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Introduction Plus la dose d’anesthésique local (AL) injectée en intra-thécale est faible, plus les retentissements hémodynamiques sont moindres et plus la réhabilitation postopératoire est précoce. Le but de ce travail est de tester l’efficacité de faible dose de Bupivacaine 0,5 % (5 mg) en chirurgie urologique menée sous anesthésie rachidienne. Matériel et méthodes Après accord du Comité d’Éthique locale et consentement éclairé des patients, nous avons mené une étude prospective randomisée en simple aveugle ayant inclus 40 patients de classe ASA I ou II devant subir une résection endoscopique pour adénome (AP) de la prostate ou tumeur vésicale (TV) sous rachianesthésie. Les patients ont été randomisés en deux groupes. Les patients du groupe RA ayant reçu 10 mg de bupivacaine 0,5 % hyperbare + 2,5 μg de Sufentanil, ceux du groupe RA + PD ayant reçu 5 mg de bupivacaine 0,5 % hyperbare + 2,5 μg de Sufentanil. Chez les malades du 2 e groupe, on procède à une anesthésie rachidienne et péridurale conjointe. Le critère de jugement principal et le maintient d’un niveau supérieur de bloc sensitif (BS) dans une fourchette d’un métamère autour de D10 afin de procurer une analgésie adéquate pour ce type chirurgie. Si niveau sensitif jugé insuffisant, réinjection de bolus de 4 cm 3 de Xilocaine 2 % non adrénaliné à travers le cathéter péridural. Nous avons utilisé le test t de Student pour la comparaison des variables quantitatives et le test de Chi 2 pour la comparaison des pourcentages. p < 0,05 était considéré comme significatif. Résultats Les deux groupes étaient comparables de point de vue paramètres démographiques et anthropométrique. Dans le groupe RA, l’analgésie a été satisfaisante dans tous les cas. Dans le groupe RA + PD, l’analgésie a été excellente sauf dans trois cas (15 %) ou une anesthésie péridurale conjointe a été nécessaire. On a eu recours a l’anesthésie générale dans un seul cas (échec de la péridurale). Le delai RA-1 er bolus AL était de 50 ± 5 min. Les principaux résultats figurent dans le Tableau 1 . Discussion La rachianesthésie avec une dose de 5 mg de bupivacaine 0,5 % hyperbare peut assurer un bloc sensitif suffisant (extension et durée) à une RE/TV ou RE/AP, avec moins de retentissement hémodynamique. Toutefois, cette dose doit être testé dans des chirurgies de plus longues durées. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction Le TAP block est de plus en plus utilisé au cours de l’analgésie postopératoire dans différents types de chirurgie abdominale pariétale. Son intérêt au cours de la chirurgie viscérale a été rapporté au cours de plusieurs études, surtout chez l’adulte. Peu d’études se sont intéressées à l’efficacité du TAP block dans l’analgésie postopératoire au cours de l’appendicectomie en pédiatrie. Le but de notre étude était d’évaluer cet effet. Matériel et méthodes Après l’accord du comité local d’éthique et le consentement éclairé des parents, nous avons mené une étude prospective, randomisée en simple aveugle réalisée au service d’anesthésie réanimation de l’hôpital d’enfants de Tunis sur une période de 3 mois. Étaient inclus dans l’étude les patients âgés de plus de 6 ans, classés ASA I ou II et proposés pour chirurgie de l’appendicite. Tous les patients ont eu une induction par du propofol et de la succinylcholine. L’entretien était fait par du sévofluorane (1 MAC). Les patients étaient randomisés en deux groupes : Groupe 1 : TAP block par perte de résistance juste après l’induction anesthésique par de la bupivacaïne (0,25 %, 0,3 cm 3 /kg). L’incision chirurgicale était réalisée 15 à 20 minutes après la réalisation du block ; Groupe 2 : pas de TAP block. Dans le groupe 2, l’analgésie peropératoire était assurée par du rémifentanyl (0,2/kg/min) administré de façon systématique alors que dans le groupe 1, le rémifentanyl était administré au besoin (augmentation de la fréquence cardiaque ou de la pression artérielle de plus de 20 %). La curarisation était réalisée à l’aide du cisatracurium à la demande du chirurgien. Tous les patients ont reçu de la morphine (0,1 mg/kg) 15 minutes avant la fin de l’intervention. Les patients ont été hospitalisés 24 h en postopératoire. En SSPI, si EVA > 3, les patients reçoivent une titration de morphine. Tous les patients ont reçu une PCA morphine. Les critères de jugement principaux étaient la quantité de morphine consommée en postopératoire et le délai de la première demande analgésique. L’étude statistique a été réalisée par le logiciel SPSS 18.0. Les variables ont été analysées par les tests non paramétriques. Une association de variables était considérée comme statistiquement significative si p < 0,05. Résultats Vingt-cinq patients étaient inclus dans l’étude, 14 dans le groupe 1 et 11 dans le groupe 2. Les deux groupes étaient comparables selon l’âge, le sexe, le poids, le score ASA et la durée de l’acte chirurgical. La quantité de morphine consommée durant les premières 24 heures postopératoire était plus importante dans le groupe 2 sans qu’il y ait de différence statistiquement significative (7,3 mg/kg dans le groupe 1 versus 10,4 mg/kg dans le groupe 2, p = 0,33). De même, le délai de la première demande analgésique était plus court dans le groupe 2 sans différence statistiquement significative (361 minutes dans le groupe 1 versus 84 minutes dans le groupe 2, p = 0,06). L’utilisation des curares était identique dans les deux groupes (14 % dans le groupe 1 versus 45 % dans le groupe 2, p = 0,08) ainsi que le taux de satisfaction du chirurgien (81 % dans le groupe 1 versus 60 % dans le groupe 2, p = 0,27). Discussion L [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction En chirurgie cardiaque, l’infection post-opératoire (IPO) représente une cause importante de morbi-mortalité, d’autant plus qu’elle survient chez des patients à haut risque opératoire. Le but de ce travail était de comparer l’antibioprophylaxie à base de céfazoline versus céfuroxime, en chirurgie cardiaque sous circulation extracorporelle (CEC). Matériel et méthodes Après accord du Comité d’éthique locale et consentement éclairé nous avons mené une étude prospective, randomisée en simple aveugle incluant 222 patients, âgées de plus de 18 ans, proposées pour une chirurgie cardiaque sous CEC. Les patients ont été répartis en deux groupes après tirage au sort : un groupe recevant de la céfazoline (CFZ) et un groupe recevant de la céfuroxime (CFX). Le critère de jugement principal était la survenue d’une IPO, et les critères de jugement secondaires étaient la survenue d’une pneumopathie, d’un état septique sévère, d’un décès, la durée du séjour en réanimation, et le recours à une réintubation. Nous avons utilisé le test t de Student pour la comparaison des variables quantitatives et le test de Chi 2 pour la comparaison des pourcentages. p < 0,05 était considéré comme significatif. Résultats Les deux groupes étaient comparables sur le plan démographique et en termes de durée de l’intervention. Le Tableau 1 ci-dessous résume les résultats préliminaires de notre étude, qui concernent les 100 premiers patients inclus. Discussion Selon les résultats préliminaires, il n’existe pas de différence statistiquement significative entre les deux groupes en termes d’infection du site opératoire et de durée du séjour en réanimation. En revanche, les pneumopathies et les états septiques sévères survenaient de façon significativement plus élevée dans le groupe CFZ. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction La protamine est souvent utilisée en chirurgie cardiaque pour sa capacité à neutraliser l’héparine qui sert anticoagulant dans le circuit le la CEC (circulation extracorporelle). La dose de protamine nécessaire pour antagoniser l’héparine reste encore mal déterminée son utilisation à des doses élevées (proches de la dose d’héparine) a un retentissement hémodynamique péjoratif, hormis l’effet héparine-like qu’elle provoque. Le but de cette étude est de comparer l’antagonisation de l’héparine par différentes doses de sulfate de protamine en chirurgie cardiaque sous CEC en utilisant 50 % de la dose Vs 100 % de la dose de l’héparine. Matériel et méthodes Après accord du Comité d’éthique locale et consentement éclairé nous avons mené une étude prospective, randomisée en double aveugle incluant 60 malades devisés en deux groupes : GA : 30 patients ont reçu de la protamine à 100 % de la dose totale d’héparine donnée pour la CEC sous contrôle de l’ACT à 20 min après la sortie de la pompe. L’ACT cible doit être < à 140. GB : 30 patients qui on reçu la protamine à 50% de la dose d’héparine. Si l’ACT est supérieur à 140, une ou plusieurs doses supplémentaires de protamine a 10 % de la dose d’héparine totale administrée serait ajoutées tant que l’ACT reste >140. Critères d’inclusion : toute chirurgie cardiaque sous CEC à froid; âge > 18 ans ; FEVG > 30 % ; IDM qui date de plus que 48 h. Critère d’exclusion : saignement d’origine chirurgicale. Critères de non-inclusion : malades sous clopidogrel, héparine ou anti vit K ATCD de troubles de l’hémostase (thrombopénie, thrmbopathie, hémophilie) allergie à la protamine. Critère de jugement principal : ACT péri opératoire. Critères de jugement secondaires : saignement per et postopératoire, nécessité de réinjecter une ou plusieurs doses de sulfate de protamine, variation du taux d’hémoglobine (ΔHb) calculée par la différence entre les taux d’hémoglobine préopératoire et postopératoire et nécessité de transfusion. Nous avons utilisé le test t de Student pour la comparaison des variables quantitatives et le test de Chi 2 pour la comparaison des pourcentages. p < 0,05 était considéré comme significatif. Résultats Les deux groupes sont comparables sur le plan démographique et la durée d’intervention, le tableau suivant résume les différents résultats ( Tableau 1 ). Discussion Notre étude a approuvé que la réduction de la dose de protamine n’augmente pas le risque du saignement. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction Les techniques de sédation sont de plus en plus souvent réalisées au bloc pour le confort du patient et pour faciliter éventuellement l’acte médicochirurgical. Le propofol reste le médicament sédative le plus utilisé, malgré la crainte majeure d’une dépression respiratoire ou d’une hypoxémie. C’est dans ce cadre qu’on s’est intéressé à mieux préciser la place de la dexmédétomidine pour la sédation dans l’hystéroscopie diagnostique ; en tant qu’agoniste α2-adrénergique très sélectif dont l’efficacité a été prouvée pour la sédation en réanimation [1] grâce à ses propriétés de sédation éveillable, de neurogénèse respiratoire, de stabilité hémodynamique et d’analgésie [2] . L’objectif principal de notre étude est de comparer la qualité de sédation procurée par la dexmédétomidine à celle procurée par le propofol au cours des hystéroscopies diagnotiques. Matériel et méthodes Étude prospective randomisée en double insu réalisée après accord du Comité d’éthique local et consentement éclairé. Cette étude a inclus 21 patientes ASA 1 et 2 programmées pour hystéroscopie diagnostique sous sédation au bloc opératoire, et randomisée en 2 groupes : groupe D (Dexmédétomidine, n = 10) qui reçoit une dose de charge de 1 ug/kg sur 10 min, puis 1 ug/kg/h et groupe P (Propofol, n = 11) qui reçoit une dose de charge de 2,4 mg/kg sur 3 min, puis 6 mg/kg/h. On administre 1 ug/kg de Fentanyl dans chaque groupe. On a recueilli les paramètres hémodynamiques, respiratoires, le score de sédation « OAAS score » (Assessment of Alertness/Sedation) et les critères de satisfaction de la patiente. L’analyse statistique a été faite grâce au logiciel SPSS 17 ® . Résultats Le temps d’induction dans le groupe P était plus court. L’OAAS score témoignait d’une sédation plus profonde dans le groupe P au début de la procédure, puis les scores de sédation s’égalisaient en fin d’acte ( Fig. 1 ). Nous avons noté une augmentation significative de la PAM au début de la procédure (6, 8 et 10 e min), puis une diminution tardive de la PAS (25, 30 et 40 e min) et de la fréquence cardiaque dans le groupe D par rapport au groupe P. La fréquence respiratoire dans le groupe D était significativement moindre mais l’incidence de l’apnée était plus importante dans le groupe P. Nous n’avons pas trouvé de différences significatives concernant l’incidence des nausées vomissements, la consommation d’éphédrine, d’atropine et la satisfaction des patientes. Discussion La dexmédétomidine est aussi efficace que le propofol dans la sédation pour hystéroscopie diagnostique au bloc opératoire. Ses avantages sont la stabilité hémodynamique, moins d’apnées mais le temps d’induction est plus long. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction Les nausées et les vomissements postopératoires (NVPO) sont des complications fréquentes après une anesthésie générale et représentent des facteurs prédictifs d’augmentation de la morbidité et du coût. Différents schémas thérapeutiques ont été décrits pour la prévention et le traitement des NVPO. Parmi ces mesures, l’optimisation de la volémie qui pourrait influencer l’incidence de ces complications. L’objectif de cette prospective randomisée en simple aveugle était de comparer l’effet du remplissage peropératoire par les colloïdes versus les cristalloïdes sur l’incidence des NVPO. Matériel et méthodes Après accord du comité d’éthique local et consentement éclairé, 100 patients, classées ASA I ou II, âgés de plus de 18 ans, proposés pour cholécystectomie par voie cœlioscopique ont été inclus dans cette étude. Ils ont étés randomisés en deux groupes : groupe « V » ( n = 50) ayant reçu 10 mL/kg de HES 130/0,4 (Voluven™), et groupe « SP » ( n = 50) ayant reçu 40 mL/kg de sérum physiologique à 0,9 %. Le tiers de la quantité de liquide était perfusé avant induction de l’anesthésie et le reste pendant une heure. La technique d’anesthésie générale était standardisée : induction par propofol (3–5 mg/kg), fentanyl (3–5 μg/kg) et cisatracurium (0,15 mg/kg). L’entretien a été effectué par du propofol (6–12 mg/kg/h) et un mélange équimolaire d’oxygène et de protoxyde d’azote. Tous les patients ont reçu 4 mg de dexaméthasone. Le critère de jugement principal était l’incidence des NVPO. L’utilisation des antiémétiques, l’intensité de la douleur et de d’œdème périorbitaire qui ont été évalués au cours des premières 24 heures postopératoires étais les critères de jugement secondaires. Nous avons utilisé le test t de Student pour la comparaison des variables quantitatives et le test de Chi 2 pour la comparaison des pourcentages. Une valeur de p < 0,05 était considérée comme significative. Résultats Les deux groupes étaient comparables concernant les données démographiques et opératoires. L’incidence des NVPO était de 21,04 % dans le groupe « V » et de 42,83 % dans groupe « SP », ( p = 0, 030). La prescription d’un anti-émétique a été faite dans 12 cas dans le groupe « V » et dans 43 cas dans le groupe « SP », ( p = 0,041). Discussion Après cholécystectomie par voie cœlioscopique, l’optimisation de la volémie en peropératoire par les colloïdes réduit l’incidence des NVPO d’une façon significative comparée à une optimisation par les cristalloïdes. Ceci pourrait être en rapport avec une meilleure perfusion cérébrale et des centres émétiques centraux. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction L’acide tranexémique (exacyl) est un antifibrinolytique à action indirecte. Il agit par transformation du plasminogéne en plasmine inefficace. Il n’y a pas de protocole exacyl clairement établi pour la chirurgie cardiaque. Les doses varient d’une équipe à une autre. Le but de notre étude est de comparer deux protocoles d’exacyl : perfusion contenu versus administration titrée. Matériel et méthodes Après accord du Comité d’éthique locale et consentement éclairé nous avons mené une étude prospective randomisée en simple aveugle incluant 40 patients au service de chirurgie cardiaque. Les critères d’inclusion : âge > 18 ans, chirurgie cardiaque programmée sous CEC avec FEVG > 35 %. Les critères de non-inclusion : IDM datant de moins de 48 heures avant la chirurgie, insuffisance rénale, malade sous clopidogrel. Les patients sont randomisés en 2 groupes : groupe 1 perfusion continue (PSE) : bolus d’Exacyl 1 g (20 mg/kg) avant incision suivie d’une perfusion continue (500 mg/50) vitesse à 2 mg/kg/h. Groupe 2 (bolus) : bolus d’exacyl 1 g (20 mg/kg) avant incision suivi de bolus 20 mg/kg en début de CEC et de 20 mg/kg après protamine. Le critère de jugement principal est la quantité de saignement post opératoire. Les critères de jugements secondaires sont le nombre de culots globulaires transfusés en post opératoire et la reprise pour saignement. Nous avons utilisé le test t de Student pour la comparaison des variables quantitatives et le test de Chi 2 pour la comparaison des pourcentages. p < 0,05 était considéré comme significatif. Résultats Les deux groupes étaient comparables sur le plan démographique et durée de l’intervention. Le tableau ci-dessous résume les résultats de notre étude ( Tableau 1 ). Discussion Le protocole « exacyl en perfusion continue » à la dose 2 mg/kg/h semble diminuer le saignement en post opératoire d’une chirurgie cardiaque par rapport au protocole « exacyl en bolus ». [ABSTRACT FROM AUTHOR]