Search

Orientadores: Newton Kara Jose, Djalma Moreira Carvalho Filho Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas Resumo: Na estratégia de combate à cegueira por catarata, duas possibilidades devem ser consideradas: retardar ou impedir a formação da catarata por meio de novas medicações ou tratar cirurgicamente os casos já existentes. Nos sistemas públicos de atendimento ao portador de catarata, têm sido apontadas várias barreiras ao tratamento como: o difícil acesso aos locais de tratamento, e a pouca disponibilidade de vagas para intervenção cirúrgica. Em razão disto e para tratar um grande número de necessitados deve ser elaborado um sistema capaz de realizar um considerável número de cirurgias com eficácia, em pouco tempo. A Pesquisa Operacional (PO) representa um excelente instrumento para avaliação, planejamento e implantação de modificações nos sistemas existentes, já que tem instrumental apropriado para manipulações quantitativas. No combate à cegueira por catarata, pode-se utilizar a PO para melhor desempenho, devendo-se sistematizar o problema. Podemos admitir um sistema com 4 facetas: biológico, comportamento, o sistema de disponibilidades e a intervenção tecnológica. No presente estudo, avaliou-se um serviço de atendimento de portadores de catarata em um hospital universitário, segundo sua eficiência na utilização de recursos humanos e materiais, tendo sido testadas mudanças para otimização da utilização desses recursos. Foram coletados dados referentes ao atendimento de portadores de catarata no ambulatório de Oftalmologia do Hospital das Clínicas da Universidade Estadual de Campinas (HC UNICAMP) no período de 11 de janeiro a 5 de fevereiro ( período I ) e no período de 4 de abril a 5 de maio( período 11 ) do ano de 1993. Também foram coletados dados referentes aos pacientes operados de catarata no Centro Cirúrgico Ambulatorial(CCA), no mesmo hospital e nos mesmos períodos. A metodologia utilizada para aumento da eficiência do serviço foi baseada em modelo de pesquisa operacional que consta de 3. fases: identificação do problema, desenvolvimento de soluções e validação das soluções. pós a implementação das medidas propostas, obteve-se aumento de 24,94% no atendimento ambulatorial e realizaram-se 39,97% mais cirurgias, sem aumento de gastos fixos. Houve melhora importante no desempenho do CCA e do ambulatório, tornando o serviço mais produtivo demonstrando-se a eficácia das medidas implantadas. As causas do aumento do número de cirurgias devem ser atribuídas às modificações introduzidas uma vez que no Centro Cirúrgico Geral, que não sofreu modificações, não houve modificação no desempenho. O aumento de produção mostra a importância da aplicação de pesquisa operacional em serviços públicos de oftalmologia para otimização da utilização de recursos Abstract: In the strategy to solve the problem of the blindness due to cataract two possibilities could be considered: using drugs to delay the development of the opacification of the lens or to operate the existing cases. As the first option is not available its is necessary to improve the public health system to be able to solve the huge backlog of those blind from cataract. The possibility of treating these cases with mobile or local units has been showed in the "Cataract Free Zone Projects" in Latin America and the Eye Camps in India Operational research is an excellent instrument to evaluate, planning and implementation of solutions to improve the perlormance of the available health systems.The porpouse of this study is to evaluate the cataract service of a university hospital regarding to its efficiency in the use of the resources available, study alternatives solutions and the results of the implementation of this alternatives to optimize the service perlormance. After the implementation of the modifications there were an increase of 24,94% in the number of patients examined and 39,97% more cataract surgery dane when compared to a similar period. The solutions were provided by group discussion with the professionals of the service and based in common sense and the possibility of prompt implementation and without the use of new resources for fixed costs. The results of this study showed the importance of operational research in a public cataract service that improve its perlormance with simple but efficient solutions Doutorado Neurociências Doutor em Ciências Médicas

Objective: To identify the main causes of traumatic cataracts in childhood, based on a scientific review. Methods: Review in Lilacs, Pubmed, Cochrane, Bireme and Sciencedirect databases for the keywords: infant cataract, traumatic cataract, child, pediatrics, low vision, blindness, cause, incidence, ocular trauma. Results: Seventy-two (72) articles on traumatic cataract were found. From these, 17 presented tables relating the cause of ocular trauma to the formation of cataract in pediatrics. This article presents the main findings and analysis of the topic in the literature. Conclusion: The traumas etiologies which were most prominent in the studies analyzed were pointed objects such as cuttings, splinters and wood stick. Boys were more affected and there was a relation with practice of internal and external activities of domicile, in rural and urban zones. Resumo Objetivo: Identificar as principais causas das cataratas traumáticas na infância, baseado numa revisão científica. Métodos: Pesquisa nas bases de dados Lilacs, Pubmed, Cochrane, Bireme e Sciencedirect com as palavras- chave: catarata infantil, catarata traumática, criança, pediatria, baixa visão, cegueira, causa, incidência, trauma ocular. Resultados: Foram encontrados setenta e dois (72) artigos sobre catarata traumática. Destes, 17 apresentaram tabelas relacionando a causa do trauma ocular com a formação de catarata em pediatria. Este artigo apresenta os principais achados e análise do tema na literatura. Conclusão: As etiologias dos traumas que apresentaram maior destaque nos estudos analisados foram com objetos pontiagudos como estaca, lascas e graveto de madeira. Meninos foram mais acometidos e houve relação com prática de atividades internas e externas ao domicilio, em zona rural e urbana.

OBJECTIVE: To analyze the recovery of visual acuity (VA) and graft survival after first episode of endothelial rejection in penetrating keratoplasty (PKP) treated with intravenous (IV) and topic corticosteroid. METHODS: Interventional, prospective, non-comparative case series study evolving 32 PKP patients in one year follow up, who presented first episode of corneal endothelial rejection. The patients were submitted to 500 mg IV injection of methylprednisolone in association with topical prednisolone. Main outcome measures included VA recovery and corneal edema regression. Second outcome included new rejections and graft failure. Multivariate analysis techniques were used to estimate rates of graft outcome events and the impact of risk factors. RESULTS: A total of 32 eyes from 32 patients (13 male and 19 female) were included in the study. The mean VA (in number of letters) before rejection was 48 (22 to 88 letters). Patients treated within 7 days or less of initial symptoms had better VA recovery, corneal edema regression and less graft failure (p

The purpose of this study was to measure the extent to which complications relating to cataract surgery are a cause of visual impairment in a population aged 50 and over from the city of Campinas, São Paulo State, Brazil. An assessment of cataract surgery services was conducted using random cluster sampling, with the sample composed of 60 clusters of 40 people aged 50 years or older. Of the selected sample of 2,400 subjects, 92.67% were examined. Of these 2,224 examined subjects, 75 (3.37%) presented bilateral visual impairment and 164 unilateral, while a total of 314 (7.06%) eyes presented visual impairment. 352 eyes had undergone cataract surgery. The causes of visual impairment after surgery were concurrent eye disease (56%), surgical complications (28.8%) and refractive errors (15.2%). Cataract surgery complications represented the 5th most important cause of visual impairment. The other main causes were cataract, posterior segment disorders, diabetic retinopathy and glaucoma. These results suggest cataract surgery complications are a major cause of visual impairment in this population. Their prevention and treatment must be part of public health care policies. Objetivou-se avaliar a relevância das complicações de facectomias como causa de baixa acuidade visual na população > 50 anos em Campinas, São Paulo, Brasil. Uma avaliação dos serviços de cirurgia de catarata foi conduzida utilizando amostragem aleatória de agrupamentos populacionais, sendo composta por 60 agrupamentos de 40 pessoas > 50 anos. Na amostra de 2.400 indivíduos, 92,67% foram examinados. Dos 2.224 examinados, 75 (3,37%) apresentaram baixa acuidade visual bilateral, 164, unilateral. e um total de 314 (7,06%) olhos apresentou baixa acuidade visual. Trezentos e cinqüenta e dois olhos tinham sido submetidos a facectomias. As causas de baixa acuidade visual pós-cirurgia foram doenças oculares concomitantes (56%), complicações cirúrgicas (28,8%) e erros refrativos (15,2%). Complicações de cirurgias de catarata foram a quinta causa mais importante de baixa acuidade visual. Outras causas principais foram catarata, doenças oculares do segmento posterior, retinopatia diabética e glaucoma. Estes resultados sugerem que complicações de cirurgias de catarata é uma importante causa de baixa acuidade visual na população em estudo. Sua prevenção e tratamento precisam fazer parte das políticas de saúde pública.

OBJETIVO: Avaliar a relação entre aberrações de alta ordem e erros de refração e a relação entre aberrações de alta ordem e a idade. MÉTODOS: Realizou-se estudo retrospectivo analítico, de pacientes submetidos a exames de aberrometria. Foram incluídos neste estudo todos os indivíduos examinados com aberrômetro LadarWave® (Alcon, Fort Worth, Texas), no Hospital de Olhos do Paraná (Curitiba - Paraná) no período de abril de 2004 a abril de 2005, sendo o principal critério de inclusão acuidade visual corrigida ou não de 20/20 ou melhor e o principal critério de exclusão presença de cirurgia e/ou doença ocular prévia. Foram estudadas as seguintes variáveis: idade, grau de refração esféro-cilíndrica, medida do equivalente esférico, aberrações de alta ordem divididas em: coma, aberração esférica, outras e "root mean square" (RMS) de alta ordem. Todas as variáveis foram obtidas com exame de aberrometria realizado no aberrômetro LadarWave®, sob cicloplegia, considerando-se pupila de 6,5 mm. Foram avaliadas aberrações ópticas de alta ordem até a oitava ordem nos polinômios de Zernike. Os pacientes foram divididos em 6 grupos de acordo com o vício de refração e em 3 grupos de acordo com a idade. RESULTADOS: Foram avaliados no período estudado 312 olhos dos quais 201 foram incluídos no estudo. A idade média desses pacientes foi de 33,9 ± 10,1 anos variando de 7 a 62 anos. Na comparação geral entre os grupos de acordo com o vício de refração, foi observado que os pacientes hipermétropes com astigmatismo inferior a -0,75 D (Grupo 5) apresentaram maior quantidade de aberração esférica, e que os pacientes hipermétropes com astigmatismo superior a -0,75 D (Grupo 6) apresentaram maior quantidade de aberrações denominadas "outras" e RMS de alta ordem. Na comparação geral entre os grupos de idade, em relação as variáveis estudadas, o grupo de pacientes com 45 ou mais anos (Grupo C) apresentou maior quantidade de todas as aberrações estudadas. CONCLUSÕES: a) Houve relação positiva, estatisticamente significativa, entre hipermetropia, com e sem astigmatismo, e aberração esférica e RMS de alta ordem; b) Houve relação positiva, estatisticamente significativa, entre idade e aberrações ópticas de alta ordem. PURPOSE: To evaluate the relationship between high-order aberrations and refractive errors, and between high-order aberrations and age. METHODS: An analytic retrospective study of patients that underwent aberrometry examination was conducted. All subjects examined with LadarWave® aberrometer at the Hospital de Olhos do Paraná from April 2004 to April 2005 were included in this study. The major inclusion criterion was 20/20 or better - corrected or not - visual acuity; and the major exclusion criterion, the presence of previous eye surgery or disease. The following variables were analyzed: age, refraction, spherical equivalent, and high-order aberrations wich were: coma, spherical aberration, others, and high-order root mean square (RMS). All data were obtained by LadarWave® aberrometry examination, under cycloplegia, utilizing only 6.5 mm pupil results. High-order aberrations up to eight order Zernike's coefficients were evaluated. Patients were divided into 6 groups according to refraction error and into 3 groups according to age. RESULTS: Two hundred and one of 312 eyes were studied. The mean age was 33.9 ± 10.1, varying from 7 to 62 years of age. Among the refraction error groups hyperopic patients with less than -0.75 D astigmatism (Group 5) showed a higher amount of spherical aberration, and hyperopic patients with more than -0.75 D astigmatism (Group 6) showed a higher amount of other and high-order RMS aberrations. In the general comparison between the age groups, the 45 or older group (Group C) showed a higher amount of all the analyzed aberrations. CONCLUSION: a) There was a statistically significant positive relationship between hyperopia - with or without astigmatism - and spherical aberration and high-order RMS. b) There was a statistically significant positive relationship between age and all analyzed aberrations.

OBJECTIVE: To evaluate patient characteristics and satisfaction in an outpatient service at a university hospital, aiming at obtaining subsidies for standardization of a quality assessment program. METHOD: Patient-representative sample was selected. It consisted of users of the Ophthalmology Outpatient Service at the Hospital das Clínicas, Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP). A structured questionnaire was applied through interview, including the following variables: personal characteristics (gender, age, literacy, job), type of appointment (new patient, follow-up), waiting time for the first appointment, opinion regarding ease of access to the hospital, assistance at the front desk, time spent in the waiting room on the appointed day, quality of care, degree of satisfaction with the consultation and general evaluation of the assistance. RESULTS: The sample was characterized by patients with low literacy and socioeconomic level; 21.7% had a steady income. The majority of them think that it is easy to obtain an appointment. According to patients, the mean waiting time for the appointment was 94.6 minutes and 45.3% of them received no orientation after the appointment. Final evaluation of the quality of assistance was positive and patients were satisfied with the provided assistance. CONCLUSION: Although a high level of satisfaction regarding the provided service was observed, when the various factors that can affect patient satisfaction are considered, users reported limitations as concerns quality. Evaluation allowed a better knowledge about the provided service in a university hospital and pointed to the possibility of implantation of quality assessment routines. OBJETIVO: Avaliar características e satisfação de pacientes do ambulatório de oftalmologia de um hospital universitário, com vistas a obter subsídios para a padronização de um sistema de avaliação de qualidade. MÉTODO: Realizou-se estudo transversal analítico. Foi selecionada amostra de pacientes atendidos no ambulatório de Oftalmologia do Hospital das Clínicas da Universidade de Campinas (UNICAMP). Aplicou-se por entrevista, questionário estruturado incluindo as variáveis: características pessoais (sexo, idade, escolaridade, exercício de atividade remunerada), tempo de espera para obter a consulta, opinião em relação à facilidade de acesso ao serviço, atendimento da recepção, tempo despendido na sala de espera, qualidade do atendimento recebido e satisfação com o atendimento. RESULTADOS: A amostra caracteriza-se por pacientes com escolaridade e nível socioeconômico baixos, e 21,7% exercem atividade remunerada. A maioria considera fácil obter consulta nesse serviço oftalmológico. O tempo médio na sala de espera referido foi de 94,6 minutos e 45,3% dos pacientes afirmam não terem recebido orientações na pós-consulta. Os pacientes encontram-se satisfeitos com o atendimento recebido e fazem avaliação positiva da qualidade do serviço prestado. CONCLUSÕES: Embora seja observado alto grau de satisfação com os serviços, em geral, quando diferentes fatores que podem influenciar a satisfação são abordados os pacientes apontam limitações à qualidade. A avaliação permitiu melhor conhecimento sobre os serviços oferecidos em hospital-escola e evidenciou a possibilidade de implantação de rotinas de revisão da qualidade desses serviços.

OBJECTIVE: To evaluate patient characteristics and satisfaction in an outpatient service at a university hospital, aiming at obtaining subsidies for standardization of a quality assessment program. METHOD: Patient-representative sample was selected. It consisted of users of the Ophthalmology Outpatient Service at the Hospital das Clínicas, Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP). A structured questionnaire was applied through interview, including the following variables: personal characteristics (gender, age, literacy, job), type of appointment (new patient, follow-up), waiting time for the first appointment, opinion regarding ease of access to the hospital, assistance at the front desk, time spent in the waiting room on the appointed day, quality of care, degree of satisfaction with the consultation and general evaluation of the assistance. RESULTS: The sample was characterized by patients with low literacy and socioeconomic level; 21.7% had a steady income. The majority of them think that it is easy to obtain an appointment. According to patients, the mean waiting time for the appointment was 94.6 minutes and 45.3% of them received no orientation after the appointment. Final evaluation of the quality of assistance was positive and patients were satisfied with the provided assistance. CONCLUSION: Although a high level of satisfaction regarding the provided service was observed, when the various factors that can affect patient satisfaction are considered, users reported limitations as concerns quality. Evaluation allowed a better knowledge about the provided service in a university hospital and pointed to the possibility of implantation of quality assessment routines.

OBJETIVO: Determinar o valor preditivo do resultado da glicemia de jejum pré-operatória de pacientes diabéticos tipo 2, com idade superior a 40 anos, sobre a acuidade visual pós-operatória e a ocorrência de complicações clínicas peroperatórias, em facectomias sob anestesia local, num centro médico acadêmico. MÉTODOS: Foram analisados pacientes diabéticos tipo 2, maiores que 40 anos de idade, com facectomias indicadas entre 10 de fevereiro de 2000 e 10 de janeiro de 2001 em hospital universitário, cujo Serviço de Oftalmologia assiste a região em torno da cidade de Campinas, São Paulo, Brasil. Os pacientes foram avaliados por um clínico uma semana antes da cirurgia, além de realizarem os exames glicemia de jejum e eletrocardiograma. Os pacientes com resultados de glicemia de jejum anormal não tiveram as cirurgias postergadas, ou seja, o resultado do exame laboratorial, isoladamente, não foi considerado motivo para suspender a cirurgia. De acordo com o resultado da glicemia de jejum, o paciente era designado para um dos grupos: grupo de glicemia normal (60-115 mg/dL) e grupo de glicemia anormal (>115 mg/dL). Acuidade visual pós-operatória corrigida e complicações clínicas peroperatórias eram registradas em formulário padronizado. RESULTADOS: A amostra incluiu um total de 193 pacientes diabéticos tipo 2, desses 67 (34,7%) tiveram o resultado da glicemia de jejum dentro dos limites normais (grupo glicemia normal) e 126 (65,3%) fora destes limites (grupo glicemia anormal). A média do resultado da glicemia de jejum nos pacientes com glicemia normal foi de 98,5±17,3 mg/dL e a do grupo com glicemia anormal foi de 166,5± 48,9 mg/dL (p< 0,001). Ocorreram complicações intra-operatórias em 21 (10,7%) pacientes, todos casos de hipertensão arterial. Desses, 7 (10,5%) em pacientes com glicemia normal e 14 (11,1%) pacientes com glicemia anormal (p115 mg/dL). Postoperative best-corrected visual acuity and clinical perioperative complications were recorded on a standardized form. RESULTS: The sample consisted of 193 patients. 67 (34.7%) had a serum glucose test within normal limits (normal glucose test group) and 126 (65.3%) outside normal limits (abnormal glucose test group). The mean result of the "normal glucose test group" was 98.5±17.3 mg/dL and 166.5±48.9 mg/dL for the "abnormal glucose test group" (p

OBJETIVO: Avaliar os efeitos do uso tópico da mitomicina C a 0,02%, no epitélio íntegro da córnea de coelhos, sob o ponto de vista histopatológico. MÉTODOS: A mitomicina C a 0,02% (olhos esquerdo) e água destilada (olhos direito, controle) foram instiladas, 4 vezes ao dia, por 14 dias, nos olhos de 28 coelhos, na superfície ocular íntegra. Os animais foram sacrificados no 15º, 50º e 100º dia de experimento. O exame histopatológico do epitélio corneano foi complementado por análise morfométrica, que pelo método de contagens de pontos, estudou área do epitélio, número de núcleos, relação núcleo-citoplasma, área da célula epitelial, área do núcleo e área do citoplasma, na região do limbo e central da córnea. RESULTADO: O uso de mitomicina C não desencadeou alterações histopatológicas no epitélio corneano, observando-se a continuidade do epitélio, as células epiteliais se apresentaram dispostas de maneira ordenada, com número de camadas obedecendo a maturação normal e ausência de atipia celular. A análise morfométrica demonstrou alterações significativas nas diferentes estruturas do epitélio, na região do limbo e central da córnea, principalmente nas áreas estimadas do epitélio, do citoplasma e do número de núcleos, verificando-se hipertrofia da célula epitelial, redução da relação núcleo-citoplasma e diminuição do número de núcleos. Estes valores voltaram próximos ao nível controle no 100º dia de avaliação. CONCLUSÃO: Os resultados desta investigação demonstraram baixo potencial tóxico do uso da mitomicina C na superfície ocular íntegra de coelhos, nessa dosagem e concentração. OBJECTIVE: To evaluate the effects of mitomycin C eye drops (0.2 mg/ml) on the corneal epithelium of rabbits. METHODS: Mitomycin C and distilled water (controls) were instilled 4 times daily for 14 consecutive days in the eyes with intact ocular surface. The animals were sacrificed in the 15th, 50th and 100th day of the experiment. The histopathologic analysis of the corneal epithelium was complemented by morphometry. Epithelium area, number of nuclei, nucleus-cytoplasm relation, epithelial cell and cytoplasm area were studied. RESULTS: The morphometric analysis was performed by point counting under light microscopy. It showed variations characterized by alteration of the epithelium area, nucleus area and cytoplasm area, epithelial cell hypertrophy, alteration of the nucleus-cytoplasm relationship and decrease of the number of nuclei. CONCLUSION: The results of this investigation, in the study conditions, showed that 0.02% mitomycin C, instilled 4 times daily for 14 consecutive days, has low toxic potential in the intact ocular surface.

OBJETIVO: Avaliar os efeitos do uso tópico da mitomicina C a 0,02%, no epitélio íntegro da córnea de coelhos, sob o ponto de vista clínico e imuno-histoquímico. MÉTODOS: A mitomicina C foi instilada, 4 vezes ao dia, por 14 dias, nos olhos de 28 coelhos, em superfície ocular íntegra. A superfície ocular foi avaliada por exames biomicroscópicos seriados, durante os dias de instilação da droga. Os animais foram sacrificados no 15º, 50º e 100º dia de experimento. O exame imuno-histoquímico do epitélio corneano foi realizado pelo emprego dos anticorpos monoclonais (AE1 e AE5) que reagem com as citoceratinas do epitélio da córnea. RESULTADOS: O uso de mitomicina C desencadeou discreta hiperemia conjuntival após o terceiro dia de instilação, desaparecendo 7 dias após a suspensão da droga. Não apresentou outro sinal clínico detectável na biomicroscopia. Não desencadeou alterações histopatológicas no epitélio corneano, observando-se a continuidade do epitélio, as células epiteliais se apresentaram dispostas de maneira ordenada, com número de camadas obedecendo à maturação normal e ausência de atipia celular. O uso da mitomicina C a 0,02%, não influenciou no padrão de diferenciação da célula epitelial da córnea. CONCLUSÃO: Os resultados desta investigação demonstraram baixo potencial tóxico do uso da mitomicina C, em superfície ocular íntegra de coelhos, na dosagem e concentração utilizadas.

OBJETIVO: Avaliar os efeitos do uso tópico da mitomicina C a 0,02%, no epitélio íntegro da córnea de coelhos, sob o ponto de vista clínico e imuno-histoquímico. MÉTODOS: A mitomicina C foi instilada, 4 vezes ao dia, por 14 dias, nos olhos de 28 coelhos, em superfície ocular íntegra. A superfície ocular foi avaliada por exames biomicroscópicos seriados, durante os dias de instilação da droga. Os animais foram sacrificados no 15º, 50º e 100º dia de experimento. O exame imuno-histoquímico do epitélio corneano foi realizado pelo emprego dos anticorpos monoclonais (AE1 e AE5) que reagem com as citoceratinas do epitélio da córnea. RESULTADOS: O uso de mitomicina C desencadeou discreta hiperemia conjuntival após o terceiro dia de instilação, desaparecendo 7 dias após a suspensão da droga. Não apresentou outro sinal clínico detectável na biomicroscopia. Não desencadeou alterações histopatológicas no epitélio corneano, observando-se a continuidade do epitélio, as células epiteliais se apresentaram dispostas de maneira ordenada, com número de camadas obedecendo à maturação normal e ausência de atipia celular. O uso da mitomicina C a 0,02%, não influenciou no padrão de diferenciação da célula epitelial da córnea. CONCLUSÃO: Os resultados desta investigação demonstraram baixo potencial tóxico do uso da mitomicina C, em superfície ocular íntegra de coelhos, na dosagem e concentração utilizadas. PURPOSE: To evaluate the effects of mitomycin C eye drops (0.2 mg/ml) on the corneal epithelium of rabbits. The changes in clinical examination, histopathologic and immunohistochemical analysis were investigated. METHODS: Mitomycin C and distilled water (controls) were instilled 4 times daily for 14 consecutive days in the eyes with intact ocular surface. The ocular surface was evaluated by slit-lamp examination, during the days of the drug instillation. The animals were sacrificed on the 15th, 50th and 100th day of the experiment. The histopathologic analysis of the corneal epithelium was complemented by immunohistochemical studies using monoclonal antibodies to cytokeratins (AE1 and AE5). RESULTS: During the use of mitomycin C eye drops mild conjunctival hiperemia was detected. It disappeared 7 days after the drug was discontinued. There was no other clinical sign by slit-lamp examination. No histopathologic alterations in the corneal epithelium were detected, epithelium continuity was observed as well as maturation and presence of atypical cells. The use of 0.02% mitomycin C not influence the differentiation pattern of the corneal epithelial cell. CONCLUSION: The results of this investigation, in conditions of the study, showed that 0.02% mitomycin C, instilled 4 times daily for 14 consecutive days, showed a low toxic potential regarding the intact ocular surface.

Com os avanços da cirurgia para catarata, o prognóstico da recuperação da visão aumentou drasticamente, tornando-se necessário prever resultados indesejados para a acuidade visual no pós-operatório. OBJETIVOS: Verificar a importância da ultra-sonografia ocular na avaliação pré-operatória do segmento posterior em pacientes com catarata madura, e relacionar possíveis doenças que possam comprometer os resultados cirúrgicos, sua prevalência e seus principais fatores de risco. MÉTODOS: Foi realizado estudo retrospectivo do prontuário de 262 pacientes em que houve a necessidade de ultra-sonografia ocular devido à presença de catarata madura, impedindo assim a avaliação fundoscópica do segmento posterior. Também foi avaliada a relação entre a presença dessas alterações e o sexo, idade, raça, história de trauma ocular, doenças sistêmicas e oculares e presença de catarata no olho contralateral. RESULTADOS: Encontraram-se alterações ecográficas em 24,8% dos exames realizados entre 1996 e 2001, dos quais o descolamento de retina (9,9%) e as condensações vítreas (9,9%) foram as mais comuns. CONCLUSÕES: Dentre os fatores de risco levantados como predisponentes para achados de ultra-sonografia ocular, a uveíte foi o único elemento estatisticamente significante. Não foi possível, pelos dados obtidos, correlacionar positivamente o trauma ocu-lar às patologias de segmento posterior descritas. With the new techniques of cataract surgery visual success has increased and it became necessary to foresee undesirable postoperative results regarding visual acuity. PURPOSE: To verify the role of ocular ultrasonography in the preoperative evaluation of patients with mature cataract searching for pos terior segment pathologies that may affect surgical results, their prevalence and the main associated risk factors. METHODS: A retrospective study was performed analyzing records of 262 patients indicated for ocular ultrasonography because the presence of mature cataract, thus preventing fundoscopic evaluation of the posterior segment. It was also tried to associate the presence of those changes with sex, age, race, history of ocular trauma, systemic and ocular diseases and the presence of cataract in the contralateral eye. RESULTS: Ecographic changes were found in 24.8% of the examinations performed between 1996 and 2001, of which retinal detachment and vitreous condensations were the most common, with 9.9% of the findings for each. CONCLUSIONS: Among the risk factors pointed out as predisposing to findings in ocular ultrasonography, uveitis was the only statistically significant element. It was not possible to correlate positively the described posterior segment pathology to ocular trauma using obtained data.

The purpose of this paper is to report a case of central retinal vein thrombosis associated with isolated heterozygous protein C deficiency. Acute occlusion of the central retinal vein presents as one of the most dramatic pictures in ophthalmology. It is often a result of both local and systemic causes. A rare systemic cause is heterozygous protein C deficiency, and it usually occurs in combination with other thrombophilic conditions. This case highlights that isolated heterozygous protein C deficiency may be the cause of central retinal vein thrombosis and underscores the importance of its screening in young patients with this ophthalmologic disease. O objetivo deste estudo é relatar um caso de trombose da veia central da retina associada à deficiência isolada de proteína C na forma heterozigótica. Oclusão aguda da veia central da retina é um dos mais dramáticos quadros oftalmológicos. Geralmente resulta tanto de fatores locais como sistêmicos. Uma causa sistêmica rara é a deficiência de proteína C na forma heterozigótica, ocorrendo usualmente associada a outras trombofilias. Este caso mostra que deficiência isolada de proteína C na forma heterozigótica pode ser a causa da trombose da veia central da retina e reforça a importância de sua investigação em pacientes jovens com esta doença ocular.

Com o objetivo de verificar as causas de suspensão de cirurgia de catarata e sugerir medidas para melhorar a eficiência do serviço prestado à população, foi realizado um estudo transversal no serviço de oftalmologia de um hospital universitário do Estado de São Paulo. A amostra foi composta por 200 indivíduos. A média de idade foi de 68± 11,4 anos. As causas de suspensão de cirurgia foram: condição clínica desfavorável (23,1%); horário cirúrgico insuficiente (35,9%); e não comparecimento do paciente (41%). Os fatores causadores foram, majoritariamente, as razões sociais e o funcionamento do hospital. To study the reasons for canceling cataract surgeries, and to suggest actions to improve the efficiency of patient care. A cross-sectional study was carried out in a university hospital's ophthalmology clinic of the state of São Paulo, Brazil. Two hundred subjects were randomly selected. The mean age was 68± 11.4 years old. The reasons for canceling surgery were: unpropitious clinical condition (23.1%); tight schedule (35.9%); and patient non-attendance (41%). Most of the reasons related to social issues and the hospital's administrative aspects.

RESUMO Foram investigadas algumas características e dificuldades de pacientes portadores de catarata senil, para submeterem-se à cirurgia ocular, referentes a deslocamentos, tempo de aguardo da cirurgia e acompanhante, no hospital das clínicas da Universidade Estadual de Campinas (Brasil). Foram realizados dois estudos transversais, em 1989 e em 1991, para comparação de resultados, aplicando-se questionário por entrevista a 98 e 109 pacientes, respectivamente. Os resultados evidenciaram predominância de pacientes do sexo masculino, de menos de 70 anos de idade, em ambos os levantamentos. O exame oftalmológico completo foi realizado no primeiro comparecimento do paciente em 8,2% dos casos em 1989 e em 81,6% em 1991; submeteram-se à cirurgia antes de completar três meses da data da consulta, 36,8% dos pacientes em 1989 e 75,2% em 1991. Enquanto, em 1989, a maior proporção (37,8%) compareceu quatro ou mais vezes, em 1991 a maioria (81,6%) retornou apenas uma vez. Relatam-se medidas organizacionais estabelecidas para agilizar o atendimento. Comparando-se os resultados, houve diminuição do número de comparecimentos dos pacientes ao hospital, assim como do tempo decorrido entre a primeira consulta e a realização da cirurgia, facilitando, portanto, o acesso de portadores de catarata à cirurgia. SUMMARY The authors investigated some characteristics and barriers of patients with senile cataract to be submitted to eye surgery at the Hospital das Clínicas of the University of Campinas. The study was designed to evaluate the number of visits to the hospital, the waiting time for surgery and the need for scorts. For a comparison of results, two cross-studies (in 1989 and 1991) were carried out by means of an interview questionnaire conducted with respectively 98 and 109 patients. The results show a predominance of males under the age of 70 in both studies. A full ophthalmological exam was performed when patient first carne to the hospital in 8.2% of the cases in 1989 and in 81.6% in 1991; 36.8% of the patients were submitted to surgery before completing a period of three months in 1989 and 75.2% in 1991. Organizational measures were set to ensure speed up care. When comparing results, a decrease in number of hospital show-ups occured, as well as time span between the first appointment and the surgery.

The purpose of this paper is to report a case of central retinal vein thrombosis associated with isolated heterozygous protein C deficiency. Acute occlusion of the central retinal vein presents as one of the most dramatic pictures in ophthalmology. It is often a result of both local and systemic causes. A rare systemic cause is heterozygous protein C deficiency, and it usually occurs in combination with other thrombophilic conditions. This case highlights that isolated heterozygous protein C deficiency may be the cause of central retinal vein thrombosis and underscores the importance of its screening in young patients with this ophthalmologic disease.

RESUMO Os autores estudaram 20 casos consecutivos de úlcera de córnea de origem bacteriana, atendidos no HC-Unicamp. Ressaltam a gravidade dos casos, todos com acuidade visual menor que 0,2 e somente 25% evoluindo sem complicações graves. Estudam o tratamento prévio instituído, em que nenhum paciente tinha exames laboratoriais nem usava colírio concentrado. Enfatizam que apesar de 60% terem sido examinados por oftalmologistas, 45% tinham conduta não convencional (20% sem medicação, 15% não sabendo o que usava, 5% com coIírio anestésico e 5% com adstringente ocular). Encontraram 55% dos pacientes usando antibiótico, sendo que, quatro com antibiótico tópico e os demais usavam antibióticos em associação com corticosteróide, antiviral e/ou antifúngico. Ressaltam ainda serem 90% homens e 40% trabalhadores rurais, sendo os fatores desencadeantes mais freqüentes: trauma (40%), alcoolismo (15%), herpes (10%), lente de contato (10%) e glaucoma (10%). Concluem pela necessidade de medidas preventivas serem adotadas nos grupos de maior risco, associadas a melhor divulgação entre os oftalmologistas e clínicos gerais da conduta mais atualizada no tratamento de úlcera de córnea. SUMMARY Authors studied 20 cases of cornea ulcer in the Hospital das Clínicas da UNICAMP. They emphasize the importance of the cases all with visual acuity less than 0,2 and only 25% without future complications. They analize previous treatment with cases neither using fortified antibiotic eye drops nor having laboratory eye examination. They emphasize that though 60% had an ophthalmologic examination 45% had no convencional examination (20% without medication 15% not aware about the medication used, 5% with anaestesic eyedrop and 5% with adstringent). They found 55% of the patients were using antibiotics, 20% only one antibiotic, and the others using association of antibiotics with corticosteroids, anti-fungic or anti-viral. They found 90% were male and 40% were rural workers, and the risk factors more frequency: trauma (40%), alcoholism (15%), herpes (10%), contact lens (10%) and glaucoma (10%). They finnaly call for the necessity of preventive measures for the risk group in addition to better divulgation between the ophthalmologists of the most up-to-date treatment for corneal ulcers.

Orientador: Keila Miriam Monteiro de Carvalho Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas Resumo: A retinopatia da prematuridade (RP) é uma das principais causas de cegueira e morbidade visual na infância. Doença vasoproliferativa desenvolve-se a partir da vascularização retiniana imatura e sua detecção precoce e tratamento no estágio limiar ¿ estadio 3, diminui as seqüelas cicatriciais da doença e reduz o risco de perda visual. Doença freqüente com predominância pelos estadios menos avançados e regressão espontânea. Este estudo foi proposto para analisar a incidência e principais características da RP na população de crianças prematuras nascidas no Centro de Atendimento Integral à Saúde da Mulher- Caism - Unicamp, no período de janeiro de 1999 a dezembro de 2003, com vistas ao melhor conhecimento desta afecção. Realizou-se estudo longitudinal prospectivo, descritivo e analítico em coorte de 337 crianças prematuras. Observou-se incidência da RP em qualquer estadio de 28,19%, sendo que 66,67% da RP ocorreram em crianças nascidas com 1000g ou inferior e predominância dos estadios mais precoces da RP. Observou-se 7,37% de incidência para o estadio 3 limiar, sendo esta a freqüência de tratamento por meio de crioterapia para a RP, proporcionando 100% de resolução da doença. O seguimento oftalmológico iniciou-se entre 4 a 6 semanas de idade cronológica (IC) ou 31 a 33 semanas de idade pós-concepção (IPC) e a maturação vascular da retina, em média, ocorreu com 22 semanas de IC, período no qual este seguimento mostrou-se recomendável. A reversão dos diversos estadios da RP para a maturação vascular iniciou-se em uma mesma época, completando-se mais tardiamente nos estadios mais avançados. O peso mostrou-se o fator de risco mais significativo para presença da retinopatia da prematuridade. Na ocorrência de hemorragia intraventricular, a RP foi observada com maior freqüência e mais precocemente, juntamente com baixo peso ao nascimento, idade gestacional e utilização de oxigênio no primeiro mês de vida, que representaram os principais fatores de risco relacionados à RP. Observou-se maior percentual de miopia e estrabismo, no primeiro ano de vida no grupo de crianças que desenvolveu a RP e necessitou tratamento. O exame oftalmológico deve iniciar-se entre 4 a 6 semanas de idade cronológica ou 31 a 33 semanas de idade pós-concepcional, sendo o período de risco para o desenvolvimento do estadio 3-limiar as primeiras 16 semanas de idade cronológica ou 62 semanas de idade pós-concepção, período mínimo de seguimento nas crianças com fatores de risco para RP. O conhecimento das características dessa doença permite a detecção precoce dos estadios da RP e a seleção do momento ideal para tratamento Abstract: The Retinopathy of prematurity (ROP) is one of the main causes of visual impairment in children. ROP is a vascular proliferative disease that develops from a immature retinal vascularization and earlier diagnosis and treatment of threshold stages (stage 3) reduces the risk of visual loss. ROP has 5 stages of development that develop in the first 6 months of life. Until the second stage of illness, 80% of patients have spontaneous regression. The same not occur in higher stages. Prematurity, low weight at birth, and oxygen supplement are risk factors current established for the development of ROP. The etiology of ROP remains obscure, although several studies suggests been multifactorial. This study, pointed that the incidence of ROP in any stage is 28,19%, that 66,67% of ROP occurred in children born with 1000g or less and the majority of the earlier stages of ROP with spontaneous regression of ROP. 7,12% of incidence to the stage 3 threshold was submitted from cryotherapy , that lead to 100% of resolution of disease. The ophthalmologic examination started between 4 and 6 weeks of chronologic age or 31 and 33 weeks of post conception age. The vascular maturation of retina in average occurred with 22 weeks of chronologic age, period in which the accompaniment revealed recommendable. The changing of different stages of ROP to vascular maturation began in the same time, but completing more lately in the higher stages. The birth weight revealed as the risk factor more important for ROP. The oxygen supplement reveals as a protective factor until 10 days of use, up than 30 days the ROP develops earlier than other groups. The APGAR index of 5 minutes shows lower in that children who develops ROP and need treatment. In the presence of intraventicular hemorrhage the ROP occurred with more frequency and earlier. It was observed higher myopia and strabismus in the first year of children who develop ROP and was treated with cryotherapy Doutorado Oftalmologia Doutor em Ciências Médicas

Orientador: Carlos Eduardo Leite Arieta Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas Resumo: A catarata constitui problema de saúde pública. Devido à perda visual que acarreta, pode impedir a realização de atividades cotidianas, influindo assim na qualidade de vida. Este estudo teve como objetivo avaliar a aplicabilidade de questionário para avaliação da qualidade de vida de indivíduos portadores de catarata e testar a sua responsividade e confiabilidade. Foram entrevistados 40 pacientes portadores de catarata com indicação cirúrgica. Utilizou-se questionário específico adaptado, sendo a mesma entrevista realizada duas vezes, com intervalo de uma hora. Todas as questões tiveram mais de 80% de resposta sem que o entrevistador precisasse repetir a pergunta. A análise da consistência mostrou que apenas um paciente respondeu de forma discrepante quatro questões. O questionário adaptado pôde ser aplicado em grupo populacional de baixa escolaridade, representando instrumento válido para avaliação da qualidade de vida de pacientes com catarata Abstract: BACKGROUND: Cataracts represent a public health problem because patients presenting the disease are unable to adequately perform routine activities, with a negative influence on their quality of life. PURPOSE: To evaluate the impact of reduced visual acuity in the quality of life of these patients, the authors adjusted a specific questionnaire to the Brazilian social reality and tested its response adequacy and reliability. PATIENTS AND METHODS: 40 cataract patients with surgical indication were interviewed. The questionnaire was applied and the same interview was done twice with a one-hour interval. RESULTS: More than 80 % of questions were answered the first time they were asked. Consistence analysis showed that only one patient answered four questions in a different manner during the interviews. CONCLUSION: The authors concluded that the adjusted questionnaire is applicable for a population with a low level of formal education, being a reliable instrument in the evaluation of quality of life in cataract patients Mestrado Oftalmologia Mestre em Ciências Médicas

Orientador: Keila Miriam Monteiro de Carvalho Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas Resumo: Trata-se de estudo realizado segundo abordagem qualitativa, uma vez que o pesquisador compartilha o processo de desenvolvimento, percepções e experiências do objeto da pesquisa que, no caso, refere-se ao uso da informática pelo deficiente visual. O objetivo foi verificar a reprodução de textos e o desempenho dos alunos deficientes visuais na leitura de textos digitados por meio do computador. A amostra foi composta por seis escolares de 12 a 15 anos de idade, matriculados de 5ª a 8ª série do Ensino Fundamental, que freqüentavam sala de recursos no município de Santa Bárbara D¿Oeste/SP. Foi utilizado como instrumento um roteiro de observação aplicado em dois momentos, antes e depois do curso de informática que foi ministrado três vezes por semana, durante oito meses, utilizando os sintetizadores de voz Dosvox e Virtual Vision, bem como o recurso do Assistente de Acessibilidade do windows. Para verificar o desempenho dos escolares na leitura e escrita de textos foram realizadas atividades de digitação, com o auxílio de textos impressos. Com o uso do roteiro, o pesquisador procedeu à análise de conteúdo para captar o objeto investigado. Dos seis escolares observados, todos possuíam conhecimento básico de uso do computador, bom desempenho na digitação de textos e leitura satisfatória. Foi possível observar com o Assistente de Acessibilidade do sistema operacional Windows, ampliação e som do Virtual Vision, permitindo um bom desempenho escolar dos alunos deficientes visuais Abstract: A study has been undertaken according to a qualitative approach, once the researcher shares the development, perception and experience process of research object that, in this case, is related to the use of computer means by visually impaired student. The objective was to verify text reproduction and the performance of visually impaired students when reading texts written through a computer machine. Sample comprised six students 12 through 15 years old, enrolled at 5th to 8th series of Fundamental Course that used the resource room at the city of Santa Barbara d¿Oeste/SP. It was used as instrument an observation schedule applied in two moments, before and after computer usage course, which was ministered three times a week, for eight months, using voice synthesizer Dosvox and Virtual Vision, as well as the Acessibililty Assistant resource of Windows. To verify the student performances when reading and writing texts digitations activities were employed with the aid of printed texts. Using the schedule, researcher made a content analysis to reach the object under investigation. Results : from the six observed students , all possessed a basic knowledge about computer usage, a good performance in text digitations and satisfactory reading. It was observed through the Acessibility Assistant of operational system Windows, amplification and sound of Virtual Vision, allowing a good school performance of visually impaired students Mestrado Ciências Biomédicas Mestre em Ciências Médicas

Orientadores : Newton Kara-Jose, Edmea Rita Temporini Nastari Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: A cegueira é a mais onerosa fonna de invalidez, existindo 45 milhões de cegos no mundo e 135 milhões de pessoas com baixa visão e risco acentuado de se tornarem cegas, sendo que dois terços dos casos seriam potenciahnente evitáveis ou curáveis nos países em desenvolvimento.A dificuldade visual na mancia torna-se particularmente importante devido à influencia da visão na fonnação psico-social do indivíduo e no aprendizado. Com base nesse fato, em 1998 criou-se no Brasil o Programa Nacional de Reabilitação Visual - Campanha Veja Bem Brasil / Olho no Olho, destinado à triagem de crianças da primeira série de ensino fundamental por professores. Pode-se inferir beneficios decorrentes dos resultados da Campanha, que vem sendo analisados, bem como a qualidade do treinamento oferecido aos profissionais envolvidos no processo de triagem, fator que suscitou a realização desse estudo. Os objetivos do estudo são identificar conhecimentos do pessoal de ensino anteriores ao treinamento fornecido pelo programa; percepção referente à qualidade do treinamento; e aos beneficios do programa. Foi realizado estudo analítico e transversal, mediante aplicação de questionário estruturado aos participantes do treinamento oferecido pela referida Campanha na cidade de Curitiba-Pr, em 2000. Responderam ao questionário 89,0% dos participantes, sendo que apenas 13% eram professores regentes de classe. A satisfação profissional era elevada (100% dos professores e 96,8% dos demais profissionais)..Entre os professores regentes, o tempo médio de magistério foi 20,54 anos, predominando carga horária semanal de 40 horas (64,3%). O treinamento global foi considerado "bom/ótimo" por 85,9% dos respondentes,com necessidade de explicações adicionais (59,3%); 87,3% opinaram que a triagem deve ser realizada no 10 trimestre e 96,4% consideraram-na muito importante. O professor foi considerado responsável pela triagem por apenas 1,0%. Questionando-se sobre qual o profissional responsável pela aplicação do teste de acuidade visual, não houve diferença estatisticamente significativa comparando-se professores e demais profissionais considerando-se carga horária, tempo de magistério e satisfação profissional. Relataram que 83,8% dos óculos foram entregues e houve melhora do rendimento escolar em 85,7%. As dificuldades para realização da Campanha citadas pelos pais foram: desconhecimento da baixa da acuidade da visão do fiJho (50%) e dificuldades financeiras (44,2%). Dentre as sugestões para melhoria da campanha foram citadas: aplicação por profissional da saúde, antecipação e ampliação do tempo das atividades da campanha. Conclui-se que os profissionais tinham conhecimento satisfatório sobre triagem visual, consideravam-na muito importante mas não se achavam responsáveis por ela; o treinamento oferecido pela Campanha foi considerado adequado e reconhecida a melhora do rendimento escolar em decorrência do atendimento oftalmológico. Sugere-se criar formas de incentivo e valorização do professor para que ele, profissional capacitado para medir acuidade visual, sinta-se estimulado a realizar a triagem visual de seus alunos Abstract: The effects ofvisual screening at elementary school- educators perceptions. Blindness is one of most serious handicap , there is 45 millions of blinds and 135 millions with impaired vision with great risk of becoming blind, and 2/3 of these are potentially preventable in developing countries. Visual disability in children could impair psico-social development and learn ability. .In order to prevent blindness, in Brazil a National Program of Visual Reabilitation-" Campanha Olho no Olho / Veja Bem Brasil" was created, to perfonn visual screening in children of elementary school by educators. The objectives were identifY acquired knowledge of educators before the training of visual screening; quality of training and benefits of program. A descriptive and analytical study, transversal, was perfonned through application of structural questionnaires to participants of training in Curitiba-Pr, Brazil, 2000. 89,0% of a1l participants answered the questionnaire, but only 13% were teachers. The rate of professional satisfaction was high (IOO% of teachers and 96,8% of others). Between the teachers, the mean time ofprofessional exercise were 20,54 years, with a weekly working time of 40 hours (64,3%).Training was considered "good" by 85,9%of participants. Additional information was required by 59,3%. 87,3% said the screening must be perfonned during the first 3 months of year and 96,4% said it is very important. Only 1,0% of applicants think the teacher is responsible for the screening: There were no statistically difference between teachers and others professionals related to weekly working time, professional exercise and satisfaction.83,3% of spectacles were distributed and 85,7% of children had scholar improvement. Parents related some di:fficulties: absence of knowledge of children visual impainnent (50%) and economic difficulties (44,2%).Suggestions ftom the educators: screening perfonned by health professional, and extension of activities of screening. People ftom research had enough knowledge about visual screening, but they doesn't feel responsible by it, even considering it very important. The training was satisfactory and scholar benefits were c1ear. It's necessary find ways of encourage teachers to perfonn visual screening, once they are the most qualified professional to do it Mestrado Oftalmologia Mestre em Ciências Médicas

Orientadores: Jose Paulo Cabral de Vasconcellos, Vital Paulino Costa Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas Resumo: A Síndrome de Axenfeld-Rieger é uma entidade clínica rara, de transmissão autossômica dominante e grande variabilidade clínica, podendo chegar à penetrância incompleta. Manifesta-se clinicamente por malformações do segmento anterior do olho acompanhada ou não de malformações extra-oculares, das quais as mais comuns são alterações dos ossos craniofaciais e dos dentes e falência de involução da pele peri-umbilical. O principal fator de morbidade da síndrome é a associação com glaucoma de desenvolvimento, presente em aproximadamente 50% dos indivíduos afetados. Dois genes, PITX2, localizado no cromossomo 4q25, e FOXCl, no cromossomo 6 p25, estão associados à Síndrome de Axenfeld-Rieger. Recentemente, identificou-se o gene GJAl associado à Síndrome de Displasia Oculodentodigital, a qual compartilha aspectos clínicos com a Síndrome de Axenfeld-Rieger tais como malformações do segmento anterior ocular, glaucoma e alterações ósseas e dentárias, tornando-se, assim também, mais um gene candidato para a Síndrome de Axenfeld-Rieger. O objetivo deste estudo foi avaliar a ffeqüência e os tipos de mutações nos genes PITX2, FOXCl e GJAl em pacientes portadores da Síndrome de Axenfeld-Rieger associada a glaucoma, além de correlacionar possíveis alterações moleculares com aspectos clínicos dos pacientes. Para tanto, foram examinados oito indivíduos (casos-índice) acometidos pela síndrome associada a glaucoma, assim como seus familiares. Após avaliação oftalmológica e sistêmica, foram coletados 5ml de sangue periférico para extração de DNA genômico, o qual foi amplificado por reação em cadeia de polimerase utilizando-se pares de iniciadores específicos para as regiões codificadoras e limites íntronJexon dos genes PITX2, FOXCl e GJAl, procedendo-se com o seqüenciamento automático para o rastreamento de mutações. Não foram encontradas mutações no - gene PITX2. No gene FOXCl foram encontradas uma inserção (1359-1360insGGC), uma deleção (718-719deICT) e uma mutação de ponto do tipo sem sentido (TrpI52STOP) entre as famílias estudadas. O paciente portador da deleção no gene FOXCl era um caso isolado e apresentava apenas alterações oculares da síndrome. As outras duas mutações ocorreram em pacientes com manifestações oculares e sistêmicas da doença, estando a inserção presente em um caso isolado e a mutação sem sentido em seis indivíduos da mesma família com padrão de transmissão autossômico dominante. O rastreamento de mutações no gene GJAl evidenciou uma mutação de ponto do tipo sentido trocado (Ala253Val) em três indivíduos da mesma família, sendo que um deles era clinicamente normal e dois sintomáticos que apresentavam concomitantemente a mutação Trp152STOP no gene FOXCl. Esta é a primeira descrição de uma mutação no gene GJAl em pacientes inequivocamente portadores da Síndrome de Axenfeld-Rieger. As ITeqüências de mutações observadas nos genes PITX2, FOXCl e GJAl em oito famílias brasileiras com Síndrome de Axenfeld-Rieger e glaucoma de desenvolvimento associado foram de 0%, 37,5% e 12,5%, respectivamente, sendo esta última em combinação com a mutação Trp152STOP no gene FOXCl. Apesar da amostragem reduzida, observou-se uma tendência a maior agressividade do glaucoma em pacientes portadores de mutação somente no gene FOXCl do que nos indivíduos portadores de mutação concomitante no gene FOXCl e no gene GJAl, sugerindo um possível efeito protetor da mutação Ala253Val no gene GJAl nesta família. Outros estudos são necessários, contudo, para definir a função do gene GJAl na etiopatogênese da Síndrome de Axenfeld-Rieger Abstract: Axenfeld-Rieger Syndrome (ARS) is arare disorder, usually transmitted in an autosomal dominant pattem characterized by anterior segment dysgenesis and often associated with developmental glaucoma. In addition to the ocular changes observed in ARS, syndromic features can also occur, such as facial bone defects, teeth anomalies and peri-umbilical skin involution. Two transcription factor genes, PITX2 on chromosome 4q25 and FOXCl on chromosome 6p25, have been associated with the ARS phenotype through mutational events. Recently, the GJAl gene (connexin 43), associated with oculodentodigital dysplasia (ODDD) syndrome, which presents some similarities with ARS, was identified. The ODDD syndrome is characterized by malformations that involve the face, eyes, teeth and bones. The ocular abnormalities include microphthalmos and anterior segment dysgenesis that may lead to glaucoma as well. The main purpose of this study was to evaluate FOXCl, PITX2 and GJAl genes mutations in Brazilian patients with ARS. Eight unrelated patients atfected by ARS (all of them with glaucoma and 5 without systemic malformations) and their families were ophthalmologically evaluated and had their blood collected for DNA extraction purposes. The coding regions and íntron/exon boundaries of these genes were completely evaluated through direct sequencing. Among the 8 patients, 3 (37,5%) presented with ditferent structural alterations in the FOXCl gene. A deletion in heterozygosis oftwo bases downstream the forkhead domaÍn was observed in a patient with no systemic malformations (718-719deICT). An insertion ofthree bases, also downstream the forkhead domain, was identified in a patient with systemic malformation (1359-1360insGGC). A new nonsense mutation (Trp152STOP) was identified in the forkhead domain of the FOXCl gene in another patient with ARS and systemic alterations as well. One patient harbored the mutation Ala253Val in the GJAl gene (12,5%). No mutations were identified in the PITX2 gene among these individuaIs. Patients who carried the GJAl (Ala253Val) and FOXCl (TrpI52STOP) mutations (:&om the same family) developed less severe glaucoma compared with family members presenting FOXCl (TrpI52STOP) mutation alone. Three new structural alterations of the FOXCl gene and one new mutation in the GJAl gene were described in Brazilian patients with ARS and the :&equencyof mutations in the PITX2, FOXCl and GJAl genes in this study were 0%, 37,5% and 12,5%, respectively. Despite the small number of patients, we found a slight trend to more severe glaucoma in patients with FOXCl mutations compared to those without them, except in the two patients with FOXCl and GJAl associated mutations, suggesting an attenuation effect of GJAl gene mutation (Ala253Vai). However, other studies are necessary to define the exact role ofGJAl in ARS Mestrado Oftalmologia Mestre em Ciências Médicas

Orientador: Carlos Eduardo Leite Arieta Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas Resumo: Realizou-se estudo transversal analítico com o objetivo de investigar características, percepções e satisfação de pacientes e prestadores de serviço quanto à qualidade do atendimento no ambulatório de Oftalmologia do Hospital de Clínicas da Universidade Estadual de Campinas. Foi selecionada amostra de pacientes atendidos no ambulatório e outra população de profissionais prestadores de serviço. Para a amostra de pacientes aplicou-se por entrevista, questionário estruturado e para a população de profissionais foi utilizado questionário auto-aplicável. Os instrumentos de coleta de dados continham questões estruturadas, desenvolvidas em estudo exploratório e teste prévio. Foram entrevistados 1029 pacientes, 52,95 do sexo feminino e 47,1% do sexo masculino. A amostra caracterizou-se por pacientes com escolaridade e nível socioeconômico baixos, e com ocupações semi-especializadas. 21,7% exercem atividade remunerada. São procedentes das cidades da região de Campinas. A qualidade técnica foi a principal razão destacada pelos pacientes para a escolha do hospital. A maioria considerou fácil obter consulta nesse serviço oftalmológico. O tempo médio na sala de espera referido foi de 94,6 minutos e não interferiu na avaliação da qualidade do serviço. Na opinião dos pacientes o atendimento na recepção é adequado e esclarecedor apesar de 45,3% dos pacientes afirmarem não terem recebido orientações na pós-consulta. A avaliação do atendimento médico foi muito positiva em todos os aspectos investigados, incluindo duração da consulta. Os pacientes revelaram-se satisfeitos (82,4%) com o serviço e consideraram que o atendimento foi bom. Responderam ao questionário auto-aplicável 104 profissionais. A população de profissionais do serviço de oftalmologia caracterizou-se por predomínio do sexo feminino, com idade média de 33,8 anos e escolaridade alta (80,2% são médicos). A maioria dos profissionais trabalha no serviço há mais de dois anos, cumpre jornada semanal de 24 horas ou mais, e recebe salário que representa mais de 50% da renda familiar mensal. Consideram-se mais ou menos satisfeitos com o salário 51,3%. Entre os fatores que podem influenciar o desempenho dos profissionais ressaltou-se a qualidade (93,2%), o fato de gostar do que faz (93,2%) e o relacionamento pessoal no serviço (80,6%), enquanto o salário foi referido como de importância máxima por 32,0%. O plano de carreira foi referido como sem nenhuma importância por 13,6% . Em relação à infra-estrutura material, a avaliação concentrou-se nas respostas ¿bom¿ e ¿regular¿. A maioria dos profissionais avaliou como boa e ótima a qualidade do atendimento do serviço de oftalmologia e manifestou satisfação com o ambiente de trabalho, o relacionamento com a chefia, e com o próprio desempenho. Os profissionais não médicos fizeram melhor avaliação da qualidade do que os médicos e revelaram-se mais satisfeitos com o trabalho realizado. Embora tenha sido observado alto grau de satisfação com os serviços, quando diferentes fatores que podem influenciar a satisfação foram abordados, os pacientes e os prestadores apontaram limitações à qualidade. A avaliação permitiu melhor conhecimento sobre os serviços oferecidos em um hospital-escola e evidenciou a necessidade de implantação de rotinas de revisão da qualidade desses serviços Abstract: A cross sectional study was conducted to evaluate characteristics, perception and satisfaction regarding quality of assistance at the Ophthalmologic Outpatient Service (OOS) of the Hospital de Clínicas at Universidade Estadual de Campinas. Two populations were selected: one sample from patients (n = 1029) and another from health professionals (n = 104). The data from patients were collected by means of an interview using a questionnaire with structured questions. For health professionals, the questionnaire was self-applied. Both were developed after an exploratory study and previous tests. Out of 1029 patients, 52.9% were female and 47.1% were male. The sample was characterized by patients with low literacy and socioeconomic level. Only 21.7% have paid jobs, in unspecialized works. The majority came from cities near Campinas and looked for assistance due to previous knowledge of the quality of service. The appointment was considered easy to be scheduled. Mean waiting time before consultation was 94.6 minutes and didn¿t compromise the evaluation regarding quality of service. Although patients considered that explanations at the reception desk were satisfactory, 45.3% reported that they hadn¿t received any orientation after consultation. Evaluation of the medical consultation was very positive in all aspects. 82.4% of the patients classified the service as good and were satisfied with all aspects of assistance. Another questionnaire was answered by 104 health professionals involved in medical assistance. The majority was female, the mean age was 33.8 years and literacy rate was high (80.2% were doctors). They had been working in the OOS from 2 or more years, with an average week journey of 24 hours or more. Their salaries represented more than 50% of the familiar income and 51.3% are more or less satisfied with the amount earned. Among the factors that could interfere with their performances, the professionals highlighted: quality of service (93.2%), pleasure in doing the work (93.2%) and personal relationship with their colleagues (80.6%); salary was important for 32%. Regarding materials and equipments available, evaluations were mainly good or regular. The majority of health professionals stated quality of assistance at the OOS as good or optimal and reported satisfaction with work environment, their relationship with leadership and their own performances. Non-medical professionals stated a better evaluation of quality than doctors and showed more satisfaction with their jobs. Although a great level of satisfaction was observed, when different factors which may influence quality were asked, patients and health professionals pointed limitations to the quality of service. This study allowed a better knowledge of the services offered at the OOS in a University Hospital and attested to the necessity of implementing these routines to evaluate quality of those services periodically Mestrado Oftalmologia Doutor em Ciências Médicas

Orientadores : Newton Kara-Jose, Edmea Rita Temporini-Nastari Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas Resumo: Realizou-se estudo descritivo transversal sobre características de escolares portadores de deficiência visual, suas percepções em relação ao próprio processo de escolarização e de reabilitação. Estudou-se também a s ações de reabilitação no município de Campinas, São Paulo. A população foi composta por escolares portadores de deficiência visual, de 12 anos e mais, inseridos no sistema público de ensino em Campinas.Para coleta de dados, utilizou-se questionário aplicado por entrevista. Em relação às ações de reabilitação a população foi composta por 4 instituições indicadas pelos escolares entrevistados. Utilizou-se questionário auto-aplicável. Declararam-se portadores de cegueira 53,8% e portadores de visão subnormal 46,2%, a maioria de origem congênita (84,6%). As causas de deficiência visual mais mencionadas foram retinopatia da prematuridade (21,4%), glaucoma congênito (21,4%) e catarata congênita (14,3%). Observou-se reduzido número de escolares com deficiênciavisual inseridos no sistema público de ensino em Campinas (n=26). Evidenciou-se uma média alta de idade (17,1 anos), baixo nível de escolaridade (65,3% freqüentando ensino fundamental)e alto nível de repetência (73,1%). Tanto para portadores de cegueira como para portadores de visão subnormal o despreparo dos professores e o dificil acesso ao material didático específico para deficientes visuais, foram destacados como razões do alto nível de repetência e conseqüente atraso escolar. Entre os escolares portadores de visão subnormal, alguns mencionaram utilizar o sistema braile como recurso para atividades escolares (25,0%), sugerindo talvez, o desconhecimento de recursos ópticos e não ópticos apropriados à sua condição visual. Em relação às ações de reabilitação a maiona dos escolares mencionou participação em instituições (80,8%), reconhecendo essa contribuição para a escolarização, em especial no aprendizado da locomoção, do sistema braile, do sorobã para os cegos e da utilização do resíduo visual para os portadores de visão subnormal. Campinasapresentou uma situação privilegiada, considerando-se a existência de 4 instituições de reabilitação que oferecem atendimento gratuito aos deficientes visuais, e que, na maioria, atende toda a demanda espontânea nas diferentes modalidades de intervenção. Recomenda-se a viabilização de acesso aos recursos ópticos, não ópticos e material didático para os portadores de deficiênciavisual, a realização de cursos de capacitação tanto para professores, visandoo preparo para atuação com o aluno portador de deficiênciavisual, bem como para as diferentescategorias profissionais que compõem as equipes de reabilitação. Sugere-se a união de esforços no sentido de formar rede de apoio constituindo uma comunidade que aprecie o valor da diversidade com a participação efetiva dos portadores de deficiência, familiares, professores e profissionais de reabilitação em direção a concretização do processo de inclusão Abstract: A transversal descriptive study was performed regarding the characteristics of visually impaired school students and their perceptions in relation to their own schooling progress and rehabilitation. The rehabilitation activities in the municipality of Campinas, São Paulo were also studied. The population was composed of visually impaired school students of 12 years and above who were being educated in the public teaching system in Campinas. For the collection of data a questionnaire was applied by interview. In relation to the rehabilitation activities, the population was composed of 4 institutions indicated by the schools interviewed. A self-applied questionnaire was used. Of the students, 53.5 % declared themselves to be blind and 46.2 % said that they were visually subnormal, the majority of the problems were congenital (84.6%). The most frequently mentioned causes of visual impairment were premature retinopathy (21.4 %), congenital glaucoma (21.4%) and congenital cataracts (14.3%). A reduced proportion of students with visual impairment were observed inside the public teaching system in Campinas(26). A high mean age (17.1 years), a low leveI of schooling (65.3 % attending fundamental teaching) and a high leveI of repetition of years (73.1 %) were noted. For both the blind and the low vision students the poor preparation of the teachers and the difficulty in accessing specific didactic material for visually impaired individuais were highlighted as reasons for the high leveI of repetition and consequent falling behind in schooling. Some of the low vision students mentioned used of the brail system as a resource for schooling activities (25.0 %), perhaps suggesting a lack of awareness regarding optical and non-optical resources appropriate for their visual condition. The majority of students mentioned participation in rehabilitation institutions (80.8 %), recognizing its contn"bution to their schooling, particularly for learning about locomotion, the brail system, sorobã for the blind and the utilization of the residual vision by the visually subnormal students. Campinas has a privileged situation, in that it has 4 rehabilitation institutions which offer free attendance to visually impaired individuais and which, in the majority, attend to the spontaneous demand of the different modalities of intervention. The improvement of access to optical and non-optical resources and didactic material for visually impaired students is recommended as well as the giving of capacitation courses to both teachers (aiming prepare the teacher for working with the visually impaired student) and the different types of professionals which make up the rehabilitation teams. A gathering of forces is suggested to form a support network composed of a community which appreciates the value of diversity from the effective participation of visually impaired individuais, family, teachers and rehabilitation professionals for the concretization ofthe process of inclusion Doutorado Ciências Biomédicas Doutor em Ciências Médicas

Orientadores : Newton Kara-Jose, Edmea Rita Temporini-Nastari, Keila Miriam Monteiro de Carvalho Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas Resumo: Realizou-se estudo descritivo e analítico, tipo transversal com o objetivo de identificar os conhecimentos,opinião e conduta de professores e de diretores do ensino fundamental de escolas públicas do município de Campinas, frente à inclusão educacional do aluno portador de visão subnormal. Foram incluídas neste estudo 12 escolas municipais e 11 estaduais que, no ano de 1999, atuavam com alunos portadores de visão subnormal. Os instrumentosde coleta de dados continham questões estruturadas, desenvolvidas em estudo exploratório e teste prévio, aplicados em escolas de municípios vizinhos. Foi utilizado questionário auto - aplicável junto a 68 professores e, com 23 diretores foi utilizado questionário aplicado por entrevista. Em relação à auto-avaliação do conhecimento pedagógico dos professores para atuar junto ao aluno portador de visão subnormal, os resultados mostraram que 82,3% pouco ou nada conheciam. A maioria dos professores, 92,6%, não tinha formação específica na área da deficiência visual e somente 44,1% declaram ter recebido informações para atuar junto a estes alunos, embora todos tivessem manifestado o desejo de recebê-Ias, destacando-se aí o tema da ampliação dos materiais escolares. Quanto à conduta pedagógica do professor sobre a adaptação de materiais e alterações ambientais em sala de aula, observou-se significância com as variáveis: série escolar lecionada, obtenção de informações para atuar junto ao aluno, existência de recurso humano especializado na unidade e apoio da direção da escola. Verificou-se que 95,6% dos professores manifestaram que a ajuda do professor especializado é muito importante, mas, somente 55,9% dispõem deste profissional na sua unidade de ensino. A maioria revelou haver dificuldades para a inclusão educacional, apontando entre elas o próprio despreparo (92,7%) e as salas numerosas (83,6%). Os resultados mais significativos declarados pelos diretores revelaram que: segundo 78,3% havia nas escolas materiais didáticos específicos para atuar junto aos alunos portadores de visão subnormal e 74,0% receberam informações para a escola atuar junto a estes alunos. Em relação à ajuda do professor especializado, 95,7% dos diretores manifestaram ser muito importante, mas, somente 65,2% contavam com este profissional na sua unidade. Todos os diretores mencionaram o recebimento de literatura especializada como uma das necessidades para o professor atuar junto ao aluno portador de visão subnormal, tendo sido também apontados o programa de orientação continuada, cursos de curta duração e informações iniciais sobre este aluno. Verificou-se que 91,3% manifestaram-se favoráveis à liberação do professor no horário de trabalho para realizar estas atividades. Os diretores reconheceram haver dificuldades no processo inclusivo (82,6%), apontando como causas principais o despreparo do professor, a ausência de recursos humanos especializados e de materiais específicos. Concluiu-se que para garantir a efetiva inclusão educacional serão necessárias medidas como o estabelecimento de programas de capacitação do professor do sistema regular de ensino, o provimento de recursos materiais específicos e tecnológicos às escolas e aos alunos e o encaminhamento de relatórios oftalmológicos aos professores sobre os alunos portadores de visão subnormal. Recomenda-se como sugestão, o desenvolvimento de uma ampla ação conjunta entre os profissionais da área da saúde e da educação, dos órgãos governamentais competentes, bem como, dos portadores de visão subnormal com seus familiares Abstract: A descriptive and analytical work, cross type, was conducted aiming to uncover the knowledge, concept and behavior of teachers and directors of the fundamental at public schools in the country of Campinas/SP/Brazil, regarding educational inclusion of the low vision student. The schools abridged were 12 under country and 11 state administration having low vision included students. Data coIlection instruments were made of structured questions developed from an exploratory study and previous test applied questionnaire was used with 68 teachers and, with 23 directors, an interview questionnaire. Regarding teacher' s self evaluation of pedagogical knowledge to work with the low vision student, results showed that 83,3% ofthem knew little or even nothing. Most ofthem, 92,6% had no specific information on visual deficiency and only 44,1% declared having information about how to work with that kind of students but all demonstrated the need of such information's, mainly about amplified material. About pedagogical aptitude on adaptation of materials and environrnent in the classroom it was observed significance with the variables: leveI teached, availabilityof information to work with the student, special teacher at the school and administration support. It was verified that 95,6% ofthe teachers declared as very important the contribution ofthe specialized teacher but only 55,9% had this person at their schools. Most of them declared that inclusion is difficult and main causes are, for 92,7% of them, they own lack of adequate training and too large class for 83,6%. Most significant results, as declared by 78,3% of directors, are that schools have adequate teaching materials and 74,0% of them have received information's to help the work with the low vision student. Regarding the work of specializedteachers, 95,7% of directors said it is important but 65,2% had that professional at their schools alI directors declared that the main support for the regular class teacher is the availability of specialized literature, program of continuous orientation, short courses and information about the low vision students in the c1ass.Also, 91,3% of the directors agreed to allow some free time for their professors for training. Directors (82,6%) recognized that inclusion is a difficult process and indicated the shortage of specialized human resources and specific materials. As a conclusion, in order to guarantee effective educational inclusion it wiIl be necessary to establish training programs about low vision students for teachers of the regular class, to provide the necessary support teaching materials and to address the ophthalmological reports of the students to the school. As suggestions it is recommended to develop an ample action involving professional of health and educational areas, proper public organisms as well as low vision subjects and their families Doutorado Ciências Biomédicas Doutor em Ciências Médicas

Orientador: Carlos Eduardo Leite Arieta Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Objetivo: avaliar os resultados clínicos e possíveis complicações do implante da lente intraocular (LIO) Sulcoflex® Multifocal. Material e Método: realizou-se estudo tipo série de casos de indivíduos submetidos ao implante bilateral da LIO Sulcoflex® Multifocal no Hospital de Olhos do Paraná (Curitiba - Brasil). Foram incluídos indivíduos previamente operados de catarata, submetidos ao implante bilateral da LIO Sulcoflex® Multifocal, no período de julho de 2010 a janeiro de 2012, sendo os principais critérios de inclusão presença de LIO monofocal não acomodativa implantada no saco capsular de ambos os olhos e acuidade visual corrigida ou não de 20/25 ou melhor em ambos os olhos e os principais critérios de exclusão presença de doença ocular associada e refração cilíndrica maior que 0,75 D negativa ou esférica maior que 3 D positivas ou negativas. Foram estudadas as seguintes variáveis: acuidade visual para longe e para perto com e sem correção óptica; grau de refração esféro-cilíndrica; pressão intraocular; contagem de células endoteliais; aberrações ópticas de alta ordem; sensibilidade ao contraste e complicações intra e pós-operatórias. Todas as cirurgias foram realizadas pelo mesmo cirurgião, sob anestesia tópica, com implante da LIO por incisão de 2,75mm, objetivando se a emetropia. Resultados: foram avaliados 16 olhos de 8 indivíduos. A idade média foi de 63.87±7,1 anos variando de 55 a 79 anos. O tempo médio de seguimento foi de 11,37 +- 1,4 meses variando de 10 a 14 meses. Houve piora de 1 linha da acuidade visual para longe sem correção óptica em 7 olhos (43,7%), e melhora da acuidade visual de perto com todos os olhos apresentando J2 ou melhor sem correção óptica. Conclusão: após o implante da LIO Sulcoflex® Multifocal houve melhora da acuidade visual de perto sem correção óptica, e diminuição da acuidade visual de longe com e sem correção óptica, e da sensibilidade ao contraste em 2 das 5 frequências espaciais estudadas. A abertura invertida (face anterior voltada posteriormente) de uma lente no momento do implante ocasionou perda significativa de células endoteliais neste olho Abstract: Purpose: to evaluate the clinical results and possible complications of the Sulcoflex® Multifocal intraocular lens implantation. Methods: It was conducted a case series study of patients undergoing IOL Sulcoflex® Multifocal bilateral implantation at Paraná Eye Hospital (Curitiba - Brazil). It were included patients previously operated for cataract, underwent bilateral implantation of IOL Sulcoflex® Multifocal, from July 2010 to January 2012, being the main inclusion criteria, presence of monofocal no accommodative IOL implanted in capsular bag in both eyes and best corrected or not visual acuity 20/25 or better in both eyes; the main exclusion criterias were presence of eye disease, cylindrical refraction greater than -0.75 diopters or greater than 3 positive or negative spherical diopters. It were studied the following variables: visual acuity for near and distance vision with and without optical correction; degree of sphero-cylindrical refraction, intraocular pressure, endothelial cell count, high-order aberrations, contrast sensitivity and intra and postoperative complications. All surgeries were performed by the same surgeon, under topical anesthesia with IOL implant incision by 2.75 mm, with the target of emmetropia. Results: It was evaluated 16 eyes of 8 persons. The mean age was 63,87 +- 7,1 years, ranging from 55 to 79 years. The mean follow up was 11,37 +- 1,4 months, ranging from 10 to 14 months. It was observed decreased of 1 line in distance visual acuity without correction in 7 eyes (43,7%), and improvement of near visual acuity, with all eyes J2 or better without correction. Conclusion: after Sulcoflex® Multifocal IOL implantation, the near vision without correction was improved, the far vision with and without correction was decreased, and contrast sensitivity was decreased in 2 of 5 spatial frequencies studieds. The reverse opening (anterior facing back) of one IOL at the time of implantation caused a significant loss of endothelial cells in this eye Doutorado Oftalmologia Doutor em Ciências Médicas

Orientadores: Rodrigo Pessoa Cavalcanti Lira, Carlos Eduardo Leite Arieta Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Objetivos: O objetivo do presente estudo foi determinar se dexametasona 0,1%/iodo-povidine 0,4% tópico reduz a duração da conjuntivite viral aguda presumida quando comparada a utilização de lágrimas artificiais, bem como verificar se o supracitado tratamento alivia de forma mais eficaz os sintomas da doença. Desenho: Trata-se de ensaio clínico randomizado, mascarado. Métodos: Cento e vinte e dois pacientes com diagnóstico clínico de conjuntivite viral aguda foram randomizados em grupo tratamento e grupo controle. Médicos e pacientes foram mascarados para tratamento. Foram coletados swabs do fórnice conjuntival para análise de PCR. Pacientes do grupo tratamento receberam dexametasona 0,1%/iodo-povidine 0,4% quatro vezes ao dia, enquanto pacientes do grupo controle receberam lágrimas artificiais na mesma frequência, ambos durante sete dias. Escore de sintomas foi obtido no dia de entrada e em cada dia de acompanhamento: 5, 10 e 30 dias após. O principal desfecho foi a duração da doença. Entretanto, outras variáveis igualmente observadas foram desconforto geral, prurido, sensação de corpo estranho, lacrimejamento, vermelhidão e edema palpebral, efeitos adversos, pressão intraocular, duração e incidência de infiltrados corneanos sub-epiteliais. Resultados: Não houve diferença estatística significante no que tange a melhora de sintomas, pressão intraocular e incidência de infiltrados subepiteliais entre os grupos tratamento e controle em nenhum dos dias de acompanhamento. Pacientes do grupo tratamento apresentaram mais ardência (p

Orientador: Edi Lucia Sartorato Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: A neuropatia óptica hereditária de Leber (LHON) é uma doença mitocondrial, com herança materna, caracterizada pela perda (sub) aguda, indolor e bilateral da visão, escotoma central ou cecocentral e discromatopsia, devido à degeneração do nervo óptico por apoptose das células parvo ganglionares da retina. As três mutações primárias G11778A, T14484C e G3460A são responsáveis por 90 a 95% dos casos da LHON e acometem subunidades dos genes MT-ND4, MT-ND6 e MT-ND1, respectivamente, que codificam proteínas para o complexo I da cadeia respiratória. Somente 5% dos pacientes possuem uma das demais mutações secundárias. A presença da mutação é fundamental para que LHON ocorra, no entanto, a penetrância incompleta e predileção pelo gênero masculino sugerem que fatores genéticos, epigenéticos e ambientais possam modular a expressão fenotípica da doença. O objetivo deste estudo foi analisar clínica e molecularmente para LHON 63 pacientes com neuropatia óptica, sendo 25 com quadro clínico típico de Leber (grupo I) e 38 com neuropatia óptica de etiologia a esclarecer (grupo II), assim como verificar a relação entre os agentes tóxicos tabaco e álcool e uma possível suscetibilidade genética entre os pacientes que faziam uso abusivo destes agentes. Estes pacientes foram submetidos à avaliação oftalmológica completa no ambulatório de neuroftalmologia do HC-UNICAMP e tiveram suas amostras de sangue coletadas e analisadas no CBMEG. A pesquisa das três mutações primárias foi realizada pelas técnicas de restrição enzimática e sequenciamento direto, e confirmada pelo PCR-multiplex e Plataforma Sequenom. Os pacientes que não apresentaram uma das mutações primárias foram rastreados pelo sequenciamento direto e pela Plataforma Sequenom, para oito principais mutações secundárias: G3733A e C4171A (MT-ND1), T10663C (MT-ND4L) e G14459A, C14482G, C14482A, A14495G e C14568T (MT-ND6). Os haplogrupos dos pacientes mutantes foram pesquisados pela Plataforma Sequenom. Dos 63 pacientes com neuropatia óptica foram encontrados 18 pacientes mutantes, sendo 14 do grupo I (11 com G11778A e 3 com T14484C) e 4 do grupo II (3 com G11778A e 1 com T14484C). Os haplogrupos encontrados nestes pacientes mutantes foram: C, D, M, U, e, principalmente L1/L2 e L3, que mostra a presença de ancestral comum de origem asiática, européia e, predominantemente, africana. Nenhum dos pacientes apresentou a mutação primária G3460A, assim como não foi encontrada nenhuma das 8 mutações secundárias rastreadas. Na análise estatística das variáveis estudadas houve diferença significativa para recorrência familiar materna, campo visual e presença de mutação, dentre os 63 pacientes com neuropatia óptica, sendo que achados mostraram que o quadro clínico clássico da doença descrito por Leber há mais de um século tem boa confiabilidade. Ao comparar as mesmas variáveis entre os 14 mutantes do grupo I com os 4 mutantes do grupo II, não houve diferença estatisticamente significativa para nenhuma das variáveis, evidenciando que o diagnóstico de LHON é molecular, através do rastreamento das mutações (inicialmente as primárias). Não foi possível estabelecer relação entre o uso abusivo do tabaco e álcool e uma suscetibilidade genética de base, isto é, a mutação da LHON, entre os pacientes com neuropatia óptica de etiologia a esclarecer e com consumo abusivo destes agentes Abstract: Leber hereditary optic neuropathy (LHON) is maternally inherited mitochondrial disease, characterized by painless, bilateral, (sub) acute loss of vision, central or cecocentral scotoma and dyschromatopsia, due to the degeneration of optic nerve by the apoptosis of the p-retinal ganglion cells. The three primary mutations G11778A, T14484C and G3460A account for 90 to 95% of the cases of LHON and affect subunits of genes MT-ND4, MT-ND6 and MT-ND1, respectively, which encode proteins of the complex I of the respiratory chain. Only 5% of patients have one of the other secondary mutations. The mutation in mtDNA is essential for LHON occurs, however, the incomplete penetrance and the male predominance of the disease suggests that genetic, epigenetic and environmental factors may modulate the phenotypic expression of LHON. The aim of this study was to analyze clinical and molecularly for LHON 63 patients with optic neuropathy, 25 with classical clinical symptoms of Leber (group I) and 38 with optic neuropathy of unknown etiology (group II), as well as to investigate the relationship between toxic agents tobacco and alcohol and a possible genetic susceptibility among patients who were abusing these agents. These patients underwent complete ophthalmologic evaluation in the Neuro-Ophthalmoloy Outpatient HC-UNICAMP, had their blood samples collected and analyzed in CBMEG. The research of the three primary mutations was performed by restriction analysis and direct sequencing and confirmed by multiplex-PCR and Sequenom Platform. Patients who did not have one of the primary mutations were screened by direct sequencing and by Sequenom Platform for 8 major secondary mutations: G3733A and C4171A (MT-ND1), T10663C (MT-ND4L) and G14459A, C14482G, C14482A, A14495G and C14568T (MT -ND6). The haplogroups of mutant patients were screened by Sequenom Platform. Of 63 patients with optic neuropathy 18 patients were found to be mutants, 14 in group I (11 with G11778A and 3 with T14484C) and 4 in group II (3 with G11778A and 1 with T14484C). The haplogroups found in these mutants patients were: C, D, M, U, and especially L1/L2 and L3, which shows the presence of the common ancestor of Asian, European and, predominantly, African. None of the patients had a primary mutation G3460A, and nor it was found any of the eight secondary mutations screened. Statistical analysis of the variables studied showed significant differences for maternal familial recurrence, visual field and the presence of mutation among the 63 patients with optic neuropathy, demonstrating a good reliability to the classical clinical picture of the disease described by Leber over a century ago. When comparing the same variables among 14 mutants of group I with 4 mutants of group II, there was no statistically significant difference for any of the variables, indicating that the diagnosis of LHON is molecular, by tracking the mutations (initially the primaries ones). No relationship between abusive use of tobacco and alcohol and a genetic-based susceptibility, that is, the mutation for LHON could be correlated in patients with optic neuropathy of unknown etiology and history of heavy consumption of these agents Doutorado Oftalmologia Doutora em Ciências Médicas

Orientador: Newton Kara José Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Objetivo: Avaliar a eficácia do uso tópico isolado do tacrolimus (TCL) em comparação ao uso combinado à olopatadina no tratamento da ceratoconjuntivite vernal (CCV) grave. Materiais e Métodos: Em um estudo duplo mascarado, vinte e um portadores de CCV grave foram randomizados em dois grupos: 11 indivíduos no grupo 1, tratados com TCL pomada 0,03% isolado, e 10 indivíduos no grupo 2, tratados com olopatadina colírio 0,1% associado ao TCL pomada 0,03%. Os sinais clínicos e os sintomas foram graduados de 0 a 3, sendo a eficácia do tratamento verificada pela diferença entre o escore prévio ao início do tratamento e o escore após 30 dias. A impressão clínica de melhora pelo avaliador e a autoavaliação pelo paciente foram graduadas no 30º dia de tratamento e comparadas entre os grupos. Resultados: Houve diminuição da pontuação dos sintomas entre as avaliações em ambos os grupos (-1,7 +- 3,9, no grupo 1, e -0,6 +-1,6, no grupo 2) sem diferença significante (p=0,205). Houve diminuição da pontuação dos sinais clínicos entre as avaliações no grupo 1 (-1,1 +- 2,7) e aumento no grupo 2 (0,3 +-0,9), porém, sem diferença significante (p=0,205). Não houve diferença significante tanto na autoavaliação (p=0,659) quanto na impressão clínica pelo avaliador (p=0,387). Conclusões: Não foi detectada diferença na eficácia do uso isolado do tacrolimus 0,03% em comparação ao uso combinado à olopatadina 0,1% Abstract: Objective: This study sought to evaluate the efficacy of the isolated use of topical tacrolimus compared to the combined use of tacrolimus and olopatadine for the treatment of severe vernal keratoconjunctivitis (VKC). Materials and Methods: In a double-masked study, twenty-one patients with severe VKC were randomized into two groups: 11 in group 1, treated with isolated tacrolimus ointment 0.03%, and 10 in group 2, with olopatadine eye drops 0,1% associated with tacrolimus ointment 0,03%. The clinical signs and symptoms were graded from 0 to 3 and the efficacy of treatment was determined by the difference between the score at the beginning of treatment and the score after 30 days. The clinical impression of improvement as perceived by the evaluator and the self-assessment provided by the patient were scored at day 30 of treatment and compared between the groups. Results: The scores for symptoms decreased between the assessments in both groups (-1.7 ± 3.9, in group 1, and -0.6 ± 1.6, in group 2), with no significant difference between groups (p = 0.205). The scores for clinical signs decreased between the assessments in group 1 (-1.1 ± 2.7) and increased in the group 2 (0.3 ± 0.9), but with no significant differences (p = 0.205). There was no significant difference between the groups regarding the self-assessment (p = 0.659) and the clinical impression of the evaluator (p = 0.387). Conclusions: There was no difference in the effectiveness of tacrolimus 0,03% sole therapy compared with combined olopatadine 0,1% use Doutorado Oftalmologia Doutor em Ciências Médicas

Orientador: Carlos Eduardo Leite Arieta Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas Resumo: O objetivo principal deste estudo foi investigar se os exames complementares sistêmicos realizados rotineiramente, antes da cirurgia de catarata, com anestesia local, reduzem a taxa de complicações clinicas durante o período perioperatório em adultos. O estudo foi desenvolvido no Hospital de Clinicas da Universidade Estadual de Campinas Unicamp, Campinas, São Paulo, Brasil, entre 10 de fevereiro de 2000 e 10 de janeiro de 2001. As cirurgias de catarata foram aleatoriamente selecionadas para serem precedidas por uma bateria de testes pré-operatórios (grupo de testes rotineiros) ou não precedidas por testes rotineiros (grupo de testes seletivos). Se o paciente foi sorteado para o grupo de testes seletivos, foi solicitado que nenhum teste pré-operatório fosse executado a menos que o paciente apresentasse um novo problema médico, ou piora de uma doença preexistente, a qual requeresse os testes independentemente da realização da cirurgia. Para pacientes sorteados para o grupo de testes rotineiros, foram solicitados: eletrocardiograma, dosagem de hemoglobina e glicemia de jejum. A amostra de 1.025 pacientes programada para ser submetida à cirurgia de catarata incluiu 513 sorteados para o grupo de testes seletivos e 512 sorteados para o grupo de testes rotineiros. Os dois grupos tiveram proporções semelhantes de operações que foram canceladas e não foram remarcadas (2% em cada grupo). A :freqüência cumulativa de eventos adversos intraoperatórios foi semelhante nos dois grupos (9,6% no grupo de testes rotineiros e 9,7% no grupo de testes seletivos - p 0,923). Os tipos de eventos adversos foram semelhantes em ambos os grupos. Os resultados deste estudo sugerem que exames subsidiários clínicos rotineiros antes de cirurgia de catarata, sob anestesia local, não reduzem a taxa de complicações clinicas durante o período perioperatório. Uma conduta mais eficiente deve ser pedir apenas testes pré-operatórios indicados pela história clinica ou exame físico do paciente. A adoção dessa conduta pode permitir economia ao sistema de saúde do Brasil, que financia cerca de 250.000 facectomias ao ano Abstract: The objective of this study was to investigate whether routine medical testing before cataract surgery with local anesthesia reduces the rate of complications during the perioperative period in adults. The study was developed in an academic medical center in Brazil, between February 10, 2000 and January 10,2001. The scheduled cataract operation was random1y assigned either not to be preceded by routine medical testing (the selective-testing group) or to be preceded by routine testing (the routine-testing group). If the patient was assigned to the selective-testing group, it was requested that no preoperative testing be performed unless the patient presented with a new or worsening medical problem that would warrant medica! evaluation with testing. For patients assigned to the routine-testing group it was requested that a 12-lead electrocardiogram, measurements of hemoglobin and serum glucose be obtained. The sample of 1025 patients scheduled to undergo cataract surgery inc1uded 513 assigned to the selective-testing group and 512 assigned to the routine-testing group. The two groups had similar proportions of operations that were canceled and not rescheduled (2% in each group). The cumulative rate ofmedical events was similar in the two groups (9.6% in the routine-testing group and 9.7% in the selective-testing group - p 0.923). The types ofmedical events were similar in both groups. The results of this study suggest that routine medical testing before cataract surgery does not reduce the rate of complications during the perioperative period, and a more efficient approach should be only to request preoperative tests indicated by patient history or physical examination. This attitude may help our health system to save resources in its challenge ofto finance 250.000 cataract surgeries each year Doutorado Oftalmologia Doutor em Ciências Médicas