Search

Background Encephalitis and meningoencephalitis are severe, sometime life-threatening infections of the central nervous system. Travellers may be exposed to a variety of neurotropic pathogens. Aims We propose to review known infectious causes of encephalitis in adults acquired outside Europe, and how to identify them. Sources We used Pubmed and Embase, to search the most relevant publications over the last years. Content Microbiologic tests and radiological tools to best identify the causative pathogen in travellers presenting with encephalitis and ME are presented in this narrative review, as well as a diagnostic approach tailored to the visited area and types of exposures. Implications This review highlights the diagnostic difficulties inherent to exotic causes of central nervous system infections, and attempts to guide clinicians with respect to which microbiological tests to consider, in addition to brain MRI, when approaching a returning traveller presenting with encephalitis.

Resume Objectif — Nous avons voulu etudier l’epidemiologie des meningites bacteriennes en France, afin de confirmer les propositions therapeutiques formulees au cours de la conference de consensus de la SPILF. Materiel et methodes — D’avril 1995 a avril 1997, une enquete a ete realisee dans six departements metropolitains (31, 33, 44, 54, 59 et 63). Des enqueteurs, affilies a un centre investigateur par departement, avaient pour mission de recenser de facon exhaustive les cas de meningites bacteriennes dans leur departement. Les cas etaient retenus apres isolement bacterien, soit dans le liquide cephalorachidien, soit dans les hemocultures. Resultats — Deux cent sept cas de meningites primitives bacteriennes ont ete observes chez des enfants de plus d’un mois et des adultes. Streptococcus pneumoniae et Neisseria meningitidis sont les plus frequents (respectivement dans 43 % et 35,2 % des cas). Leur incidence annuelle pour 100 000 habitants est respectivement de 0,75 et 0,63. Vingt-huit pour cent des pneumocoques sont de sensibilite diminuee a la penicilline et 19,5 % sont resistants; 85 % des meningocoques sont de groupe B et 21 % des souches sont de sensibilite diminuee a la penicilline. Les autres especes bacteriennes sont faiblement representees: Listeria monocytogenes (5,3 %), Streptococcus agalactiae (3,4 %), Escherichia coli (4,8 %), Mycobacterium tuberculosis (4,4 %), Haemophilus influenzae (4,8 %). Les cas provoques par H. influenzae ont une incidence faible (0,08 pour 100 000 habitants et 0,82 pour 100 000 enfants de moins de cinq ans), soulignant l’impact de la vaccination anti-Haemophilus b dans notre pays.

The cost of an antibiotic is easily evaluated in the case of antimicrobial prophylaxis. The other expenses, either direct or indirect costs, are much more difficult to assess. Studies evaluating the economical impact of the prophylactic antibiotics are rather rare. Antibiotic prescription for prophylaxis is evaluated to represent about 20 to 30% of the total antibiotic administration in French hospitals. The most significant studies evaluate the cost/benefit ratio and demonstrate the advantage of prophylaxis in orthopaedic, vascular and gynaecologic surgery.

Resume Les meningo-encephalites herpetiques sont caracterisees par un pronostic redoutable. HSV1 et HSV2 sont les deux virus responsables de cette atteinte neurologique. Le test diagnostic de reference actuel est la PCR a partir du LCR. Cependant, sans attendre les resultats de ce test, toute suspicion d’encephalite herpetiques doit etre traitee en urgence par aciclovir intraveineux.

Resume Une etude epidemiologique a ete menee afin d'apprecier le role pathogene du pneumocoque de sensibilite diminuee a la penicilline dans les meningites purulentes. Une deuxieme est en cours, dont l'objectif est de determiner la place du pneumocoque parmi les autres agents pathogenes retrouves dans les meningites bacteriennes. La premiere etude a porte sur 75 patients hospitalises dans 24 centres differents. Les souches dont les CMI etaient superieures a 0,1 mg/l ont represente 20,4 % de l'ensemble des isolements (49 souches etudiees). La mortalite globale etait de 12 %. Un seul deces, non imputable a un echec therapeutique, a ete constate parmi les patients infectes par des souches intermediaires ou resistantes. Le pronostic pejoratif est lie a l'etat neurologique initial, independamment de la CMI du pneumocoque, a condition que la posologie des antibiotiques soit elevee. La deuxieme etude isole le pneumocoque dans 25,8 % des cas. La mortalite est de 20,4 %. Les souches intermediaires ou resistantes representaient 43 % du total.

Resume Pour 50 mg/kg/injection, le pic de Cefotiam dans le LCR etait de 7,8 ± 3,8 ml/l, celui de Cefmenoxime de 2,2 ± 1,5. Quatre injections de 16,6 mg/kg/injection de Cefmenoxime (soit 200 mg/kg/jour) ont permis d'obtenir 0,9 ± 0,4 mg/l dans le LCR. Une dose de charge precedant le protocole anterieur a permis d'obtenir 2,5 ± 1 mg/l. Le Cefotiam est plus adapte au traitement des meningites purulentes que la Cefmenoxime, mais ne peut cependant etre propose en premiere intention, devant toute meningite purulente.

Resume Nous retracons les differentes possibilites techniques permettant d'obtenir une meningite purulente chez l'animal d'experimentation. Les differentes donnees concernant la diffusion des antibiotiques dans le LCR, actuellement disponibles par une revue de la litterature, sont rapportees.

Resume Les zoonoses sont encore frequemment responsables de maladies humaines. De plus, de nouvelles entites, telles la maladie de Lyme, sont apparues. Pasteurella multocida est l'agent pathogene le plus frequemment isole apres une morsure par animal sauvage. Les salmonelloses sont souvent liees a une contamination animale. A l'inverse, brucellose et rage sont en regression. Les rickettsioses et la maladie de Lyme sont actuellement en expansion.

Resume Les meningo-encephalites a L. monocytogenes representent encore anjourd'hui un probleme therapeutique important, avec un pronostic grave. Le cotrimoxazole presente in vitro une activite bactericide, sur L. monocytogenes, equivalente a l'association ampicilline-aminoside. Nous avons donc traite 8 patients atteints de meningo-encephalite a L. monocytogenes par le cotrimoxazole seul pendant une duree moyenne de 13 jours. Tous les patients ont gueri de leur episode infectieux, sans sequelle.

Resume La duree du traitement antibiotique devient un probleme important des lors que les antibiotiques permettent actuellement de resoudre la plupart des problemes de resistance bacterienne. Les osteites representent des infections ou le temps de therapeutique est fondamental. La litterature est cependant pauvre en essais cliniques controles. Les donnees actuelles ne permettent pas de traiter les osteites aigues moins de 3 semaines et les osteites chroniques doivent etre traitees plusieurs mois. Des essais cliniques sont cependant indispensables pour progresser.