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Neben funktions- bzw. abstosungsbedingten Problemen stellen Infektionen die wichtigste Komplikation nach Herztransplantation dar (Dummer 1995, Ho 1995). Bakterielle Infektionen kommen dabei mit einer Haufigkeit von 21–30%, eine invasive CMV-Erkrankung als haufigste Manifestationsform einer viralen Infektion mit ca. 25% sowie eine systemische oder invasive Pilzinfektion bei ca. 5–15% herztransplantierter Patienten vor. Eine Infektion setzt die Suszeptibilitat des Patienten sowie die Anwesenheit eines (fakultativ) pathogenen Mikroorganismus voraus. Sie wird vom Immunstatus vor Transplantation, vom Zeitpunkt ihres Auftretens nach Transplantation, vom Ausmas der medikamentosen Immunsuppression sowie von den Pathogenitatsmechanismen des Erregers beeinflust und weist daher ein breites Spektrum klinischer Prasentationsmoglichkeiten auf (Houston 1996). Die Kenntnis mikrobieller Faktoren der haufig atypischen transplantationsassoziierten Erreger sowie die genaue Beurteilung der aktuellen und individuellen klinischen Konstellation des Patienten sind daher die Voraussetzung zum optimierten Umgang mit diesen klinisch komplexen und von einer hohen Morbiditat und Letalitat gekennzeichneten Infektionen (Georgiev 1989).

Die weltweit erfolgreiche Einfuhrung der Herztransplantation als definitive Behandlung der Herzinsuffizienz im Endstadium fuhrte zu einer Bewustmachung uber diese Behandlungsmethode in der Arzteschaft, zu einer Zunahme sowohl von Wartelistenpatienten als auch von Herztransplantationszentren, jedoch nicht der Organspenderzahlen. Dies wiederum verlangerte die Wartezeiten, verstarkte die Nachfrage nach Ventrikelunterstutzungssystemen und fuhrte zu einer Liberalisierung der Spenderkriterien. Daruber hinaus loste diese Entwicklung eine offentliche Debatte uber gerechte Organallokation gemas medizinischer Kriterien aus. In Deutschland hat diese Debatte verstarkte Aufmerksamkeit nach sich gezogen, nachdem im Dezember 1997 das neue Transplantationsgesetz verabschiedet worden war. Dieses Gesetz, welches seit langem in Deutschland erwartet wurde, etabliert den Hirntod als Todeskriterium. Es schreibt daruber hinaus vor, das die Transplantationsmedizin medizinische Definitionen fur „Notwendigkeit, Dringlichkeit und Erfolgsaussichten einer Transplantation“ sowie die Definition einer „einheitlichen nationalen Warteliste“ innerhalb einer 2-Jahresfrist vornimmt. Um diese Aufgaben zu erfullen, beauftragte die Deutsche Transplantationsgesellschaft ihre Organkommissionen mit der Erstellung von Konsensus-Definitionen. Der Prozes bzgl. Herz- und Herz/Lungen/Lungentransplantationen ist wie folgt zusammenzufassen

Die postoperative Intensivbetreuung des Herztransplantierten gleicht grundsatzlich den allgemeinen Prinzipien der Betreuung anderer herzoperierter Patienten (Deng 1995). Besonderheiten bestehen insbesondere in der perioperativen Immunsuppressionsinduktion sowie den spezifischen Hygienemasnahmen. Im Mittelpunkt der Betreuung in der unmittelbar postoperativen Phase stehen die effektive und vertragliche Einleitung der Immunsuppression, die Stabilisierung der Organfunktionen und die moglichst umgehende Wiedererlangung der Eigenstandigkeit des Transplantierten.

Die Pflege ubernimmt eine wichtige Rolle in der Betreuung der transplantierten Patienten. Von allen Beteiligten haben die Pflegenden den haufigsten und intensivsten Kontakt zum Patienten. Sie helfen, Veranderungen fruh zu erkennen und leiten wichtige Informationen an den behandelnden Arzt bzw. andere Mitarbeiter (Physiotherapeut, Psychologe) weiter.

Die Zahl der Menschen mit schwerer chronischer Pumpstorung der linken und/oder rechten Herzkammer hat sich in den letzten 20 Jahren weltweit vervierfacht. Dies ist in erster Linie auf die verbesserte Behandlung des akuten Myokardinfarktes durch Lyse, perkutane transluminale Coronarangioplastie (=PTCA) und die Bypass-Operation zuruckzufuhren (Wittels 1990). Auserdem tragt die Zunahme der durchschnittlichen Lebenserwartung dazu bei. Die Zahl der Menschen mit chronischer Herzinsuffizienz wird in den westlichen Landern auf 1% der Bevolkerung geschatzt (McKee 1971, O’Connell 1992, Smith 1985). Dies bedeutet fur die Bundesrepublik Deutschland eine Zahl von mindestens 800 000 Erkrankungen. Die Zahl der Neuerkrankungen in Deutschland betragt ca. 100 000/Jahr, die Zahl der Todesfalle aufgrund chronischer Herzinsuffizienz ca. 80 000/Jahr. Wenn man von einer maximal moglichen Zahl von 1000 Herztransplantationen pro Jahr in Deutschland ausgeht, so kommt diese Behandlung ca. 1% dieser Patientengruppe zugute. Dabei handelt es sich um die Patienten mit dem grosten individuellen therapeutischen Nutzen (Hunt 1993, Miller 1995, O’Connell 1992, Stevenson 1991, Stevenson 1996).

Eine der wichtigsten Saulen der postoperativen Uberwachung ist die Durchfuhrung von kathetergesteuerten Myokardbiopsien zur Bestimmung einer moglichen Abstosung.

Das transplantierte Herz ist nicht durch Nervenleitungen zum Gehirn (afferente Nerven) und vom Gehirn (efferente Nerven) des Empfangers in das Nervensystem eingebunden. Es funktioniert nur deshalb, weil die Herzkranzschlagadern sauerstoffreiches Blut aus der Empfangerkorperschlagader bekommen und der Herzrhythmus im Sinusknoten des Spenderherzens unabhangig von Nerveneinflussen entsteht.

Die deutliche Zunahme von Menschen mit Herzinsuffizienz im Endstadium und die demgegenuber stehende sinkende Organspendebereitschaft in der Bevolkerung, erfordert ein immer anspruchsvoller werdendes Vorgehen bei der Auswahl von geeigneten Transplantionskandidaten. Die dadurch steigenden medizinischen aber auch logistischen Anforderungen haben weltweit zunehmend zur Einrichtung spezialisierter Zentren gefuhrt (7). Die gerechte und medizinisch sinnvolle Zuweisung von Organen fur Herz- und Lungenverpflanzungen erfolgt dann auf der Basis von Wartelisten, in denen alle relevanten Befunddaten, der zur Transplantation angemeldeten Patienten, dokumentiert sind. Die wichtigsten Anforderungen an eine solche Ubersicht sind vor allem Aktualitat, Zuverlassigkeit und komfortable Handhabung. Neben dem kliniksinternen Management erfordert insbesondere die Koordination von mehreren Zentren erweiterte Konzepte und Umsetzungsstrategien. Vor diesem Hintergrund war das Ziel dieses Projektes eine EDV-gestutzte Wartelistenverwaltung, zum einen fur die Universitat Munster, wie auch fur die 5 ubrigen Kliniken des Transplantationsverbundes NRW, zu entwickeln.

Die zunehmende Inzidenz und Pravalenz von Patienten mit Herzinsuffizienz im Endstadium, die angesichts des Spendermangels immer kritischer werdende Auswahl von Herztransplantationskandidaten, die Erforschung pathophysiologisch begrundeter prognostischer Parameter der schweren Herzinsuffizienz und die Validierung von Ergebnissen alternativer Behandlungsmethoden der Herztransplantation mit Vasodilatatoren, Hochrisikoherzchirurgie und Ventrikelunterstutzungssystemen hat weltweit zunehmend zur Einrichtung spezialisierter regionaler Zentren gefuhrt (6). Seit 1990 entwickelte sich im Rahmen des Herzzentrums der Universitat Munster ein interdisziplinares Betreuungsprogramm unter Einbeziehung der Herzchirurgie, Erwachsenen-und Kinderkardiologie, Anasthesiologie, Labormedizin, Immunologie und Pathologie (1). Das Management dieses neuen Modells erforderte die Entwicklung eines masgeschneiderten, innerhalb des Munsteraner EDV-Dokumentationssystemes (2–5) voll integrierten und dennoch eigenstandigen, Instrumentariums. Dieses wird im folgenden beschrieben.

Die hohen Anforderungen bezuglich der Datenerhebung zur medizinischen Qualitatssicherung, die standige Rechtsprechung bei Arzthaftpflichtprozessen sowie die Anderungen der Krankenhausfinanzierung durch das Gesundheits-Struktur-Gesetz (5, 6) zwingen uns alle zu einer vollstandigen und validen Dokumentation der Patientenbetreuung. Diese Datenflut ist mit den herkommlichen Dokumentationsinstrumenten in Papierform bei vertretbarem Aufwand nicht mehr zu bewaltigen. Es wurde deshalb auch an unserer Klinik nach EDV-gestutzten Alternativen gesucht.

In einer Zeit, in der die Frage nach Kosteneinsparungen im Gesundheitswesen und die offentliche Diskussion uber die Kosten-Nutzen-Relation der medizinischen Therapiemoglichkeiten immer mehr in den Mittelpunkt rucken, wird auch die aggressive chirurgische Therapie fur High-risk-Patienten in der Koronarchirurgie immer kritischer betrachtet.