[Subclavian-carotid replacement in chronic cerebrovascular insufficiency management]

To present own experience of subclavian-carotid replacement for chronic cerebrovascular insufficiency management.For 12 years 7 subclavian-carotid reconstructions were performed that was 1.2% of all carotid repairs during this period. Great saphenous vein was always used as a graft. Carotid endarterectomy from proximal internal carotid artery was additionally performed if it was necessary. Patients had severe advanced lesion of supra-aortic vessels including bilateral carotid lesion and significant stenosis of ipsilateral proximal common carotid artery. The vast majority of them had cerebrovascular insufficiency grade 3-4.All patients underwent surgery without significant complications despite initially severe state due to advanced lesion of brachiocephalic arteries. Long-term postoperative patency of the grafts was satisfactory within the period from 12 years to 1.5 months. There were no neurological impairment and stroke.Subclavian-carotid grafting is an effective alternative for carotid endarterectomy in patients with advanced atherosclerotic lesion of common and internal carotid arteries.Введение. В настоящее время каротидная эндартерэктомия является методом выбора в лечении каротидных стенозов. Иногда эта операция может быть невыполнима из-за выраженного поражения проксимальных отделов общих сонных артерий. Использование трансторакального доступа для восстановления адекватного кровотока по внутренней сонной артерии достаточно травматично. В этих ситуациях могут быть использованы атипичные реконструкции: подключично-внутреннесонное и перекрестное общесонно-внутреннесонное протезирование. Материал и методы. За 12 лет выполнены 7 подключично-внутреннесонных реконструкций, что составило 1,2% всех операций на сонных артериях больных за этот период. В качестве протеза всегда использовали аутовену с бедра. При необходимости дополнительно выполняли каротидную эндартерэктомию из проксимальных отделов внутренней сонной артерии. У пациентов было тяжелое распространенное поражение брахицефальных ветвей, в том числе двустороннее поражение сонных артерий и гемодинамически значимые стенозы проксимальных отделов общих сонных артерий со стороны операции. У большинства больных имелась III-IV степень сосудисто-мозговой недостаточности. Результаты. Несмотря на исходное состояние, обусловленное тяжелым распространенным поражением брахицефальных артерий, все больные перенесли операцию без существенных осложнений. В отдаленном послеоперационном периоде шунты были проходимы за период наблюдения от 1,5 мес до 12 лет. Ухудшения неврологического статуса и острого нарушения мозгового кровообращения не отмечалось. Таким образом, подключично-внутреннесонное протезирование является эффективной альтернативой каротидной эндартерэктомии при распространенном значимом атеросклеротическом поражении общих и внутренних сонных артерий.