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Objetivo principal: comparar la efectividad para la comprobación de márgenes quirúrgicos entre SPECT portátil y la mamografía de la pieza (RxM). Objetivo secundario: estandarizar un protocolo preintraquirúrgico mediante SPECT portátil y evaluar el tiempo requerido en el uso de esta técnica. Estudio longitudinal prospectivo con 36 pacientes (39 lesiones) diagnosticadas de cáncer de mama con criterios para realización SNOLL/ROLL. Se realiza en estudio prequirúrgico de la lesión tumoral, tras la administración ecoguiada de [99mTc]Tc-nanocoloides de albúmina/[99mTc]Tc-macroagregados de albúmina, en la lesión tumoral. Mediante SPECT portátil se obtienen imágenes híbridas (óptico + SPECT) e imágenes de navegación en 3D con sonda gamma. En quirófano se obtienen 4-5 imágenes con SPECT portátil, I) sobre piel para localización tumoral II) tras exposición de lecho para guía de resección, III) del lecho tras exéresis, IV y V) a la pieza quirúrgica. Se decide ampliación o no de márgenes considerando tres criterios: a) actividad residual (cps) en bordes de resección del lecho; b) análisis visual de la captación en la pieza; c) una distancia mínima de 10 mm de los bordes de la pieza hasta el centro de mayor captación, más el radio de la lesión. En este estudio se valora la concordancia de: la medición de la profundidad entre ecografía y SPECT portátil en el estudio prequirúrgico; los márgenes quirúrgicos entre SPECT portátil vs. RxM, teniendo de técnica de referencia anatomía patológica (AP); del tiempo quirúrgico empleado con SPECT portátil. Localización intraquirófano: se realizó en todos los casos. El análisis de los resultados se realiza por cada uno de los bordes de cada lesión tumoral por separado. Falso negativo (FN: no detección borde afecto) con SPECT portátil: 9 bordes; con RxM: 8. Verdadero positivo (VP: detección borde afecto) con SPECT portátil: 5 bordes, con RxM: 6. Verdadero negativo (VN: considerar borde libre cuando es sano) con SPECT portátil: 213 bordes; con RxM: 196. Valor predictivo negativo (VPN: probabilidad de borde negativo en pieza sin borde afecto) con SPECT portátil: 95,9%, con RxM: 96,07%. Especificidad con SPECT portátil: 96,8%, con RxM: 97%. Concordancia de bordes de pieza quirúrgica entre SPECT portátil y RxM: 94,5%. Entre SPECT portátil y AP: 93,1%. Entre RxM y AP: 93,5%, todo ello siendo estadísticamente significativo (p valor < 0,001). Grado de correlación entre SPECT portátil y AP bajo (índice Kappa: 0,34 IC95% [0,22-0,47] y entre RxM y AP moderado (índice kappa: 0,42 IC95% [0,29-0,56], con p valor < 0,001. Confrontación de los aciertos y los fallos de ambas técnicas (SPECT portátil y RxM) y AP: distribución χ2: 0,023 con grado de libertad 1, con p-valor < 0,05, por lo que podemos afirmar que ambas técnicas son similares, ya que no hay diferencias estadísticas significativas. Mediana de tiempo total en quirófano: 60,25 minutos (30-145). Tiempo medio de uso SPECT-portátil intraquirófano: 5 rastreos=10 minutos. No hay diferencias estadísticamente significativas en la probabilidad para descartar márgenes afectos que requieren una segunda cirugía entre ambas técnicas (SPECT portátil y RxM) por lo que, la técnica realizada con SPECT portátil es un procedimiento útil y efectivo, que requiere un entrenamiento específico con un protocolo optimizado y multidisciplinar. El tiempo empleado con SPECT portátil es viable para la práctica diaria. Main objective: To compare the effectiveness for checking surgical margins between SPECT-portable and mammography of the piece (RxM). Secondary objective: To standardize a pre-operative protocol using SPECT-portable and to evaluate the time required in the use of this technique. Prospective longitudinal study with 36 patients (39 lesions) diagnosed with breast cancer (CM) with criteria for SNOLL/ROLL. A pre-surgical study of the tumor lesion was performed, after the eco-guided administration of 99mTc-nanocolloids of albumin/99mTc-macroaggregates of albumin, in the tumor lesion. Hybrid images (optical + SPECT) and 3D navigation images with gamma probe are obtained using freehandSPECT. In the operating room, 4–5 images are obtained with freehandSPECT, (I) on skin for tumor location, (II) after exposure of surgical bed for resection guide, (III) of the surgical bed after exeresis, (IV and V) the anterior–posterior and lateral surface of the surgical specimen. The three criteria to decide to extend the margins are: (a) residual activity (cps) at the edges of the surgical bed resection; (b) visual analysis of the uptake in the specimen; (c) a minimum distance of 10 mm from the edges of the specimen to the center of greatest uptake, plus the radius of the lesion. We study the concordance of: the depth measurement between ultrasound and freehandSPECT; the surgical margins between freehandSPECT vs. mammography of the specimen (RxM), considering anatomical pathology (AP) as the gold standard technique as reference; surgical time used with freehandSPECT and RxM. Intraoperative localization was performed in all cases. False negative (FN: no detection margin affected) with freehandSPECT: 9 margins; with RxM: 8. True positive (TP: detection margin affected) with freehandSPECT: 5 margins, with RxM: 6. True negative (TN: consider free margin when healthy) with freehandSPECT: 213 margins; with RxM: 196. Negative predictive value (NPV: probability of negative margin on unaffected part) with freehandSPECT: 95.9%, with RxM: 96.07%. Specificity with freehandSPECT: 96.8%, with RxM: 97%. The concordance of surgical bed margins between freehandSPECT and RxM: 94.5%. Between freehandSPECT and AP: 93.1%. Between RxM and PA: 93.5%, being all statistically significant (p -value <0.000), so we can affirm that both techniques are related or dependent on the reference technique, the PA. Degree of correlation between SPECT-portable and low PA (Kappa index: 0.34, 95% CI [0.22–0.47], and between RxM and moderate PA (Kappa index: 0.42, 95% CI [0.29–0.56], p -value <0.001. Comparison of the successes and failures of both techniques (SPECT-portable and RxM) and PA: Distribution χ2: 0.023 with degree of freedom 1, with value <0.05, so we can affirm that both techniques are similar, since there are no significant statistical differences. Median total OR time: 60.25 min (30–145). Mean freehandSPECT OR time: 5 scans = 10 min. There are no statistically significant differences in the probability to rule out affective margins that require a second surgery between both techniques (SPECT-portable and RxM) so, the technique performed with SPECT-Portable is a useful and effective procedure, which requires specific training with an optimized and multidisciplinary protocol. The time spent with SPECT-portable is feasible for daily practice. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introducción. Un subgrupo de los carcinomas de mama sobreexpresa el receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico (HER2). La determinación de esta sobreexpresión se realiza por inmunohistoquímica. La dificultad de diagnóstico surge cuando el resultado es ambiguo (2+), haciendo necesario realizar hibridación in situ (ISH) para determinar la amplificación del gen HER2/neu. Objetivo. Determinar si la amplificación del gen HER2/neu en los casos HER2 2+, se encuentra asociado a factores clinicopatologicos pronósticos. Diseño. Estudio descriptivo de corte transversal. Institución. Servicio de patología quirúrgica, Hospital Guillermo Almenara Irigoyen. Lima, Perú. Participantes. Casos de cáncer de mama HER2 2+. Metodología. Se estudiaron 117 casos de cáncer de mama HER2 2+ diagnosticados entre los años 2010 – 2015, a los que posteriormente se les realizó ISH. Todos los datos fueron analizados con el programa estadístico SPSS 22. Se utilizó el test de Chi cuadrado para analizar la asociación entre las variables. Principales medidas de resultados. Factores asociados a la amplificación del gen HER2/neu. Resultados. La amplificación del gen HER2/neu se observó en 41% del total de casos. En estos, se observó con mayor frecuencia un grado histológico III (66%), compromiso ganglionar presente (61%), tamaño tumoral ≥ 2 cm (86%) y Ki 67 ≥ 20% (83%). Se encontró una asociación estadísticamente significativa con una edad ≥ 50 años (X2 test, P=0,004) y el grado histológico III (X2 test, P=0.017). Conclusión. La amplificación del gen HER2/neu en casos ambiguos está asociado a una edad ≥ 50 años y grado histológico III.

Objetivo: Los inhibidores de la aromatasa (IA) se han asociado con una pérdida de masa ósea acelerada y un mayor riesgo de fracturas osteoporóticas. Con este trabajo se pretendió evaluar los factores de riesgo de fractura incidente en pacientes con cáncer de mama que reciben IA. Material y métodos: Estudio prospectivo-observacional de cohorte de mujeres con cáncer de mama que inician tratamiento con IA (cohorte B-ABLE). Las pacientes realizaron tratamiento durante 5 años o bien 2 ó 3 años si habían recibido previamente tamoxifeno. Se les evaluó la salud ósea desde el inicio del tratamiento hasta un año después de finalizar dicho tratamiento mediante densitometría ósea, marcadores de remodelado óseo, niveles de vitamina D y una radiografía antero-posterior y otra lateral de columna. Se realizó el cálculo de riesgo de fractura mediante la herramienta FRAX® antes de iniciar IA. Se utilizaron modelos de Cox para calcular los ratios de riesgo (HR [IC 95%]) de fractura. Resultados: Un total de 943 pacientes fueron incluidas en el estudio. El 5,4% sufrieron una fractura incidente, la mayoría durante el tratamiento con IA, aunque un 21,5% ocurrieron durante el primer año después de finalizar la terapia. La mayoría de las fracturas incidentes fueron vertebrales clínicas (29,4%) y de Colles (31,4%). El 86,3% de las pacientes tenían un diagnóstico de osteopenia u osteoporosis en el momento de la fractura y el 33% tenían los niveles de β-CTX (isómero β del telopéptido carboxiterminal del colágeno tipo I) por encima de la normalidad. Las pacientes diagnosticadas de osteoporosis o con riesgo de fractura al inicio del estudio fueron tratadas con antirresortivos óseos. No se encontraron diferencias significativas en el riesgo de fractura entre pacientes con y sin tratamiento antirresortivo: HR=1,75 [IC 95%: 0,88 a 3,46]. Tampoco se encontraron diferencias entre las pacientes que habían hecho tratamiento previo con tamoxifeno respecto a las que no (HR=1,00 [IC 95%: 0,39 a 2,56]). La herramienta FRAX® dio valores de media dentro del rango de riesgo intermedio, con 13 pacientes con valores de alto riesgo de fractura principal. Conclusiones: El principal factor de riesgo detectado para fractura incidente en pacientes tratadas con IA es el diagnóstico de osteopenia u osteoporosis. El cálculo de la herramienta FRAX® y la determinación de los niveles de β-CTX son herramientas útiles para identificar a pacientes de alto riesgo. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

O câncer é considerado um grave problema de saúde pública, doença crônica que pode levar ao óbito ou trazer uma série de consequências à saúde da mulher, porém, a sobrevida aumenta quando o diagnóstico é feito precocemente. Entre os diversos tipos de cânceres, observa-se que o mais presente durante a gravidez é o câncer de colo do útero seguido do câncer de mama. O tratamento vai depender da idade gestacional, do tipo e do estadiamento da doença, preconizando e garantindo a atenção ao binômio mãe-filho, levando em consideração o risco benefício, garantindo uma maior sobrevida. Trata-se de uma revisão integrativa da literatura, a partir da qual as buscas foram realizadas em sites eletrônicos, destacando-se: SCIELO, INCA, LILACS, além dos manuais de Pré-Natal do Ministério da Saúde. Os artigos nacionais pesquisados foram publicados no período de 2008 a 2014. Foram analisados 13 artigos, sendo escolhidos apenas 05 e descartados 08, uma vez que estavam incompletos e desatualizados, também foram utilizados 02 manuais do Ministério da Saúde (Pré-natal de baixo e Pré-natal de alto risco). A realização deste estudo permitiu a constatação de que há escassez de dados científicos disponíveis na literatura acerca do câncer diagnosticado no período gestacional, o que se confirma pela quantidade de artigos encontrados durante a pesquisa. A questão norteadora foi a caracterização das publicações científicas acerca do tratamento\repercussões do câncer no período gestacional.

O uso de modelos para diagnóstico auxiliado por computador (CAD) tem sido proposto para auxiliar na detecção e classificação do câncer de mama. Neste trabalho, avaliou-se o desempenho dos modelos de rede neural de perceptrons de múltiplas camadas e máquina de vetores de suporte não linear, para classificar nódulos de câncer de mama. Dez características morfológicas, do contorno de 569 amostras, foram usadas como entrada nos classificadores. Os melhores resultados obtidos para a acurácia e taxa de falso negativo no modelo de máquina de vetor de suporte não linear foram 98,58% e 1,96%, respectivamente. O modelo de rede neural apresentou desempenho inferior ao classificador de máquina de vetor de suporte não linear. Os resultados médios obtidos, com a aplicação dos modelos propostos, mostram-se promissores, na classificação do câncer de mama.

Objective: Identify preventive self-care practices and analyze the configurations of the network support for women with and without breast cancer registered in a mammography-monitoring project from Porto Alegre/Brazil.Method: a mixed sequential delimitation was performed, which expanded the results of the quantitative step (cross and correlation section) in a qualitative step (narrative interviews). 37 women diagnosed with breast cancer (group 1) and 72 without this diagnosis (group 2 – monitoring) participated. The following instruments were used: Assessment Questionnaire Self-care Ability (ASA-A) and Assessment Questionnaire Perceived Social Support and Community. There were performed descriptive analysis and comparison of means (t test and ANOVA) between the two groups. To deepen the understanding of the data, we selected four women with breast cancer with extreme levels on the scale of Social Support to participate in the biographical narrative interviews.Results: the analysis indicate that women who had breast cancer have better self-care practices than the women from the monitoring project (t = 1.791, P = 0.027). As for the analysis of social support, there were no statistically significant differences between the two groups. All participants have an average level of perceived social and community support. It was highlighted by the qualitative data that it was after the diagnosis of breast cancer that women lived self-care aspects they had not previously experienced.Conclusions: the self-care was significantly bigger in the group of women with breast cancer, where the cancer diagnosis was a trigger to increase self-care.

O status dos linfonodos axilares é o fator prognóstico mais informativo no tratamento das pacientes com câncer de mama. Contudo, atualmente, na prática clínica, a decisão da dissecação dos linfonodos é ainda realizada por meio da biopsia do linfonodo sentinela, o que, muitas vezes, pode trazer sequelas para a paciente ou originar resultados incorretos. Assim, a identificação de marcadores moleculares, na neoplasia maligna primária, que possa permitir uma classificação mais precisa das pacientes em relação à necessidade, ou não, da dissecação dos linfonodos axilares é extremamente importante para uma conduta clínica mais adequada. O objetivo deste estudo foi determinar se os genes SERPINA1, TFF3, TFF1, ARD1A, NGX6 e DKK1 são marcadores preditivos em câncer de mama, pela análise de expressão gênica de RT-qPCR. Para isso, foi comparado o grupo de neoplasias malignas primárias com envolvimento de linfonodos com neoplasias malignas primárias sem linfonodos acometidos, além da análise dos linfonodos correspondentes. Para todos os genes avaliados, apenas o gene TFF1 apresentou expressão diferencial na comparação da neoplasia maligna primária com o linfonodo correspondente, embora não apresentou diferença estatística na comparação da neoplasia maligna primária linfonodo positivo com a neoplasia maligna primária linfonodo negativo. Os resultados obtidos demonstraram que nenhum dos genes avaliados pode ser considerado marcador preditivo em câncer de mama.

Objective: The purpose of this study is to test the effectiveness of hypnotherapy in sleep quality in breast cancer women while receiving standard medical treatment.Method: Participants were 40 breast cancer patients in the early stages, scheduled for chemotherapy. Two groups of 20 patients each, one group was applied an intensive phase of 12 sessions of group hypnotherapy for a month and a second phase of 12 sessions every fortnight for six months while the other group was formed (control) received only standard medical treatment. Sleep quality of patients in both groups was assessed with the Quality Index Pittsburgh Sleep (ICSP) that was applied before surgery and at the end of 12 and 24 sessions.Results: At the end of the first block of 12 sessions, the hypnotherapy group showed a clinically and statistically significant in the components of latency, duration, efficiency and overall quality of sleep ICSP improvement. Later, at only 24 sessions’s significance in the sleep efficiency component and the other three components shall be maintained clinical improvement was maintained. These results compared with the control group, at 12 sessions that showed an increase in components indicating a poorer quality of sleep, keeping these results to 24 sessions.Conclusions: The psychotherapeutic hypnotherapy is a useful technique to improve sleep quality in breast cancer women receiving chemotherapy. However it is important to design a randomized pilot study to confirm these data.

El objetivo del estudio fue evaluar las propiedades psicométricas de la traducción al español de la Escala de Felicidad Subjetiva, y su relación con el estrés, la salud percibida y el apoyo social. Se utilizó el proceso de traducción inversa a fin de lograr una equivalencia conceptual de la escala. El estudio incluyó a una muestra no probabilística de 90 mujeres con cáncer de mama. Los resultados principales indican una estructura factorial de un factor explicando el 59,4% de la varianza. Se encontró relación entre felicidad y percepción de salud (r=0,370, p=0,001), felicidad y estrés (r=-0,462, p=0,001) y felicidad y apoyo social (r=0,382, p=0,001). Se discuten los resultados encontrados y las limitaciones

Aim: To study the body image built by patients with breast cancer after surgery, radical mastectomy and partial mastectomy, related to body parts directly involved in surgery and not directly related to it, and to investigate how this image affects bodily self-esteem. Method: Our sample comprised 23 patients (12 had been subjected to radical mastectomy and 11 to partial mastectomy) and 24 healthy women (they served as control group). Participants were assessed with the Body Grid technique. We analyzed the differences between groups using one way ANOVA and non-parametric tests (namely, H de Kruskal Wallis and U de Mann-Whitney). Results: Our findings allowed us to identify which were the most damaged aspects about self-esteem and body image in these patients, showing that there were no significant differences in body image and bodily self-esteem between patients subjected to radical and partial mastectomy. However, we found significant differences between body parts directly involved in surgery and those not directly related to it. Finally, we found significant differences between both groups of patients and the control group regarding body image and self-esteem. Conclusions: Our results show that the Body Grid Technique is helpful to identify the most affected aspects of body image in patients subjected to mastectomy and tailor psychological treatments aimed at improving body image in these patients.

Com o crescente aumento populacional tornam-se necessários Programas de Saúde Pública para diminuir a morbidade e mortalidade provocadas pelas doenças da mama. A importância da semiologia incluindo bom estudo clínico e de imagem é fundamental em direcionar eficaz tratamento precoce com bom prognóstico. A atual estratégia para detecção precoce de doenças mamárias está apoiada em um tripé constituído por: auto-exame, exame clínico e mamografia. Embora a mamografia persista sendo apontada como método de eleição para o diagnóstico de câncer mamário em programas populacionais de rastreamento da doença devido a seu impacto na mortalidade, o exame clínico das mamas e o auto-exame constituem componentes importantes no rastreamento de rotina em países em desenvolvimento, contribuindo na educação em Saúde Pública. No Brasil, assim como em outros países da América Latina, onde ainda prevalece o diagnóstico tardio da doença, é de grande relevância emprego de abordagem englobadora da questão no primeiro atendimento visando antecipar a detecção e controle da doença. O objetivo desta revisão da literatura é listar e analisar os principais métodos propedêuticos afim de orientar o generalista no rastreamento e diagnóstico precoce de doenças mamárias. Melhorando o prognóstico, minimizando o impacto na população e reduzindo os gastos com o tratamento.

Introdução: O fator Von Willebrand (vW) é uma glicoproteína cujo aumento da concentração sérica está associado ao mecanismo de estimulação do epitélio endotelial facilitando a metástase do câncer de mama. Objetivo: O objetivo deste estudo é avaliar o valor prognóstico do vW no câncer de mama, assim como variáveis clínicas. Métodos: Analisou-se uma coorte de 50 pacientes com câncer de mama (CM) do Serviço de Mastologia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre, entre os anos 2002 e 2005, quando se avaliou o vW nestes 50 casos e em 53 controles. Decorridos 42 meses da última inclusão, todas pacientes com CM foram chamadas para nova avaliação do vW por imunoturbidimetria. Consideramos valores elevados de vW quando acima de 160%. As pacientes foram analisadas de acordo com faixa etária de até 59 anos ou ≥ 60 anos de idade. O desfecho clínico foi dividido entre bom (sem evidência de doença) e ruim (óbito ou com evidência de doença). Resultados: Obtivemos nova coleta em 41 pacientes que retornaram para revisão. O fator vW isoladamente não apresentou um bom desempenho prognóstico para o seguimento do CM em relação ao desfecho clínico. Presença de linfonodos axilares positivos, índice de massa corporal (IMC) ≥30 kg/m2, menarca ≤11 anos e tamanho tumoral >2 cm foram as variáveis significativas para determinação do prognóstico nesta coorte. Conclusões: Neste estudo o fator de vW não se mostrou útil para determinação de prognóstico no CM, enquanto que o estado axilar e o diâmetro tumoral foram fatores determinantes de sobrevida. Mais estudos são necessários para confirmar se a menarca e o IMC também são fatores prognósticos. Introdução: O fator Von Willebrand (vW) é uma glicoproteína cujo aumento da concentração sérica está associado ao mecanismo de estimulação do epitélio endotelial facilitando a metástase do câncer de mama. Objetivo: O objetivo deste estudo é avaliar o valor prognóstico do vW no câncer de mama, assim como variáveis clínicas. Métodos: Analisou-se uma coorte de 50 pacientes com câncer de mama (CM) do Serviço de Mastologia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre, entre os anos 2002 e 2005, quando se avaliou o vW nestes 50 casos e em 53 controles. Decorridos 42 meses da última inclusão, todas pacientes com CM foram chamadas para nova avaliação do vW por imunoturbidimetria. Consideramos valores elevados de vW quando acima de 160%. As pacientes foram analisadas de acordo com faixa etária de até 59 anos ou ≥ 60 anos de idade. O desfecho clínico foi dividido entre bom (sem evidência de doença) e ruim (óbito ou com evidência de doença). Resultados: Obtivemos nova coleta em 41 pacientes que retornaram para revisão. O fator vW isoladamente não apresentou um bom desempenho prognóstico para o seguimento do CM em relação ao desfecho clínico. Presença de linfonodos axilares positivos, índice de massa corporal (IMC) ≥30 kg/m2, menarca ≤11 anos e tamanho tumoral >2 cm foram as variáveis significativas para determinação do prognóstico nesta coorte. Conclusões: Neste estudo o fator de vW não se mostrou útil para determinação de prognóstico no CM, enquanto que o estado axilar e o diâmetro tumoral foram fatores determinantes de sobrevida. Mais estudos são necessários para confirmar se a menarca e o IMC também são fatores prognósticos.

Resumen. Las calcificaciones mamarias son un hallazgo frecuente en mamografía. La mayoría de ellas tienen un origen benigno, como puede ser la respuesta a patología inflamatoria de los conductos o calcificaciones gruesas en nódulos benignos. Muchas de estas calcificaciones presentan un aspecto benigno característico y no requieren ser magnificadas o controladas. Otras calcificaciones sin embargo pueden presentarse agrupadas, tener un aspecto sospechoso y originarse en un carcinoma ductal in situ o una lesión de alto riesgo. Es relevante conocer los patrones morfológicos y de distribución de estas calcificaciones a fin de tomar la conducta adecuada para cada caso. En la 5.ª edición del atlas BI-RADS, 2013, las categorías y grados de sospecha de algunos patrones fueron modificados. El objetivo del presente artículo es realizar una actualización de los descriptores y las categorías BI-RADS de las microcalcificaciones, señalando sus características más importantes y el riesgo de malignidad asociado a cada descriptor.