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In this paper, we propose using a mixed genetic-floyd-warshall algorithm in combination with a Floyd-warshall algorithm to model the satisficing behaviour of consumers across spatially differentiated stores. Consumer agents can pick a basket of goods from different stores to either maximize their utility or to “satisfice” by selecting the first basket with a utility that is higher than their satisfaction threshold. The Floyd-warshall algorithm is used to find the shortest path between two chosen stores by considering travel cost. Factors such as price, quality of goods, the cost of travel to the store, consumers' decision-making preferences, and store locations play significant roles in the decision-making process of consumer agents. The model is tested based on mechanisms at the individual level to show how the model works and at the macro-level to reproduce foundational theories in economics.

Traumatic musculoskeletal injuries require advanced therapeutic intervention to heal effectively. Regenerative medicine research has aimed to address this by using biomaterials to deliver gene therapeutic nanoparticles (NPs) to the injury site to direct healing. However, clinical translation has proven challenging due to the short shelf-life of NPs and requirements for cold storage conditions. Thus, this study aimed to investigate lyophilisation as a process to formulate 'off-the-shelf' NPs that can be incorporated into biomaterial scaffolds at the point of use and can be stored and transported at ambient temperatures. To this end, NPs consisting of a non-viral delivery vector, glycosaminoglycan-enhanced transduction (GET) peptide, complexed with plasmid DNA (pDNA), were formulated at three charge ratios (CRs - 6, 9, 12) and lyophilised. Firstly, the effects of lyophilisation on NP physicochemical properties were investigated; it did not affect NP size, polydispersity or charge. Next, the ability of the lyophilised NPs to express the pDNA cargo in mesenchymal stem cell (MSC) 2D monolayer culture was assessed. Transfection with lyophilised NPs at each CR promoted stable transgene expression and furthermore, once lyophilised, transgene expression could be maintained following long-term storage at room temperature. Transfection with lyophilised GET-pSOX9 NPs also significantly increased MSC-mediated articular cartilage matrix deposition in methacrylated hyaluronic acid (MeHA)-collagen type II (Col II) injectable hydrogel scaffolds, highlighting the therapeutic potential of this NP formulation. In conclusion, this study outlines an effective method for formulating 'off-the-shelf' NPs for regenerative medicine applications that could be applied to the musculoskeletal system as well as other tissues.

Objetivo: Investigar os efeitos de ligação do 5-hidroximetilfurfural (5-HMF) e Voxelotor na Hemoglobina A (HbA), para avaliação da afinidade, cooperatividade heme-heme e efeito Bohr. Material e métodos: Utilizou-se hemolisado isolado de amostras de sangue periférico de 3 voluntários adultos saudáveis que assinaram o TCLE (CAAE: 62849022.5.0000.5404). A Hb foi purificada por cromatografia de exclusão molecular em colunas de Sephadex 25G (Sigma-Aldrich; Missouri, USA) em tampão Hepes 50 mM (Sigma-Aldrich; Missouri, USA) e por cromatografia de troca iônica (Amberlite MB3; Sigma-Aldrich; Missouri, USA). Obteve-se Curvas de Dissociação de Oxigênio (CDO) por espectrofotometria (DU800 Beckman Coulter-Fullerton, EUA) a 25oC, 70uM de Hb e relação estequiométrica Hb:composto de 1:1.5 (Voxelotor ou 5-HMF). Também realizou-se experimentos com Inositol Hexafosfato (IHP, Sigma-Aldrich) 1 mM como mimético do 2,3-BPG. A afinidade de oxigênio foi determinada com a obtenção de P50 (pressão parcial de O2 necessária para saturação de 50% da Hb total). Cooperatividade heme-heme foi calculada pela Constante de Hill (n), em que n = 1 indica interação não cooperativa e n = 2 indica interação heme-heme cooperativa. Os experimentos foram realizados nos pHs 6,5, 7,0 e 7,5 para avaliação de Efeito Bohr. Resultados: Voxelotor aumentou significativamente a afinidade pela Hb nos pHs 6,5 (p = 0.004) e 7,0 (p = 0.0104) em comparação a stripped HbA (controle) e em todos os pHs em comparação com 5-HMF (p = 0.0448, p = 0.0109 e p = 0.0047). Amostras com 5-HMF não tiveram alterações comparado com o controle. Na presença de IHP, houve diferença significativa de P50 nas amostras com Voxelotor em todos os pHs (6,5 p = 0.0038, 7,0 p = 0.043 e 7,5 p = 0.0007), demonstrando mudança significativa no alosterismo proteico e efeito Bohr positivo. Foi observada também diferença significativa entre 5-HMF e Voxelotor em pH 7,0 (p = 0.0275). Em relação à cooperatividade heme-heme, o Voxelotor apresentou valores de n abaixo de 1 para HbA stripped, indicando uma ligação não cooperativa, semelhantemente às mioglobinas. Diferenças significativas nos valores de n foram observadas entre Voxelotor e controle nos pHs 6.5 (p = 0.0114) e 7.0 (p = 0.0331), e entre Voxelotor e 5-HMF em todos os pHs (p = 0.0047, p = 0.026 e p = 0.0248, respectivamente). Com IHP, não foram encontradas diferenças significativas na cooperatividade heme-heme entre os grupos, e os valores de n foram aproximadamente 2, indicando que a ligação de Hb-O2 permaneceu cooperativa e sensível à ligação de fosfatos orgânicos, como o IHP. Discussão: Este trabalho sugere que o Voxelotor, atualmente utilizado no tratamento da anemia falciforme, possa aumentar a afinidade da HbA pelo O2 reduzindo drasticamente a cooperatividade heme-heme, mas permitindo que a mesma ainda se mostre sensível a variações de pH ou mesmo à presença de fosfatos orgânicos. Conclusão: Voxelotor aumentou significativamente a afinidade Hb-O2 em diferentes pHs, tanto em ambientes ácidos quanto alcalinos, modulando o alosterismo da Hb na presença de H+ e fosfatos. Estes achados mostram propriedades ainda não descritas do Voxelotor quanto a dinâmicas de ligação entre Hb e O2 e podem ser investigadas posteriormente como uma alternativa terapêutica em situações de baixa captação pulmonar de oxigênio e acidose.

Introdução: Neoplasias mieloproliferativas BCR::ABL1 negativas são doenças clonais das células-tronco hematopoiéticas, caracterizadas por panmielose, com maturação eficaz. Trombocitemia essencial (TE) e policitemia vera (PV) são as mais frequentes, diferenciadas por parâmetros laboratoriais, clínicos e achados genéticos. JAK2V617F é responsável por 95% dos casos de PV e de 50-60% de TE, ao passo que variantes genéticas em MPL e CARL são encontradas em 3% e 30% dos casos de TE, respectivamente. A predisposição hereditária para neoplasias mieloproliferativas é rara e caracteriza-se por baixa penetrância, a presença de variantes genéticas somáticas e um risco aumentado de progressão para leucemia mieloide aguda. A condição pode ocorrer em dois ou mais membros da mesma família, tornando os casos familiares particularmente notáveis. Este estudo descreve um caso raro de neoplasias mieloproliferativas familiares identificadas entre pacientes atendidos na Fundação Hospitalar de Hematologia e Hemoterapia do Amazonas. Métodos: Análise dos prontuários médicos de pacientes que consentiram em participar da pesquisa entre 2021 e 2022. Foram avaliados dados clínicos, laboratoriais, eventos hemorrágicos e trombóticos. Análise molecular foi realizada para identificação de JAK2V617F, haplótipo 46/1 (rs10974944 C>G), MPL (éxon 10) e CALR (éxon 9). Resultados: foram identificados casos de neoplasia mieloproliferativa em dois membros do mesmo grupo familiar: NMP102, mulher, 86 anos diagnosticada com trombocitemia essencial, sem histórico de esplenomegalia ou eventos trombóticos, mas teve eventos hemorrágicos e história de tratamento com hidroxiureia. Exames citogenéticos revelaram uma deleção 3q; foi identificada uma variante tipo 2 no gene CALR (rs765476509 - c.1154_1155insTTGTC; p.K385fs*47). Seu filho, NMP35, de 60 anos, apresenta diagnostico para policitemia vera, histórico de esplenomegalia, sem eventos trombóticos ou hemorrágicos relatados, tratado com hidroxiuréia e ácido acetilsalicílico. Foi identificada a variante JAK2V617F em homozigose (T/T). Ambos apresentaram o haplótipo 46/1 (C/G e G/G, respectivamente). Discussão: O presente estudo relata pela primeira vez um caso de diferentes tipos de neoplasias mieloproliferativas em um único grupamento familiar no Amazonas. A identificação de diferentes tipos de variantes drivers dos casos está de acordo com os achados genéticos drivers envolvidos na etiopatogênese das doenças, assim como o haplótipo 46/1 é enriquecido em casos familiares, elevando o risco de 5 a 7 vezes de desenvolvimento dessas doenças em parentes de primeiro grau. Variantes somáticas (como JAK2V617F e c.1154_1155insTTGTC) contribuem para a vantagem proliferativa e a subsequente clonalidade celular, enquanto o componente hereditário (haplótipo 46/1 - rs10974944 C>G), predispõe à aquisição dessas alterações somáticas, estabelecendo o distúrbio mieloproliferativo clonal. Conclusão: É relevante analisar as variantes associadas ao haplótipo germinativo 46/1 em contextos familiares para entender seu papel na hereditariedade e sua possível conexão com a neoplasia mieloproliferativa familiar.

Introduction: Alloantibodies against factor VIII (FVIII; inhibitors) are the main complication of hemophilia A. Immune tolerance induction (ITI) eradicates inhibitors in about 70% of people with hemophilia A. Few studies have evaluated the role of FVIII gene (F8) variants on ITI outcome. Material and methods: We evaluated the role of F8 pathogenic variants on ITI outcome in people with severe hemophilia A (FVIII ˂ 1 international units/dL) and high-responding inhibitors (≥ 5 Bethesda units/mL lifelong) who underwent a first course of ITI. Socio-demographic, clinical and laboratory data were collected. ITI outcomes were defined as total, partial successes, and failure. Detection of intron 1 and 22 inversions was performed by polymerase-chain reaction. F8 sequencing was carried out for all people. Results: We included 168 people with inherited hemophilia A and high-responding inhibitors, median age 6-years at ITI start. Intron 22 inversion was the most prevalent variant (53.6%), followed by nonsense (16.1%), small insertion/deletion (11.3%), and large deletion (10.7%). In comparison with intron 22 inversion, the odds of ITI failure were 15.5 times higher (Odds Ratio [OR = 15.50]; 95% Confidence Interval [95% CI 4.59‒71.30]) and 4.25 times higher (95% CI 1.53‒12.3) among carriers of F8 large deletions and small insertions and deletions, respectively. Conclusion: F8 large deletions and small insertions/deletions predicted ITI failure after a first course of ITI in patients with severe hemophilia A and high-responding inhibitors. This is the first study showing F8 large deletions and frameshift variants as determinants of ITI failure.

Objetivo: Através de dois estudos de fase II e III, o caplacizumabe, um anticorpo monoclonal, foi aprovado como parte da terapia na Púrpura Trombocitopênica Trombótica (PTT). Desta forma, o objetivo deste trabalho é analisar os resultados do uso do caplacizumabe na PTT. Material e métodos: Trata-se de uma revisão sistemática com meta-análise que pesquisou artigos publicados nos últimos 15 anos nas bases de dados: LILACS, PubMed e SciELO. A pesquisa foi refinada através do acrônimo PICO. Os dados obtidos foram relatados conforme a diretriz PRISMA. A meta-análise foi realizada através do software da Cochrane Review Manager 5.4. O protocolo desta revisão foi registrado em uma base de dados conhecida como PROSPERO (#CRD42023454800). Resultados: 8 artigos compuseram a amostra final, totalizando 691 pacientes, sendo feito a meta-análise de 4 desfechos: mortalidade, refratariedade, eventos hemorrágicos e eventos tromboembólicos. Demonstrou-se que o caplacizumabe reduziu a mortalidade com Odds Ratio de 0.24 (95% IC 0.10‒0.61) e a refratariedade com Odds Ratio de 0.22 (95% IC 0.10‒0.50). Também houve redução de eventos tromboembólicos e aumento de eventos hemorrágicos, mas sem significância estatística. Um menor tempo de internação hospitalar e normalização da contagem de plaquetas, redução de exacerbações, número e volume de plasmaférese foi observado com o uso do caplacizumabe, enquanto as recidivas foram divergentes entre os estudos. Discussão: Uma relação diretamente proporcional entre mortalidade e refratariedade é observada nos estudos desta revisão e condiz com a literatura, tendo em vista que quase metade dos óbitos no grupo da terapia padrão decorreram de doença refratária devido ao atraso do diagnóstico e início do uso do caplacizumabe. Sendo assim, a capacidade de o caplacizumabe evitar episódios de PTT refratária impactou na redução da mortalidade, tendo em vista que a PTT refratária é um importante indicador de mau prognóstico. Ademais, apesar da redução das exacerbações, com o término da terapia foi observado um aumento da recidiva, o que questiona o tempo ideal de uso da medicação. Referente aos eventos hemorrágicos, apesar de serem mais evidentes no grupo do caplacizumabe, a avaliação é limitada pela dificuldade de diferenciar um sangramento decorrente da medicação ou da doença. Por fim, análises pontuam a necessidade de mais estudos para avaliar os eventos tromboembólicos devido à falta de padronização na avaliação. Conclusão: O caplacizumabe melhorou a sobrevida e a refratariedade dos pacientes e foi favorável para outros desfechos, com exceção das recidivas e dos eventos hemorrágicos e tromboembólicos que não demonstraram significância estatística. Apesar dos resultados promissores, o acesso e o custo da medicação ainda são problemas enfrentados, dificultando a implantação dessa terapêutica. Além disso, devido ao baixo número de estudos e amostras populacionais, outras experiências em centros de saúde são necessárias para uma avaliação mais detalhada da medicação.

Lactente do sexo feminino, ainda no período neonatal, apresentou sangramento exacerbado do coto umbilical. Na época, recebeu hipótese diagnóstica de doença hemorrágica do recém-nascido tardia e foi tratada com reposição de vitamina k. Dois meses após, foi internada por episódios convulsivos afebris com rebaixamento de nível de consciência, necessitando de suporte ventilatório invasivo. A investigação inicial por tomografia de crânio mostrou extensa hemorragia intraventricular, sendo necessária a descompressão cirúrgica e posterior derivação ventricular externa. Angio-ressonância cerebral descartou causas anatômicas que justificassem o sangramento cerebral. Laboratório à admissão: plaquetas 207.000 mm³, tempo de protrombina (TP) de 15,2”, INR 1.18, tempo de tromboplastina parcial ativada TTPa: 30.5”, R: 1,1, função renal e hepáticas normais. A partir do quadro clínico e exames de triagem de distúrbios da coagulação normais, a equipe da hematologia suscitou a hipótese de deficiência do fator XIII e procedeu com a dosagem específica de fatores da coagulação. Diante da hipótese, foi feita reposição de crioprecipitado para o controle do sangramento em Sistema Nervoso Central (SNC). Os resultados dos novos exames evidenciaram deficiência quantitativa do fator XIII (1,62%), o que foi confirmado em segunda coleta. Dosagem dos demais fatores, incluindo fibrinogênio e fator de von Willebrand foram normais. Método coagulométrico (aparelho STA Evolution - Stago e reagente K-assay fact KIII) foi usado para a dosagem dos fatores. Os pais da criança apresentaram dosagem normal do fator XIII e negaram histórico pessoal ou familiar de sangramento, além disso a mãe também negou perdas gestacionais. Desde os primeiros ciclos de infusão do crioprecipitado, a paciente apresentou bom controle do sangramento em SNC, mantendo-o durante toda a internação (3 meses e meio). Após cadastro no sistema Webcoagulopatias, a paciente recebeu a primeira dose do fator XIII liofilizado, sem intercorrências, e passou a fazer esquema de tratamento profilático a cada 3 semanas. Após a alta hospitalar, a criança se manteve no regime de profilaxia, exibindo sinais de bom desenvolvimento neuropsicomotor na avaliação ambulatorial. Embora exista a possibilidade de deficiência adquirida do fator XIII, acreditamos na hipótese da condição ser congênita, pois a paciente não apresentava quadro predisponente ao defeito adquirido e por ter apresentado hemorragia pelo coto umbilical ainda nos seus primeiros dias de vida. Uma vez que não é disponível a investigação molecular para confirmação genética no Estado da Paraíba, aguardamos a investigação por meio de protocolo de pesquisa. Ainda que rara, a deficiência congênita do fator XIII deve ser suspeitada na presença de sangramentos espontâneos logo no período neonatal (ex: recorrência do sangramento em coto umbilical, sangramento espontâneo em SNC) em pacientes com exames de triagem da coagulação normais.

Em 2019, em colaboração com o St. Jude Children's Research Hospital foi iniciada uma aliança de cooperação técnico-cientifica entre instituições brasileiras de tratamento oncológico pediátrico. A Aliança AMARTE (A poio M aior A umentando R ecursos e T reinamentos E specializados) , assim denominada, é uma rede colaborativa de inovação, pesquisa e ensino com o objetivo de melhorar o atendimento a crianças com câncer, reduzindo as desigualdades e equalizando acesso a ferramentas diagnósticas e tratamento. Composta atualmente por 31 instituições de todo Brasil a Aliança AMARTE é organizada em subcomitês de trabalho, entre eles o de morfologia e citometria de fluxo. Objetivos: O subcomitê de morfologia e citometria de fluxo é constituído por morfologistas, citometristas e oncologistas pediátricos e tem como objetivos discussão de casos, ampliação de conhecimento e detecção de pontos de diagnóstico a serem equalizados. Metodologia: O grupo é organizado em reuniões quinzenais com divisão de casos raros ou de achados morfológicos e de citometria de fluxo ilustrativos a serem discutidos em conjunto. Resultados: O subcomitê tem participação em média de 68% das instituições da Aliança, e já foram realizadas mais de 50 reuniões. A participação ativa motivou mais participantes a entrarem nas reuniões, proporcionando aprendizado em conjunto e engajamento no grupo. Com a identificação da variabilidade significativa na punção, análise e quimioterapia intratecal entre as instituições membros, recentemente o subcomitê desenvolveu um guia de boas práticas abrangente para coleta de liquido cefalorraquidiano (LCR), processamento e análise citomorfológica, infusão e manuseio de quimioterapia intratecal e análise liquórica por imunofenotipagem por citometria de fluxo; o guia, baseado em literatura e na expertise dos centros participantes, está em fase de de implementação pelos centros da Aliança. Discussão: A Aliança AMARTE fornece uma plataforma para que os especialistas relacionados se encontrem regularmente e, dentro de suas experiencias, troquem conhecimentos. As discussões permitiram identificar variabilidades nos processos que envolvem principalmente o diagnóstico de neoplasias oncohematológicas. O reconhecimento da necessidade de reprodutibilidade dos exames e técnicas favoreceu a criação de um guia de orientação e ações que irão beneficiar as crianças diagnosticadas nos membros da Aliança. Conclusão: A organização de uma aliança cooperativa permitiu estruturação de um subgrupo de profissionais, morfologistas e citometristas, envolvendo centros de todo Brasil com o propósito único de ampliação de conhecimento e melhora de diagnóstico de pacientes oncológicos pediátricos.

Introdução: : A determinação do grau de hemólise é um importante indicador utilizado para assegurar a qualidade de armazenamento dos concentrados de hemácias (CH), sendo um dos parâmetros avaliados nas análises de controle de qualidade de hemocomponentes. Apesar da existência de diretrizes nacionais e internacionais que determinam o grau de hemólise aceitável nos CH, não há padronização em relação ao método ideal para quantificar o percentual de hemólise. Para determinação do grau de hemólise em CH são necessárias a análise da hemoglobina total, hemoglobina plasmática (HbPlas) e hematócrito. Esses três testes podem ser mensurados por diversas técnicas. Objetivo: : Avaliar a concordância entre três métodos para determinação da HbPlas (Drabkin, Espectrofotométrico Ótico e Azida Metahemoglobina HemoCue® Plasma/Low Hb), dois métodos para dosagem do hematócrito (microhematócrito e analisador hematológico Cell-Dyn Ruby) e dois métodos para determinação da hemoglobina total (azidametahemoglobina HemoControl e analisador hematológico Cell-Dyn Ruby). Materiais e métodos: Foram analisadas 59 bolsas de CH produzidas pelo Hemocentro de Belo Horizonte, Minas Gerais. As bolsas foram divididas em dois grupos, CH CPDA1 e CH CPD/ SAGM. Os testes foram realizados em todas as bolsas em três momentos do armazenamento. As análises foram feitas utilizando gráficos de Bland-Altman. Resultados: Nas análises de HbPlas foi observada uma boa concordância entre os métodos de Drabkin, Espectrofotométrico e HemoCue Plasma Low nas bolsas CPD/SAGM em todos os períodos do armazenamento, porém, nas bolsas CPDA1, ao final da validade, a mesma não foi verificada.Nessas bolsas a média da diferença entre os métodos Drabkin e Espectrofotométrico, assim como os limites de concordância foram muito elevados (média 0,42g/dL e limites entre -0,02 e -0,85 g/dL), indicando uma pior concordância entre os métodos nesse momento do armazenamento. Nas análises de hemoglobina total foi observada boa concordância entre o Cell-Dyn Ruby e o HemoControl EKF nos dois grupos e em todos os períodos do armazenamento. Os métodos de microhematócrito e analisador hematológico Cell-Dyn Ruby foram concordantes para as análises do hematócrito,tanto em CH CPDA1 como em CH CPD/SAGM. Discussão: As análises das concentrações de HbPlas sofrem interferência de substâncias como bilirrubina e lipídeos presentes no plasma. Como o CH CPDA1 possui quantidade de plasma bem mais expressiva que o CH CPD/SAGM, a absorbância no método de Drabkin é aumentada.Por outro lado, como no CH CPD/SAGM quase não há plasma, a superestimação no método de Drabkin é reduzida, diminuindo as médias das diferenças entre os métodos. A metahemoglobina aumenta ao longo do armazenamento e pode ser capturada pelo método de Drabkin e pelo HemoCue plasma Low, não sendo determinada pelo método Espectrofotométrico, o que explicaria a menor concordância ao final da validade entre os métodos de Drabkin e Espectrofotométrico e entre HemoCue Plasma Low e Espectrofotométrico nas bolsas CPDA1. Conclusão: Ao final do armazenamento, nas bolsas CPDA1, o método espectrofotométrico subestimou resultados de hemólise, principalmente nos hemocomponentes com altas concentrações de HbPlas. Os métodos de Drabkin e HemoCue Plasma Low apresentaram uma melhor concordância na determinação da hemólise dessas bolsas ao final da validade. Todos os métodos de hemólise utilizados foram reprodutíveis e confiáveis para bolsas CH CPD/SAGM ao longo do armazenamento.

Introdução: Citomegalovírus (CMV) é um evento frequente no transplante alogênico de células hematopoéticas (Alo-TCH), cuja primo infecção ocorre, em geral, no período da infância. A imunossupressão aumenta o risco de reativação e está associada a alta morbidade e mortalidade nessa população. Esse estudo tem por objetivo avaliar se a reativação de CMV na população pediátrica apresenta comportamento semelhante a reativação na população adulta submetida a Alo-TCH. Métodos: Estudo de coorte prospectivo em indivíduos submetidos a TCH em uma única instituição entre 2013 e 2024. Pacientes foram testados por PCR quantitativo de CMV (Taqman Sistem – artus CMV Qiagen) no plasma para detecção de DNAemia (limite de detecção 31 UI/mL). A testagem iniciou na primeira semana pós transplante. Pacientes menores de 18 anos foram classificados como pediátricos. Os dados foram analisados usando SPSS 21 e a significância estatística definida foi p < 0.05. Foram usados testes Qui-Quadrado, Mann Whitney e Pearson, considerando as características das variáveis. Kaplan-Meier foi usado para avaliação de incidência. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa Institucional. Resultados: Foram realizados 287 TCH alogênico, dos quais 40 (14%) pacientes pediátricos e 247 adultos. As medianas de idade dos pediátricos e adultos foram de 9 (1‒16) e 46 (18‒75) anos, respectivamente. A mediana do tempo de follow-up da coorte foi de 335 dias. As principais indicações para o Alo-TCH nos pediátricos foram LLA (42% × 17%; p < 0,01), anemia aplástica (20% × 4%; p < 0,01) e LMA (17,5 × 41%; p < 0,01) em comparação com os adultos. Em relação ao TCH, o tipo de doador e a fonte entre pediátricos e adultos foram respectivamente: doadores não aparentados (NAP) 45% x 23% e haploidênticos (Haplo) 40% × 34% (p < 0,01), com predomínio da fonte de medula óssea 70% × 39% (p < 0,01). Até o D+180, 19 pediátricos e 94, adultos tiveram reativação por CMV. A incidência de reativação por CMV até o D+100 e até o D+180 ocorreu em 49% x 35% e 52% x 42% (p = 0,12) respectivamente entre pediátricos e adultos. A mediana de dias pós TCH para reativação foi de D+23 × D+35 dias (p = NS), e 58% × 40% das reativações aconteceram até o D+30 (p = NS), entre pediátricos e adultos. As medianas da carga viral inicial e a de pico foram 73 × 162 UI/mL (p < 0,01) e 487 × 4180 UI/mL (p < 0,01), respectivamente. O tempo entre a primeira carga viral positiva e o clareamento foi de 28 × 38 dias (p = NS). Comparando as características de casos de reativação em pediatria versus adultos, houve diferença quanto a doença de base LLA (42% x 18), AA (26% x 6%) e LMA (26% × 40%) (p < 0,05); tipo de doador (NAP e Haplo foram 47% × 28% e 37% × 29%; p = 0,08) e fonte de células utilizada (medula óssea: 77% × 66%; p = 0,05). Conclusão: Comparando as duas populações, observou-se que o TCH pediátrico mais frequentemente foi realizado com doadores alternativos comparando com adultos. Houve uma incidência de reativação de CMV ao redor de 50% até o D+180, porém a diferença na incidência de CMV entre a população pediátrica e a adulta não foi estatisticamente significativa. 50% das reativações em pediatria ocorreram até o D+30. No entanto, a cinética viral indicou que as cargas virais iniciais e de pico foram significativamente menores nos pediátricos, porém sem diferença significativa no clareamento viral. A população pediátrica apresentou alta reativação de CMV, com reativações precoces em uma coorte com alta frequência de doadores alternativos.

O sarcoma pleomórfico é considerado uma neoplasia maligna de alto grau constituída por células-tronco com características mesenquimais que originam-se de alterações genômicas extremamente complexas. Embora sua etiopatogenia permaneça desconhecida, alguns fatores de risco como exposição à produtos químicos e radiação ionizante têm sido relacionados ao desenvolvimento da neoplasia. No entanto, os mecanismos tumorigênicos desencadeados por eles ainda não foram completamente compreendidos. Os sarcomas de tecido mole associados à radiação emitida pelos aparelhos de radioterapia estão presentes em cerca de 1% à 3% dos pacientes diagnosticados com qualquer sarcoma. Mulher preta, com 56 anos, foi encaminhada ao ambulatório do Centro de Oncologia Bucal (COB/FOA-UNESP) para o diagnóstico de uma lesão ulcerada em gengiva com um mês de evolução. Durante a anamnese, a paciente relatou ser ex-tabagista e o diagnóstico de um linfoma de grandes células B extranodal primário descoberto há cinco anos. A neoplasia apresentou origem em seio esfenoidal e envolveu a região orbitária esquerda. Após o diagnóstico, a paciente foi então submetida ao tratamento com rituximab, ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina e prednisona (R-CHOP) e, após seis ciclos de quimioterapia, apresentou remissão parcial da doença. Em seguida, foi submetida a 25 sessões de radioterapia local com dose acumulada de 45 Gy. A tomografia por emissão de pósitrons associada à tomografia computadorizada (PET/CT) não mostrou lesões com características de neoplasia após o tratamento. Assim, a paciente seguiu em monitoramento oncológico. No momento da entrevista, revelou déficit visual relacionado à radioterapia, dor intensa na região da lesão intrabucal (score 10; escala EVA), dificuldade para abrir a boca e que estava conseguindo ingerir apenas líquidos. O exame físico intrabucal mostrou uma úlcera nodular em gengiva vestibular superior esquerda, envolvendo os dentes 27 e 28, com aproximadamente 2,5 cm em seu maior diâmetro. Com a hipótese inicial de recidiva do linfoma de seio paranasal, foi realizada uma biópsia incisional da lesão ulcerada. O exame anatomopatológico revelou uma neoplasia maligna de alto grau constituída por células pleomórficas. As reações imuno-histoquímica foram negativas para proteína S-100 (policlonal), CD45 (clone: 2B11+PD7/26), CD30 (clone: Ber-H2), citoqueratina (coquetel) (clone: AE1/AE3), CD20 (clone: L26), CD34 (clone: QBEnd10) e desmina (clone: D33) e positivas para a proteína p63 (clone: DAK-p63, focal), actina de músculo liso (clone: 1A4) e Ki-67 (clone: MIB-1, 80%). Esses resultados levaram ao diagnóstico de sarcoma pleomórfico indiferenciado. No PET/CT, observou-se um conteúdo hipodenso com hipermetabolismo glicolítico no seio maxilar esquerdo o qual estendia-se pela sua parede posteromedial e partes moles adjacentes. A paciente foi encaminhada para o tratamento oncológico, mas faleceu antes de seu início devido à rápida progressão da neoplasia.

O linfoma linfoplasmocítico é uma neoplasia de células B pequenas, linfócitos plasmocitoides e plasmócitos, que envolve a medula óssea e, por vezes, os linfonodos, não fechando critério para nenhuma outra neoplasia de linfócitos B pequenos. Trata-se de um linfoma não-Hodgkin de baixo grau que possui características de doença linfoproliferativa e/ou neoplasia de plasmócitos. Alguns sinais e sintomas como perda de peso, febre, sudorese noturna, anemia, esplenomegalia e aumento de tamanho dos linfonodos assemelham-se aos dos pacientes que desenvolvem outros tipos de linfoma não-Hodgkin. Em poucos casos, a produção anormal de IgM pelas células neoplásicas pode levar à ocorrência da macroglobulinemia de Waldenström. O número de hemocomponentes eleva-se na circulação resultando na síndrome de hiperviscosidade cujas complicações incluem o sangramento de mucosas, déficit neurológico e alterações visuais. Este relatório apresenta o caso raro de um paciente diagnosticado com linfoma linfoplasmocítico à partir do desenvolvimento da síndrome de hiperviscosidade. Homem negro, com 30 anos, compareceu ao atendimento clínico do nosso projeto de extensão universitária em onco-hematologia (nº 2023/1699, PROEC-UNESP, COB/FOA-UNESP e CTO/Sta. Casa de Araçatuba) para o diagnóstico de um sangramento intenso e generalizado do tecido gengival que apresentava dois meses de evolução. Durante a anamnese, o paciente relatou ser ex-tabagista e alcoolista e queixou-se de cefaleia, dor nas pernas e redução da capacidade visual e auditiva. O paciente apresentou significativo déficit cognitivo na entrevista e precisou do auxílio de sua esposa para responder aos questionamentos. As alterações visuais e auditivas foram confirmadas no exame físico. No exame intrabucal, notou-se hiperplasia gengival generalizada com áreas hemorrágicas e formação de coágulos sanguíneos em ambos os arcos dentários. Os achados clínicos foram consistentes com síndrome de hiperviscosidade secundária ao desenvolvimento de uma neoplasia onco-hematológica. Assim, a biópsia da medula óssea foi realizada. No entanto, foi inconclusiva. A fenotipagem revelou doença linfoproliferativa crônica B (DLPC-B) CD5neg com as reações imunofenotípicas negativas para CD3, CD5, CD10 e CD23 e positivas para CD19, CD20, CD38, CD43+, CD79b+ e CD200. Estes resultados levaram ao diagnóstico de linfoma linfoplasmocítico. Os exames complementares de imagem demonstraram hepatoesplenomegalia homogênea e descartaram a ocorrência de massas nodais e/ou extranodais. Os níveis de IgM foram mensurados no soro e o valor alto obtido (1230 mg/dL) foi relacionado à macroglobulinemia de Waldenström, a qual resultou na síndrome de hiperviscosidade. Após o diagnóstico da doença linfoproliferativa (estágio IVB), o paciente foi internado devido à piora do sangramento gengival, do déficit visual e auditivo e para início do tratamento onco-hematológico. O paciente foi submetido ao protocolo com rituximab, ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina e prednisona (R-CHOP) e, após seis ciclos de quimioterapia, apresentou remissão dos sinais e sintomas relacionados à síndrome de viscosidade e da atividade da doença linfoproliferativa. Atualmente, segue em acompanhamento pelas equipes interdisciplinares do COB e do CTO.

O linfoma de células do manto (LCM) é uma neoplasia maligna caracterizada pela proliferação de células B maduras na medula óssea, tecidos linfóides e/ou em sítios extranodais. O LCM representa apenas 2-10% de todos os linfomas não-Hodgkin e é frequentemente diagnosticado em homens idosos. Geralmente os pacientes desenvolvem linfadenopatias como principal sinal da doença. No entanto, também pode ocorrer perda de peso, febre persistente, sudorese noturna, fraqueza e hepatoesplenomegalia. Este relatório apresenta o caso de um paciente diagnosticado com recidiva do LCM no Ambulatório do Centro Tratamento Oncológico (CTO/Sta. Casa de Araçatuba) pela equipe do nosso projeto de extensão universitária em onco-hematologia (nº2023/09, PROEC-UNESP, COB/FOA-UNESP). Homem branco, com 64 anos de idade, foi encaminhado para avaliação de uma extensa lesão em orofaringe com três meses de evolução. Durante a anamnese relatou ser ex-fumante e ex-alcoolista. Em seu histórico médico, o paciente apresentou LCM (estágio IIB) com manifestação da doença em nasofaringe há quatro anos e foi submetido à quimioterapia convencional para controle. O paciente obteve a remissão completa do LCM após tratamento e foi mantido em monitoramento oncológico. Na entrevista, queixou-se de cansaço ao menor esforço, lacrimejamento no olho esquerdo e perda auditiva do ouvido esquerdo. O exame físico intrabucal revelou uma tumefação com coloração arroxeada no palato mole à esquerda. A lesão apresentava consistência fibroelástica e estendia-se inferiormente para o arco palatoglosso. Com a hipótese de recidiva do LCM, foi realizada a biópsia incisional da lesão em orofaringe. O exame anatomopatológico revelou infiltrado de células linfóides com núcleo apresentando endentações e nucléolo excêntrico. As reações imunohistoquímicas foram negativas para CD3 (policlonal) e positivas para CD20 (clone: L26), Ciclina D1 (clone: EP12), CD5 (clone: 4C7) e Ki-67 (clone: MIB-1). Estes resultados levaram ao diagnóstico da variante pleomórfica do LCM. Assim, a Tomografia por Emissão de Pósitrons associada à Tomografia Computadorizada (PET/CT) foi solicitada para avaliação da extensão da doença. Os achados mostraram imagens com densidades de partes moles na região palatina esquerda medindo 5,66 × 4,00 cm em seus maiores eixos estendendo-se superiormente à base da língua e medialmente ao espaço nasofaríngeo. Linfadenopatias cervicais foram observadas nas cadeias cervicais IIA, III e IV à esquerda. Todos os achados foram compatíveis com a doença linfoproliferativa em atividade. Após o diagnóstico, o paciente foi submetido à quimioterapia seguida de radioterapia local para o tratamento da lesão palatina. O PET/CT revelou a regressão completa da lesão em orofaringe e também demonstrou remissão das linfadenopatias cervicais. O paciente recuperou a capacidade auditiva e relatou interrupção do lacrimejamento do olho esquerdo. Atualmente, segue em monitoramento pelas equipes interdisciplinares do COB e do CTO.

A Leucemia Mieloide Crônica (LMC) é uma neoplasia onco-hematológica caracterizada pela expansão clonal de uma célula-tronco pluripotente que se diferencia em linhagem mieloide. A LMC representa entre 15% e 20% de todas as leucemias. Em cerca de 95% dos casos, há a expressão do cromossomo Filadelfia e do seu gene quimérico BCR-ABL que são derivados da translocação dos braços longos dos cromossomos 9 e 22. Assim, a expressão do gene quimérico leva à tradução da oncoproteína p210BCR-ABL que eleva a atividade da enzima tirosina quinase resultando no desenvolvimento e proliferação das células neoplásicas. Os sinais e sintomas variam de acordo com as fases da doença, que podem ser classificadas em crônica, acelerada ou crise blástica. A maioria dos pacientes permanece na fase crônica e apresenta poucos sinais e sintomas como fadiga relacionada à anemia, febre e leucocitose e apresentam no máximo 10% de células blásticas no sangue periférico. O mesilato de imatinibe (MI), um inibidor da tirosina quinase, é atualmente o fármaco de primeira-linha utilizado no tratamento da LMC. Este relato apresenta um caso de hiperpigmentação do palato duro associada à terapia de longo prazo com MI em um paciente com LMC. Homem branco, com 43 anos de idade, foi encaminhado ao Centro de Oncologia Bucal da Faculdade de Odontologia do Campus de Araçatuba (COB/FOA-UNESP) para avaliação de uma mancha acinzentada na mucosa do palato duro. Durante a anamnese, o paciente relatou o diagnóstico de LMC há 8 anos. O paciente foi submetido inicialmente ao tratamento com hidroxiuréia (500 mg/dia/V.O.) por um ano. Em seguida, retomou o tratamento da doença durante 7 anos com MI (400 mg/dia/V.O.) apresentando resposta hematológica e citogenética satisfatórias. O paciente também relatou consumir cerca de 8 cigarros de papel diariamente nos últimos 20 anos. No exame físico, observou-se uma mancha acinzentada, simétrica e definida em toda a mucosa do palato duro. A radiografia panorâmica não mostrou alterações ósseas. A biópsia incisional foi realizada a fim de excluir malignidade. O exame anatomopatológico mostrou epitélio queratinizado e tecido conjuntivo com partículas pigmentadas. Depósitos de partículas birrefringentes acastanhadas estavam associados à fibras colágenas. Não se observou melanose de células basais epiteliais e hiperplasia melanocítica. Também não havia hemorragias. Os achados clínicos e microscópicos levaram ao diagnóstico de hiperpigmentação induzida por IM. O paciente foi orientado em relação ao diagnóstico e está em acompanhamento clínico no COB por nossa equipe interdisciplinar.

Biolubricants are sustainable alternatives to mineral lubricants and offer environmental, economic and social benefits, including the possibility of producing bioproducts on-farm. Previous research showed that Indian mustard seed oil (IMSO) could be converted into biolubricants by double transesterification using potassium hydroxide as a homogeneous catalyst. The objective of this work was to study the effectiveness of the heterogeneous catalyst potassium bicarbonate (K2CO3) for the conversion of IMSO into biolubricant using an ethyl biodiesel precursor in a double transesterification-based process. The first transesterification reaction aimed to convert IMSO into ethyl biodiesel (IMSOEEs) by conducting the ethanolysis under various operating conditions to optimize the process. The optimal operating conditions obtained were: 78 °C, 1.01 bar, 4 wt% K2CO3, ethanol to oil molar ratio of 8, and a reaction time of 60 min (with addition of 25 wt% recycled glycerol at 60 min to improve demixing). The second transesterification reaction converted IMSOEEs into biolubricants through reactive distillation with 2-ethylhexanol (2 EH) under the following optimized operating conditions: 100 °C, 0.05 bar, 4 wt% K2CO3, 2 EH to IMSOEEs molar ratio of 4, and a reaction time of 120 min. Both ethyl biodiesel and biolubricant were produced with very satisfactory purity (≥96 wt%), thus meeting the expected functional properties.

Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui dan menganalisis: pengaruh secara simultan kompetensi, lingkungan kerja, dan locus of control, terhadap kepuasan kerja guru; pengaruh kompetensi terhadap kepuasan kerja guru; pengaruh lingkungan kerja terhadap kepuasan kerja guru; dan pengaruh locus of control terhadap kepuasan kerja guru. Jenis penelitian ini adalah kuantitatif dengan pendekatan expost facto. Penelitian ini dilakukan di Kota Makassar. Populasi dalam penelitian ini adalah guru yang mengabdi di sekolah dasar negeri berjumlah 105 orang dengan sampel yang digunakan sebesar 83 orang. Teknik penarikan sampel menggunakan teknik simple random sampling. Teknik pengumpulan data dengan wawancara, angket yang diisi dan dijawab oleh responden, dan dokumentasi melalui data-data terkait dengan repsonden. Teknik analisis data menggunakan analisis regresi berganda dengan uji instrumen (uji validitas dan uji reliabilitas), uji asumsi klasik (uji normalitas, uji multikolinearitas), uji regresi linear berganda, uji t, uji F, koefisien determinasi, dengan program SPSS. Hasil penelitian menunjukkan bahwa: secara simultan, kompetensi, lingkungan kerja, dan locus of control berpengaruh secara positif dan signfikan terhadap kepuasan kerja guru; kompetensi berpengaruh secara positif dan signfikan terhadap kepuasan kerja guru; lingkungan kerja berpengaruh secara positif dan signfikan terhadap kepuasan kerja guru; dan locus of control berpengaruh secara positif dan signfikan terhadap kepuasan kerja guru. Temuan ini menjadi masukan bagi para kepala sekolah dan dinas terkait untuk lebih memahami faktor-faktor yang dapat memengaruhi kepuasan kerja guru.

Antibiotics are still used to treat mastitis in dairy cows in Indonesia. This study aimed to analyse antibiotic resistance genes in Escherichia coli (E. coli) from subclinical mastitis milk in East Java Province, Indonesia. The samples consisted of subclinical mastitis milk from cows and goats. A total of 592-quarter cow's milk and 71 goat's milk samples from both halves of the udder were collected from 67 farms in Lumajang, Banyuwangi, Malang, Sidoarjo, Jember, Pasuruan, Probolinggo, and Mojokerto. Subclinical mastitis samples were screened using the California mastitis test (CMT). E. coli was identified by phenotypic and genotypic methods. E. coli was confirmed with a primer specific to the polymerase chain reaction (PCR) technique. Gene resistance of E. coli was tested using the multiplex-PCR (mPCR) technique with primers encoding the genes temoneira enzyme (TEM), oxacillinase (OXA), sulfhydryl variable (SHV), and cefotaximase-munich IV (CTX-M IV). These genes were chosen because mastitis treatment generally uses oxacilline and β-lactam antibiotics. All data obtained were analysed descriptively. The results show that six isolates of E. coli (46.15%) carried a single resistance gene (TEM or SHV) and two isolates (33.33%) were confirmed as multiple drug-resistant organisms (MDROs) (TEM and SHV). The resistance genes were found in samples originating from Blitar, Banyuwangi, Lumajang, and Pasuruan Regencies. This research implies that antibiotic-resistance genes found in E. coli on certain farms are dangerous and may allow gene transmission to other bacteria that make treatment for mastitis or other bacterial infections ineffective.

Introduction: Sciatic nerve block is used for anaesthesia and analgesia in lower limb surgeries. The anterior approach to the sciatic nerve is rarely performed due to unreliable anatomical surface markings. Aim: To compare the anterior and posterior approaches to sciatic nerve block in terms of patient comfort and technical difficulty. Materials and Methods: This randomised clinical study was conducted at the Department of Anaesthesiology, BLDE (Deemed to be University) Shri BM Patil Medical College, Hospital and Research Centre, Bijapur, Karnataka, India. A total of 84 patients who underwent lower limb surgeries from November 2020 to August 2022 were included. Informed consent was obtained, and patients were randomised into two groups-Group-A and Group-P-using the card method. Ultrasound-guided sciatic nerve block was performed using the anterior approach in Group-A and the posterior approach in Group-P. Sensory and motor blockade, time to perform the block, number of attempts, duration of analgesia, and patient satisfaction were recorded. Statistical analysis was performed using the Chi-square test, Analysis of Variance (ANOVA), student t-test, and the results were represented in tables. Results: The median age in Group-A was 42.95±12.69 years, and in Group-P was 43.95±8.68 years. Males were higher in number with 26 (31%) in Group-A and 23 (27%) in Group-P, respectively. Patient satisfaction, duration of analgesia (10.3±3.5 years Group-P and 10.5±4.0 years Group-A), onset of sensory (11.85±7.35 years Group-P and 9.53±5.40 years Group-A), and motor blockade (18.67±7.05 years Group-P years and 17.82±5.70 years Group-A) were similar in both groups. The number of attempts (2.85±0.90 years Group-P and 3.05±0.91 years Group-A) and time taken for performing the sciatic nerve block (6.75±1.10 years Group-P and 7.44±1.00 years Group-A) was higher in the anterior approach compared to the posterior approach. Conclusion: Although both approaches to sciatic nerve block are equally effective, this study concludes that the posterior approach is simpler to perform, requires less time, and provides better patient comfort and satisfaction. Ultrasound-guided posterior sciatic nerve block offers effective anaesthesia and excellent post-operative analgesia.

Background: Women of reproductive age frequently suffer from psychiatric disorders. The risk of developing anxiety, bipolar, and depressive disorders is especially significant during the perinatal period. Objectives: This article aims to identify and discuss the different psychiatric conditions that might affect pregnant women and update the mother's carers about the recent and updated bidirectional relationship between psychiatric disease and adverse pregnancy outcomes, As well as the most updates in diagnostic and management strategies. Methods: A thorough analysis of the literature was conducted using database searches in EMBASE, Science Direct, Google Scholar, Scopus, and PubMed to obtain the objectives and aim of the study. Results: The presence of maternal mental illness during pregnancy has been linked to preterm delivery, newborn hypoglycemia, poor neurodevelopmental outcomes, and disturbed attachment. Placental anomalies, small-for-gestational-age foetuses, foetal discomfort, and stillbirth are among more undesirable perinatal outcomes. Conclusions: Pregnancy-related psychiatric disorders are frequent. The outcomes for pregnant women, infants, and women's health are all improved by proper diagnosis and treatment of psychiatric problems.

Toxoplasma gondii was isolated in mice from different tissues of a captive black-and-gold howler monkey (Alouatta caraya) kept in a colony at the Primatology Center of Rio de Janeiro State, Brazil, and it was genotypically characterized based on using PCR-RFLP and Microsatellite Analysis (MS), later on. T. gondii was successfully isolated from inocula deriving from heart, liver and tissue pool (heart, liver, lungs, axillary lymph nodes and cerebellum) samples. The isolate was named TgBgHmBrRJ1. The high virulence of the aforementioned strain was observed in infected mice. Non-archetypal genotype (ToxoDB PCR-RFLP #206) was obtained through PCR-RFLP. This genotype had been previously described in 12 isolates from different hosts, also in Southeastern Brazil, a fact that indicates likely high circulation of this genotype in this region. The isolate was also classified as non-archetypal, based on MS genotyping, as well as presented genotypic identity close to that of strains isolated from free-range non-symptomatic chickens (TgCkBr244,245,278,279) in Espírito Santo State. It is worth emphasizing that despite the large number of reports about clinical toxoplasmosis in neotropical primates in Brazil, this is just the second isolate of this parasite ever reported in this group of animals.

Additive manufacturing (AM) of Natural Fiber-Reinforced Composites through Fused Deposition Modeling is receiving much attention in recent years. AM is very appealing for complex shape structures that can be inconvenient to produce by other methods. In this study, the acoustic panel made from polylactic acid reinforced with wood fiber composite was 3D printed by varying its thickness and infill density. The sound absorption coefficient was measured using an impedance tube. The thin panel with back air gap was found to absorb sound at mid-frequency range resembling the Helmholtz resonator. The absorption performance for the thick panel can be controlled by controlling the infill density of the panel. Customizing the acoustic absorption is therefore possible for panels from biodegradable materials by AM.

A trombocitemia essencial é uma neoplasia mieloproliferativa onde ocorre a proliferação exacerbada de megacariócitos e trombocitose no sangue periférico. A hidroxiureia é um citorredutor indicado como tratamento de primeira linha para essa patologia. As microvesículas (MVs) são liberadas por diversos tipos de células e atuam no transporte de cargas capazes de alterar o fenótipo e comportamento das células, na sinalização intercelular, na evasão imune e na modulação do microambiente, favorecendo processos inflamatórios e trombóticos. Objetivo: Neste estudo investigamos caracterizar o perfil das microvesículas circulantes provenientes de linfócitos em pacientes com diagnóstico de trombocitemia essencial que estão fazendo uso de hidroxiureia. Materiais e métodos: Foram incluídos 76 indivíduos no grupo de estudo, sendo 38 pacientes com diagnostico confirmado de trombocitemia essencial e 38 indivíduos para o grupo controle. As análises das amostras foram realizadas por citometria de fluxo. Resultados: O grupo com TE apresentou o maior número de MVs totais e dos marcadores: CD3, CD19 e CD56 quando comparados com os indivíduos controles. Os pacientes com a variante genética JAK2V617F+ possuíam uma população menor de MVs CD3 do que os pacientes sem essa variante. Também foi possível observar uma diminuição de MVs CD19 com o aumento do tempo de tratamento. Discussão: A presença de populações de MVs derivadas de células do sistema imune, podem ser explicadas pela atuação dessas células na fisiopatologia da TE ao liberar citocinas que promovem o estado inflamatório dos pacientes. A diminuição das MVs CD3 em pacientes JAK2V617F+ pode estar associada a modulação da resposta imunológica. Estudos anteriores observaram que pacientes diagnosticados com TE tratados com Hidroxiureia demostram uma melhora continua com o tratamento, tanto clinicamente com a diminuição da incidência de eventos trombóticos, como também a diminuição significativa da carga alélica da variante JAK2V617F, dessa forma o tratamento a longo prazo com a hidroxiureia leva a diminuição de diversos processos patológicos da doença. Conclusão: Nosso estudo comprovou que diversas populações de MVs podem estar envolvidas na patogênese da TE e que mesmo após o tratamento o nível de MVs circulantes provenientes de linfócitos continua elevado. Essas populações de MVs contribuem de forma direta ou indireta para a progressão dessa neoplasia, como por exemplo, favorecendo a coagulação e/ou inflamação e modulando a resposta imunológica. Também foi possível encontrar uma associação entre a diminuição do número total de MVs com o aumento do tempo de tratamento.

Objetivo: criar material educativo para profissionais de educação física, sobre exercícios físicos que possam ser realizados com segurança e eficácia para pessoas com hemofilia. Material e métodos: elaboração de uma cartilha através do estudo de publicações nacionais e internacionais no buscador Pubmed sobre o tema. Ressalto que são poucos artigos com o foco em exercício para pessoas com hemofilia. Foi necessário condensar as informações, principalmente adequá-las para a realidade do Brasil em conjunto com a experiência profissional de oito anos exercendo minha atividade de profissional de educação física junto às pessoas com hemofilia atendidas no HEMORIO. Essa cartilha será distribuída para profissionais de educação física que atendam pessoas com hemofilia. Resultado: o tratamento da hemofilia requer o incentivo à adoção de uma rotina de exercícios físicos como um aliado ao tratamento farmacológico. A adesão a um estilo de vida ativo, associado aos demais cuidados do tratamento, determinou a melhoria da qualidade de vida daqueles que incluíram os exercícios físicos em seu cotidiano. Atividades e tarefas rotineiras passaram a ser realizadas com maior facilidade, com redução das hemorragias intra-articulares, além de prevenir ou auxiliar no tratamento de doenças relacionadas ao sedentarismo como: obesidade, hipertensão arterial, diabetes, dislipidemia e osteoporose. Discussão: por muitas décadas as pessoas com hemofilia sofreram limitações na prática de exercícios físicos pelas graves condições articulares e pelo receio de sangramento, principalmente quando o tratamento era somente sob demanda. Em 2011, os protocolos do Ministério da Saúde propiciaram o tratamento de profilaxia no Brasil que reduziu as intercorrências hemorrágicas no geral, consequentemente melhorando a saúde articular do indivíduo e possibilitando a introdução de programas de exercícios físicos mais abrangentes. A partir de 2021, com a implantação da terapia de substituição com anticorpos monoclonais, foi possível a desvinculação da execução da rotina de exercícios à aplicação do medicamento o que possibilitou o aumento da frequência semanal dos mesmos, mantendo a segurança necessária. Conclusão: o material educativo é um suporte para a atividade do profissional de educação física, proporcionando segurança a ele e a pessoa com hemofilia por ele atendida, possibilitando maior adesão ao tratamento não farmacológico e proporcionando os benefícios citados nos resultados.

Introdução/Objetivos: Ainda não é possível identificar quais pacientes com hemofilia A (HA) desenvolverão inibidor. O objetivo desse estudo foi construir um modelo de predição de desenvolvimento inibidores usando uma rede de variáveis através da inteligência artificial (IA). Métodos: Crianças com HA (CHA) moderada/grave (FVIII5UB). O algoritmo identificou associação entre as variáveis e o desfecho, das quais linfócitos TCD4, linfócitos B ativos, monócitos, micropartícula derivada de monócito e IL17 foram as mais relevantes. Os valores preditivos positivo e negativo do modelo foram, respectivamente, de 74,2% e 98.4%. O recall foi de 95,8% e o F1-score foi de 83,7%. O modelo foi capaz de identificar corretamente o desfecho de todas as crianças com robustez acima de 23,5%. Ao restringir a análise aos pacientes com mutações de alto risco, a acurácia para identificar, em T0, as CHA que desenvolveram inibidor, aumentou de 74% para 82,1%. Os resultados derivados da validação cruzada leave-one-out demonstraram a capacidade da rede de prever com precisão o desenvolvimento do inibidor. Discussão: Este modelo de IA avaliou diferentes variáveis, agrupando as CHA de acordo com o perfil de redes em comum e demonstrou que indivíduos que desenvolvem inibidores exibem padrões de classificação distintos em comparação com aqueles que não os desenvolvem. Este modelo foi capaz de identificar diferenças topológicas nas redes conforme os perfis clínicos, genéticos e imunológicos de CHA em T0. A acurácia do modelo para identificar crianças que desenvolveram inibidor aumentou após considerar as mutações de alto risco. Conclusão: Nosso algoritmo identificou, ao diagnóstico da HA, uma diferença entre a rede de variáveis em CHA moderada/grave que desenvolveram e que não desenvolveram inibidor, com uma acurácia média de 90.5%.

Hemophilia A (HA) is an X-linked coagulation disorder caused by a deficiency of the clotting factor VIII (FVIII). Diagnosis of HA is based on the dosage of plasmatic residual activity of FVIII. Brazilian HA patients are poorly molecular diagnosed and there is a lack of genetic data about the FVIII gene variants in the country. The aim of this study was to perform molecular diagnosis of patients with HA treated at Fundação Hemominas using next generation sequencing (NGS). Patients were invited to participate when they attended appointments and/or examinations at Fundação Hemominas. A custom Illumina panel containing the coding region of the F8, F9, and FVW genes was used to prepare the libraries, and the run was performed on the MiSeq sequencer (Illumina). Reads, were aligned with the reference genome GRCh38.p14 and variants analyzes were performed using dbSnp, ClinVar, LOVD (Leiden Open Variation Database), EAHAD (EAHAD Coagulation Factor Variant Databases), and varsome. Thirty-six patients were included (25 with severe HA, 8 with moderate HA, and 3 with mild HA), five of whom had low gene coverage impairing analysis. In one patient, no variants were found in the F8 gene but only in the VWF gene. In the remaining 30 patients, 38 variants were identified in the F8 gene, classified as follows: 10 probably benign, nine probably pathogenic, nine pathogenic/probably pathogenic, four benign/probably pathogenic, three not reported, two benign/probably benign, and one variant of unclear significance (VUS). Pathogenic or likely pathogenic variants were identified in 25 patients (17 severe, six moderate, and two mild). Among the pathogenic or probably pathogenic variants found, six are new (chrX:154993148; chrX:154954014; chrX:154931503; chrX:154929482; chrX:154930824; chrX:154837665) and 12 have been described previously (rs2073186194, rs1331801498, rs137852357, rs1168154820, rs137852358, rs137852367, rs1455987570, rs387906432, rs1367630608, rs1432162307, rs137852442, rs111033614). Three variants (chrX:154993148, rs137852367, and rs1455987570) are located in the plastocyanin-like 1 and F5/8 type A1 domains of the FVIII protein and cause alterations in the cDNA c.389G>A, c.566C>G, and c. 269T>G, respectively, as well as alterations in the proteins p.Gly130Glu, p.Ser189*, and p.Leu90Arg. Variant chrX:154954014 is located in the plastocyanin-like4 and F5/8 typeA2 domains of the FVIII protein and causes alterations in cDNA c.1779delC and protein p.Leu594fs. Five variants chrX:154931503, chrX:154930824, rs2073186194, rs137852357 and rs1168154820 are located in the B domain of the FVIII protein and each causes alterations in cDNA c.2287C>T, c.2962_2963insGT, c.3629delA, c.6496C>T, and c.3982C>T and protein changes in p.Gln763*, p.Gly989fs, p.Ile1213fs, p.Arg2166*, and p.Gln1328*. Two variants (rs1432162307 and rs137852442) are located in the plastocyanin-like5 and F5/8typeA3 domains of the FVIII protein and cause changes in cDNA c.5178G>C and c.5399G>A, respectively, and changes in protein p.Trp1726Cys and p.Arg1800His. The rs1367630608 variant is located in the plastocyanin-like6 andF5/8 typeA3 domains of the FVIII protein and causes alterations in cDNA c.5981T>G and protein p.Leu1994Arg. Two variants (chrX:154837665 and rs137852358) are located in the F5/8typeC2 domain of the FVIII protein and cause changes in cDNA c.6988C>T and c.6683G>A, respectively, and changes in protein p.Gln2330* and p.Arg2228Gln. Variants rs387906432, rs111033614, and rs1331801498 are not in any domain of the FVIII protein but each cause changes in cDNA c.43C>T, c.5123G>A, and c.6575-1G>A and in protein p.Arg15* and p.Arg1708His. In this context, molecular diagnosis proved to be important to determine which variants are responsible for the disease in patients.

Introdução/Objetivos: A hemofilia A (HA) é uma doença hemorrágica hereditária caracterizada pela deficiência do fator VIII (FVIII). A reposição de FVIII é a base do tratamento da HA e sua principal complicação é o desenvolvimento de aloanticorpos neutralizantes (inibidor). A indução de tolerância imunológica (IT) é o tratamento disponível para erradicar os inibidores. Os mecanismos imunológicos que levam ao desenvolvimento de inibidores não são totalmente compreendidos. O presente estudo teve como objetivo avaliar longitudinalmente um painel de biomarcadores imunológicos em uma coorte de crianças com HA. Material e métodos: Crianças com HA (CHA) grave e moderadamente grave (FVIII:C

Background: Cytomegalovirus reactivation (CMVi) is a significant concern following allogeneic sStem Cell Transplantation (allo-SCT) and is associated with considerable morbidity and mortality. High immunosuppression increases the risk of CMV reactivation, leading to recurring episodes, and CMV viremia has been associated with high overall and non-relapse mortality rates. Objective: This study aims to describe the frequency, the differences in the viral dynamic compared to the first episode, and the risk factors for recurrent CMV (CMVrec). Methods: A prospective cohort of 260 allo-SCT transplants, enrolled between 2016 and 2023, underwent CMV screening using quantitative PCR (Qiagen/Abbott) in plasma. The screening began during the first week after SCT and was repeated weekly until D+100. Additional screenings were performed if immunosuppression continued beyond D+100. Recurrent CMV (CMVrec) was defined as a new viremia in a patient with a previous episode who had tested negative for the virus for at least four weeks. Results: Among the 260 allo-SCTs, the median age was 41 years (ranging from 2 to 76), and acute myeloid leukemia represented 36%, followed by acute lymphocytic leukemia with 21%. The distribution of Haploidentical (Haplo), Unrelated Donor (URD), and Related Donor (RD) was 110 (42%), 80 (31%), and 70 (27%), respectively. The median follow-up duration was 240 days. CMVi occurred in 189 transplants (73%), with 285 episodes. The frequencies of reactivation in URD, Haplo, and RD cohorts were similar (60%, 76%, and 81%, respectively; p = 0.007). At least one CMVrec occurred in 63 (33%) transplants with CMVi. One, 2, 3, and 4 recurrent episodes were documented in 35 (13%), 20 (8%) 6 (2%), and 2 (1%) transplants, respectively. CMVrec showed lower peak viral load (median 115 vs. 1600 IU/mL; p < 0.001) and shorter duration of viremia (median 8 vs. 37 days; p < 0.001) but similar initial viral load (median 84 vs. 94 IU/mL; p = 0.098) compared to the first episode. CMVrec was more frequent in RD transplants (43.4%) compared to URD (23.9%) and Haplo (32.7%) (p < 0.005). The viral dynamic including first viral load (90 vs. 101 IU/mL; p = NS), peak viral load (1297 vs. 1908 IU/mL; p = NS), duration of viremia (37 vs. 36; p = NS), the median time for the episode (D + 24 vs. D + 26; p = NS) and frequency of treatment were similar (81% vs 86% p = NS) in the first episode from transplants with or without recurrence. Conclusion: In our data, the frequency of recurrent CMV was high and the CMVrec episodes had different viral dynamics compared to the first episodes. Characteristics of the first episode were not associated with the frequency of recurrence, except for the type of donor.

Introdução: O ambiente hospitalar é caracterizado pela presença de diversos tipos de microrganismos patogênicos e oportunistas (bactérias, fungos e vírus), responsáveis por infecções nosocomiais. Em 2017, a Sociedade Brasileira de Microbiologia (SBM) estimou aproximadamente 700 mil mortes anualmente em todo o mundo decorrentes de bactérias multirresistentes que não respondem a antibioticoterapia. Várias organizações nacionais e internacionais de saúde reconheceram a importância e a urgência do estudo da resistência antimicrobiana e de bactérias multirresistentes, além do desenvolvimento de programas e estratégias hospitalares de vigilância para controlar suas consequências clínicas negativas, como execução de culturas microbiológicas de vigilâncias e a triagem de microrganismos multirresistentes em pacientes de risco para colonização, principalmente no setor de Unidades de Terapia Intensiva (UTIs). Objetivo: Nesse sentido, o objetivo da pesquisa foi mapear a microbiota hospitalar existente nas UTIs da Santa Casa de Ourinhos, identificando a incidência dos microrganismos isolados. Métodos: Trata-se de um estudo experimental descritivo, com abordagem quantitativa. A amostragem foi constituída de 10 diferentes pontos ambientes da UTI, semeados em Ágar McConkey, Ágar Sangue e Ágar Sabouraud. Resultados e discussão: Todas as amostras semeadas em Ágar Sangue e Ágar Sabouraud, apresentaram crescimento microbiano. Já no Ágar McConkey, quatro amostras não apresentaram crescimento microbiano, enquanto as outras seis, sim. Foi possível identificar as espécies de bactérias Citrobacter freundii, Enterobacter aerogenes, Serratia marcescens, Staphylococcus aureus, além de várias colônias de Staphylococcus coagulase negativa, leveduras e bolores. Os estafilococos, com ênfase S. aureus, estão entre os microrganismos mais importantes associados às infecções hospitalares, principalmente em UTIs. Por meio de toxinas próprias, esse patógeno ativa um mecanismo de invasão que facilita a ruptura de barreiras da epiderme. Além disso, utilizam de ferramentas biológicas para neutralizar a fagocitose e a resposta imune celular, dessa forma, obtém uma alta capacidade de colonização, o que pode representar um grave risco para pacientes que já se encontram imunodeprimidos. Os casos de infeções fúngicas em UTI, podem representar um alto risco para pacientes, sobretudo os casos de candidíase sistêmica, responsável por altos índices de óbitos em pacientes com infecções fúngicas sistêmicas. A candidíase sistêmica ocorre por consequência de um desequilíbrio do sistema imunológico do hospedeiro e pela exposição a fatores predisponentes, como uso de dispositivos médicos invasivos; uso prolongado de antibióticos de amplo espectro; tempo de permanência hospitalar e tratamentos invasivos indispensáveis ao paciente. Outras espécies de fungos também são capazes de causar múltiplos quadros clínicos em pacientes de UTI, no entanto, as espécies de Candida são responsáveis pela maioria desses casos (principalmente em pacientes imunossuprimidos). A Candida albicans é a espécie mais incidente relatada em infecções nosocomiais, porém, outras espécies do gênero Candida tiveram um aumento significativo nos últimos anos, incluindo C. tropicalis, C. parapsilosis, C. krusei e C. glabrata. Conclusões: A maioria dos pontos de coleta, originaram crescimento microbiano. Embora hospitais e UTIs sejam reservatórios comuns de microrganismos, alguns desses patógenos podem oferecer riscos fatais para os pacientes e profissionais de saúde que ocupam esses espaços. É necessário avaliar, de forma multidisciplinar, os resultados obtidos e traçar estratégias para o combate e eliminação desses patógenos, a fim de tornar a UTI um ambiente mais seguro e estável.

Objetivo: Construir e validar indicadores para o gerenciamento de enfermagem no processo transfusional. Métodos: Estudo metodológico que compreendeu as etapas de construção das fichas técnicas dos indicadores para o gerenciamento de enfermagem no processo transfusional e a validação dos indicadores para o gerenciamento de enfermagem no processo transfusional, realizada por 17 enfermeiros que atuam em agências transfusionais localizadas no Brasil. A análise dos dados ocorreu por meio de estatística descritiva, cálculo do índice de validade de conteúdo (IVC) e percentual de concordância (PC). Resultados: Foram validados 27 indicadores para o gerenciamento de enfermagem no processo transfusional, os quais apresentaram IVC entre 0,84 a 1,00 e PC 84% a 100% na primeira rodada, IVC 0,93 a 1,00 e PC 93% a 100% na segunda rodada e foram categorizados conforme o ambiente que avaliam: estrutura, processo e resultados. Discussão: Os oito indicadores validados para o ambiente estrutura avaliam o número de solicitações de transfusão de sangue recebidas; o descarte de hemocomponentes; monitoramento das não conformidades identificadas na avaliação da qualidade dos materiais e reagentes e na manutenção corretiva e preventiva dos equipamentos críticos; treinamento dos profissionais; registro dos hemocomponentes; e reuniões realizadas pelo comitê transfusional. Estes indicadores permitem avaliar as condições físicas, humanas e organizacionais, as quais impactam diretamente na manutenção da qualidade dos hemocomponentes e na segurança do processo transfusional. No que diz respeito ao ambiente processo, os 11 indicadores validados avaliam as solicitações de transfusão de hemocomponentes quanto ao preenchimento inadequado e indicação da transfusão conforme os protocolos clínicos; as inconsistências relacionadas aos exames pré-transfusionais; coleta de amostra de sangue e liberação do hemocomponente para transfusão; dupla checagem e sinais vitais antes da instalação do hemocomponente, bem como a busca ativa das reações transfusionais. Por meio destes indicadores se obtêm o monitoramento das ações de cuidado prestadas aos pacientes submetidos à transfusão de sangue, os exames e procedimentos. No ambiente resultado, os oito indicadores validados estão relacionados ao cumprimento das recomendações de compatibilidade durante a seleção de hemocomponentes; incidentes relacionados ao paciente, sendo eles o preparo, a identificação e a monitorização; as reações transfusionais; os registros da transfusão de sangue no prontuário e na Agência Transfusional; e incidentes na gestão da qualidade. Tais indicadores permitem demonstrar o resultado da assistência prestada e avaliar se as metas assistenciais foram atingidas. Conclusão: Os indicadores definidos possuem evidências iniciais de validade de conteúdo, o que viabiliza o seu uso para o gerenciamento de enfermagem no processo de transfusão de sangue, contribuindo para a melhoria contínua das atividades da equipe de enfermagem e para a segurança transfusional.

Objetivo: Construir e validar o conteúdo do mapeamento do processo de transfusão de sangue para o trabalho da enfermagem. Métodos: Trata-se de um estudo metodológico, realizado no período de julho a outubro de 2022, a partir de três etapas: 1) análise criteriosa das legislações vigentes para a identificação do processo de transfusão de sangue para o trabalho da enfermagem; 2) construção do mapeamento do processo de transfusão de sangue para o trabalho da enfermagem a partir da programa Bizagi Modeler®; 3) validação do conteúdo do mapeamento do processo de transfusão de sangue para o trabalho da enfermagem com um painel de juízes especialistas composto por seis enfermeiros que atuavam há mais de um ano em Agência Transfusional do estado de Santa Catarina. Para aferir o consenso entre os juízes especialistas, foram empregados o índice de validade de conteúdo (IVC) e o percentual de concordância (PC). Resultados: O mapeamento do processo de transfusão de sangue para o trabalho da enfermagem apresentou 26 atividades e oito subprocessos de apoio e as fontes iniciais de evidências de validade de conteúdo obteve um IVC de 0,98 e PC de 98% de concordância. Discussão: Pode-se notar que a maioria dos enfermeiros que participaram do estudo relatam possuir o mapeamento do processo da transfusão de sangue nas agências transfusionais em que atuam, sendo este um ponto positivo, visto que a modelagem auxilia na organização e na elaboração dos processos, constituindo um roteiro padronizado capaz de contribuir para o avanço na gestão, na assistência e na promoção da saúde. Contudo, apesar dos benefícios, ainda é incipiente estudos com enfoque no atendimento ao paciente como foco principal. Além disso, foi verificado na literatura que as 26 atividades mapeadas e os oitos subprocessos de apoio são essenciais para um processo transfusional seguro. Conclusão: O mapeamento mostrou-se válido, refletindo as etapas do processo de assistência realizada pela enfermagem ao paciente submetido à transfusão de sangue. No âmbito da hemoterapia, mais especificamente no trabalho da enfermagem no processo da transfusão de sangue, contribui para identificar as atividades desenvolvidas e os pontos a serem melhorados.

Linfomas de Hodgkin são neoplasias onco-hematológicas, que podem ser classificadas em dois tipos: Linfoma de Hodgkin com predomínio linfocitário nodular e linfoma de Hodgkin clássico (LHC). Na maioria dos casos, os pacientes com linfomas de Hodgkin são diagnosticados a partir de manifestações nodais, como linfonodomegalias. Outros sintomas comuns incluem sudorese, febre e emagrecimento, também chamados de sintomas B. Este relatório apresenta o caso raro de um paciente diagnosticado com LHC a partir de extensa lesão primária da doença em orofaringe. Homem branco, com 58 anos, compareceu ao atendimento clínico do nosso projeto de extensão universitária em onco-hematologia (nº 2023/1699, PROEC-UNESP, COB/FOA-UNESP e CTO/Sta. Casa de Araçatuba) para o diagnóstico de uma lesão em orofaringe com cerca de três meses de evolução. Durante a anamnese, o paciente negou vícios e comorbidades. No entanto, relatou fraqueza, indisposição e disfagia no momento da consulta. No exame intrabucal, foi observado nódulo ulcerado em tonsila palatina esquerda estendendo para os arcos palatoglosso e palatofaríngeo, medindo aproximadamente 4 cm em seu maior diâmetro. Com a hipótese de neoplasia maligna linfoproliferativa, foi realizada biópsia incisional. O exame anatomopatológico revelou infiltrado de células linfoides grandes e atípicas. As reações imuno-histoquímicas foram negativas para CD3 (RBT-CD3), CD20 (L26) e CD246 (ALK1) e positivas para CD30 (Ber-H2), CD15 (Carb-3), PAX5 (DAK-Pax5) e LMP1, oncoproteína do vírus Epstein-Barr (EBV). Os resultados levaram ao diagnóstico de LHC. Exames complementares descartaram outros sítios da doença em um primeiro momento. Antes de iniciar o tratamento, lesões nodais se desenvolveram no pescoço. No exame extrabucal, extensas tumefações bilaterais, endurecidas e dolorosas à palpação, foram identificadas envolvendo toda região cervical alta, média e baixa. Além disso, observou-se um linfonodo aumentado e dolorido à palpação na região supraclavicular esquerda, medindo cerca de 1,5 cm no seu maior diâmetro. A tomografia computadorizada cervical mostrou formações expansivas na região de orofaringe associadas à linfonodomegalias coalescentes. Após avaliação dos exames complementares, o LHC foi estadiado como IIB e o paciente iniciará o tratamento onco-hematológico. O paciente será submetido inicialmente ao protocolo quimioterápico com doxorrubicina, bleomicina, vimblastina e dacarbazina (ABVD), e acompanhado pelas equipes interdisciplinares do COB e do CTO.

Objetivo: Acompanhar a implantação do diagnostico de SEPSE por biologia molecular na Santa Casa da Misericórdia de Ourinhos (ASCMO), a fim de demonstrar a efetividade do equipamento de PCR automatizado. Materiais e métodos: Realizamos a análise de 30 amostras de pacientes com perfil indicativo de SEPSE em leitos de UTI, estas foram obtidas no período entre maio e novembro de 2022; O equipamento que realizou os testes moleculares foi o HS12 Auto da empresa Mobius®, cuja metodologia principal é técnica de flow chip, onde na membrana deste, existem sondas complementares ao DNA presente na amostra, possibilitando a identificação do patógeno e genes de resistência. Resultados: Dentre as 30 amostras estudadas, todas elas foram comparadas com os resultados obtidos pela microbiologia convencional e antibiograma, ao ver da biologia molecular, apenas 27 amostras apresentaram positividade, onde 1 delas foi constatada como dupla infeção, os valores obtidos foram: 61,3% de Staphylococcus spp. (19 amostras positivas, onde 16 apresentaram o gene de resistência MecA, 3 não possuíam gene de resistência); 6,4% de Staphylococcus aureus (2 amostras); 3,2% de Streptococcus spp. (1 amostra); 6,4% de Pseudomonas aeruginosa (2 amostras); 3,2% de Klebsiella pneumoniae (1 amostra, onde foram detectados os genes de resistência β-lactamase SHV e β-lactamase CTX-M); 3,2% de Enterococcus spp. (1 amostra); 3,2% de Escherichia coli (1 amostra); 3,2% de Enterobacteriaceae (1 amostra); 9,7% de resultados negativos; os resultados obtidos pela microbiologia foram similares, divergindo apenas na Klebsiella pneumoniae, onde foram detectadas 2 amostras positivas, sendo 1 delas referente a amostra identificada apenas como Enterobacteriaceae e, na ocorrência de 3 amostras positivas para Acinetobacter baumannii, correspondentes aos 3 pacientes denominados negativos pela PCR. Discussão: Os genes de resistência definidos pelo flow chip foram o MecA, que concede resistência a Meticilina e a todos os betalactâmico, os genes β-lactamase SHV e β-lactamase CTX-M indicam resistencia a penicilinas e cefalosporinas de 1ª, 2ª e 3ª geração. O paciente que apresentou dupla positividade foi identificado a presença de DNA correspondente a S. aureus e Pseudomonas aeruginosa, indicando como um patógeno a mais, totalizando 31 bactérias confirmadas. A amostra no qual foi identificado como Enterobacteriaceae pelo teste molecular, foi constatada pelo antibiograma como sendo positiva para Klebsiella pneumoniae, demonstrando uma falha do equipamento automatizado em detectar o DNA bacteriano, apenas encontrando trechos correspondentes a família das Enterobactérias, não sendo confirmada como K. pneumoniae; em relação as amostras negativas, posteriormente confirmadas como A. baumannii, constatamos uma falha do aparelho em não identificar genes referente a esse patógeno, visto que o chip possui sondas especificas para essa espécie bacteriana, mas na pratica foi observado o contrario. Conclusão: Em comparação aos dados obtidos por ambas as metodologias, a técnica de flow chip possui uma precisão diagnóstica de 87%, os pontos positivos desse procedimento, temos um menor tempo até o resultado, o que gera uma antibioticoterapia mais efetiva, com um tratamento de início rápido e mais preciso, no entanto a microbiologia convencional, possui menor custo e é classificada como padrão ouro para diagnostico de SEPSE.

The most common complication in older surgical patients is postoperative delirium (POD). POD is associated with preoperative cognitive impairment and longer durations of intraoperative burst suppression (BSup) – electroencephalography (EEG) with repeated periods of suppression (very low-voltage brain activity). However, BSup has modest sensitivity for predicting POD. We hypothesized that a brain state of lowered EEG power immediately precedes BSup, which we have termed “pre-burst suppression” (preBSup). Further, we hypothesized that even patients without BSup experience these preBSup transient reductions in EEG power, and that preBSup (like BSup) would be associated with preoperative cognitive function and delirium risk. Data included 83 32-channel intraoperative EEG recordings of the first hour of surgery from 2 prospective cohort studies of patients ≥age 60 scheduled for ≥2-h non-cardiac, non-neurologic surgery under general anesthesia (maintained with a potent inhaled anesthetic or a propofol infusion). Among patients with BSup, we defined preBSup as the difference in 3–35 Hz power (dB) during the 1-s preceding BSup relative to the average 3–35 Hz power of their intraoperative EEG recording. We then recorded the percentage of time that each patient spent in preBSup, including those without BSup. Next, we characterized the association between percentage of time in preBSup and (1) percentage of time in BSup, (2) preoperative cognitive function, and (3) POD incidence. The percentage of time in preBSup and BSup were correlated (Spearman’s ρ [95% CI]: 0.52 [0.34, 0.66], p < 0.001). The percentage of time in BSup, preBSup, or their combination were each inversely associated with preoperative cognitive function (β [95% CI]: −0.10 [−0.19, −0.01], p = 0.024; −0.04 [−0.06, −0.01], p = 0.009; −0.04 [−0.06, −0.01], p = 0.003, respectively). Consistent with prior literature, BSup was significantly associated with POD (odds ratio [95% CI]: 1.34 [1.01, 1.78], p = 0.043), though this association did not hold for preBSup (odds ratio [95% CI]: 1.04 [0.95, 1.14], p = 0.421). While all patients had ≥1 preBSup instance, only 20.5% of patients had ≥1 BSup instance. These exploratory findings suggest that future studies are warranted to further study the extent to which preBSup, even in the absence of BSup, can identify patients with impaired preoperative cognition and/or POD risk.

BackgroundHereditary angioedema (HAE) is a rare heritable disorder that is characterized by recurrent, circumscribed, nonpitting, nonpruritic, often painful subepithelial swellings of sudden unpredictable onset that generally fade during 48–72 h. Epidemiological data of hereditary angioedema patients in Belgium is lacking.MethodsWe set up a nation-wide, multicentric study involving the 8 Belgian hospitals known to follow-up patients with Type I and II HAE. All Belgium HAE patients were asked to fill out questionnaires that mainly covered demographic data, family history, and detailed information about diagnosis, treatment and burden of their Type I and II HAE.Results112 patients with type I or type II HAE could be included. Median delay between first symptoms and diagnosis was 7 years. 51% of patients had experienced pharyngeal or tongue swelling and 78% had experienced abdominal symptoms, both known to cause an important reduction in quality of life. 60% of symptomatic patients reported to receive long term prophylactic treatment. Human plasma-derived C1-esterase inhibitor concentrate was used by 56.3% of patients. 16.7% and 27.1% of patients used a 17-α-alkylated androgen and tranexamic acid as long term prophylactic therapy.ConclusionsWe present the first nation-wide epidemiological study regarding HAE in Belgium. Our data show that the morbidity of HAE is not to be underestimated. Knowledge and dissemination of this data is critical in raising awareness, encouraging development of therapies and optimising nationwide management.

Natural fiber materials are often favored as a replacement to synthetically made sound absorbers due to its comparable sound absorption properties as well as in the effort to reduce the environmental issue. However, studies are weighted heavily on evaluating the performance of a single or composite fiber and only few studies focused on the multi-layer fiber. In this paper, the sound absorption performance of multi-layer coir and kapok fibers is presented. The kapok fiber is used as the assisting layer element for the coir fiber. A combination of coir fibers with different layer thicknesses and with additional 2 mm thick kapok layer shows significant improvement of the absorption bandwidth. It is also found that the kapok fiber layer placed in between the coir fiber layers show the best improvement of the absorption frequency bandwidth.

Introduction and Objetives: Chronic nonspecific ulcerative colitis can be associated with autoimmune hepatitis (AH) and Primary Sclerosing Cholangitis (PSC) as an overlap (prevalence 1.7-12.6%). The evolution depends on the clinical picture, biochemical pattern, and histological determination. The response to immunosuppressive treatment of inflammatory bowel disease and autoimmune hepatitis is good, but not Primary Sclerosing Cholangitis. Case Summary: 26-year-old female resident of Mexico City. Family history of arterial hypertension and acute myocardial infarction. Smoking suspended, alcoholism denied, other history denied. Current condition: Begins 2013 with diarrhea with scant blood, bloating, abdominal pain, general malaise, weight loss; microcytic hypochromic anemia, thrombocytosis, hypertransaminasemia. Colonoscopy: Pancolitis Mayo 2. Biopsy: chronic ulcerative colitis, intense cryptitis, cryptic abscesses. Hypertransaminasemia and cholestatic syndrome persisted; viral hepatitis was ruled out, positive ANAP 1:80, and negative anti-smooth muscle. Liver biopsy: lymphoplasmacytic infiltrate without cholangiole damage or cholestasis, suggestive of HA. He received steroid, azathioprine, ursodeoxycholic acid and mesalazine. Treated latent TB. He received infliximab with improvement. August 2020: jaundice and direct hyperbilirubinemia. Cholangioresonance 2021: Primary Sclerosing Cholangitis. Liver biopsy 2021: lymphocytic infiltrate beyond the limiting plate, plasma cells, cholangiole proliferation, peripheral sclerosis, intracytoplasmic and canalicular cholestasis, focal necrosis, bridges of fibrosis (F3) compatible with AH and PBC. Biological therapy was suspended, Azathioprine was adjusted, and sent for transplant by MELD of 20. Fig. 1 y Fig. 2.Results: Conclusions: The patient debuted with moderate Montreal E3S2 UC and confirmed HA. She presented biochemical and clinical remission and intermittent cholestasis; She presented jaundice six years later, confirming PSC by MRI and Biopsy. The evolution of this overlap depends on age, gender and initial phenotype, regardless of the course of UC, representing a diagnostic and therapeutic challenge Funding: The resources used in this study were from the hospital without any additional financing Declaration of interest: The authors declare no potential conflicts of interest.

Introduction and Objectives: The ''overlap syndrome'' is a variant of autoimmune hepatitis (AIH) in addition to cholestatic liver disease. AIH can present concurrently with primary biliary cholangitis (PBC) 7% to 13%, primary sclerosing cholangitis (PSC) 6% to 11% or autoimmune cholangitis (AIC) 3% to 9%, the rarest and associated with a poor prognosis. Diagnosis requires biochemical alteration, immunological studies and biopsy, plus the exclusion of viral, toxic, metabolic and hereditary etiologies. Therapy, including corticosteroids, ursodeoxycholic acid and immunosuppressants, should be individualized and guided by the severity of the cholestasis findings. Materials and Methods: 66-year-old female. She presented in 2018 with the detection of hepatic steatosis, a weight loss of 32 kg in 2 years. Asthenia, adynamia, pruritus and scleral jaundice progressing to generalized. In laboratories: BT 11.37 (BI 8.5), AST 187, ALT 148, GGT 1761, FA 1819, ANAs positive anti centromere 1:40 and Hep-2 cells 1:640, cholangioresonance without data of CEP. Treatment with ursodeoxycholic acid was started, with no response, and a liver biopsy was performed compatible with HAI+CAI, Fig. 1 and 2. We started therapy with prednisone and azathioprine. Conclusions: Recognizing that AIH and IAC are diseases with high morbidity that progress to chronic liver damage with fibrosis and cirrhosis, their early identification would help in the establishment of timely and effective treatment. Funding: The resources used in this study were from the hospital without any additional financing Declaration of interest: The authors declare no potential conflicts of interest.

IGF-1 is a critical fetal growth-promoting hormone. Experimental infusion of an IGF-1 analog, human recombinant LR3 IGF-1, into late gestation fetal sheep increased fetal organ growth and skeletal muscle myoblast proliferation. However, LR3 IGF-1 has a low affinity for IGF binding proteins (IGFBP), thus reducing physiologic regulation of IGF-1 bioavailability. The peptide sequences for LR3 IGF-1 and sheep IGF-1 also differ. To overcome these limitations with LR3 IGF-1, we developed an ovine (sheep) specific recombinant IGF-1 (oIGF-1) and tested its effect on growth in fetal sheep. First, we measured in vitro myoblast proliferation in response to oIGF-1. Second, we examined anabolic signaling pathways from serial skeletal muscle biopsies in fetal sheep that received oIGF-1 or saline infusion for 2 hours. Finally, we measured the effect of fetal oIGF-1 infusion versus saline infusion (SAL) for 1 week on fetal body and organ growth, in vivo myoblast proliferation, skeletal muscle fractional protein synthetic rate, IGFBP expression in skeletal muscle and liver, and IGF-1 signaling pathways in skeletal muscle. Using this approach, we showed that oIGF-1 stimulated myoblast proliferation in vitro. When infused for 1 week, oIGF-1 increased organ growth of the heart, kidney, spleen, and adrenal glands and stimulated skeletal myoblast proliferation compared to SAL without increasing muscle fractional synthetic rate or hindlimb muscle mass. Hepatic and muscular gene expression of IGFBPs one to three was similar between oIGF-1 and SAL. We conclude that oIGF-1 promotes tissue and organ-specific growth in the normal sheep fetus.

It can be difficult to align with the present theoretical change in education from teacher-centered to student-centered learning especially in high-power distance cultures like Malaysia that are communal. This study aims to investigate the perceptions of students and lecturers regarding the psychosocial barriers to promoting self-directed and autonomous learning in the Malaysian context. The qualitative research method was chosen based on the research questions. Qualitative research allows the researcher to understand people's beliefs, attitudes, perceptions and behaviors. This study used purposive sampling and semi-structured interviews were conducted with thirteen students and four lecturers at a Malaysian public university. The study found two types of challenges: personal (within the student) and environmental (surrounding the student). Personal obstacles include ideas about the value of education such as an emphasis on grades and diplomas as well as attitudes towards life, such as a propensity for hedonism and a need for spoon-feeding. Environmental barriers include a lack of encouragement for critical thinking, the development of student dependency, issues with university regulations, family and lecturers' attitudes and teaching methods. These challenges were explained using Hofstede's, self-determination and ARCS theories. The study highlights how important it is for teachers to modify their pedagogical approaches and attitudes in order to encourage student-centered learning as well as how important it is for students to get more assistance and support.

Objetivos: Comparar níveis de citocinas e quimiocinas entre indivíduos infectados com SARS-CoV-2 com COVID-19 grave ou com a forma assintomática da infecção, a fim de avaliar quais destes marcadores biológicos de resposta inflamatória são indicadores de gravidade da infecção viral. Métodos: Foram analisados dados clínicos de 48 pacientes com COVID-19 hospitalizados no Hospital Eduardo de Menezes (FHEMIG, MG) no período de 07 de julho a 21 de novembro de 2020, que necessitaram ou não de assistência em terapia intensiva (grupos UTI e sem UTI, respectivamente). Foi feita a quantificação dos níveis de citocinas (IL-2, IL-4, IL-6, IL-10, TNF, IFN-, IL-17A) e quimiocinas (CCL2, CCL5, CXCL8, CXCL9 e CXCL10) do plasma de 14 pacientes UTI e 17 pacientes sem UTI que tinham COVID-19 grave no momento da coleta da amostra, além de 24 doadores de sangue da Fundação Hemominas com infecção ativa pelo SARS-CoV-2 (RT-PCR positiva) que eram assintomáticos no momento da coleta da amostra. Resultados: A análise clínica dos pacientes UTI (n = 19) em comparação àqueles que não usaram UTI (n = 29) não mostrou diferença estatística quanto à frequência de comorbidades e de sinais e sintomas para COVID-19 na admissão hospitalar. A comorbidade mais comum foi hipertensão (62,5%), seguida por diabetes (37,5%) e obesidade (22,9%). Tosse, dispneia, febre, fatiga e mialgia foram os sinais e sintomas mais prevalentes de COVID-19 em ambos os grupos. Entretanto, os pacientes UTI desenvolveram doença grave ou crítica que requereu um período de hospitalização em média duas vezes mais longo que o grupo sem UTI (p < 0,001). O conjunto dos pacientes com COVID-19 mostrou níveis significativamente mais altos de IL6, IL10 e CCL5 que os doadores assintomáticos. Na comparação dos grupos dos pacientes houve diferença significativa apenas para IFN, com níveis mais elevados nos pacientes UTI. Discussão: Apesar do grupo de pacientes UTI apresentarem quadro de COVID-19 mais grave que os pacientes sem UTI, a frequência de sinais e sintomas da doença e de comorbidades não foi significativamente diferente entre os grupos. A evolução da COVID-19 de assintomática para grave e crítica tem sido associada com intensa resposta inflamatória, o que está de acordo com maiores níveis de IL6, IL10 e CCL5 observados nos pacientes em comparação aos doadores assintomáticos. Nível de IFN pode ser especial indicador de gravidade da doença. Conclusão: Marcadores biológicos, como citocinas e quimiocinas, podem ser melhores preditores de evolução da COVID-19 que sinais clínicos e sintomas. Suporte financeiro: Fundação Hemominas e SES/MG.

Objetivos: Analisar a relação da contagem de blastos em sangue periférico (CBP) com o tempo cumulativo de antibioticoterapia em pacientes com leucemia aguda (LA). Material e métodos: A presente produção foi elaborada a partir de um estudo transversal retrospectivo, dos anos 2010 a 2012 com casos de leucemias agudas em serviço público terciário em Fortaleza, CE. Os dados foram coletados de prontuários, e compilados para análise bioestatística. Resultados: Foram coletados 21 prontuários, sendo 57,1% (12) destes de pacientes diagnosticados com leucemia mieloide aguda (LMA) e 42,9% (9) com leucemia linfoide aguda (LLA). Nos registros analisados, a porcentagem de blastos periféricos variou de 0 a 91%, com mediana de 32%. Tendo sido definida, como variável dependente, o tempo em dias cumulativos de uso de antibiótico (DCA), ao realizar-se a análise de regressão linear multivariada (RLMV), verificou-se que a contagem de blastos no sangue periférico ao diagnóstico relacionou-se com o aumento do DCA, juntamente com idade, hemoglobina, leucócitos, contagem absoluta de neutrófilos, plaquetas, alanina transferase, aspartato transferase albumina, lactato desidrogenase, neutropenias febris, concentrado de hemácias e concentrado de plaquetas (CP). Entre essas variáveis, tiveram significância clínica (R2 > 0,5) e estatística (p-valor < 0,05) contagem de blastos no sangue periférico ao diagnóstico e o número de CP utilizados. Ademais, na RLMV utilizando somente esses parâmetros, obtiveram significância estatística o CP (p-valor = 0,016) e a contagem de blastos periféricos (p-valor = 0,039), mas não significância clínica (R2 = 0,34). Discussão: Com base nos resultados desse estudo, constatou-se que nenhuma das variáveis estudadas conseguiu prever, adequadamente, o comportamento do DCA de forma isolada. Contudo, a CBP acima de 50% esteve associada positivamente com o aumento do DCA. Em um estudo realizado em população pediátrica com LA, demonstrou-se que o aumento da carga tumoral, considerado no estudo como o aumento do LDH, esteve associado ao pior desfecho, especialmente com o aumento de chance de eventos infecciosos. A influência positiva no valor do DCA pela carga de blastos no sangue periférico pode ser um marcador desse efeito na população avaliada no nosso estudo. Conclusão: Desse modo, é possível concluir que a porcentagem de blastos periféricos obteve significância estatística, juntamente com outras variáveis hematológicas, mas sem relevância isoladamente. Nesse sentido, é possível delinear uma relação desse dado inicial com futuras complicações no tratamento. Devido ao número reduzido de casos, é necessária uma maior quantidade de dados e estudos para se obter uma melhor análise dessas variáveis.

Objetivos: O estudo se detém em analisar a diferença estatística entre o número de transfusões de sangue e de hemocomponentes e do número de óbitos por dengue nos anos em que ocorreram e não ocorreram surtos dessa virose. Material e métodos: O presente resumo foi produzido com base em um estudo transversal retrospectivo, a partir de boletins de hemovigilância do Ministério da Saúde datados de 2008 a 2019 e do boletim epidemiológico de casos e de óbitos por dengue no Brasil no mesmo intervalo de tempo. Os dados obtidos foram investigados através do método de Mann-Whitney. O intervalo de confiança utilizado foi de 95%. Os testes estatísticos foram realizados pelo software R versão 4.1.0. Resultados: A partir de regressão logística probit, realizou-se uma avaliação, pela teoria dose-resposta, da probabilidade, variável de 0 a 1, da ocorrência de transfusões de sangue e de hemocomponentes nesse período, sendo dependente do número de casos de morte por dengue em anos em que houve e que não houve surto de dengue, sendo obtido o p-valor de 0,09. Discussão: A partir da análise dos dados da pesquisa, verifica-se que a relação do número de casos de óbito por dengue e o número de transfusões de sangue e hemocomponentes no período apresenta uma tendência estatística, sem entretanto caracterizar uma significância estatística propriamente dita, já que o p-valor se encontra entre 0,05 e 0,1. Esses resultados corroboram com os dados da literatura, que denotam que há um descomedimento dos bancos de sangue em períodos de surtos de dengue, notadamente por não existirem guidelines cientificamente comprovados acerca do uso de hemocomponentes no tratamento, evidenciando que a realização da transfusão sanguínea sem os devidos critérios aumenta o tempo de internação dos pacientes, havendo tendência com casos mais graves, mais propícios ao desfecho de óbito. Entretanto, não há uma correlação estabelecida diretamente entre o número dessas transfusões e a taxa de mortalidade propriamente dita de tais pacientes. Conclusão: A partir do que foi exposto, infere-se que a transfusão de sangue e de hemocomponentes, apesar de demonstrar uma tendência, não apresentou significância estatística em relação ao número de casos de óbito por dengue.

Objetivo: Comparar a prevalência de sorologia positiva para IgG anti-SARS-CoV-2 encontrada em doadores de sangue dos hemocentros de Minas Gerais e os dados de casos de COVID-19 confirmados pela Secretaria de Estado de Saúde de Minas Gerais (SES-MG), bem como avaliar o perfil dos doadores positivos. Métodos: Amostras de soro (n = 7.837) de doadores de sangue dos hemocentros de Belo Horizonte (HBH), Governador Valadares (GOV), Juiz de Fora (JFO), Montes Claros (MOC), Pouso Alegre (PAL), Uberaba (URA) e Uberlândia (UDI) no período de março a dezembro de 2020 foram testadas por quimioluminescência para IgG anti-SARS-CoV-2. A soroprevalência foi comparada à prevalência de casos acumulados de COVID-19 relatados em boletins epidemiológicos da SES-MG. Resultados: Dos doadores testados, 441 (5,6%) foram positivos para IgG anti-SARS-CoV-2. Doadores do sexo masculino foram significativamente mais frequentes no grupo positivo (54,2% nos negativos vs. 61,9% nos positivos; p = 0,0019) e doadores com grupo sanguíneo O foram significativamente menos frequentes neste grupo (53,2% nos negativos vs. 46,7% nos positivos; p = 0,0096). Não houve diferença quanto à idade dos doadores nos dois grupos, nem quanto ao tipo de doação (espontânea, reposição, convocado ou doador de primeira vez). Os dados de sorologia para IgG anti-SARS-CoV-2 mostraram um aumento consistente da prevalência de amostras positivas ao longo do período avaliado em todos os hemocentros, atingindo-se níveis mais elevados especialmente a partir do mês de novembro. A soroprevalência acumulada de IgG anti-SARS-CoV-2 em doadores de sangue no período avaliado foi significativamente diferente nos hemocentros incluídos (HBH: 5,71%; GOV: 7,21%; JFO: 4,32%; MOC: 5,92%; PAL: 2,56%; UDI: 7,60%; URA: 4,28%). Comparando-se os dados encontrados àqueles reportados nos boletins epidemiológicos da SES-MG, verificou-se que a soroprevalência detectada foi maior que a prevalência de casos acumulados em 32,1% dos meses no primeiro semestre de 2020. Por outro lado, a soroprevalência foi maior que a prevalência de casos acumulados em 76,2% dos meses no segundo semestre de 2020. Discussão: A análise da evolução da infecção por SARS-CoV-2 é muito importante para a adoção de medidas de contenção da COVID-19 e a estruturação adequada dos serviços de saúde. Entretanto, em um cenário em que a testagem em massa é impedida pela escassez de testes e pelo pouco acesso aos serviços de saúde, novas estratégias de testagem da população devem ser estudadas. Os resultados deste estudo reforçam que os dados de prevalência de COVID-19 na população de Minas Gerais estão subestimados, pois quase a totalidade dos testes foram disponibilizados para casos sintomáticos. A sorovigilância baseada em doadores de sangue é cada vez mais reconhecida como uma estratégia poderosa e de baixo custo para monitorar doenças infecciosas, incluindo a evolução de epidemias de doenças infecciosas emergentes. Este resultado parece ser especialmente mais consistente quando ocorre maior disseminação da infecção na população, pois os dados discrepantes de soroprevalência e prevalência de casos se acentuaram após o início da primeira onda de COVID-19 no Brasil (junho/2020). Conclusão: Os resultados deste estudo mostram que o teste de sorologia por quimioluminescência para IgG anti-SARS-CoV-2 em doadores de sangue é uma importante ferramenta para monitorar a infecção na população. Suporte financeiro: Fundação HEMOMINAS, CNPq.

Objetivo: Caracterizar o perfil epidemiológico das internações por Linfoma Não Hodgkin em crianças no estado do Pará nos últimos 5 anos. Material e métodos: Estudo ecológico que utilizou dados referentes às internações por Linfoma Não Hodgkin (LNH) em crianças no estado do Pará, no período de 2016 a 2020, disponíveis na base de dados do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (DATASUS). Analisou-se a epidemiologia dessas internações abordando as variáveis ano de internação, distribuição por região de saúde, faixa etária, sexo e número de óbitos. Resultados: Foram notificadas 352 internações por Linfoma Não Hodgkin em crianças no Pará. Quanto aos anos com maior número de internações, encontram-se 2018 (33,23%) e 2019 (25,28%). Em relação à distribuição por Região de Saúde, a região Metropolitana I foi a que mais se destacou, com 82,67% dos casos, seguida do Baixo Amazonas (16,47%), e, por fim, Carajás, Araguaia e Xingu, cada uma com apenas uma notificação. Tratando-se da faixa etária, obteve-se que 49,71% dos indivíduos possuíam idade entre 5 e 9 anos; 32,1% entre 10 e 14 anos; 17,33% entre 1 e 4 anos; 1,07% eram menores de 1 ano. No que tange ao sexo da população, 73,58% eram do sexo masculino, enquanto 26,42% eram do sexo feminino. Por fim, observou-se 14 óbitos por essa causa. Discussão: O LNH é uma neoplasia hematológica com importante incidência mundial, que é influenciado por fatores extrínsecos como a infecção por Epstein Bar, e intrínsecos, como a genética; e ao analisar a distribuição das internações por LNH no Pará, a região metropolitana possui o maior índice, o que reflete a maior possibilidade de diagnóstico devido à concentração dos centros de referência em oncologia e tecnologias em saúde nessa. Ao estudar a faixa etária, nota-se a concordância com a literatura internacional, visto a diminuta taxa encontrada em crianças menores de 1 ano, e a mais importante entre 5 e 9 anos. Ao se avaliar a variável sexo, os achados são equivalentes à literatura existente, uma vez que a predominância patológica é masculina. A mortalidade por essa doença se explica, a partir da literatura, pelo diagnóstico e estadiamento tardio, visto que a busca por assistência à saúde normalmente ocorre de 30 a 50 dias após o início dos sinais e sintomas, podendo alcançar 365 em estudos. Conclusão: Dessa forma, percebe-se que, no período estudado, essa neoplasia hematológica acometeu de forma mais significativa crianças do sexo masculino entre 5 e 9 anos de idade e indivíduos da região Metropolitana I. Além disso, vale ressaltar que a busca por atendimento precoce ajuda a evitar os óbitos, assim como deve ser sempre investigado os sinais e sintomas devido a dificuldade de diagnóstico e os impactos no sistema que o LNH causa.

Objetivo: O intuito do presente resumo é avaliar a transmissibilidade da forma esporádica da doença de Creutzfeldt-Jakob (sDCJ) por transfusão de sangue e de hemocomponentes. Materiais e métodos: Trata-se de uma revisão de literatura realizada por meios da busca de artigos nas plataformas eletrônicas “PubMed”e “SciELO”utilizando, para fins de pesquisa, os descritores “Creutzfeldt-Jakob Syndrome”AND “Blood transfusion”. Os critérios de inclusão foram: artigos originais em inglês publicados entre 2009 e 2020, disponíveis na íntegra e com temática referente ao assunto abordado. A partir da busca, foram então relacionados 7 artigos para a produção desta revisão. Resultados: Utilizando como base o banco de dados Scandinavian Donations and Transfusion, um estudo analisou 39 doadores de sangue com diagnóstico posterior de sDCJ e 883 receptores de hemocomponentes desses indivíduos. Não foram encontradas evidências de transmissão de sDCJ por transfusão nesse grupo. A partir da análise do banco de dados de transfusões do Reino Unido de 1980 a 2015, uma pesquisa selecionou os 29 doadores com sDCJ, para os quais estavam mapeados os receptores das transfusões, os quais perfizeram uma amostra de 211 pacientes. Destes, somente 5 morreram de causas associadas à doença (demência), mas em circunstâncias que afastaram o possível contágio, dada a elevada média de idade na ocasião do óbito (88 anos). Uma pesquisa conduzida a partir da análise de dados da UK National DCJ Surveillance comparou a história prévia de transfusões em um grupo de indivíduos com sDCJ (n = 987) e outro grupo não portador dessa condição (n = 159) em uma análise retrospectiva de 20 anos de seguimento. Não houve significância estatística entre o histórico de transfusão e o desenvolvimento posterior da patologia (p-valor > 0,05). De modo semelhante, outro estudo retrospectivo de 21 anos de vigilância identificou 65 doadores de sangue e de hemocomponentes posteriormente diagnosticados com a doença (indistintamente quanto às diferentes formas) e 826 destinatários. Nenhum caso de DCJ transmitido por transfusão foi reconhecido a partir dessa investigação. Discussão: Após ser observada a transmissão da doença de Creutzfeld-Jakob variante (vDCJ) por transfusão sanguínea no Reino Unido, buscou-se verificar a possibilidade de a forma esporádica dessa patologia, a mais prevalente, também possuir essa via de contaminação. Muito embora algumas publicações tenham indicado a existência de príons e proteínas mal-dobradas no sangue de pacientes com DCJ, nenhum dos estudos relatados verificou evidências, em termos quantitativos, de transmissão dessa forma da doença por via transfusional (sangue e hemoderivados). Há, outrossim, unanimidade quanto à necessidade de maiores pesquisas nesse âmbito, tanto para corroborar estatisticamente os resultados dos estudos existentes quanto para fomentar técnicas que visem otimizar a detecção de príons no sangue de doadores, aperfeiçoando, assim, a triagem para doadores portadores de DCJ. Conclusão: Dessa forma, conclui-se que não há evidências substanciais na literatura quanto à relação positiva entre transmissão de sDCJ e transfusão de sangue e hemoderivados. Deve-se, contudo, ampliar o escopo de investigações nesse sentido para principalmente robustecer, sob a perspectiva estatística, os dados atualmente existentes.

A leucemia mieloide aguda (LMA) é o segundo tipo de leucemia mais comum em crianças e adolescentes, sendo necessários, protocolos quimioterápicos mieloablativos que podem gerar complicações desafiadoras à equipe multidisciplinar. Paciente do sexo masculino, 13 anos, diagnosticado com LMA recidivada, em fase de condicionamento para transplante de células-tronco hematopoiéticas (TCTH), submetido à quimioterapia com citarabina e idarrubicina. Internou por neutropenia febril, pancitopenia severa (hemoglobina: 6,7g/dl; hematócrito: 19%; leucócitos totais: 50/mm3; neutrófilos e segmentados: 500/mm3; eosinófilos, linfócitos típicos e monócitos: 0/mm3; e plaquetas: 15.000/mm3) e tosse associada à dor torácica. Queixou-se de ardência em mucosa jugal bilateral e palato duro. Exame intraoral revelou leucoedema em borda de língua bilateral, edema e eritema generalizado em trígono retromolar direito, palato duro e mole, úlceras de leito eritematoso e halo esbranquiçado em gengiva marginal palatina de 2°molar superior direito, 2°pré-molar e 2°molar esquerdo, caracterizando Mucosite oral tratada com Laserterapia de baixa potência (Therapy XT - DMC®; potência - 100mW; comprimento de onda - 660nm; energia total - 2J) e cuidados específicos. Além disso apresentou abaulamento ósseo em região posterior de maxila e mandíbula direito. Prescrito meropenem, vancomicina, anfotericina B e bochecho com clorexidina 0,12% sem álcool a cada 6 horas, porém novo ciclo de quimioterapia foi adiado por não haver recuperação medular. Paciente evoluiu com prostração, febre alta persistente, surgimento de tecido necrótico e osso exposto em região lingual de mandíbula posterior, associados à mobilidade dentária, dor intensa e assimetria facial decorrente de edema de rápida evolução. Tomografia computadorizada de feixe cônico revelou área de destruição óssea sugestiva de sequestro envolvendo os dentes primeiro e segundo molar inferior direito. As hipóteses diagnósticas foram de infiltração leucêmica ou infecção oportunista invasiva. Para a recuperação medular, foi prescrito filgrastim por 3 dias, possibilitando maior segurança na realização do procedimento cirúrgico odontológico. Realizou-se coleta do tecido clinicamente alterado e extração dos dentes envolvidos na lesão. Exame histopatológico revelou processo inflamatório linfoplasmocitário com exsudato neutrofílico e áreas de necrose com presença de pseudomonas aeruginosa e de numerosas hifas espessas, com diagnóstico final de necrose óssea associada a infecção oportunista invasiva. Pós-operatório de 2 meses ocorreu de forma satisfatória, sem dor e melhora da condição geral, porém com novo sequestro ósseo em boca sem sinais de infecção clínica. O fragmento removido revelou no exame histopatológico trabéculas ósseas irregulares, com sistemas harvesianos e osteoplastos vazios, biofilme microbiano na superfície e colônias bacterianas com diagnóstico final de osso necrótico. Nova TCFC revelou reabsorção óssea horizontal na região operada, preenchimento do alvéolo dentário por tecido ósseo e ausência de sequestro ósseo. O paciente apresentou-se apto para realização do TCTH, porém veio a óbito após 13 meses por nova recidiva da LMA. A Equipe interdisciplinar é imprescindível para identificação, controle e tratamento de infecções que possam colocar a vida do paciente em risco, além de auxiliar na melhora da qualidade de vida.

Objetivos: Analisar estatisticamente se o consumo de hemocomponentes nos anos em que ocorreram surtos de dengue foi maior ou menor do que a mediana de transfusões de sangue no período de 2008 a 2019. Material e métodos: O trabalho foi elaborado com base em um estudo transversal retrospectivo, a partir de boletins de hemovigilância do Ministério da Saúde datados de 2008 a 2019 e do boletim epidemiológico de casos e de óbitos por dengue no Brasil no mesmo intervalo de tempo. Os resultados foram obtidos através do método de Mann-Whitney. O intervalo de confiança utilizado foi de 95%. Os testes estatísticos foram realizados pelo software R versão 4.1.0. Resultados: A partir do teste de regressão logística probit, realizou-se uma avaliação para identificar se o número de transfusões sanguíneas aumenta com o número de casos de dengue. A avaliação foi feita com base na teoria dose-resposta – doses de casos de dengue que são necessárias aumentar para ter um valor de consumo de hemocomponentes acima da mediana de transfusões de sangue no período de 2008 a 2019. Utilizou-se os valores numéricos 0, que equivale às situações nas quais não houve consumo de hemocomponentes acima da mediana, e 1 para as situações nas quais houve consumo acima da mediana. Obteve-se o p-valor de 0,16. Discussão: A partir da análise dos dados da pesquisa, verifica-se que, mesmo ocorrendo um maior número de transfusões sanguíneas durante surtos de dengue em comparação com os períodos nos quais não houve crescimento acima do esperado do número de casos dessa virose, o aumento do consumo de hemocomponentes não foi estatisticamente significante, pois o p-valor é maior que 0,05. Alguns dados da literatura mostram que a transfusão de hemocomponentes é indicada em certos casos de dengue, principalmente nas formas graves da doença, como na Febre Hemorrágica da Dengue e na Síndrome do Choque da Dengue. Esse fato corrobora com os resultados desse estudo, que demonstra aumento do número de transfusões sanguíneas em períodos de surto de dengue. Ademais, é importante ressaltar que o uso de hemocomponentes deve ser terapêutico e não profilático. Além disso, é preciso levar em consideração os riscos, avaliar as manifestações clínicas e os valores laboratoriais, e seguir as diretrizes de uso de hemocomponentes em casos de dengue, a fim de diminuir o número de transfusões sanguínea realizadas inadequadamente. Conclusão: A partir do que foi exposto, infere-se que, apesar de visivelmente ocorrer um aumento da chance de o consumo de hemocomponentes nos anos que aconteceram surtos de dengue estar acima da mediana de transfusões de sangue realizadas no período analisado, essa diferença não tem significância estatística.

Objetivos: Analisar a relação da transfusão do Concentrado de Plaquetas (CP) com o tempo cumulativo de antibioticoterapia em pacientes com leucemia aguda. Material e métodos: A presente produção foi elaborada a partir de um estudo transversal retrospectivo, dos anos 2010 a 2012 com casos de leucemias agudas em serviço público terciário em Fortaleza, CE. Os dados foram coletados de prontuários, e compilados para análise bioestatística. Resultados: Foram coletados dados de 21 prontuários, 57,1% (12) destes pacientes foram diagnosticados com leucemia mieloide aguda e 42,9% (9) com leucemia linfoide aguda. Na regressão linear univariada (RLUV), nenhum dos dados coletados esteve relacionado isoladamente ao aumento dos dias cumulativos de uso de antibiótico (DCA), que corresponde à soma do tempo de uso de antibióticos específicos com intuito terapêutico. Porém, ao realizar-se a regressão linear multivariada (RLMV), dos parâmetros estudados (hemoglobina, leucócitos, contagem absoluta de neutrófilos, plaquetas, contagem de blastos periféricos, alanina transferase, aspartato transferase albumina, lactato desidrogenase, neutropenias febris, concentrado de hemácias, Concentrado de Plaquetas), os que tiveram significância clínica (R2 > 0,5) e estatística (p-valor < 0,05) foram contagem de blastos no sangue periférico ao diagnóstico e o número de CP utilizados. Outrossim, na RLMV utilizando somente esses parâmetros, obtiveram significância estatística o CP (p-valor = 0,016) e a contagem de blastos periféricos (p-valor = 0,039), mas não significância clínica (R2 = 0,34). Discussão: Por meio dos resultados da pesquisa, foi revelado que nenhuma das variáveis estudadas, conseguiu prever, adequadamente, o comportamento do DCA isoladamente. Contudo, o número de componentes de plaquetas (CP) esteve associado positivamente com o aumento do DCA. Uma possível explicação para isso consiste no fato de a transfusão de plaquetas estar associada a 30% de reação febril não hemolítica, de modo que, durante o período de neutropenia pós-quimioterapia, esse evento adverso pode ser gatilho do manejo do paciente com neutropenia febril. Assim, a instituição de antibioticoterapia de amplo espectro seria iniciada sem um processo infeccioso definido. Ademais, é importante considerar, na interpretação da relação CP e DCA, o fato de a transfusão de plaquetas estar atrelada ao maior risco de contaminação bacteriana e isso, provavelmente, aumenta a necessidade de antibioticoterapia. Conclusão: A partir do que foi exposto, depreende-se que é importante definir com precisão a indicação de CP, bem como a instituição de políticas de detecção precoce de reações adversas. Destarte, a transfusão de concentrados de plaquetas deve ser sempre avaliada ponderando o risco de reações ao paciente. Devido ao número reduzido de casos, é necessária uma maior quantidade de dados e estudos para se obter uma melhor análise dessas variáveis.

Objetivo: Comparar o perfil imunológico de indivíduos positivos e negativos para IgG anti-SARS-CoV-2. Métodos: Amostras de soro (n = 7.837) de doadores de sangue da Fundação Hemominas, coletadas no período de março a dezembro de 2020, foram testadas por quimioluminescência para IgG anti-SARS-CoV-2. As amostras positivas foram separadas em quatro grupos considerando-se os intervalos interquartis do index de anticorpos detectados no teste sorológico. Amostras positivas e negativas foram utilizadas na dosagem de citocinas (IL-2, IL-4, IL-6, IL-10, TNF, IFN-gama e IL-17A) e quimiocinas (CXCL8, CCL5, CXCL9, CCL2 e CXCL10). Resultados: Dos doadores testados, 441 (5,6%) foram positivos para IgG anti-SARS-CoV-2 com mediana de index de 3,65 (IQR 2,43-5,40). As concentrações séricas (ng/mL) de IL-10 (mediana, 0,51; IQR, 0,18-0,86; p < 0,0001), TNF (mediana, 0,65; IQR, 0,00-0,77; p = 0,0279) e IFN-gama (mediana, 0,36; IQR, 0,00-0,88; p < 0,0001) foram significativamente maiores em doadores de sangue positivos para IgG anti-SARS-CoV-2. As concentrações séricas (ng/mL) de CXCL8 (mediana, 13,60; IQR, 5,98-28,04; p = 0,0013), CCL5 (mediana, 4.017,00; IQR, 2.674,00-4.736,00; p < 0,0001), CXCL9 (mediana, 33,08; IQR, 17,88-54,14; p < 0,0001), CCL2 (mediana, 40,39; IQR, 23,38-61,52; p = 0,0068) e CXCL10 (mediana, 111,70; IQR, 56,98-178,00; p < 0,0001) foram significativamente maiores em doadores de sangue positivos para IgG anti-SARS-CoV-2. Análises de correlação revelaram que todas as citocinas (exceto IL-4, IL-6 e IL-17A) têm correlação negativa significativa com o index de IgG anti-SARS-CoV-2, mas com coeficiente de Spearman (r) menores que 0,5. Todas as quimiocinas testadas tiveram correlação negativa significativa, com destaque para CCL5 (r = -0,79), CXCL9 (r = -0,57) e CXCL10 (r = -0,51). Discussão: A análise do perfil imunológico de indivíduos positivos e negativos evidenciou que a produção de IgG anti-SARS-CoV-2 depende de uma resposta imune inata caracterizada pela alta concentração sérica de quimiocinas e de uma resposta pró-inflamatória potencializada por TNF e IFN-gama e regulada por IL-10. Os resultados evidenciam ainda que a produção de mais anticorpos contra o vírus depende de uma síntese controlada de citocinas e quimiocinas, indicando que menores níveis destes biomarcadores estão relacionados à maior produção de IgG anti-SARS-CoV-2. Conclusão: Os resultados deste estudo evidenciaram que um perfil imune pró-inflamatório associado a biomarcadores de resposta imune inata é importante para o desenvolvimento de anticorpos IgG anti-SARS-CoV-2. Suporte financeiro: Fundação HEMOMINAS, CNPq.