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RESUMO Introducao A transicao do ticagrelor para o clopidogrel nao esta fundamentada em estudos farmacodinâmicos ou clinicos, mas e uma pratica comum. O objetivo do presente estudo foi testar, de forma exploratoria, em pacientes com diagnostico de sindrome coronariana aguda submetidos a intervencao coronariana percutânea, inicialmente tratados com ticagrelor, a transicao para duas diferentes doses de clopidogrel no momento da alta hospitalar. Metodos Pacientes previamente tratados com ticagrelor foram randomizados para receber uma dose de ataque de 300 mg de clopidogrel no momento da alta hospitalar, ou 75 mg, omitindo‐se a dose de ataque. O objetivo primario foi a incidencia de eventos adversos cardiovasculares ou sangramento aos 30 dias. Resultados Dentre 348 pacientes selecionados, 132 foram incluidos e completaram o estudo. A incidencia de eventos isquemicos e hemorragicos aos 30 dias foi similar entre os grupos, traduzindo‐se em uma taxa de eventos cardiacos e cerebrovasculares de 6,1% vs. 9,1% (RR: 0,787; IC 95%: 0,361‐1,715; p = 0,74). Conclusoes A transicao para clopidogrel com a dose de 75 mg no momento da alta, omitindo‐se uma dose de ataque, aparenta ser uma estrategia possivel. Estudos com maior poder estatistico sao necessarios para confirmar estes achados.

RESUMO Introducao A valvula aortica transcateter de segunda geracao Lotus™ foi desenhada para proporcionar ao intervencionista o controle completo de sua liberacao durante o procedimento. O presente estudo apresenta a experiencia inicial e os desfechos hospitalares de pacientes tratados com essa protese no Brasil. Metodos Registro observacional, retrospectivo, que incluiu pacientes com estenose aortica grave sintomaticos, considerados de alto risco cirurgico, tratados em sete centros. Resultados Receberam o dispositivo 31 pacientes, sendo 61,3% do sexo feminino, com idade de 82,9 ± 6,9 anos e escore STS de 6,5 ± 4,1%. A area valvar aortica foi de 0,73 ± 0,18 cm2 e o gradiente medio de 51,7 ± 13,9 mmHg. Todos os procedimentos foram realizados pela via transfemoral, e a pre‐dilatacao foi necessaria em 65% dos casos. A taxa de sucesso do procedimento foi de 96,7%. Nao houve complicacao vascular com necessidade de intervencao cirurgica e nem casos de acidente vascular cerebral. O gradiente medio apos o procedimento foi de 10,5 ± 5,8 mmHg e nao foram observadas regurgitacoes aorticas de graus moderado/importante. A taxa de implante de marca‐passo definitivo foi de 38,7%, e a permanencia hospitalar de 8,5 ± 4,8 dias. Conclusoes Na experiencia inicial com o implante da valvula aortica Lotus™, os resultados hospitalares demostraram a seguranca e a eficacia do dispositivo, alem de ausencia de regurgitacao aortica relevante.

RESUMO Introducao O conhecimento dos fatores de risco relacionados as complicacoes do acesso vascular em pacientes submetidos a estrategia invasiva precoce permite adotar estrategias capazes de minimiza‐las. Metodos Realizamos subanalise do estudo ARISE, com o objetivo de identificar preditores de complicacoes vasculares em pacientes randomizados para as tecnicas radial ou femoral com emprego de dispositivo de oclusao vascular (DOV). Resultados Foram incluidos 240 pacientes, com media de idade de 63,0 ± 10,7 anos, sendo 30,8% diabeticos e, exceto pela maior prevalencia de mulheres no grupo radial, nao foram observadas diferencas clinicas entre os grupos. Intervencao coronaria percutânea foi realizada em 86,7% dos casos. A taxa de complicacoes vasculares aos 30 dias foi de 13,3% no grupo radial, a custa de hematomas > 5 cm (6,7%) e oclusao arterial assintomatica (5,8%), e de 12,5% no grupo femoral, a custa de hematomas > 5 cm, sem diferenca significativa. Foram identificados como fatores de risco para complicacoes do acesso vascular o indice de massa corporal (IMC), o acidente vascular encefalico previo, a maior duracao do procedimento e o insucesso do DOV. Pela analise estratificada, o sexo feminino e o escore CRUSADE de alto ou muito alto risco foram variaveis preditoras de complicacoes apenas para o grupo femoral. No modelo multivariado, os fatores que permaneceram significantes foram o IMC e o insucesso do DOV. Conclusoes As tecnicas radial e femoral, com o emprego de DOV, compartilharam variaveis preditoras de complicacoes. Fatores de risco, como sexo feminino e escore CRUSADE de alto risco, foram atenuados pela utilizacao da tecnica radial.

ResumoIntroduçãoProcedimentos coronários invasivos são comuns em pacientes com revascularização miocárdica cirúrgica prévia. Dados acerca do real papel e das possíveis limitações do acesso radial nesse subgrupo de pacientes são infrequentes. O objetivo deste estudo foi avaliar a factibilidade e a segurança do acesso radial em pacientes revascularizados cirurgicamente e que foram submetidos a procedimentos coronários invasivos diagnósticos ou terapêuticos subsequentes, comparando‐o ao acesso femoral.MétodosEntre maio de 2008 e novembro de 2014, foram analisados 959 procedimentos, sendo 539 realizados pelo acesso radial e 420 pelo femoral. Todos os operadores estavam familiarizados com ambos os acessos vasculares, cabendo a eles a decisão final sobre a via a ser utilizada.ResultadosA prevalência de insucesso foi de 6,1% vs. 0,5% (p < 0,0001), favorecendo a técnica femoral. As taxas de eventos cardíacos adversos graves (0,4% vs. 0,7%) e de complicações vasculares (1,5% vs. 1,9%) foram baixas, sem diferença entre os grupos. A opção pela técnica radial implicou em maior tempo de f luoroscopia e necessidade de cruzamento entre vias de acesso, principalmente em procedimentos diagnósticos.ConclusõesO acesso radial representou uma opção segura e eficaz para a realização de procedimentos coronários invasivos em pacientes cirurgicamente revascularizados, notadamente para os procedimentos terapêuticos.AbstractBackgroundInvasive coronary procedures are common in patients with previous coronary artery bypass graft surgery. Data on the actual role and possible limitations of the radial approach in this subgroup of patients are sparse. The objective of this study was to evaluate the feasibility and safety of radial access in patients surgically revascularized and who underwent subsequent invasive diagnostic or therapeutic coronary procedures, comparing it to the femoral access.MethodsBetween May 2008 and November 2014, 959 procedures were included; 539 performed by radial access and 420 by femoral access. All operators were familiar with both vascular accesses, and the final decision on the route to be used was left to the operators discretion.ResultsThe failure rate was 6.1% vs. 0.5% (p < 0.0001), favoring the femoral approach. Major adverse cardiac events (0.4% vs. 0.7%) and vascular complications (1.5% vs. 1.9%) rates were low, with no difference between groups. The choice of the radial approach resulted in greater fluoroscopy time and crossover rate between access routes, especially in diagnostic procedures.ConclusionsThe radial approach was a safe and effective option for invasive coronary procedures in postcoronary artery bypass graft patients, especially for therapeutic procedures.

RESUMO O implante percutâneo de bioprotese aortica e a terapia estabelecida em pacientes com estenose aortica grave. Houve um progressivo aperfeicoamento na tecnologia dos dispositivos que, associada a maior experiencia dos operadores, resultou em procedimentos mais seguros e com melhores resultados. O primeiro dispositivo de segunda geracao aprovado no Brasil, o sistema de valvula Lotus™ (Boston Scientific Corporation, Natick, EUA), incorpora varias dessas novas caracteristicas. Descrevemos aqui os dois primeiros casos realizados no pais, conduzidos sob anestesia local e sedacao consciente, ambos com sucesso.

RESUMO A via radial e amplamente utilizada para a realizacao de cateterismo cardiaco e angioplastia, com vantagens como a diminuicao do risco de sangramento e de complicacoes vasculares. O presente caso relata uma complicacao rara durante o cateterismo cardiaco por via radial: a avulsao de tecido endotelial da arteria radial pelo cateter e sua embolizacao para a arteria descendente anterior, a qual foi resolvida pela aspiracao manual do fragmento embolizado. Tal complicacao pode ter relacao com as caracteristicas anatomicas especificas da arteria radial do paciente.

Correspondencia: George Cesar Ximenes Meireles • Rua Sena Madureira, 1265/102, Vila Clementino, CEP 04021-051, Sao Paulo, SP – Brasil E-mail: gcxm@cardiol.br, george.ximenes@terra.com.br Artigo recebido em 17/09/12, revisado em 21/12/12, aceito em 08/01/13. Palavras-chave Arterias Coronarias, Disseccao, Angioplastia Coronaria com Balao, Stents. Introducao A disseccao acidental do tronco da arteria coronaria esquerda (TCE) e uma das complicacoes mais temidas pelo cardiologista intervencionista, cuja ocorrencia pode ter consequencia grave se nao diagnosticada e tratada prontamente com a revascularizacao miocardica. A incidencia da disseccao ocasionada pelo cateter e menor que 0,1%, elevando-se para 1,05% em pacientes com lesao obstrutiva do TCE1-4. A realizacao de intervencao percutânea imediata com implante de stent parece ser a medida apropriada para tratamento de disseccao acidental do TCE de moderada/ grande extensao, como demonstrado no presente caso.

FUNDAMENTO: Conhecer fatores de risco e manifestações clínicas da doença arterial coronariana (DAC) permite-nos intervir de maneira mais eficaz junto a uma determinada população. OBJETIVO: Identificar perfis clínicos e angiográficos dos pacientes submetidos a cateterismo cardíaco, atendidos em um hospital terciário e tratados por meio de intervenções coronarianas percutâneas (ICP). MÉTODOS: Casuística de 1.282 pacientes submetidos a 1.410 cateterismos cardíacos, selecionados de mar/2007-mai/2008 em um banco de dados de um hospital geral para diagnóstico de doença arterial coronariana (DAC). Fatores de risco, indicação do exame, detalhes técnicos da ICP e desfechos intra-hospitalares foram prospectivamente coletados. RESULTADOS: Foram 688 (54,0%) pacientes do sexo masculino, com média de idade de 65,4 ± 10,9 anos, sendo 20,0% acima dos 75 anos. O quadro clínico confirmado com mais frequência foi o de síndrome coronariana aguda (SCA) sem supradesnivelamento do segmento ST (SST) (38,7%). A DAC multiarterial ocorreu em 46,4%, foi indicada ICP em 464 pacientes, sendo tratadas 547 lesões-alvo (tipo B2 ou C, em 86,0%), sendo destas, 14,0% tratadas com stent farmacológico. Dentre os IAM com SST, ICP primária foi realizada em 19,0% dos pacientes, sendo que, destes, 77,0% foram transferidos dos hospitais de origem tardiamente (ICP tardia) e não receberam trombolítico prévio, e 4,0% realizaram ICP de resgate. Foi obtido sucesso angiográfico em 94,2% das ICPs. Aconteceu óbito em 5,6% dos pacientes, tendo estes uma média de idade de 75,2 ± 10,2 anos. CONCLUSÃO: Observamos predomínio de idosos (estando 20,1% > 75 anos) e do sexo masculino. Dos fatores de risco para DAC, os mais frequentes foram hipertensão arterial sistêmica e dislipidemia. Ocorreu predomínio da SCA. A idade > 75 anos, DAC multiarterial e a insuficiência renal crônica foram os preditores de óbito intra-hospitalar. BACKGROUND: Knowing the risk factors and clinical manifestations of coronary artery disease (CAD) allows us to intervene more effectively with a particular population. OBJECTIVE: To identify clinical and angiographic profiles of patients undergoing cardiac catheterization, treated at a tertiary hospital and treated by percutaneous coronary interventions (PCI). METHODS: The study of 1,282 patients who underwent 1,410 cardiac catheterizations, selected from March/2007 to May/2008 from a database in a general hospital for diagnosis of coronary artery disease (CAD). Risk factors, indication for examination, technical details of PCI and in-hospital outcomes were prospectively collected. RESULTS: There were 688 (54.0%) males, mean age 65.4 ± 10.9 years and 20.0% above 75 years age. The most frequent clinical condition was acute coronary syndrome (ACS) without ST-segment elevation (STS) (38.7%). The multi artery CAD occurred in 46.4%, PCI was indicated in 464 patients, 547 target lesions were treated (type B2 or C, 86.0%), and of these, 14.0% treated with drug eluting stents. Among those with AMI with STS, primary PCI was performed in 19.0% of the patients, from these, 77.0% were transferred from the origin hospitals late (late PCI) and had not received prior thrombolytic, and 4.0% had PCI rescue. Angiographic success was achieved in 94.2% of PCIs. Death occurred in 5.6% of patients, with average age of 75.2 ± 10.2 years. CONCLUSION: The prevalence of elderly (20.1% being > 75 years) and male was observed. From the risk factors for CAD, the most common were systemic hypertension and dyslipidemia. There was a predominance of ACS. Age > 75 years old, multiarterial CAD and chronic renal failure were predictors of in-hospital deaths. FUNDAMENTO: Conocer factores de riesgo y manifestaciones clínicas de la enfermedad arterial coronaria (EAC) nos permite intervenir de manera más eficaz en una determinada población. OBJETIVO: Identificar perfiles clínicos y angiográficos de los pacientes sometidos a cateterismo cardíaco, atendidos en un hospital terciario y tratados por medio de intervenciones coronarias percutáneas (ICP). MÉTODOS: Casuística de 1.282 pacientes sometidos a 1.410 cateterismos cardíacos, seleccionados de mar/2007-may/2008 en un banco de datos de un hospital general para diagnóstico de enfermedad arterial coronaria (EAC). Factores de riesgo, indicación del examen, detalles técnicos de la ICP y desenlaces intrahospitalarios fueron prospectivamente colectados. RESULTADOS: Fueron 688 (54,0%) pacientes del sexo masculino, con media de edad de 65,4 ± 10,9 años, siendo 20,0% encima de los 75 años. El cuadro clínico confirmado con más frecuencia fue el de síndrome coronario agudo (SCA) sin supradesnivel del segmento ST (SST) (38,7%). La EAC multiarterial ocurrió en 46,4%, fue indicada ICP en 464 pacientes, siendo tratadas 547 lesiones-blanco (tipo B2 o C, en 86,0%), siendo de éstas, 14,0% tratadas con stent farmacológico. Entre los IAM con SST, ICP primaria fue realizada en 19,0% de los pacientes, siendo que, de éstos, 77,0% fueron transferidos de los hospitales de origen tardíamente (ICP tardía) y no recibieron trombolítico previo, y 4,0% realizaron ICP de rescate. Fue obtenido éxito angiográfico en 94,2% de las ICPs. Sucedió óbito en 5,6% de los pacientes, teniendo éstos una media de edad de 75,2 ± 10,2 años. CONCLUSIÓN: Observamos predominio de añosos (siendo 20,1% > 75 años) y del sexo masculino. De los factores de riesgo para EAC, los más frecuentes fueron hipertensión arterial sistémica y dislipidemia. Ocurrió predominio de la SCA. La edad > 75 años, EAC multiarterial y la insuficiencia renal crónica fueron los predictores de óbito intrahospitalario.

The use of iodinated contrast media is contraindicated in some patients due to serious life-threatening adverse events. In such cases, there are reports that gadolinium (gadobutrol), which is commonly employed in magnetic resonance imaging, may be used as contrast media for coronary angiography. We report two cases with a history of severe allergy to iodinated contrast agent who underwent coronary angiography with gadolinium. The procedures were well tolerated, the amount of contrast media did not exceed 0.3-0.4 ml/kg and the images obtained were of acceptable quality for diagnostic purposes.

RESUMOIntroduçãoA valvoplastia mitral percutânea é o tratamento de escolha da estenose mitral reumática com anatomia favorável, por sua capacidade de prevenir complicações inerentes ao tratamento cirúrgico e com manutenção da eficácia. Faz‐se necessário promover comparações entre os resultados obtidos com o procedimento por centros de referência e alta drenagem de pacientes e por instituições de menor volume e casuística, sendo este o objetivo principal deste estudo.MétodosForam analisados 31 pacientes consecutivos submetidos à valvoplastia mitral percutânea no período de setembro de 2006 a janeiro de 2015. Avaliaram‐se o sucesso imediato do procedimento e a sobrevida livre de eventos tardios, definidos como morte cardiovascular ou necessidade de nova intervenção valvar mitral.ResultadosA média de idade foi de 40,9 ± 14,2 anos, com predomínio do sexo feminino (96,8%). O escore médio de Wilkins e Block foi de 8,1 ± 1,2. A totalidade dos procedimentos foi efetivada pela técnica de Inoue, com taxa de sucesso imediato de 90,3%. Em acompanhamento médio de 6,8 ± 2,5 anos, foram constatados sete eventos (22,6%), sendo dois óbitos de etiologia cardiovascular, quatro cirurgias de troca valvar mitral e uma comissurotomia mitral.ConclusõesEm um hospital com volume intermediário de procedimentos, os resultados da valvoplastia mitral percutânea no tratamento da estenose mitral reumática com anatomia favorável foram comparáveis àqueles alcançados por centros de alto referenciamento.ABSTRACTBackgroundPercutaneous mitral valvuloplasty is the treatment of choice for rheumatic mitral stenosis with favorable anatomy, for its ability to prevent complications inherent to a surgical procedure, while maintaining effectiveness. It is necessary to promote comparisons between the results obtained by the procedure performed at referral centers with high patient inflow and at institutions with lower volume and fewer patients, which represents the main objective of this study.MethodsThirty‐one consecutive patients undergoing percutaneous mitral valvuloplasty were analyzed from September 2006 to January 2015. Immediate procedural success and late event‐free survival rates were evaluated, defined as cardiovascular death or need for a new mitral valve intervention.ResultsThe mean age was 40.9 ± 14.2 years, with a predominance of females (96.8%). The mean Wilkins and Block score was 8.1 ± 1.2. All procedures were performed using the Inoue technique, with an immediate success rate of 90.3%. At mean follow‐up of 6.8 ± 2.5 years, seven events (22.6%) were observed: two cardiovascular deaths, four surgeries for mitral valve replacement, and one mitral commissurotomy.ConclusionsIn a hospital with intermediate procedure volume, the results of percutaneous mitral valvuloplasty in the treatment of rheumatic mitral stenosis with favorable anatomy were comparable to those achieved by high‐volume centers.

ResumoIntroduçãoO atual declínio observado na taxa de mortalidade entre pacientes com infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST pode ser atribuído não apenas a maior utilização de estratégias de reperfusão, mas também a uma mudança no perfil demográfico dessa população, notadamente à redução em sua média de idade.MétodosForam analisados retrospectivamente todos os pacientes submetidos à intervenção coronária percutânea primária no período de abril de 2010 a dezembro de 2014. O objetivo primário foi a caracterização dos fatores de risco mais prevalentes, a natureza angiográfica das lesões, os aspectos técnicos do procedimento e a evolução clínica hospitalar de pacientes jovens, com idade ≤ 45 anos, comparando‐os àqueles com idade > 45 anos.ResultadosDentre 489 pacientes com diagnóstico de infarto agudo do miocárdio, 54 tinham idade ≤ 45 anos e 435, idade > 45 anos. Pacientes jovens exibiram maior prevalência de tabagismo e obesidade, enquanto pacientes > 45 anos eram mais propensos a apresentar hipertensão arterial sistêmica, diabetes melito, dislipidemia e infarto do miocárdio antigo. Intervenção coronária percutânea primária em jovens associou‐se ao uso de menor quantidade de cateteres‐guia, menor tempo de fluoroscopia e maior porcentual de implante direto de stent. Pacientes jovens exibiram boa evolução hospitalar, com reduzida taxa de eventos cardíacos adversos (3,7% vs. 9,2%; p = 0,30).ConclusõesPacientes com idade ≤ 45 anos representaram aproximadamente 10% dos casos de infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST e exibiram elevada prevalência de fatores de risco modificáveis.AbstractBackgroundThe current decline observed in mortality rate among patients with ST‐segment elevation acute myocardial infarction can be attributed not only to the increased use of reperfusion strategies, but also to a change in the demographic profile of this population, notably the reduction in mean age.MethodsWe retrospectively reviewed all patients undergoing primary percutaneous coronary intervention in the period from April 2010 to December 2014. The primary objective was the characterization of the most prevalent risk factors, the angiographic nature of the lesions, the technical aspects of the procedure, and in‐hospital clinical outcomes in patients aged ≤ 45 years, comparing them to those aged > 45 years.ResultsAmong 489 patients with acute myocardial infarction, 54 were ≤ 45 years, and 435 were > 45 years. Young patients exhibited a higher prevalence of smoking and obesity, while patients > 45 years were more likely to have hypertension, diabetes mellitus, dyslipidemia, and previous myocardial infarction. Primary percutaneous coronary intervention in young patients was associated with the use of fewer guide catheters, shorter fluoroscopy time, and higher percentage of direct stent implantation. Young patients exhibited good in‐hospital outcomes, with lower rate of adverse cardiac events (3.7% vs. 9.2%; p = 0.30).ConclusionsPatients aged ≤ 45 years accounted for approximately 10% of cases of ST‐segment elevation acute myocardial infarction and exhibited high prevalence of modifiable risk factors.