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RESUMEN Objetivo: Desarrollar un modelo de predicción de riesgo para infección posoperatoria mayor (IPM) a cirugía cardiaca pediátrica y validar el de la Society of Thoracic Surgeons (STS). Materiales y métodos: Se analizó una cohorte retrospectiva de 1025 niños sometidos a cirugía cardiaca con circulación extracorpórea (CEC) del 2000 al 2010. Se empleó un modelo de regresión logística y se validó el modelo. Resultados: De los 1025 pacientes, 59 (5,8%) tuvieron al menos un episodio de IPM (4,8% sepsis, 1% mediastinitis, 0% endocarditis). La mortalidad hospitalaria (63% vs. 13%; p

Objective: We studied patients who had experienced a stroke in the postoperative period of cardiac surgery, aiming to analyse their progression and determine the factors that may influence prognosis and treatment. Methods: We established a protocol for early detection of stroke after cardiac surgery and collected data on stroke onset and a number of clinical, surgical, and prognostic variables in order to perform a descriptive analysis. Results: Over the 15-month study period we recorded 16 strokes, which represent 2.5% of the patients who underwent cardiac surgery. Mean age in our sample was 69 ± 8 years; 63% of patients were men. The incidence of stroke in patients aged 80 and older was 5.1%. Five patients (31%) underwent emergency surgery. By type of cardiac surgery, 7% of patients underwent mitral valve surgery, 6.5% combined surgery, 3% aortic valve surgery, and 2.24% coronary surgery. Most cases of stroke (44%) were due to embolism, followed by hypoperfusion (25%). Stroke occurred within 2 days of surgery in 69% of cases. The mean NIHSS score in our sample of stroke patients was 9; code stroke was activated in 10 cases (62%); one patient (14%) underwent thrombectomy. Most patients progressed favourably: 13 (80%) scored ≤ 2 on the modified Rankin Scale at 3 months. None of the patients died during the postoperative hospital stay. Conclusion: In our setting, strokes occurring after cardiac surgery are usually small and have a good long-term prognosis. Most of them occur within 2 days, and they are mostly embolic in origin. The incidence of stroke in patients aged 80 and older and undergoing cardiac surgery is twice as high as that of the general population. Resumen: Objetivo: Estudiar a los pacientes que tuvieron un ictus en el postoperatorio de cirugía cardiaca, para ver la evolución y determinar los factores que influyen en su pronóstico y tratamiento. Métodos: Establecimos un protocolo para la detección precoz de ictus en los pacientes tras cirugía cardiaca. Recogimos la aparición de ictus y datos clínicos, quirúrgicos y pronósticos; posteriormente realizamos un análisis descriptivo. Resultados: Durante los 15 meses del estudio hubo 16 ictus, un 2,5% de los pacientes operados. Edad media 69 ± 8 años, 63% varones. La incidencia de ictus en pacientes octogenarios fue del 5,1%. Cinco (31%) fueron cirugías urgentes. Por enfermedad cardiaca intervenida: un 7% recibió cirugía mitral, 6,5% cirugía combinada, un 3% cirugía valvular aórtica y un 2,24% cirugía coronaria. La mayoría de los ictus (44%) fueron por embolia, seguida por hipoperfusión (25%). El 69% de los ictus ocurrieron en los 2 primeros días de postoperatorio. La media de la puntuación en la escala NIHSS en el ictus fue 9, se activó código ictus en 10 (62%), y se realizó trombectomía en uno de ellos (14%). La evolución fue favourable en la mayoría, con una escala de Rankin a los 3 meses ≤ 2 en 13 (80%). No hubo muertes hospitalarias entre estos pacientes. Conclusión: En nuestro medio, los ictus tras cirugía cardiaca son de pequeño tamaño y tienen una buena evolución a largo plazo. La mayoría ocurren en los primeros 2 días de postoperatorio y su mecanismo es principalmente embólico. La incidencia de ictus en los pacientes octogenarios intervenidos fue del doble que en la población general.

Objective: to determine the microbiological characteristics of the red blood cells obtained with the cell saver in heart surgery patients on an extra-body circuit. Method: a cross-sectional and descriptive study conducted with 358 patients scheduled for heart surgery where the saver was used. Sociodemographic variables were collected, as well as from the saver and of the microbial identification in the re-infusion bag proceeding from the cell saver. Informed consent performed. Results: of the 170 GRAM+ bacteria isolations, the most frequent species were Staphylococcus epidermidis in 69% (n=138) of the cases and Streptococcus sanguinis with a report of 10% (n=20). Significant differences were found in the Staphylococcus epidermidis strain in patients with a Body Mass Index ≥25 (p=0.002) submitted to valve surgery (p=0.001). Vancomycin was the antimicrobial which resisted the Staphylococcus epidermidis strain with a minimum inhibitory concentration of >16 µg/ml. Conclusion: the microbiological characteristics of the red blood cells obtained after processing autologic blood recovered with the cell saver during heart surgery are of GRAM+ bacterial origin, the most isolated species being Staphylococcus epidermidis. Consequently, in order to reduce the presence of these GRAM+ cocci, an antibiotic should be added to the cell saver reservoir, according to a previously established protocol. Objetivo: determinar as características microbiológicas dos glóbulos vermelhos obtidos com o “cell saver” em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca em circuito extracorpóreo. Método: estudo descritivo transversal com 358 pacientes de cirurgia cardíaca em que o “cell saver” foi utilizado. Foram coletadas variáveis sociodemográficas e identificação microbiana da bolsa de reinfusão do “cell saver”. Foi confirmado o Termo de Consentimento. Resultados: das 170 baterias isoladas GRAM+, as mais frequentes foram Staphylococcus epidermidis em 69% (n=138) dos casos e Streptococcus sanguinis com um registro de 10% (n=20). Diferenças significativas foram encontradas na cepa Staphylococcus epidermidis em pacientes com índice de massa corporal ≥25 (p=0,002) submetidos a cirurgia valvular (p=0,001). A vancomicina foi o antimicrobiano resistente à cepa Staphylococcus epidermidis com uma concentração inibitória mínima >16 µg/ml. Conclusão: as características microbiológicas dos glóbulos vermelhos obtidas após o processamento do sangue autólogo recuperado com o “cell saver” em cirurgia cardíaca são de origem bacteriana GRAM+, sendo a espécie mais isolada o Staphylococcus epidermidis. Portanto, para reduzir a presença desses cocos GRAM+, um antibiótico deve ser adicionado ao “cell saver”, de acordo com um protocolo previamente estabelecido. Objetivo: determinar las características microbiológicas de los glóbulos rojos obtenidos con el “cell saver” en el paciente de cirugía cardíaca bajo un circuito extracorpóreo. Método: estudio descriptivo transversal con 358 pacientes programados para cirugía cardíaca donde se utilizó el “cell saver”. Se recogieron variables sociodemográficas e identificación microbiana de la bolsa de reinfusión procedente del “cell saver”. Consentimiento informado realizado. Resultados: de 170 aislamientos de bacterias GRAM+, las especies más frecuentes fueron el Staphylococcus epidermidis en el 69% (n=138) de los casos y el Streptococcus sanguinis con un reporte del 10% (n=20). Se encontraron diferencias significativas en la cepa Staphylococcus epidermidis en pacientes con índice de masa corporal ≥25 (p=0,002) sometidos a cirugía valvular (p=0,001). La vancomicina fue el antimicrobiano resistente a la cepa Staphylococcus epidermidis con una concentración mínima inhibitoria >16 ug/ml. Conclusión: las características microbiológicas de los glóbulos rojos obtenidos tras el procesamiento de sangre autóloga recuperada con el “cell saver” en cirugía cardíaca son de origen bacteriano GRAM+ siendo la especie más aislada el Staphylococcus epidermidis. Por ello, con el fin de reducir la presencia de estos cocos GRAM+ se debería añadir un antibiótico en el reservorio del “cell saver”, según un protocolo previamente establecido.

Resumen: Introducción: Desde los inicios de la cirugía cardiaca con circulación extracorpórea, el daño de isquemia-reperfusión miocárdico ha sido reconocido como uno de los principales causantes de morbimortalidad. Metodología: Revisión bibliográfica sobre isquemia-reperfusión miocárdica a nivel experimental y clínico utilizando Pubmed y otras bases y fuentes de datos incluyendo Teseo. Resultados: Se realiza una revisión actualizada de los aspectos celulares y bioquímicos de la isquemia-reperfusión miocárdica. Se exponen los cambios celulares durante la isquemia, los cambios celulares durante la reperfusión, los radicales libres de oxígeno, la activación del sistema del complemento, la activación de las citocinas proinflamatorias y la interacción neutrófilo-endotelio. Se adjunta una tabla con un listado de fármacos y compuestos que a nivel experimental y clínico que han sido usados para tratar el daño de isquemia-reperfusión miocárdico. Conclusiones: En el momento actual se sigue investigando de forma activa en este campo y hay estudios clínicos en marcha encaminados a probar la eficacia de fármacos para reducir el daño de isquemia-reperfusión miocárdico. El cirujano cardiaco debe de estar bien informado en nuevos métodos de cardioprotección en cirugía cardiaca. Abstract: Introduction: Since the beginning of the cardiac surgery with cardiopulmonary bypass, myocardial-reperfusion injury has been recognized as one of the leading causes of morbidity and mortality related with this type of surgery. Methodology: A bibliographic review in Pubmed and other data base including Teseo has been carried out. Results: Fundaments of the cellular changes during the ischemic time, cellular changes in the reperfusion time, release of oxygen free radicals, complement activation, proinflammatory cytokines activation and neutrophil-endothelium interaction are exposed. A table with a selected list of drugs and compounds used against the myocardial ischemic -reperfusion injury syndrome is included. Conclusions: At present, the myocardial reperfusion injury syndrome is an active line of research. There are many trials and studies on investigating new agents .The cardiac surgeon should be well informed in new strategies in myocardial protection in cardiac surgery.155 words Palabras clave: Isquemia-reperfusión miocárdica, Cirugía cardiaca, Circulación extracorpórea, Keywords: Myocardial ischemia-reperfusion injury, Cardiac surgery, Extracorporeal circulation

Resumen Introducción El tumor retroperitoneal con extensión a la vena cava inferior (VCI) más frecuente es el carcinoma de células renales. Tiene una supervivencia a 5 años de hasta un 32% cuando se realiza nefrectomía radical y trombectomía. El tratamiento quirúrgico es complejo y puede necesitar el soporte de circulación extracorpórea y parada circulatoria e hipotermia. Métodos Estudio descriptivo, retrospectivo, mediante análisis de datos de pacientes intervenidos de tumores con invasión de la VCI entre 1992 y 2015. Se recogieron datos demográficos, tumorales, de técnica quirúrgica, intraoperatorios, posquirúrgicos y de mortalidad. Las variables cuantitativas se presentan como media±desviación estándar y las cualitativas como número de casos. La supervivencia se registró por curvas de Kaplan-Meier. Resultados Se presentan 18 pacientes con tumores retroperitoneales (carcinoma de células renales 66%) con extensión a VCI. Se utilizó circulación extracorpórea en 13casos y paro circulatorio en 5. Doce pacientes tuvieron un aumento de creatinina >0,3mg/dl sin precisar terapias de sustitución renal. La estancia en la Unidad de Cuidados Críticos fue de 2,8±2 días. La supervivencia media fue de 791±633 días, con una mortalidad a los 30 días del 11% y a los 5 años del 72%. Conclusiones El tumor con extensión a VCI presenta un desafío quirúrgico. La supervivencia a corto plazo es elevada; a largo plazo es limitada por el proceso neoplásico. Introduction The most frequent tumor located at the inferior vena cava (IVC) is renal cell carcinoma. When radical nephrectomy and thrombectomy is performed, survival is 32%. It is a complex surgery that may require extracorporeal circulation support and hypothermic circulatory arrest. Methods Retrospective descriptive study via data analysis of patients operated on tumors with IVC invasion within 1992 and 2015. The data collected included demographic, tumor, surgical technique, intraoperative, post-surgical and mortality date. The quantitative variables are presented as mean±standard desviation, and the qualitative variables as number of cases. Survival has been registred by means of the Kaplan-Meier curves. Results We present 18 patients with IVC tumor extension (renal cell carcinoma 66%). The extracorporeal circulation was used in 13 of the cases and circulatory arrest in 5. Twelve patients showed an increase in creatinine>0.3mg/dl without requiring renal replacement therapy. The stay in Intensive Care Unit was 2.8±2 days. The mean survival rate was 791±633 days, with a 30-day mortality rate of 11% and a 5-year mortality rate of 72%. Conclusions Tumors with IVC extension are a rare pathology that poses a surgical challenge and requires a multidisciplinary team for its management. Short-term survival is high, being limited by the neoplastic process in the long term.

ResumenIntroduccion y objetivos La ECMO puede contribuir a optimizar los resultados quirurgicos de la reparacion de cardiopatias congenitas complejas. El objetivo es analizar la morbilidad asociada al procedimiento y los factores de riesgo de mortalidad en pacientes que se les implanta una ECMO poscardiotomia. Metodos Revision retrospectiva de pacientes que requirieron ECMO tras reparacion quirurgica de cardiopatias congenitas entre marzo del 2010 y marzo del 2016. Resultados Treinta pacientes precisaron ECMO tras cirugia reparadora. Los diagnosticos mas frecuentes fueron: transposicion de grandes arterias, Fallot y postrasplante. La mediana de edad fue 5 meses (7 dias-20 anos) y la de peso 5 kg (2-92 kg). En 22 (73%) pacientes se implanto ECMO en quirofano por imposibilidad de retirar circulacion extracorporea. En 8 (26%) se implanto en la unidad de intensivos, 6 de ellos por bajo gasto cardiaco y 2 por pesima oxigenacion. En pacientes con fisiologia de origen biventricular la supervivencia fue del 60% y con fisiologia univentricular, del 40%. En 20 (67%) se pudo retirar la ECMO, de los cuales 16 sobrevivieron. Supervivencia global: 53%. Factores de riesgo de mortalidad: fallo renal, ECMO mas de 5 dias, lactico > 5 (previo ECMO), pH

Resumen La dextrocardia es una rara anomalia cardiaca congenita. Aunque la incidencia de enfermedad coronaria es similar a la poblacion en general, son pocos los casos documentados en la literatura. La disposicion anatomica en esta anomalia constituye un desafio a la hora de planificar la tecnica quirurgica y los injertos a utilizar, como lo describen los casos presentados. Presentamos el caso de un paciente varon de 73 anos de edad, con enfermedad coronaria de 2 vasos que fue sometido a una cirugia de revascularizacion arterial completa, sin circulacion extracorporea y sin modificaciones significativas de la tecnica convencional.

Introducción. Los niños con cardiopatías congénitas (CC) presentan malnutrición por déficit; una posible consecuencia a largo plazo es la talla baja. Objetivo. Describir la presencia de talla baja en niños con CC al momento de su cardiocirugía. Población y métodos. Estudio retrospectivo. Se incluyeron niños sometidos a cardiocirugía con circulación extracorpórea en 2009-2013. Se excluyeron prematuros, con síndromes genéticos u otra enfermedad con compromiso nutricional. Se estudiaron variables demográficas, diagnóstico cardiológico, cirugía de ingreso y evaluación antropométrica según estándares de la Organización Mundial de la Salud; se definió talla baja como ZT/E < -2 desvíos estándar, según sexo. Resultados. Se estudiaron 640niños; 361 varones (el 56,4 %); mediana de edad: 8 meses (RIC: 1,9; 34,6); 66 niños tuvieron > 1 cirugía; 27 de ellos (el 40,9 %), con hipoplasia del ventrículo izquierdo. Fueron CC cianóticas 358 (el 55,9 %), con fisiología univentricular 196 (el 30,6 %). La mediana de ZT/E fue -0,9 (RIC: -1,9; -0,1); presentaron talla baja 135 (el 21,1 %), el 11 % en neonatos y el 24,1 % en mayores de un mes. Se encontró mayor frecuencia de talla baja en reparación completa de canal atrioventricular en 4/6 niños, reparación de tetralogía de Fallot en 15/39, Glenn en hipoplasia del ventrículo izquierdo en 8/25, cierre de comunicación interventricular en 34/103. No se encontró asociación ni diferencia con significación estadística entre talla baja y cianosis ni según fisiología univentricular. Conclusiones. Existe una alta frecuencia de talla baja en niños con CC, con diferencias según el diagnóstico cardiológico y la cardiocirugía realizada. Introduction. Children with congenital heart diseases (CHDs) suffer from malnutrition because of nutritional deficiencies, being short stature the possible long-term consequence. Objective. To describe the presence of short stature among children undergoing cardiac surgery for CHDs. Population and methods. Retrospective study. Children undergoing cardiac surgery with cardiopulmonary bypass pump between 2009 and 2013 were included. Preterm infants, carriers of genetic syndromes or other disease with nutritional compromise were excluded. Demographic data, type of CHD, admission surgery and anthropometric assessment using the WHO standards were studied. Short stature was defined as lenght/height for age Z score < -2 standard deviations, by sex. Results. A total of 640 children were studied; 361 (56.4 %) were boys; median age: 8 months (IQR: 1.9; 34.6); 66 children underwent > 1 surgery; 27 of them (40.9 %) had hypoplasia of the left ventricle. There were 358 (55.9 %) infants with cyanotic CHDs, 196 (30.6 %) with univentricular physiology. The median HAZ was -0.9 (IQR: -1.9; -0.1); 135 (21.1 %) had a short stature, 11 % of newborn infants and 24.1 % of older than one month old. A higher frequency of short stature was observed in 4 out of 6 children who underwent complete repair of the atrioventricular canal, in 15 out of 39 infants with repair of tetralogy of Fallot, in 8 out of 25 infants with hypoplasia of the left ventricle subjected to Glenn procedure, and in 34 out of 103 with closure of the ventricular septal defect. No association or statistically significant difference was found between short stature and cyanosis or univentricular physiology. Conclusions. There is a high frequency of short stature among children with CHDs, with differences according to the type of CHD and cardiac surgery performed.

Resumen: Introducción: Los abordajes miniinvasivos en cirugía cardiaca infantil no son habituales. Pocos grupos presentan programas y experiencia, quedando limitados a cardiopatías simples. Presentamos una casuística recopilada a lo largo de 15 años y más de 200 pacientes. Material y métodos: En el año 2000 comenzamos un programa de acceso submamario, ampliándolo progresivamente a casos complejos y edades menores. En 2009 incorporamos el abordaje axilar, con idénticas pautas. En 2013 iniciamos la cirugía por miniesternotomía inferior, ampliando la cartera de servicios. Entre julio del 2000 y diciembre del 2014 se intervino a 203 pacientes: 102 por vía submamaria, 50 por axilar, 44 por miniesternotomía inferior, 4 por toracotomía lateral-posterior y 3 por miniesternotomía superior. Resultados: Por patologías, la más frecuente fue la comunicación interauricular ostium secundum (128), seguida del seno venoso (20), comunicación interventricular (20), ostium primum (16) y otras (19). Un caso fue reconvertido a esternotomía. No hubo eventos neurológicos. Las medias de edad fueron 7,8/3,7 y 1,8 años, con medias de peso de 28,1/16,1 y 9,4 kg en los accesos submamario, axilar y miniesternotomía, respectivamente. Los resultados estéticos han sido excelentes. Conclusiones: Tras 15 años de experiencia acumulada, la cirugía miniinvasiva es segura y eficaz, con resultados estéticos excelentes. La introducción gradual de diferentes accesos alternativos permite establecer pautas de aprendizaje. La versatilidad de accesos (submamario, axilar, miniesternotomía) facilita la selección de abordajes en función de cardiopatía y edad/peso. Abstract: Introduction: The minimally invasive approach is seldom reported in paediatric cardiac surgery. Teams gathering experience are scarce, with programs focused on simple cases. The experience is presented on a series of over 200 cases operated on in the past 15 years. Material and methods: A sub-mammary approach program was started in 2000, which was gradually extended to include more complex and younger patients. The axillary incision was adopted in 2009, following the same steps. In 2013, the mini-sternotomy incision was introduced, increasing our armamentarium. From July 2000 until December 2014, 203 patients were operated on. The sub-mammary approach was used in 102 cases, axillary in 50 patients, mini-sternotomy in 44, postero-lateral thoracotomy in 4 cases, and upper mini-sternotomy in 3. Results: By diagnosis, ostium secundum atrial septal defect was the most common (128), followed by sinus venosus (20), ventricular septal defect (20), ostium primum (16), and others (19). One patient was converted to sternotomy. No neurological events were detected. The mean age was 7.8/3.7 and 1.8 years, and the mean weight was 28.1/16.1 and 9.4 Kg. in the sub-mammary, axillary and mini-sternotomy approaches, respectively. The aesthetic results were excellent. Conclusions: Based on our 15 years of experience, minimally invasive surgery is safe and yields excellent cosmetic results. The gradual introduction of alternative approaches (sub-mammary, axillary, mini-sternotomy) allowed us to set-up guidelines and learning curves. The wide range of incisions enables the most appropriate one to be selected depending on age/weight and cardiac condition.

ResumenLa cirugía de la disección aórtica tipo A es una situación clínica que asocia invariablemente una elevada mortalidad. El principal desafío al que se enfrenta el cirujano consiste en mantener con vida al paciente una vez superado el episodio agudo, independientemente de la evolución de la afección residual aórtica y de la necesidad o no de reintervención posterior. Los objetivos quirúrgicos se dirigen a reinstaurar el flujo a través de la luz verdadera, eliminar el desgarro (rotura) principal, y restablecer la anatomía de la raíz y la competencia de la válvula aórtica para limitar los efectos de la malperfusión visceral y coronaria, el riesgo de rotura y taponamiento cardiaco, así como el estado de shock. El contexto clínico de cada paciente, así como la infraestructura disponible y la experiencia del cirujano determinan en último lugar la técnica más adecuada a aplicar.AbstractType A aortic dissection surgery is invariably associated with a high mortality rate. The first challenge that the surgeon faces is to keep the patient alive, regardless of the residual disease in the remaining aorta and the need for re-intervention in the future. Surgical goals are aimed at restoring flow on the true lumen, excluding a main aortic tear and restoring the anatomy and competence for the aortic root and the aortic valve, in order to limit the consequences of visceral and coronary malperfusion, the risk of rupture and tamponade, as well as shock. The clinical context, the available infrastructure and the experience of the surgeon are ultimate determinants for which the most suitable technique should be performed.

Resumen: Introducción: la insuficiencia renal aguda (IRA) constituye una causa frecuente de morbimortalidad en el posoperatorio de cirugía cardíaca, con incidencia variable según la definición utilizada y los factores derivados del paciente y del procedimiento quirúrgico. Objetivo: los objetivos de este artículo fueron determinar la incidencia de IRA en un centro de cirugía cardíaca, la presencia de predictores y su asociación con mortalidad quirúrgica. Métodos: estudio prospectivo y observacional con elementos analíticos. Se incluyeron todos los pacientes con función renal normal y sin antecedentes de enfermedad renal sometidos a cirugía cardíaca en el período julio 2014 - julio 2015. Se determinó la creatininemia basal y a las 24 y 48 horas de la cirugía. La IRA fue definida utilizando el criterio RIFLE. Se valoró mortalidad quirúrgica y se analizaron variables pre e intraoperatorias como predictoras de desarrollo de IRA utilizando análisis uni y multivariado. Resultados: cumplieron los criterios de inclusión 400 pacientes. La incidencia de IRA por criterio RIFLE fue 10,3% (IC95% 8,7-11,8); la mortalidad quirúrgica en este grupo alcanzó 19,5%, mientras que en los controles fue 1,9%. Las variables asociadas al desarrollo de IRA fueron EuroSCORE más elevado, cirugía combinada, uso de circulación extracorpórea (CEC) y clampeo aórtico. La cirugía de revascularización miocárdica (CRM) presentó una asociación inversa con la aparición de IRA y constituyó predictor independiente en el análisis multivariado. La presencia de IRA fue un predictor independiente de mortalidad quirúrgica. Conclusiones: la incidencia de IRA es frecuente en el posoperatorio de cirugía cardíaca y se encuentra dentro de los valores internacionales. Su presencia implica mayor mortalidad quirúrgica. Summary: Introduction: acute renal failure (ARF) is a frequent cause of morbidity and mortality in the postoperative period of cardiac surgery, with variable incidence depending on the definition used, factors derived from the patient and the surgical procedure. Objective: determine the incidence of ARF in a cardiac surgery center, the presence of predictors and its association with surgical mortality. Methods: this is a prospective and observational study with analytical elements. All patients with normal renal function and no history of kidney disease undergoing cardiac surgery were included in the period from July 2014 to July 2015. Baseline creatininemia was determined, and 24 and 48 hours later, after surgery. Acute renal failure was defined using the RIFLE criterion. Surgical mortality, pre and intra-operative variables were assessed using univariate and multivariate analysis. Results: four hundred patients met the inclusion criteria. The incidence of acute renal failure by RIFLE criterion was 10,3% (95% CI 8,7-11,8), surgical mortality in this group reached 19,5% while in controls it was 1,9%. The variables associated with the presence of ARF were the higher EuroSCORE, combined surgery, use of extracorporeal circulation and aortic clamping. The CRM presented an inverse association and was an independent predictor in the multivariate analysis. The presence of ARF was an independent predictor of surgical death. Conclusions: the incidence of ARF is frequent in the postoperative period of cardiac surgery and is within the international values. Its presence implies greater surgical mortality.

Objective: to identify the risk factors associated with cases of excessive bleeding in patients submitted to cardiac surgery with extracorporeal circulation. Method: case-control study on the factors of risk for bleeding based on the analysis of data from the medical charts of 216 patients submitted to cardiac surgery with elective extracorporeal circulation during a three-year period. Results: variables that are commonly associated with excessive bleeding in studies in the field were analyzed, and the following were considered as risk factors for the nursing diagnosis “risk for bleeding” (00206) in cardiac surgery with extracorporeal circulation: Body mass index lower than 26.35kg/m² (Odds ratio = 3.64); Extracorporeal circulation longer than 90 minutes (Odds ratio = 3.57); Hypothermia lower than 32°C (Odds ratio = 2.86); Metabolic acidosis (Odds ratio = 3.50) and Activated partial thromboplastin time longer than 40 seconds (Odds ratio= 2.55). Conclusion: such variables may be clinical indicators of an operational nature for a better characterization of the risk factor “treatment regimen” and a refinement of knowledge related to coagulopathy induced by extracorporeal circulation, which is currently presumably incorporated into the “treatment regimen” category of the nursing diagnostic classification by NANDA International, Inc. RESUMO Objetivo: identificar os fatores de risco associados aos casos de sangramento excessivo em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca com circulação extracorpórea. Método: estudo de caso-controle dos fatores de risco de sangramento com análise de dados de prontuários de 216 pacientes submetidos à cirurgia cardíaca com circulação extracorpórea de caráter eletivo durante o período de três anos. Resultados: foram analisadas variáveis comumente associadas ao sangramento excessivo em estudos na área, sendo considerados como fatores de risco para o diagnóstico de enfermagem “risco de sangramento” (00206) em cirurgia cardíaca com circulação extracorpórea: Índice de massa corporal menor que 26,35kg/m² (Odds ratio = 3,64); Circulação extracorpórea maior que 90 minutos (Odds ratio = 3,57); Hipotermia menor que 32°C (Odds ratio = 2,86); Acidose metabólica (Odds ratio = 3,50) e Tempo de tromboplastina parcial ativada maior que 40 segundos (Odds ratio = 2,55). Conclusão: tais variáveis podem ser indicadores clínicos de natureza operacional para melhor caracterização do fator de risco “regime de tratamento” e de um refinamento do conhecimento relacionado à coagulopatia induzida pela circulação extracorpórea, provavelmente hoje incorporada na categoria de “regime de tratamento” da classificação diagnóstica de enfermagem da NANDA International, Inc. RESUMEN Objetivo: identificar los factores de riesgo asociados a casos de hemorragia excesiva en pacientes sometidos a cirugía cardíaca con circulación extracorpórea. Método: estudio de caso control de los factores de riesgo de hemorragia con análisis de datos de fichas médicas de 216 pacientes, sometidos a cirugía cardíaca, con circulación extracorpórea, de carácter electivo durante el período de tres años. Resultados: fueron analizadas variables comúnmente asociadas a hemorragia excesiva, en estudios en esta área, siendo considerados como factores de riesgo para el diagnóstico de enfermería “riesgo de hemorragia” (00206) en cirugía cardíaca con circulación extracorpórea, los siguientes: Índice de masa corporal

ResumenLa cirugía cardiaca con circulación extracorpórea (CEC) se asocia con un aumento de sangrado postoperatorio, consumo de productos hemáticos y número de reexploraciones quirúrgicas. Actualmente, del 50% de los pacientes de cirugía cardiaca transfundidos, el 20% tiene un sangrado significativo y el 5% requiere reoperación por sangrado postoperatorio. Este aumento de hemoderivados aumenta la morbimortalidad, la estancia hospitalaria y los costes sanitarios. Las causas de la coagulopatía después de la CEC son multifactoriales: la hemodilución, la exposición de la sangre a los circuitos de la CEC, la destrucción de las plaquetas y la activación de la trombina. Las directrices de las sociedades científicas americanas y europeas recomiendan el uso de ácido tranexámico (AT) para reducir la hemorragia perioperatoria en la cirugía cardiaca. El AT ahorra un promedio de 300ml de sangre con una reducción relativa del 32% al recibir una transfusión. Las intervenciones con CEC sin el uso de fármacos antifibrinolíticos se caracteriza por un aumento de la pérdida de sangre, reoperaciones y la transfusión de productos sanguíneos en comparación con otras intervenciones en donde se han utilizado antifibrinolíticos. El principal problema con el uso de AT se encuentra en los muchos patrones y diferentes dosis de administración, que varían de un artículo a otro. El objetivo de este artículo es alertar sobre el uso de altas dosis de AT y sus consecuencias, según las últimas recomendaciones de la literatura al respecto.AbstractCardiac surgery with cardiopulmonary bypass (CPB) is associated with increased postoperative bleeding, blood product consumption, and the number of surgical re-explorations. Currently, of the 50% of transfused patients from cardiac surgery, 20% have significant bleeding, and 5% required reoperation for postoperative bleeding. This increased consumption of blood increases morbidity, mortality, hospital stay, and healthcare costs. The causes of coagulopathy after CPB are multifactorial: hemodilution, blood exposure to CPB circuits, destruction of platelets, and thrombin activation. The guidelines of the American and European scientific societies recommend the use of tranexamic acid (TA) to reduce perioperative bleeding in cardiac surgery. TA saves an average of 300ml of blood, with a relative reduction of 32% receiving transfusion. CS interventions with CPB carried out without using any antifibrinolytic drug is characterized by increased blood loss, increased reoperations for bleeding, and increased transfusion and blood products, when compared to other interventions where antifibrinolytic were used. The main problem with the use of TA lies in the many administration patterns and different doses,, which vary from one article to another. The aim of this article is to alert on the use of high doses of TA and its consequences according to the latest recommendations in the literature.

Resumen Introduccion: Lafibrilacionauricular(FA),conunaincidenciaaproximadadel30%,eslaarritmiamas frecuente tras cirugia cardiaca. Se han asociado a la FA factores como la inflamacion, lapresencia de fibrosis cardiaca, el estres y la apoptosis de cardiomiocitos. Objetivos: Consideramos que el remodelado auricular es un proceso preexistente en los pacien-tes con FA posquirurgica. Analizamos los factores relacionados con la incidencia de FA en elpostoperatorio de cirugia cardiaca. Metodos: Incluimos a pacientes consecutivos, estables hemodinamicamente y en ritmo sinusal,sometidos a cirugia cardiaca programada con circulacion extracorporea. Se valora la caida enFA posquirurgica. Resultados: Se incluyeron un total de 100 pacientes sometidos a cirugia de revascularizacioncoronaria (59) o sustitucion valvular aortica (41) por estenosis aortica grave. La FA postope-ratoria se produjo en 29 pacientes con predominio de la cirugia valvular respecto a la cirugiacoronaria. Los factores predictivos de la aparicion de FA postoperatoria en el analisis multi-variable fueron el sexo masculino, la ausencia de terapia cronica con betabloqueadores, laperfusion de fibrinogeno intraoperatorio, valores bajos de colesterol HDL y valores elevados detroponina T ultrasensible en el preoperatorio.

Objective To determine the importance of intraoperative transesophageal echocardiography (IOTEE) in the surgical decision in patients undergoing cardiac surgery. Patients and method Prospective observational study of patients undergoing cardiac surgery from January 2009 to May 2012, which was monitored with IOTEE by the anaesthesiologist in charge. The data collected were: (1) type of surgery; (2) preoperative echocardiographic diagnosis (baseline ECHO); (3) echocardiographic diagnosis before entering cardiopulmonary bypass (CPB) (pre-CPB IOTEE); (4) any differences between the baseline ECHO and the pre-CPB IOTEE (new pre-CPB finding) and whether these differences modified the planned surgery, and (5) echocardiographic diagnosis after disconnection of CPB (unexpected post-CPB finding) and whether these post-CPB echocardiographic findings led to reinstating it. The software program SPSS ® was used for data analysis. Results The total number of patients studied was 1273. Monitoring with IOTEE showed “new pre-CPB” findings in 98 patients (7.7%), and 43.8% of these led to a change in the scheduled surgery. Of these findings, the most frequent were abnormalities of the mitral valve that had not been diagnosed, and which led to a replacement or repair that had not been scheduled. The incidence of “unexpected post-CPB findings” was 6.2% (79 patients), and 46.8% of those required reinstating the CPB and modifying the surgery performed. The failed valve repairs and dysfunctional valve prostheses were the main causes that led to re-entry into CPB. In the remaining 42 patients, with “unexpected post-CPB findings”, there were no changes in the surgical procedure as the echocardiographic findings were not considered to be significant enough to re-establish CPB and revise or change the surgical procedure. Conclusion Intraoperative monitoring with IOTEE by the anaesthesiologist during surgery provides important information before and after the CPB that resulted in modifying surgical management.

ResumenLa infección de una endoprótesis de aorta abdominal es una patología potencialmente mortal, sobre todo si se produce en un paciente con un trasplante renal, ya que este hecho es excepcional. La perfusión del riñón trasplantado conservando la función renal supone un desafío quirúrgico importante, así como la necesidad de utilizar unas técnicas específicas para la perfusión de dicho riñón. Presentamos el caso de un paciente con un trasplante renal, en el cual apareció una infección de la endoprótesis que se implantó a nivel de la aorta abdominal, un año antes por un aneurisma. Para proteger el riñón de la isquemia y la hipoperfusión secundaria al pinzamiento aórtico, se utilizó la bomba de circulación extracorpórea.AbstractAortic endograft infection in a patient with a previous renal transplant is a rare occurrence. Perfusion to the transplanted kidney graft and preservation of renal function poses a surgical challenge and the need for specific perfusion techniques. The case is presented of a patient with a previous renal transplant and aortic endograft infection one year after endovascular repair of an abdominal aortic aneurysm. Perfusion by extracorporeal circulation was used during the operation to protect the kidney against hypoperfusion and ischemia.

ResumenJustificación y objetivoEn niños sometidos a cirugía de cardiopatía congénita, los niveles plasmáticos de péptido natriurético cerebral pueden tener un papel en el desarrollo del síndrome de bajo gasto cardíaco, definido como una combinación de hallazgos clínicos e intervenciones para aumentar el gasto cardíaco en niños con hipertensión pulmonar.MétodosEn un estudio prospectivo observacional, se inscribieron 51 niños sometidos a cirugía de cardiopatía congénita, y cuya evaluación ecocardiográfica preoperatoria mostró hipertensión pulmonar. Los niveles plasmáticos de péptido natriurético cerebral fueron evaluados antes de la operación, y 12, 24 y 48h después de la operación. Los pacientes incluidos en el estudio fueron divididos en 2 grupos en función de: (1) desarrollo de síndrome de bajo gasto cardíaco, definido como una combinación de hallazgos clínicos o de intervenciones para aumentar el gasto cardíaco en el postoperatorio; (2) determinación de los valores de corte de péptido natriurético cerebral en el preoperatorio por el análisis de la curva de funcionamiento del receptor para el síndrome de bajo gasto cardíaco. Los resultados secundarios fueron: (1) duración de la ventilación mecánica≥72h, (2) permanencia en unidad de cuidados intensivos (UCI)>7 días, y (3) mortalidad.Resultadoslos Niveles de péptido natriurético cerebral en los períodos pre y postoperatorio de los pacientes con o sin síndrome de bajo gasto cardíaco (n=35 y n=16, respectivamente) tuvieron diferencias significativas en los tiempos de medida repetidos (p=0,0001). El valor de corte de péptido natriurético cerebral de 125,5pg/mL−1 en el preoperatorio obtuvo la mayor sensibilidad de un 88,9% y una especificidad del 96,9% para prever el síndrome de bajo gasto cardíaco en pacientes con hipertensión pulmonar. Hubo una buena correlación entre el nivel plasmático de péptido natriurético cerebral en el preoperatorio y la duración de la ventilación mecánica (r=0,67; p=0,0001).ConclusionesEn pacientes con hipertensión pulmonar sometidos a cirugía de cardiopatía congénita, el 91% de los pacientes con niveles plasmáticos de péptido natriurético>125,5pg/mL−1 en el período preoperatorio están en riesgo de desarrollar síndrome de bajo gasto cardíaco que es un resultado importante en el postoperatorio.AbstractBackground and objectivesIn children undergoing congenital heart surgery, plasma brain natriuretic peptide levels may have a role in development of low cardiac output syndrome that is defined as a combination of clinical findings and interventions to augment cardiac output in children with pulmonary hypertension.MethodsIn a prospective observational study, fifty-one children undergoing congenital heart surgery with preoperative echocardiographic study showing pulmonary hypertension were enrolled. The plasma brain natriuretic peptide levels were collected before operation, 12, 24 and 48 h after operation. The patients enrolled into the study were divided into two groups depending on: (1) Development of LCOS which is defined as a combination of clinical findings or interventions to augment cardiac output postoperatively; (2) Determination of preoperative brain natriuretic peptide cut-off value by receiver operating curve analysis for low cardiac output syndrome. The secondary end points were: (1) duration of mechanical ventilation ≥72 h, (2) intensive care unit stay >7days, and (3) mortality.ResultsThe differences in preoperative and postoperative brain natriuretic peptide levels of patients with or without low cardiac output syndrome (n = 35, n = 16, respectively) showed significant differences in repeated measurement time points (p = 0.0001). The preoperative brain natriuretic peptide cut-off value of 125.5 pg mL−1 was found to have the highest sensitivity of 88.9% and specificity of 96.9% in predicting low cardiac output syndrome in patients with pulmonary hypertension. A good correlation was found between preoperative plasma brain natriuretic peptide level and duration of mechanical ventilation (r = 0.67, p = 0.0001).ConclusionsIn patients with pulmonary hypertension undergoing congenital heart surgery, 91% of patients with preoperative plasma brain natriuretic peptide levels above 125.5 pg mL−1 are at risk of developing low cardiac output syndrome which is an important postoperative outcome.

ResumenJustificación y objetivosla hemorragia en el período postoperatorio es de gran importancia clínica y puede contribuir al aumento de la morbimortalidad en pacientes sometidos a cirugía de revascularización del miocardio. En este estudio prospectivo, aleatorizado y doble ciego, evaluamos el efecto de la administración profiláctica del concentrado de fibrinógeno sobre el sangrado después de la cirugía de revascularización del miocardio.Métodosen total, 60 pacientes sometidos a cirugía de revascularización del miocardio fueron aleatoriamente divididos en 2 grupos. Los pacientes del grupo fibrinógeno recibieron 1g de concentrado de fibrinógeno 30min antes de la operación, mientras que los del grupo control recibieron placebo. Los volúmenes de sangrado en el postoperatorio, tiempo de protrombina, tiempo de tromboplastina parcial, INR, hemoglobina y hemoderivados transfundidos en ambos grupos fueron registrados. En todo los pacientes se usó un protocolo de conducta riguroso para la transfusión de hematíes.Resultadosno hubo diferencias significativas entre las infusiones de concentrados de hematíes en los grupos estudiados (1±1,4 en el grupo fibrinógeno y 1,3±1,1 en el grupo control). El grupo fibrinógeno presentó menos sangrado en el postoperatorio (477±143 versus 703±179, p=0,0001). Quince pacientes del grupo fibrinógeno y 21 del grupo control necesitaron infusión de concentrado de hematíes en el postoperatorio (p=0,094). Ningún evento trombótico fue observado durante 72h después de la cirugía.Conclusiónla profilaxis con fibrinógeno reduce el sangrado en el período postoperatorio de pacientes sometidos a revascularización del miocardio.AbstractBackground and objectivesPostoperative bleeding has a great clinical importance and can contribute to increased mortality and morbidity in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery. In this prospective, randomized, double-blind study, we evaluated the effect of prophylactic administration of fibrinogen concentrate on post-coronary artery bypass graft surgery bleeding.MethodsA total of 60 patients undergoing coronary artery bypass surgery were randomly divided into two groups. Patients in the fibrinogen group received 1g of fibrinogen concentrate 30min prior to the operation, while patients in the control group received placebo. Post-operative bleeding volumes, prothrombin time, partial thromboplastin time, INR, hemoglobin and transfused blood products in both groups were recorded. A strict red blood cell transfusion protocol was used in all patients.ResultsThere were no significant differences between intra-operative packed red blood cells infusion in the studied groups (1.0±1.4 in fibrinogen group, and 1.3±1.1 in control group). Less postoperative bleeding was observed in the fibrinogen group (477±143 versus 703±179, p=0.0001). Fifteen patients in the fibrinogen group and 21 in the control group required post-op packed red blood cells infusion (p=0.094). No thrombotic event was observed through 72h after surgery.ConclusionProphylactic fibrinogen reduces post-operative bleeding in patients undergoing coronary artery bypass graft.

ResumenLa cirugía cardiaca con circulación extracorpórea en pacientes obstétricas representa un capítulo especial, debido a los cambios fisiológicos producidos por el embarazo y factores como el manejo anestésico, la monitorización y la perfusión durante el bypass cardiopulmonar que se producen sobre el binomio madre-feto, organismos en situaciones diferentes y con intereses opuestos. Describimos el manejo anestésico de una paciente de 26,2semanas de embarazo con un tromboembolismo pulmonar y trombo auricular adherido a catéter central con comunicación interauricular.AbstractCardiac surgery with extracorporeal circulation in obstetric patients is a separate chapter because of the physiological changes brought about by pregnancy and factors such as anesthetic management, monitoring and perfusion during the cardiopulmonary bypass that affects both the mother and the child; both experience different circumstances and have dissimilar interests. The paper discusses the anesthetic management of a patient in her 26.2weeks of gestation with a pulmonary thromboembolism and atrial intracavitary thrombus attached to the central catheter with atrial septal defect.

La cirugía cardiaca con circulación extracorpórea en pacientes obstétricas representa un capítulo especial, debido a los cambios fisiológicos producidos por el embarazo y factores como el manejo anestésico, la monitorización y la perfusión durante el bypass cardiopulmonar que se producen sobre el binomio madre-feto, organismos en situaciones diferentes y con intereses opuestos. Describimos el manejo anestésico de una paciente de 26,2 semanas de embarazo con un tromboembolismo pulmonar y trombo auricular adherido a catéter central con comunicación interauricular Cardiac surgery with extracorporeal circulation in obstetric patients is a separate chapter because of the physiological changes brought about by pregnancy and factors such as anesthetic management, monitoring and perfusion during the cardiopulmonary bypass that affects both the mother and the child; both experience different circumstances and have dissimilar interests. The paper discusses the anesthetic management of a patient during her 26.2 weeks of gestation with a pulmonary thromboembolism and atrial intracavitary thrombus attached to the central catheter with atrial septal defect.

Patients undergoing cardiac surgery are at high risk of bleeding and transfusion. This risk has increased in recent years and is associated with increased morbidity and mortality. Moreover, despite being one of the most common complications associated with this surgery, there remains a large variability in its management between institutions. Implementation of algorithms for coagulation management has been shown to reduce transfusion requirements and therefore it seems essential to establish protocols that include preventive measures, effective mechanisms for diagnosis and treatment algorithms. On the other hand, the emergence of new drugs and the use of point of care coagulation monitoring systems, is changing our diagnostic and therapeutic options. This paper reviews several aspects related to the causes, diagnosis and treatment of bleeding associated with cardiac surgery and presents an algorithm for its management.

The TEG tracks postoperative hemorrhage after CPB and is useful in guiding therapy. Its ability to characterize the overall interaction of all procoagulant participants in a final outcome (clot strength) is unique. Much work in the future is needed to establish the particular applications for TEG monitoring in CPB patients

Renal replacement therapy after cardiac surgery with extracorporeal circulation Objective : Acute kidney injury (AKI) is a frequent complication of cardiac surgery with cardiopulmonary bypass (CPB). The aim of this study was to determine the incidence of renal replacement therapy (RRT) requirement in children undergoing surgical repair for congenital cardiopathies and identify the risk factors for requiring RRT. Patients and Methods : A retrospective, descriptive study was performed. The records of patients under 18 years undergoing cardiac surgery with CPB (January 2001 to July 2008) who required RRT (n = 15) and from a random patients sample that did not require it (n = 57) were analysed. Results : Fifteen children out of 942 required acute RRT (1.6%). Initial RRT was peritoneal dialysis (PD) in all of them. The main indications were hypervolemia and/or oligoanuria. Ten patients experienced complications associated to therapy and 14 patients had a history of serious intraoperative events. In multivariated analysis, hypotension (OR 36.0, CI 95%: 5.5–235.6) and serious low cardiac output (LCO) (OR 14.1, CI 95%: 1.47-135.32) were signifi cant risk factors for RRT requirement. In turn, the presence of intraoperative events was signifi cantly associated with the occurrence of hypotension (OR 28.9, CI 95%: 3.6-233.9) and LCO (OR 5.3, CI 95%: 1.1-26.6) during the post-surgical evolution.

Resume L’assistance cardiorespiratoire par circulation extracorporelle ou ECMO est une forme de circulation extracorporelle prolongee, utilisee pour la prise en charge des patients atteints d’insuffisance respiratoire ou cardiaque grave. Malgre l’utilisation intensive de medicaments dans le cadre du traitement des patients sous ECMO, peu d’etudes ont ete menees afin de connaitre l’impact de ce dispositif sur la pharmacocinetique des medicaments. Les quelques etudes conduites dans ce domaine ont mis en evidence des modifications pharmacocinetiques, entrainant une augmentation du volume de distribution de certains medicaments et/ou une diminution de leur clairance avec pour consequence une augmentation de leur demi-vie. La diminution des concentrations plasmatiques de certains principes actifs suite a leur adsorption sur les differents constituants du circuit complique d’avantage la determination des parametres pharmacocinetiques des patients traites par ECMO. La litterature publiee a ce jour sur les modifications pharmacocinetiques liees a l’ECMO fournit un support preliminaire pour l’ajustement posologique. Toutefois, d’autres travaux sont necessaires pour identifier les strategies de gestion optimale chez ces patients.

Resume La technique de spectroscopie de proche infrarouge near infrared spectroscopy (NIRS) parait etre un outil interessant pour etudier la dysfonction microcirculatoire. De telles alterations ont ete decrites apres chirurgie cardiaque et circulation extracorporelle (CEC). Nous rapportons deux cas cliniques de patients ayant presente des complications hemodynamiques apres chirurgie cardiaque et ayant beneficie d’un monitorage de la saturation tissulaire en oxygene et d’un calcul des pentes de resaturation apres un test d’occlusion. Ces deux parametres sont alteres de facon tres precoce notamment en cas de dysfonction cardiaque. Nous discutons l’interet d’un monitorage microcirculatoire dans ce contexte.

Objetivoconocer como afecta la circulación extracorpórea la función renal tomando como marcador la alteración del filtrado glomerular.Material y métodose realizó un estudio prospectivo, analítico y observacional en 63 pacientes pediátricos sometidos a cirugía cardiaca electiva con circulación extracorpórea en el Cardiocentro Pediátrico «William Soler» entre octubre de 2009 y abril de 2010. Se calcularon las variaciones del filtrado glomerular durante la circulación extracorpórea por el método de Schwartz y se extrajeron muestras de sangre antes y después de la circulación extracorpórea para determinar las cifras de creatinina en el plasma. Los datos se procesaron con el paquete estadístico SPSS versión 11.5.1. Los resultados se expresaron en forma de media, desviación estándar y por cientos. Se consideró que existió diferencia o asociación significativa si la probabilidad asociada al test aplicado era menor que 0,05 (p

Cardiopulmonary bypass (CPB) induces a systemic inflammatory response. The magnitude and consequences in infants remain unclear. We assessed the relationship between inflammatory state and clinical outcomes in infants undergoing CPB.Plasma concentrations of interleukin (IL)-6, IL-8, IL-10, tumor necrosis factor α, IL-1β, and C-reactive protein (CRP) were measured pre-CPB and immediately post-CPB, and at 6, 12, and 24 hours post-CPB in infants ≤9 months old. Perioperative clinical data were collected prospectively.Diagnoses of 93 patients included transposition of the great arteries (40), tetralogy of Fallot (28), ventricular septal defect (21), truncus arteriosus (2), and complete atrioventricular canal (2). The median age was 37 days (range = 2 to 264). Pre-CPB IL-6 and CRP were higher in younger infants but were not associated with postoperative inflammatory mediator concentrations or measured clinical outcomes. IL-6 increased post-CPB (median 3.2 pg/mL pre-CPB, 24.2 post-CPB, 95.4 at 6 hours, and 90.3 at 24 hours; all P0.001). CRP increased post-CPB, peaking at 24 hours (median 27.5 at 24 hours, 0.3 pre-CPB; P0.001). IL-10 and IL-8 increased immediately post-CPB. After adjusting for age and diagnosis, postoperative IL-6 and IL-8 correlated with intensive care unit length of stay and postoperative blood product administration and, for IL-8, 24-hour lactate.Greater preoperative cytokine and CRP production in younger infants did not correlate with postoperative outcomes; correlation between postoperative inflammatory mediator production and clinical course was statistically significant but clinically modest. We conclude that in infants undergoing low-to-moderate-complexity cardiac surgery in a single high-volume center, the contribution of inflammatory mediator production to postoperative morbidity is relatively limited.

La coartación en el adulto es poco frecuente. Habitualmente se corrige mediante resección y anastomosis terminoterminal, pero los cambios crónicos y la posibilidad de comorbilidad pueden aconsejar otras técnicas. Accesos alternativos, como la esternotomía media, y la ayuda de circulación extracorpórea deben contemplarse. La cardiología intervencionista ha irrumpido con fuerza, aunque la tasa de complicaciones y recoartaciones es mayor que en la cirugía.Adult aortic coarctation is an uncommon condition. Resection and end-to-end anastomosis is currently employed, but chronic changes and likely co-morbidities may lead to other techniques. Alternative approaches, like midline sternotomy, and extracorporeal circulation should be kept in mind. Interventional cardiology has definitely arrived, albeit side-effects and re-coarctation rate are higher than in surgery.

Resume Objectif Un bolus unique d’etomidate inhibe une enzyme mitochondriale impliquee dans la synthese du cortisol. Au sein de notre institution, tout patient candidat a une chirurgie cardiaque recoit de l’etomidate a l’induction de l’anesthesie. L’objectif de cette etude a ete de determiner l’incidence des dysfonctions surrenaliennes chez les patients beneficiant d’une chirurgie cardiaque et necessitant de hautes doses de noradrenaline au cours de la periode postoperatoire. Type d’etude Etude retrospective descriptive dans l’unite de reanimation d’un centre hospitalier universitaire. Patients et methodes Soixante-trois patients admis en reanimation apres chirurgie cardiaque necessitant plus de 0,2 μg/kg par minute de noradrenaline au cours des premieres 48 heures postoperatoires ont ete etudies. L’insuffisance surrenalienne absolue a ete definie par un cortisol basal inferieur a 414 nmo/l (15 μg/dl), l’insuffisance surrenalienne relative par un cortisol basal entre 414 nmo/l (15 μg/dl) et 938 nmo/l (34 μg/dl) avec une augmentation de la cortisolemie (a 60 minutes apres un test de stimulation par 250 μg de corticotropine de synthese) inferieure a 250 nmo/l (9 μg/dl). Resultats Quatorze patients (22 %) ont presente une fonction surrenalienne normale, 10 (16 %) une insuffisance surrenalienne absolue et 39 (62 %) une insuffisance surrenalienne relative. Tous les patients ont recu une substitution steroidienne, sans aucune difference d’evolution clinique entre les differents groupes. Conclusion L’incidence de l’insuffisance surrenalienne chez les patients qui ont recu un bolus d’etomidate a l’induction, lors d’une chirurgie cardiaque avec circulation extracorporelle, et presente une defaillance circulatoire postoperatoire, est elevee.

Resume Les accidents d’exposition au sang (AES) sont plus frequents en reanimation que dans d’autres services si l’on rapporte leur nombre a celui des gestes a risque effectues. Le turnover rapide, et donc parfois le manque d’experience des soignants, les situations d’urgence et la grande diversite des actes effectues sont autant des facteurs expliquant l’augmentation du risque d’AES en reanimation. La pratique de l’hemodialyse, et possiblement de tout autre circulation extracorporelle (CEC), est une situation a risque bien identifiee, en particulier lors du debranchement du circuit en fin de seance. Meme si les materiels securises disponibles destines a reduire le risque d’AES sont nombreux, aucun n’est actuellement disponible pour couvrir le risque specifique de projections lors des manœuvres de debranchement des circuits d’hemodialyse ou de toute autre CEC. La formation, l’entrainement, le respect des precautions standard (tablier, gants, masque, lunettes, etc.) et la mise en place de procedures operationnelles propres a chaque service sont donc absolument necessaires.

In this study, we explored whether antiplatelet medications impair whole blood impedance aggregometry after cardiac surgery and cardiopulmonary bypass (CPB) compared with classical light transmission aggregometry (LTA).Multiplate (M) assays measuring changes in electrical resistance as aggregation units over time, and LTA assays (% aggregation) induced by collagen (COL), adenosine diphosphate (ADP), or arachidonic acid were performed simultaneously using arterial blood samples obtained before induction of anesthesia, 15 min and 3 h after neutralization of heparin in 70 consecutive patients scheduled for elective coronary artery bypass grafting. Patients in Group A (n = 48) discontinued intake of antiplatelet drugs for at least 7 days and served as controls, patients in Group B (n = 11) received aspirin 100 mg/d and those in Group C (n = 11) aspirin 100 mg/d and clopidogrel 75 mg/d (dual antiplatelet therapy) until the day before surgery.In patients without antiplatelet therapy, 15 min and 3 h after protamine a significant decrease in platelet aggregation was observed with all three agonists and both aggregation methods. In patients receiving aspirin alone, LTA-COL, LTA-ADP and M-ADP changed significantly over time, and ADP assays of both aggregation methods showed a significant decrease in platelet aggregation 15 min after protamine in patients receiving dual antiplatelet therapy. When calculating the areas under the receiver-operating characteristic curves for discrimination of antiplatelet agents, LTA-COL was able to discriminate between controls and patients receiving aspirin or dual antiplatelet therapy 15 min and 3 h after CPB and the M-ADP assay was able to discriminate between controls and patients receiving dual antiplatelet therapy 3 h after protamine.Whole blood and classical LTA performed with all commonly used agonists enable detection of CPB-induced changes in platelet aggregation in patients not taking antiplatelet medication, whereas in patients receiving antiplatelet therapy, ADP-induced antiplatelet assays are preferable for detecting CPB-induced impairment of platelet aggregation.

INTRODUCTION: During cardiopulmonary bypass (CPB) monitor alarms are routinely disabled. Failure to reactivate these alarms after CPB may jeopardize patient safety. We have produced an electronic reminder that automatically alerts clinicians to reactivate alarms after CPB and have evaluated the alarm reactivation rate after its implementation. METHODS: We developed and implemented an algorithm that identifies separation from CPB by the return of pulsatile flow and of mechanical ventilation, and checks alarm status (activated, disabled or silenced). If alarms have not been reactivated after separation from CPB, an electronic reminder appears. Data were collected during three time periods: Stage I (304 patients)-baseline period before implementation of the electronic reminder; Stage II (256 patients)-after implementation; Stage III-(435 patients) after a single educational departmental meeting, at the end of Stage II. Incidence of proper alarm reactivation and the number of electronic reminders per patient were compared among stages. RESULTS: The rate of alarm reactivation at baseline (Stage I) was 22%, increased to 63% (Stage II), and again to 83% during Stage III (P < 0.001). The spontaneous alarm reactivation rate before the appearance of the electronic reminder on the anesthesia information management system screen increased from 19% at Stage II to 42% at stage III (P < 0.001). CONCLUSION: Introducing an automatic electronic reminder significantly increased the rate of alarm reactivation after separation from CPB. Real-time computerized decision-support tools can be developed within anesthesia information management system and may be useful for improving safety during anesthesia.

La perfusion isolee pelvienne sous circulation extracorporelle est une technique qui permet d’obtenir des concentrations elevees de medicaments dans la cavite pelvienne. Cette technique s’est amelioree dans le temps, avec notamment l’adjonction d’une combinaison anti-G au-dessus de la bifurcation iliaque et les abords vasculaires percutanes. C’est une approche potentiellement interessante chez des patients presentant des recidives localement evoluees de carcinomes d’origine gynecologique ou digestive, en territoire souvent irradie. Le TNF-α (facteur de necrose tumorale), en association a du melphalan, semble apporter des taux de reponse comparables a ceux deja obtenus dans les perfusions de membres. Une etude randomisee va debuter prochainement qui comparera la perfusion pelvienne avec de faibles doses de TNF-α a l’approche standard.

Resumen Objetivo Valorar la situacion actual en el tratamiento del carcinoma renal con extension a vena cava inferior (VCI): Clasificacion, diagnostico, abordaje quirurgico, terapia adyuvante, factores de pronostico y supervivencia. Materiales y metodos Se revisan 19 casos de carcinomas renales con extension a VCI intervenidos entre enero de 1988 y agosto de 2008. Se valoran la edad, el sexo, lateralidad y funcion renal de los pacientes. Con respecto al tumor se valoran: estadio segun TNM y la clasificacion de Neves-Zincke. Se describe el abordaje quirurgico segun el nivel del trombo. Resultados Con una tasa de mortalidad perioperatoria del 10.5% y una media de seguimiento de 22,65 meses (rango 2- 79), sobreviven 5 pacientes; 11 han fallecido por la enfermedad; uno por otra causa y 2 se han perdido. Los pacientes metastasicos han recibido tratamiento adyuvante con Inmunoterapia o inhibidores de las kinasas. La supervivencia media es de 15,1 meses. Existen diferencias significativas a tres y cinco anos en la supervivencia de los pacientes estadiados como n0m0 vs resto (n+m0, n0m+, n+m+). no hay diferencias en funcion del nivel del trombo. Conclusiones El carcinoma renal con trombo en VCI es un tumor con alta mortalidad. El abordaje quirurgico del mismo es la opcion mas valida y precisa una correcta valoracion prequirurgica y el apoyo de un equipo multidisciplinar preparado y con experiencia. La supervivencia depende de la extension de la enfermedad.

La hidatidosis es una enfermedad parasitaria producida por la larva del cestodo Echinococcus. El quiste hidatídico, la forma más habitual de presentación, es producida por la especie E. granulosus. la afectación cardíaca es muy rara, produciéndose en aproximadamente el 0,5–2% de los casos. El 65% de los casos de hidatidosis cardíaca se localizan en las cavidades izquierdas. Presentamos el caso de un paciente en el que la primera localización de la enfermedad fue la aurícula derecha (Ad), junto con diseminación pulmonar quística. La localización exclusiva en las cavidades cardíacas derechas y en la arteria pulmonar constituye una presentación clínica inusual. se ha revisado la bibliografía, prestando especial interés en la importancia de las técnicas de imagen disponibles en la actualidad para su diagnóstico, así como la necesidad de un tratamiento quirúrgico precoz para evitar sus posibles complicaciones.Echinococcosis is a human parasitic disease caused by the larval stage of the cestode Echinococcus. Hydatid cyst, the most frequent presentation, is caused by the species E. granulosus. Cardiac involvement of echinococcosis is infrequent and occurs in approximately 0.5–2% of all cases. 65% of cardiac hydatid cysts are located in the left ventricle and interventricular septum. We present a case of primary cardiac hydatid disease with involvement of the right atrium and pulmonary hydatid embolism. the location of the cyst in the right chambers and pulmonary artery is unusual. We emphasize the value of imaging techniques in the evaluation of the extent of echinococcal lesions and the importance of surgical treatment to avoid major complications.

Resume La circulation du sang au sein d’un circuit extracorporel, au contact des tubules plastiques, conduit a une activation d’un certain nombre de processus incluant l’inflammation et le stress oxydatif. Ces phenomenes pourraient participer aux effets neurologiques et cardiovasculaires observes chez les patients beneficiant d’une circulation extracorporelle (CEC). Une relation directe, chez le patient diabetique, entre l’hyperglycemie et la morbi-mortalite a ete etablie. En revanche, il n’est pas encore tres clair si l’hyperglycemie perioperatoire possede un effet direct sur les evenements defavorables rencontres durant la chirurgie cardiaque. Le but de cette etude a ete de determiner l’influence de l’hyperglycemie sur l’inflammation et le stress oxydatif chez des patients beneficiant d’une CEC lors d’une chirurgie cardiaque. Materiels et methodes Des patients temoins ( n = 17) et diabetiques de type 2 ( n = 13) sont inclus dans cette etude. Des echantillons de sang sont preleves avant, pendant et apres la CEC. Le stress oxydatif est evalue dans le plasma par des approches directes et indirectes. Un index correspondant au rapport radical ascorbyle/vitamine C est un indicateur du degre du stress oxydatif plasmatique. Les valeurs de capacite de s’opposer au stress radicalaire (l’ORAC) sont utilisees comme mesure de la capacite antioxydante du plasma. Le profil inflammatoire des patients est mesure par etude de l’evolution des taux plasmatiques d’interleukine 6 (IL-6). Resultats Durant les periodes de clampages et post-CEC, l’index radical ascorbyle/vitamine C augmente et les valeurs de cet index sont majorees chez les patients diabetiques. De maniere concomitante, les valeurs de l’ORAC diminuent chez tous les patients durant le clampage ( p Conclusion En conclusion, notre etude indique qu’un stress oxydatif systemique apparait durant la CEC et la periode post-CEC et que chez les patients diabetiques de type 2, le stress oxydatif systemique est majore.

Clinical studies have failed to demonstrate significant benefits of hypothermia for the prevention of postoperative cognitive dysfunction (POCD) after cardiopulmonary bypass (CPB). One explanation for this might be that potentially injurious cerebral hyperthermia occurs during rewarming at the end of CPB, off-setting the protective benefits of hypothermia. In this study, we investigated the relative influence of CPB temperature, rewarming strategies, and postoperative temperature in a rat CPB model.Four groups of male Sprague-Dawley rats were surgically prepared and subjected to 90 min of CPB. Group A was normothermic (37.5 degrees C) during and after CPB. Group B underwent hypothermic (32 degrees C) CPB, followed by rewarming to 37.5 degrees C at the end of bypass. Group C had hypothermic (32 degrees C) CPB, followed by limited rewarming to 35 degrees C. Group D had normothermic CPB with hypothermia (35 degrees C) induced only postoperatively. Groups were compared for POCD determined by the performance in the Morris water maze on postoperative days 3-9. Histologic analysis of the brains (CA1 and CA3 hippocampal regions) was also performed.Hypothermia induced only during (group B versus group A) or after CPB (group D versus group A) conferred no significant POCD benefit. Hypothermia when induced during CPB and continued into the postoperative period resulted in a significant improvement in water maze performance versus all other temperature regimens (group C versus group A, P = 0.044; group C versus group B, P = 0.011; group C versus group D, P = 0.012). No histological differences among groups were demonstrated.The combination of hypothermic (32 degrees C) CPB coupled with limited rewarming and prolonged postoperative hypothermia (35 degrees C) decreased POCD after CPB in rats.

Objetivo. Comparar la morbilidad y la mortalidad de los pacientes de cirugía cardíaca de acuerdo a la edad inferior o superior a 75 años. Diseño. Estudio descriptivo retrospectivo. Pacientes. Dos mil cuatrocientos setenta pacientes consecutivos ingresados en el postoperatorio inmediato tras cirugía cardíaca en nuestra Unidad de Medicina Intensiva entre noviembre de 2000 y diciembre de 2005. De ellos, 1.983 eran menores de 75 años y 497 mayores de 75 años. Se han incluido todos los pacientes con cirugía, tanto programada como urgente y emergente. Principales variables de interés. Factores de riesgo cardiovascular (diabetes mellitus, hipertensión arterial y dislipidemia), European System for Cardiac Operative Risk Evaluation (EuroSCORE) y EuroSCORE logístico, estancia, mortalidad, complicaciones durante la estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Resultados. La mortalidad hospitalaria de los pacientes mayores de 74 años fue significativamente superior (9,2% frente a 4,3%, p < 0,05). La morbilidad de los pacientes mayores de 74 también fue superior (EuroSCORE 8,2 ± 2,7 frente a 4,9 ± 3,3, p < 0,001). Tanto la estancia en la UCI como la estancia hospitalaria fueron significativamente superiores en los pacientes mayores de 74 años. Conclusiones. En nuestra serie tanto la morbilidad como la mortalidad de los mayores de 74 es superior, lo que conlleva peores resultados en la cirugía cardíaca de estos pacientes.

Background Cerebral air emboli (CAE) are thought to contribute to adverse cerebral outcomes following cardiac surgery with cardiopulmonary bypass (CPB). This study was designed to investigate the effect of escalating volumes of CAE on survival and neurologic and histologic outcomes. In addition, the effect of xenon administration during CAE on these outcomes was determined. Methods With institutional review board approval, four groups were studied (n = 15). In two CPB-CAE groups, rats were subjected to 90 min CPB with 10 repetitively administered CAE. Rats in two sham-CAE groups were also exposed to CAE but not to CPB. Rats were randomly assigned to sequential dose cohorts receiving CAE ranging from 0.2 to 10 microl in a dose-escalating fashion. Groups were further subdivided into xenon (56%) and nitrogen groups. Rats with severe neurologic damage were killed; others were neurologically tested until postoperative day 7, when infarct volumes were determined. Survival and neurologic and histologic outcomes were tested with logistic regression analyses (P < 0.05). Results This study demonstrates a dose-dependent relation between CAE volumes and survival, neurologic outcome, and histologic outcome. For all outcomes, CPB adversely affected the dose-effect curves compared with sham-CAE groups (P < 0.05). Xenon demonstrated no impact on either outcome. Conclusions This study describes the successful incorporation of CAE in a rodent CPB model and allows identifying suitable CAE volumes for subsequent studies. CAE exhibit a differential effect on outcome in rats undergoing CPB versus those not exposed to CPB. Perioperative administration of xenon remained without any effect on outcome.

The purpose of this study was to examine and compare the four combination of pulse oximeters (POs) and monitoring sites, the Nihon Kohden BSS-9800 (N), the Masimo SET Radical (M), the Nellcor N550 D-25 (N-D) and the Nellcor N550 Max-Fast (N-MF) in patients with peripheral hypoperfusion.About 20 adult patients undergoing cardiac surgery using mild hypothermic cardiopulmonary bypass (CPB) were studied prospectively. PO sensors were applied on fingers in N, M and N-D, while on the forehead in N-MF.PO failure was defined as failure to show no SpO2 value or incorrect SpO2 values. PO failure occurred in 12 patients with N, ten patients with M, four patients with N-D and ten patients with N-MF, respectively (p0.05 N-D vs. N, M, N-MF). The duration of PO failure was 19 +/- 30% of aortic cross-clamping with N, 29 +/- 33% with M, 10 +/- 26% with N-D and 43 +/- 57% with N-MF, respectively (p0.05 N-D vs. M and N-MF).The results suggested that N-D is most useful among four combinations of POs and monitoring sites tested in this study for monitoring SpO2 during hypoperfusion. The superiority of N-MF during hypoperfusion was not evident in the present study.

Summary Bladder temperature measured by a thermistor-tipped urinary catheter, was compared to oesophageal, nasopharyngeal, rectal and cutaneous temperatures in 33 patients during cardiopulmonary bypass. The bladder site was warmer than all other monitored sites in the pre-bypass period and showed least variation in temperature. The rate of change of bladder temperature during cooling and rewarming on bypass was significantly (p < 0.01) lower than for oesophageal and nasopharyngeal temperatures, but was greater than or similar to the rate of change of rectal and cutaneous temperatures. This method of temperature measurement was found to be satisfactory during major surgery and also during the postoperative period in the intensive care unit.

Resume Nous rapportons un cas d'intoxication massive a l'hydroxychloroquine ayant beneficie d'une assistance circulatoire par circulation extracorporelle peripherique (CEC). Il s'agit d'une intoxication medicamenteuse volontaire chez une femme âgee de 39 ans, par ingestion de 12 g d'hydroxychloroquine associee a du bromazepam, de la paroxetine et du zolpidem. La patiente a presente un coma hypotonique, une defaillance hemodynamique, des troubles du rythme ventriculaire graves, et une hypokaliemie severe. La patiente a recu initialement un traitement conventionnel associant une decontamination digestive par lavage gastrique et charbon active, un remplissage vasculaire et des amines vasopressives, une intubation–ventilation assistee, du diazepam a forte dose, et une recharge potassique. Un episode de fibrillation ventriculaire a ete traite par massage cardiaque externe. La persistance sous ce traitement d'une defaillance hemodynamique refractaire, imposa la mise en place d'une assistance circulatoire ventriculaire gauche. La circulation extracorporelle permit une normalisation spectaculaire de l'etat hemodynamique, une correction de l'electrocardiogramme a la 24e heure. L'assistance circulatoire par CEC peut etre proposee comme therapeutique de sauvetage dans les intoxications par cardiotropes et notamment dans les intoxications graves a l'hydroxychloroquine.

Emergency preservation and resuscitation (EPR) comprise a novel approach for resuscitation of exsanguination cardiac arrest victims. EPR uses a cold aortic flush to induce deep hypothermic preservation, followed by resuscitation with cardiopulmonary bypass. Development of a rat EPR model would enable study of the molecular mechanisms of neuronal injury and the screening of novel agents for emergency preservation.A prospective, randomized study.University research facility.Adult male Sprague-Dawley rats.Isoflurane-anesthetized rats were subjected to lethal hemorrhage (12.5 mL for 5 mins), followed by KCl-induced cardiac arrest and 1 min of no flow. Three groups (n=6) were studied: hypothermic EPR (H-EPR; 0 degrees C flush; target temperature, 15 degrees C); normothermic EPR (N-EPR; 38 degrees C flush); and controls. After 20 mins of H-EPR or N-EPR, resuscitation was initiated with cardiopulmonary bypass for 60 mins and mechanical ventilation. Controls were subjected to complete experimental preparation and anesthesia without cardiac arrest, followed by 60 mins of cardiopulmonary bypass and mechanical ventilation. Surviving rats were extubated 2 hrs later. Survival, Overall Performance Category (1, normal; 5, death), Neurologic Deficit Score, Histologic Damage Score, and biochemistry were assessed in survivors on day 7.All rats in H-EPR and control groups survived, whereas none of the rats in the N-EPR group had restoration of spontaneous circulation. All rats in the H-EPR and control groups achieved Overall Performance Category 1, normal Neurologic Damage Score, and normal or near normal Histologic Damage Score and biochemical markers of organ injury.We have established an EPR model in rats showing no neurologic injury, despite an exsanguination cardiac arrest, followed by 20 mins of EPR using miniaturized cardiopulmonary bypass. Establishment of this model should facilitate application of molecular tools to study the effects of hypothermic preservation and reperfusion and to screen novel pharmacologic adjuncts.

SummaryPlatelet dysfunction after cardiopulmonary bypass (CPB) can contribute to excessive post-operative bleeding. Most trials of the protective effect of aprotinin in this setting have involved hypothermic CPB, which is more deleterious for platelets than normothermic CPB.Here we investigated the effect of aprotinin on platelet function during normothermic CPB in pediatric patients. Twenty patients (9 newborns [

Introducción: la circulación extracorpórea en cirugía cardiovascular sustituye la función cardiaca y pulmonar, lo cual genera cambios funcionales y sistémicos que exponen al paciente a complicaciones. Objetivo: determinar las intra y posquirúrgicas en intervenidos por cirugía cardiovascular con circulación extracorpórea. Métodos: estudio descriptivo de corte transversal. Se analizaron 139 historias clínicas de adultos de enero de 2009 a junio de 2011. Las variables analizadas fueron demográficas, comorbilidades, procedimientos realizados, tiempos de bomba y de oclusión de la línea arterial, protección miocárdica utilizada y estancia hospitalaria. Las complicaciones se analizaron con el programa estadístico stata. Resultados: los sistemas con mayores complicaciones fueron cardiaco 79%, circulatorio 50% y pulmonar 48%. La edad promedio fue 61 años, 64% eran mujeres. Los antecedentes más frecuentes fueron 81% hipertensión arterial, 36% tabaquismo y 35% dislipidemia. Se evidenció 14% de complicaciones intraquirúrgicas y 86% posquirúrgicas. Conclusiones: la utilización de la circulación extracorpórea conlleva mayores complicaciones posquirúrgicas. Quienes presentaron hipertensión arterial, tabaquismo y dislipidemia tuvieron mayor predisposición de complicaciones cardiacas, circulatorias y pulmonares, así como los que cursaron con tiempos prolongados de oclusión de la línea arterial y de bomba.

Perfluorocarbon (PFC) emulsions are artificial oxygen-carrying compounds with a high solubility for gases that have experimentally been shown to ameliorate cerebral air embolism. Cerebral air embolism has been associated with adverse cerebral outcomes after cardiac surgery using cardiopulmonary bypass (CPB). We designed this study to test whether PFC emulsions could reduce the volume of bubbles within the CPB circuit.Male Sprague-Dawley rats undergoing 60 min of normothermic nonpulsatile CPB were randomized to one of the three groups. The PFC group (n = 10) received 60% O(2)/36% N(2)/4% CO(2) via the membrane oxygenator and 2.7 g/kg (4.5 mL/kg) of PFC into the venous reservoir; the control group (n = 10) received the same gas mixture and 4.5 mL/kg of saline; the N(2)O group (n = 6) was exposed to 36% N(2)O/60% O(2)/4% CO(2) and received 4.5 mL/kg of saline. After 10 min and 35 min of CPB, 400 microL of air was injected into a bubble chamber in the CPB circuit. After 20 min, the bubble was removed for volumetric analysis.Compared with baseline, the bubble decreased 13% +/- 5% in size in the PFC group and increased 46% +/- 9% in the nitrous oxide group, both of these changes significantly different from the control group (P0.0001).The results suggest that PFC administration may be useful in reducing the volume of gaseous bubbles present during CPB.

Resume Chez un malade victime d'une thrombopenie induite par l'heparine (TIH) plusieurs alternatives antithrombotiques sont proposees pour la realisation d'une chirurgie cardiaque avec ou sans circulation extracorporelle (CEC) : danaparoide, lepirudine ou antiplaquettaire puissant. Recemment, il a ete propose d'utiliser un inhibiteur des recepteurs GPIIbIIIa plaquettaires, le tirofiban (Aggrastat ® ). Deux observations de la chirurgie cardiaque effectuees avec l'association heparine non fractionnee (HNF)-tirofiban, sont rapportees chez les patients suspects de TIH. Dans le premier cas, l'intervention de pontage coronaire a ete faite a cœur battant, et dans le deuxieme sous circulation extracorporelle pour un remplacement valvulaire mitral. Le tirofiban a ete associe a l'HNF et l'aprotinine. Le saignement per- et postoperatoire a ete dans les deux cas dans les fourchettes des saignements habituellement observes dans ces types de chirurgie et la tolerance hemodynamique a ete excellente. Ces deux observations confirment la possibilite de realiser avec securite une chirurgie cardiaque sous dose efficace de tirofiban. Sans surveillance de l'inhibition de l'agregation plaquettaire cette prise en charge apparait plus simple que les autres alternatives proposees en presence d'une TIH.

Introducción y objetivoEl objetivo de esta investigación fue estudiar el daño en órganos y el efecto sobre las plaquetas de una nueva bomba pulsátil para circulación extracorpórea (CEC) con respecto a una bomba centrífuga Biomedicus.Materiales y métodosTrece cerdos, ocho en el grupo pulsátil (GP) y cinco en el grupo de centrífuga (GC) fueron sometidos a CEC durante 180 min, siendo sacrificados 180 min después (3 h post- CEC). Se realizó entonces un estudio morfológico de fragmentos de pared ventricular, hígado, pulmón y riñón. El estudio plaquetario fue tanto cuantitativo como cualitativo con un sistema PFA-100.Resultados y discusiónEl descenso en el número de plaquetas desde valores basales hasta 3 h post-CEC fue significativo sólo en GC (p=0,009). La función plaquetaria se alteró en ambos grupos, pero el valor col/ADP se incrementó significativamente sólo en el GC (p