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Background Patients with coronary heart disease (CHD) with and without diabetes mellitus have an increased risk of recurrent events requiring multifactorial secondary prevention of cardiovascular risk factors. We compared prevalences of cardiovascular risk factors and its determinants including lifestyle, pharmacotherapy and diabetes mellitus among patients with chronic CHD examined within the fourth and fifth EUROASPIRE surveys (EA-IV, 2012–13; and EA-V, 2016–17) in Germany. Methods The EA initiative iteratively conducts European-wide multicenter surveys investigating the quality of secondary prevention in chronic CHD patients aged 18 to 79 years. The data collection in Germany was performed during a comprehensive baseline visit at study centers in Würzburg (EA-IV, EA-V), Halle (EA-V), and Tübingen (EA-V). Results 384 EA-V participants (median age 69.0 years, 81.3% male) and 536 EA-IV participants (median age 68.7 years, 82.3% male) were examined. Comparing EA-IV and EA-V, no relevant differences in risk factor prevalence and lifestyle changes were observed with the exception of lower LDL cholesterol levels in EA-V. Prevalence of unrecognized diabetes was significantly lower in EA-V as compared to EA-IV (11.8% vs. 19.6%) while the proportion of prediabetes was similarly high in the remaining population (62.1% vs. 61.0%). Conclusion Between 2012 and 2017, a modest decrease in LDL cholesterol levels was observed, while no differences in blood pressure control and body weight were apparent in chronic CHD patients in Germany. Although the prevalence of unrecognized diabetes decreased in the later study period, the proportion of normoglycemic patients was low. As pharmacotherapy appeared fairly well implemented, stronger efforts towards lifestyle interventions, mental health programs and cardiac rehabilitation might help to improve risk factor profiles in chronic CHD patients.

Patienten nach herzchirurgischen Operationen haben ein erhohtes Risiko fur postoperative Blutungskomplikationen und thrombembolische Komplikationen. Insbesondere nach Herzklappenoperationen tragen thrombembolische Ereignisse zu erhohter postoperativer Morbiditat und Mortalitat bei. Nach Einfuhrung der „neuen oralen Antikoagulanzien“ (NOAK) und Thrombozytenaggregationshemmer, den P2Y12-Inhibitoren, ist eine Vielfalt an Medikamenten verfugbar, die nach chirurgischen und interventionellen kardialen Eingriffen, z. T. kombiniert, eingesetzt werden konnen. Zusatzlich spielen patientenassoziierte Faktoren fur das postoperative Blutungs- und das Thromboembolierisiko wichtige Rollen. Die Entscheidung fur eine gerinnungshemmende Therapie ist individuell abzuwagen. Der vorliegende Beitrag fasst die derzeit gultigen Empfehlungen zu Antikoagulation und Thrombozytenaggregationshemmung beim herzchirurgischen Patienten auf der Grundlage aktueller Leitlinien und Studien zusammen.

Die mediane Sternotomie ist in der Herzchirurgie der am haufigsten durchgefuhrte chirurgische Zugang. Gleichwohl treten postoperative Komplikationen dieses Zugangsweges auf. Diese sind teils nichtinfiziert (z. B. mechanische Sternuminstabilitat) bzw. teils infiziert (prasternale oder tief sternale Wundinfektion [„deep sternal wound infection“, DSWI]) und treten mit einer Pravalenz zwischen 2 und 5 % auf. „Deep sternal wound infections“ werden von einer erheblichen Morbiditat und Mortalitat zwischen 10 und 40 % begleitet. Die besten Ergebnisse der Behandlung und des Managements der DSWI lassen sich durch fruhzeitige Revision mit Debridement und kurzweilige offene Wundbehandlung mit Anwendung der Unterdrucktherapie („negative pressure wound therapy“, NPWT) erzielen. Die chirurgische Therapie der DSWI mithilfe der NPWT bietet einige Vorteile: Forderung der Granulation und der lokalen Durchblutung, Reduktion des vorhandenen Gewebsodems sowie Unterstutzung des Abtransports von Wundexsudat. Ziel ist die Uberfuhrung der Wunde aus der Reinigungs- (exsudative Phase) in die Granulationsphase. Ist die Wunde makroskopisch nekrose- und infektionsfrei, wird die Art des Sekundarverschlusses festgelegt. Bezuglich des Therapieerfolgs spielen neben der chirurgischen Sanierung mikrobiologische Aspekte, wie die Materialgewinnung und die Antibiotikatherapie, eine signifikante Rolle. Die meistgefurchtete Komplikation der NPWT ist die akute kardiale oder vaskulare Blutung.

Die retrosternale Infektion des vorderen Mediastinums nach herzchirurgischem Eingriff mit Sternotomie (Poststernotomie-Mediastinitis, PSM) ist eine lebensbedrohliche Komplikation. Sie stellt ein multifaktorielles und komplexes Krankheitsbild dar, an deren Diagnostik und Therapie viele Disziplinen beteiligt sind. Da verschiedene Behandlungskonzepte existieren, die oft auf Erfahrungen einzelner Kliniken beruhen, hat es sich die Deutsche Gesellschaft fur Thorax-, Herz- und Gefaschirurgie (DGTHG) in Kooperation mit der Schweizerischen Gesellschaft fur Herz- und Thorakale Gefaschirurgie (SGHC) zum Ziel gesetzt, eine evidenz- und konsensbasierte Leitlinie zum „Management der Mediastinitis nach herzchirurgischem Eingriff“ zu entwickeln. Unter Einbeziehung aller an Diagnostik und Therapie der PSM beteiligten Berufsgruppen wird eine S3-Leitlinie gemas dem Regelwerk der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF) erarbeitet, um die medizinische Versorgung von Patienten mit PSM zu verbessern. Hier werden die Ziele und die methodischen Verfahren dieser Leitlinie beschrieben.

Hintergrund Ethische und medizinische Kriterien der Entscheidungsfindung bezuglich Therapiebegrenzung oder Therapieabbruch von lebenserhaltenden Masnahmen bei kritisch kranken Patienten stellen eine grose Herausforderung in der Intensivmedizin dar.

Die aktuelle Kasuistik berichtet uber die Anwendung der venoarteriellen extrakorporalen Membranoxygenierung (va-ECMO) als „bridge to therapy“ im Fall einer massiven Lungenembolie mit konsekutivem Rechtsherzversagen. Eine 38-jahrige Frau prasentierte sich in einem Krankenhaus der Regelversorgung mit Dyspnoe und zunehmender Kreislaufinsuffizienz. Die Diagnostik zeigte eine massive Lungenembolie. Nach frustraner Thrombolyse und Entwicklung eines kardiogenen Schocks war die Indikation zur Thrombendarteriektomie gegeben. Um einen Transport der hochgradig instabilen Patientin in ein Zentrum der Maximalversorgung zu ermoglichen, wurde ein mobiles ECMO-Team alarmiert. Dies leitete vor Ort eine va-ECMO-Therapie an der wachen Patientin ein. Nach Stabilisierung der kardiopulmonalen Funktion mithilfe der extrakorporalen Unterstutzung erfolgten die sichere Verlegung und anschliesend die erfolgreiche Operation mit Restitutio ad integrum.