Search

A cetoacidose diabética (CAD) em paciente pediátricos é uma complicação grave do diabetes mellitus tipo 1, condição onde há ausência de insulina circulante ou baixa ação da mesma, favorecendo a hiperglicemia. O objetivo do presente trabalho visa rever os principais aspectos clínicos da CAD, incluindo fisiopatologia, manejo e complicações. A deficiência de insulina favorece o quadro de CAD que se apresenta de um modo geral com três principais mecanismos: A hiperglicemia, que cursa em glicosúria e consequente desidratação, lipólise excessiva, liberando ácidos graxos causando cetonemia e cetonúria e por fim a acidose metabólica, um somatório de desidratação e corpos cetônicos na circulação sanguinea. Dosagens seriadas de glicemia, pH venoso, cetonemia e/ou cetonuria são imprescindíveis para o diagnóstico e a condução do caso. Correção eficaz da hipovolemia, distúrbios eletrolíticos e ácido básico bem como glicose sérica são as bases para o tratamento. A CAD é uma condição grave que, se não tratada adequadamente, pode levar ao coma e à morte. Em crianças, uma das mais temidas complicações é o edema cerebral. O reconhecimento precose e tratamento adequado método para evitar as complicações e o óbito.

Introdução: O Diabetes Mellitus é um tipo de doença metabólica caracterizadas por hiperglicemias resultantes de defeitos na secreção e/ou ação da insulina. Objetivo: ressaltar a assistência de enfermagem ao paciente portador de cetoacidose diabética através de pesquisa realizadas nas bases de dados cientificas. Metodologia Foi realizado por meio de quatro etapas distintas: primeira etapa: Identificação do tema e seleção da questão de pesquisa para a elaboração da revisão integrativa; segunda etapa: Estabelecimentos dos critérios de inclusão e exclusão de estudo/amostragem; terceira etapa: Definição das informações a serem extraídas de estudos selecionados; quarta etapa: Avaliação dos estudos incluídos na revisão integrativa. Resultados e Discussão: Dentre os tipos de diabetes mellitus encontra-se: DM tipo 1, DM tipo 2, e diabetes gestacional. Dentre as principais complicações do diabetes tipo 1 encontra-se a cetoacidose diabética (CAD), que ocorre devido à falta de insulina suficiente no corpo. Pode ser desencadeado por uma infecção ou outras doenças. É uma complicação que ocorre frequentemente em pacientes com diabetes onde há uma quantidade insuficiente de insulina, rotineiramente pacientes diabéticos não diagnosticados ou que sofreram omissão de terapia insulínica. Conclusão: Atualmente a Diabetes Mellitus é uma doença que vem sendo vista com uma grande preocupação, pelo fato de acometer pessoas em diferente faixa etárias. Faz-se necessário e importante a realização de pesquisas relacionado ao tema para melhor compreensão e assistência à saúde desses pacientes.

Objective: To report the clinical management of a patient with Diabetic Ketoacidosis (DKA), from the a literature review about the theme. Methods: Case study, analyzing treatment protocols about the correlation of the effectiveness of the correction of Ketoacidosis with the incidence of complications secondary to the respective treatment in a patient hospitalized in Pediatric Unit. Results: The patient presented DKA in first decompensation. The reduction speed of blood glucose in the first hour was superior to 100 mg/dL/hour, and the HGT data from the subsequent hours up to the eighth hour of treatment in the medical records were not found. Variable concentrations of glucose and potassium in the plan for basic water and electrolyte needs were utilized within the first 24 hours. The infusion of intermediate NPH began 36 hours after the start of the treatment. Regarding data complications, it was observed that the patient presented hypoglycemia, hypopotassemia, persistence of metabolic acidosis by early withdrawal of regular insulin infusion, with subsequent alkalosis due to the use of bicarbonate in the correction of acidosis. Conclusion: After data collection and analysis in the light of the theoretical reference framework, it was observed the non-existence of a specific protocol to the DKA treatment in the studied service, being that the use of these protocols help in the adequate treatment of the acute complication of diabetes, which avoids a greater risk of complications and reduces morbimortality. Objetivo: Informar el manejo clínico de un paciente con Cetoacidosis Diabética (CAD), a partir de una revisión bibliográfica sobre el tema. Métodos: Estudio de caso, con análisis en protocolos de tratamiento de la correlación de la efectividad de la corrección de Cetoacidosis con la incidencia de complicaciones secundarias al respectivo tratamiento, en un paciente hospitalizado en una Unidad de Pediatría. Resultados: El paciente presentó CAD en descompensación primaria. La tasa de reducción de la glucemia en la 1.ª hora fue superior a 100 mg/dl/hora, y no se encontraron en las historias clínicas datos de HGT para las horas posteriores hasta la 8.ª hora de tratamiento. Se utilizaron concentraciones variables de glucosa y potasio en el plan para los requerimientos básicos de agua y electrolitos durante las primeras 24 horas. La infusión de insulina NPH intermedia se inició a las 36 horas de iniciado el tratamiento. En cuanto a los datos relacionados con las complicaciones, se observó que el paciente presentó hipoglucemia, hipopotasemia, persistencia de acidosis metabólica por suspensión temprana de la infusión de insulina regular, con posterior alcalosis por el uso de bicarbonato en la corrección de la acidosis Conclusión: Tras encuesta y análisis de los datos a la luz del marco teórico de referencia, no existía un protocolo específico para el tratamiento de la CAD en el servicio en estudio, y el uso de estos protocolos ayuda en el tratamiento adecuado de la complicación aguda de la diabetes, lo que evita una riesgo de complicaciones y reduce la morbilidad y la mortalidad. Objetivo: Relatar o manejo clínico de um paciente com Cetoacidose Diabética (CAD), a partir de revisão de literatura sobre o tema. Métodos: Estudo de caso, com análise em protocolos de tratamento da correlação da eficácia da correção de Cetoacidose com a incidência de complicações secundárias ao respectivo tratamento, em um paciente internado em Unidade Pediátrica. Resultados: O paciente apresentou-se com CAD em primo-descompensação. A velocidade de redução da glicemia na 1ª hora foi superior a 100 mg/dL/hora, não sendo encontrado os dados de HGT das horas subsequentes até a 8ª hora de tratamento no prontuário. Foram utilizadas concentrações variáveis de glicose e potássio no plano para necessidades básicas de água e eletrólitos durante as primeiras 24 horas. A infusão de insulina intermediária NPH iniciou-se 36 horas após o início do tratamento. Em se tratando dos dados relativos às complicações, observou-se que o paciente apresentou hipoglicemia, hipopotassemia, persistência de acidose metabólica por suspensão precoce de infusão de insulina regular, com posterior alcalose por uso de bicarbonato na correção da acidose Conclusão: Após levantamento e análise de dados à luz do marco teórico de referência, observou-se a não existência de um protocolo específico para tratamento de CAD no serviço em estudo, sendo que o uso desses protocolos auxiliam no tratamento adequado da complicação aguda do diabetes, o que evita um risco maior de complicações e reduz a morbimortalidade.

This study aimed to understand the perception of veterinarians regarding monitoring blood and interstitial glucose levels in cats with diabetes mellitus and/or diabetic ketoacidosis, with emphasis on the flash glucose monitoring system (FGMS) (FreeStyle Libre, Abbott, Brazil). This research consisted of two stages. In all, 516 response forms were obtained, and of these, 480 (93%) were considered valid. In total, 333 (69.4%) veterinarians did not use the FGMS, while 147 (30.6%) did. The cost of the FGMS (116, 78%) was the greatest deterrent to acceptability. Veterinarians who use the device consider it indispensable in the hospital monitoring of diabetic ketoacidosis and a facilitator in the accurate monitoring of measurements. In addition, the preferred location for application of the sensor is the cranial lateral wall of the chest and it is quite tolerable. Monitoring a diabetic cat requires commitment from the owner and the veterinary team to ensure feline-friendly management. RESUMO Objetivou-se, com este estudo, conhecer a percepção dos médicos veterinários quanto à monitorização da glicose sanguínea e intersticial em gatos com diabetes mellitus (DM) e/ou cetoacidose diabética, com ênfase no sistema flash de monitoramento da glicose (SFMG) (FreeStyle Libre, Abbott, Brasil). Esta pesquisa foi composta por duas etapas. Ao todo, foram obtidos 516 formulários de resposta. Desses, 480 (93%) foram considerados válidos. No total, 333 (69,4%) veterinários não utilizavam o SFMG, enquanto 147 (30,6%) o utilizavam. O custo do SFMG (116, 78%) foi a maior barreira para a aceitabilidade. Os médicos veterinários que utilizam o dispositivo consideram-no indispensável no monitoramento hospitalar da cetoacidose diabética por ser um facilitador no acompanhamento preciso das aferições. Além disso, o local de preferência para aplicação do sensor é na parede lateral cranial do tórax e é bem tolerável. Monitorar um felino diabético requer comprometimento do tutor e da equipe veterinária e que assegure um manejo amigo do gato.

Report of a patient with type 1 diabetes mellitus presenting with severe diabetic ketoacidosis associate with SARS-CoV-2 infection under treatment in an Intensive Care Unit at a Hospital in the city of Manaus-AM. A 50-year-old male patient with previous diagnosis of Psoriasis Vulgaris and Type 1 Diabetes Mellitus, in regular use of Insulin, presented a flu-like syndrome manifested by fever, dyspnea, myalgia and anosmia. After five days evolved with worsening of breathing pattern associated with a decline in general condition. Subsequently diagnosed with Severe Ketoacidosis associated with SARS-CoV-2 infection, then admitted to an Intensive Care Unit bed, being discharged after 08 days of hospitalization with substantial improvement in the respiratory condition and resolution of ketoacidosis. The relationship between SARS-CoV-2 infection and the development of ketoacidosis in diabetic patients became clear, as well as the association between ICU care and better outcome. Reporte de un paciente con diabetes mellitus tipo 1 con cetoacidosis diabética severa concomitante con infección por SARS-CoV-2 en tratamiento en una Unidad de Cuidados Intensivos de un Hospital de la ciudad de Manaus-AM. Paciente masculino de 50 años con diagnóstico previo de Psoriasis Vulgaris y Diabetes Mellitus tipo 1, en uso regular de insulina, desarrolló un síndrome gripal manifestado por fiebre, disnea, mialgias y anosmia, que evolucionó cinco días después con empeoramiento asociado del patrón respiratorio hasta el declive del estado general. Posteriormente diagnosticado de Cetoacidosis Severa asociada a infección por SARS-CoV-2 siendo manejado en la Unidad de Terapia Intensivos, siendo dada de alta a los 08 días de hospitalización con mejoría del cuadro respiratorio y reversión de la cetoacidosis. La relación entre la infección por SARS-CoV-2 y el desarrollo de cetoacidosis en pacientes diabéticos quedó clara, así como la asociación entre la atención en la UTI y un mejor resultado. Relato de paciente portador de diabetes mellitus tipo 1 apresentando quadro grave de Cetoacidose Diabética concomitante a infecção por SARS-CoV-2 sob tratamento em Unidade de Terapia Intensiva em Hospital na cidade de Manaus-AM. Paciente do sexo masculino, 50 anos, com diagnóstico prévio de Psoríase Vulgar e Diabetes Mellitus tipo 1 em uso regular de insulina, iniciou quadro de síndrome gripal manifestado por febre, dispneia, mialgia e anosmia, progredindo cinco dias depois com piora do padrão respiratório associado à queda do estado geral. Posteriormente diagnosticado com quadro de Cetoacidose Grave associado a infecção por SARS-CoV-2 sendo manejado em Unidade de Terapia Intensiva, recebendo alta após 08 dias de internação com melhora do quadro respiratório e reversão da cetoacidose. Tornou-se nítida a relação entre infecção por SARS-CoV-2 e o desenvolvimento de Cetoacidose em pacientes diabéticos, além da associação entre cuidados em UTI e melhor desfecho.

Case report of a 28-year-old female patient, with medical history of type 1 diabetes mellitus, who was admitted to the emergency room at a regional hospital in her county due to a respiratory condition for 08 days presenting dyspnea, nausea, vomiting, abdominal pain and lowered level of consciousness. After initial evaluation was diagnosed with SARS-COV-2 acute viral infection through detectable RT-PCR test and concomitant diabetic ketoacidosis through clinical and arterial blood gas analysis. She was then transferred to a hospital in Manaus and admitted to an Intensive Care Unit bed, being discharged after 22 days of hospitalization with substantial improvement in her respiratory condition and resolution of the diabetic ketoacidosis. It was evident that there is an intimate correlation between SARS-CoV-2 infection and the occurrence of Diabetic Ketoacidosis in diabetic patients, in addition to the need for monitoring and ICU care for better outcomes. Reporte de caso de una paciente de 28 años de edad, de sexo femenino, con antecedentes de diabetes mellitus tipo 1, que ingresó al servicio de urgencias de un hospital regional de su ciudad de origen por cuadro respiratorio de 08 días de evolución manifestado por disnea, náuseas, vómitos, dolor abdominal y disminución del nivel de conciencia. Tras la valoración inicial se diagnosticó infección viral aguda por SARS-COV-2 mediante RT-PCR detectable y cetoacidosis diabética concomitante mediante cuadro clínico y gasometría arterial. Luego fue trasladada para un hospital en Manaus e internada en una cama de Unidad de Terapia Intensiva, siendo dada de alta después de 22 días de internación con mejoría sustancial en su condición respiratoria y resolución de la cetoacidosis diabética. Se evidenció que existe una íntima correlación entre la infección por SARS-CoV-2 y la aparición de Cetoacidosis Diabética en pacientes diabéticos, además de la necesidad de seguimiento y cuidados en UTI para el mejor desenlace. Relato de caso de uma paciente do sexo feminino de 28 anos de idade, com antecedente de Diabetes mellitus tipo 1, a qual deu entrada em serviço de emergência em hospital regional em seu município de origem por um quadro respiratório de 08 dias de evolução manifestado por dispneia, náuseas, vômitos, dor abdominal e rebaixamento do nível de consciência. Após avaliação inicial foi diagnosticada com infecção viral aguda por SARS-COV-2 através de RT-PCR detectável e quadro concomitante de cetoacidose diabética através do quadro clínico e análise de gasometria arterial. Foi então transferida para Manaus e admitida em leito de Unidade de Terapia Intensiva em um Hospital e Pronto Socorro, recebendo alta após 22 dias de internação com melhora substancial do quadro respiratório e resolução do quadro de cetoacidose diabética. Ficou evidente que há uma correlação íntima entre infecção por SARS-CoV-2 e a ocorrência de Cetoacidose Diabética em pacientes diabéticos, além da necessidade de monitoramento e cuidados em UTI para o melhor desfecho.

Trabalho Final do Mestrado Integrado em Medicina apresentado à Faculdade de Medicina O surto global do novo coronavírus SARS-CoV-2 tem sido incomparável e nunca antes visto. Mesmo antes da realização de um estudo detalhado da doença coronavírus 2019 (COVID-19), foram expressas preocupações substanciais sobre o potencial impacto do vírus em pessoas com doenças crónicas, tais como a diabetes tipo 1.A diabetes mellitus tipo 1 (T1DM) é uma doença autoimune definida pela morte de células beta pancreáticas produtoras de insulina, resultando num défice de insulina. É uma das doenças crónicas mais comuns entre crianças e adolescentes, causando graves consequências a curto prazo, bem como uma série de complicações macrovasculares ou microvasculares a longo prazo. Em crianças com diabetes, a cetoacidose diabética continua a ser a principal causa de morbilidade e mortalidade. Esta revisão fornece uma visão geral dos aspetos atuais da diabetes tipo 1, incluindo a sua epidemiologia, diagnóstico, bem como um melhor conhecimento sobre a sua gestão e uma breve revisão das suas principais complicações. Fornece-se informação adicional relativa ao vírus SRAS-CoV-2 e uma abordagem ao quadro clínico dos doentes com COVID-19, de maneira a compreender melhor a pandemia e perceber o seu impacto sobre a população em geral. Por fim, com o objetivo final de relatar e conhecer as principais preocupações e desafios da população pediátrica com diabetes tipo 1 durante a pandemia de COVID-19, foram discutidos tópicos tais como novos diagnósticos de diabetes tipo 1 durante a pandemia, o impacto na monitorização da glucose e telemedicina, os doentes diabéticos tipo 1 com COVID-19 e a sua gravidade e uma breve revisão sobre as diferenças entre os confinamentos, com a finalidade de estabelecer algumas ideias-chave sobre uma melhor abordagem no futuro. Com o objetivo de avaliar a pertinência desta intervenção foi feita uma revisão narrativa da literatura. Recorrendo a vários motores de busca científica extraíram-se artigos científicos originais, revisões narrativas e sistemáticas e meta-analises, publicados a partir de 2018 (pré-pandemia). Este artigo visa rever o impacto da pandemia COVID-19 em crianças e adolescentes diabéticos tipo 1, centrando-se nas suas complicações, taxa de hospitalizações e gestão de cuidados, procurando desenvolver, para o futuro, abordagens práticas que assegurem os melhores cuidados de saúde para todos os jovens afetados. Ter consciência do impacto e das principais barreiras na manutenção de um bom controlo da doença, de forma a ter uma melhor relação terapêutica e melhores resultados. The global outbreak of SARS-CoV-2 (severe acute respiratory syndrome coronavirus) has been unique. Even before a detailed study of coronavirus disease 2019 (COVID-19) was conducted, substantial worries were expressed about the virus's potential impact on people with chronic diseases, such as type 1 diabetes.Type 1 diabetes mellitus (T1DM) is an autoimmune disease defined by the death of insulin-producing beta cells in the pancreas, resulting in insulin insufficiency. It is one of the most common chronic diseases among children and adolescents, causing serious short-term consequences as well as a series of macrovascular or microvascular complications in later life. In children with diabetes, diabetic ketoacidosis remains the major cause of morbidity and death.This review provides an overview of the current aspects of type 1 diabetes including its epidemiology, diagnosis, as well as a better knowledge about its management and therapy, and a short review of its main complications. It also provides additional information about the SARS-CoV-2 virus and an approach to the clinical picture of COVID-19 patients in order to learn and understand this pandemic better and to realize its impact on the overall population. Finally, with the ultimate aim of reporting and perceiving the challenges and concerns of the type 1 diabetes population during the covid-19 pandemic, there were discussed topics such as new-onset type 1 diabetes during the pandemic, the impact on glucose monitoring and telemedicine, type 1 diabetic patients with covid-19 and its severity and a brief review on the differences between lockdowns, with the purpose to draw some insights about a better future approach. In order to assess the relevance of this paper, references were found as costume for narrative reviews of literature. Through a search of several databases, papers of various typologies were selected: original articles, systematic literature reviews, and meta-analysis. All concerned at least one of the debated topics and were published since 2018 (pre-pandemic). This paper aims to review the impact of the COVID-19 pandemic in type 1 diabetic patients focusing on its complications, rate of hospitalizations, and management, looking to develop, for the future, practical approaches to ensure the best medical care of all youngsters affected. Being aware of the impact and the major barriers in the maintenance of great control of the disease, improving a better therapeutic relationship and better outcomes.

Resumo A COVID-19 tem um espectro de apresentação alargado, podendo variar de doença assintomática a grave. Os doentes com comorbilidades, tais como, cardiovasculares e metabólicas, têm um maior risco de desenvolver doença grave ou até mesmo complicações. A COVID-19 poderá precipitar o aparecimento de complicações metabólicas, tais como a cetoacidose diabética. Registaram-se casos de doença ligeira ou até mesmo assintomática associada a estados de cetoacidose, podendo o vírus atuar como fator precipitante de agravamento metabólico mesmo na ausência de sintomas. Torna-se imperativo, deste modo, mais estudos clínicos para compreender a correlação entre a COVID-19 e cetoacidose diabética.

Objective: to identify the main signs and symptoms of diabetic ketoacidosis evidenced in the scientific literature. Methodology: this is an integrative literature review, developed from May to June 2021. The search was performed through the journal portal Coordination for the Improvement of Higher Education Persons, in the following databases: Excerpta Medical data BASE, Medical Literature Analysis and Retrieval Online System and Latin American and Caribbean Literature in Health Sciences. The search strategy consisted of crossing the descriptors “Diabetic Ketoacidosis”, “Signs and Symptoms Diagnosis”, mediated by the Boolean operator “AND”. Articles published from 2017 to 2021 in Portuguese, English and Spanish were included. Gray literature studies and duplicate articles were excluded. Results: 423 studies were investigated, and of these, only seven met the eligibility criteria. Polydipsia, polyuria and weight loss were identified as the most frequent symptoms among patients diagnosed with diabetic ketoacidosis. As for recognition, there was a low level of identification of signs and symptoms of diabetic ketoacidosis by parents of children with diabetes mellitus and health professionals. As well, it was verified the influence of age and socioeconomic level on the prevalence of this endocrine emergency. Conclusion: a reduced recognition of signs and symptoms of diabetic ketoacidosis was noticed, in addition to the low specificity of the symptomatology of this complication, which makes diagnosis, control and monitoring difficult. Objetivo: identificar los principales signos y síntomas de cetoacidosis diabética evidenciados en la literatura científica. Metodología: se trata de una revisión integradora de la literatura, desarrollada de mayo a junio de 2021. La búsqueda se realizó a través del portal de la revista Coordination for the Improvement of Higher Education Persons, en las siguientes bases de datos: Excerpta Medical dataBASE, Medical Literature Analysis and Retrieval Online System y Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud La estrategia de búsqueda consistió en cruzar los descriptores “Cetoacidosis diabética”, “Diagnóstico de signos y síntomas”, mediado por el operador booleano “AND”. Se incluyeron artículos publicados de 2017 a 2021 en portugués, inglés y español. Se excluyeron los estudios de literatura gris y los artículos duplicados. Resultados: Se investigaron 423 estudios, y de estos, solo siete cumplieron con los criterios de elegibilidad. La polidipsia, la poliuria y la pérdida de peso se identificaron como los síntomas más frecuentes entre los pacientes diagnosticados de cetoacidosis diabética. En cuanto al reconocimiento, hubo un bajo nivel de identificación de signos y síntomas de cetoacidosis diabética por parte de padres de niños con diabetes mellitus y profesionales de la salud. Asimismo, se verificó la influencia de la edad y el nivel socioeconómico en la prevalencia de esta emergencia endocrina. Conclusión: se notó un reconocimiento reducido de los signos y síntomas de la cetoacidosis diabética, además de la baja especificidad de la sintomatología de esta complicación, lo que dificulta el diagnóstico, control y seguimiento. Objetivo: identificar os principais sinais e sintomas da cetoacidose diabética evidenciados na literatura científica. Metodologia: trata-se de revisão integrativa da literatura, desenvolvida no período de maio a junho de 2021. A busca foi realizada por meio do portal de periódicos Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoas de Nível Superior, nas seguintes bases de dados: Excerpta Medical dataBASE, Medical Literature Analysis and Retrieval Sistem on-line e Literatura Latino-americana e Caribenha em Ciências da Saúde. A estratégia de busca consistiu no cruzamento dos descritores “Diabetic Ketoacidosis”, “Signs and Symptoms Diagnosis”, mediados pelo operador booleano “AND”. Foram incluídos artigos publicados de 2017 a 2021 nos idiomas português, inglês e espanhol. Foram excluídos os estudos da literatura cinza e artigos duplicados. Resultados: averiguaram-se 423 estudos, e destes, apenas sete atenderam aos critérios de elegibilidade. Identificaram-se polidipsia, poliúria e perda de peso, como os sintomas mais frequentes, entre pacientes com diagnóstico de cetoacidose diabética. Quanto ao reconhecimento, observou-se baixo nível de identificação dos sinais e sintomas da cetoacidose diabética pelos pais de crianças com diabetes mellitus e profissionais da saúde. Bem como, se verificou a influência da idade e do nível socioeconômico frente à prevalência dessa emergência endócrina. Conclusão: percebeu-se reconhecimento reduzido sobre sinais e sintomas da cetoacidose diabética, além da baixa especificidade da sintomatologia dessa complicação, o que dificulta o diagnóstico, controle e monitoramento.

Acute pancreatitis (AP) is a rare entity in pediatric age. Reports of AP in the context of diabetic ketoacidosis (DKA) have established the role of transient hyperlipemia as a consequent factor. Pharmacological etiology is responsible for 0.3−1.4% of AP cases, with no case reports of an association with the use of sertraline in the pediatric population to date.Herein is described the case of a 15-year-old girl with poorly controlled type 1 diabetes, taking sertraline for a depressive disorder, who developed AP associated with DKA. With this report, the authors intend to emphasize the importance of diagnosing AP in DKA setting. In addition, since the patient had normal serum triglyceride levels and no other risk factors for AP, it is hypothesized that sertraline may have been a triggering event in this context., A pancreatite aguda (PA) é uma entidade rara em idade pediátrica. Estão descritos casos clínicos que evidenciam uma associação entre PA e cetoacidose diabética (CAD), postulando o papel da hiperlipidemia transitória como um fator consequente.A etiologia farmacológica é responsável por 0.3−1.4% dos casos de PA, não existindo até o momento casos descritos na literatura que associem a condição ao uso de sertralina na população pediátrica. Os autores descrevem o caso de uma adolescente de 15 anos de idade com diabetes mellitus tipo 1 mal controlada, medicada com sertralina devido a um transtorno depressivo, que desenvolveu PA associada a CAD.Com este caso, os autores pretendem enfatizar a importância do diagnóstico de PA no contexto de CAD. Adicionalmente, dado que a adolescente apresentava níveis séricos de triglicerídeos normais e nenhum outro fator de risco para o desenvolvimento de PA, especula-se que o uso de sertralina pode ter atuado como um evento desencadeante neste contexto.

Diabetic Ketoacidosis is defined as a complication due to insulin deficiency and is mainly related to Type 1 Diabetes Mellitus. This pathology is considered a medical emergency and requires immediate care, being the cause of death and permanent disability of adolescents; having a sociodemographic influence on its involvement, in developed countries the mortality rate is 2 to 5% and in developing countries it reaches 6 to 24%. The study aims to describe the factors that predispose to diabetic ketoacidosis in adolescents evidenced in scientific publications. It is an integrative literature review with a qualitative approach; the descriptors were consulted through the Health Sciences Descriptors (DeCS) and the Medical Subject Headings (MeSH). Their respective crossings were carried out through the Virtual Health Library Platform and the PubMed portal; using the Boolean operators "AND", "OR". 10,069 publications were identified, of which, after applying the inclusion and exclusion criteria, 14 articles were selected for the sample of this review. Ten (71.4%) were identified at MEDLINE / Pubmed, two (14.3%) at LILACS and two (14.3%) at SCIELO. Regarding the clinical and social aspects, non-adherence to the treatment of diabetes, incorrect treatment and presentation of infectious conditions; the lowest socioeconomic level, families with no history of this pathology, the lowest level of paternal education are predisposing factors for Diabetic Ketoacidosis. For effective interventions, it is important that health teams systematize their work process and actions as recommended, aiming to guarantee health and reduce morbidity and mortality related to the disease. La cetoacidosis diabética se define como una complicación por deficiencia de insulina y se relaciona principalmente con la Diabetes Mellitus Tipo 1. Esta patología se considera una emergencia médica y requiere atención inmediata, siendo la causa de muerte y discapacidad permanente de los adolescentes; teniendo una influencia sociodemográfica en su participación, en los países desarrollados la tasa de mortalidad es del 2 al 5% y en los países en desarrollo alcanza el 6 al 24%. El estudio tiene como objetivo describir los factores que predisponen a la cetoacidosis diabética en adolescentes evidenciados en publicaciones científicas. Es una revisión integradora de la literatura con un enfoque cualitativo; los descriptores se consultaron a través de los Descriptores de Ciencias de la Salud (DeCS) y los Encabezamientos de Materia Médica (MeSH). Sus respectivos cruces se realizaron a través de la Plataforma de Biblioteca Virtual en Salud y el portal PubMed; utilizando los operadores booleanos "Y", "O". Se identificaron 10.069 publicaciones, de las cuales, luego de aplicar los criterios de inclusión y exclusión, se seleccionaron 14 artículos para la muestra de esta revisión. Diez (71,4%) fueron identificados en MEDLINE / Pubmed, dos (14,3%) en LILACS y dos (14,3%) en SCIELO. En cuanto a los aspectos clínicos y sociales, no adherencia al tratamiento de la diabetes, tratamiento incorrecto y presentación de patologías infecciosas; el nivel socioeconómico más bajo, las familias sin antecedentes de esta patología, el nivel más bajo de educación paterna son factores predisponentes para la cetoacidosis diabética. Para intervenciones efectivas, es importante que los equipos de salud sistematicen su proceso de trabajo y acciones según lo recomendado, con el objetivo de garantizar la salud y reducir la morbimortalidad relacionada con la enfermedad. A Cetoacidose Diabética definida como uma complicação por deficiência de insulina e está relacionada principalmente a Diabetes Mellitus tipo 1. Essa patologia é considerada uma emergência médica e requer cuidados imediato sendo motivo de mortes e incapacidades permanecente de adolescente; tendo influencia sociodemográfica para seu acometimento, sendo nos países desenvolvidos a taxa de mortalidade é de 2 a 5% e nos em desenvolvimento chega de 6 a 24%. O estudo objetiva descrever os fatores que predispõem à cetoacidose diabética em adolescentes evidenciados nas publicações científicas. Trata-se de uma revisão integrativa da literatura com abordagem qualitativa; os descritores foram consultados através dos Descritores em Ciências da Saúde (DeCS) e no Medical Subject Headings (MeSH). Seus respectivos cruzamentos foram realizados por meio da Plataforma da Biblioteca Virtual em Saúde e no portal PubMed; utilizando os operadores booleanos "AND", “OR”. Identificaram-se 10.069 publicações, das quais, após aplicação dos critérios de inclusão e exclusão, foram selecionados para a amostra desta revisão 14 artigos. Dez (71,4%) foram identificados na MEDLINE/Pubmed, dois (14,3%) na LILACS e dois (14,3%) na SCIELO. Em relação ao aspecto clínico e social, a não adesão ao tratamento da diabetes, o tratamento incorreto e apresentação de quadros infecciosos; o menor nível socioeconômico, as famílias sem histórico dessa patologia, o menor nível de educação paterna são fatores predisponentes para Cetoacidose Diabética. Para intervenções efetivas, é importante que as equipe de saúde sistematize seu processo de trabalho e ações conforme o preconizado, visando garantir a saúde e diminuir a morbi-mortalidade relacionada à doença.

A Cetoacidose Diabética definida como uma complicação por deficiência de insulina e está relacionada principalmente a Diabetes Mellitus tipo 1. Essa patologia é considerada uma emergência médica e requer cuidados imediato sendo motivo de mortes e incapacidades permanecente de adolescente; tendo influencia sociodemográfica para seu acometimento, sendo nos países desenvolvidos a taxa de mortalidade é de 2 a 5% e nos em desenvolvimento chega de 6 a 24%. O estudo objetiva descrever os fatores que predispõem à cetoacidose diabética em adolescentes evidenciados nas publicações científicas. Trata-se de uma revisão integrativa da literatura com abordagem qualitativa; os descritores foram consultados através dos Descritores em Ciências da Saúde (DeCS) e no Medical Subject Headings (MeSH). Seus respectivos cruzamentos foram realizados por meio da Plataforma da Biblioteca Virtual em Saúde e no portal PubMed; utilizando os operadores booleanos "AND", “OR”. Identificaram-se 10.069 publicações, das quais, após aplicação dos critérios de inclusão e exclusão, foram selecionados para a amostra desta revisão 14 artigos. Dez (71,4%) foram identificados na MEDLINE/Pubmed, dois (14,3%) na LILACS e dois (14,3%) na SCIELO. Em relação ao aspecto clínico e social, a não adesão ao tratamento da diabetes, o tratamento incorreto e apresentação de quadros infecciosos; o menor nível socioeconômico, as famílias sem histórico dessa patologia, o menor nível de educação paterna são fatores predisponentes para Cetoacidose Diabética. Para intervenções efetivas, é importante que as equipe de saúde sistematize seu processo de trabalho e ações conforme o preconizado, visando garantir a saúde e diminuir a morbi-mortalidade relacionada à doença.

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2020 Submitted by Sofia Amador (sofiamador@fm.ul.pt) on 2021-05-28T13:36:37Z No. of bitstreams: 1 MarianaFFael .pdf: 1189819 bytes, checksum: 1552667cd542c885f29a01449668e76a (MD5) Made available in DSpace on 2021-05-28T15:19:15Z (GMT). No. of bitstreams: 1 MarianaFFael .pdf: 1189819 bytes, checksum: 1552667cd542c885f29a01449668e76a (MD5) Previous issue date: 2020-07-28

A cetoacidose diabética (CAD) ocorre quando as concentrações séricas de insulina são inadequadas devido a uma deficiência absoluta ou relativa em relação aos níveis elevados das hormonas contra reguladoras. Como consequência deste desequilíbrio surgem hiperglicemia, hiperosmolalidade, cetose e acidose.A semiologia clássica de diabetes nem sempre se encontra presente, principalmente nas crianças mais jovens, podendo a CAD manifestar-se com sinais e sintomas inespecíficos como letargia e dor abdominal. info:eu-repo/semantics/publishedVersion

Objectives: To evaluate the clinical and laboratory profile of children and adolescents with type 1 diabetes mellitus (DM1) and their relationship with the values of glycated hemoglobin (HbA1c). Methods: We analyzed medical records of 56 patients (2 to 17 years) treated at the pediatric endocrinology unit of the Conjunto Hospitalar de Sorocaba, São Paulo, Brazil, during the period from August 2013 to July 2014. Data such as: age, duration of disease, diabetes etiology (autoimmune or idiopathic), type and number of daily insulin injections, caster at the application site, the HbA1c levels, blood glucose monitoring, candy and soft drinks intake and physical activity were analyzed. For statistical analysis, the patients were divided in two groups: bad control = HbA1c>9%; and good control = HbA1c≤9%, according to the International Society of Pediatric and Adolescent Diabetes (ISPAD). Results: The mean age of the patients studied was equal to 10.5 years; 53.6% (n=30) of them were in a state of diabetic ketoacidosis diagnosis; and 57.1% (n=32) of the group had HbA1c>9%. Bad control group showed older age, being mainly composed of adolescents (p=0,0230). The weekly intake of soft drinks is associated with the bad control group (p=0,0500). The other factors studied showed no statistical difference between the groups. Conclusions: A large percentage of patients with DM1 had inadequate control of the disease, especially in the adolescent age group. The diagnosis of DM1 in childhood and adolescence is still late, with high presence of diabetic ketoacidosis at diagnosis.

Objective: To describe the characteristics of children aged 0–14 years diagnosed with diabetic ketoacidosis and compare the following outcomes between children with prior diagnosis of type 1 diabetes mellitus and children without prior diagnosis of type 1 diabetes mellitus length of hospital stay, severity on admission, insulin dosage, time of continuous insulin use, volume of fluids infused during treatment, and complications. Methods: A retrospective descriptive study with review of medical records of patients admitted to the pediatric intensive care unit of a referral hospital from June 2013 to July 2015. The following data regarding 52 admissions were analyzed: age, sex, weight, body surface area, signs, symptoms and severity on admission, blood gas, blood glucose, glycated hemoglobin, serum osmolarity, and index of mortality. The insulin dosage, time of continuous insulin use, volume administered in the expansion phase and in the first 24 h, length of stay, and complications such as electrolyte disturbances, hypoglycemia, cerebral edema, and death were compared between the two groups. Results: Patients without a previous diagnosis of DM1 were younger at admission, with mean age of 8.4 years (p

Objective: To analyze the variables associated with the presence of diabetic ketoacidosis in type 1 diabetes mellitus (T1DM) diagnosis and its impact on the progression of the disease. Methods: We reviewed the records of 274 children and adolescents under 15 years, followed in a Pediatric Endocrinology clinic of a university hospital in Curitiba-PR. They had their first appointment between January 2005 and April 2015. Results: Most patients received their T1DM diagnosis during a diabetic ketoacidosis episode. The associated factors were: lower age and greater number of visits to a physician’s office prior to diagnosis; diabetic ketoacidosis was less frequent in patients who had siblings with T1DM and those diagnosed at the first appointment. Nausea and vomiting, abdominal pain, tachydyspnea, and altered level of consciousness were more common in the diabetic ketoacidosis group. There was no association with socioeconomic status, duration of symptoms before diagnosis, and length of the honeymoon period. Conclusions: Prospective studies are necessary to better define the impact of these factors on diagnosis and disease control. Campaigns to raise awareness among health professionals and the general population are essential to promote early diagnosis and proper treatment of diabetes mellitus in children and adolescents. RESUMO Objetivo: Avaliar as variáveis associadas ao diagnóstico de diabetes melito tipo 1 (DM1) na vigência de cetoacidose diabética e seu impacto na evolução da doença. Métodos: Foram avaliadas 274 crianças e adolescentes com idade até 15 anos acompanhados em um ambulatório de endocrinologia pediátrica de um hospital universitário de Curitiba, Paraná, cuja primeira consulta ocorreu entre janeiro de 2005 e abril de 2015. Resultados: A maioria dos pacientes teve diagnóstico de DM1 na vigência de cetoacidose diabética. Os fatores associados foram: menor idade e maior número de consultas prévias ao diagnóstico; a cetoacidose diabética foi menos frequente quando havia um irmão com DM1 e quando o diagnóstico foi feito na primeira consulta médica. Náuseas ou vômitos, dor abdominal, taquidispneia e alteração do nível de consciência foram mais frequentes no grupo com cetoacidose diabética ao diagnóstico. Não se observou associação com nível socioeconômico, tempo de sintomas antes do diagnóstico e duração do período de lua de mel. Conclusões: São necessários estudos prospectivos para definir melhor o impacto desses fatores no diagnóstico e no controle da doença. Campanhas de conscientização dos profissionais de saúde e da população são necessárias para que haja diagnóstico precoce e tratamento adequado do diabetes melito em crianças e adolescentes.

Submitted by Biblioteca Escola Superior de Saúde (biblioteca@ess.ipp.pt) on 2020-03-11T14:14:50Z No. of bitstreams: 1 DM_PedroMartins_MBS_2019.pdf: 9678242 bytes, checksum: e6ed38ba85993930040528f64b032833 (MD5) Made available in DSpace on 2020-03-11T14:14:50Z (GMT). No. of bitstreams: 1 DM_PedroMartins_MBS_2019.pdf: 9678242 bytes, checksum: e6ed38ba85993930040528f64b032833 (MD5) Previous issue date: 2019-12-03

N/A

Objective: To describe the characteristics of children aged 0-14 years diagnosed with diabetic ketoacidosis and compare the following outcomes between children with prior diagnosis of type 1 diabetes mellitus and children without prior diagnosis of type 1 diabetes mellitus length of hospital stay, severity on admission, insulin dosage, time of continuous insulin use, volume of fluids infused during treatment, and complications. Methods: A retrospective descriptive study with review of medical records of patients admitted to the pediatric intensive care unit of a referral hospital from June 2013 to July 2015. The following data regarding 52 admissions were analyzed: age, sex, weight, body surface area, signs, symptoms and severity on admission, blood gas, blood glucose, glycated hemoglobin, serum osmolarity, and index of mortality. The insulin dosage, time of continuous insulin use, volume administered in the expansion phase and in the first 24 h, length of stay, and complications such as electrolyte disturbances, hypoglycemia, cerebral edema, and death were compared between the two groups. Results: Patients without a previous diagnosis of DM1 were younger at admission, with mean age of 8.4 years (p < 0.01), reported more nausea or vomiting, polydipsia and polyuria, and showed more weight loss (p < 0.01). This study also observed a higher prevalence of hypokalemia (p < 0.01) and longer hospital stay in this group. Conclusions: No differences in severity between groups were observed. The study showed that children without prior diagnosis of type 1 diabetes mellitus were younger at admission, had more hypokalemia during the course of treatment, and had greater length of hospital stay. Resumo Objetivo: Descrever as características de pacientes até 14 anos admitidos com diagnóstico de cetoacidose diabética e comparar desfechos entre os pacientes com diabete melito tipo 1 prévio e aqueles sem diabete melito tipo 1 prévio: tempo de internação, gravidade na admissão, dose de insulina usada, tempo de insulinização contínua, volume de líquido infundido durante o tratamento e complicações. Métodos: Estudo descritivo retrospectivo com revisão de prontuários de pacientes internados na UTI pediátrica de um hospital de referência de junho de 2013 a julho de 2015. Analisamos os seguintes dados referentes a 52 internações: idade, sexo, peso, superfície corporal, sinais, sintomas, gravidade na admissão, gasometrias, glicemia, hemoglobina glicada, osmolaridade sérica e índice de mortalidade. As crianças com diabete já diagnosticado foram comparadas com aquelas sem diagnóstico prévio quanto à dose de insulina, tempo de insulinização contínua, volume infundido na fase de expansão e nas primeiras 24 horas, tempo de internação e complicações como distúrbios hidroeletrolíticos, hipoglicemia, edema cerebral e morte. Resultados: Os pacientes sem diagnóstico prévio de DM I eram mais jovens no momento da admissão, com média de 8,4 anos (p < 0,01). Relataram mais sintomas como vômitos, polidipsia e poliúria e apresentaram mais perda de peso (p < 0,01). Observamos maior prevalência de hipocalemia (p < 0,01) e maior tempo de internação no grupo acima citado. Conclusões: Não observamos diferenças quanto à gravidade entre os grupos. Pacientes diabéticos prévios eram mais jovens na admissão, apresentaram mais hipocalemia durante o tratamento e permaneceram mais tempo internados.

A principal complicação hiperglicêmica no diabetes melito tipo 1 (DM1) é a cetoacidose diabética (CAD). Embora variações nos protocolos possam ocorrer, os princípios básicos que norteiam o tratamento devem ser os mesmos. A recuperação inicial da capacidade circulatória, com a infusão rápida de solução salina na dose de 20 mL/kg, que pode ser repetida, é o ponto de partida para o tratamento. A partir daí, a reposição de volume é relativamente lenta, e o objetivo principal é corrigir gradualmente os distúrbios metabólicos instalados, sem ocasionar variações muito intensas e muito rápidas na osmolalidade, fator de risco para complicações. Atenção ao desenvolvimento de edema cerebral que, uma vez suspeitado, deve ser imediatamente corrigido, sob pena de óbito ou seqüelas neurológicas. A administração de insulina ultra-rápida, por via subcutânea, mostra-se eficaz e simplifica o atendimento do paciente. A CAD é uma situação grave, ainda com alta mortalidade, e seu tratamento deve ser dirigido aos pontos principais que levaram ao quadro clínico, com correções graduais, sob risco de se agravar o quadro. Diabetic ketoacidosis (DKA) is the main hyperglycemic complication in type 1 Diabetes Mellitus (DM1). The basic principles in treatment have to be followed carefully. The patient with DKA has a very deep volume depletion. To restore the circulatory capacity is the first step. From this point on, the restoration of the lost fluids is slow, around 1% per hour, aiming at the correction of the metabolic disturbance already on and avoiding great fluctuations in osmolality, which increases the risk of having complications. Attention to the development of cerebral edema, which, once suspected, deserves an urgent treatment plan, trying to avoid neurologic sequelae or even death. Subcutaneous ultra-rapid insulin has been demonstrated to be efficient and easier to use. As the perfusion gets improved and the levels of insulin increase, the lipolysis is blocked, as well as the generation of ketones and so the acidemia tends to be solved. DKA is still a high-mortality condition. And to be in a hurry frequently leads to neurologic sequelae and even to a fatal outcome.

A cetoacidose diabética é uma complicação aguda do Diabetes Mellitus (DM) caracterizada por hiperglicemia, acidose metabólica, desidratação e cetose, na vigência de deficiência profunda de insulina. Acomete principalmente pacientes com DM tipo 1 e geralmente é precipitada por condições infecciosas, uso inadequado de insulina ou desconhecimento do diagnóstico de diabetes. Os autores revisam mecanismos fisiopatológicos, critérios diagnósticos e opções terapêuticas do distúrbio em adultos, bem como suas possíveis complicações.

OBJETIVO: Apresentar uma revisão atualizada e crítica sobre os mecanismos das principais patologias associadas e o tratamento da acidose metabólica, discutindo aspectos controversos quanto aos benefícios e riscos da utilização do bicarbonato de sódio e outras formas de terapia. FONTES DOS DADOS: Revisão da literatura publicada, obtida através de busca eletrônica com as palavras-chave acidose metabólica, acidose láctica, cetoacidose diabética, ressuscitação cardiopulmonar, bicarbonato de sódio e terapêutica nas bases de dados PubMed/MEDLINE, LILACS e Cochrane Library, entre 1996 e 2006, além de publicações clássicas referentes ao tema, sendo selecionadas as mais atuais e representativas, buscando-se consensos e diretrizes. SÍNTESE DOS DADOS: A utilização de bicarbonato de sódio não demonstra benefícios no quadro hemodinâmico, evolução clínica, morbidade e mortalidade nos quadros de acidose metabólica de anion gap elevado, relacionados à acidose láctica, cetoacidose diabética e ressuscitação cardiorrespiratória. Assim, a sua utilização rotineira não é indicada. Devem ser considerados os potenciais efeitos colaterais. O tratamento da doença de base é fundamental para reversão do processo. Outras terapias alternativas não demonstram efetividade comprovada em grande escala. CONCLUSÕES: Apesar dos efeitos conhecidos da acidemia em situações críticas no organismo, discute-se o papel protetor da acidemia nas células sob hipoxemia e os riscos da alcalemia secundária à intervenção medicamentosa. Existe consenso na reposição de álcalis e bicarbonato de sódio nos casos de acidose de anion gap normal; entretanto, nos casos de acidose de anion gap elevado, particularmente na acidose láctica, cetoacidose diabética e na ressuscitação cardiorrespiratória, o uso de bicarbonato de sódio não demonstra benefícios, além dos potenciais efeitos adversos, o que torna restrita sua indicação. Apesar da controvérsia, o único ponto concordante refere-se à abordagem mais precoce da doença de base e dos mecanismos geradores da acidemia metabólica. Outras alternativas terapêuticas são promissoras; entretanto, os efeitos adversos e a falta de trabalhos controlados em pediatria não determinam evidências suficientes que recomendem sua utilização de rotina.

Dissertação de Mestrado Integrado em Medicina Veterinária A cetoacidose diabética (CAD) é uma complicação grave e, potencialmente fatal, da diabetes melitos, caracterizada pela tríade bioquímica de hiperglicemia, hipercetonémia e acidose metabólica. Este distúrbio metabólico resulta de deficiências absolutas ou relativas de insulina e do aumento simultâneo de hormonas diabetogénicas (especialmente glucagon), causado, muitas vezes, pela presença de doenças concorrentes. Este trabalho teve como objetivo caracterizar uma amostra de 15 animais com cetoacidose diabética, 14 cães e 1 gato, que se apresentaram ao Hospital Clínic Veterinari da Universitat Autònoma de Barcelona (HVC-UAB) e no Hospital Veterinário Central (HVC) entre 2006 e 2013 e, compara-la à literatura recolhida. As variáveis em estudo foram divididas em epidemiológicas (raça, sexo, estado reprodutivo, idade ao diagnóstico e diagnóstico prévio da diabetes), clínicas (tipo de consulta, principais motivos da consulta, sinais clínicos, número de dias de internamento, tratamento efetuado e recuperação do estado de crise cetoacidótica) e laboratoriais (alterações hematológicas, bioquímicas, eletrolíticas, gasométricas e da tira de urina). Após a análise dos resultados, na amostra da espécie canina, verificou-se que a presença de CAD foi predominante em cães de raça indeterminada e em fêmeas inteiras. O felino em estudo era um macho castrado de raça pura. O diagnóstico da CAD foi realizado em animais de idade a adulta a geriátrica. Os principais motivos de consulta e sinais clínicos envolveram a presença de vómito, apatia, Pd/Pu. As principais alterações laboratoriais incluíram hiperglicemia, aumento dos níveis da fosfatase alcalina, ureia e colesterol, hipocalemia, hipocloremia, glicosúria, cetonúria e diminuição do pH, PCO2 e HCO3-. Com a exceção de um animal, todos foram internados e sujeitos a terapia com fluidos e insulina. No tratamento destaca-se, ainda, a utilização de insulina de ação rápida e a não suplementação com bicarbonato. Conclui-se que, apesar de algumas divergências encontradas, a sintomatologia, as principais alterações laboratoriais e a abordagem terapêutica observados nos animais em estudo refletem o descrito na literatura. Diabetic ketoacidosis (DKA) is a serious and potentially fatal complication of diabetes mellitus that is characterized by the biochemical triad of hyperglycemia, hyperketonemia, and metabolic acidosis. This metabolic disorder results from relative or absolute insulin deficiencies and the simultaneous rise of counterregulatory hormones, especially glucagon, which is often caused by the presence of concurrent disorders. The aim of this work is to caracterize 15 animals with diabetic ketoacidosis, 14 dogs and 1 cat, who have presented consultation on Hospital Clínic Veterinari da Universitat Autònoma de Barcelona (HVC-UAB) e no Hospital Veterinário Central (HVC), between 2006 and 2013 and, compares them with the collected literature. The variables will be addresses in epidemiological (race, sex, reproductive status, age at diagnosis and previous diagnosis of diabetes), clinical (type and the main reasons for consultation, clinical signs, number of days of hospitalization, treatment and the recovery of the ketoacidosis crisis) and laboratorial (hematological, biochemical, electrolyte, blood gases and urine strip). After analyzing the results, in the canine specie, it was found that the presence of DKA is more likely in undetermined breeds and no castrated females. The cat included in this study was a castrated male of pure breed. The diagnosis of DKA was mostly seen in adult to geriatric-aged animals. The main reasons for consulting and clinical signs involved the presence of vomiting, apathy and Pd/Pu. The main laboratorial abnormalities included hyperglycemia, increased levels of alkaline phosphatase, urea and cholesterol, hypokalemia, hypochloremia, glycosuria, ketonuria and decreased levels of pH, PCO2 and HCO3-. With the exception of one animal, all subjects were admitted to fluid and insulin therapy. The treatment stands out the use of rapid-acting insulin and no supplementation with bicarbonate. We concluded that, despite some divergences, the symptoms, the main laboratorial findings and the therapeutic approach are in accordance with literature.

Dissertação de Mestrado Integrado em Medicina Veterinária A Cetoacidose Diabética (CAD) é uma complicação grave da Diabetes Mellitus (DM), caracterizada pela tríade de hiperglicémia, acidose metabólica e hipercetonémia (com cetonúria). Resulta da deficiência insulínica, aliada a um excesso de glucagina e outras hormonas diabetogénicas, muitas vezes como resultado da presença de doenças concomitantes. Na tentativa de apresentar uma proposta de diagnóstico, de monitorização e de um tratamento adequado da CAD, que diminua a taxa de mortalidade desta doença, este estudo teve como objetivos: - caracterizar uma amostra de 23 canídeos e de 9 felídeos com CAD que se apresentou à consulta no Hospital Escolar da Faculdade de Medicina entre 1/01/2011 e 23/10/2012; - averiguar a associação da sua apresentação clínica com diversos fatores, como doenças concomitantes, diagnóstico anterior de DM, tempo de internamento e mortalidade; - apresentar uma proposta de protocolo para o maneio clínico. A maioria dos animais não tinha diagnóstico prévio de DM. Comparativamente aos cães, os gatos encontravam-se aparentemente numa fase mais avançada da CAD (sinais clínicos, desequilíbrios hidroeletrolíticos e ácido-base mais pronunciados) e, portanto, com maiores repercussões sistémicas. Os cães submetidos a insulinoterapia previamente ao diagnóstico de CAD não manifestaram alterações clínicas e sistémicas tão pronunciadas. A presença de doenças concomitantes foi muito expressiva em ambas as espécies. A taxa de mortalidade foi de aproximadamente 30% nos cães e de 56% nos gatos, o que demonstra a necessidade de otimizar o maneio clínico dos animais com CAD. ABSTRACT - Diabetic Ketoacidosis – retrospective study in dogs and cats - Diabetic Ketoacidosis (DKA) is a severe complication of Diabetes Mellitus (DM). It is characterized by the triad of hyperglycemia, metabolic acidosis and ketonemia (with ketonuria). It is the result of an insulin deficiency, together with an increase in glucagon and other contrarregulatory hormones, sometimes as a consequence of concurrent disorders. In order to present a diagnosis, monitoring and an adequate DKA treatment proposal, the aims of this study are: - characterize 23 dogs and 9 cats with DKA who presented consultation on HE-FMV between 1/01/2011 and 23/10/2012; - determine the association of clinical presentation to various factors such as concurrent disorders, previous diagnosis of DM, hospitalization and mortality; - present a proposal of clinical management of DKA Most of the animals had not been diagnosed with DM. Cats seemed to be in a more advanced DKA stage comparatively to dogs. They exhibited worse clinical signs, electrolyte and acid-base imbalances) and, therefore, had larger systemic repercussions. Dogs which were undergoing insulin therapy prior to the diagnosis of DKA did not show as markedly clinical and systemic signs. The presence of concurrent diseases was remarkable. The mortality rate was approximately 30% in dogs and 56% in cats. This reinforces the need to optimize the clinical management of DKA patients.

Somatotropin (GH) and insulin have opposite effects in glucose and lipids metabolism and synergic effects in the promotion of protein synthesis. In a healthy individual, in the postprandial period, insulin is the most important anabolic hormone as it promotes glucose and lipids storage. During fasting, the action of GH predominates, switching the preferential energetic substrate through stimulation of lipolysis and sparing the stored proteins. Through this mechanism, GH increases plasmatic free fatty acids and ketone bodies concentration, promoting hepatic and peripheral insulin resistance (Table 1).

Contextualização: As complicações agudas do diabetes, embora em grande parte evitáveis, apresentavam considerável mortalidade em diversas localidades do mundo no século passado. No Brasil, a organização do Sistema Único de Saúde pode ter resultado em importante queda na mortalidade por esta causa. Objetivos: Descrever a mortalidade por complicações agudas do diabetes no Brasil entre 1991 e 2010. Métodos: Os óbitos declarados no Sistema de Informações sobre Mortalidade por complicações agudas do diabetes (CID-9 249 e 250, seguidos pelos dígitos 1, 2 ou 3, e CID-10 E10 a E14, seguidos pelos dígitos 0 ou 1) foram corrigidos para causas mal definidas e sub-registro. A partir da população obtida do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística, foram calculadas taxas de mortalidade padronizadas de acordo com a população mundial. Correlações lineares foram realizadas para descrever a relação entre mortalidade e idade, e regressões Joinpoint foram utilizadas para descrever tendências. Resultados: Houve queda de 70,9% na mortalidade por complicações agudas do diabetes no Brasil entre 1991 e 2010, de 8,42 para 2,45 óbitos por 100.000 habitantes. A redução ocorreu em ambos os sexos, todas as faixas etárias, todas as regiões e quase todas as unidades federativas. O declínio foi menor nos últimos anos, quando as taxas já estavam bem mais baixas. A mortalidade aumentou exponencialmente com a idade e foi maior nas regiões Norte e Nordeste. Conclusões: A marcante redução na mortalidade por complicações agudas do diabetes no Brasil nas últimas duas décadas indica que a cobertura ampla e gratuita adotada pelo sistema nacional de saúde do Brasil, com disponibilização de insulina e organização do cuidado, foi capaz de reduzir substancialmente as complicações agudas dessa doença. Entretanto, considerando especialmente as iniquidades regionais existentes, ainda há espaço para redução na mortalidade por essas complicações no Brasil. Background: Acute complications of diabetes, though largely preventable, presented considerable mortality in various locations around the world in the 20th Century. In Brazil, the organization of the national health system may have resulted in an important decline in this cause of mortality. Objectives: To describe mortality rates from acute complications of diabetes in Brazil from 1991 to 2010. Methods: The deaths reported in the Mortality Information System for acute complications of diabetes (ICD-9 249 and 250, followed by the digits 1, 2 or 3, and ICD-10 E10 to E14, followed by the digits 0 or 1) were corrected for ill-defined and under-reporting. Using the population obtained from national censuses, we calculated mortality rates standardized to the world population. Linear correlations were performed to describe the relationship between mortality and age, and Joinpoint regressions were used to characterize trends. Results: Mortality from acute complications of diabetes decreased 70.9%, from 8.42 to 2.45 deaths / 100000 inhabitants, in Brazil from 1991 to 2010. The reduction occurred in both sexes, all ages, all regions and almost all states. The decline was less marked in recent years. Mortality rates increased exponentially with age and were higher in the North and Northeast regions. Conclusions: The marked reduction in mortality from acute complications of diabetes in Brazil over the last two decades suggests that the universal coverage adopted by the national health system of Brazil, provided without charge and in an increasingly organized fashion, coupled with greater availability of insulin, was able to substantially reduce deaths due to the acute complications of diabetes. However, especially considering regional inequities, much room still exists for further reduction in mortality from these complications in Brazil.

Trabalho final de mestrado integrado em Medicina àrea científica de Endocrinologia, apresentado á Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra A cetoacidose diabética é uma entidade clínica descrita como uma complicação aguda da diabetes tipo 1, uma emergência médica, que pode levar à morte se não for tratada precocemente. Também há casos documentados de cetoacidose diabética em doentes com diabetes tipo 2, particularmente em diabéticos obesos de raça negra. É consequência de um défice ou mesmo ausência total de insulina, associado a um aumento relativo das hormonas contra-reguladoras, nomeadamente glucagon, catecolaminas, cortisol e hormona do crescimento, o que leva a um quadro de hiperglicémia, desidratação, cetose e acidose metabólica. Muitas vezes, tem um início insidioso, sendo precedida durante um ou vários dias por sintomas de descompensação diabética, como poliúria, polidipsia, náuseas e astenia, e pode ser a primeira manifestação de diabetes mellitus. Com este trabalho, pretende-se fazer uma revisão geral e prática, de acordo com a principal bibliografia publicada, dos principais aspectos da fisiopatologia da cetoacidose diabética, sintomatologia, factores precipitantes/ agravantes, medidas preventivas, tratamento, bem como das possíveis complicações que pode causar. Diabetic ketoacidosis is a clinical entity described as an acute complication of type 1 diabetes, a medical emergency that can be life-threatening if not treated properly. There are also documented cases of diabetic ketoacidosis in patients with type 2 diabetes, particularly in fat black patients. It is a consequence of a deficit or even total absence of insulin, associated to a relative increase of the counter-regulatory hormones, such as glucagon, catecholamines, cortisol and growth hormone, which leads to a clinical presentation of hyperglycemia, dehydratation, ketosis and metabolic acidosis. Several times, it has an insidious beginning, preceded during one or a couple of days by symptoms of decompensated diabetes, like polyuria, polydipsia, nausea and asthenia. It can also be the initial presentation of diabetes mellitus. The proposed work is an objective, practical and balanced review of the most recent and relevant studies published about this disease, respected to the physiopathology, symptoms, precipitating factors, preventive measures, treatment and the possible complications of diabetic ketoacidosis.