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Zusammenfassung Ziel der Studie Ermittlung von Prädiktoren für den Eintritt in ein Pflegeheim mittels einer Sekundärdatenanalyse von Krankenkassen- und Pflegebegutachtungsdaten. Methodik Eine retrospektive Längsschnittanalyse betrachtet den Zeitraum von 2006–2016 unter Verwendung von Routinedaten. Krankenkassen- und Pflegebegutachtungsdaten von im Jahr 2006 pflegebedürftig gewordenen Menschen, die in der eigenen Häuslichkeit lebten, wurden zusammengeführt. Prädiktoren für einen Pflegeheimeintritt wurden auf dieser Basis und mit Hilfe von Cox Regressionsanalysen ermittelt. Ergebnisse Die Studienpopulation umfasste 48 892 Menschen. Demenz, Krebserkrankungen des Gehirns, kognitive Einschränkungen, die Verschreibung von Antipsychotika, Frakturen mit Krankenhausaufenthalten, Krankenhausaufenthalte über zehn Tage Länge und höheres Alter wiesen die höchsten Effektstärken unter den Prädiktoren auf. Schlussfolgerung Kenntnisse über die Prädiktoren dienen der Sensibilisierung von Akteuren in der Versorgung pflegebedürftiger Menschen. Sie erleichtern das Erkennen von Unterstützungsbedarf in der eigenen Häuslichkeit bei Menschen, die unter einem erhöhten Risiko eines Heimeintritts stehen.

Background People prefer to age in place and not move into a nursing home as long as possible. The prevention of cognitive and functional impairments is feasible to support this goal. Health services play a key role in providing support for underlying medical conditions. We examined differentials in nursing home admissions between patient sharing networks in Germany and whether potential variations can be attributed to indicators of health care provision. Methods We conducted an ecological study using data of patients of 65 years and above from all 11 AOK statutory health insurance companies in Germany. Nursing home admissions were observed in a cohort of persons becoming initially care-dependent in 2006 (n = 118,213) with a follow-up of up to 10 years. A patient sharing network was constructed and indicators for quality of health care were calculated based on data of up to 6.6 million patients per year. Community detection was applied to gain distinct patient populations. Analyses were conducted descriptively and through regression analyses to identify the variation explained by included quality indicators. Results The difference in the proportion of nursing home admissions between identified clusters shows an interquartile range (IQR) of 12.6% and the average time between onset of care-dependency and admission to a nursing home an IQR of 10,4 quarters. Included quality indicators attributed for 40% of these variations for the proportion of nursing home admissions and 49% for the time until nursing home admission, respectively. Indicators of process quality showed the single highest contribution. Effects of single indicators were inconclusive. Conclusions Health services can support persons in their preference to age in place. Research and discussion on adequate health care for care-dependent persons and on conditions, where nursing home admission may be beneficial, is necessary.

Zusammenfassung Hintergrund/Zielsetzung Ambulant versorgte Pflegebedurftige sind als vulnerable Personengruppe fur Defizite in der Versorgung der Gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) anzusehen. Qualitatsindikatoren (QI) konnten Hinweise auf Defizite und Optimierungspotentiale der GKV-Versorgung pflegebedurftiger Menschen geben. Um QI hinsichtlich ihrer Diskriminierungsfahigkeit bei alteren Menschen mit und ohne Pflegebedarf in unterschiedlichen Altersklassen zu untersuchen, sind Erkenntnisse zur Darstellbarkeit von QI auf Basis von GKV-Routinedaten von Interesse. Ziel der Studie ist eine explorative Annaherung an routinedatenbasierte Qualitatskennzahlen fur die ambulante Versorgung alterer Menschen mit Pflegebedarf, die dazu genutzt werden konnen, das Versorgungsgeschehen weiterzuentwickeln. Methode Datengrundlage dieser Querschnittstudie sind anonymisierte, versichertenbezogene Abrechnungsdaten von AOK-Versicherten aus dem gesamten Bundesgebiet des Jahres 2016. Die Stichprobe umfasst 5.934.986 Personen, die 65 Jahre oder alter waren und mit (n=785.135) oder ohne Pflegebedarf (n=4.799.369) in der eigenen Hauslichkeit oder in einem Pflegeheim (n=350.482) lebten. 47 Qualitatsindikatoren (QI) in den Versorgungsschwerpunkten Ambulant-sensitive Krankenhausfalle, Asthma, chronisch obstruktive Lungenerkrankung, Herzkreislauferkrankungen, Diabetes Mellitus Typ 2 und Depression wurden quartalsweise ermittelt und deskriptiv als Mittel aus vier Quartalen stratifiziert nach Lebensort und Altersgruppen dargestellt. Ergebnisse Die QI variieren in ihren Werten mehrheitlich zwischen den betrachteten Personengruppen, wobei ein gruppenubergreifender Trend zu Ungunsten alterer Personen vorliegt. Obgleich Personen mit Pflegebedarf bis auf den Versorgungsschwerpunkt Asthma hohere Anteile der den sechs untersuchten Versorgungsschwerpunkten zugrunde liegenden Diagnosen aufweisen, erzielen sie meist nachteiligere QI-Auspragungen als Personen ohne Pflegebedarf. Dies halt auch einer Stratifizierung nach Altersgruppen und damit der unterschiedlichen Altersstruktur der Gruppen stand. Diskussion Die Studie stellt Unterschiede in der Versorgung alterer Menschen dar. Angesichts der bislang vorliegenden empirischen Evidenz zu Versorgungsdefiziten sind Faktoren zu untersuchen, die eine leitliniengerechte Versorgung chronischer Erkrankungen bei Pflegebedurftigkeit erschweren oder begunstigen. Inwiefern individuelle Patientenpraferenzen, Zugang zum medizinischen Versorgungssystem oder eine Prioritatensetzung bei der Initiierung von diagnostischen oder therapeutischen Prozessen seitens der medizinischen und pflegerischen Leistungserbringer eine Rolle spielen, bleibt offen. Methodische Limitationen ergeben sich vor allem aus der Selektion der Untersuchungsgruppen unter Berucksichtigung von zwei Stratifizierungsmerkmalen. Fur eine Weiterentwicklung der QI sind neben individuellen auch populationsbezogene Einflussfaktoren auf den Indikatorwert zu ermitteln und deren Beeinflussbarkeit durch die Leistungserbringer zu prufen, um nicht beeinflussbare Faktoren in einer risikoadjustierten Darstellung der QI zu berucksichtigen. Schlussfolgerung Die Messung der Qualitat der ambulanten GKV-Versorgung alterer Menschen auf Basis von Routinedaten unter Berucksichtigung des Lebensorts und des Pflegestatus ist machbar und weist auf Unterschiede in den Versorgungsprozessen alterer und pflegebedurftiger Menschen hin. Fur die Weiterentwicklung der explorierten QI bedarf es einer methodischen Scharfung und Fundierung, insbesondere im Hinblick auf eine Risikoadjustierung. Mit Blick auf die Personengruppe ambulant versorgter pflegebedurftiger Menschen und ihrem moglichst langen Verbleib in der eigenen Hauslichkeit bleibt zu untersuchen, inwiefern neben personenbezogenen Merkmalen auch Kontext- bzw. Umgebungsfaktoren das individuelle Indikatorergebnis beeinflussen.

Betreute Wohngruppen oder Wohngemeinschaften sind als mogliches Wohnsetting zwischen Heim und Hauslichkeit fur pflegebedurftige Menschen von Bedeutung. Ziel der Arbeit war es, nachweisbare Unterschiede in gesundheitsbezogenen Endpunkten (Outcomes) zwischen Bewohnerinnen und Bewohnern von ambulant betreuten Wohngemeinschaften im Vergleich zu Bewohnerinnen und Bewohnern in traditionellen Einrichtungen der stationaren Langzeitpflege (Pflegeheim) zu erfassen. Ein Rapid Review wurde zur Identifikation von Versorgungsoutcomes in ambulant betreuten Wohngemeinschaften durchgefuhrt. Die Literaturrecherche erfolgte im September 2017 in den Datenbanken PubMed, CINAHL, Gerolit und LIVIVO. Deutsch- und englischsprachige, vergleichende Studien wurden einbezogen, wenn sie das Pflegeheim als Vergleichsgruppe untersuchten. Mehrheitlich beschreiben die eingeschlossenen 21 Studien einen begunstigenden Beitrag ambulant betreuter Wohngemeinschaften gegenuber Pflegeheimen. Dabei stellt Lebensqualitat ein haufig untersuchtes Outcome dar, das Hinweise auf einen Vorteil des Wohnens in ambulant betreuten Wohngemeinschaften, insbesondere fur Menschen mit Demenz, gibt. Eine Vielzahl von gesundheitsbezogenen Outcomes wurde in den Studien untersucht, welche Hinweise auf positive Effekte ambulant betreuter Wohngemeinschaften liefern. Zum grosen Teil liegt noch keine abschliesende Evidenz fur Outcomes auf Basis von Studien mit hohem Evidenzlevel vor.

Zusammenfassung Hintergrund An der gesundheitlichen Versorgung beteiligte Versorgungsnetzwerke konnen als formale oder informelle Netzwerke in Erscheinung treten. Fur eine sektorenubergreifende, populationsbasierte Qualitatsmessung in informellen Versorgungsnetzwerken, die zudem Aussagen uber die Kosteneffektivitat der Versorgung von pflegebedurftigen Personen in der eigenen Hauslichkeit erlaubt, fehlt ein umfassender evidenzbasierter Uberblick zu geeigneten Qualitatsindikatoren, die sich auf Grundlage von GKV-Routinedaten abbilden lassen. Fragestellung Welche populationsbasierten Indikatoren der Versorgungsqualitat in formalen und informellen Versorgungsnetzwerken sind in der internationalen Literatur beschrieben? Welche dieser Indikatoren werden als Ergebnisparameter in gesundheitsokonomischen Evaluationen mit welchen methodischen Zugangen eingesetzt? Sekundar werden verwendete Bewertungssystematiken und methodische Festlegungen von Schwellenwerten, Validitat und Eignung einzelner Indikatoren fur die Vorhersage der Versorgungsqualitat sowie die Abbildbarkeit von Qualitatsindikatoren auf Basis von GKV-Routinedaten untersucht. Suchstrategie Literaturrecherche in den Datenbanken PubMed, The Cochrane Library und NHS EED, CINAHL, GeroLit und EconLit im Mai 2017 und Juli 2018. Handsuche in den Literaturverzeichnissen sowie Sichtung der Projektdatenbank Versorgungsforschung Deutschland des Deutschen Netzwerks Versorgungsforschung e.V. Einschlusskriterien Quantitatives Design, in deutscher oder englischer Sprache. Jede Art eines formalen oder informellen Netzwerks, fur das die Mitglieder distinkt im Hinblick auf einzelne Leistungserbringer benannt sind und populationsbasierte Qualitatsindikatoren fur untersuchte Populationen von Erwachsenen (18 Jahre oder alter) beschrieben sind. Datenextraktion und Analyse Zwei Autorinnen (Cohens‘ Kappa = 0,64) sichteten Titel, Abstracts und Volltexte. Eine dritte Person wurde bei Unsicherheit bezuglich des Einschlusses von Studien hinzugezogen. Zur Bewertung der methodischen Gute kamen das AMSTAR-Instrument, das Chochrane Risk-of-Bias-Tool, die Newcastle-Ottawa-Skala (NOS), das Appraisal Tool for Cross-Sectional Studies (AXIS) sowie die Kriterien der Drummond-Checkliste zum Einsatz. Zentrale Ergebnisse Von 137 eingeschlossenen Studien untersuchten funf Studien informelle Netzwerke und nutzten Indikatoren fur Erkrankungen wie Diabetes mellitus, Herzinsuffizienz oder Ereignisse wie ambulant-sensitive Krankenhausfalle, die ebenso in formalen Netzwerken beschrieben werden. Von 14 gesundheitsokonomischen Evaluationen untersuchten funf Studien auch die Zusammenhange zwischen Kosten und Qualitat. Informationen zu Bewertungssystematiken und/oder der Festlegung von Schwellenwerten finden sich mehrheitlich nicht in den Studien. Obwohl die Reliabilitat und Validitat der in den Einzelstudien verwendeten Datengrundlage vielfach diskutiert wird, erfolgt eine Diskussion der Eignung der eingesetzten Indikatoren jedoch nur in knapp jeder vierten Studie. 121 Studien untersuchen Indikatoren, die sich in Ganze oder Teilen potentiell auf Basis von GKV-Routinedaten abbilden lassen und auf die Erkrankungen Arthrose, Asthma, chronische Schmerzen, COPD, Herz-Kreislauferkrankungen, Demenz, Diabetes mellitus, Osteoporose und auf psychische Gesundheit beziehen sowie die Versorgungsmerkmale ASK-Falle, angemessene medikamentose Versorgung alterer Menschen und Polypharmazie, Praventive Leistungen, Versorgungskontinuitat umfassen. Schlussfolgerung Diese systematische Ubersichtsarbeit identifizierte hauptsachlich in formalen Versorgungsnetzwerken eingesetzte Qualitatsindikatoren, die potentiell mit einem Spielraum der Erprobung und Weiterentwicklung fur die Messung der Versorgungsqualitat auch in informellen Netzwerke einsetzbar sein konnten. Der aufgezeigte Forschungsbedarf zu geeigneten Verfahren der Messung des Zusammenspiels von Versorgungsqualitat und Kosten sowie zu Validitat, Reliabilitat und pradiktiven Eignung einzelner Indikatoren, aber auch zu Bewertungssystematiken und Schwellenwerten sowie die Tatsache, dass die fur die ambulante Versorgung in Deutschland entwickelten Indikatoren-Sets kaum in den eingeschlossenen Studien genutzt wurden, stellt vielversprechende Ansatzpunkte fur intensivierte methodische Diskussionen und Auseinandersetzungen mit Fragestellungen der populationsbezogenen, sektorenubergreifenden Qualitatsmessung in der Versorgungsforschung dar.

ZusammenfassungDas Virus SARS-CoV‑2 und die damit einhergehende Erkrankung COVID-19 stellen die Gesundheitssysteme weltweit vor große Herausforderungen. Besonders die vulnerable Gruppe pflegebedürftiger Menschen in der Langzeitpflege ist gefährdet, schwere Krankheitsverläufe zu erleiden oder an der Infektion zu versterben.In einer bundesweiten Querschnittsstudie wurden mittels einer Onlinebefragung die Situation und die Bedarfe stationärer und ambulanter Langzeitpflegeeinrichtungen während der SARS-CoV-2-Pandemie erfasst und analysiert.Konkret forderten Teilnehmende aus 531 Einrichtungen einheitliche Handlungsempfehlungen zu SARS-CoV‑2, ausreichende und finanzierbare Schutz- und Hygienematerialien, Reihentestungen in den Einrichtungen, fundierte Beratung bei der Umsetzung von Maßnahmen, einen konkreten Pandemieplan und unterstützende Öffentlichkeitsarbeit in den Medien. Dazu wurden eine höhere Vergütung der Pflegenden, eine bessere Personalausstattung und stärkere Wertschätzung der pflegerischen Profession gefordert.Um die vulnerable Gruppe pflegebedürftiger Menschen vor einer SARS-CoV-2-Infektion zu schützen, muss die Langzeitpflege stärker in den Fokus der gesundheitspolitischen Maßnahmen während der Pandemie gerückt werden.

Zusammenfassung. Hintergrund: Pflegebedürftige sind als hoch vulnerable Gruppe von der COVID-19-Pandemie besonders betroffen. Aufgrund ihrer Abhängigkeit von körpernahen Unterstützungsleistungen können Maßnahmen sozialer Distanzierung für sie aber nur sehr eingeschränkt durchgeführt werden. Zudem sind die sozialen und gesundheitlichen Folgen von Kontaktreduktionen für Pflegeheimbewohner_innen besonders hoch. Ziele: Die Studie erhebt die Verbreitung von COVID-19 in Pflegeheimen, die personellen und materiellen Ressourcen der Pflegeheime, den organisatorischen Umgang mit der Situation und die Unterstützungswünsche der Pflegeheime an die Pflegepolitik. Methode: Mehr als 7000 Pflegeheime wurden zur Teilnahme an einer Online-Befragung mit quantitativen und qualitativen Elementen eingeladen (Gelegenheitsstichprobe). Bei einem Rücklauf von 11,4 % liegen Fragebögen von 824 Heimen vor. Diese Daten wurden deskriptiv ausgewertet. Ergebnisse: 824 Pflegeheime nahmen an der Befragung teil. Jedes fünfte Heim hat mindestens einen laborbestätigten Fall von SARS-CoV-2 unter seinen Bewohner_innen und / oder Beschäftigten. Der anfänglich deutliche Mangel an Schutzausrüstung ist inzwischen zurückgegangen, allerdings müssen die Einrichtungen mit verringerten Personalressourcen einen Corona-bedingten Mehraufwand bewältigen. Pflegeheime haben Außenkontakte in einem Maße reduziert, das nun wieder zurückgefahren werden muss. Unterstützungswünsche der Pflegeheime richten sich auf die Bereitstellung und zusätzliche Finanzierung von Schutzausrüstung und Sachmitteln sowie die systematische und regelmäßige Testung der Pflegekräfte und die Bereitstellung bundeseinheitlicher Handlungsanweisungen. Schlussfolgerung: Pflegeheime bedürfen besonderer Aufmerksamkeit, da etwa die Hälfte aller mit COVID-19 Verstorbenen zuvor in Pflegeheimen gelebt haben. Notwendig ist insbesondere die Sicherstellung einer ausreichenden Versorgung mit Schutzausrüstung, die Schulung der Mitarbeitenden und die Durchführung von regelmäßigen Reihentests.

Zusammenfassung. Hintergrund: Pflegebedürftige sind aufgrund des Alters, bestehenden Vorerkrankungen und der Schwere von Krankheitsverläufen von der COVID-19-Pandemie besonders betroffen. Eine Vielzahl täglicher direkter Kontakte von Pflegekräften und Pflegebedürftigen erhöhen die Gefahr für eine Übertragung der Erkrankung. Ziel: Die Studie zielt darauf ab, (I) Fallzahlen ambulanter Pflegedienste und teilstationärer Pflegeeinrichtungen in Zusammenhang mit COVID-19, (II) personelle und materielle Ressourcen, (III) die Versorgungssituation von Pflegebedürftigen und (IV) den organisatorischen Umgang mit der Pandemiesituation zu beschreiben sowie Unterstützungswünsche an die Politik zu skizzieren. Methoden: Mehr als 12 000 ambulante und teilstationäre Pflegeeinrichtungen wurden zur Teilnahme an einer Online-Befragung eingeladen (Gelegenheitsstichprobe), 701 Pflegedienste (Rücklauf 7,3 %) und 96 teilstationäre Einrichtungen (Rücklauf 3,5 %) nahmen teil. Ergebnisse: Fast ein Drittel der befragten Pflegedienste (30,1 %, 189 / 627) sind durch (Verdachts-)Fälle von COVID-19 bei Klient_innen betroffen. Jeweils etwa die Hälfte der Dienste berichten von einer verringerten Inanspruchnahme von SGB V- (47,6 %, 288 / 605) bzw. SGB XI-Leistungen (59,7 %, 375 / 628). Zwei Drittel der teilstationären Einrichtungen (65,6 %, 63 / 96) geben an, aufgrund der Pandemie derzeit geschlossen zu sein. Ebenso berichteten fast die Hälfte der Dienste (45,8 %, 253 / 552), dass die Versorgung bei verringerter Leistungsinanspruchnahme von ambulanten Leistungen gefährdet / instabil oder sogar nicht sichergestellt sei. Schlussfolgerung: Die Ergebnisse zeigen, dass ambulant versorgten Pflegebedürftigen in der vorliegenden Pandemie – und auch mit Blick auf eine mögliche zweite Welle – eine erhöhte Aufmerksamkeit in Bezug auf prekäre Versorgungssituationen zukommen sollte.