Search

The article is devoted to the founder of Russian Research Center for Surgery, academician B.V. Petrovsky, who created a multi-field surgical institution of the highest world standards. Treatment of thoracoabdominal aortic aneurysms and dissections being the most difficult and laborious has been solved at the Russian Research Center for Surgery from initial procedures to the most difficult hybrid interventions and total aortic repair.Статья посвящена основателю Российского научного центра хирургии академику Б.В. Петровскому, который создал многопрофильное хирургическое учреждение, отвечающее самым высоким мировым стандартам. Проблема лечения расслоений и аневризм торакоабдоминальной аорты, являясь наиболее сложной и трудоемкой, решалась в стенах Российского научного центра хирургии от первых операций до сложнейших гибридных вмешательств и одномоментной 'открытой' реконструкции всей аорты.

To present own experience of subclavian-carotid replacement for chronic cerebrovascular insufficiency management.For 12 years 7 subclavian-carotid reconstructions were performed that was 1.2% of all carotid repairs during this period. Great saphenous vein was always used as a graft. Carotid endarterectomy from proximal internal carotid artery was additionally performed if it was necessary. Patients had severe advanced lesion of supra-aortic vessels including bilateral carotid lesion and significant stenosis of ipsilateral proximal common carotid artery. The vast majority of them had cerebrovascular insufficiency grade 3-4.All patients underwent surgery without significant complications despite initially severe state due to advanced lesion of brachiocephalic arteries. Long-term postoperative patency of the grafts was satisfactory within the period from 12 years to 1.5 months. There were no neurological impairment and stroke.Subclavian-carotid grafting is an effective alternative for carotid endarterectomy in patients with advanced atherosclerotic lesion of common and internal carotid arteries.Введение. В настоящее время каротидная эндартерэктомия является методом выбора в лечении каротидных стенозов. Иногда эта операция может быть невыполнима из-за выраженного поражения проксимальных отделов общих сонных артерий. Использование трансторакального доступа для восстановления адекватного кровотока по внутренней сонной артерии достаточно травматично. В этих ситуациях могут быть использованы атипичные реконструкции: подключично-внутреннесонное и перекрестное общесонно-внутреннесонное протезирование. Материал и методы. За 12 лет выполнены 7 подключично-внутреннесонных реконструкций, что составило 1,2% всех операций на сонных артериях больных за этот период. В качестве протеза всегда использовали аутовену с бедра. При необходимости дополнительно выполняли каротидную эндартерэктомию из проксимальных отделов внутренней сонной артерии. У пациентов было тяжелое распространенное поражение брахицефальных ветвей, в том числе двустороннее поражение сонных артерий и гемодинамически значимые стенозы проксимальных отделов общих сонных артерий со стороны операции. У большинства больных имелась III-IV степень сосудисто-мозговой недостаточности. Результаты. Несмотря на исходное состояние, обусловленное тяжелым распространенным поражением брахицефальных артерий, все больные перенесли операцию без существенных осложнений. В отдаленном послеоперационном периоде шунты были проходимы за период наблюдения от 1,5 мес до 12 лет. Ухудшения неврологического статуса и острого нарушения мозгового кровообращения не отмечалось. Таким образом, подключично-внутреннесонное протезирование является эффективной альтернативой каротидной эндартерэктомии при распространенном значимом атеросклеротическом поражении общих и внутренних сонных артерий.

One of the most severe forms of multifocal atherosclerosis often accompanied by heart attacks and strokes is concomitant coronary and carotid artery disease. Unfortunately to date there have been no qualitative randomized trials allowing us to develop a unified optimal approach to the treatment of this pathology. We have analyzed the treatment of 128 patients with coronary artery disease and atherosclerotic carotid stenosis operated on the two vascular territories over the past 10 years in the Department of Surgery of the Aorta and its Branches of the Petrovsky National Research Center of Surgery. One-stage reconstruction in two arterial basins was performed on the majority (75%) of patients. Other patients underwent multistage procedures including the use of endovascular techniques. The absence of any significant differences in mortality and postoperative complications between groups subjected to single- and multi-stage treatment, doubtless reduction of risk of vascular complications in uncorrected arterial bed by one-stage reconstruction allows us to consider this treatment strategy the method of choice in the management of this pathology. Overall surgical mortality of patients with combined coronary and carotid artery involvement subjected to our strategy was 0.8%.

This article describes clinical experience of surgical treatment of aortic insufficiency in type A aortic dissection using valve-sparing technique. Results of treatment are presented.

We have analyzed clinical management of 137 patients with atherosclerotic aneurysms of the abdominal aorta combined with coronary artery disease treated during last 10 years in the First Cardiac Surgery Department (Surgery of the Aorta and its Branches) of the Petrovsky National Research Center of Surgery. All patients were subjected to surgery involving both vascular regions: in 130 patients (94.9%) the procedures were staged while 7 patients underwent myocardial revascularization simultaneously with the reconstruction of the abdominal aorta from the minimal access. According to our results staged procedures are safer for patients with atherosclerotic aneurysms of the abdominal aorta combined with coronary artery disease given the organism's limited capacity due to age and comorbidities. Endovascular repair techniques applied both to the coronary arteries and to the abdominal aorta should be always regarded primarily as a gentle form of intervention. In cases where open surgery is required one should try to avoid blood loss, reduce the duration of the procedure and use minimal access surgery when applicable. The overall mortality rate in patients treated for this disorder over the last 10 years was 2.1%.

To present the results of surgical treatment of patients with fibro-muscular dysplasia.Our experience of treatment of 144 patients with fibro-muscular dysplasia is presented in the article. 118 (82%) patients suffered from stenoses, kinking and aneurysms of internal carotid arteries, 21 (14.5%) patients had lesion of renal arteries, 5 (3.5%) patients--azygous visceral arteries lesion. It was performed 157 reconstructive operations in the Department of cardiac surgery N(o)1 (aortic surgery) of acad. B.V. Petrovskiy Russian Research Center for Surgery for the period from 1993 to 2014. Clinical features of fibro-muscular dysplasia, surgical tactics and technique depending to the localization of lesion are described.Immediate and remote surgical results were studied. There were no any severe intraoperative and immediate postoperative complications. Follow-up after carotid surgery was 104.49±68.68 months (6-247 months). Strokes were not observed. Hemodynamically insignificant re-stenoses were diagnosed in 7 (5.5%) cases. Mean follow-up after renal reconstructions was 139.24±63.96 months (28-239 months). Persistent blood pressure normalization was achieved in 11 (73.3%) cases. Patients with azygous visceral arteries dysplasia have been examined for the period of 103.4±69.6 months (35-205 months). There were no recurrent aneurysms and abdominal ischemia in the remote postoperative period. Hospital and remote mortality was absent. Based on own experience and colleagues' data we consider that surgical treatment of patients with some forms of fibro-muscular dysplasia provides satisfactory results if advisable strategy is selected.Больные с ФМД составляют особую хирургическую группу с преимущественным поражением артерий небольшого диаметра - сонных, почечных и непарных висцеральных ветвей. Данный характер поражения обусловлен специфическими гистологическими изменениями, представляющими дегенеративный процесс во всех слоях пораженных сосудов. В статье отражен опыт лечения 144 пациентов с фиброзно-мышечной дисплазией (ФМД). Патология была представлена стенозами, извитостями (кинкингами) и аневризмами внутренних сонных артерий (ВСА) - 118 (82%), почечных артерий (ПА) - 21(14,5%) и непарных висцеральных ветвей (ВВ) - 5 (3,5%). Пациентам произведено 157 реконструктивных операций. Все операции выполнены в отделении кардиохирургии #1 (хирургии аорты и ее ветвей) ФГБНУ РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского с 1993 по 2014 г. В статье отражены клинические особенности заболевания ФМД, особенности хирургической тактики и техники в зависимости от локализации поражения. Прослежены ближайшие и отдаленные результаты операций. Серьезных осложнений во время операций и в ближайшем послеоперационном периоде не отмечалось. Средний период наблюдения после операций на ВСА составил 104,49±68,68 мес (от 6 до 247 мес). Инсультов за период наблюдения не было. Гемодинамически незначимые рестенозы выявлены в 7 (5,5%) случаях. Средний период наблюдения после реконструкции ПА составил 139,24±63,96 мес (от 28 до 239 мес). Из этих пациентов стойкая нормализация АД была достигнута у 11 (73,3%) больных. Пациентов с ФМД непарных ВВ наблюдали 103,4±69,6 мес (от 35 до 205 мес). В отдаленном послеоперационном периоде рецидивов аневризм и нарушений кровообращения висцеральных органов не выявлено. За период наблюдения во время госпитализации и после выписки из стационара летальности, связанной с основным заболеванием, не было. На основании собственного опыта и опыта коллег можно утверждать, что хирургическое лечение отдельных форм ФМД при выборе правильной тактики дает хорошие результаты.

A modified muscle-sparing high approach to the thoracoabdominal aorta is described, which improves surgical access for thoracoabdominal aortic aneurysm repair. Since 2000, 16 patients with type I and II thoracoabdominal aortic aneurysms have undergone aortic graft replacement using this approach via the 3rd intercostal space. There were no hospital deaths. Three (18.8%) patients had severe postoperative pain requiring prolonged analgesia. This approach is a good alternative to the standard approach via the 6th intercostal space.

We present early results and long-term follow-up after reduction aortoplasty with external wrapping of the ascending aorta. From December 1993 to February 2008, 32 consecutive patients who had reduction aortoplasty were compared with 47 consecutive patients who underwent prosthetic graft replacement of the ascending aorta. The groups were similar in baseline characteristics. Patients in the reduction aortoplasty group had significantly shorter aortic crossclamp times (18.78 ± 1.91 vs. 34.04 ± 3.25min) and cardiopulmonary bypass times (30.16 ± 2.36 vs. 60.83 ± 2.05 min), and they received fewer transfusions. There was no significant enlargement of the aortic diameter at the level of the sinus of Valsalva in the reduction aortoplasty group during the follow-up period (from 38.84 ± 3.10 to 39.48 ± 2.72 mm). Reduction aortoplasty with external wrapping of the ascending aorta is a simple and promising surgical method. Our experience shows that this technique is the procedure of choice in patients without aortic dissection and with an appropriately sized sinus of Valsalva.