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Introducción El priapismo se define como una erección parcial o completa que dura más de 4 horas en ausencia de estímulo sexual. Se clasifica en isquémico, no isquémico e intermitente. El primero corresponde a la mayoría de casos y puede producirse por un estímulo sexual o por medicamentos. El manejo inicial consiste en la aspiración de los cuerpos cavernosos y la inyección de simpaticomiméticos. Cuando esas medidas fallan, el manejo quirúrgico está indicado. Entre las complicaciones más frecuentes está la disfunción eréctil, sin embargo, en la literatura, hay muy pocos reportes de necrosis de pene. Descripción del Caso Clínico Paciente de 60 años de edad que presentó priapismo isquémico luego de la inyección intracavernosa de prostaglandina E. Viene a consulta y le realizan lavado de cuerpos cavernosos con inyección de simpaticomiméticos que no fue exitoso; por lo que le realizan fístula espongio-cavernosa distal (Al-Ghorab) y rafia de uretra por lesión advertida. Consulta nuevamente por persistencia de edema, áreas necróticas y sangrado en glande. Se decidió iniciar manejo médico. Presentó evolución estacionaria y aumento en necrosis por lo que se derivó con cistostomía y se realizó desbridamiento de tejido necrótico inicialmente. Posteriormente se realizó Reconstrucción peneana + Uretroplastia peneana + Lavado desbridamiento de tejidos + Cistoscopia con buena evolución clínica. Conclusiones Existen diferentes factores de riesgo para presentar priapismo de origen isquémico como es la inyección de medicamentos intracavernosos. La principal complicación que se presenta es la disfunción eréctil. Sin embargo, hay pocos casos descritos de necrosis de glande. En el caso de nuestro paciente se plantean diferentes hipótesis como factores contribuyentes a la necrosis como son el uso de simpaticomiméticos y/o la desvascularización del glande posterior a la cirugía. Al enfocar ese tipo de paciente, es indispensable realizar un adecuado manejo inicial para prevenir ese tipo de complicación que, aunque es poco frecuente, puede resultar catastrófica.

Introducción La uretroplastia transpúbica es una técnica empleada para tratar la estenosis de uretra proximal compleja, permitiendo una mejor visualización del campo quirúrgico y una mayor facilidad al momento de realizar la anastomosis. Existen pocas descripciones en la literatura de los resultados quirúrgicos y funcionales en los pacientes sometidos a ese procedimiento, el propósito de este estudio es describir una serie de casos complejos tratados con ese abordaje, de una manera interdisciplinaria entre Urología y Ortopedia. Materiales y Métodos Estudio tipo serie de casos en un grupo de pacientes masculinos que ingresaron al hospital entre marzo de 2013 y mayo de 2017, con lesión de la uretra proximal secundaria a procedimientos quirúrgicos o trauma a los cuales se realizó uretroplastia transpúbica. Resultados 13 pacientes fueron sometidos a uretroplastia transpúbica. El 69% de los pacientes fueron de etiología traumática con edad promedio de 50 años y seguimiento promedio de 27 meses. Un 62% de los pacientes, habían sido sometidos a procedimientos como uretroplastia, uretotomías o dilataciones previamente y un 46% de los pacientes, presentaron estenosis a nivel de la uretra bulbomembranosa. El 61% no presentó complicaciones a corto plazo como infección urinaria, fistula por dehiscencia o no unión. El 30% presentó dolor crónico. Ninguno presentó alteraciones en la marcha y solo 2 pacientes requirieron procedimientos adicionales como resección transuretral de próstata (RTU). Conclusiones Pacientes con estenosis compleja de uretra posterior pueden requerir resección del pubis para una adecuada exposición y mejorar el resultado de la uretroplastia sin consecuencias o complicaciones derivadas de la pubectomía.

Introducción y Objetivos Las hipospadias son una malformación congénita de la uretra que resulta en un desplazamiento ventral anormal de la uretra. La corrección quirúrgica requiere del adecuado entendimiento de la anatomía ya que el objetivo es crear un pene con una función y apariencia normal. Aún no hay consenso sobre cuál es la mejor técnica quirúrgica, pero el manejo multidisciplinario puede ofrecer alternativas diferentes en casos complejos. Por esa razón, se realizó en conjunto con cirugía plástica un colgajo en varios tiempos que es utilizado generalmente para cubrir defectos de tejidos blandos obteniendo muy buenos resultados. Materiales y Métodos Se describe el caso de un paciente con antecedente de hipospadias con correción previa fallida a quien se le realizó manejo conjunto con cirugía plástica; realizando un colgajo inguinal en varios tiempos más uretroplastia con injerto de mucosa oral. Resultados Paciente de 6 años con antecedente de hipospadias con uretroplastias fallidas. Al examen físico presentaba un pene con hipospadias severa y con cicatriz ventral por procedimientos previos que causaba curvatura. Fue valorado por cirugía plástica quien realizo un Colgajo pediculado inguinal en varios tiempos con interposición de material no absorbible. Cinco meses después, se realizó la uretroplastia con injerto de mucosa oral con rotación e inversión de la parte distal del colgajo para reconstruir el techo de la uretra distal. Conclusiones Las hipospadias son una malformación congénita compleja de corregir que en varias ocasiones requiere de un trabajo multidisciplinario para ofrecerle al paciente otras opciones de manejo con buenos resultados a largo plazo, sobre todo, cuando las técnicas convencionales han fallado.

La estrechez de uretra es definida como la disminucion anormal en el calibre de la luz de la uretra que puede estar o no asociado a la fibrosis de los tejidos circundantes (uretra posterior), o del cuerpo esponjoso (uretra anterior).1 Esa patologia es causada por diferentes condiciones como la inflamacion, la infeccion, trauma o secundario a iatrogenia por diferentes mecanismos y en algunos casos en los cuales no se determina la etiologia, se define como idiopatica. La sintomatologia no es especifica y se puede sobreponer con otras condiciones que incluyen sintomas del tractor urinario inferior (LUTS) e infecciones del tracto urinario (ITU) que pueden confundir el diagnostico.

Malakoplakia is a granulomatous disease associated with an infectious etiology, usually involving the urinary tract. It reveals itself as a recurrent urinary tract infection (r-UTI), and in some cases, it is associated with impairment of renal function. Immunosuppression is one of its main associated factors, and it has been increasingly described in patients with solid organ transplantation (SOT), mainly kidney transplantation. Macroscopically, it can form masses and sometimes it may be confused with neoplasia, which is why histological findings are fundamental for the diagnosis. Here, we present a case of bladder malakoplakia, manifested by r-UTI from Escherichia coli in a patient with renal transplantation, refractory to long-term antibiotic treatment and reduction in immunosuppression, which resolved after surgical management. We also summarize the clinical characteristics of malakoplakia and compare them with previous reports in the literature on SOT.