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Kasuistisch vorgestellt wird ein ausergewohnlich schwerer Fall einer todlichen Misshandlung eines 2,5 Monate alten Sauglings durch einen vierjahrigen Jungen. Aus vordergrundiger Eifersucht auf das seiner Mutter fur 2 Tage zur Aufsicht uberlassene Baby, vor dem Hintergrund massiver Bindungslosigkeit und Verwahrlosung, schleuderte er dieses mehrfach mit dem Kopf gegen eine Wand sowie auch mehrfach auf den Fusboden. Der Saugling erlitt ein massives Schadel-Hirn-Trauma und verstarb wenige Stunden spater infolge des ausgepragten Hirnodems. Die Ermittlungen der Polizei in Kombination mit stets gleich bleibenden, detaillierten Einlassungen des Vierjahrigen liesen zu keinem Zeitpunkt Zweifel an der Taterschaft des Kindes aufkommen. Erst 5 Jahre nach der Tat wurde der mittlerweile zehnjahrige Tater erstmalig einer kinderpsychiatrischen Exploration unterzogen.

The purpose was to analyze magnetic resonance (MR) plaque imaging at 3.0 Tesla and 1.5 Tesla in correlation with histopathology. MR imaging (MRI) of the abdominal aorta and femoral artery was performed on seven corpses using T1-weighted, T2-weighted, and PD-weighted sequences at 3.0 and 1.5 Tesla. Cross-sectional images at the branching of the inferior mesenteric artery and the profunda femoris were rated with respect to image quality. Corresponding cross sections of the imaged vessels were obtained at autopsy. The atherosclerotic plaques in the histological slides and MR images were classified according to the American Heart Association (AHA) and analyzed for differences. MRI at 3.0 Tesla offered superior depiction of arterial wall composition in all contrast weightings, rated best for T2-weighted images. Comparing for field strength, the highest differences were observed in T1-weighted and T2-weighted techniques (both P< or =0.001), with still significant differences in PD-weighted sequence (P< or =0.005). The majority of plaques were histologically classified as calcified plaques. In up to 21% of the cases, MRI at both field strengths detected signal loss characteristic of calcification although calcified plaque was absent in histology. MRI at 3.0 Tesla offers superior plaque imaging quality compared with 1.5 Tesla, but further work is necessary to determine whether this translates in superior diagnostic accuracy.

Unter den im Zeitraum von 1992–1999 am Institut fur Rechtsmedizin der Universitat Hamburg durchgefuhrten 8305 gerichtlichen und wissenschaftlichen Obduktionen fanden sich 20 Falle (mannliches Geschlecht n = 10, Durchschnittsalter 49,2 Jahre; weiblich n = 10, Durchschnittsalter 53,4 Jahre) erst autoptisch diagnostizierter bakterieller Meningitiden. Dies entspricht einer Haufigkeit von 0,23% im untersuchten Sektionsgut. In 8 Fallen befanden sich die Verstorbenen kurz vor dem Tode wegen unklarer Beschwerden in arztlicher Behandlung, in 10 Fallen konnte der Verlauf retrospektiv als perakut eingeordnet werden. Erkrankte im Alter 60 Jahre, die uberwiegend zu Hause verstarben. Erkrankte im Alter zwischen 40 und 60 Jahren zeigten signifikant haufiger Kopfschmerzen und Unwohlsein als initiale Symptome als Erkrankte mit einem Alter von 60 Jahren. Ein postmortaler Erregernachweis von Abstrichen der Leptomeninx gelang in 12 von 14 diesbezuglich untersuchten Fallen (Streptococcus pneumoniae n = 8; Neisseria meningitidis, Kapseltyp C n = 2; Staphylococcus aureus n = 1; Streptococcus pyogenes n = 1). Haufigste autoptisch festgestellte Begleiterkrankungen waren eitrige Tracheobronchitis, Pneumonie und eitrige Sinusitis, wobei eine definitive Feststellung der Eintrittspforte der Erreger am Autopsiematerial in der Regel nicht moglich ist. Histomorphologisch dominierte der Typ der Haubenmeningitis mit vorwiegend gemischtzelliger Entzundungsreaktion. Bei der forensischen Beurteilung von Meningitistodesfallen kann neben der Verkennung der Erkrankung vor dem Hintergrund evtl. unzureichender arztlicher Diagnostik insbesondere der Prognose in Abhangigkeit vom Zeitpunkt der korrekten Diagnosestellung unter straf- und zivilrechtlichen Aspekten Bedeutung zukommen. Auch wirft die Anamnese eines vorausgegangenen Schadel-Hirn-Traumas aus rechtsmedizinischer Sicht Fragen hinsichtlich des Kausalzusammenhangs auf.

In der forensischen Begutachtungspraxis stellt sich bei Fallen hohergradiger Dekubitalulzera die Frage nach einer osteomyelitischen Mitbeteiligung als Ausgangspunkt infektios-systemischer und somit potentiell ¶letaler Komplikationen des Dekubitus. In die vorliegende histomorphologische Untersuchungsserie gingen Knochenproben des Os sacrum von 20 Fallen (15 weiblich, 5 mannlich; Altersspanne 66-96 Jahre; postmortales Intervall 2-12 Tage) hohergradiger sakraler Dekubitalulzera (unentkalkte Praparation nach Kunststoffeinbettung; Farbung mit Goldner, von Kossa-Modifikation, Toluidinblau, Giemsa) ein. Die histomorphologischen Befunde liesen sich drei Verlaufsformen zuordnen: Gruppe 1 – Typ der eitrigen Osteomyelitis (n = 9); Gruppe 2 – Typ der chronischen Osteomyelitis (n = 5); Gruppe 3 –¶keine osteomyelitische Mitbeteiligung (n = 6). Entgegen der Vorstellung, das bei einem fortgeschrittenen Dekubitus in jedem Fall ¶eine begleitende Osteomyelitis vorliegt, zeigte sich bei knapp einem Drittel der Falle (Gruppe 3) keine Entzundungsreaktion im Markraum des Os sacrum. In nur knapp der Halfte der Falle (Gruppe 1) fand sich eine ¶eitrige Osteomyelitis unterschiedlichen Ausmases unter uberwiegender Einbeziehung der oberflachlichen Abschnitte. Schwere einschmelzende Osteomyelitiden mit Beteiligung des gesamten Os sacrum wurden nicht beobachtet. Als Ausgangsort fur eine Sepsis scheinen die ossaren Veranderungen weniger in Betracht zu kommen, als vielmehr die ausgedehnten nekrotisch-entzundlichen Weichteilveranderungen im Bereich des Randes der Ulzerationen. Die Ergebnisse zeigen, das die rein makroskopische Beurteilung hinsichtlich des Ausmases der Knochenbeteiligung bei Dekubitalulzera problematisch ist und zu Fehleinschatzungen hinsichtlich der ossaren Destruktion und Inflammation als moglichem Fokus einer Sepsis fuhren kann. Die histomorphologische Untersuchung von in hohergradige Dekubitalulzera einbezogenen ossaren Strukturen sollte stets bei der forensischen Begutachtung derartiger Falle berucksichtigt werden, um die relativ unspezifischen makroskopischen Befunde hinsichtlich des fakultativen Vorliegens osteomyelitischer Prozesse zu ¶objektivieren.

Ziel dieser Untersuchung: Darstellung der (1) Pravalenzen von Hepatitis B (HBV), Hepatitis C (HCV) und HIV Infektionen bei Drogentodesfallen in Hamburg von 1985 bis 1997, (2) Mehrfachinfektionen, (3) Leberhistolgie von 100 autopsierten Drogentodesfallen. Desweiteren werden epidemiologische und forensische Aspekte diskutiert. 1469 Drogentodesfalle wurden in diesem Zeitraum registriert: (1) Die Gesamtprevalenzen stellen sich wie folgt dar: HBV 35% (1997: 39%); HCV 51% (1997: 58%); HIV 7% (1997: 15%). (2) Mehrfachinfektionen sind haufig (28%): 19% aller Drogentodesfalle wiesen eine HBV + HCV Infektion auf. (3) Leberhistologie: eine Hepatitis wurde in 74% diagnostiziert und war haufig assoziiert mit einer HBV und/oder HCV Infektion (77% aller feingeweblichen Hepatitis-Diagnosen). 9% zeigten eine unauffallige Leberhistologie. Rechtsmedizinische Obduktionen und das Monitoring von HBV, HCV und HIV Infektionen bei Drogentodesfallen stellen ein wichtiges Instument dar, um Informationen uber den Einzelfall und die Situation bei i.v. Drogenabhangigen zu erhalten.

10 627 Drogentodesfalle aus Europa wurden in den letzten 13 Jahren im Rahmen einer multizentrischen Studie rechtsmedizinischer Institute erfast und auf ihren HIV-1-Status untersucht. Es handelte sich um 8754 Manner und 1873 Frauen. Insgesamt 1054 Drogentote (9,9%) waren HIV-positiv (8,7% der Manner, 15,8% der Frauen). Die HIV-Pravalenz bei Drogentoten zeigte eine insgesamt rucklaufige Tendenz in den achtziger Jahren und eine Stabilisierung des Pravalenzniveaus unter 10% seit 1991 mit leichten Schwankungen in den folgenden Jahren. Aufgrund einer abnehmenden Anzahl von Studienteilnehmer-Instituten in den letzten 3 Jahren last die Betrachtung der Pravalenzraten in den verschiedenen europaischen Regionen Ruckschlusse auf die weitere epidemiologische Entwicklung der HIV-Pravalenz bei Drogentodesfallen nur noch in eingeschranktem Mase zu.

Es erfolgte die retrospektive Auswertung der im Zeitraum von 1991–1997 am Institut fur Rechtsmedizin der Universitat Hamburg durchgefuhrten 6962 gerichtlichen und wissenschaftlichen Obduktionen hinsichtlich erst autoptisch identifizierter gastroduodenaler Ulzera als Ursache des plotzlichen, unerwarteten Todes. Dabei fanden sich 25 Falle (58%) mit todlicher Blutung, 16 Falle (37%) todesursachlicher Perforation und 2 Falle mit einer Koinzidenz von Blutung und Perforation. Insgesamt lag die Pravalenz letaler Komplikationen gastroduodenaler Ulzera im untersuchten Sektionsgut bei 0,62%. Folgende Aspekte sind hervorzuheben: Als Ursache des plotzlichen, unerwarteten Todes betreffen gastroduodenale Ulzera vorwiegend altere Menschen (Durchschnittsalter der Betroffenen im untersuchten Obduktionsgut 62,2 Jahre), Angehorige sozialer Randgruppen und Abhangigkeitskranke (vorrangig Alkoholabusus). Bei fehlenden oder atypischen Krankheitssymptomen kommt es nicht selten zu arztlichen Fehleinschatzungen der vitalen Bedrohung und unzureichender medizinischer Diagnostik.

We present three unusual cases of fatal bleeding from eroded femoral blood vessels. Erosion was due to tumor metastases in one and abscess formation in two cases. Bleeding occurred from the femoral vein in two cases and from the femoral artery in one case. Extensive bloodstains at the death scene were suspicious of homicide, which was ruled out by medico-legal autopsy in all cases.

Im Rahmen einer multizentrischen Studie rechtsmedizinischer Institute wurden in den letzten 10 Jahren 7711 Drogentodesfalle in Deutschland erfast und auf ihren HIV-1-Status untersucht. Es handelte sich um 6333 Manner und 1378 Frauen. Insgesamt 730 Drogentote (8,7%) waren HIV-positiv (8,1% der Manner, 16% der Frauen). Die HIV-Pravalenz bei Drogentoten zeigte eine insgesamt rucklaufige Tendenz in den achtziger Jahren und eine Stabilisierung des Pravalenzniveaus unter 10% seit 1991. Im internationalen Vergleich zeigen sich fallende Pravalenzraten fur Mitteleuropa (von ca. 12% auf ca. 8%) sowie zunehmende Tendenzen in Nordeuropa (von ca. 3,5% auf 10,5%) und in Sudeuropa (von ca. 49% auf 58%).

Eine Therapieoption beim Prostatakarzinom ist die Spickung der Vorsteherdruse mit radioaktiven 125Jod-“Seeds“. Die maximale Gesamtaktivitat liegt unter dem von der Richtlinie „Strahlenschutz in der Medizin“ fur die Sektion vorgegebenen Grenzwert. Aufgrund der kurzen Halbwertszeit von 125Jod sind Leichen mit messbarer Restaktivitat selten. Dennoch sind einige Vorsichtsmasnahmen erforderlich, um die Strahlenbelastung fur die Obduzenten moglichst gering zu halten.

The HIV-status of 3999 fatalities (aged 1-60 years) examined at the Institute of Forensic Medicine in Hamburg from 1989-1992 was tested. Former predictions of an enormous increase of HIV-infections, especially in the risk group of IVDA (intravenous drug addicts), did not come true. HIV-screening of fatalities is an instructive additional method of gaining information about the epidemiological development of HIV-infections.