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Résumé La prise en charge des réactions anaphylactiques périopératoires répond à des recommandations spécifiques élaborées sous l’égide de la SFAR et de la SFA et révisées en 2011. En France, l’incidence des réactions anaphylactiques d’origine allergique est estimée à 100,6 [76,2–125,3]/million d’anesthésies dans la population générale. Chez l’adulte, les substances les plus fréquemment incriminées sont les curares, suivis des antibiotiques et des colorants. Les réactions au latex sont en nette régression. La majorité des réactions apparaît dans les minutes suivant l’injection intraveineuse des produits. Lorsque la symptomatologie est d’apparition plus tardive, au cours de la période d’entretien de l’anesthésie, une allergie au latex, à un colorant, un antiseptique ou aux produits de remplissage doit être évoquée. L’expression clinique d’une réaction anaphylactique est de gravité variable. Les signes cliniques initiaux les plus fréquemment rapportés sont l’absence de pouls, un érythème, une difficulté de ventilation, une désaturation ou une baisse de la pression télé-expiratoire de CO 2 . Les signes cutanés peuvent parfois être absents. Le diagnostic du mécanisme de la réaction repose sur le dosage des médiateurs (tryptase, histamine), au moment de la réaction. En cas d’allergie, l’identification de l’agent responsable se fait par la mise en évidence d’IgE spécifiques au moment de la réaction ou à distance et sur la réalisation de tests cutanés 6 semaines après la réaction. Le traitement repose sur l’interruption de l’administration de l’allergène lorsqu’elle est possible, sur la prescription d’adrénaline à dose titrée en fonction de la gravité clinique et de la réponse au traitement et sur le remplissage vasculaire. Anaphylactic reactions occurring during the perioperative period should be investigated and treated in compliance with the guidelines published by the SFAR and the SFA in 2011. In France, the estimated incidence of allergic reactions is 100.6 [76.2–125.3]/million procedures. In adults, the most frequently incriminated substances are neuromuscular blocking agents, followed by antibiotics and dyes. In most cases, clinical symptoms occur within minutes of intravenous administration of treatments. When symptoms are delayed and occur during the surgical procedure, a reaction involving latex, a vital dye, an antiseptic or a volume-expansion fluid should be suspected. Reaction severity may vary. The most frequently reported initial symptoms are pulselessness, erythema, increased airway pressure, desaturation and decreased end-tidal CO 2 . Clinical symptoms may occur as an isolated condition, making proper diagnosis difficult. Identification of the reaction mechanism relies on determination of mediators (tryptase, histamine) at the time of the reaction. In the event of an allergic reaction, the causative drug may be identified by the detection of specific IgE using immunoassays or by skin tests performed 6 weeks after the reaction. Treatment is based on suspension of allergen administration, on administration of epinephrine carefully titrated as a function of the severity of symptoms and on volume expansion. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: Propos: Le réseau d’allergologie de Lorraine et Champagne Ardenne (Allergolor) a mis en place en 2006 un système visant à améliorer la réponse des services d’aide médicale urgente (SAMU) aux appels des patients présentant une anaphylaxie sévère. Ce système de pré-alerte est basé sur des fiches destinées à être enregistrées dans le système informatique des centres 15. Cette étude évalue l’utilisation et la pertinence de ce mode de pré-alerte par une enquête rétrospective auprès des SAMU lorrains. Méthodes: Les fiches de signalement de patients à haut risque anaphylactique sont adressées aux SAMU par l’intermédiaire du réseau Allergolor. La reconnaissance lors de l’appel au centre 15 est faite à partir du numéro du téléphone appelant. Les données d’utilisation du système de pré-alerte ont été recueillies dans les 4 SAMU lorrains (Meurthe et Moselle, Moselle, Meuse et Vosges) sur une période de 5ans. Une analyse descriptive de la prise en charge des patients présentant une anaphylaxie sévère, ainsi que l’analyse de leur concordance avec les recommandations des SAMU de France et le communiqué de l’Académie de médecine ont été réalisées. Résultats: Cent-cinquante fiches ont été adressées au réseau Allergolor correspondant à 132 patients. Cinquante-cinq fiches sur 150 sont incomplètes, 43 fiches de déclaration n’ont pas été intégrées dans le logiciel des SAMU. Depuis la mise en place du système de pré-alerte, le nombre de déclaration décroît. Sur cette période de 5ans, il y a eu 7 appels dont 2 pour un même patient : 4 réactions cutanées, 2 angiœdèmes laryngés et un malaise post prandial. Six fiches ont été utilisées. Sur 7 régulations, la réponse est en adéquation avec les recommandations 2009 de SAMU de France dans 6 cas sur 7 et avec les mesures préconisées par l’Académie de médecine dans 6 cas sur 7, soit 5 cas concordants avec les deux recommandations. Conclusion: Le nombre d’anaphylaxie sévère peut être estimé à 100 nouveaux cas par an en Lorraine, soit 500 cas en 5ans conduisant à une estimation du taux de signalement de 27 % (132/500). Cette évaluation a permis de déceler les performances de ce système et de donner des pistes d’amélioration. Le défaut de transmission ou de prise en compte des fiches aux SAMU sera amélioré. Une harmonisation des recommandations de la prise en charge de l’anaphylaxie est nécessaire. [ABSTRACT FROM AUTHOR]