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Abstract: Should the palmar digital artery be repaired in the pedicular section of the finger? This repair is discussed in the case of a unilateral pedicular lesion on a vascularised finger, and often neglected in current surgical practice. The problem is knowing the role of a permeable artery in sensory recovery and cold intolerance. The author presents a retrospective study on palmar digital nerve reinnervation after section with or without palmar digital artery section. Artery permeability was studied by doppler ultrasonography. Forty nerves in 35 patients were studied after at least 3 years had passed. Twenty-five nerves were associated with a permeable artery, 15 with a non permeable artery. The functional result was evaluated with the Weber test (S2PD) and by the presence or absence of cold intolerance. This work demonstrates the statistically significant role of the palmar digital artery in sensitive recovery quality and cold intolerance appearance. Its permeability ensures a better sensitive result with an 8.84mm S2PD versus 13.47mm with a non permeable artery. The benefit of the systematic repair of palmar digital artery is thus demonstrated for the first time. This repair is all the more justified if local conditions are unfavorable, in particular in contuse wounds with associated lesions (tendinous or bone). [Copyright &y& Elsevier]

The aim of this study was to evaluate the prevalence of cardiac arrhythmia and intracardiac embolic process in ambulatory ischemic colitis. From November 1994 to November 1997, 33 consecutive cases of ambulatory ischemic colitis were detected. This study included 21 women and 12 men with a mean age of 71 years. All patients underwent a cardiovascular investigation including questioning, electrocardiogram, 24-hr ambulatory electrocardiography and transthoracic echocardiography. A prior history of ischemic colitis was found in four cases (12%). Cardiac arrhythmia was detected in eight cases. Transthoracic echocardiography showed an intracardiac process, potentially responsible for a peripheral embolism, in four cases. In conclusion, the aggregate, in 33% of the patients, there was potential cardiac etiology. This suggests that when ambulatory ischemic colitis occurs, it is necessary to perform an exhaustive cardiovascular evaluation similar to those performed in other ischemic diseases. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction et but de l’étude La gastrostomie percutanée, étape indispensable dans la prise en charge nutritionnelle des patients souffrant de cancers oto-rhino-laryngologie (ORL), de l’œsophage ou du cardia peut se compliquer de greffe métastatique péristomiale. Celle-ci pourrait être consécutive à une technique de pose induisant un contact direct de la sonde avec la tumeur. Le but de cette étude était d’évaluer l’influence de la technique de pose de gastrostomie sur le risque de survenue de greffes et de déterminer d’éventuels facteurs prédictifs. Matériel et méthodes Une étude de cohorte rétrospective incluant toutes les poses de gastrostomies réalisées entre 2001 et 2013 pour un cancer ORL/œsophage/cardia. La population a été séparée en deux groupes : d’une part les procédures avec contact tumoral (gastrostomie Pull avec tumeur présente, et gastrostomie Pull avec protection incomplète par un diverticuloscope), et d’autres part, les procédures sans contact tumoral direct (les gastrostomies Pull sans tumeur ou avec tumeur protégée par un diverticuloscope et les gastrostomies Push introducer sous contrôle endoscopique ou radiologique). Les tests statistiques utilisés étaient : test du Khi-deux, test exact de Fischer ou test t de Student et analyse de la survie par la méthode de Kaplan-Meier. Résultats et analyse statistique Il a été inclus 430 poses de gastrostomies : 266 procédures avec contact tumoral et 164 sans contact tumoral. Neuf cas de greffes métastatiques ont été retrouvés, toutes à la suite d’une pose de gastrostomies avec une technique induisant un contact direct avec la tumeur : huit à la suite d’une technique Pull avec tumeur présente localement, et une à la suite d’une technique avec protection incomplète de la tumeur par un diverticuloscope. Le risque de survenue de greffe métastatique dans le groupe « procédures avec contact » était de 3,4 % (3,3 % pour les cancers ORL, 5,0 % pour les œsophages/cardia) contre 0 % dans le groupe « procédures sans contact tumoral direct » ( p = 0,04). Hormis la technique de pose de gastrostomie, aucun autre facteur de risque prédictif de survenue de greffe n’a été mis en évidence. Le délai de survenue de la greffe métastatique par rapport à la pose était en moyenne de 13 mois (extrêmes de 5 à 40 mois). La médiane de survie après le diagnostic était de trois mois. Conclusion Une procédure de pose de gastrostomie induisant un contact avec la tumeur augmente le risque de survenue de greffe métastatique. Dans le cadre de cancers ORL/œsophage/cardia, en cas de tumeur présente localement, les procédures de pose de gastrostomie « avec contact », telle que la technique Pull , sont à proscrire au profit de techniques garantissant l’absence de contact direct avec la tumeur : gastrostomie percutanée selon la technique Push introducer sous contrôle endoscopique ou radiologique. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction et but de l’étude Selon la conférence de consensus de 2005, la gastrostomie doit être placée le plus tôt possible chez des patients atteints de sclérose latérale amyotrophique (SLA). Les critères décisionnels sont une perte de poids et des difficultés de prise alimentaire. L’objectif principal était d’évaluer la pose des gastrostomies chez ces patients. Les objectifs secondaires étaient d’évaluer la survie et les complications liées à la procédure. Matériel et méthodes Il s’agit d’une étude de cohorte, rétrospective, incluant des patients atteints de SLA de forme bulbaire ayant eu la pose de gastrostomie entre 2008 et 2014. Les caractéristiques neurologiques, nutritionnelles et l’état respiratoire étaient recueillis. La procédure et les complications de la gastrostomie ont été analysées. Une partie de la population a eu un suivi préalable à la pose de gastrostomie. Les résultats sont exprimés en moyenne + - écart-type ou pourcentage. Les tests statistiques utilisés étaient le test t de Student et test de Khi deux. L’analyse de la survie a été faite selon la méthode de Kaplan-Meier. Les groupes ont été comparés par le test Log-Rank . Le seuil de significativité était fixé à 0,05. Résultats et analyse statistique Parmi les 77 patients inclus, l’âge moyen était de 67 ans + - 11, majoritairement des femmes (64 %). À la pose de gastrostomie, la perte de poids moyenne était de 13 %. Une dénutrition sévère était présente dans 48 % des cas. Un suivi nutritionnel préalable à la pose de gastrostomie a été réalisé chez 67 % des patients. La nutrition entérale en préopératoire représentait 22 %. La gastrostomie par technique pull a été réalisée dans 55 % des cas et la technique « push introducer » dans 45 % des cas, soit sous contrôle nasofibroscopique soit radiologique. Parmi les gastrostomies push introducer , 74 % étaient réalisées avec anesthésie générale (AG) et 26 % sans AG. La gastrostomie sans AG est davantage réalisée depuis 2014. Le délai moyen de la pose de gastrostomie par rapport au diagnostic était de 14 mois ± 11. Les complications mineures dont l’incarcération intrapariétale, l’infection péristomiale et la chute de sonde représentaient 10 %. Les complications majeures étaient de 14 %, dont une pneumopathie d’inhalation, deux hémorragies digestives et une fistule gastrocolique. Le taux de mortalité à 1 mois de la gastrostomie était de 8 %. La médiane de survie par rapport au diagnostic était de 19 mois et de 7 mois par rapport à la pose de gastrostomie. Il n’y avait pas de différence significative entre la technique pull avec AG et la technique « push introducer » avec ou sans AG en terme de morbimortalité. Conclusion La pose de la gastrostomie reste tardive malgré l’instauration d’une consultation préalable de nutrition. La gastrostomie devrait être intégrée dans le projet thérapeutique du patient, établi lors de la consultation d’annonce. La pratique du centre a évolué vers la technique push introducer sans AG, sous contrôle nasofibroscopique ou radiologique, du fait de la tolérance du geste jugée bonne par les médecins. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction et but de l’étude La nutrition parentérale est une technique invasive et coûteuse dont l’indication doit se limiter aux patients avec un tube digestif non fonctionnel. Une évaluation des pratiques professionnelles a été mise en place, dans le service de chirurgie digestive adulte. L’objectif de ce travail était donc d’évaluer l’évolution des pratiques de prescription de nutrition parentérale après un état des lieux (tour 1) et la mise en place d’actions d’amélioration. Matériel et méthodes Une étude observationnelle prospective, a été réalisée en 2015 (tour 2), selon la même méthodologie que le tour 1. Les données ont été recueillies à l’aide de grilles d’audits, établies selon la méthodologie requise par la Haute Autorité de santé (HAS). Les critères de pertinence et de qualité de prescription de la nutrition parentérale ont été définis à partir des recommandations des sociétés savantes. La nutrition parentérale était jugée non pertinente si le tube digestif était fonctionnel permettant une nutrition entérale suffisante. La qualité globale de prescription était jugée conforme si tous les critères suivants étaient présents : apports caloriques suffisants, supplémentation en micronutriments, voie d’abord adaptée à la durée de nutrition parentérale et à la prescription calorique. L’analyse statistique a été réalisée au moyen des tests- t de Student et de Chi 2 . Le seuil de significativité était de p < 0,05. Résultats Le tour 2 a porté sur 49 patients. Il existait une amélioration significative des pratiques : 16 % des patients avaient une nutrition parentérale jugée non pertinente au tour 2 contre 33 % au tour 1. Parmi ces patients, 88 % étaient classés grade nutritionnel 3 ou 4 avec un tube digestif fonctionnel leur permettant une nutrition entérale optimale. Le ratio nutrition entérale/parentérale était plus important (0,58 contre 0,51) sans atteindre le seuil de 1. Aussi, la qualité de la prescription a été optimisée. Les résultats selon les différents critères étudiés sont reportés dans le Tableau 1 . Conclusion Cette évaluation des pratiques professionnelles montre que l’implication active d’une équipe de nutrition a permis d’améliorer les pratiques de prescription de la nutrition parentérale dans un service de chirurgie digestive. Cependant, le recours à la nutrition entérale reste insuffisant au regard des récentes recommandations. De nouvelles actions doivent donc être mises en place pour favoriser le relais par nutrition entérale de façon plus fréquent. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction et but de l’étude L’intérêt d’une prise en charge nutritionnelle précoce chez les patients en cours de radiothérapie ORL est bien démontré mais aléatoire en fonction des effectifs en diététiciens et /ou nutritionnistes et se limite souvent à la période de radiothérapie. L’alimentation orale des patients reste altérée par les effets prolongés de l’irradiation. L’objectif de cette étude est donc d’évaluer l’intérêt d’une prise en charge diététique personnalisée au domicile des patients porteurs d’un cancer ORL au cours et après radiothérapie. Matériel et méthodes Il s’agit d’une étude prospective multi-centrique randomisée chez des patients atteints de cancer ORL avec prise en charge par radiothérapie (RT) avec ou sans chimiothérapie et/ou chirurgie. Les patients bénéficiaient soit d’un suivi nutrition-nel conventionnel hospitalier (C) versus un suivi intensif à domicile (I) par 4 consultations diététiques supplémentaires (S2 et S4 de RT, S2 et M2 post RT) en plus du suivi conventionnel (inclusion, S3 de RT, fin RT, M1 et M3 post RT). L’état nutritionnel était évalué par le poids, l’IMC avant et à 3 mois du traitement. Le score « EVA qualité de vie globale » qui évaluait l’état physique, psychique et social était renseigné initialement et à 3 mois. Les données quantitatives ont été exprimées en moyenne ± écart type et comparées par un test de Mann Whitney. Résultats et Analyse statistique Entre 2010 et 2012, 87 patients ont été analysés (44 bras C, 43 bras I). Les populations étaient comparables à l’inclusion : sex ratio = 4,9, âge moyen (60 ans ± 10) et IMC. Le recours à la nutrition entérale était respectivement de 25 % dans le bras C et 35 % dans le bras I (p = NS). Il n’y avait pas de différence significative concernant l’IMC avant et à 3 mois de la RT entre le bras C (24,0 à TO et 22,5 à M3) et bras I (24,4 et 23,2) (p = 0,20 à T0 et p = 0,31 à M3). Les moyennes des différences d’IMC entre T0 et M3 dans les deux groupes étaient comparables (−1,22 bras I vs – 1,50 bras C, p = 0,628). Entre T0 et M3, la perte de poids était de 3,6 ± 4,7 bras I vs 4,4 ± 7,1 bras C (p = 0,589). Après traitement, le score EVA qualité de vie globale était comparable entre le bras C et le bras I (p = 0,87). Conclusion Le suivi personnalisé diététique au domicile des patients n’améliore pas la qualité de vie et le statut nutritionnel par rapport au suivi conventionnel dans notre étude. Cependant la faible diminution de l’IMC avant et après RT dans le bras C montre que le suivi nutritionnel conventionnel des équipes semblait adapté ce qui est probablement différent dans les centres démunis de ressources diététiques. En revanche, l’impact d’un suivi diététique au domicile plus à distance de la fin de la RT mérite d’être évalué. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction et but de l’étude Afin de pallier aux conséquences des troubles nutritionnels, il a été mis en place 8 Unités transversales de nutrition clinique (UTNC) en 2008, à titre expérimentale. Depuis cette date, leur activité spécifique reste à analyser. Cette étude observationnelle avait pour but d’évaluer l’activité clinique d’une UTNC. Matériel et méthodes Tous les patients ayant eu un avis nutrition demandé au CHU ont été inclus rétrospectivement sur une période allant de mai 2010 à septembre 2013. Sur ces 4 années, 1692 avis ont été donnés. Les avis de 12 mois non consécutifs tirés au sort, ont été analysés. Les avis nutrition, remplis par les internes, étaient informatisés. Ils renseignaient le motif de la demande, l’évaluation nutritionnelle avec le poids, sa variation, l’IMC, puis la proposition thérapeutique. L’amyotrophie était retenue comme critère diagnostique de dénutrition si les critères anthropométriques étaient inconnus ou ininterprétables. Parallèlement, le ressenti des internes a été recueilli à l’aide d’un questionnaire. Résultats et Analyse statistique Sur les 332 avis analysés, le motif principal des demandes était la dénutrition dans 71 % des cas. Les services les plus demandeurs étaient la chirurgie, la neurologie, la gastro-entérologie, la cardiologie et la médecine interne. Les pathologies les plus retrouvées étaient les cancers et les troubles neurologiques (respectivement 33 % et 22 % des cas). Les poids étaient renseignés dans 78 % des cas (IPAQSS niveau 1). Les poids associés à sa variation et à l’IMC étaient retrouvés dans 56 % des cas (IPAQSS niveau 3), ce qui est plus élevé que la moyenne nationale (16 %). La dénutrition sévère représentait 56 % des codages, la dénutrition modérée 29 %, la dénutrition légère 2 % et 13 % étaient à risque. La prise en charge était centrée sur la nutrition entérale (NE) dans 71 % des cas contre 19 % de complémentation orale et 8 % de nutrition parentérale. Parmi les patients dénutris sévères, 78 % était sous NE. Nous n’avons pas retrouvé de facteurs prédictifs d’utilisation d’une NE. L’âge avancé ne diminuait pas sa prescription (p = 0,65). À l’inverse, la présence d’une amyotrophie ne l’augmentait pas (p = 0,73). Avec un taux de participation de 81 %, 13 internes ont répondu à l’enquête. Les points forts étaient la demande d’avis par fax, l’informatisation des formulaires, la collaboration avec les diététiciennes et la prise en charge précoce et optimale. Les axes d’amélioration sont centrés sur une meilleure coordination des services améliorant la mise en application des prescriptions, l’optimisation des formulaires informatisés et la poursuite de la sensibilisation des équipes. Conclusion Cette étude a montré qu’une Unité transversale de nutrition clinique a un impact positif sur la prise en charge des troubles nutritionnels, axée majoritairement sur la dénutrition. L’efficacité de cette prise en charge est renforcée par la forte prescription de nutrition entérale en cas de dénutrition sévère. L’UTNC permet ainsi de promouvoir la place de la NE conformément aux recommandations. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction et but de l’étude Peu d’études ont évalué la prise en charge (PEC) des patients obèses par les hôpitaux périphériques. Le Réseau Obésité propose une PEC hospitalière pluridisciplinaire et coordonnée associant une PEC médicale à, pour certains patients, une chirurgie bariatrique par pose d’anneau gastrique ajustable (AGA) ou sleeve gastrectomie (SG). L’objectif était d’évaluer l’impact de cette PEC sur la perte de poids et la réduction de comor-bidités, de rechercher des facteurs prédictifs de succès de la PEC, d’évaluer la compliance aux soins et l’adhésion au suivi au long cours. Matériel et méthodes. -Il s’agissait d’une étude de cohorte rétrospective observationnelle incluant tous les patients ayant bénéficié d’une chirurgie bariatrique entre 2001 et fin 2012, soit sur une période de 11 ans. Les données concernant le poids et les comorbi-dités ont été recueillies à l’entrée dans le Réseau, à 1 an et 2 ans de la chirurgie. Le pourcentage de perte d’excès de poids (%PEP) a été calculé à par rapport à l’excès de poids à l’entrée dans le Réseau. Un % PEP supérieur ou égal à 75 % à 1 an de la chirurgie définissait un excellent succès de la PEC. Les facteurs prédictifs de celui-ci ont été recherchés dans le groupe SG en analyse multivariée selon le modèle de Cox. Un patient était considéré comme non-compliant si, dans les deux ans suivant la chirurgie, il n’honorait pas au moins trois consultations de suivi ou s’il arrêtait le suivi. Résultats et Analyse statistique 112 patients ont été inclus initialement (35 AGA, 77 SG) et 1 patient a été exclu du fait d’un schéma chirurgical différent. L’IMC moyen à l’entrée dans le Réseau était de 42,9 ± 6,2 kg/m 2 dans le groupe AGA et de 45,0 ± 5,8 kg/m 2 dans le groupe SG. Parmi les patients inclus, on observait 4 % de perdus de vus à 1 an de la chirurgie, et 10 % à 2 ans. Dans le groupe AGA, à deux ans de la chirurgie, l’IMC moyen était de 34,0 ± 5,5 kg/m 2 et le % PEP était de 51,3 ± 21,8 %. On observait une réduction ou une disparition de l’hypertension artérielle (HTA), du syndrome d’apnée-hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS), et du diabète de type 2 (DT2) dans respectivement 33,3 %, 33,3 % et 80,0 % des cas. Dans le groupe SG, à deux ans de la chirurgie, l’IMC moyen était de 29,9 ± 6,0 kg/m 2 et le % PEP de 78,5 ± 22,2 %. On observait une réduction ou une disparition du SAHOS, du DT2 et de l’HTA dans respectivement 66,7 %, 88,9 % et 90,9 % des cas. Les facteurs prédictifs d’excellents résultats de la PEC dans le groupe SG étaient un % PEP préopératoire plus important (p < 0,01), un indice de masse corporel plus bas au début de la PEC (p < 0,02) et un âge plus jeune au moment de la chirurgie (p < 0,001). Dans les deux groupes confondus, 83,0 % des patients étaient compliants aux soins et la médiane de suivi se situait entre 5 et 6 ans. Conclusion Cette évaluation a révélé des résultats très satisfaisants et suggère une réelle efficacité de la prise en charge réalisée par un centre hospitalier périphérique. Elle a aussi permis de mettre en évidence qu’un pourcentage de perte d’excès de poids préopératoire était prédictif d’une plus importante perte de poids postopératoire. Ce r& [ABSTRACT FROM AUTHOR]