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Erganzend zu den Fallpauschalen (DRG, diagnosebezogenen Fallgruppen) wurden bereits ab 2005 Zusatzentgelte (ZE) und Innovationsentgelte (neue Untersuchungs- und Behandlungsmethoden, NUB) etabliert. Seltene und in der Regel teure Medikamente, Implantate und Verfahren konnen somit sachgerecht neben der DRG abgerechnet werden. Bis 2015 wurden bereits 170 solcher ZE eingefuhrt. Der Artikel analysiert deren Bedeutung fur die Onkologie. Anhand der Fallpauschalenkataloge der Jahre 2005 bis 2015 wird die quantitative und inhaltliche Entwicklung der ZE betrachtet. Zusatzlich werden wesentliche Neuerungen des Katalogs 2015 und ungeloste Probleme aus Sicht der Fachgesellschaften dargestellt. Ein relevanter Anteil der ZE (45 % im Jahr 2015) hat einen deutlichen Bezug zur Onkologie. Aus den 170 ZE lassen sich folgende onkologischen Leistungsschwerpunkte identifizieren (in Klammern die Anzahl der ZE im Jahr 2015): Zytostatika (20), monoklonale Antikorper (10), Blut und Blutprodukte (11), orale und sonstige Substanzen (7), Antimykotika (10), Wachstumsfaktoren (7) und diagnostische und therapeutische Verfahren (10). Die NUB-Entgelte sind die Eintrittspforte in das DRG-System. Aufgrund dieser strategischen Bedeutung sind sie trotz des hohen Aufwands aufgrund der Vereinbarung fur die onkologischen Zentren sehr wichtig. Dies zeigt sich schon an der Vielzahl der NUB-Anfragen beim InEK (Institut fur das Entgeltsystem im Krankenhaus) zu onkologischen Themen. Zusatzentgelte und NUB-Entgelte sind fur die Onkologie unverzichtbare Elemente der stationaren Vergutung und sorgen fur eine sachgerechte Abbildung der Aufwande. Neue Herausforderungen wie neue Applikationsformen bekannter Wirkstoffe, die Vergutung der molekulargenetischen Diagnostik und deutliche Preissteigerungen bewahrter Zytostatika mussen bewaltigt werden.

Invasive fungal disease (IFD) causes increasing morbidity and mortality in haematological cancer patients. Reliable cost data for treating IFD in German hospitals is not available. Objective of the study was to determine the institutional cost of treating the IFD. Data were obtained by retrospective chart review in German hospitals. Patients had either newly diagnosed or relapsed acute myeloid leukaemia (AML) or myelodysplastic syndrome (MDS). Direct medical cost was calculated from hospital provider's perspective. A total of 108 patients were enrolled at 5 tertiary care hospitals, 36 IFD patients and 72 controls. The vast majority of IFD patients (74%) were diagnosed with invasive aspergillosis. On average, the hospital stay for IFD patients was 12 days longer than in control patients. All patients in the IFD group and 89% of patients in the control group received antifungal drugs. Mean direct costs per patient were €51,517 in the IFD group and €30,454 in the control group. Incremental costs of €21,063 were dominated by cost for antifungal drugs (36%), hospital stay (32%) and blood products (23%). From the perspective of hospitals in Germany the economic burden of IFD in patients with AML or MDS is substantial. Therefore, prevention of IFD is necessary with respect to both clinical and economic reasons.

Hintergrund Das deutsche G-DRG-System wurde im Rahmen des strukturierten Weiterentwicklungsverfahrens zur Systemversion 2011 erneut ausdifferenziert. Aus der Perspektive der Onkologie und Hamatoonkologie ergeben sich relevante Veranderungen bei Diagnosen, Prozeduren, Zusatzentgelten, Innovationsentgelten und der G-DRG-Struktur.

Ende 1998 wurde mit der ersten Isolierung und Kultivierung humaner embryonaler Stammzellen (humane ES-Zellen) eine sturmische Entwicklung in der Stammzellforschung eingeleitet, die bis heute von kontroversen Diskussionen begleitet wird. Adulte Blutstammzellen werden hingegen schon lange therapeutisch eingesetzt. Zunachst nach ihrer Entdeckung 1963 in Einzelfallen, bis sie Anfang der 1980er-Jahre Anerkennung als Zelltherapeutikum fanden. Der Weg von der Grundlagenforschung in die Klinik hat hier rund 20 Jahre gedauert und wurde anfangs sehr kontrovers diskutiert. Das damalige regulatorische Umfeld lies jedoch eine rasche Umsetzung der Ergebnisse aus der Grundlagenforschung in die Klinik zu. Inzwischen befinden sich neue Stammzelltherapien fur die Behandlung einer Vielzahl von Krankheiten in der Entwicklung. Vor ihrer klinischen Realisierung ist aber ein langer Entwicklungsweg zu durchlaufen, der uber das Arzneimittelgesetz (AMG) geregelt ist. Sowohl fur die vorklinische Forschung als auch fur den klinischen Einfuhrungsprozess gelten spezifische Regularien, die eine strukturierte und sichere Einfuhrung neuer therapeutischer Masnahmen gewahrleisten sollen. Zeitaufwand, Know-how und Kosten fur die Planung, Beantragung und Durchfuhrung der Studien sind nicht zu unterschatzen. Erst nach Prufung durch die zustandige Behorde und Erteilung einer entsprechenden Genehmigung durfen Stammzellprodukte in den Verkehr gebracht werden.

Das deutsche G-DRG-System wird jahrlich weiterentwickelt und auch 2008 erneut ausdifferenziert. Aus der Perspektive der Onkologie und Hamatoonkologie ergeben sich relevante Veranderungen bei Diagnosen, Prozeduren und der DRG-Struktur. Analyse der relevanten Diagnosen, Prozeduren und DRGs in den Systemversionen 2007 und 2008 anhand der durch das deutsche DRG-Institut InEK und das Deutsche Institut fur medizinische Dokumentation und Information (DIMDI) publizierten Informationen. Im Mittelpunkt der Veranderungen 2008 stand die Ubertragung der Parameter zur Aufwanddifferenzierung von hamatoonkologisch relevanten DRGs auf DRGs fur solide Tumore sowie die Erhohung der Sachgerechtigkeit der DRG-Zuordnung fur aufwandige hamatoonkologische Fallkonstellationen. Das G-DRG-System hat weiter an Komplexitat zugenommen. Fur onkologische und hamatoonkologische Fallkonstellationen resultieren deutlich erhohte Anforderungen an eine vollstandige und spezifische Kodierung. Weiterhin sind relevante Problembereiche wie z. B. die Differenzierung von Komorbiditaten und die zeitgerechte Implementierung von Innovationen ins DRG-System noch nicht ausreichend gelost.

Although reduced intensity conditioning (RIC) before allografting is associated with low treatment-related morbidity and mortality, graft-versus-host disease (GVHD) remains a significant complication of hematopoietic stem cell transplantation (HSCT). T cell depletion (TCD) has been successfully used in conventional allotransplantation to reduce the incidence of GVHD, but was associated with an increased rate of engraftment failure. In a small cohort of six patients at high risk of developing GVHD we have determined whether sustained engraftment could be achieved using reduced intensity conditioning and T cell depletion in combination. All patients engrafted and 5/6 developed high levels (i.e.or =95%) of donor chimerism, even though mismatched related or matched unrelated donors were used. Only one patient developed acute GVHD, as he received donor lymphocyte infusions (DLI) for relapse. In summary, TCD might be a useful prophylactic tool in RIC allogeneic HSCT. Although TCD after RIC might be associated with high relapse rate, as 5/6 patients are not in remission, this combined strategy might be appropriate for patients with less aggressive malignant or non-malignant diseases in which high transplant-related morbidity and mortality is not acceptable.

Invasive fungal disease (IFD) causes increasing morbidity and mortality in haematological cancer patients. Reliable cost data for treating IFD in German hospitals is not available. Objective of the study was to determine the institutional cost of treating the IFD. Data were obtained by retrospective chart review in German hospitals. Patients had either newly diagnosed or relapsed acute myeloid leukaemia (AML) or myelodysplastic syndrome (MDS). Direct medical cost was calculated from hospital provider's perspective. A total of 108 patients were enrolled at 5 tertiary care hospitals, 36 IFD patients and 72 controls. The vast majority of IFD patients (74%) were diagnosed with invasive aspergillosis. On average, the hospital stay for IFD patients was 12 days longer than in control patients. All patients in the IFD group and 89% of patients in the control group received antifungal drugs. Mean direct costs per patient were €51,517 in the IFD group and €30,454 in the control group. Incremental costs of €21,063 were dominated by cost for antifungal drugs (36%), hospital stay (32%) and blood products (23%). From the perspective of hospitals in Germany the economic burden of IFD in patients with AML or MDS is substantial. Therefore, prevention of IFD is necessary with respect to both clinical and economic reasons.