciar para cuidados Paliativos é um importante, crescente e complexo desafio e processo para a prática dos profissionais de saúde, nomeadamente para os médicos. A falta de informação e formação podem impedir a proatividade no processo de referenciação precoce. Atualmente, existem já alguns instrumentos multidimensionais que ajudam a identificar a população com necessidades paliativas. A pergunta surpresa, validada para Portugal, “Ficaria surpreendido se este doente morresse durante o próximo ano?” é uma ferramenta importante, útil e fiável para esta identificação. Objetivo: determinar a prevalência de doentes adultos com necessidades paliativas internados em hospitais públicos. Como objetivos secundários, determinar o número de doentes referenciados para cuidados paliativos e identificar os motivos de não referenciação destes doentes. Materiais e Métodos: Estudo analítico, observacional e transversal, realizado no primeiro trimestre de 2015 em 11 hospitais do SNS. O instrumento de colheita de dados consistiu num questionário com caracterização demográfica e clinica, a pergunta surpresa relativa a 1 ano, 6 e 1 mês e, 15 dias, e 19 possíveis motivos para não referenciação dos doentes. Os dados recolhidos forma analisados com recurso à estatística descritiva e analítica, considerando-se significância estatística se p, Cadernos de Saúde, v. 10 n. 1 (2018)

Introdução: Dada a complexidade das situações de saúde/doença das pessoas, o aumento da longevidade da população e o consequente incremento das doenças incuráveis, progressivas e de caráter avançado, a realidade do Serviço de Urgência (SU) é-nos apresentada com um aumento de utentes com doença crónica, incurável e progressiva. O serviço de urgência está intrinsecamente ligado a situações críticas preconizadas por atitudes curativas, devemo-nos dedicar de uma forma igualmente crescente à valorização da necessidade de prestar cuidados de índole não exclusiva-mente curativa emerge assim a questão que deu o ponto de partida para a realização desta investigação – Que intervenções paliativas são realizadas pelos enfermeiros num serviço de urgência? Objetivo: Identificar as intervenções paliativas realizadas pelos profissionais que exercem funções em SU.Metodologia: Estudo qualitativo, de natureza exploratória e descritiva, apresentando como população alvo todos os enfermeiros que exerciam funções no serviço de urgência há mais de dois anos e que não pertencessem a outros serviços e/ou que por rotatividade fossem deslocados para o mesmo. O método de colheita de dados foi realizado através da análise documental das notas de enfermagem, através da técnica de análise de conteúdo de Bardin, definindo à priori os utentes em que iriam incidir a análise dos registos, aplicado com a triangulação dos resultados obtidos pela aplicação de um Questionário Sociodemográfico e Guião de Entrevista Semiestruturada. Resultados: Foram analisados 53 registos de enfermagem, respeitantes a 17 utentes que acorreram ao SU durante o período de um mês e 18 enfermeiros que aceitaram participar no estudo. Os resultados obtidos através da triangulação dos dados permitiram 40cuidados paliativos, vol. 4, nº 1 - julho 2017identificar as intervenções/ações paliativas realizadas pelos enfermeiros, aos utentes com doença crónica, incurável e progressiva.Conclusões: Identificou-se que o controlo sintomático respeitante à dor, medidas de conforto e a menção de apoio à família são referidas pelos enfermeiros, embora que em termos de registos esta última não se verifique., Introduction: Given the complexity of people’s health / illness situations, the increase in population longevity and the consequent increase in incurable, progressive and advan-ced diseases, the reality of the Emergency Room (ER) is presented to us with an increase in patients with chronic, incurable and progressive disease. The emergency service is in-trinsically linked to critical situations advocated by curative attitudes, we must dedicate equally to the valuation of the need to provide care of a non-exclusively curative nature thus emerge the question that gave the starting point for the realization of this Research - What palliative interventions are performed by nurses in an ER?Objective: To identify the palliative interventions carried out by professionals working in ER.Methodology: qualitative study, exploratory and descriptive in nature, presenting as a target population all the nurses who worked in the emergency departmentFor more than two years and that they did not belong to other services and / or that by rotation they were displaced for the same. The data collection method was performed through the documentary analysis of the nursing notes, using the Bardin content analy-sis technique, defining a priori the users that would focus the analysis of the records, applied with the triangulation of the results obtained by the application Of a Sociode-mographic Questionnaire and a Semistructured Interview Guide.Results: A total of 53 nursing records were analyzed, related to 17 users who came to the ER During the period of one month and 18 nurses who agreed to participate in the study. The results obtained through the triangulation of the data allowed to identify the palliative interventions / actions performed by the nurses, the users with chronic, incura-ble and progressive disease.Conclusions: It was identified that the symptom control regarding pain, comfort measu-res and mention of support to the family are mentioned by the nurses, although in terms of records the latter is not verified.

A uniformização de instrumentos de avaliação de sintomas em cuidados paliativos facilita a comunicação e promove a melhoria dos cuidados.Contribuindo para essa uniformização em Portugal, pretendeu-se conhecer quais os instrumentos mais frequentemente utilizados em investigação em cuidados paliativos no período de Fevereiro de 2000 a Fevereiro de 2014 para avaliação da dispneia e da tosse, e se estes estavam validados para a população portuguesa. Método: Revisão sistemática da literatura realizada em 2014 utilizando as bases de da-dos eletrónicas, Pubmed e EBSCO. Resultados: Selecionadas 31 publicações relativas à dispneia. Identificados 8 instrumentos diferentes (3 unidimensionais, 2 multidimensionais e 3 de qualidade de vida).Selecionadas 4 publicações relativas à tosse. Identificados 3 instrumentos diferentes; 2 multidimensionais e 1 de qualidade de vida.Conclusão: Relativamente à dispneia a maioria dos estudos utilizou instrumentos de avaliação unidimensionais destacando-se a Edmonton Symptom Assessment Scale(ESAS) e a Visual Analogue Scale (VAS). O total de publicações relativas à tosse não permitiu com evidência garantir tais conclusões. Quanto à validação para Portugal dos instrumentos identificados, existe espaço para melhoria.., The assessment symptoms instruments’ standardisation in palliative care renders the communication easier and promotes better health care is commonly agreed. In an attempt to add to that standardisation in Portugal, we intended to identify the instruments in palliative care research the most frequently used over the period from February 2000 to February 2014, within the scope of the study of dyspnoea and cough, and verify if those instruments are validated for the Portuguese population. Method: Systematic review of the literature done in 2014, using the electronic databases Pubmed and EBSCO. Results: Selected 31 papers on dyspnoea. 8 different instruments identified (3 unidimen-sional, 2 multidimensional and 3 on quality of life).Selected 4 papers on cough. 3 different instruments identified (2 multidimensional and 1 on quality of life).Conclusion: As to dyspnoea, the majority of the studies used unidimensional assessment instruments, namely the Edmonton Symptom Assessment Scale (ESAS) and the Visual Analogue Scale (VAS).The whole amount of literature pieces on the cough did not unequivocally allow us to draw the same conclusions. As for the validation of the identified instruments for Portugal, there is room for improvement.

A não disponibilização ou a não suficiente acessibilidade aos cuidados paliativos, constitui-se, na perspetiva do tribunal Europeu dos Direitos Humanos, como gerador de sofrimento, o que se enquadra num tratamento ou punição cruel, desumana ou degradante da condição humana, logo atentatória dos mais elementares direitos humanos. Assim, a disponibilização de programas de cuidados paliativos não é só uma questão ética, mas uma questão de saúde pública e de respeito pelos direitos humanos. Com este livro, os autores procuram, por um lado, contribuir para a consecução deste direito, através de uma visão integrada e moderna dos cuidados paliativos, assente numa perspetiva de saúde pública. Por outro, procuram promover uma cidadania dinâmica e consciente dos seus problemas, deveres e direitos.

INTRODUÇÃO: Os cuidados paliativos são cuidados de saúde especializados, dirigidos a indivíduos com doenças cró-nicas. De acordo com dados de estudos recentes, apenas uma parte da população portuguesa tem acesso a eles, sendo o número de indivíduos referenciados para equipas especializadas inferior ao esperado. Os cuidados de saúde primários podem desenvolver um papel importante na identificação e referenciação dos doentes, pois são o primeiro contacto da população com o Serviço Nacional de Saúde. OBJETIVO: Avaliar a capacidade dos médicos e enfermeiros dos cuidados de saúde primários em identificar doentes de cuidados paliativos e determinar os fatores pessoais facilitadores. MATERIAL E MÉTODOS: É um estudo analítico e transversal, efetuado através da aplicação de um questionário junto a 49 profissionais de saúde de medicina e enfermagem de dois Agrupamentos dos Centros de Saúde de Lisboa, entre junho e setembro de 2014. A análise estatística foi realizada através do programa SPSS® 20. RESULTADOS: Somente 14,3% da amostra identificou corretamente os casos clínicos referenciáveis para cuidados paliativos. Dos vários fatores pessoais analisados, observámos uma relação estatisticamente significativa (p < 0,05) entre o contacto com a área dos cuidados paliativos na vida pessoal e a formação diferenciada e a identificação de doentes de cuidados paliativos por parte dos médicos e enfermeiros dos cuidados de saúde primários. CONCLUSÕES: Os resultados obtidos sugerem a necessidade de reforçar a formação em cuidados paliativos junto dos profissionais de saúde e facilitar a comunicação entre os diferentes elementos envolvidos no processo de identi-ficação e referenciação dos doentes., INTRODUCTION: Palliative care is a specialized type of healthcare directed to individuals with chronic conditions. According to recent data, only a proportion of the Portuguese population has access to this care, the number of cases referred to specia-lized teams still falling below what would be expected. Doctors and nurses from primary care can play a relevant role in iden-tifying and referring individuals, as they represent their first contact point with the Portuguese National Healthcare Service. OBJECTIVE: Assess the ability of doctors and nurses from primary care to identify palliative care patients and determine facilitating personal factors. MATERIAL & METHODS: Analytical and cross-sectional study, undertaken by submitting a questionnaire to 49 medical and nursing healthcare professionals from two Primary Care Trusts in Lisbon, Portugal, between June and September 2014. Sta-tistical analysis of the data was conducted using the SPSS® 20. RESULTS: Only 14.3% of the sample correctly identified the clinical cases referred to palliative care. From the analyzed con-tributing factors, two were of statistical significance (p < 0.05) in identifying palliative care patients: personal involvement in this area and specific training. CONCLUSIONS: The results obtained demonstrate the need it is essential to strengthen palliative care training among health professionals and facilitate communication between the different elements involved in identifying and referring patients.

Falar sobre Cuidados Paliativos não é falar sobre a morte, desesperança, desespero, mas sim de vida e sua qualidade, de esperança realista, de respeito pelas preferências e objetivos dos doentes e das suas famílias. Para tal, é necessário um processo de comunicação afetiva e efetiva, com partilha de informação e de tomada de decisão, numa perspetiva de planeamento avançado dos cuidados, enquadrados nos valores e contexto cultural do doente. Os Cuidados Paliativos não se destinam apenas aos doentes que estão em morte iminente, mas a todos, inclusive os que têm potencial de cura, que apresentem alguma forma ou nível de sofrimento. Esta obra pretende contribuir para a clarificação sobre o que são estes cuidados numa vertente, simultaneamente, científica e esclarecedora.

Introdução: O aumento da longevidade com consequente aumento da fragilidade e vulnerabilidade com a prevalência de doenças crónicas, limitadoras da vida, e a mudança do perfil social, criaram novas preocupações no que respeita ao planeamento e apoio no fim de vida. Para tal, é necessário capacitar os profissionais e criar equipas comunitárias especializadas, em cuidados paliativos.Objetivo: Demonstrar a necessidade de ampliar uma cobertura de cuidados paliativos domiciliários para atender às necessidades e preferências dos doentes.Métodos: Revisão integrativa da literatura nas bases de dados ISI Web of Knowledge, EBSCO, PubMed e B-on com os descritores “Palliative Care”, “Home Care”, ”End-of-life”, “Preferences”, “Adults”. Como critérios de inclusão incluíram-se todos os artigos de língua inglesa; existentes em texto integral; com resumo e referências disponíveis e analisados por especialistas entre 2006 e 2016. Resultados: A evidência demonstra que dos 22 artigos, a maioria dos doentes prefere permanecer, ser cuidado e morrer em casa (50,3%) mas em termos de cobertura de cuidados paliativos domiciliários, existe uma assimetria nacional quanto à disponibilidade e equidade destas equipas. Atualmente existem 18 equipas comunitárias, públicas, com um índice de cobertura de 17.5%, com maior incidência em Beja e Bragança, sendo o rácio nacional de 0.2 equipas por 100 mil habitantes e apenas uma equipa tem disponibilidade de 24h, enquanto as diretrizes emanadas pela European Association for Palliative Care preconiza a necessidade de 1 equipa de cuidados paliativos domiciliários por 100 mil habitantes- 24h/d. Conclusões: O desenvolvimento de equipas de cuidados paliativos domiciliários é uma prioridade para providenciar cuidados em fim de vida eficazes respeitando as preferências da população, permitindo que as pessoas com doença avançada e incurável permaneçam e morram em casa, com a melhor qualidade de vida possível e acompanhados, por equipas especializadas, bem como pelas suas famílias., Introduction: The increase of longevity and consequently the growth of fragility and vulnerability due to the prevalence of chronic diseases, which shortens life, and the changing of the social profile had created new concerns about the planning and the support in life’s end cycle. For that it is necessary to train professionals and create specialized community teams in palliative care teams.ObjectivesTo demonstrate the need to enlarge a home-based palliative care system to meet the needs and the preferences of patients. Methods: Integrative literature in databases: ISI Web of Knowledge, EBSCO, PubMed and B-on with the descriptors “Palliative Care”, “Home Care”, “End-of-life”, “Preferences”, “Adults”. The inclusion criteria included all the English-language articles in full-text with abstracts and available references. They were analyzed by experts between 2006 and 2016. Results: Evidence shows that from the 22 articles studied, most patients prefer to stay, to be treated and to die at home (50.3%) but in terms of home-based palliative care assistance, there is a national asymmetry concerned with the availability and the equity of these teams. Currently there are 18 public community teams, with a 17.5% coverage ratio, with higher incidence in Beja and Bragança. The national ratio is of 0.2 teams per 100 000 inhabitants and only one team has availability to work during 24 hours, while the guidelines issued by European Association for palliative care sponsors the need of 1 team to ensure home-based palliative care per 100,000 inhabitants-24h /d. Conclusions: The development of home-based palliative care teams is a priority to provide effective care at the final stage of life, respecting the preferences of the population, allowing people with advanced and incurable diseases to remain and die at home, assuring them the best quality of life and to be attended by specialized teams and their families.

The history and the evolution of the palliative care at national and international level help to demonstrate the steps of the development of this scientific area of the care, as well as to reveal sets of documents for its importance contributed to this development. This paper aims to make known this evolution a to make a synthesis of the primordial documents in the field of the palliative care, at national and international level., A história e evolução dos cuidados paliativos a nível nacional e internacional ajudam a demonstrar as etapas do desenvolvimento desta área científica, assim como a revelar conjuntos de documentos que pela sua importância contribuíram para esta evolução. Pretende-se com este artigo especial dar a conhecer esta evolução e realizar uma síntese de documentos nucleares em cuidados paliativos, a nível nacional e interna- cional

Esta obra, na primeira parte, faz uma revisão sistemática da literatura para identificação de indicadores de qualidade, utilizados a nível internacional, que seguidamente foram avaliados quanto à adequação e utilidade para a realidade portuguesa. Na segunda parte, faz a determinação por consenso, por Processo Delphi, do conjunto de indicadores adequados para Portugal, utilizando como painel de avaliadores, profissionais de saúde a exercerem funções em serviços de cuidados paliativos e com pelo menos três anos de experiência na área. Desta revisão e determinação resultou um conjunto de 101 indicadores de qualidade – 22 de estrutura, 63 de processo e 16 de resultado – que permitirá avaliar, monitorizar e promover a melhoria da qualidade dos cuidados prestados por estes serviços.

O objetivo deste estudo foi identificar as preferências da população portuguesa com mais de 18 anos, quanto ao local de prestação de Cuidados na fase final da sua vida e ao local de morte, tentando-se identificar algumas razões para essa preferência. Foram realizadas 1288 entrevistas telefónicas, em março de 2011, a sujeitos selecionados através de amostragem aleatória estratificada por sexo, faixa etária e região do país. Verificou-se que a maioria da população portuguesa pensa ou preocupa-se com a morte muitas vezes ou raramente. A frequência é influenciada pelo sexo, idade, escolaridade, situação familiar e região do país. Tanto quanto ao local de prestação de cuidados no final da vida como quanto ao local de morte prefere, por ordem decrescente, que tal aconteça na sua casa, lar ou instituição social, hospital e só depois em serviços de cuidados paliativos. A preferência quanto ao local de prestação de cuidados no final da vida é influenciada pela idade, escolaridade e região do país. Já quanto ao local de morte, a preferência é influenciada pelo sexo, idade, escolaridade e região do país. Os motivos que fundamentam as preferências giram em torno da possibilidade de estar próximo da família e amigos, de não estar sozinho, evitar a sobrecarga dos familiares, apoio para os seus problemas quando necessário, local onde considera ser melhor cuidado nesta fase da vida., Cadernos de Saúde, v. 6 (2013)

The goal of the present study is to analyze the amount and type of research conducted in our country over the past six years, between 2005 and 2010, in the palliative care domain. We reviewed the articles published in national and international journals, oral presentations and posters at conferences, also national and international, and studies of academic nature (master dissertations and doctoral theses). We found that during the period selected 344 studies were carried out. The analysis showed that: (1) the number of studies has been increasing along that period, especially in the years when the national congress of palliative care is held; (2) the number of publications (papers) is relatively small, especially in international journals; (3) the majority of the studies is theoretical (reviews and reflections), and the use of experimental methodology is relatively recent; (4) the issue “medical care” (procedures; pharmacological intervention) is the most covered in the different types of studies, and (5) the interest in measuring instruments / scales related to the field of palliative care (quality of life, satisfaction, pain, ...) has increased greatly in recent years.&nbsp, O objectivo do presente estudo é analisar a quantidade e tipo de trabalhos de investigação que foram realizados no nosso país nos últimos seis anos, entre 2005 e 2010, no âmbito dos cuidados paliativos. Foram analisados os artigos publicados em revistas nacionais e internacionais, comunicações orais e posters em congressos, também nacionais e internacionais, e ainda trabalhos de natureza académica (dissertações de mestrado e teses de doutoramento). Verificou-se que durante o período seleccionado foram realizados 344 trabalhos de todos os tipos. A análise efectuada permitiu evidenciar como: (1) tem vindo a aumentar o número de trabalhos, sobretudo em anos de realização do congresso nacional de cuidados paliativos; (2) o número de publicações (artigos) é relativamente reduzido, tendo fraca expressão a nível internacional; (3) a maioria dos trabalhos realizados é de natureza teórica, surgindo os trabalhos de carácter “experimental” mais recentemente; (4) o tema “cuidados médicos” (procedimentos; intervenção farmacológica) foi o mais abordado nos diferentes tipos de trabalhos e (5) o interesse pelos instrumentos de medida/escalas relacionados com a área dos cuidados paliativos (qualidade de vida, satisfação, dor,...) tem aumentado muito nos últimos anos.&nbsp

Home Palliative Care Teams are the most important support of a national program of palliative care, because they allow health care to be provided where most people, at the end-of-life, would wish it to happen - at home. Moreover, these teams have proved to be more effective and efficient than other types of palliative care teams. In this study, we present a geographical distribution of such teams, justifying its rationale. To ensure accessibility for all users of the National Health System, these teams must have uniform distribution for all country, based on identification or estimate the needs of each region. Using two different methodologies for estimating requirements, supported in Portuguese demographic data for the year 2009, we propose that between 106 and 160 teams will be needed. According to the latest indications from the European Association for Palliative Care, which refers to need a team for every 100 000 inhabitants, the estimated value for Portugal is 106 teams.&nbsp, As equipas de cuidados paliativos domiciliários são parte integrante de um programa de cuidados paliativos e o garante de uma adequada resposta às necessidades dos doentes e famílias, visto permitirem que os cuidados em fim de vida sejam prestados no local habitualmente mais indicado pelos doentes, a sua casa. São equipas especializadas que, segundo as organizações internacionais e estudos já efectuados, apresentam elevada efectividade e eficiência. Para garantir a acessibilidade de todos os utentes do Serviço Nacional de Saúde a esta intervenção, a implementação destas equipas deverá ter distribuição uniforme, de acordo com estratégia baseada na identificação das necessidades ou, na sua impossibilidade, pela estimativa das mesmas. Utilizando duas das diversas metodologias de estimativa de necessidades, suportados em dados demográficos portugueses relativos ao ano de 2009, calculámos que serão necessárias entre 106 e 160 equipas, sendo que, e de acordo com as mais recentes indicações da European Association for Palliative Care, refere a necessidade de 1 equipa por 100 mil habitantes, o valor estimado para Portugal será então de 106 equipas. Neste estudo apresentamos como se deverão distribuir essas equipas pelo país.

Os cuidados paliativos consideram-se, hoje em dia, um direito humano. Neste ponto de vista a implementação dos mesmos deve obedecer a uma estratégia e não a uma desordenada pulverização de recursos. Qualquer estratégia tem como ponto de partida uma avaliação das necessidades, que quando não se consegue fazer de forma real, se poderá estimar. Aplicando os métodos de Gomez-Batiste et al, Ferris et al, Herrera et al e Franks e tal, com a utilização dos dados demográficos portugueses relativos ao ano de 2007, divulgados pelo Instituto Nacional de Estatística, calculamos que nesse ano cerca de 62000 doentes tiveram necessidade de cuidados paliativos. Serão necessárias 133 equipas de cuidados paliativos domiciliários, constituídas por 266 médicos e 465 enfermeiros, 102 equipas de suporte intra-hospitalar que incluem 204 médicos e 357 enfermeiros, 1062 camas distribuídas por diferentes tipologias de recursos, 319 (28 unidades) em instituições de agudos, 531 (46 unidades) em instituições de crónicos, paras as quais se necessita de cerca de 200 médicos e 490 enfermeiros/ dia. As restantes necessidades de camas poderão ser resolvidas em lares. Esta estimativa constitui-se como um primeiro passo para o desenvolvimento de um plano integrado, com intervenções a curto, médio e longo prazo, de forma a responder globalmente e equitativamente as necessidades dos doentes paliativos em todas as regiões dos país.., The palliative care is considered, nowadays, a human right. In this point of view the implementation of the same ones should respect a strategy and and not to a disorderly distribution of resources Any strategy has as a starting point an assessment of needs, we can estimate when we can’t get the real information Using the Portuguese demographic data relative to the year of 2007, published by Statistics National Institute, we obtained that on that year about 62000 patients they had need of palliative care, they will be necessary 133 teams of palliative care home, constituted by 266 doctors and 465 nurses; 102 teams of hospital support that include 204 doctors and 357 nurses; 1062 beds distributed by different typologies of resources, 319 (28 units) in institutions of acute patients, 531 (46 units) in for chronic patients, for which it needs around 200 doctors and 490 nurses / day. The remaining needs of beds can be resolved in nursing-homes. We are far from the goal, but this estimate is as a first step towards developing an integrated plan with interventions in the short, medium and long term in order to respond broadly and equitably to the needs of palliative patients in all regions the country.

É consensual que a uniformização de instrumentos de avaliação de sintomas em cuidados paliativos facilita a comunicação e promove a melhoria dos cuidados.Contribuindo para essa uniformização em Portugal, num trabalho conjunto com outros co-legas que têm os mesmos objetivos mas relacionados com outros sintomas e necessidades, pretendeu-se conhecer quais os instrumentos mais frequentemente utilizados em investi-gação em cuidados paliativos no período de Fevereiro de 2000 a Fevereiro de 2014 para avaliação da astenia/fadiga e se estes estavam validados para a população portuguesa. Método: Revisão sistemática da literatura realizada em 2014 utilizando as bases de dados eletrónicas, Pubmed e EBSCO. Resultados: Selecionadas 49 publicações. Identificados 19 instrumentos diferentes (5 unidi-mensionais,10 multidimensionais e 4 de qualidade de vida).Conclusão: A maioria dos estudos utilizou instrumentos de avaliação unidimensionais des-tacando-se a Edmonton Symptom Assessment Scale (ESAS) e a Visual Analogue Scale(VAS) respetivamente. Quanto à validação para Portugal dos instrumentos identificados, existia espaço para melhoria., The fact that the assessment symptoms instruments’ standardisation in palliative care ren-ders the communication easier and promotes better health care is commonly agreed.In an attempt to add to that standardisation in Portugal, working together with other colleagues who have the same goals but related to other symptoms and needs, we intended to identify the instruments in palliative care research the most frequently used in the research published over the period from February 2000 to February 2014, within the scope of the study of asthenia/fatigue and verify if those instruments are validated for the Portuguese population. Method: Systematic review of the literature done in 2014, using the electronic databases Pubmed and EBSCO. Results: Selected 49 papers. 19 different instruments identified (5 unidimensional, 10 mul-tidimensional and 4 related to quality of life).Conclusion: The majority of the studies used unidimensional assessment instruments, na-mely the Edmonton Symptom Assessment Scale (ESAS) and the Visual Analogue Scale (VAS) respectively. As for the validation of the identified instruments for Portugal, there is room for improvement.

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Relatório de Prática Clínica apresentado à Escola Superior de Saúde Dr. Lopes Dias do Instituto Politécnico de Castelo Branco para cumprimento dos requisitos necessários à obtenção do grau de Mestre em Cuidados Paliativos. Submitted by Lurdes Grilo (lurdesgrilo@ipcb.pt) on 2019-04-24T14:26:45Z No. of bitstreams: 1 trabalho final Ana Oliveira_A.pdf: 11663661 bytes, checksum: c78fbce42722f359c969152e6f5ceedd (MD5) Approved for entry into archive by Lurdes Grilo (lurdesgrilo@ipcb.pt) on 2019-04-24T14:27:42Z (GMT) No. of bitstreams: 1 trabalho final Ana Oliveira_A.pdf: 11663661 bytes, checksum: c78fbce42722f359c969152e6f5ceedd (MD5) Made available in DSpace on 2019-04-24T14:31:53Z (GMT). No. of bitstreams: 1 trabalho final Ana Oliveira_A.pdf: 11663661 bytes, checksum: c78fbce42722f359c969152e6f5ceedd (MD5) Previous issue date: 2019-03-26

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This is the first of two volumes dedicated to palliative care for patients with non-cancer diseases, to help health professionals, students and society in general, to find strategies to provide better care to these patients. Were invited professionals and researchers of recognized international merit, who have collaborated with the Universidade Católica Portuguesa in the training in palliative care of our students. In this first volume, we will address the interventions among patients with progressive neurological disease, AIDS and the critical patient (emergency and intensive care). In the second issue, we will cover palliative care in patients with chronic heart, respiratory and renal disease. Manuel Luís Capelas, PhD, Assistant Professor at the Institute of Health Sciences of UCP and Codirector of the Portuguese Observatory for Palliative Care Palliative This work is a relevant and timely contribution in strengthening knowledge about Palliative Care in groups of patients traditionally excluded from our services, such as those with non-cancer and degenerative diseases, but including those who use services as diverse as intensive care and emergency services. It is important, on this occasion, to leave a word of deep thanks and appreciation to the experts involved in the preparation of this book.

According the Worldwide Palliative Care Alliance, Stephen Connor and Xavier Goméz-Batiste, the heart failure, the chronic lung disease (namely the chronic obstructive pulmonary disease) and the end-stage renal disease are, respectively, the first, third and sixth disease which the people with palliative care need are more prevalent. This, second of two books dedicated to palliative care for non-cancer patients aims to help health professionals, students and society in general, to find strategies to provide the best possible care to patients and their families. Namely, in this book, we approach the intervention to improve the quality of life of the patients who live with chronic heart, lung or kidney disease. The authors are professionals and researchers of recognized international merit, who have collaborated with the Universidade Católica Portuguesa in the training in palliative care of its students.

Submitted by Maria Helena Ribeiro (helena.ribeiro@lisboa.ucp.pt) on 2021-03-22T10:05:03Z No. of bitstreams: 1 Dina Branco_Dissertação.pdf: 4185643 bytes, checksum: 246555264cc13fce27d3371848222cb7 (MD5) Approved for entry into archive by Maria Helena Ribeiro (helena.ribeiro@lisboa.ucp.pt) on 2021-03-22T10:05:32Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Dina Branco_Dissertação.pdf: 4185643 bytes, checksum: 246555264cc13fce27d3371848222cb7 (MD5) Made available in DSpace on 2021-03-22T10:05:33Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dina Branco_Dissertação.pdf: 4185643 bytes, checksum: 246555264cc13fce27d3371848222cb7 (MD5) Previous issue date: 2019-12-13

Tese de mestrado, Cuidados Paliativos, Universidade de Lisboa, Faculdade de Medicina, 2018 Submitted by Lucília Mateus (luciliamateus@fm.ul.pt) on 2019-04-05T10:33:52Z No. of bitstreams: 1 11963_Tese.pdf: 811382 bytes, checksum: 9fdc38323c8a9ced5a110ac52d8d63ed (MD5) Made available in DSpace on 2019-04-05T10:46:53Z (GMT). No. of bitstreams: 1 11963_Tese.pdf: 811382 bytes, checksum: 9fdc38323c8a9ced5a110ac52d8d63ed (MD5) Previous issue date: 2018-05-07

Submitted by Cristina Afonso (cac@lisboa.ucp.pt) on 2019-09-11T13:31:48Z No. of bitstreams: 1 Dissertação_LilianaFaustino_03122018.pdf: 3409306 bytes, checksum: c25d2d5f1427b6123533d357d485ddbd (MD5) Approved for entry into archive by Cristina Afonso (cac@lisboa.ucp.pt) on 2019-09-11T13:34:21Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Dissertação_LilianaFaustino_03122018.pdf: 3409306 bytes, checksum: c25d2d5f1427b6123533d357d485ddbd (MD5) Made available in DSpace on 2019-09-11T13:34:21Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dissertação_LilianaFaustino_03122018.pdf: 3409306 bytes, checksum: c25d2d5f1427b6123533d357d485ddbd (MD5) Previous issue date: 2018-12-18

Submitted by Maria Helena Ribeiro (helena.ribeiro@lisboa.ucp.pt) on 2021-03-22T10:46:54Z No. of bitstreams: 1 Rita Cunha Ferreira_Dissertação.pdf: 938990 bytes, checksum: 14312bccf9cb4f9b78e06213e2fe2932 (MD5) Approved for entry into archive by Maria Helena Ribeiro (helena.ribeiro@lisboa.ucp.pt) on 2021-03-22T10:48:01Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Rita Cunha Ferreira_Dissertação.pdf: 938990 bytes, checksum: 14312bccf9cb4f9b78e06213e2fe2932 (MD5) Made available in DSpace on 2021-03-22T10:48:01Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Rita Cunha Ferreira_Dissertação.pdf: 938990 bytes, checksum: 14312bccf9cb4f9b78e06213e2fe2932 (MD5) Previous issue date: 2018-12-18

Submitted by Cristina Afonso (cac@lisboa.ucp.pt) on 2019-09-12T13:18:16Z No. of bitstreams: 1 Dissertação para Mestrado Goreti Cardoso_20181003_ML pdfa.pdf: 2850094 bytes, checksum: dfe865ce79d23c7cfa0bed9011c56284 (MD5) Approved for entry into archive by Cristina Afonso (cac@lisboa.ucp.pt) on 2019-09-12T13:18:27Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Dissertação para Mestrado Goreti Cardoso_20181003_ML pdfa.pdf: 2850094 bytes, checksum: dfe865ce79d23c7cfa0bed9011c56284 (MD5) Made available in DSpace on 2019-09-12T13:18:27Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dissertação para Mestrado Goreti Cardoso_20181003_ML pdfa.pdf: 2850094 bytes, checksum: dfe865ce79d23c7cfa0bed9011c56284 (MD5) Previous issue date: 2019-04-04

Submitted by Cristina Afonso (cac@lisboa.ucp.pt) on 2019-09-11T13:59:37Z No. of bitstreams: 1 TESE_FINAL_MESTRADO_NicoleMurinello_PDF.pdf: 5911612 bytes, checksum: 74cfd8b53cc38c548471c963ab801b03 (MD5) Approved for entry into archive by Cristina Afonso (cac@lisboa.ucp.pt) on 2019-09-11T13:59:50Z (GMT) No. of bitstreams: 1 TESE_FINAL_MESTRADO_NicoleMurinello_PDF.pdf: 5911612 bytes, checksum: 74cfd8b53cc38c548471c963ab801b03 (MD5) Made available in DSpace on 2019-09-11T13:59:50Z (GMT). No. of bitstreams: 1 TESE_FINAL_MESTRADO_NicoleMurinello_PDF.pdf: 5911612 bytes, checksum: 74cfd8b53cc38c548471c963ab801b03 (MD5) Previous issue date: 2018-12-20

Submitted by Maria Helena Ribeiro (helena.ribeiro@lisboa.ucp.pt) on 2021-03-22T10:58:00Z No. of bitstreams: 1 Simone dos Santos_Dissertação.pdf: 522113 bytes, checksum: 8926a01a5d453f0543381a7a70a6cd72 (MD5) Approved for entry into archive by Maria Helena Ribeiro (helena.ribeiro@lisboa.ucp.pt) on 2021-03-22T10:58:34Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Simone dos Santos_Dissertação.pdf: 522113 bytes, checksum: 8926a01a5d453f0543381a7a70a6cd72 (MD5) Made available in DSpace on 2021-03-22T10:58:34Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Simone dos Santos_Dissertação.pdf: 522113 bytes, checksum: 8926a01a5d453f0543381a7a70a6cd72 (MD5) Previous issue date: 2019-03-08

Relatório de Prática Clínica apresentado à Escola Superior de Saúde Dr. Lopes Dias do Instituto Politécnico de Castelo Branco para cumprimento dos requisitos necessários à obtenção do grau de Mestre em Cuidados Paliativos, sob orientação científica do Professor Doutor Manuel Luís Vila Capelas, Professor Adjunto na Universidade Católica Portuguesa e na Escola Superior de Saúde Dr. Lopes Dias do Instituto Politécnico de Castelo Branco. Este Relatório de Prática Clínica encontra-se inserido no 2º Ano do Curso de Mestrado em Cuidados Paliativos, da Escola Superior de Saúde Dr. Lopes Dias (ESALD) do Instituto Politécnico de Castelo Branco, cuja Prática Clínica decorreu numa Equipa Intra-Hospitalar de Suporte em Cuidados Paliativos (EIHSCP) de uma instituição de saúde, entre fevereiro e abril de 2016 com duração de 200 horas. Opcionalmente, 100 das 300 horas de estágio previstas na Prática Clínica, foram realizadas num Serviço de Radioterapia, onde foi desenvolvido o projeto de intervenção. O projeto de intervenção constou da apresentação de uma sessão de formação acerca do tema em análise - Suspensão da Radioterapia Paliativa em Doentes em Fim de Vida - e do preenchimento de um questionário antes e após a formação para avaliar a perceção que os profissionais de saúde do Serviço de Radioterapia tinham dos cuidados paliativos, assim como avaliar a prática do serviço no que respeita quatro pilares dos cuidados paliativos, com base em indicadores de estrutura e do processo de cuidar. A Radioterapia é a terapêutica mais eficaz no alívio da dor originada por doença oncológica, principalmente no que respeita às metástases ósseas dolorosas que, com frequência, apresentam uma boa resposta a um esquema curto de radioterapia. Esta modalidade terapêutica também está indicada no controlo hemorrágico, no controlo de sinais neurológicos e compressivos, aliviando sintomas como a dor e a dispneia. O objetivo major da radioterapia paliativa consiste em proporcionar ao doente com doença oncológica avançada uma melhoria da qualidade de vida. Contudo, pode acontecer, que derivado ao estado demasiado avançado da doença, presença de múltiplos sintomas e comorbilidades, associado a um prognóstico pobre, este tratamento não esteja mais indicado, e a melhor opção terapêutica a proporcionar ao doente seja os cuidados paliativos. ABSTRAT: This report is inserted in the 2nd Year of the Master Course in Palliative Care of the Escola Superior de Saúde Dr. Lopes Dias (ESALD) do Instituto Politécnico de Castelo Branco. The clinical practice took place in a multidisciplinary team in palliative care of a health institution between February and April 2016. It lasted 200 hours. Optionally, 100 training hours were held in the Radiotherapy Department, where the intervention project was developed. This intervention consisted of a presentation of a clinical session on the subject in question - Suspension of Palliative Radiotherapy in Patients at End of Life - and completion of a questionnaire before and after the session to assess the perception that health professionals had of palliative care, and to evaluate the clinical practice of the department in respect to the four pillars of palliative care, based on health indicators of the care process. Radiotherapy is the most effective therapy to relieve pain caused by cancer disease, especially in respect of painful osseous metastases which frequently have a good response to a short-scheme radiation therapy. Radiotherapy is also indicated in bleeding control, in neurological signs and spinal cord compression relief. It is also indicated in pain control and dyspnea. The major aim of palliative radiotherapy is to improve quality of life. However, it may happen that in the presence of multiple symptoms and comorbidities associated with a poor prognosis, this treatment may not be indicated, and the best treatment option to provide is palliative care.

Submitted by Cristina Afonso (cac@lisboa.ucp.pt) on 2017-03-23T15:17:09Z No. of bitstreams: 1 tesefinal_intervençõespaliativasrealizadaspelosenfnumsu.pdf: 1794298 bytes, checksum: 5cadede3f32930902503c3e2837b1060 (MD5) Approved for entry into archive by Cristina Afonso (cac@lisboa.ucp.pt) on 2017-03-23T15:17:24Z (GMT) No. of bitstreams: 1 tesefinal_intervençõespaliativasrealizadaspelosenfnumsu.pdf: 1794298 bytes, checksum: 5cadede3f32930902503c3e2837b1060 (MD5) Made available in DSpace on 2017-03-23T15:17:25Z (GMT). No. of bitstreams: 1 tesefinal_intervençõespaliativasrealizadaspelosenfnumsu.pdf: 1794298 bytes, checksum: 5cadede3f32930902503c3e2837b1060 (MD5) Previous issue date: 2017-01-23

Submitted by Cristina Afonso (cac@lisboa.ucp.pt) on 2016-04-29T09:45:05Z No. of bitstreams: 1 Final_192411020_Dissertação_ 01.09.2015.pdf: 1175068 bytes, checksum: 44facee202cb56c4bf047cd3a23ccd85 (MD5) Approved for entry into archive by Cristina Afonso (cac@lisboa.ucp.pt) on 2016-04-29T09:45:23Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Final_192411020_Dissertação_ 01.09.2015.pdf: 1175068 bytes, checksum: 44facee202cb56c4bf047cd3a23ccd85 (MD5) Made available in DSpace on 2016-04-29T09:45:23Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Final_192411020_Dissertação_ 01.09.2015.pdf: 1175068 bytes, checksum: 44facee202cb56c4bf047cd3a23ccd85 (MD5) Previous issue date: 2015-12-01

Submitted by Cristina Afonso (cac@lisboa.ucp.pt) on 2016-04-19T08:31:37Z No. of bitstreams: 1 A influência das cartas terapêuticas na esperança dos pais de crianças com doença crónica - Ricardo Jorge Sousa Fonseca.pdf: 2143025 bytes, checksum: bd0d13ba8e2131c9c4b32ca8cee1d34e (MD5) Approved for entry into archive by Cristina Afonso (cac@lisboa.ucp.pt) on 2016-04-19T08:31:54Z (GMT) No. of bitstreams: 1 A influência das cartas terapêuticas na esperança dos pais de crianças com doença crónica - Ricardo Jorge Sousa Fonseca.pdf: 2143025 bytes, checksum: bd0d13ba8e2131c9c4b32ca8cee1d34e (MD5) Made available in DSpace on 2016-04-19T08:31:54Z (GMT). No. of bitstreams: 1 A influência das cartas terapêuticas na esperança dos pais de crianças com doença crónica - Ricardo Jorge Sousa Fonseca.pdf: 2143025 bytes, checksum: bd0d13ba8e2131c9c4b32ca8cee1d34e (MD5) Previous issue date: 2015-09-18

Submitted by Cristina Afonso (cac@lisboa.ucp.pt) on 2016-06-28T13:29:59Z No. of bitstreams: 1 Dissertação - Versão Final.pdf: 1581367 bytes, checksum: b9bf51ea0919f0b03f10aff5403018a4 (MD5) Approved for entry into archive by Cristina Afonso (cac@lisboa.ucp.pt) on 2016-06-28T13:30:09Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Dissertação - Versão Final.pdf: 1581367 bytes, checksum: b9bf51ea0919f0b03f10aff5403018a4 (MD5) Made available in DSpace on 2016-06-28T13:30:09Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dissertação - Versão Final.pdf: 1581367 bytes, checksum: b9bf51ea0919f0b03f10aff5403018a4 (MD5) Previous issue date: 2016-02-05

Submitted by Cristina Afonso (cac@lisboa.ucp.pt) on 2015-09-21T10:54:39Z No. of bitstreams: 1 Dissertação de Mestrado FINAL.pdf: 1929151 bytes, checksum: 5504769c23a3fd7c34396ab93799738f (MD5) Approved for entry into archive by Cristina Afonso (cac@lisboa.ucp.pt) on 2015-09-21T10:54:50Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Dissertação de Mestrado FINAL.pdf: 1929151 bytes, checksum: 5504769c23a3fd7c34396ab93799738f (MD5) Made available in DSpace on 2015-09-21T10:54:50Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dissertação de Mestrado FINAL.pdf: 1929151 bytes, checksum: 5504769c23a3fd7c34396ab93799738f (MD5) Previous issue date: 2015-02-02

Submitted by Cristina Afonso (cac@lisboa.ucp.pt) on 2014-10-20T13:41:25Z No. of bitstreams: 1 Tese Marta Calado nº192410022.pdf: 2452700 bytes, checksum: fb057a5b5a6433036d268fa23e16efa0 (MD5) Approved for entry into archive by Cristina Afonso (cac@lisboa.ucp.pt) on 2014-10-20T13:47:16Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Tese Marta Calado nº192410022.pdf: 2452700 bytes, checksum: fb057a5b5a6433036d268fa23e16efa0 (MD5) Made available in DSpace on 2014-10-20T13:47:16Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Tese Marta Calado nº192410022.pdf: 2452700 bytes, checksum: fb057a5b5a6433036d268fa23e16efa0 (MD5) Previous issue date: 2014-07

Submitted by Cristina Afonso (cac@lisboa.ucp.pt) on 2014-07-07T12:44:42Z No. of bitstreams: 1 Adriana Vitorino.pdf: 1878774 bytes, checksum: c64ecb7a1055378d55b1ee49f829cbdb (MD5) Approved for entry into archive by Cristina Afonso (cac@lisboa.ucp.pt) on 2014-07-10T09:21:49Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Adriana Vitorino.pdf: 1878774 bytes, checksum: c64ecb7a1055378d55b1ee49f829cbdb (MD5) Made available in DSpace on 2014-07-10T09:21:49Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Adriana Vitorino.pdf: 1878774 bytes, checksum: c64ecb7a1055378d55b1ee49f829cbdb (MD5) Previous issue date: 2014-03-05

Submitted by Cristina Afonso (cac@lisboa.ucp.pt) on 2015-07-22T14:09:10Z No. of bitstreams: 1 Tese-final.pdf: 2023781 bytes, checksum: 78cdda4f4d3770b1791fa51d83177df3 (MD5) Approved for entry into archive by Cristina Afonso (cac@lisboa.ucp.pt) on 2015-07-22T14:09:18Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Tese-final.pdf: 2023781 bytes, checksum: 78cdda4f4d3770b1791fa51d83177df3 (MD5) Made available in DSpace on 2015-07-22T14:09:18Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Tese-final.pdf: 2023781 bytes, checksum: 78cdda4f4d3770b1791fa51d83177df3 (MD5) Previous issue date: 2015-04-17

Submitted by Cristina Afonso (cac@lisboa.ucp.pt) on 2013-05-15T11:31:09Z No. of bitstreams: 1 Dissertação - Ana Sofia Dias.pdf: 2003153 bytes, checksum: 715415870b01fb86e9f65273586a849c (MD5) Approved for entry into archive by Cristina Afonso (cac@lisboa.ucp.pt) on 2013-05-15T11:31:21Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Dissertação - Ana Sofia Dias.pdf: 2003153 bytes, checksum: 715415870b01fb86e9f65273586a849c (MD5) Made available in DSpace on 2013-05-15T11:31:21Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dissertação - Ana Sofia Dias.pdf: 2003153 bytes, checksum: 715415870b01fb86e9f65273586a849c (MD5) Previous issue date: 2012

Submitted by Cristina Afonso (cac@lisboa.ucp.pt) on 2013-05-15T11:08:50Z No. of bitstreams: 1 Dissertação - Pedro Miguel Machado.pdf: 1745050 bytes, checksum: ab9282a2f594d912a5545362bcdbb0ab (MD5) Approved for entry into archive by Cristina Afonso (cac@lisboa.ucp.pt) on 2013-05-15T11:09:06Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Dissertação - Pedro Miguel Machado.pdf: 1745050 bytes, checksum: ab9282a2f594d912a5545362bcdbb0ab (MD5) Made available in DSpace on 2013-05-15T11:09:06Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dissertação - Pedro Miguel Machado.pdf: 1745050 bytes, checksum: ab9282a2f594d912a5545362bcdbb0ab (MD5) Previous issue date: 2012