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La enfermedad renal crónica (ERC) es silenciosa y se caracteriza por su elevada prevalencia, alta morbimortalidad, sobre todo cardiovascular, y altos costos en salud. En Latinoamérica la falta de recursos y la baja conciencia de la enfermedad, no solo en la población sino también en los equipos asistenciales, dificulta el diagnóstico temprano y el tratamiento oportuno. Para revertir esta realidad es necesario contar con programas de salud renal (PSR), diseñados e implementados por los nefrólogos de cada país, enfocados en mejorar las condiciones de salud de los pacientes con riesgo o portadores de ERC. En el presente artículo se exponen estrategias y experiencias latinoamericanas en la prevención de la enfermedad renal recogidas por el Comité de Salud Renal de la Sociedad Latinoamericana de Nefrología e Hipertensión (SLANH) y se delinean pasos fundamentales para la implementación de un programa de salud renal que deberán ser adaptados a las realidades y recursos de cada país. Se plantea la necesidad de generar políticas de prevención, establecer un fuerte componente educativo, gestar programas eficientes de detección de la ERC y lograr el acceso oportuno y universal al tratamiento.

A menudo, los pacientes con un mismo problema de salud reciben diferentes formas de evaluación o tratamiento que no siempre son claramente justificadas, lo que con frecuencia conduce a discrepancias en los resultados clínicos de los pacientes y a variabilidad significativa en los costos. La estandarización de procesos en salud es la especificación y comunicación de un proceso con suficiente detalle para permitir de forma consistente y verificable su implementación por diferentes operadores, a diferentes tiempos y en diferentes ambientes. En este manuscrito se abordan los procesos estandarizados con especial énfasis en la salud renal, algunos de sus beneficios, incluyendo los costos, así como algunos puntos importantes para implementar estos procesos en la práctica clínica.

Abstract Background Vitamin D status has been implicated in COVID-19 disease. The objective of the COVID-VIT-D trial was to investigate if an oral bolus of cholecalciferol (100,000 IU) administered at hospital admission influences the outcomes of moderate-severe COVID-19 disease. In the same cohort, the association between baseline serum calcidiol levels with the same outcomes was also analysed. Methods The COVID-VIT-D is a multicentre, international, randomised, open label, clinical trial conducted throughout 1 year. Patients older than 18 years with moderate-severe COVID-19 disease requiring hospitalisation were included. At admission, patients were randomised 1:1 to receive a single oral bolus of cholecalciferol (n=274) or nothing (n=269). Patients were followed from admission to discharge or death. Length of hospitalisation, admission to intensive care unit (ICU) and mortality were assessed. Results In the randomised trial, comorbidities, biomarkers, symptoms and drugs used did not differ between groups. Median serum calcidiol in the cholecalciferol and control groups were 17.0 vs. 16.1 ng/mL at admission and 29.0 vs. 16.4 ng/mL at discharge, respectively. The median length of hospitalisation (10.0 [95%CI 9.0–10.5] vs. 9.5 [95%CI 9.0–10.5] days), admission to ICU (17.2% [95%CI 13.0–22.3] vs. 16.4% [95%CI 12.3–21.4]) and death rate (8.0% [95%CI 5.2–12.1] vs. 5.6% [95%CI 3.3–9.2]) did not differ between the cholecalciferol and control group. In the cohort analyses, the highest serum calcidiol category at admission (>25ng/mL) was associated with lower percentage of pulmonary involvement and better outcomes. Conclusions The randomised clinical trial showed the administration of an oral bolus of 100,000 IU of cholecalciferol at hospital admission did not improve the outcomes of the COVID-19 disease. A cohort analysis showed that serum calcidiol at hospital admission was associated with outcomes. Trial registration COVID-VIT-D trial was authorised by the Spanish Agency for Medicines and Health products (AEMPS) and registered in European Union Drug Regulating Authorities Clinical Trials (EudraCT 2020-002274-28) and in ClinicalTrials.gov ( NCT04552951 ).

La enfermedad renal crónica (ERC) es de alta prevalencia en América Latina y en todo el mundo. Se estima que entre el 10 y 20% de la población adulta es portadora de ERC y su prevalencia va en aumento. La ERC progresa en forma silenciosa. Su diagnóstico temprano y oportuno permite iniciar un tratamiento efectivo, en la mayoría de los casos, para detener la enfermedad. Desde hace mucho tiempo, el análisis de la creatininemia es la principal prueba utilizada para valorar la función renal; pero su confiabilidad es limitada. De acuerdo con las recomendaciones de las Guías KDOQI del año 2002, la tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) obtenida por medio de fórmulas se estableció como una de las herramientas principales para detectar la enfermedad renal de manera precoz, ya que alerta de forma precisa al médico y al equipo de salud sobre el nivel de función renal del paciente. La detección de una TFGe disminuida (menor de 60 ml/min/1.73 m2) es clínicamente relevante, ya que permite establecer el diagnóstico de enfermedad renal en adultos. En el año 2022, en una encuesta realizada por la Sociedad Latinoamericana de Nefrología e Hipertensión (SLANH) y la Confederación Latinoamericana de Bioquímica Clínica (COLABIOCLI) dirigida a los laboratorios de análisis clínicos de América Latina (237), el 49% de estos no informaban la TFGe de forma sistemática. Con base en esta realidad, la SLANH y la COLABIOCLI presentan las siguientes recomendaciones de consenso en referencia al uso de la TFGe.

Introduction: Coronavirus disease 2019 (COVID-19) is public health concern across the world. Data on the epidemiology among patients on hemodialysis in Latin America and low- and middle-income countries are limited. Methods: Using electronic medical records from the second largest dialysis network in Guatemala, we performed a retrospective analysis of all adult patients on hemodialysis with the diagnosis of COVID-19 to estimate incidence of infection and to describe the demographics, comorbidities, and outcomes. We stratified incidence rate by region. We reviewed data from May 1 to July 31, 2020, with outcome data ascertained up to August 28, 2020. Results: Of 3201 patients undergoing hemodialysis, 325 patients were diagnosed with COVID-19 (incidence rate 102/1000 patients on hemodialysis, compared with 3/1000 in the general population). Incidence was higher in the Central region (207/1000) and lowest in the Southeast region (33/1000), and unlike in the general population, the incidence was lower in Guatemala City. The mean age of patients diagnosed with COVID-19 was 51.1 years (standard deviation [SD] 14.8 years), and 84 (25.8%) were female. The median length of hospital stay was 12 days (interquartile range [IQR] 10–16 days). Two hundred twenty-nine (69.8%) of the patients recovered, 90 patients died (27.7%), and 6 (1.8%) patients were still in the hospital at the time of last follow-up. Conclusion: The incidence of diagnosed COVID-19 in Guatemalan patients on hemodialysis was much higher than reported in the general population, with outcomes similar to those described in high-income countries. Rural regions had higher incidence rates than the major metropolitan area.

La enfermedad renal crónica (ERC) es un grave problema de salud pública en todo el mundo, con una prevalencia estimada entre un 11 a 13%. La enfermedad renal diabética (ERD) es responsable de un elevado porcentaje de pacientes con ERC. Desde hace más de 20 años se conoce el papel nefroprotector de los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y de los antagonistas del receptor de angiotensina II. Más recientemente, se han desarrollado nuevos fármacos que han demostrado retrasar la ERD. Entre estos resaltan los inhibidores del cotransportador SGLT2, así como los antagonistas del receptor mineralocorticoide (ARM). En la práctica clínica existen disponibles varios ARM, tales como la espironolactona y la eplerenona y más recientemente se ha incorporado a este grupo un antagonista selectivo del receptor no esteroideo la finerenona. El objetivo de este documento es ofrecer recomendaciones, basadas en la literatura disponible, con respecto al uso de los ARM en pacientes con ERC secundaria a diabetes mellitus, así como en ERC de otro origen.

On October 14–15, 2019, the 1st Symposium to Promote Chronic Kidney Disease (CKD) Research in Guatemala was held in Guatemala City, Guatemala. The Symposium hosted more than 50 attendees, including health care professionals, policy makers, researchers, and leaders of nongovernmental organizations. The meeting’s objectives were to (1) share clinical and health delivery experiences, (2) disseminate local research, and (3) establish consensus priorities for future research. In this report, we review the state of CKD nephrology in Guatemala, summarize experiences shared during the meeting from representatives of the clinical settings in Guatemala where CKD care is provided, and describe consensus priorities for future research.

A nivel mundial, la enfermedad renal crónica (ERC), representa un problema de salud ingente, con un incremento de 82.3 % de muertes en las últimas dos décadas, ya sea por la ERC secundaria a diabetes o hipertensión arterial entre otras, o la enfermedad renal crónica de causa no tradicional (ERCnT), relacionada con las condiciones extremas de trabajo agrícola en Mesoamérica, la inadecuada rehidratación y al estrés por calor. Debido a la falta de datos sobre las características epidemiológicas de estas enfermedades, se realizó un estudio sobre la sobrevivencia de 55 pacientes con ERC y ERCnT, en tres departamentos de la costa sur de Guatemala, por medio de un estudio transversal retrospectivo en pacientes en estadio V con tratamiento de hemodiálisis en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social (IGSS). Se aplicó el análisis estadístico de Kaplan-Meier para calcular las tasas de sobrevivencia a 5 años. Se determinó que la ERCnT tiene una mayor sobrevivencia (69.6 %) con respecto a ERC (38.9 %) y una mayor tasa de sobrevivencia en mujeres (58.8 %) que en hombres (47.4 %). Al comparar las vías de acceso vascular en la hemodiálisis, los pacientes con fístula tienen menor tasa de mortalidad (22.9) que los que utilizaban catéter (39.0). La tasa de incidencia de mortalidad general en pacientes con ERC y ERCnT durante el período de enero de 2013 a agosto 2019 fue de 29.1 por 100 años/personas. La mayor tasa de mortalidad en estos pacientes estuvo asociada a eventos cardiovasculares (36.4 %).

La situación de emergencia actual por COVID-19 ha originado una redistribución de los recursos humanos y materiales para la prevención y atención de pacientes con infección por el SARS-CoV-19, con la consecuente disminución de las acciones para la prevención y atención de los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC), sobre todo en etapas avanzadas, o con otras afecciones crónicas y degenerativas. En este contexto, el Comité de Salud Renal de la Sociedad Latinoamericana de Nefrología e Hipertensión (SLANH) ha elaborado el siguiente documento con recomendaciones para la atención y continuidad del cuidado de pacientes con ERC en todas sus etapas, tanto por parte del equipo especialista en nefrología como por el equipo de atención primaria en salud. Ante una situación nueva como la pandemia actual, es muy probable que surjan modificaciones y actualizaciones frecuentes de las recomendaciones, las cuales se comunicarán a toda la comunidad nefrológica. Mientras tanto, este documento será de gran utilidad para proporcionar el mejor tratamiento posible para la ERC en la región.

La enfermedad renal crónica (ERC) de causa no tradicional (ERCnT) se presenta frecuentemente en la costa sur de América Central y regiones de Sri Lanka. Poco se sabe de esta patología pero, afecta poblaciones jóvenes, trabajadores de la agroindustria que se exponen al golpe de calor, viven debajo de 200 m.snm, tienden a tener poca proteinuria y no se asocian a factores tradicionales de ERC, además se reconocen otros factores como, deshidratación frecuente, rabdomiolisis, uso de AINES, contexto de pobreza, bajo peso al nacer y malnutrición. Se estableció la prevalencia de pacientes con ERCnT y los factores asociados a través de un estudio descriptivo de corte transversal en donde se entrevistaron 242 pacientes que reciben tratamiento de hemodiálisis en diferentes unidades de la costa sur (Escuintla, Mazatenango y Retalhuleu). Los pacientes fueron clasificados en diabéticos, hipertensos, obesos o si ninguno de esos factores. Se analizó la relación entre pacientes con factores no tradicionales de ERC: ocupación, demográficos, hábitos, altitud y tiempo en llegar a su clínica de diálisis, usando un análisis multivariado de regresión logística. Se encontró que 171 (71%) pacientes no presentaron factores tradicionales de ERC. Aunque la ocupación de agricultor es la más común, únicamente alcanzó significancia estadística la edad 30 min que tardan en desplazarse a la clínica de diálisis. El uso de AINES y consumo de bebidas carbonatadas fue descrito como frecuente. La prevalencia de ERCNT en pacientes que reciben hemodiálisis en la costa sur de Guatemala es alta. Es el mismo fenómeno reportado en El Salvador y Nicaragua. Queda entonces demostrado que la ERCnT también se presenta en la costa sur de Guatemala.

ABSTRACT Over the last 20 years, many reports have described an excess of cases of chronic kidney disease (CKD) in the Pacific coastal area of Central America, mainly affecting male farmworkers and signaling a serious public health problem. Most of these cases are not associated with traditional risk factors for CKD, such as aging, diabetes mellitus, and hypertension. This CKD of nontraditional causes (CKDnT) might be linked to environmental and/or occupational exposure or working conditions, limited access to health services, and poverty. In response to a resolution approved by the Directing Council of the Pan American Health Organization (PAHO) in 2013, PAHO, the U.S. Centers for Disease Control and Prevention, and the Latin American Society of Nephrology and Hypertension (SLANH) organized a consultation process in order to expand knowledge on the epidemic of CKDnT and to develop appropriate surveillance instruments. The Clinical Working Group from SLANH was put in charge of finding a consensus definition of a confirmed clinical case of CKDnT. The resulting definition establishes mandatory criteria and exclusion criteria necessary for classifying a case of CKDnT. The definition includes a combination of universally accepted definitions of CKD and the main clinical manifestations of CKDnT. Based on the best available evidence, the Clinical Working Group also formulated general recommendations about clinical management that apply to any patient with CKDnT. Adhering to the definition of a confirmed clinical case of CKDnT and implementing it appropriately is expected to be a powerful instrument for understanding the prevalence of the epidemic, evaluating the results of interventions, and promoting appropriate advocacy and planning efforts.

El IGSS es la principal institución de atención de pacientes con ERC en Guatemala. En 2009 se inició el Programa de Salud Renal (PSR) para detectar, prevenir y retardar la progresión de la ERC y referir a los pacientes al mejor tratamiento disponible (DP, hemodiálisis o trasplante). El estudio se hizo para determinar si el PSR tiene impacto en la supervivencia de los pacientes que ingresan de manera programada. Se realizó un estudio descriptivo, longitudinal en pacientes que ingresaron al programa de DP de enero 2012 a julio 2013. Los de inicio programado fueron vistos tres veces en la Clínica de Salud Renal y los no programados llegaron de emergencia al Hospital de Enfermedades; a todos se dio seguimiento por un año. Se revisaron expedientes y laboratorios y se aplicaron promedios, prueba de ?2 y curvas de supervivencia. Se incluyeron 169 pacientes, 58 programados y 111 de urgencia. No existen diferencias entre grupos en las características basales. Según la Curva de Kaplan-Meier hay supervivencia significativa en el grupo de inicio programado (89.6%) vr los de emergencia (73.8%) (p .015). No hubo significancia al año en cuanto a calidad de diálisis expresada por el modelo matemático de KT/V (66 vr 59.5%, p = .450), peritonitis (22.4 vr 21.6%, p = .787) o cambio a hemodiálisis (10.3 vr 9.9%, p = .968). El inicio programado de DP tiene un impacto positivo en la supervivencia de los pacientes. No existen diferencias en los demás marcadores de calidad de diálisis luego de un año de seguimiento.

Background Chronic kidney disease (CKD) affects around 10% of the global population and has been estimated to affect around 50% of individuals with type 2 diabetes and 50% of those with heart failure. The guideline-recommended approach is to manage with disease-modifying therapies, but real-world data suggest that prescribing rates do not reflect this in practice.Objective To develop a cross-specialty consensus on optimal management of the patient with CKD using a modified Delphi method.Design An international steering group of experts specialising in internal medicine, endocrinology/diabetology, nephrology and primary care medicine developed 42 statements on aspects of CKD management including identification and screening, risk factors, holistic management, guidelines, cross-specialty alignment and education. Consensus was determined by agreement using an online survey.Participants The survey was distributed to cardiologists, nephrologists, endocrinologists and primary care physicians across 11 countries.Main outcomes and measures The threshold for consensus agreement was established a priori by the steering group at 75%. Stopping criteria were defined as a target of 25 responses from each country (N=275), and a 4-week survey period.Results 274 responses were received in December 2022, 25 responses from Argentina, Australia, Brazil, Guatemala, Mexico, Singapore, South Korea, Taiwan, Thailand, Turkey and 24 responses from Egypt. 53 responses were received from cardiologists, 52 from nephrologists, 55 from endocrinologists and 114 from primary care physicians. 37 statements attained very high agreement (≥90%) and 5 attained high agreement (≥75% and