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Introduction There are insufficient data regarding the efficacy and safety of vaccination in patients with auto-immune disease (AID) and/or drug-related immune deficiency (DRID). The objective of this study was to obtain professional agreement on vaccine practices in these patients. Methods A Delphi survey was carried out with physicians recognised for their expertise in vaccinology and/or the caring for adult patients with AID and/or DRID. For each proposed vaccination practice, the experts’ opinion and level of agreement were evaluated. Results The proposals relating to patients with AID specified: the absence of risk of AID relapse following vaccination; the possibility of administering live virus vaccines (LVV) to patients not receiving immunosuppressants; the pertinence of determining protective antibody titre before vaccination; the absence of need for specific monitoring following the vaccination. The proposals relating to patients with DRID specified that a 3–6 month delay is needed between the end of these treatments and the vaccination with LVV. There is no contraindication to administering LVV in patients receiving systemic corticosteroids prescribed for less than two weeks, regardless of their dose, or at a daily dose not exceeding 10 mg of prednisone, if this involves prolonged treatment. Out of 14 proposals, the level of agreement between the experts was “very good” for eleven, and “good” for the remaining three. Conclusion Proposals for vaccine practices in patients with AID and/or DRID should aid with decision-making in daily medical practice and provide better vaccine coverage for these patients.

Bioterrorism is defined by the intentional or threatened of microorganisms or toxins derived from living organisms to cause death or diseases in humans, animals or plants on which we depend. The other major point is to generate fear in the population. More than 180 pathogens have been reported to be potential agents for bioterrorism. The following is an overview of several agents that could be involved in a biological attack.

Position du probleme Une epidemie de leishmaniose cutanee est survenue chez des militaires, au decours d’un sejour de quatre mois en Guyane, durant lequel differentes missions ont ete effectuees. L’enquete epidemiologique avait pour objectifs de a) decrire l’epidemie et b) determiner les facteurs de risque de leishmaniose cutanee. Methodes Tous les sujets atteints ont beneficie d’une prise en charge hospitaliere. Les lesions ont ete biopsiees, puis mises en culture pour identification de l’espece. Un questionnaire standardise a ete administre individuellement a la personne interrogee par un medecin ou un infirmier. Les donnees recueillies ont ete saisies et analysees avec les logiciels EpiInfo 6.04d et SAS™. Resultats L’âge moyen des 71 militaires de l’unite etait de 25,9 ans (19-37 ans), douze d’entre eux ont presente des lesions (taux d’attaque: 16,9 pour 100). Le nombre total de lesions etait de 56, dont 13 ont ete observees sur le tronc, une zone corporelle normalement protegee par les vetements. L’espece en cause etait Leishmania (Viannia) guyanensis. L’analyse multivariee (regression logistique) a mis en evidence deux facteurs de risque: un stage en foret profonde effectue durant une periode a haut risque de transmission (OR = 11,2; p . Conclusion Le commandement devrait limiter les sejours en foret profonde pendant la periode a haut risque de transmission. L’application des mesures de lutte antivectorielle individuelles (vetements longs, repulsifs…) est indispensable. Les cadres de contact doivent motiver les soldats, notamment les plus jeunes, a utiliser les moyens de protection et doivent superviser les mesures de lutte antivectorielle. L’ecotourisme etant une activite qui se developpe, les touristes sejournant en foret, ainsi que les travailleurs, doivent etre informes et eduques sur la facon de se proteger.

Points essentiels • Les manifestations cutanees possibles du bioterrorisme infectieux sont multiples et variables selon l’agent biologique utilise. • Un syndrome cutane ulcereux et/ou necrotique et/ou un syndrome de lymphadenite regionale sont possibles en cas de maladie du charbon, de tularemie, de peste bubonique, d’emission de mycotoxines trichothecenes. • Un syndrome vesiculo-pustuleux febrile est le fait de la variole, de la melioidose, de la morve. • Un syndrome purpurique et/ou hemorragique s’observe lors des fievres hemorragiques virales et de la peste septicemique. • Ces atteintes cutanees ont une valeur d’orientation et d’alerte d’autant plus forte qu’elles surviennent dans un contexte de situation a risque, que plusieurs cas sont observes dans une population a priori non exposee, qu’il existe un syndrome extradermatologique. Elles peuvent permettre une mise en œuvre precoce du traitement.

The variola virus was the first biological agent to be used as a military weapon. It is considered as one of the main agents that could potentially be used in the context of bioterrorism. Smallpox was declared eradicated in 1980. So, in case of a confirmed or suspected case of smallpox, a deliberate, intentional origin must be considered. The early diagnosis of the first case is essential for initiating an epidemiological alert. All physicians should be well informed of the epidemiological, clinical, diagnostic, and therapeutic aspects of smallpox.

Resume Le traitement antiparasitaire du paludisme grave d'importation, pris en charge en France metropolitaine, fait appel a des molecules antipaludiques schizonticides, actives sur les souches de Plasmodium falciparum chloroquinoresistantes. La quinine, toujours tres efficace, reste la base de ce traitement. Ses proprietes pharmacocinetiques et pharmacodynamiques ont fait l'objet de nombreux travaux. Sa toxicite neurosensorielle et cardiovasculaire est bien etablie. L'artemether offre une alternative interessante en presence de souches poly-chimioresistantes. Une neurotoxicite a ete retrouvee lors d'etudes animales. La conduite pratique du traitement antiparasitaire privilegie l'utilisation de la quinine par voie intraveineuse. II existe des disparites dans l'expression des doses, les protocoles therapeutiques, les posologies maximales. Le recours a une dose de charge est l'objet de controverses. Les modalites de la surveillance du traitement ne sont pas formellement etablies. L'utilisation des antibiotiques et de l'artemether releve d'indications precises.

Campylobacter fetus subspecies fetus is an opportunist Gram-negative bacillus, which is known to be a cause of systemic infections, mainly in immunocompromised patients. We report a C. fetus bacteremia and cellulitis complicating a venous access port infection in a patient with acquired immunodeficiency syndrome (AIDS). This bacillus seems to have a predilection for the vascular endothelium and its isolation is difficult. Physicians should be aware of C. fetus infection in patients with vascular devices. Microbiologists should accurately isolate this organism from clinical specimens by modifying incubation techniques and performing molecular biology. The prognosis seems to be improved by a prolonged betalactam antibiotic regimen, especially amoxicilline plus clavulanic acid. In HIV infected patients, quinolones that were successful in our case, should be used with caution because of increasing resistance to antibiotics.

Resume Deux cas de cholangite alithiasique avec atteinte vesiculaire sont rapportes chez deux patients atteints de SIDA. Le diagnostic repose sur l'association de signes cliniques, biologiques et/ou d'imagerie. La cholecystectomie pourrait parfois etre effectuee precocement a titre antalgique, pour eradiquer un reservoir infectieux et determiner les germes pathogenes. Le cytomegalovirus (CMV) (le plus frequemment en cause), des cryptosporidies et des microsporidies ont ete retrouves dans les deux vesicules. Mycobacterium chelonae y etait associe dans un cas. La responsabilite des germes dans les symptomes est la moins contestee pour le CMV. La sphincterotomie sous endoscopie est a pratiquer selon des criteres cliniques et radiologiques precis. Le benefice du traitement d'attaque par phosphonoformate existe si le CMV est present dans les voies biliaires et que les douleurs persistent apres la chirurgie. L'efficacite de la paromomycine sur les cryptosporidies est a evaluer dans ce contexte.

Resume Introduction. – Les ruptures spontanees de rate sont des complications rares, potentiellement fatales de nombreuses maladies infectieuses. Le traitement classique reste la splenectomie mais plusieurs travaux recents ont souligne l’interet d’un traitement conservateur. Exegese. – Les auteurs rapportent trois cas de ruptures de rate compliquant respectivement une mononucleose infectieuse, un paludisme a P. vivax et une dengue. Les aspects diagnostiques, les moyens therapeutiques et les indications sont passes en revue, un algorithme decisionnel est propose. Il s’agissait de trois militaires âges respectivement de 23, 24 et 35 ans hospitalises pour des syndromes douloureux de l’hypochondre gauche. La tomodensitometrie abdominale a confirme une rupture partielle (hematome splenique) dans les deux premiers cas et une rupture complete avec hemoperitoine au cours de la dengue. L’abstention chirurgicale a permis la guerison dans les deux formes partielles, la splenectomie ayant ete inevitable dans le cas de dengue. Les ruptures spleniques sont inaugurales ou viennent compliquer l’evolution de l’infection. Elles surviennent spontanement ou au decours d’un traumatisme mineur pouvant etre passer inapercu. La forme typique est aigue imprevisible, mais il existe des formes progressives. Le diagnostic repose sur l’echographie et la tomodensitometrie abdominale. Le dogme de la splenectomie tend a etre remplace par une approche conservatrice medicale ou chirurgicale. Sous reserve de criteres cliniques stricts et de la possibilite d’une surveillance, l’abstention chirurgicale peut s’appliquer a des cas selectionnes. En cas d’indication chirurgicale, les techniques de preservations spleniques sont seduisantes. La splenectomie etant reservee aux formes graves et aux echecs du traitement initial. Conclusions. – Les ruptures spontanees de rate sont rares au cours des infections. Leur prise en charge est idealement medicochirurgicale. Un traitement conservateur est possible chez des patients selectionnes, sous reserve de criteres cliniques stricts et d’un suivi clinique et radiologique prolonge.

Ther authors report upon 203 cases of hepatic amebiasis observed in France between 1969 and 1991. A painful and febrile hepatomegaly is present in 146 cases and complications are observed only in 10. All patients recovered, most frequently through medical treatment, alone (132 cases) or associated with percutaneous ponction (30 cases).