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FAPEMIG - Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de Minas Gerais Introdução: As crianças disléxicas geralmente apresentam comprometimentos em uma série de habilidades, como consciência fonológica, codificação fonológica, déficit ortográfico, memória de trabalho, sequenciamento, equilíbrio deficiente e atrasos nos marcos motores, na velocidade, precisão e automação, além de dificuldades na motricidade fina e em tarefas de escrita. Diversas hipóteses tentam explicar os problemas cognitivos e motores relacionados à dislexia, porém, ainda existe uma lacuna nessa área que não deixa claro quais são os fatores subjacentes a esse transtorno. Contudo, estudos têm mostrado que quando o desenvolvimento cognitivo apresenta déficits, como na memória de trabalho, o desenvolvimento motor é frequentemente afetado, especialmente a destreza manual, o que permite inferir a possibilidade de que ambas as áreas interfiram no funcionamento adequado uma da outra. Objetivo: Realizar uma revisão sistemática e metanálise para averiguar as habilidades de memória de trabalho e destreza manual e a existência de uma relação entre alterações nessas duas habilidades em crianças e adolescentes disléxicos. Métodos: A elaboração e o protocolo desta revisão foram realizados de acordo com os critérios estabelecidos pelo Preferred Reporting for Systematic Reviews and Meta-analysis (PRISMA). Seis bancos de dados de literatura foram pesquisados para buscar estudos publicados entre 2000 e 2020: EMBASE, ERIC, ISI Web of Science, PubMed, PsycINFO e Scopus. Os critérios de elegibilidade e a qualidade metodológica foram avaliados de forma independente por dois revisores. A metanálise foi realizada usando a função “rma.mv” do pacote Metafor na versão R 4.1.0. Resultados: Foram encontrados 167 estudos, sendo que apenas 21 deles se enquadravam nos critérios de inclusão estabelecidos. Os resultados consistiram dos dados extraídos desses 21 estudos que incluíram um total de 3.129 participantes nos quais o tamanho da amostra variou de 24 a 893 e a média de idade foi de 10.69 anos, desvio padrão 1.53. Os resultados são apresentados em gráficos forest plots em que a diferença entre os grupos em cada estudo é representada por um diamante. Conclusões: Os resultados sugerem que crianças disléxicas apresentam memória de trabalho visuoespacial e verbal significativamente mais pobres, e ainda com mais comprometimentos na alça fonológica. Nas tarefas motoras, embora o grupo com crianças disléxicas tenha apresentado pior desempenho nas habilidades de controle motor fino, caligrafia e velocidade motora manual, essas diferenças não foram significativas entre os grupos. Foram observados correlatos neurais entre a memória de trabalho e a destreza manual, indicando que crianças disléxicas exibiram disfunção na conectividade entre áreas do cérebro para processos cognitivos e motores durante o processo de escrita. Introduction: Dyslexic children usually have impairments in a range of skills, such as phonological awareness, phonological coding, spelling deficits, working memory, sequencing, poor balance and delays in motor milestones, speed, accuracy and automation, in addition to difficulties in fine motor tasks and writing skills. Several hypotheses try to explain the cognitive and motor problems related to dyslexia, however, there is still a gap in this area that does not make it clear which the subjacent factors are for this disorder. However, studies have shown that when cognitive development is disturbed, as in working memory, motor development is often adversely affected, especially the manual dexterity, which allows us to infer the possibility that both areas interfering with each other's proper functioning. Objective: To perform a systematic review and meta-analysis to investigate working memory skills and manual dexterity and the existence of a relationship between alterations in these two skills in dyslexic children and adolescents. Methods: The elaboration and protocol of this review were carried out according to the criteria established by Preferred Reporting for Systematic Reviews and Meta-analyzes (PRISMA). Six literature databases were searched to locate studies published between 2000 and 2020: EMBASE, ERIC, ISI Web of Science, PubMed, PsycINFO and Scopus databases. Eligibility criteria and methodological quality were independently assessed by two reviewers. The meta-analysis was performed using the “rma.mv” function of the Metafor package in R version 4.1.0. Results: A total of 167 studies were found, 21 of them fit the inclusion criteria. The results were obtained from the data of these 21 studies that included a total of 3129 participants in which sample sizes ranged from 24 to 893 and the mean age was 10.69 years of age, standard deviation 1.53. The results are presented in forest plots in which the difference between groups in each study is represented by a square. Conclusions: The results suggest that dyslexic children have significantly poorer visuospatial and verbal working memory, with more impairments in the phonological loop. Although differences were observed in fine motor control skills, handwriting and manual motor speed, these differences were not significant between groups. Neural correlates between working memory and manual dexterity were observed, indicating that dyslexic children exhibited dysfunction in the connectivity between brain areas to cognitive and motor processes during the writing process.

FAPEMIG - Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de Minas Gerais Acinetobacter baumannii é um cocobacillo Gram-negativo que adquiriu um vasto repertório gênico de resistência à diversos antimicrobianos. Esse fato propiciou o protagonismo dessa bactéria em surtos epidemiológicos ao redor de todo o mundo. A Organização Mundial de Saúde (OMS) agrupa A. baumannii com outros microrganismos multirresistentes (Multi Drug Resistant -MDR), formando o grupo ESKAPE (Enterococcus faecium, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa e Enterobacter spp.), microrganismos de alta relevância clínica. Bactérias do gênero Acinetobacter também representam um grande problema para a Saúde Única (One Health) por também serem capazes de causar mastite em animais de produção, infecções severas em humanos e por vezes se apresentarem como contaminantes ambientais. Deste modo, para a reconstrução da resistência da espécie, foi necessário entender o desenvolvimento da problemática ao longo do tempo. Considerando a problemática exposta e a amplitude global de multirresistência e patogenicidade deste microrganismo, este trabalho tem como objetivo comparar in silico os genomas de 206 linhagens de A. baumannii com o intuito de realizar um estudo de metanálise da espécie e caracteriza-la por meio de análises de pangenoma e evolução. Como etapa inicial deste trabalho um estudo de metanálise foi desenvolvido para a prospecção literária de relatos clínicos de linhagens multi-resistentes de A. baumannii nas plataformas NCBI (National Center for Biotechnology Information) e Cochrane. Já para os estudos comparativos foram utilizados os dados genômicos de A. baumannii contra o banco de dados Compreensive Antibiotic Resistance Database (CARD) para a formação do resistoma da espécie. Em seguida foi analisada a distribuição filogenética das espécies dentro do gênero com base em genes housekeeping e a reconstrução filogenômica da espécie A. baumannii com base em genes e proteínas pertencentes ao genoma central. As linhagens bacterianas foram separadas com base em Sequência Tipo e Identidade Média de Nucleotídeos (Average Nucleotide Identity - ANI). Posteriormente, foi realizada a análise da plasticidade genômica utilizando o software Genomic Island Prediction Software (GIPSy) e a análise do repertório total genético da espécie utilizando o software OrthoFinder. Com isso, os principais resultados obtidos foram: (i) basendo em Odds Ratio, A. baumannii possui cerca de 355% a chance de resistência à carbapenem quando comparada à chance de outras bactérias; (ii) o repertorio de genes de resistência da espécie é formado por 171 genes; (iii) há uma maior proporção de genes relacionados à resistência contra β-lactâmicos no geral, aminoglicosídeos, tetraciclinas; (iv) a quantidade de genes de resistência à gliciclina e às polimixinas encontrada foi inferior à das demais classes relevantes contra a espécie, como β-lactâmicos; (v) a distribuição global das linhagens de A. baumannii é homogênea e apresenta baixa clonalidade por isolamento geográfico considerando as Sequencias Tipo da espécie; (vi) o pangenoma da espécie é aberto, tendo um genoma central formado por 1.999 genes, e um genoma acessório formado por 12.336 genes. Portanto, conclui-se que o repertório de genes de resistência da espécie é vasto e complexo, além de condizer com os diversos casos clínicos relatados, o que indica que sua presença é crucial para a resistência bacteriana e seu sucesso como patógeno. Com isso, foi possível sumarizar os resultados de diferentes épocas e compreender melhor a origem e evolução da resistência da espécie. Análises futuras podem ser elaboradas para comparar os resultados aqui apresentados com outros microrganismos igualmente problemáticos. Além disso, é possível aplicar os resultados encontrados na análise pangenômica para a prospecção de candidatos vacinais e alvos terapêuticos contra infeções por A. baumannii. Acinetobacter baumannii is a Gram-negative coccobacillus that has acquired a vast resistance gene repertoire against several antimicrobials. This fact led to the prominence of this bacterium in epidemiological outbreaks around the world. The World Health Organization (WHO) groups A. baumannii with other Multi-Drug Resistant (MDR) microorganisms, forming the ESKAPE group of clinical relevance with Enterococcus faecium, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, and Enterobacter spp. Bacteria of the genus Acinetobacter also represent a significant problem for One Health because they are also capable of causing mastitis in farm animals, severe infections in humans, and sometimes are identified as environmental contaminants. Thus, for the reconstruction of the species' resistance, it was necessary to understand the development of the problem over time. This work aims to compare in silico the genomes of 206 A. baumannii strains to carry out a study of the meta-analysis of the species and characterize it through analysis of pan-genome and evolution Considering the exposed problem and the global amplitude of multidrug resistance and pathogenicity of this microorganism. As an initial stage of this work, a meta-analysis study was developed for the literary prospection of clinical reports of multi-resistant strains of A. baumannii on the NCBI (National Center for Biotechnology Information) and Cochrane platforms. For the comparative studies, the genomic data of A. baumannii was used against the Comprehensive Antibiotic Resistance Database (CARD) for the formation of the species' resistome. Then, the phylogenetic distribution of the species within the genus was analyzed based on housekeeping genes and the phylogenomic reconstruction of the species A. baumannii based on genes and proteins belonging to the central genome. The bacterial strains were separated based on Type Nucleotide Sequence and Average Nucleotide Identity (ANI). Subsequently, the genomic plasticity analysis was performed using the Genomic Island Prediction Software (GIPSy) and the analysis of the total genetic repertoire of the species using the OrthoFinder software. Thus, the main results obtained were: (i) based on Odds Ratio, A. baumannii has about 355% chance of resistance to carbapenem when compared to the chance of other bacteria; (ii) the repertoire of resistance genes of the species is formed by 171 genes; (iii) there is a higher proportion of genes related to resistance against β-lactams in general, aminoglycosides, tetracyclines; (iv) the amount of glycine and polymyxin resistance genes found was lower than that of the other relevant classes against the species, such as β-lactams; (v) the global distribution of A. baumannii strains is homogeneous and has low clonality due to geographic isolation considering the Type Sequences of the species; (vi) the pan-genome of the species is open, having a central genome formed by 1,999 genes, and an accessory genome formed by 12,336 genes. Therefore, it is concluded that the repertoire of resistance genes of the species is vast and complex, in addition to matching the various clinical cases reported, which indicates that its presence is crucial for bacterial resistance and its success as a pathogen. With that, it was possible to summarize the results of different times and better understand the origin of the evolution of the species' resistance. Future analyses can be carried out to compare the results presented here with other equally problematic microorganisms. In addition, it is possible to apply the results found in the pangenomic analysis to search for vaccine candidates and therapeutic targets against A. baumannii infections.

Introdução: O ganho de peso ponderal é uma das principais mudanças ocorridas durante o período gestacional e possui implicações diretas sobre a saúde materna e neonatal. Para que tal ganho seja considerado fisiológico, há um intervalo recomendado de ganho de peso para cada trimestre de gestação. O ganho de peso gestacional inadequado, excessivo ou insuficiente, pode se relacionar com desfechos negativos para mãe e criança. A influência de fatores individuais sobre o ganho de peso gestacional, em especial relacionados ao ganho de peso excessivo já está consolidada na literatura. Contudo, fatores ambientais impactam em escolhas alimentares inadequadas e no estilo de vida sedentário e, tanto individualmente quanto em combinação, estes fatores podem favorecer o ganho de peso gestacional inadequado e ter consequentes problemas de saúde materna e neonatal. Objetivo: Analisar os fatores ambientais associados ao ganho de peso gestacional inadequado. Métodos: Trata-se de uma revisão sistemática e metanálise e um estudo epidemiológico. A revisão sistemática foi conduzida segundo recomendações da Cochrane Handbook e elaborada conforme as etapas recomendadas pelo Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses. A estratégia de investigação foi realizada nas bases de dados EMBASE, Web of Science, Cinahl, LILACS e MEDLINE (Pubmed). A meta-análise foi realizada usando o programa livre Rstudio (versão 3.4.4) e o pacote “Metaprop”. O estudo epidemiológico refere-se a uma coorte retrospectiva, desenvolvida com dados da coorte de base hospitalar “Nascer em Belo Horizonte: Inquérito sobre o parto e nascimento”, na qual foram entrevistadas puérperas em maternidades públicas e privadas de Belo Horizonte, Minas Gerais (MG). De forma que coleta de dados foi realizada de novembro de 2011 a março de 2013. Foram incluídas variáveis ambientais, além de individuais - socioeconômicas, antropométricas, históricos obstétricos e relacionados ao parto. Para a análise dos dados, foi aplicado o modelo de regressão logística com Estimação de Equações Generalizadas (GEE). Resultados: Em relação à revisão sistemática, de 3936 referências recuperadas, 11 estudos preencheram a todos os critérios de inclusão. A taxa de ganho de peso gestacional excessivo variou entre 23,2 e 82,4%. Observou-se associação entre viver em bairros com maior índice de pobreza e inadequação no ganho de peso gestacional. A análise conjunta evidenciou que a maior prevalência de mulheres com ganho de peso gestacional excessivo residia em áreas urbanas, porém essa diferença não foi estatisticamente significativa (P: 51%; IC95%: 44,34-57,84). No estudo epidemiológico, a amostra foi composta por 506 gestantes residentes nos municípios de Belo Horizonte e Contagem, MG. Em relação ao índice de massa corporal (IMC) pré-gestacional, 23,52% das mulheres apresentavam obesidade e 11,07% apresentavam sobrepeso. Considerando o ganho de peso gestacional, 59,09% das gestantes tiveram ganho de peso inadequado, sendo que 36,36% apresentaram ganho excessivo e 22,73% apresentaram ganho de peso abaixo do recomendado. Com relação ao ganho de peso excessivo, observou-se associação direta com o número estabelecimentos de venda de produtos alimentícios mistos próximo ao local de residência (p=0,001), IMC pré-gestacional nas categorias de sobrepeso e obesidade (p

Esta pesquisa investigou o conceito de leitura crítica adotado por autores de dissertações de mestrado acadêmico, dissertações de mestrado profissional e teses de doutorado relacionadas à educação e desenvolvidas em programas de pós-graduação do Brasil entre 1999 e 2018. A pesquisa caracteriza-se como uma metanálise orientada pelos princípios teórico-metodológicos da Análise de Conteúdo (BARDIN, 1977). Por meio da análise desse material, buscou-se: 1) caracterizar, categorizar e correlacionar as concepções de leitura crítica adotadas pelos autores desses trabalhos;2) listar e analisar as referências bibliográficas em que os autores desses estudos se apoiaram na produção de suas pesquisas; 3) mapear a distribuição temporal e geográfica desses estudos. O corpus desta pesquisa foi composto por 11 teses de doutorado e 57 dissertações de mestrado, perfazendo um total de 68 trabalhos. A análise desse material evidenciou que o desenvolvimento de pesquisas sobre o tema leitura crítica foi intensificado em programas de pós-graduação no Brasil, entre 2008 e 2018, principalmente nas modalidades de mestrado acadêmico e mestrado profissional. Associou-se essa intensificação do interesse sobre o assunto aos conturbados momentos políticos e sociais que foram vivenciados no Brasil naquela época. Duas definições de leitura crítica foram identificadas no corpus: leitura crítica inferencial, visão caracterizada pela capacidade de inferir informações; e leitura crítica engajada, retratada como uma prática social baseada no questionamento e no posicionamento do texto. A análise do corpus também indicou que a leitura crítica engajada está frequentemente associada à noção de cidadania. Outro aspecto que se destacou no processo de análise foi a ausência de uma definição clara de leitura crítica em parte do corpus da pesquisa. Foi observado que as pesquisas foram realizadas principalmente nas regiões Sul e Sudeste, mas que houve um aumento acentuado das pesquisas sobre leitura crítica na região Nordeste. Além disso, foi verificado que duas instituições se destacaram quantitativamente na produção desses estudos: a Pontifícia Universidade Católica de São Paulo e a Universidade Federal do Rio Grande do Norte. O autor mais citado como referência bibliográfica entre as teses e dissertações examinadas foi Freire (1969, 1970, 1988, 1994, 1996, 2005). Finalmente, a metanálise realizada evidenciou certa diversidade de conceitos de leitura crítica adotados pelos autores desses estudos e revelou a existência de interesse nesse tópico em várias instituições de pós-graduação do Brasil. A análise produzida também identificou lacunas deixadas por esses trabalhos sobre as bases teóricas que sustentam concepções de leitura crítica adotadas pelos autores sobre esse tema. This research investigated the concept of critical reading adopted by authors of academic master's dissertations, professional master's dissertations and doctoral theses related to education and developed in postgraduate programs in Brazil between 1999 and 2018. The research is characterized as a meta-analysis guided by the theoretical-methodological principles of Content Analysis (BARDIN, 1977). Through the analysis of this material, we sought to: 1) characterize, categorize and correlate the concepts of critical reading adopted by the authors of these works; 2) list and analyze the bibliographic references on which the authors of these studies were based on the production of their research ; 3) map the temporal and geographical distribution of these studies. The corpus of this research was composed of 11 doctoral theses and 57 master's dissertations, totaling 68 works. The analysis of this material showed that the development of research on the topic of critical reading was intensified in graduate programs in Brazil between 2008 and 2018, mainly in the modalities of academic master and professional master. This intensification of interest on the subject was associated with the turbulent political and social moments that were experienced in Brazil at that time. Two definitions of critical reading were identified in the corpus: inferential critical reading, a view characterized by the ability to infer information; and engaged critical reading, portrayed as a social practice based on questioning and positioning the text. The analysis of the corpus also indicated that engaged critical reading is often associated with the notion of citizenship. Another aspect that stood out in the analysis process was the absence of a clear definition of critical reading in part of the research corpus. It was observed that the research was carried out mainly in the South and Southeast regions, but that there was a sharp increase in research on critical reading in the Northeast region. In addition, it was found that two institutions stood out quantitatively in the production of these studies: the Pontifícia Universidade Católica de São Paulo and the Universidade Federal do Rio Grande do Norte. The author most cited as a bibliographic reference among the examined theses and dissertations was Freire (1969, 1970, 1988, 1994, 1996, 2005). Finally, the carried out meta-analysis showed us a certain diversity of critical reading concepts adopted by the authors of these studies and revealed the existence of interest in this topic in several graduate institutions in Brazil. The analysis produced also identified gaps left by these works on the theoretical bases that support concepts of critical reading adopted by the authors on this topic.

Telerreabilitação é definida como o uso de um conjunto de recursos e tecnologias de informação e comunicação que possibilitam tratamento à distância. Tem sido considerada uma estratégia viável e acessível de cuidados de saúde para pessoas com deficiência, ajudando a superar diferentes barreiras que limitam ou impedem o acesso a programas presenciais. Dentre os vários benefícios da telerreabilitação destacam-se a melhora na qualidade do atendimento e na equidade do acesso aos serviços de reabilitação, favorecendo a resolubilidade dos casos, reduzindo custos e otimizando recursos. No entanto, até o momento, não há consenso quanto a efetividade das intervenções baseadas em exercícios ofertados por telerreabilitação para adultos com deficiência física. Assim, o objetivo desta dissertação foi investigar a efetividade do exercício por telerreabilitação na melhora da dor, função física e qualidade de vida de adultos com deficiência física por meio de uma revisão sistemática com metanálise. Inicialmente, uma pesquisa estruturada foi realizada nas seguintes bases de dados: AMED, MEDLINE, CINAHL, SPORTDiscus, EMBASE, PEDro, Cochrane, PsycINFO. Foram considerados apenas Ensaios Clínicos Aleatorizados (ECA) que avaliaram protocolos de telerreabilitação que incluíam exercícios físicos do tipo aeróbico e / ou cinesioterapia. A população foi composta por adultos (≥18 anos) com deficiência física. As comparações foram feitas com dois grupos: controle sem intervenção e outras intervenções ou controle ativo. Os desfechos foram dor, função física e qualidade de vida. Os processos de seleção dos estudos, extração e análise dos dados seguiram o protocolo registrado na base PROSPERO (CRD42019122824). O GRADE foi usado para classificar a força da evidência atual. Como resultado foram identificados 13.007 registros nos bancos de dados pesquisados. Após os processos de triagem e avaliação da elegibilidade, 54 ECA foram incluídos na análise final. Quando a telerreabilitação foi comparada a outras intervenções, os resultados mostraram evidências de moderada qualidade e pequeno tamanho de efeito a favor da telerreabilitação na redução da dor a longo prazo (SMD: -0,2; IC95%: -0,3 a -0,1) e alta qualidade da evidência com tamanho de efeito pequeno a favor da telerreabilitação na melhora da qualidade de vida a curto prazo (SMD: 0,3; IC95%: 0,1 a 0,5). As estimativas também mostraram moderada qualidade da evidência para nenhuma diferença entre telerreabilitação e outras intervenções na melhora da função física a curto prazo (95% CI: -0,1 a 0,5) e longo prazo (IC 95%: -0,1 a 0,2) e qualidade de vida a longo prazo (IC 95%: -0,1 a 0,4). Os resultados mostraram que a telerreabilitação parece ser tão ou mais eficaz que outras intervenções na melhora da dor a longo prazo, função física a curto e longo prazo e qualidade de vida a curto e longo prazo. Além disso, esta estratégia de oferta de reabilitação parece ser promissora em diversas categorias clínicas como musculoesquelética, oncológica e cardiovascular, apresentando resultados equivalentes ou melhores que outras intervenções na melhora da dor, função física e qualidade de vida. No entanto, estudos de melhor qualidade metodológica comparando telerreabilitação com grupo controle sem intervenção ainda são necessários para afirmar seu benefício e efeito. Telerehabilitation is defined as the use of a set of resources and technologies of information and communication that allow remote treatment. It has been considered a viable and affordable delivery of health care for people with disabilities, helping to overcome different barriers to access the face-to-face programs. Among the several benefits of telerehabilitation, highlight the capacity to improve the quality of care and increase the equity of access to rehabilitation services, favoring the resolubility of cases, reducing costs and optimizing resources. However, to date there is no consensus as to the effectiveness of exercise-based interventions delivered through telerehabilitation for adults with physical disabilities. Thus, the objective of this dissertation was to investigate the effectiveness of exercise by telerehabilitation in improving pain, physical function and quality of life of adults with physical disabilities through a systematic review with meta-analysis. Initially, a structured search was performed on the following databases: AMED, MEDLINE, CINAHL, SPORTDiscus, EMBASE, PEDro, Cochrane, PsycINFO. We considered only randomized clinical trials (RCT) that evaluated telerehabilitation protocols that included aerobic physical exercises and / or kinesiotherapy. The population included adults (≥18 years) with physical disability. Comparisons were made with two groups: control without intervention and other interventions or active control. The outcomes were pain, physical function and quality of life. The processes of study selection, data extraction and analysis followed the protocol registered in PROSPERO database (CRD42019122824). GRADE determined the strength of current evidence. As a result, 13.007 records were identified by searching the databases. After the screening and eligibility evaluation processes, 54 RCT were included in the final analysis. When telerehabilitation was compared to other interventions, the results showed evidence of moderate quality evidence of small effects of telerehabilitation in reducing pain intensity at long-term (SMD: -0.2; 95% CI: -0.3 to -0.1) and high quality evidence of small effects of telerehabilitation in the improvement of the quality of life at short-term (SMD: 0.3; 95% CI: 0.1 to 0.5). Estimates also showed moderate quality of evidence for no difference between telerehabilitation and other intervention in the improvement of physical function at short-term (95% CI: -0.1 to 0.5) and long-term (95% CI: -0.1 to 0.2), and quality of life at long-term (95% CI: -0.1 to 0.4). The results showed that telerehabilitation appears to be as or more effective than other interventions for improvement pain at long-term, physical function at short- and long-term, and quality of life at short- and long-term. In addition, this strategy of offering rehabilitation seems to be promising in several clinical categories such as musculoskeletal, oncological and cardiovascular, presenting results equivalent to or better than other interventions in improving pain, physical function and quality of life. However, studies of better methodological quality comparing telerehabilitation with control group without intervention are still necessary to assert its benefit and effect.

Introdução: Há evidências de que o prejuízo das funções mitocondriais possa contribuir para danos nas sinapses e neurodegeneração, observados na doença de Alzheimer (D.A.). A neurodegeneração pode estar relacionada a alterações na atividade de enzimas mitocondriais, compondo parte dos mecanismos moleculares que culminam com a morte celular. A enzima mitocondrial citocromo c oxidase (Cox) destaca-se por ser uma enzima chave no processo de produção de energia da célula. Objetivo: Analisar se existe associação entre alterações na atividade da Cox mitocondrial e a D.A.. Métodos: Foram utilizados os bancos de dados Pubmed, Scopus, Medline, Lilacs, Eric e Cochrane. Os critérios de inclusão foram estudos publicados até 2016, com avaliação da atividade da enzima, que: (i) envolveram indivíduos humanos e modelos animais de D.A.; (ii) dados originais, obtidos utilizando métodos de espectrofotometria, colorimetria e/ou polarografia. Os critérios de exclusão foram estudos que: (i) não avaliaram a atividade da enzima; (ii) não estiveram relacionados à D.A. ;(iii) faltaram dados. Os dados foram tabulados em planilhas do Excel e analisados pelo programa RevMan. Foi adotado modelo de efeitos aleatórios para estimativa do efeito. Resultados: Foram encontrados 1372 artigos, sendo que desses, 23 preencheram os critérios de inclusão. Os resultados foram obtidos a partir dos dados dos 23 artigos. Os dados mostram diminuição na atividade da Cox no grupo afetado pela D.A.. Conclusão: Concluímos que a Cox pode representar um componente importante nos mecanismos moleculares subjacentes `a D.A.. Essa enzima pode representar um possível novo biomarcador para a doença como pode ser um possível alvo de tratamento ou vir a ser utilizada como mais um método de diagnóstico complementar Introduction: There is evidence that the impairment of mitochondrial functions may contribute to damages in synapses and neurodegeneration, observed in Alzheimer's disease (A.D.). Neurodegeneration may be related to changes in the activity of mitochondrial enzymes, forming part of the molecular mechanisms that culminate in cell death. The mitochondrial enzyme cytochrome c oxidase (Cox) stands out as being a key enzyme in the cell's energy production process. Objective: To analyze if there is an association between alterations in mitochondrial Cox activity and A.D.. Methods: The Pubmed, Scopus, Medline, Lilacs, Eric and Cochrane databases were used. The inclusion criteria were studies published until 2016, with evaluation of enzyme activity, which: (i) involved human individuals and animal models of A.D. .; (ii) original data, obtained using spectrophotometry, colorimetry and / or polarography methods. The exclusion criteria were studies that: (i) did not evaluate the activity of the enzyme; (ii) were not related to A.D., (iii) data were missing. The data were tabulated in Excel spreadsheets and analyzed by the RevMan program. A random effects model was adopted to the estimative of the effect. Results: 1372 articles were found, 23 of them fit the inclusion criteria.The results were obtained from the data of these 23 articles. The data show a decrease in the activity of the Cox in the group affected by A.D.. Conclusion: We concluded that Cox may represent an important component in the molecular mechanisms underlying AD. This enzyme may represent a possible new biomarker for the disease as it may be a possible treatment target or may be used as another complementary diagnostic method

A esquistossomose ainda é um importante problema de saúde pública em regiões tropicais e subtropicais. Em áreas endêmicas, o estado crônico da infecção gera impacto na saúde dos indivíduos decorrente da patologia desencadeada. Desde a década de 1980, a OMS elegeu a quimioterapia como o método mais adequado para controlar as morbidades associadas à infecção por espécies de Schistosoma. Assim, o uso extensivo do medicamento requer uma compreensão abrangente do seu impacto no controle das morbidades relacionadas. Diante disto, o estudo teve como objetivo avaliar o impacto do tratamento medicamentoso nas morbidades e manifestações clínicas associados à infecção por espécies de Schistosoma por meio de uma revisão sistemática e metanálise. O projeto de revisão foi registrado na plataforma PROSPERO (CRD42015026080). Os estudos foram identificados por meio de busca sistematizada nas bases de dados PubMed e BVS/BIREME. Estudos que avaliaram a infecção pelo Schistosoma antes e depois da quimioterapia específica para esquistossomose foram incluídos nesta revisão. A seleção foi realizada por dois pesquisadores independentes e abrangeu os seguintes critérios: estudos longitudinais prospectivos, sem restrição de data, publicados em inglês, português, espanhol ou francês, que não foram realizados em hospitais e que não realizaram tratamentos concomitantes dos sujeitos. De cada estudo foram extraídos dados sobre as características do estudo, dos participantes, da intervenção realizada, dos desfechos avaliados e do tempo de seguimento. Os dados foram analisados no software Comprehensive Meta-Analysis®. Foi utilizado o modelo de efeito aleatório para derivar as estimativas metanalíticas. Para as morbidades referidas com desfechos dicotômicos foi calculado o odds ratio agrupado e para os dados contínuos, a medida de efeito foi calculada pela diferença de média padronizada, todos com intervalo de confiança de 95%. Além disso, foi realizada meta-regressão para correlacionar a redução na contagem de ovos e os odds ratio pós-tratamento ou as diferenças de médias padronizadas de cada desfecho. A heterogeneidade foi avaliada pelo teste qui quadradro e pela estatística I2. Para explorar a heterogeneidade e potenciais fatores que poderiam modificar a medida de efeito, foi realizada análises de subgrupos. Foram selecionados 71 estudos em 64 publicações para a metanálise. Os estudos envolveram um total de 24.214 indivíduos para seguimento, a maior parte dos estudos foram com indivíduos em idade escolar (45%), infectados pelo S. haematobium (52%), tratados com praziquantel (81,7%) e realizados na África (83%). No geral, a maior parte das morbidades avaliadas apresentou probabilidade significativa de redução comparado com os níveis pré tratamento: lobo hepático esquerdo aumentado reduziu em 54% (OR 0,46; IC95% 0,32-0,67); lobo hepático direito aumentado em 47% (OR 0,53; IC95% 0,32-0,84); esplenomegalia em 37% (OR 0,63; IC95% 0,47-0,84); fibrose periportal em 52% (OR 0,48; IC95% 0,34-0,68); diarreia em 53% (OR 0,47; IC95% 0,29-0,78); sangue nas fezes em 75% (OR 0,25; IC95% 0,15-0,42); hematúria em 92% (OR 0,08; IC95% 0,05-0,11); proteinúria em 90% (OR 0,10; IC95% 0,05-0,19); lesões na bexiga urinária em 86% (OR 0,14; IC95% 0,09-0,20); lesões no trato urinário superior em 72% (OR 0,28; IC95% 0,16-0,51). Não foi encontrado redução significativa para veia porta dilatada (OR 0,57; IC95% 0,23-1,42) e níveis de hemoglobina (0,60 g/dL; IC95% -0,2-1,42). Na análise de subgrupo os resultados foram influenciados pela idade dos sujeitos, espécie de Schistosoma, local de realização do estudo, tempo de seguimento, prevalência inicial da infecção na população. Além disso, observou-se que maior taxa de redução dos ovos correlacionou-se com maior redução nas probabilidades da maioria das morbidades. Os resultados desta pesquisa ajudam a demonstrar e quantificar a redução das morbidades associadas ao Schistosoma como consequência da intervenção quimioterápica e avaliar as variações observadas. Embora existam desafios para implementar a terapia para a esquistossomose, as reduções na produção de ovos estão significativamente correlacionadas com a diminuição das morbidades e podem ser usadas para projetar a diminuição da carga de doença em estratégias mais agressivas para minimizar a intensidade da infecção. Schistosomiasis is an important public health problem in tropical and subtropical regions. In endemic areas, the chronic state of the infection generates an impact on the health of the individuals due to the disease. Since the 1980s, WHO has chosen chemotherapy as the most appropriate method to control the morbidities associated with infection with Schistosoma species. Thus, extensive use of the drug requires a comprehensive understanding of its impact on the control of related morbidities. The objective of this study was to evaluate the impact of drug treatment on the morbidities and symptoms associated with Schistosoma species infection through a systematic review and meta-analysis. The review project was registered on the PROSPERO (CRD42015026080). Studies were identified through a systematic search using PubMed and BVS/BIREME. Studies that evaluated Schistosoma infection before and after specific chemotherapy for schistosomiasis were included in this review. election was performed by two independent researchers and included the following criteria: prospective longitudinal studies, without date restriction, published in English, Portuguese, Spanish or French, which were not performed in hospitals and did not perform concomitant treatment of the subjects. From each study data were extracted on the characteristics of the study, the participants, the intervention performed, the outcomes evaluated and the follow-up time. The data were analyzed in Comprehensive Meta-Analysis® software. The random effect model was used to derive the meta-analytic estimates. For the morbidities referred dichotomous outcomes, the pooled odds ratio was calculated and for the continuous data, the effect measure was calculated by the standardized mean difference, all with a 95% confidence interval. In addition, meta-regression was performed to correlate the reduction in egg count and post-treatment odds ratios or standardized mean differences of each outcome. The heterogeneity was evaluated by the chi-square test and the I2 statistic. To explore the heterogeneity and potential factors that could modify the measure of effect, subgroup analyzes were performed. We selected 71 studies in 64 publications. The studies involved a total of 24.214 individuals. Most of them have been performed with school-age children (45%), with S. haematobium (52%), treatment with praziquantel (81.7%) and conducted in Africa (83%). Most of the evaluated morbidities presented a reduction compared to pre-treatment levels: left hepatic lobe enlarged reduced by 54% (OR 0.46, CI95% 0.32-0.67); right hepatic lobe enlarged by 47% (OR 0.53, CI95% 0.32-0.84); splenomegaly in 37% (OR 0.63, CI95% 0.47-0.84); periportal fibrosis in 52% (OR 0.48, IC95% 0.34-0.68); diarrhea in 53% (OR 0.47, CI95% 0.29-0.78); blood in the stool by 75% (OR 0.25, CI95% 0.15- 0.42); hematuria in 92% (OR 0.08, CI95% 0.05-0.11); proteinuria by 90% (OR 0.10, CI95% 0.05-0.19); abnormalities in the urinary bladder in 86% (OR 0.14, CI95% 0.09-0.20); lesions in the upper urinary tract in 72% (OR 0.28, CI95% 0.16-0.51). Significant reduction was not found for dilated portal vein (OR 0.57, CI95% 0.23-1.42) and hemoglobin levels (0.60 g / dL; CI95% -0,2/1,42). In the subgroup analysis, the results were influenced by the age of the subjects, Schistosoma species, study site, time of follow-up, and prevalence of infection. In addition, it was observed that higher rate of egg reduction correlated with greater reduction in the probabilities of most morbidities. Although there are challenges to implementing therapy for schistosomiasis, reductions in egg production are significantly correlated with decreased morbidity and can be used to project the reduction of disease burden in more aggressive strategies to minimize the intensity of infection.

O tratamento ortodôntico, como uma intervenção que altera o padrão dentário, com consequências sobre a estética e função oral, parece produzir impactos significativos sobre a qualidade de vida do paciente. Considerando-se a inserção da Ortodontia no sistema público de saúde brasileiro, é imprescindível estabelecer as consequências do tratamento ortodôntico sobre a qualidade de vida das pessoas, bem como a melhora funcional e estética. O presente estudo objetivou realizar uma revisão sistemática e meta-análise de estudos controlados sobre a associação entre tratamento ortodôntico em indivíduos adolescentes e adultos, e a qualidade de vida. O número do protocolo deste estudo é PROSPERO CRD42016052043. Foi realizada uma busca sistemática em sete bases de dados (PUBMED, Biblioteca Cochrane, Web of Science, Controlled-trials Database of clinical trials, Clinical Trials - US National Institute of Health, National Institute for Health and Clinical Excellence - NICE e Bireme). Além disso foram analisadas as listas de referências de trabalhos relevantes, bem como artigos de revisão. A informação foi extraída independentemente por dois revisores. A qualidade dos estudos foi avaliada e as diferenças entre os valores de média, quando obtidos, foram combinados por meio de modelos de efeito aleatório. Entre as 747 publicações potencialmente elegíveis, 40 delas foram sobre o impacto do tratamento ortodôntico na qualidade de vida. Dentre eles, 38 estudos eram observacionais e 2 estudos eram clínicos randomizados. Dois estudos utilizaram instrumentos próprios de qualidade de vida. Um total de 33 estudos, que utilizaram medidas validadas de qualidade de vida e puderam ser combinados, evidenciaram que o tratamento ortodôntico provoca impactos positivos (quando o tratamento é finalizado) e negativos (quando o tratamento está em andamento) sobre a qualidade de vida dos participantes. Por meio de modelos de efeito aleatórios, a diferença de média padronizada e o intervalo de confiança de 95% para os grupos CPQ 11-14 + OHIP + PIDAQ + OASIS e WHOQOL-BREF + questionários adaptados foi, respectivamente, de -0,47(-0,80,-0,14) e -0,26(-0,41,-0,10). Foi identificada uma heterogeneidade significativa entre os estudos analisados e a evidência de viés de publicação (I-quadrado=98%). A qualidade metodológica variou bastante entre os estudos. Baseado nos resultados obtidos, pode-se concluir que o tratamento ortodôntico melhorou a qualidade de vida de adolescentes e adultos quando o tratamento já estava finalizado. Além da heterogeneidade entre os estudos ser alta, o uso de diversas medidas de qualidade de vida dificultou a comparabilidade entre os estudos. Diante dos ganhos em termos de qualidade de vida dos indivíduos tratados pela ortodontia, a oferta do tratamento ortodôntico à população é de extrema importância. The orthodontic treatment, as an intervention that alters the dental standard, with consequences on the both the oral function and aesthetics, seems to produce significant impacts over the quality of life of the patient. At the very moment the insertion of Orthodontics in the Brazilian public health system (SUS) is promoted, it is vital to establish the consequences of the orthodontic treatment on the quality of life of the individuals, and also of a functional and aesthetic improvement, in order to subsidize proposals of public policies at the reach of the population. The aim of this paper was to carry out a systematic review and meta-analysis of controlled studies about the association between the orthodontic treatment in adolescent and adult patients and the quality of life. The protocol number of this study is PROSPERO CRD42016052043. A systematic research was done through seven databases (PUBMED, Cochrane Library, Web of Science, Controlled-trials Database of clinical trials, Clinical Trials US National Institute of Health, National Institute for Health and Clinical Excellence NICE, and Bireme) and the information was collected independently by two reviewers. The reference lists of relevant papers and review articles were evaluated, as well. The quality of the studies was assessed and the difference between the averages, when obtained, was combined employing random effect models. Forty-one out of 747 publications, potentially eligible, evaluated the impact of the orthodontic treatment in the quality of life in 38 observational studies and 2 randomized clinical trials. Two studies used their own quality of life tools. Among 33 studies, which used validated measurements of quality of life and which could be combined, it was confirmed that the orthodontic treatment results in both positive impacts (when the treatment is over) and negative ones (when the treatment is in course) on the quality of life of the patients. The difference between the standardized mean and the confidence interval of 95% for the groups CPQ 11-14 + OHIP + PIDAQ + OASIS and WHOQOL-BREF + adapted questionnaires was -0,47(-0,80,-0,14) and -0,26(-0,41,-0,10), respectively, employing random effects models. A significant heterogeneity was observed among the studies (I-squared=98%) and the publishing obliquity evidence. The methodological quality varied among the studies. In conclusion, the orthodontic treatment improves the quality of life of adolescents and adults, once the treatment is over. The heterogeneity among the studies is high, and the use of diverse measurements of quality of life hampers the comparison amid the studies. The results of the present paper confirm the relevance of offering orthodontic treatment to the population who need the correction, in light of the gains in terms of quality of life of the individual who undergo treatment, in the long run.

Introdução: A telemedicina tem o potencial de proporcionar melhorias nos padrões de qualidade da assistência ao paciente com infarto agudo do miocárdio (IAM). No entanto, seu real impacto em desfechos clínicos ainda não foi bem estabelecido. O objetivo deste estudo é de conduzir revisão sistemática e metanálise de estudos que avaliaram o impacto das intervenções da telemedicina associadas ao cuidado habitual do paciente com IAM comparadas ao cuidado habitual isolado na mortalidade e tempos de reperfusão.Métodos: Realizou-se revisão sistemática de artigos relevantes publicados no período de janeiro de 2004 a maio de 2015 em oito bases de dados incluindo Google Scholar, além da busca em referências dos artigos. A revisão e seleção dos estudos foi feita por dois revisores independentes. As escalas de Newcastle Ottawa (NOS) e GRACE checklist foram utilizadas para análise da qualidade dos estudos. Os resultados foram avaliados pelo modelo de efeitos aleatórios, para os desfechos primários (mortalidade intra-hospitalar, em 30 dias e em um ano), e secundários (tempos de reperfusão do IAM, fração de ejeção do ventrículo esquerdo [FEVE] e tempo de permanência hospitalar). Foram avaliados viés de publicação, análise de sensibilidade, heterogeneidade (I2) além de análises de subgrupo.Resultados: A partir da análise do total de 5372 títulos e resumos, foram incluídos 33 estudos (n=21622 pacientes), dos quais 11 foram realizados na Europa, 14 na América do Norte, três na América do Sul e cinco na Ásia. Foram identificados ensaios clínicos não randomizados: 27 estudos não randomizados controlados, oito com controle histórico controlado, e quatro quasiexperimentais, apresentando moderada a elevada qualidade, segundo análise do NOS e do GRACE checklist. A telemedicina associou-se com redução significativa da mortalidade intra-hospitalar (12 estudos [n=6033], risco relativo [RR] 0,54 [IC95% 0,46 a 0,64], p

INTRODUÇÃO: O diabetes mellitus (DM) tem tomado proporções epidêmicas nos últimos anos, configurando-se um crescente problema de saúde pública mundial, principalmente por ocasionar prejuízos ao paciente sob os aspectos clínico, social, econômico e de qualidade devida, visto seu potencial de morbimortalidade. O tratamento do paciente com diabetes mellitus tipo 1 (DM1) consiste basicamente na reposição da insulina não produzida endogenamente. O uso dos análogos de insulina para este fim tem sido difundido, mas os reais benefícios terapêuticos ainda carecem de evidências. OBJETIVO: Avaliar a efetividade clínica do análogo glargina comparativamente à insulinaNPH no tratamento de pacientes com DM1. METODOS: A) Revisão Sistemática Foi realizada uma revisão sistemática (RS) commetanálise. Na RS foram incluídos estudos de coorte e registro, disponíveis nas bases de dados PUBMED, LILACS, CENTRAL (acessados até junho de 2015), incluindo busca manual e literatura cinzenta. A metanálise foi conduzida no software Review Manager® 5.2.Os desfechos primários avaliados foram: glicohemoglobina (HbA1c), ganho de peso e ocorrência de hipoglicemias. Para a avaliação da qualidade metodológica foi realizada utilizando a escala Newcastle. B) Coorte histórica Realizou-se um estudo de coorte histórica de pacientes com DM1, que receberam o análogo glargina por meio do componente especializado/alto custo da Secretaria Estadual de Saúde de Minas Gerais. Foi construído um banco de dados destes indivíduos, cadastrados conforme Protocolo de utilização do análogo glargina no Estado de Minas Gerais. A coorte foi composta por pacientes em uso do análogo glargina por 6 meses pelo menos e cuja inclusão no programa ocorreu entre janeiro/2011 e janeiro/2015. Estes pacientes foram comparados a si mesmos quando em uso de insulina NPHe em uso do análogo glargina. Foram avaliados os valores de HbA1c e o controle glicêmico dos pacientes. RESULTADOS: A) Revisão Sistemática De um total de 796 publicações, 11 estudosforam incluídos. A metanálise favoreceu o análogo glargina nos desfechos HbA1c (pacientes adultos) e ocorrência de hipoglicemia (p< 0,05), porém sem ser alcançado o controle glicêmico (HbA1c em torno de 7%). A qualidade metodológica dos estudos foi moderada e45% deles foram financiados pela indústria farmacêutica. B) Coorte histórica Foram incluídos no estudo 580 pacientes. As análises demonstraram redução estatisticamente significante dos valores de HbA1c de 8,80 ±1,98% quando em uso de insulina NPH, para 8,54±1,88% (valor p=0,001) após 6 meses de uso do análogo glargina. A frequência de pacientes 6 com controle glicêmico variou de 22,6% em uso de insulina NPH para 26,2% em uso do análogo glargina. A dose diária média de insulina basal variou de 35,23 ± 15 UI quando emuso de insulina NPH para 34,38 ±15 UI após 6 meses de utilização do análogo glargina (valor p = 0,018). A análise de post hoc pelo teste de Tukey demonstrou diferença estatisticamente significante na dose média do análogo glargina entre pacientes de 06 a 12 anos, que sãomenores comparadas as doses utilizadas por outras faixas etárias. Pacientes com e sem controle glicêmico não apresentam nenhuma diferença estatisticamente significante em todas as variáveis.CONCLUSÕES: A) Revisão Sistemática Tendo em vista a alta heterogeneidade dos estudos, o valor discreto apresentado pela estimativa de efeito nos desfechos de efetividade e segurança, os potenciais conflitos de interesse dos estudos incluídos e o custo de tratamento frente às alternativas terapêuticas existentes, não há suporte para a recomendação diferencial na terapia com os análogos avaliados. O papel dos análogos no tratamento na DM1 deve ser melhor determinado por meio de estudos de efetividade de boa qualidade metodológica, de modo a avaliar o perfil de segurança em longo prazo, bem como avaliações econômicas das alternativas terapêuticas. B) Coorte histórica A avaliação dos grupos de pacientes com esem controle glicêmico após seis meses de utilização do análogo glargina permitiu concluir que não existe associação entre uso do análogo glargina e características do paciente ou do tratamento. Visto que as diferenças entre elas são mínimas, podemos afirmar que a insulina NPH é tão efetiva quanto o análogo glargina, não havendo justificativas para uma diferença exorbitante de preço entre elas. Torna-se iminente e impositivo repensar a estratégia de fornecimento do medicamento nos estados brasileiros e tomar medidas de renegociação nos preços praticados. BACKGROUND: Diabetes mellitus (DM) has taken epidemic proportions in recent years, setting up a growing problem of global public health, mainly by causing damage to the patient in the clinical aspects, social, economic and quality of life, given its potential morbidity andmortality. The treatment of type 1 diabetes mellitus (T1DM) patients consists basically of the replacement of insulin not produced endogenously. The use of insulin analogs for the treatment of T1DM has been widespread, but the actual therapeutic benefits still requireevidence. OBJECTIVE: To evaluate the clinical effectiveness of analog glargine in the treatment of patients with T1DM compared to NPH insulin.METHODS: A) Systematic Review -It was performed a systematic review (SR) with metaanalysis. SR were included cohort studies and registration available in PUBMED, LILACS, CENTRAL (accessed until June 2015), including manual and gray literature search. The meta-analysis was conducted in Review Manager® 5.2 software. The primary outcomesassessed were: glycohemoglobin (HbA1c), weight gain and the occurrence of hypoglycemia. The assessment of methodological quality was performed using a Newcastle scale. B) Historical Cohort It was performed a historical cohort study with T1DM patients, whoreceived glargine analog through specialized component / high cost of State Health Secretariat of Minas Gerais. It was built a database of these individuals, registered as protocol using glargine analog in the state of Minas Gerais. The cohort consisted of patients using glargineanalog 6 months ago and whose inclusion in the program occurred between January / 2011 and January / 2015. These patients were compared to themselves before - when in use of NPHinsulin - and after using the analog glargine. We evaluated the HbA1c and glycemic control of patients. RESULTS: A) Systematic Review -From a total of 796 publications, 11 studies were included. The meta-analysis favored glargine analog in HbA1c outcomes (adult patients) andhypoglycaemia (p

Introdução: O Linfoma de Hodgkin é o câncer mais prevalente em jovens em idade fértil. Nas últimas décadas, a introdução de novos quimioterápicos e regimes combinados permitiu o aumento da sobrevida e da taxa de cura dessa doença. Por outro lado, aumentou também a preocupação com os efeitos colaterais e a qualidade de vida pós-cura. O dano ovariano é uma das principais consequências da quimioterapia e tem apresentação clínica variável, como por exemplo, amenorreia transitória a permanente, infertilidade ou até menopausa precoce. Como o efeito citotóxico é maior em células em divisão, espera-se que manter as células ovarianas da granulosa e as da teca em repouso através do uso de agonistas do hormônio liberador de gonadotrofinas (GnRH) possa diminuir esses efeitos deletérios. Diversos estudos pré-clínicos em animais e de fase II já observaram o benefício dessa intervenção. Porém, os estudos de fase III apresentaram resultados conflitantes assim como as metanálises que tentaram sintetizá-los. Objetivo: Avaliar a eficácia do agonista de GnRH antes e durante a quimioterapia em mulheres na pré menopausa com linfoma para a proteção da reserva ovariana. Métodos: A busca eletrônica foi realizada até agosto de 2014 nas bases de dados CENTRAL, LILACS, MEDLINE e ClinicalTrials.gov. Apenas ensaios clínicos randomizados comparando o uso concomitante do agonista de GnRH à quimioterapia com a quimioterapia isolada foram considerados elegíveis. Dois revisores avaliaram, independentemente, os critérios de inclusão, os riscos de viés e extraíram os dados dos estudos incluídos e as discordâncias foram resolvidas posteriormente entre si. Resultados: A busca identificou 171 artigos e apenas 3 foram incluídos. Todos eles avaliaram a taxa de falência ovariana prematura (FOP) e a taxa de gravidez pós tratamento. Somente 2 estudos fizeram dosagens do hormônio antimulleriano (AMH), como um marcador de reserva ovariana. Não houve diferença estatística na taxa de FOP entre os grupos controle e intervenção (RR 0,83, IC 95%, 0,24 - 2,88), assim como na taxa de gravidez no follow-up (RR 0,77, IC 95%, 0,19- 3,15). A análise com intention-to-treat (ITT) encontrou resultados semelhantes, com exceção de uma discreta diminuição na taxa de gravidez no grupo intervenção ao incluir o número de pacientes inicialmente alocados nos denominadores e somando a perda do controle no numerador do mesmo grupo. Tal resultado, porém, não tem relevância clínica, uma vez que a estratégia usada para cálculo com ITT visa não superestimar resultados positivos, sendo difícil mensurar sua interferência no resultado negativo. Também não houve diferença estatística na dosagem de AMH no follow-up entre os grupos controle e intervenção (RR 0,54, IC 95%, -0,31 - 1,38). A análise de sensibilidade reproduziu os mesmos resultados, confirmando que nenhum estudo teve um peso isolado no resultado geral obtido. Conclusão: As nossas evidências sugerem que o uso do agonista do GnRH durante a quimioterapia em pacientes com linfoma não diminui a incidência de falência ovariana prematura. Tampouco, aumenta as chances de gravidez espontânea futura ou mantém os níveis de AMH adequados. Portanto, não deve ser utilizado nesses casos nem deve substituir técnicas já comprovadas de preservação da fertilidade como a vitrificação de gametas e embriões. Contudo, a interpretação dos resultados deve ser realizada com cautela, já que os estudos randomizados disponíveis são pequenos, heterogêneos e apresentam follow-up curto. Estudos futuros de boa qualidade, controlados, randomizados, com melhor avaliação da reserva ovariana pré e pós-tratamento, maior período de follow-up, correção para idade ou fatores confusionais e com amostras mais robustas são necessários para melhorar a força do resultado atual. Introduction: Hodgkin lymphoma is the most prevalent cancer in young people of childbearing age. In recent decades, the introduction of new chemotherapeutic agents and combination regimens brought about increased survival and cure rates for this disease. On the other hand, concerns about post cure side effects and life quality have been discussed. Ovarian damage is one of the main consequences of chemotherapy and has variable clinical presentation, ranging from transient to permanent amenorrhea, infertility or early menopause. As the cytotoxic effect is greater in dividing cells such as the ovarian granulosa and theca cells, it is believed that keeping them at rest may reduce their susceptibility to these deleterious effects. The GnRH agonist, through inhibition of the hypothalamic-pituitary-ovarian axis, keeps the gonads inactivated. Several preclinical animal studies and phase II studies have observed the benefit of this intervention. However, phase III studies showed conflicting results as well as meta-analyzes that attempted to synthesize them. Objective: To evaluate the effectiveness of GnRH agonist before and during chemotherapy in premenopausal women with lymphoma for the protection of ovarian reserve. Methods: Electronic search was conducted until August 2014 in CENTRAL databases, LILACS, MEDLINE and ClinicalTrials.gov. Only randomized clinical trials comparing concurrent use of GnRH analogue plus chemotherapy with chemotherapy alone were eligible. Two reviewers analyzed, independently, the inclusion criteria, bias risk and extracted data from included studies. Any disagreements were addressed and resolved between both reviewers. Results: The search identified 171 articles and only 3 of these were included. They evaluated the rate of premature ovarian failure (POF) and pregnancy rate after treatment. Only two studies described have Anti-Müllerian hormone (AMH) dosages as a marker of ovarian reserve. There was no statistical difference in FOP rate between the control and intervention groups (RR 0.83, 95% CI 0.24 to 2.88), as well as pregnancy rate at follow-up (RR 0.77, CI 95% 0,19- 3,15). The analysis with intention-to-treat (ITT) found similar results, except for a slight decrease in pregnancy rate in the intervention group when including the number of patients originally allocated in the denominators and added the loss of control in the numerator of the same group. This outcome, however, has no clinical relevance, since the strategy used to calculate ITT intends to avoid overestimating positive results and it is difficult to measure its interference in the negative one. There was no statistical difference in AMH measurement in follow-up between the control and intervention groups (RR 0.54, 95% CI -0.31 - 1.38). The sensitivity analysis reproduced the same results, confirming that all included studies bore the same weight statistically. Conclusion: Our evidence suggests that the use of GnRH agonist during chemotherapy in patients with lymphoma does not reduce the incidence of premature ovarian failure. Neither does it increase the chances of future spontaneous pregnancy or maintain adequate AMH levels. Therefore, it should not be used in these cases and should not replace proven techniques of fertility preservation such as gamete and embryo vitrification. However, the interpretation of results must be carried out with caution, since the randomized studies that are available have mostly been done with small samples of patients, are heterogeneous and have short follow-ups. Further good quality studies, controlled, randomized, with better parameters of ovarian reserve before and after treatment, longer follow-ups, correction for age and confusing factors and more robust samples are needed to improve the reliability of the current results.

A artrite reumatoide (AR) é uma doença crônica e progressiva, caracterizada pela inflamação da membrana sinovial das articulações. O tratamento da AR consiste na educação do paciente e de sua família, terapia medicamentosa, fisioterapia, apoio psicossocial, terapia ocupacional e abordagens cirúrgicas. As terapias medicamentosas incluem uso de anti-inflamatórios não esteroides, corticoides, medicamentos modificadores do curso da doença sintéticos (MMCDs) e biológicos (MMCDb). Nesse trabalho foi avaliada a efetividade dos MMCDb, para o tratamento da AR, por meio de uma revisão sistemática com metanálise e por um estudo de coorte aberta prospectiva realizado no Sistema Único de Saúde (SUS). Na revisão sistemática foi realizada uma busca de estudos de coorte de pacientes com AR tratados com MMCDb. Os critérios de avaliação de efetividade incluídos foram a Liga Européia Contra o Reumatismo, o Escore da Atividade da Doença, o Índice Clínico da Atividade da Doença (CDAI), o Índice Simplificado da Atividade da Doença, o Colégio Americano de Reumatologia e o Questionário de Avaliação da Saúde. Esse estudo observou que, para pacientes virgens de tratamento com inibidores do fator de necrose tumoral (anti-TNF), adalimumabe e etanercepte são mais efetivos do que o infliximabe. Além disso, verificou-se que eles possuem melhor efetividade quando combinados com metotrexato do que quando em monoterapia. No entanto, em casos de falha terapêutica aos anti-TNF, rituximabe e abatacepte (não anti-TNF) e etanercepte (como segundo anti-TNF) foram mais efetivos. Entretanto, mais estudos foram encontrados para o rituximabe, o que reforça a necessidade de novos estudos de efetividade desses medicamentos. No estudo de coorte prospectiva aberta foram incluídos indivíduos com diagnóstico de AR tratados com agentes anti-TNF, adalimumabe e etanercepte, e atendidos pelo SUS, Brasil. Como medida de efetividade, CDAI basal, e após seis e 12 meses de acompanhamento foi utilizado para avaliar a efetividade dos agentes anti-TNF. Os medicamentos adalimumabe e etanercepte reduziram significantemente a atividade da doença medida pelo CDAI em um ano de acompanhamento e não apresentaram diferenças entre eles. Os pacientes que atingiram remissão ou atividade leve foram 46,7%. Em um cenário da vida real, os MMCDb têm demonstrado ser alternativas efetivas para o tratamento da doença, conforme pode ser visto na revisão sistemática e na coorte. Na revisão sistemática, os MMCDb, quando utilizados em combinação com os MMCDs, apresentaram melhores resultados do que em monoterapia. Na coorte, metade dos pacientes atingiu o alvo terapêutico (remissão ou atividade leve da doença). Os outos pacientes não atingiram remissão ou atividade leve da doença e deveriam ter trocado de medicamento, conforme indicado pelo Protocolo Clínico de Diretrizes Terapêuticas da AR. Nesse caso um acompanhamento farmacoterapêutico contínuo adotado por uma equipe multidisciplinar poderia garantir melhores resultados. Rheumatoid arthritis (RA) is a systemic, chronic and progressive inflammatory disease which affects the synovial membrane of joints. The treatment of RA consists to educate the patient and his family, drug therapy, physiotherapy, psychosocial support, occupational therapy and surgical approaches.Treatment of RA includes non-steroidal anti-inflammatory, corticoids and synthetic (sDMARD) and biological (bDMARD) disease-modifying antirheumatic drugs. In this study we evaluated the effectiveness of bDMARD for the treatment of RA, through a systematic review and meta-analysis and an open prospective cohort study in Public Health System (SUS). In the systematic review was performed a search of cohort studies of patients with RA treated with bDMARD. The effectiveness evaluation criteria included the European League Against Rheumatism, the American College of Rheumatology, the Simplified Disease Activity Index, Clinical Disease Activity Index (CDAI), Disease Activity Score and the Health Assessment Questionnaire. In that study, adalimumab and etanercept were more effective than infliximab for naive patients. Furthermore, it was found that the bDMARD had better efficacy when combined with methotrexate than when alone. However, in cases of therapeutic failure to anti-TNF, rituximab and abatacept (non-anti-TNF) and etanercept (as a second anti-TNF) were more effective. However, more studies were found to rituximab, which reinforces the need for further studies regarding the effectiveness of these drugs. An open prospective cohort study (which is a part of this work) included individuals diagnosed with RA treated with anti-TNF adalimumab and etanercept in SUS, Brazil. The CDAI was considered to evaluate the effectiveness of the adalimumab and etanercept, comparing its measurements in three stages (first and second, second and third and first and third interviews). The drugs adalimumab and etanercept significantly reduced disease activity measured by CDAI in six and 12 months, however, no significant differences were observed between them. The percentage of patients that achieved remission or low disease activity was 46.7%. In a real-life scenario, the bDMARD are effective alternatives for RA treatment, as can be seen in the systematic review and cohort. In the systematic review, the bDMARD when used in combination with sDMARD showed better results than monotherapy. In the cohort, half of RA patients achieved the treatment target (remission or low disease activity). The others patients did not achieve remission or low disease activity and should have changed their medication, as directed by the Clinical Protocol and Therapeutic Guidelines of RA. In this case, continuous pharmaco-therapeutic monitoring performed by a multidisciplinary team could achieve better results, assuring the quality of use of the bDMARD.

Fundamento: a abordagem da anticoagulação no pós-operatório precoce da cirurgia cardiaca valvar com prótese mecânica permanece controversa. a maioria das diretrizes descreve sobre a anticoagulação no longo prazo, ao passo que as evidências são escassar sobre as estratégias de terapia de ponte com anticoagulante parenteral até que o RNI atinja sua faixa terapêutica. Objetivo: realizar revisão sistemática e meta-análise de estudos com e sem anticoagulação parenteral como terapia de ponte no pós-operatório precoce após implante de valva cardíaca mecânica. Métodos: cinco bases de dados da literatura foram pesquisadas para avaliar a segurança (taxa de sangramento) e eficácia (taxa de eventos tromboembólicos) da Anticoagulação oral (ACO) sem ou com ponte com Heparina não-Fracionada (HNF) ou Heparina de Baixo peso molecular (HBPM). Mortalidade como desfecho também foi avaliada. o software Comprehensive Meta Analysis foi utilizado para combinar os resultados dos estudos e grupos de estudos pelo modelo de efeitosmistos ( modelo de efeitos aleatórios entre os estudos de cada grupo e modelo de efeitos fixos para comparação entre os grupos). Heterogeneidade e viés de publicação foram avaliados através do I2 e teste de Egger, respectivamente. Quando o teste de Egger foi positivo, o método Trim e Fill foi utilizado para avaliar o impacto teórico do viés de publicação. Resultados: Vinte e três estudos com 9534 pacientes foram incluídos. A taxa de sangramento foi de 1,8% (IC 95% 1,0-3,3) no grupo que recebeu ACO, 2,2% (IC 95% 0,9-5,3) no grupo ACO+HNF e 5,5% (95% IC 2,9-10,4) no grupo ACO +HBPM ( p=0,42). A taxa de eventos tromboembólicos foi de 2,1% (IC 95% 1,5-2,9) no grupo que recebeu ACO versus 1,1% (IC 95% 0,7-1,8) ao combinar os grupos de terapia de ponte ACO + HNF e ACO+HBPM(p=0,035). A mortalidade não foi diferente entre os grupos. a maioria das análises tinha heterogeneidade moderada e teste negativo para viés de publicação. Conclusão: a terapia de ponte após a cirurgia cardíaca valvar com prótese mecânica provavelmente reduz a taxa de eventos tromboembólicos, embora a diferença seja pequena e com intervalos de confiança sobrepostos. a terapia de ponte com HNF parece ser segura neste contexto( mas com risco de viés), enquanto a HBPM esteve associada com altas taxas de sangramento nos estudos avaliados. Mais estudos são necessários para determinar a relevância clínica da terapia ponte e a segurança da HBPM neste contexto.

A psoríase é uma doença com manifestações predominantemente cutâneas, sendo provavelmente a mais prevalente doença de pele imunomediada em adultos. Seu tratamento sistêmico consiste na fototerapia e no uso de medicamentos sintéticos e biológicos. A artrite psoriásica (AP) é uma espondiloartropatia soronegativa associada à psoríase. Seu tratamento envolve o uso de medicamentos modificadores do curso da doença (MMCD) sintéticos e biológicos. Ambas as doenças estão relacionadas a um decréscimosignificativo da qualidade de vida. Desde 2002 são fornecidas a acitretina e a ciclosporina para psoríase por meio do Componente Especializado da Assistência Farmacêutica (CEAF). Em 2010, o metotrexato injetável passou a ser fornecido, e a AP foi contemplada, com o fornecimento de MMCD sintéticos e biológicos (adalimumabe, etanercepte e infliximabe). Considerando que os gastos com medicamentos do CEAF têm sido crescentes faz-se necessárioavaliar os efeitos dos agentes biológicos e caracterizar o perfil dos pacientes e os gastos do CEAF com psoríase e AP. Para a avaliação da eficácia, efetividade e segurança de adalimumabe, etanercepte, golimumabe e infliximabe no tratamento de AP em adultos, foi conduzida uma revisão sistemática de ensaios clínicos controlados e randomizados (ECR) e de estudos observacionais (coortes ou estudos de registro). Foram avaliados desfechos clínicos, progressão radiográfica, qualidade de vida, eventos adversos e persistência. Foram incluídos nove ECR e seis estudos observacionais, bem como dois estudos observacionais em andamento sobre o golimumabe. As respostas ACR20, ACR50, PsARC e PASI75 foram alcançadas por mais pacientes que utilizaram anti-TNF em comparação com o grupo controle após 24 semanas de acompanhamento. Mais participantes queutilizaram etanercepte e infliximabe alcançaram ACR70. Após todos ospacientes originalmente randomizados para anti-TNF ou placebo teremutilizado anti-TNF por pelo menos 24 semanas, foram observadas diferenças entre os grupos apenas com relação a ACR70. Desfechos radiográficos foram alcançados por mais pacientes que utilizaram anti-TNF, e esses resultados parecem ser tempo-dependentes quanto mais tempo o paciente utilizou anti-TNF, melhor o resultado. Etanercepte e infliximabe apresentaram os piores resultados com relação à reação à aplicação, mas em geral os anti-TNF, nos regimes estudados, foram tão seguros quanto placebo/controle. Não foram observadas diferenças em relação à eficácia e à efetividade entre os anti-TNF, mas estudos de superioridade com comparação anti-TNF vs. anti-TNF aindasão necessários. Para a análise do perfil dos pacientes e do gasto do CEAF em Minas Gerais com psoríase e AP, foi construída uma coorte histórica a partir do pareamento determinístico-probabilístico da base de dados de Autorização de Procedimentos de Alta Complexidade/Custo (APAC) do Sistema de Informação Ambulatorial (SIA) do SUS no período de março de 2010 a fevereiro de 2013. Foram atendidos 1.623 pacientes com psoríase e 218 pacientes com AP. O gasto total foi de R$3.438.798,00 e R$7.013,663,00, respectivamente. A distribuição entre sexos para ambas as doenças aproximou-se de 1:1. Parapsoríase a idade foi superior à observada na literatura. Guias de tratamento de ambas as doenças recomendam o uso de metotrexato como primeira linha, apesar disso os medicamentos sintéticos mais utilizados foram acitretina, para psoríase, e leflunomida, para AP. Diferentemente do observado pelo Registro Brasileiro de Biológicos, o biológico mais utilizado foi o etanercepte. O gasto médio per capita foi crescente, sendo maior para os pacientes com AP que iniciaram o tratamento com MMCD sintéticos, que para os pacientes compsoríase. Para adalimumabe e etanercepte o gasto médio foi decrescente. Considerando os resultados dos dois trabalhos, tem-se que adalimumabe, etanercepte e infliximabe são eficazes, efetivos e seguros. O golimumabe parece ser eficaz e seguro, a partir dos resultados de apenas um ECR. Entretanto esses resultados necessitarão ser confirmados por outros estudos, como os dois estudos observacionais em andamento incluídos na revisão sistemática. As diferenças encontradas entre a população da coorte e aliteratura com relação aos medicamentos mais utilizados parecem estarrelacionadas com o baixo custo do metotrexato, podendo ter sido custeado pelos próprios pacientes, e pela possibilidade de os pacientes portadores de AP terem buscado infliximabe como pacientes diagnosticados com artrite reumatoide. Esse último caso e o crescente gasto com medicamentos biológicos indica que mecanismos mais rígidos devam ser adotados para o fornecimento de medicamentos pelo CEAF. Para ampliar o acesso aos tratamentos e conter gastos, medidas podem ser adotadas pelo SUS, dentre elas, a revisão periódica de decisões sobre incorporação e desinvestimento, negociações com as indústrias, o estabelecimento de critérios mais rigorosos para o fornecimento de medicamentos, o monitoramento das prescrições e adisseminação das evidências por meio do detalhamento acadêmico. Psoriasis is a disease with predominantly cutaneous manifestations, being the most prevalent immune-mediated skin disease in adults. Its systemic treatment consists of phototherapy and the use of synthetic and biological medicines. Psoriatic arthritis (PsA) is a seronegative spondyloarthropathy associated with psoriasis. Its treatment comprises the use of synthetic and biological diseasemodifying antirheumatic drugs (DMARDs). Both diseases are associated with a significant decrease in quality of life. Since 2002 acitretin and cyclosporin are provided by the Unified Health System (SUS Sistema Único de Saúde) through the Specialized Medicines Component of Pharmaceutical Assistance(from now on referred as Component). In 2010 methotrexate was included and PsA was covered, with the provision of synthetic and biological (adalimumab, etanercept and infliximab) DMARDs. Considering that the expenditures with the Components medicines is increasing, it is timely to conduct studies to evaluate the effects of biological DMARDs and to chraracterize the profile of patients andthe spending of the Component with psoriasis and PsA. To evaluate efficacy, effectiveness and safety of adalimumab, etanercept, golimumab e infliximab for the treatment of active adult PsA, we conducted a systematic review of randomized controlled clinical trials (RCT) and observational studies (registries and cohort studies). We assessed clinical outcomes, radiographic progression, quality of life, adverse events and persistence. Nine RCT and six observational studies were included. Two observational ongoing studies on golimumab werealso included. ACR20, ACR50, PsARC and PASI75 responses were achieved by more anti-TNF users than control after up to 24 weeks of treatment. More participants who used etanercept and infliximab achieved ACR70. After all patients originally randomized to placebo had used anti-TNF for at least 24 weeks, we observed difference only with regard to ACR70 response. Radiographic end points were achieved by more patients in anti-TNF group, and they seem to be time dependent the longer patients use the medicine the better the results. Etanercept and infliximab presented the worse results on application site reactions, but in general anti-TNF drugs, in the regimens studied, were as safe as control/placebo. There seems to be no difference in efficacy and effectiveness among anti-TNFs, but superiority head-to-headstudies are still needed. To characterize the patients profile and the expeditures of Minas Gerais State with psoriasis and PsA we developed a cohort of patients attended by the Component from March 2010 to February 2013, using deterministic-probabilistic linkage of the Outpatient Information System (Sistema de Informação Ambulatorial do SUS) databases. 1,623 psoriasis patients and 218 patients with AP were attended by the Component. The total expenditure was R$3.438.798,00 and R$7.013,663,00, respectively. Sex distribution was approximately 1:1 for both diseases. Psoriasis patients were older than expected. Guidelines of both diseases recommend the use of methotrexate as first-line therapy. In our study the most used synthetic medicines were acitretin for psoriasis ans leflunomide for PsA. Unlike what wasobserved by the Brazilian Registry of Bilogicals, the most widely used biological was etanercept. The average per capita expenditure increased over time and was higher for patients with PsA who started treatment with synthetic drugs than for patients with psoriasis. The average expenditure for adalimumab and etanercept groups decreased over time. Considering the results of the two works, we can conclude that adalimumab, etanercept and infliximab are effective both in RCTs and in the real world studies. Golimumab presented favourable results of efficacy and safety, but these results need to be confirmed by the results of the included ongoing observational studies. The differences between the cohorts population and the literature with respect to the use of medicines seem to have to do with the low cost of methotrexate whencompared to acitretin and leflunomide, so that it could have been payed by the patients themselves, and with the likelihood of patients with PsA having required infliximab as patients with rheumatoid arthritis. This and the increasing expenditure with biologicals indicate that stricter mechanisms should be adopted for the provision of medicines of the Component. To broaden access to treatment and contain costs, measures can be adopted by SUS, among them the periodis revision of investiment and disinvestment decisions, egotiation wiith the pharmaceutical industry, the establishment of stricter criteria for theprovision of medicines, the monitoring of prescriptions and dissemination of evidence through academic detailing.

Introdução: A trombose de prótese valvar (TPV) é uma complicação que ameaça a vida de pacientes com prótese valvar cardíaca. O tratamento da doença na sua forma obstrutiva pode ser feito com trombólise (TR) ou cirurgia (CI), não estando definida qual a melhor conduta inicial. Método: Realizamos revisão sistemática nas bases PubMed, ISI Web of Knowledge, HINARI, LILACS e EMBASE, selecionando artigos com pelo menos 10 pacientes, publicados até 22 de agosto de 2012. A qualidade metodológica dos estudos foi avaliada com a Newcastle-Ottawa Scale. As análises foram feitas com o programa Comprehensive Meta-Analysis Software. Os resultados foram avaliados pelo modelo de efeitos aleatórios para os desfechos: morte, acidente vascular encefálico (AVE), sangramento, embolia e taxa de sucesso. Foi avaliado viés de publicação e realizada análise de sensibilidade, heterogeneidade (I2), meta-regressão e de subgrupos. Resultados: Foram incluídos 47 estudos (2055 pacientes). A mortalidade do grupo CI foi de 18,1% (14,7-22,0; I2 62%), enquanto a mortalidade do grupo TR foi de 6,9% (6,0-9,6; I2 0%) (p

Diabetes mellitus gestacional (DMG) é um problema médico comum após a gravidez, principalmente no segundo e terceiro trimestres. A hiperglicemia está associada a resultados adversos na gravidez em mulheres com diabetes mellitus gestacional. A principal abordagem para o seu controle é a terapia dietética associada ou não a atividades físicas, com a adição de insulina quando estas intervenções não são suficientes. Apesar de representar uma terapia efetiva para controlar a glicemia materna, a administração de insulina é cara e inconveniente, necessitando de habilidades para seu manuseio. Além do custo elevado da terapia com insulina, verificase a alta complexidade em relação ao seu uso e a rejeição das pacientes ao tratamento. Dessa forma, o uso de antidiabéticos oraiss orais tem sido recomendado como uma opção mais barata, simples e de fácil aceitação para o tratamento do DMG. No entanto, a segurança, os riscos e as possíveis opções de tratamento não são completamente conhecidos, acarretando dúvidas para a indicação dessa terapêutica. No total, 1819 mulheres grávidas com diagnóstico de DMG participaram dos 9 estudos incluídos. Destas, 621 foram tratadas com metformina, 454 com gliburida e 744 com insulina. O número total de participantes por estudo variou de 23 a 733. A idade gestacional média de entrada em cada grupo de intervenção nos estudos variou entre 25,44 e 30,8 semanas. O IMC variou entre 22,82 e 39,70kg/m². Estudos do tipo ensaio clínico controlado randomizado que comparam regimes farmacológicos para tratamento de pacientes com diabetes mellitus gestacional (DMG) incluindo: antidiabético oral (gliburida e metformina) e insulina em qualquer dose. Não foram encontradas evidências de aumento de desfechos adversos maternos e neonatais com o uso de gliburida e metformina comparados com insulina. Gestational diabetes mellitus (GDM) is a common medical problem after pregnancy, especially in the second and third quarters. Hyperglycemia is associated with adverse pregnancy outcomes in women with gestational diabetes mellitus. The main approach for its control is dietary therapy with or without physical activity, with the addition of insulin when these interventions are not enough. Despite representing an effective therapy to control maternal glycemia, insulin administration is costly and inconvenient, requiring skill to handling. In addition to the high cost of insulin therapy, there is a high complexity in relation to their use and rejection of patients to treatment. Thus, the use of oral hypoglycemic agents has been recommended as a cheaper option, simple and easy to accept for treatment of GDM. However, security risks and possible treatment options are not completely known, leading questions for this therapeutic indication. In total, 1819 pregnant women diagnosed with GDM participated in 9 studies included. Of these 621 were treated with metformin, glyburide with 454 and 744 insulin. The total number of participants per study ranged 23-733. The mean gestational age of entry in each intervention group in the studies ranged between 25.44 and 30.8 weeks. The BMI ranged between 22.82 and 39.70. Type studies randomized controlled trial comparing drug regimens for treatment of patients with gestational diabetes mellitus (GDM) including: oral antidiabetic (glyburide and metformin) and insulin at any dose. There was no evidence of increased adverse maternal and neonatal outcomes with the use of glyburide and metformin compared with insulin.

A tomada de decisões para pacientes com doença coronariana intermediária ainda é um dilema no laboratório de Hemodinâmica, dada a conhecida limitação da angiografia planar em determinar a morfologia da doença e seu significado funcional. A utilização de avaliação fisiológica invasiva através da Reserva de Fluxo Fracionada (FFR) provou ser uma importante ferramenta complementar a necessidade de intervenção em lesões coronarianas intermediárias. O ultrassom intra-coronariano (IVUS), um método capaz de prover imagens tomográficas de todas as camadas vasculares em alta definição, tem sido proposto como um método alternativo nesta tomada de decisões. Entretanto, considerandose a natureza multifatorial da repercussão hemodinâmica de uma placa, vários estudos já foram realizados buscando avaliar qual área luminal mínima ao IVUS melhor se correlaciona com um FFR significativo (0,75 ou 0,80), mas não há uma análise combinada de acurácia destes estudos publicada.Grande esforço tem sido feito para se entender os mecanismos envolvidos no padrão de progressão da aterosclerose coronária. Consideráveis evidências sugerem que o processo de formação da placa aterosclerótica se inicia na infância e progride lentamente através da idade adulta, quando as manifestações clínicas da doença ocorre, após um longo período silencioso. O IVUS tem sido amplamente utilizado para a avaliação longitudinal de progressão da placa coronariana, sendo que variáveis derivadas de suas medidas são propostas como desfechos avaliados na investigação da efetividade de medidas clínicas. No entanto, a avaliação quantitativa de progressão temporal da placa coronariana, buscando-se determinar um modelo preditivo desta evolução ainda não foi feito.Este projeto é composto de duas meta-análises: 1- meta-análise de estudos que compararam a área luminal mínima medida ao IVUS com o FFR, buscando determinar o melhor ponto de corte que se correlacione com lesões funcionalmente significativas, para a realização de análise combinada da acurácia diagnóstica do IVUS versus o FFR. 2- metaanálise de estudos que avaliaram longitudinalmente a progressão percentual do volume de placa coronariana ao IVUS, com ou sem intervenções específicas na janela de tempo avaliada, objetivando testar se, neste período, existe associação linear entre o tempo de seguimento e o percentual de progressão da placa aterosclerótica.A partir destas meta-análises, concluímos que a acurácia combinada da área luminal mínima ao IVUS para predizer um FFR significativo é limitada e ainda não bem estabelecida, dada a significativa heterogeneidade metodológica observada. Com base nestes dados, seu impacto na decisão clínica (efeito sobre a probabilidade pré-teste) é moderado a baixo, com performance discretamente superior para excluir doença significativa. A mudança do volume de placa coronariana, avaliada pelo IVUS, ainda é um método em padronização, e parece não haver associação entre a variação percentual ou absoluta da placa e o tempo, sugerindo não linearidade do processo, tanto para o agrupamento de todos os braços quanto para os braços controle em separado.

Introdução: Nas últimas décadas, cresceram as pesquisas relacionadas à imagem corporal, e os conceitos e instrumentos de avaliação se tornaram multidimensionais. Torna-se relevante conhecer a metodologia empregada e a imagem corporal dos adolescentes de um grande centro urbano e seus fatores relacionados. Objetivos:Fazer uma revisão da literatura sobre o uso da escala de silhuetas e metodologia empregada na análise da satisfação corporal de adolescentes (artigo 1); Investigar a imagem corporal de adolescentes residentes em dois distritos sanitários de Belo Horizonte, MG e avaliar os fatores associados à satisfação corporal (artigo 2). Métodos: O primeiro artigo se refere a uma revisão sistemática da literatura, em quese buscaram estudos sobre satisfação corporal entre adolescentes, avaliada pela escala de silhuetas. Realizou-se análise da metodologia dos estudos e meta-análise da prevalência de satisfação. O segundo refere-se aos dados de 1007 adolescentes, do projeto Saúde em Beagá, conduzido pelo Observatório de Saúde Urbana de Belo Horizonte, em 2008-2009. Avaliou-se, a partir de estudo populacional, aassociação entre satisfação corporal e fatores individuais e socioculturais. Resultados: Houve grande heterogeneidade entre os estudos encontrados, tanto na análise geral, quanto por sexo. Além disso, destaca-se a ausência de dados claros e objetivos, referentes à metodologia empregada nas publicações. No segundo artigo,observou-se que há influência tanto de fatores individuais, quanto de socioculturais na satisfação corporal, em ambos os sexos. Conclusões: Embora tenha avançado substancialmente, a pesquisa em imagem corporal é ainda incipiente, com necessidade de estudos que avaliem a metodologia empregada, e os fatores relacionados à satisfação corporal. São necessárias também intervenções que enfoquem o desenvolvimento emocional e o bem-estar do adolescente, para quetenham maior compreensão do tema. Background: There has been an increasingly number of studies measuring body image, and it has become a multidimensional construct with many available instruments. As such, it is important to be aware of methodological concerns for using such devices more effectively, especially when dealing with adolescents. Aim: To identify and summarize studies that measure adolescents body satisfaction,focusing on the use of silhouette scales as a method of evaluation (review article); To evaluate body satisfaction and its associated factors among adolescents aged 11-17 years old from a large urban center of a developing country (original article). Methods: First article refers to a systematic review regarding adolescents body satisfaction, in which we analyzed studies methodologies and performed a metaanalysisof body satisfaction prevalence. Second one refers to data from 1007adolescents, who completed a questionnaire on a household survey called Saúde em Beagá, conducted by the Observatory for Urban Health in 2008-2009. We investigated association between body satisfaction and individual and sociocultural factors, performing multivariate statistical analyses. Results: We found a great heterogeneity between studies, having the comparison between them been jeopardized by the absence of relevant information. On the second article, we observed the influence of individual and sociocultural on body satisfaction, for both genders. Conclusion: New studies need to be performed, especially aiming at theevaluation of the methodology as well as body-satisfaction related factors. Moreover, here is a need for interventions that focus on emotional development and well-being of adolescents.

Introdução: O fenômeno do envelhecimento populacional observado no Brasil tende a aumentar a demanda por serviços de saúde para doenças crônico-degenerativas. Atualmente, estima-se que mais de dois milhões de brasileiros sejam portadores de algum grau de disfunção renal, fato que tem sido agravado pelo aumento progressivo do número de indivíduos com doenças renais no Brasil. Em sua fase mais avançada, denominada doença renal crônica terminal- DRCT, ocorre perda progressiva e irreversível da função renal. A incidência e a prevalência de doenças renais crônicas elevadas implicam em manter grande número de pacientes em tratamento renal substitutivo (TRS), que inclui o transplante como uma de suas modalidades, no âmbito do SUS, que também disponibiliza medicamentos e acompanhamentos necessários ao pós-transplante. Esta situação tem gerado um alto custo para o sistema público de saúde brasileiro. Os Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) aprovados pelo Ministério da Saúde recomendam a manutenção do estado de imunossupressão no transplante renal com a utilização de esquemas farmacológicos, onde o principal medicamento utilizado é a ciclosporina. Em Minas Gerais, o micofenolato de sódio é o imunossupressor mais dispensado pela Secretaria de Estado da Saúde (SES/MG) para os pacientes transplantados renais. Neste contexto, estudos que visem avaliar a eficácia e segurança das opções terapêuticas existentes e seu perfil de utilização, podem ser úteis ao planejamento e organização dos serviços de saúde, de modo a promover racionalidade em suas ações, evitar os perigos relacionados à saúde bem como o aumento exacerbado dos custos financeiros, devido à multiplicidade crescente de tecnologias novas em saúde. Objetivo: Avaliar a utilização dos medicamentos imunossupressores para manutenção de transplantes renais no estado de Minas Gerais. Métodos: O estudo tem dois componentes. O primeiro, uma revisão sistemática de literatura com metanálise, com o objetivo de identificar, sumarizar e avaliar, comparativamente, os dados relacionados à eficácia e segurança dos medicamentos imunossupressores azatioprina e micofelonato mofetila ou sódio (entérico), utilizados na terapia imunossupressora de manutenção em pacientes que realizaram transplante renal. Foi realizada uma busca dos artigos até julho de 2011, nas bases de dados MEDLINE, interface Pubmed, Literatura Latino-Americana em Ciências da Saúde LILACS, Grupo Renal Cochrane e a Central de registros de ensaios clínicos controlados Cochrane. Foram selecionados ensaios clínicos controlados randomizados e quaserandomizados, com duração maior que seis meses e que comparavam regimes farmacológicos incluindo os imunossupressores azatioprina, micofenolato mofetil ou entérico com qualquer combinação e dose em terapia de manutenção. Para avaliar a qualidade metodológica dos ensaios clínicos foram utilizadas a escala de Jadad modificada e a Ferramenta da Colaboração Cochrane. Para análise estatística foi adotado um software meta-analítico da Colaboração Cochrane (Revman 5.0). Os resultados dicotômicos foram expressos em risco relativo (RR) e tiveram sua heterogeneidade analisada utilizando-se qui-quadrado e I2. O segundo componente compreende um estudo de utilização de medicamentos, do tipo corte transversal, que visou avaliar o processo de dispensação de imunossupressores pela SES MG. A população do estudo foi constituída por todos os transplantados renais que solicitaram imunossupressores, por meio de abertura de processo naquela instituição, junto ao Programa de Medicamentos de Alto Custo (Componente Especializado da Assistência Farmacêutica), no ano de 2008. Foram selecionadas variáveis relacionadas: i. ao perfil demográfico (sexo e idade), ii. às características do processo (Gerência Regional de Saúde -GRS de origem, trâmite das etapas necessárias ao deferimento da solicitação e situação atual - deferido, indeferido ou sob avaliação), iii. aos medicamentos dispensados (apresentações, custo mensal e priorização no PCDT). A análise do trâmite do processo considerou sete etapas para o deferimento final dos medicamentos imunossupressores. Para a análise da adequação dos esquemas imunossupressores solicitados, foram consideradas, nos PDCT, as indicações gerais de priorização de medicamentos segundo os principais tipos de transplantes, obedecendo a uma sequência racional de continuidade em relação à terapêutica inicial de imunossupressão. Foram realizadas análises descritivas utilizando proporções, medidas de tendência central e de dispersão. Nas análises estatísticas foram empregados os testes de Qui-quadrado para comparação de proporções e o teste T de Student e Mann-Whitney para comparação de médias. A significância considerada foi de 5%. O software utilizado foi o SPSS® versão 17.0. Resultados: Na revisão sistemática, foram selecionados e incluídos na análise qualitativa dez estudos que compararam AZA versus MMF. Dentre esses, oito foram incluídos nas metanálises. Pode-se constatar pela literatura científica avaliada que o MMF apresenta resultados melhores para rejeição aguda, endossados em uma metanálise de 12 meses. Entretanto, não foram observados resultados estatisticamente significantes e favoráveis para os desfechos sobrevida do enxerto e sobrevida do paciente, que são os mais importantes para a determinação da terapia dos pacientes. Considerando os resultados de segurança, a maioria dos artigos verificou maior número de eventos adversos para os grupos que fizeram uso de micofenolato mofetila, tanto para seis, doze ou trinta e seis meses. Quanto ao estudo seccional, no ano de 2008 foram abertos 964 processos com o código Z94.0 referente ao transplante renal (CID-10), sendo que 915 (94,9%) desses solicitaram pelo menos um imunossupressor. Identificaram-se 687 pacientes responsáveis pelos pedidos, predominantemente do sexo masculino (n=423, 61,6%), com idade média de 42,9 ± 14,1 anos (mediana= 46, amplitude de 2 a 79 anos). Considerando o conjunto de solicitações, a grande maioria dos medicamentos (87,4%, n=1288) foi classificada como de 2ª escolha (o micofenolato de sódio, tacrolimo e sirolimo), sendo somente 12,6% (185) de 1ª escolha (azatioprina e ciclosporina), o que representa acréscimo de pelo menos 301% no custo em relação às terapias de 1ª escolha. Pode-se verificar que, no período analisado, o trâmite do processo levou em média cerca de 22 dias para se concluir, sendo observado um trâmite mais ágil no segundo semestre do que no primeiro. Comparando-se o perfil dos processos de pacientes que solicitaram medicamentos de primeira escolha ou mista com os que solicitaram esquemas de segunda escolha, a GRS-BH apresentou uma menor proporção de dispensação de medicamentos de primeira escolha em relação ao conjunto das demais GRSs (p

Contexto: O ultrassom intracoronário (USIC) tem contribuído para o avanço tecnológico da cardiologia intervencionista, mas seu papel na intervenção coronária percutânea (ICP) ainda é controverso. Existem duas meta-análises e uma revisão sistemática sobre o assunto com resultados conflitantes. A fragilidade metodológica de algumas revisões leva à necessidade de reavaliá-las por meio de revisões de revisões sistemáticas, tentando minimizar os vieses ou deixando-os evidentes para a tomada de decisão do clínico e do gestor. Delineamento: Revisão sistemática seguida por meta-análise baseada na intenção de tratar. Objetivos: 1) Avaliar o papel adjuvante do USIC na ICP com implante de stent convencional, no que diz respeito à redução de morte, de infarto agudo do miocárdio (IAM) não-fatal e de eventos cardiovasculares adversos maiores (ECAM). 2) Analisar os resultados da meta-análise publicada por Parise et al., revendo sua validade e buscando explicações para as divergências nos resultados encontrados. Fonte de dados: Busca eletrônica nas bases de dados PubMed e Embase e busca manual em lista de referências de artigos relevantes. Seleção dos estudos: Foram incluídos estudos aleatorizados e controlados publicados até abril de 2011, que compararam a ICP com implante de stent convencional com e sem auxílio do USIC, com tempo de seguimento clínico de, no mínimo, seis meses, e que avaliaram os desfechos clínicos morte, IAM não-fatal e combinado de ECAM.Extração dos dados: Dois revisores independentes realizaram a extração dos dados a partir de uma estratégia de busca sensível e selecionaram os artigos de acordo com os critérios de inclusão, com adjudicação de um terceiro revisor em caso de discordância. Resultados: Foram incluídos cinco estudos, totalizando 1754 pacientes. Quando comparados os grupos de pacientes que realizaram ICP guiado pelo USIC com aqueles que realizaram ICP guiado por angiografia, não houve diferença estatisticamente significativa nos desfechos morte (OR= 1,86; IC 95%= 0,88 a 3,95; p= 0,10), IAM não-fatal (OR= 0,65; IC 95%= 0,27 a 1,58; p= 0,35) e ECAM (OR= 0,74; IC 95%= 0,49 a 1,13; p= 0,16). Refazendo os cálculos da meta-análise publicada por Parise et al. para o desfecho combinado de ECAM, observou-se que a análise do gráfico Funnel Plot, os testes de Egger e Trim and Fill e os cálculos da meta-análise cumulativa por ordem inversa de tamanho amostral e pelo método de One Study Removed sugerem fortemente a presença de viés de publicação assim como a força de pequenos estudos. Além disso, há grande heterogeneidade entre os estudos analisados. Conclusões: A presente meta-análise não mostrou benefício do uso do USIC como adjuvante terapêutico na ICP com implante de stent convencional em nenhum dos desfechos clínicos analisados. Com relação aos dados publicados por Parise et al., foram observados problemas metodológicos significativos. Suas conclusões, portanto, devem ser analisadas com cautela. Context: Intravascular ultrasound (IVUS) has contributed to technology improvement in interventional cardiology, but its role in percutaneous coronary interventions (PCI) is still controversial, despite several meta-analysis published so far. Conducting reviews of systematic reviews has turned to be imperative, to divide and to contrast them, trying to minimize the bias, showing the evidence to clinical decision making.Design: Systematic review followed by meta-analysis based on intention to treat. Objectives: 1) To evaluate the role of IVUS-guided PCI with bare metal stent (BMS) implantation in reducing death, non-fatal myocardial infarction (MI) and the combined outcome of major cardiovascular adverse events (MACE). 2) To analyze the results of the meta-analysis published by Parise et al., reviewing its validity and searching for possible explanations for discrepancy in the results. Data sources: Computerized search of PubMed and Embase databases and manual search in reference lists. Study selection: Randomized clinical trials published until April 2011, comparing IVUS-guided PCI with BMS implantation with angiography-guided PCI, with at least six months of follow-up, with computed relevant clinical outcomes: death, non-fatal MI and MACE. Data extraction: Two independent reviewers performed data extraction by a sensitive search, including articles that followed the inclusion criteria with adjudication by the remainder of the investigators in cases of disagreement. Results: Five studies and 1754 patients were included. Comparing both IVUS-guided and angio-guided PCI, there were no differences regarding death OR= 1.86; 95%CI= 0.88 to 3.95; p= 0.10), non-fatal MI (OR= 0.65; 95%CI= 0.27 to 1.58; p= 0.35) and MACE (OR= 0.74; 95%CI= 0.49 to 1.13; p= 0.16). Analyzing the data from the meta-analysis of Parise et al. for MACE, we observed that the Funnel Plot, the Egger Test and the Trim and Fill Test strongly suggest publication bias and the cumulative analysis by sample size inverted order and the One Study Removed Method show the strength of the small studies in a meta-analysis. Additionally, we can see great heterogeneity between the studies. Conclusions: This meta-analysis was not able to prove benefit on IVUS-guided PCI comparing with angio-guided PCI in none of the relevant clinical outcomes evaluated. Regarding the published results from Parise et al., we observed significant methodological problems. Therefore, their results should be analyzed with caution.

A disfunção sistólica ventricular esquerda (DSVE) geralmente precede a insuficiência cardíaca sistólica. A insuficiência cardíaca é um importante problema de saúde pública com grande impacto nos custos de saúde e grande impacto sobre a mortalidade da população. A morte súbita é responsável por cerca de metade das mortes na insuficiência cardíaca. A outra metade geralmente ocorre por falência de bomba e suas complicações. A monitorização eletrocardiográfica ambulatorial de 24 horas (Holter) é um método bastante utilizado em pacientes com insuficiência cardíaca para avaliação de arritmias. O objetivo deste trabalho é realizar meta-análise dos marcadores prognósticos ao Holter de 24 h, em pacientes com DSVE, na forma de três artigos. O primeiro artigo é um guia prático para realização de meta-análise sobre estudos de exames prognósticos, um campo específico e diferente das meta-análises de estudos de intervenções terapêuticas. Foi realizada revisão da literatura sobre o tema, compilando as recomendações e organizando o texto em: a) introdução; b) detalhamento dos oito passos a serem seguidos, c) forma de publicação da revisão sistemática com meta-análise; e d) conclusão. Foram descritos os métodos de revisão sistemática de forma detalhada, com análise crítica dos métodos de compilação estatística dos resultados, com ênfase na utilização da curva summary Receiver Operator Characteristic. O segundo artigo é uma meta-análise do desempenho prognóstico da taquicardia ventricular não-sustentada (TVNS) como marcadora de risco de morte súbita ou eventos arrítmicos com potencial de morte súbita (fibrilação ventricular ressuscitada ou taquicardia ventricular sustentada) em pacientes com DSVE. Onze estudos de pacientes com DSVE isquêmica ou não-isquêmica foram incluídos na meta-análise. Houve efeito de limiar (correlação de Spearman = - 0,818, p

RESUMO O presente trabalho visou empregar um estudo metanalítico para sumarizar e analisar dados sobre adubação nitrogenada em pastagens formadas por gramíneas dos gêneros Brachiaria, Cynodon e Panicum. Foram selecionados 36 trabalhos de pesquisa realizados no Brasil nos últimos 10 anos, incluindo artigos científicos, teses e dissertações. Com base nos dados contidos nesses trabalhos, foi calculado o incremento relativo de matéria seca e de proteína bruta em relação ao tratamento controle (ausência de adubação nitrogenada) e a eficiência da utilização do nitrogênio na produção de matéria seca e proteína bruta. Os dados obtidos foram submetidos à análise de variância para efeito linear e quadrático em cada uma das variáveis dentro de cada gênero e, no caso de significância, foi realizada análise de regressão. A produção de matéria seca e de proteína bruta de forrageiras tropicais responde de forma expressiva à adubação nitrogenada, principalmente a segunda, porém o acréscimo nas doses de nitrogênio reduz a eficiência da adubação. Verificou-se uma frequente omissão de informações relevantes em trabalhos com adubação nitrogenada em pastagens. ABSTRACT The study aimed to employ a meta-analytic study to summarize and analyze data on nitrogen fertilization in grasslands formed by grasses of the genera Brachiaria, Cynodon and Panicum. A sample of 36 research projects carried out in Brazil in the last ten years, including scientific papers, theses and dissertations were selected. From the data contained in these works, relative dry matter and crude protein increment compared to the control treatment (absence of nitrogen fertilization) and the efficiency of nitrogen use in the production of dry matter and crude protein were calculated. Data were subjected to analysis of variance for linear and quadratic effect on each variable within each genus and, in case of significance, regression analysis was performed. The production of dry matter and crude protein of tropical forages responds greatly to nitrogen fertilization, especially the second, but the increase in nitrogen rates reduces the efficiency of fertilization. There was a frequent omission of relevant information in scientific works on nitrogen fertilization in grasslands.