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Objectives To evaluate the utility of virtual cystoscopy (VC) performed with CT urography in patients being studied under gross hematuria or patients being followed-up after a previous bladder cancer and compare the results with those obtained with gold standard technique (optical cystoscopy). Methods Retrospective study of 117 patients who were referred for VC by the Urology Department between May 2014 and May 2015. Those patients presented with gross hematuria or they were previously treated patients from bladder cancer being followed up. These patients were evaluated with MDCT and virtual cystoscopy after distending the bladder with air. The results were compared with those obtained with optical cystoscopy which was performed no more than a week after. Results The global sensitivity and specificity of VC were 81.8 and 92.1 per cent. Additional findings detected in CT urography were an aortic dissection, urinary lithiasis and colonic metastasis. Conclusion VC seems an useful technique in the diagnosis and follow-up for bladder cancer with a good correlation with OC. The main limitations are the impossibility of biopsy during the procedure and the detection of erythematous lesions. Collateral findings can be detected performed with CT urography although the high radiation exposure does not recommend their combined use.

Introducción: los tumores renales localmente avanzados presentan un alto porcentaje de progresión tras el tratamiento quirúrgico. El tratamiento quirúrgico de estos tumores renales presenta algunas peculiaridades en relación con la afectación de la glándula suprarrenal, de la vena cava o de la afectación de ganglios regionales. Objetivo: revisar el tratamiento actual de los carcinomas renales localmente avanzados. Material y métodos: se realiza una revisión de los distintos fármacos utilizados, así como de las distintas posibilidades terapéuticas en estos tumores. Resultados: el tratamiento sistémico con inhibidores de la angiogénesis puede mejorar la historia natural de estos pacientes. La pauta de tratamiento sistémico puede ser preoperatoria o adyuvante al tratamiento quirúrgico. Los primeros estudios realizados muestran una disminución de la masa tumoral cuando se realiza tratamiento preoperatorio, aunque no existen estudios prospectivos aleatorizados que nos den suficiente evidencia para recomendar la neoadyuvancia. Conclusiones: la aparición de los tratamientos sistémicos con inhibidores de la angiogénesis puede abrir un campo importante en el tratamiento de estos tumores, tanto en neoadyuvancia como en adyuvancia a la cirugía, pero en la actualidad no tenemos evidencias científicas suficientemente sólidas para recomendar su uso de forma indiscriminada. Probablemente serán los estudios aleatorizados con sunitinib y/o sorafenib los que marcarán la pauta a seguir cuando se completen los resultados definitivos. Introduction: Locally advanced renal tumors show a high progression rate after surgery. Surgical treatment of renal tumors has some unique characteristics related to involvement of the adrenal gland, vena cava, or regional lymph nodes. Objective: To review the current treatment of locally advanced renal tumors. Materials and methods: A review is made of both the different drugs used and the different therapeutic possibilities in these tumors. Results: Systemic treatment with angiogenesis inhibitors may improve the natural history of these patients. Systemic treatment may be administered before surgery or as an adjuvant to surgical treatment. Early studies showed a decrease in tumor mass when treatment is administered before surgery, but no prospective randomized studies providing adequate evidence for recommending neoadjuvant treatment are available. Conclusions: Availability of systemic treatment with angiogenesis inhibitors may open an important field in the treatment of these tumors in both the neoadjuvant setting and as adjuvants to surgery, but no sufficiently solid scientific evidence as to recommend their use is currently available. Randomized studies with sunitinib and sorafenib will probably suggest the adequate approach to be used when their final results are reported.

Resumen Objetivo Valorar las caracteristicas clinicas y patologicas de los tumores renales incidentales tratados en nuestro centro. Material y Metodos Se realiza una revision retrospectiva de 318 nefrectomias comparando las variables clinico-patologicas de los tumores diagnosticados de forma incidental con los tumores renales sintomaticos. Se analizan los diferentes factores influyentes en la supervivencia libre de enfermedad en ambos grupos. Resultados En nuestra experiencia, aunque los tumores renales incidentales presentan una mejor supervivencia que los sintomaticos por presentar mejor estadio patologico y mejor grado tumoral, el diagnostico incidental no se muestra como factor influyente independiente en el estudio multivariado. Solamente cuando se estudian aquellos pacientes que no presentaban metastasis al diagnostico, el diagnostico incidental se presenta como un factor influyente de forma muy proxima a la significacion estadistica. Conclusiones El diagnostico incidental no es un factor pronostico independiente.

Resumen Objetivo Valorar los distintos factores pronostico en relacion con la progresion de la enfermedad y con la supervivencia global. Realizacion de grupos de riesgo segun la agrupacion de factores de riesgo. Material y metodos 117 pacientes que presentaban estadio pT3 (TNM 1997) en la pieza de nefrectomia. Ochenta y ocho pacientes no presentaban enfermedad metastasica en el momento del diagnostico. La forma de presentacion mas frecuente fue el diagnostico casual de tumores asintomaticos. Ochenta pacientes fueron varones (69%) y 37 mujeres (31%). Edad media 59 anos (rango 24-82). Mediana de seguimiento 34 meses (media 44 ± 39 meses). Resultados Estadio patologico; pT3a 51 pacientes (43,6%), pT3b 63 pacientes (53,6%) y pT3c 3 pacientes. Variantes anatomo-patologicas; carcinoma de celulas claras (incluyendo variedad sarcomatoide) 106 pacientes (90,6%), papilar 5 pacientes (4,3%) y cromofobo 4 pacientes (3,4%). Siguiendo la clasificacion de Fuhrman, 13 pacientes presentaron grado 1, 45 pacientes grado 2, 32 pacientes grado 3 y 12 pacientes grado 4. El tamano, el grado, la afectacion ganglionar, y las metastasis se mantuvieron como factores independientes en la progresion en la supervivencia global de los pacientes pT3. Los pacientes no metastasicos con ningun o un factor de mal pronostico presentan mayor supervivencia global que los pacientes con dos o tres factores pronostico y que los pacientes metastasicos. Conclusiones El tamano, la diferenciacion celular, el estadio, la afectacion ganglionar y la presencia de metastasis son factores influyentes independientes en la aparicion de recidivas y en la supervivencia global de los pacientes pT3. El sub-estadio patologico no es factor independiente de progresion de la enfermedad en el estudio multivariado ni influye en la supervivencia global de estos pacientes.Los pacientes estadio pT3 con dos o tres factores de riesgo no presentan diferencias significativas en la supervivencia cuando se comparan con los pacientes metastasicos.

Resumen En la patologia tumoral de localizacion renal se ha producido en los ultimos anos cambios conceptuales relevantes. En esta revision de conjunto, los autores desde la perspectiva de una amplia experiencia institucional, describen los aspectos clinicos y diagnosticos mas actuales de la enfermedad. Destacan el estadiaje molecular y dos variables que presiden el pronostico de la enfermedad un aspecto decisivo para establecer el tratamiento y contribuir a modificar las tasas de supervivencia actual.

Resumen La cirugia radical constituye el tratamiento estandar en el carcinoma renal. En los casos de tumores unicos y menor de 4 cm y en los tumores renales en pacientes monorrenos, la nefrectomia parcial esta estandarizada como tratamiento de eleccion. La tasa de respuesta en el carcinoma renal metastasico con las diversas modalidades de tratamiento inmunoterapico varian de un 15 a un 35%, siendo respuestas de corta duracion.

Resumen Objetivos Valorar la capacidad pronostica de la sobre-expresion de p53, la expresion del factor de proliferacionnuclear Ki67 y de la perdida de expresion de la proteina del retinoblastoma (prot. Rb), valorados mediante inmunohistoquimica,en los tumores vesicales infiltrantes Material y metodos 47 pacientes diagnosticados de tumor vesical profundo. 42 varones y 5 mujeres. Edadmedia 63 anos. Mediana de seguimiento 10 meses. Recidiva en 19 pacientes (40%). Tiempo medio hasta la recidiva8,5 meses. Se valoro la expresion de p53 y Ki67 en 47 pacientes y la de la prot. Rb en 40 pacientes Resultados p53: La media de expresion fue del 41%. Existen diferencias significativas en la expresion de p53entre los pacientes que no presentaron recidiva y los que si lo hicieron (p = 0,03). Los pacientes con p53 > 20% tienenuna supervivencia libre de progresion significativamente menor que los pacientes con p53 Conclusiones La oncoproteina p53 es un buen marcador para el pronostico de recidivas y de supervivencialibre de enfermedad en los tumores vesicales profundos

Adenocarcinoma of the bladder is an uncommon neoplasm corresponding as usual to a metastases and with a lower frequency to a primary vesical tumour. We present the primary adenocarcinoma treated in our hospital in the last 10 years. The moment at the diagnosis is related to the prognosis because of its tendency to muscle infiltration. The most accepted treatment is the radical cistectomy and if recurrence occurs complementary proceedings must be consider.

Resumen Objetivos Estudio de la supervivencia en pacientes diagnosticados de adenocarcinoma de prostata, con afectacion de un ganglio linfatico en el estudio patologico intraoperatorio, valorando el tratamiento quirurgico radical y castracion precoz como tratamiento. Identificacion de los factores clinicos predictores de afectacion ganglionar. Metodo Se estudian 20 pacientes operados mediante prostatectomia radical entre 1988-1998. Todos diagnosticados clinicamente de adenocarcinoma de prostata T1-2N0Mx (T.N.M. 1992), afectacion metastasica ganglionar unica en el estudio patologico y orquiectomia subalbuginea precoz. Se compara este grupo a un grupo control de 200 pacientes con adenocarcinoma de prostata tambien T1-2N0Mx y sin afectacion ganglionar patologica. Estudio estadistico: Para comparar variables cualitativas; tablas de contingencia 2Xb (chi2 de Pearson o un exacto de Fisher), t de Student para comparacion de medias, Kaplan-Meier para el calculo de supervivencia actuarial y para la comparacion de curvas de supervivencia Log-rank. Para el estudio de las variantes clinicas influyentes en la afectacion ganglionar un modelo de regresion logistica. Resultados La edad media es 63 ± 0,8 anos. La mediana de seguimiento 56 meses. La media de P.S.A. es de 33 ± 4,4 ng/ml y el 55% tenian un Gleason 5-7. 16 pacientes fueron estadio pT3. La supervivencia especifica a los cinco anos fue de 90 ± 8% y la supervivencia libre de progresion bioquimica de 63 ± 12%. Las variables clinicas con significacion estadistica para la afectacion ganglionar son el P.S.A. precirugia mayor 20 ng/ml (RR = 4,6), y el Gleason mayor de 4 (RR = 3). El resto de variables no tenian diferencias estadisticamente significativas. Conclusiones El Gleason y el P.S.A. son los unicos valores clinicos predictores de afectacion ganglionar. El tratamiento realizado obtiene buenos resultados con una supervivencia comparable al grupo control.

Resumen Objetivo Valorar la influencia del tratamiento neoadyuvante hormonal, sobre el estadio patologico, margenes y supervivencia libre de enfermedad, en pacientes con cancer de prostata T1-T2 sometidos a prostatectomia radical. Material y metodos Se estudian 42 pacientes T1-T2 tratados de forma no aleatoria con bloqueo hormonal completo neoadyuvante y prostatectomia radical entre 1988-1998. Forman parte de 220 pacientes T1-T2 tratados con cirugia radical. El grupo se compara: a) con el resto de los pacientes (178) (Grupo I); y b) con un grupo escogido (54 pacientes) homogeneo en relacion con las variables clinicas (Grupo II). La media de seguimiento: 35 meses, mediana: 32 meses. Resultados El grupo de pacientes con tratamiento neoadyuvante en relacion con el Grupo I evidencia peor Gleason (p: 0,01), peor estadio clinico (p: 0,02), mayor proporcion de pacientes de alto riesgo clinico (p: 0,03) y mas alto PSA (aunque no estadisticamente diferente). No se objetivan diferencias en relacion con estado patologico o margenes. En relacion con el Grupo II (54 pacientes), no existen diferencias ni en las variables clinicas ni en las patologicas. En ningun caso hay diferencias en la supervivencia libre de progresion. Conclusiones La terapia neoadyuvante hormonal en pacientes T1-T2 de riesgo clinico alto, no supone mejoria en estadio patologico, margenes o supervivencia libre en progresion.

Resumen Fundamento La biopsia prostatica es el procedimiento diagnostico de eleccion para la identificacion del cancer de prostata. Se intenta definir el punto optimo de corte de PSA, indicacion de biopsia y las caracteristicas clinico-patologicas que sugieran la repeticion de la prueba en los casos de biopsia negativa. Metodos Estudiamos 344 biopsias realizadas en 292 pacientes durante 16 meses. Realizamos un estudio univariado y multivariado para identificar los factores influyentes en la aparicion de carcinoma prostatico, tanto en los pacientes sometidos a una sola biopsia como en los que se realizo una segunda. Resultados Pacientes sometidos a primera biopsia: Estudio univariado: De las variables estudiadas (PSA, indice de PSA, tacto rectal, y volumen prostatico) solo el PSA se revelo estadisticamente significativo. Estudio multivariado: Solo el PSA es factor de influencia independiente. Curva ROC: El punto de corte optimo es 10,5 ng/ml. Pacientes sometidos a segunda biopsia. Estudio univariado: Ningun factor se relaciono con la presencia de cancer. Comparacion de grupos: Realizamos una comparacion entre el grupo que se habia realizado una sola biopsia y el grupo que se habia realizado una segunda, no encontrando diferencias significativas entre los dos grupos. Conclusiones Los pacientes con PSA serico >4 ng\ml deben ser sometidos a biopsia de prostata especialmente aquellos cuyo PSA es >10 ng\ml. La utilidad de la fraccion de PSA libre es minima en nuestro caso. -La necesidad de repetir la biopsia no hemos podido fundamentarla en nada solido. Debido al alto riesgo de falsos negativos del metodo, todos los pacientes con biopsias negativas deben ser vigilados estrechamente y rebiopsiados si se producen alteraciones clinicas o elevacion del PSA.

Resumen Objetivos Se realiza un estudio de todos los pacientes tratados de estenosis de la union pieloureteral (EPU) en nuestro departamento, asi como una revision de esta patologia centrandonos en el diagnostico y en las pautas terapeuticas Material Y Metodos Se tratan 62 pacientes de edades comprendidas entre 7 semanas y 68 anos (media 29 ± 1,9 anos). La mitad de los pacientes fueron hombres y la otra mitad mujeres. En 30 casos la estenosis afectada a la pelvis derecha y en 32 a la pelvis izquierda resultados La clinica de presentacion mas frecuente fue el dolor lumbar sordo (46,8%). El diagnostico se confirmo por urografia intravenosa en el 61,3% de los pacientes y por ecografia en el 38,7% de los pacientes. El tratamiento realizado en la mayoria de los pacientes fue la pieloplastia de Anderson- Hynes (96,8% de los pacientes). En 33 pacientes (53,2%) se coloco cateter ureteral “doble J”. El porcentaje de reestenosis fue del 9,7%. En el 29% de los pacientes, aparecio algun tipo de complicacion post-operatoria conclusiones La cirugia abierta sigue siendo el tratamiento de eleccion para el tratamiento de la EPU en casos seleccionados, principalmente en pacientes pediatricos

Resumen Objetivos Valorar la eficacia de la cirugia en pacientes pT3c; saber si constituye un factor de influencia independiente en la supervivencia y los factores clinicos de prediccion diagnostica. Material Y Metodos Se estudian 45 pacientes pT3c (TNM 1982) de una serie de 220 pacientes con cancer de prostata T1-T2 sometidos a prostatectomia radical. Media y mediana de seguimiento: 42 y 36 meses respectivamente. Resultados El grupo pT3 constituye el 20% (45/220) de los pacientes. Tiene un PSA medio (25 ± 2 ng/ml) significativamente mas elevado (0,001), peor Gleason (0,0002) y estadio clinico (0,0003), mayor afectacion de margenes (0,0007), progresion bioquimica (0,02), local (0,05) y metastasica (0,001). Los factores de influencia independiente son: PSA > 20 ng/ml; T2bc y Gleason 7-10. Con ellos se forman tres grupos de riesgo: a) Grupo I (0-1 variable desfavorable): riesgo de afectacion de vesicula seminal 7%; Grupo II (2 variables desfavorables): riesgo 47%; Grupo III (3 variables desfavorables): riesgo 61%. Supervivencia Libre de progresion: es significativamente menor que la de los pT2 (58 ± 8% vs 66 ± 6% en 5 anos) (0,002), pero similar a la de los pT3ab (0,91). La afectacion de vesicula seminal no es un factor de influencia independiente (estudio multivariado de Cox). Los factores influyentes son PSA, Gleason y estadio clinico. Conclusiones Los pT3c no son un grupo de influencia independiente en la supervivencia libre de progresion. Evidencian peor supervivencia libre de progresion que los pT2 e igual que los pT3ab. Su mal pronostico depende de su asociacion a factores clinico-patologicos de influencia negativa.

Resumen Objetivos El presente trabajo estudia en cancer de prostata T1-T2:a) Si existe relacion entre expresion de Ki67 y p53, y las variables clinico-patologicas.b) Si dicha expresion influye en la supervivencia libre de progresion. Material y metodos Se estudian 68 pacientes diagnosticados de cancer de prostata T1-T2, sometidos a prostatectomia radical y estudio inmunohistoquimico de Ki67 y p53 en la pieza de prostatectomia, indicando en cada caso el porcentaje de celulas tenidas. El estudio se ha realizado:a) Comparando entre los grupos las medias del porcentaje de celulas tenidas.b) Agrupando a los pacientes de acuerdo con el porcentaje de expresion. En Ki67 se compara los que expresan 0-5%, con los que expresan > 5%. En p53, los que no expresan (0%) frente a los que expresan > 1%. Seguimiento medio: 20 meses; mediana: 16 meses. Resultados La expresion media de Ki67 es de 7,2% (57% de los casos > 5%). El 60% no sobreexpresa p53; la media es de 3,65 y solo el 15% es superior a 5%. Hay correlacion entre Ki67 y p53 (p: 0,002), pero no con PSA. La expresion de Ki67 se relaciona con peor estadio patologico (p: 0,07) y mayor progresion bioquimica (p: 0,07), e influye significativamente en la supervivencia libre de progresion en el estudio univariado (a tres anos 76% versus 48%; p: 0,04) y en el multivariado (RR: 5,7; p: 0,005). La sobreexpresion de p53 no se relaciona con ninguna variable clinico-patologica, ni influye en la supervivencia libre de progresion.

Resumen Material Y Metodos Estudio de las caracteristicas anatomo-patologicas y los factores influyentes en la supervivencia de 59 pacientes diagnosticados de tumor urotelial de vias altas tratados con cirugia radical. Resultados La edad media fue de 65 anos, el 83% eran varones y en el 64% el tumor se localizaba en pelvis renal. el 54% era pt1-2. el 73% g1-2. el 10% tenian afectacion ganglionar y el 15% metastasis. el 44% tenia tumor vesical concomitante. no hubo exitus atribuible a la cirugia. el 60% seguia vivo al finalizar el estudio. la supervivencia actuarial global fue del 60% ± 7 a los 5 anos. la supervivencia media fue de 134 meses con una mediana de 156 (101-168 meses. ic 95%). sexo, localizacion, morfologia, tipo tumoral, concomitancia de tumor vesical, numero y afectacion ganglionar no influyen significativamente en la supervivencia. solo el grado de diferenciacion tumoral (p = 0,006) y el estadio patologico (p = 0,005) son significativos en el estudio univariado. al realizar el estudio multivariado el unico factor influyente en la supervivencia es el estadio patologico. Conclusiones El factor independiente mas influyente en la supervivencia de los pacientes con tumor de urotelio de vias altas es el estadio patologico. El grado es influyente en el estudio univariado y probablemente es un factor subsidiario. Por el escaso numero de casos, no hemos podido descartar que la afectacion ganglionar y el tipo tumoral influyan en la supervivencia.

Resumen Material y metodos Se estudia la eficacia del diagnostico estadial, la forma de fundamentarlo en datos objetivos de caracter clinico y la descripcion de un modelo pronostico, analizando 160 pacientes diagnosticados de adenocarcinoma de prostata localizado y sometidos a prostatectomia radical en la Clinica Universitaria de Navarra entre 1988-1997. Estudio estadistico utilizado: pruebas de Fisher o de Pearson para comparacion de variables cualitativas. Estudio multivariado de regresion logistica para evitar los factores influyentes en el estadio patologico. Resultados H an sido correctamente estadiados 85/160 (53%). El estadiaje incorrecto se ha producido en pacientes con mayor estadio clinico (T1-T2a: 25%; T2bc: 65%). El estadio patologico, en el estudio univariado, esta relacionado significativamente a) con el valor del PSA serico (15 ng/ml en p2 frente a 25 ng/ml en p3-4), siendo el punto de corte mas apropiado 15 ng/ml. b) con el tacto rectal y el Gleason. En el estudio multivariado son factores influyentes negativamente: el PSA mayor de 15 ng/ml, el Gleason mayor de 5 y el estadio clinico T2bc. Grupos de riesgo: Con los factores indicados se forman 4 grupos de riesgo (ser incluido en el 1o supone un riesgo de p3 del 8%, del 30% en el 2o, del 56% en el 3o y del 84% en el 4o). Conclusiones Los factores clinicos influyentes en el estadio patologico son el PSA, Gleason y estadio clinico. Con ellos se puede establecer grupos de riesgo de notable fiabilidad.

A case of an infiltrating bladder tumor is reported. The pathology was treated by radical cistectomy and orthotopic neo-bladder. After treatment we identified disease in the upper urinary tract and inside the ileal neo-bladder. This case show us the high relapse index of this kind of tumours.

Resumen Introduccion los tumores renales localmente avanzados presentan un alto porcentaje de progresion tras el tratamiento quirurgico. El tratamiento quirurgico de estos tumores renales presenta algunas peculiaridades en relacion con la afectacion de la glandula suprarrenal, de la vena cava o de la afectacion de ganglios regionales. Objetivo revisar el tratamiento actual de los carcinomas renales localmente avanzados. Material y metodos se realiza una revision de los distintos farmacos utilizados, asi como de las distintas posibilidades terapeuticas en estos tumores. Resultados el tratamiento sistemico con inhibidores de la angiogenesis puede mejorar la historia natural de estos pacientes. La pauta de tratamiento sistemico puede ser preoperatoria o adyuvante al tratamiento quirurgico. Los primeros estudios realizados muestran una disminucion de la masa tumoral cuando se realiza tratamiento preoperatorio, aunque no existen estudios prospectivos aleatorizados que nos den suficiente evidencia para recomendar la neoadyuvancia. Conclusiones la aparicion de los tratamientos sistemicos con inhibidores de la angiogenesis puede abrir un campo importante en el tratamiento de estos tumores, tanto en neoadyuvancia como en adyuvancia a la cirugia, pero en la actualidad no tenemos evidencias cientificas suficientemente solidas para recomendar su uso de forma indiscriminada. Probablemente seran los estudios aleatorizados con sunitinib y/o sorafenib los que marcaran la pauta a seguir cuando se completen los resultados definitivos.

Resumen Mutaciones del gen del receptor de androgenos en pacientes con adenocarcinoma de prostata clinicamente localizado Los objetivos del presente trabajo son el estudio de las mutaciones del gen del receptor de androgenos, tanto su frecuencia como su localizacion en pacientes sometidos a prostatectomia radical. Material y metodos Se realizo la secuenciacion genomica en 67 pacientes sometidos a prostatectomia radical. La edad media fue de 64 anos. La mediana de PSA fue de 15 ng/ml. El 34,3% de los pacientes presentaban un estadio T1 y el 65,7% un estadio T2. Secuenciacion genomica: 1. Desparafinacion de las muestras. 2. Extraccion del ADN genomico. 3. Amplificacion del ADN. 4. Secuenciacion. 5. Evaluacion de la secuenciacion con el GenBank. Resultados Un 16,7% de los pacientes presentaban mutaciones del gen del receptor de androgenos. La mutacion mas frecuente fue la mutacion puntual. El exon mas frecuentemente mutado fue el exon 1.

Resumen Masa renal asintomatica como primera manifestacion de carcinoma folicular de tiroides Las metastasis de carcinoma de tiroides en rinon son raras. Presentamos el 10o caso, que conocemos publicado, de metastasis tiroidea en rinon y el primero del tipo folicular y asintomatico. Se trata de una paciente de 75 anos asintomatica, que presenta una masa en el rinon derecho, que se decide realizar nefrectomia parcial derecha. El diagnostico provisional habla de tumor de celulas claras renales pero el definitivo es de metastasis de carcinoma folicular de tiroides, descubrimos un estado avanzado de la enfermedad tanto localmente como a distancia. Las fuentes de metastasis en el rinon asi como las tecnicas diagnosticas son discutidas en el caso.

Resumen El carcinoma de prostata es un tumor que cada vez se diagnostica en fases mas precoces de su evolucion pero que puede presentar un comportamiento caprichoso e impredecible. El tratamiento radical tanto prostatectomia como radioterapia es el tratamiento de eleccion en paciente con tumores clinicamente localizados, sin embargo el fracaso bioquimico a los 5 anos de la cirugia afecta al 20-50% de estos pacientes, la progresion a partir de los 5 anos de tratamiento es un hecho poco frecuente que puede deberse a factores pronosticos poco conocidos de la propia naturaleza biologica del tumor. Presentamos un caso clinico en que tras 10 anos del tratamiento radical sin evidenciar progresion bioquimica ni progresion clinica, aparece un nodulo pulmonar solitario junto con discreta elevacion de las cifras de psa