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Purpose Epileptic seizures can cause multiple shoulder injuries, the most common of which are dislocations, recurrent instability, fractures, and isolated lesions of the rotator cuff. Currently, only limited literature exists which describes the frequency and types of lesions in cohorts of epileptic patients and the corresponding treatment outcome. This study aims to document the occurrence of shoulder lesions in patients affected by seizures and to provide detailed information on trauma dynamics, specific lesion characteristics and treatment complications. Methods All patients referring to a tertiary epilepsy center were screened for shoulder injuries and the clinical records of those sustaining them during a seizure were reviewed. Demographic information, lesions’ characteristics and trauma dynamics were analysed, as wells as—when carried out—the type of surgical intervention and any postoperative complications. Results The average age at the time of injury of 106 included patients was 39.7 ± 17.5 years and a male predominance was recorded (65%). Bilateral injuries occurred in 29 patients, simultaneously in 17 cases. A younger age, bilateral shoulder injuries and shoulder dislocations were significantly associated with the occurrence of a shoulder injury solely by muscular activation (p = 0.0054, p = 0.011, p Conclusions Uncontrolled muscle activation during a seizure is a distinctive but not exclusive dynamic of injury in epileptic patients, accounting for more than the half of all shoulder lesions, especially in the younger. This can lead both to anterior and posterior dislocations or fracture-dislocations and is frequently cause of bilateral lesions and of instability recurrence after surgery. The high complication rates after surgical treatment in this selected subgroup of patients require that appropriate preventative measures are taken to increase the probability of treatment success. Level of evidence Cohort study, level III.

Introduction Acetabular defect recognition and classification remains a challenging field of practice for orthopedic surgeons. Recently, the Acetabular Defect Classification (ADC) has been introduced to provide a reliable, reproducible and intuitive classification system. In order to improve ease of use and efficiency of the ADC, a browser-based application has been created. We hypothesized that the ADC application can improve rating performance of non-specialists (medical students) to achieve good inter- and intra-rater agreement and will compare favorable to the results of specialists (experienced surgeons) without the help of the application. Materials and methods The ADC is based on the integrity of the acetabular rim and the supporting structures. It consists of four main types of defects ascending in severity. These defects are further subdivided in A–C, narrowing down defect location. 80 randomized radiographs were graded according to ADC by three non-specialists (medical students) with help of the ADC application and by three specialists (orthopedic surgeons) without help of the application to evaluate the difference in inter-rater agreement between groups. To account for intra-rater agreement, the rating process was repeated after a reasonable wash-out period. Results Inter-rater and intra-rater agreement within the non-specialist group rated lower when compared to the specialist group while still falling into the good agreement range. The student group presented with k values of 0.61 for inter-rater agreement and 0.68 for intra-rater agreement, while the surgeon group displayed k values of 0.72 for inter-rater agreement and 0.83 for intra-rater agreement. Conclusion The app-guided assessment of acetabular defects offers a promising innovative approach to simplify complex situations. It makes the challenging field of acetabular revision arthroplasty more approachable especially for less experienced surgeons and offers insight and guidance in the planning stage as well as intra-operative setting.

Wiederherstellung des Streckapparates bei fortgeschrittenem Sehnendefekt im Rahmen der Revisionsendoprothetik des Kniegelenkes. Rekonstruktion und Augmentation mittels vaskularisiertem Muskel- und Sehnengewebe als gefasgestielte Augmentationsplastik. Fortgeschrittene Degeneration des Streckapparates (Patellasehne; Quadrizepssehne) mit und ohne Kontinuitatsunterbrechung. Persistierende Infektion oder anstehende Revision einer einliegenden Knietotalendoprothese (TEP). Schadigung von Gastrocnemius, Soleus oder Achillessehne. Erweiterung des Zuganges uber den Unterschenkel medial, Praparation des M. gastrocnemius medialis, Auftrennen der Raphe und Praparation der Sehne vom Soleusanteil. Weit distale Abtrennung der Sehne, Transposition auf den Defekt. Einschlagen der Sehne und Augmentation bzw. Rekonstruktion des Defektes, der Muskelbauch dient dabei der suffizienten Bedeckung der Sehne wie auch des ventralen Kniegelenkes. Meshdeckung des Muskels. Immobilisation von Knie und Sprunggelenk bis zur Einheilung der Meshgraft fur 10 Tage. Schrittweise Steigerung der Bewegung mit 30°/60°/90° alle 2 Wochen. Belastung mit gestrecktem Knie, keine Belastung bei gebeugtem Knie fur 6 Wochen postoperativ. Nachuntersucht wurden insgesamt 9 Patienten nach orthopadisch notwendiger Wechselendoprothetik des Kniegelenkes (3 aseptisch, 6 septisch), von denen 3 eine vollstandige Ruptur der Patellasehne, 5 eine fortgeschrittene Destruktion des Streckapparates und 1 Patient eine vollstandiger Ruptur der Quadrizepssehne vorwiesen. Der mittlere Nachuntersuchungszeitraum betrug 11,2 Monate. Bereits nach 6 Monaten zeigte das nachuntersuchte Kollektiv ein gutes funktionelles Ergebnis mit aktiver Streckung des Kniegelenkes sowie eine Stand- und Gangstabilitat.

Background Rising surgery rates have raised questions about the indications for spinal surgery. The study investigated patient-level and regional factors associated with spinal surgery for patients with spinal diseases. Methods We undertook a cohort study based on routine healthcare data from Germany of 18.4 million patients within 60.9 million episodes of two patient-years before a possible spinal surgery in the time period 2008 to 2016. Using a Poisson model, the effects of a broad range of patient-related (sociodemographic, morbidity, social status), disease- and healthcare-related (physicians’ specialty, conservative treatments) and regional variables were analyzed. Results There was substantial regional heterogeneity in the occurrence of spinal surgery which decreased by only one quarter when controlling for the various determinants assessed. Previous musculoskeletal and mental health disorders as well as physical therapy were associated with a lower probability of surgery in the fully-adjusted model. Prescriptions for pain medication and consultations of specialists were associated with a higher probability of surgery. However, the specific severity of the vertebral diseases could not be taken into account in the analysis. Furthermore, a substantial proportion of patients with surgery did not receive a consultation with an outpatient specialist (29.5%), preoperative diagnostics (37.0%) or physical therapy (48.3%) before hospital admission. Conclusion This large study on spinal diseases in Germany highlights important patterns in medical care of spinal diseases and their association with the probability of spinal surgery. However, only a relatively small proportion of the regional heterogeneity in spinal surgery could be explained by the extensive consideration of confounders, which suggests the relevance of other unmeasured factors like physicians’ preferences.

Im Fachgebiet der Orthopadie und Unfallchirurgie besteht ein standiges Bestreben, die Ergebnisqualitat in der Endoprothetik zu verbessern. Um jedoch zielfuhrende Anderungen eruieren zu konnen, bedarf es einer dezidierten Dokumentation der aktuellen Ergebnisqualitat. Hierzu dienen die sog. externe Qualitatssicherung, die Auswertung von Routinedaten der Krankenkassen, die Analyse klinischer Studien und der Blick in nationale Register. Um zusatzlich eine Verbesserung der Versorgungsqualitat zu erreichen, wurden eine gesetzliche Vorgabe von Mindestmengen und von Seiten der Fachgesellschaft (Deutschen Gesellschaft fur Orthopadie und Orthopadische Chirurgie e. V., DGOOC) die Einhaltung von Prozess- und Strukturmerkmalen im Rahmen des Zertifizierungssystems EndoCert® eingefuhrt. Zur Bewertung der Schwere des orthopadisch-chirurgischen Eingriffs fehlt bisher ein valider Score zur Risikoadjustierung. Diesen gilt es, kunftig bezogen auf die patientenspezifische Anatomie zu entwickeln. Durch die Kombination von Zertifizierungsprozessen, der Erfassung und Auswertung externer, stationarer Qualitatssicherungsdaten und Qualitatssicherung mit Routinedaten und der Weiterentwicklung adaquater Mindestmengenregelungen kann es gelingen, die Ergebnisqualitat weiter nachhaltig zu verbessern.

Wiederherstellung der Kniegelenkfunktion bei endoprothetischen Revisionseingriffen mit fortgeschrittenen Knochendefekten durch Verwendung tibialer metaphysarer Komponenten. Metaphysare Defekte entsprechend AORI(Anderson Orthopaedic Research Institute)-II- (a und b) und -III-Defekten in der Revisionsendoprothetik des Kniegelenks. Persistierender oder aktueller Gelenkinfekt, genereller Infekt (Pneumonie, Harnwegsinfekt [HWI]), fehlende Metaphyse, insuffizienter Streckapparat. Standardzugang uber bestehende Hautnarbe, Arthrotomie, Entfernung Zementspacer, wenn notwendig, und Entnahme multipler Gewebeproben; Praparation Femur first; anschliesend Praparation Tibia. Referenzierung der Rotation und Gelenklinienhohe mit entsprechender Entscheidung zur Verwendung von Augmenten. Tibiale Osteotomie intramedullar referenziert. Bestimmung der metaphysaren Defektgrose und dementsprechend Wahl der Komponentengrose. Positionierung der Raspelfuhrung fur die metaphysare Komponente (Sleeve); stufenweise Praparation des Bettes fur die metaphysare Komponente. Belassen der Komponente in der gewunschten Tiefe (bei Verwendung von Augmenten +5 oder +10 mm dementsprechend 5 bzw. 10 mm oberhalb des Tibiaplateaus). Montage des Tibiaplateaus auf dem liegenden Sleeve und Reposition. Probekopplung, Kontrolle der Implantatlage und der Gelenklinienhohe rontgenradiologisch. Verwendung der definitiven Implantate. Vollbelastung; regelmasige Wundkontrolle; Limitation des Flexionsgrades nur bei Augmentation oder geschwachtem Streckapparat. Zwischen Mai 2018 und August 2019 wurden 14 metaphysare Komponenten bei 14 Patienten tibial implantiert. Der mittlere Nachuntersuchungszeitraum betrug 10,4 Monate. Die Nachuntersuchung umfasste die klinische Untersuchung, den KSS (Knee Society Score) sowie eine Rontgen- und Versagensanalyse. Eine signifikante Verbesserung der ROM („range of movement“) von 75 ± 16° auf 100 ± 14° (p 200 m) nach 6 Monaten; tibiale Schaftschmerzen wurden von allen Patienten verneint. Das nachuntersuchte Kollektiv zeigt im Beobachtungsintervall eine Implantatuberlebensrate von 100 %.

Die Inzidenz der periprothetischen Frakturen des proximalen Femurs steigt aufgrund der wachsenden Anzahl an Hufttotalendoprothesenimplantationen im hoheren Alter. Die Versorgung dieser Frakturen stellt den behandelnden Arzt vor viele Herausforderungen und macht ein standardisiertes Vorgehen notwendig. Zur Festlegung einer Behandlungsstrategie bietet sich das Unified Classification System (UCS) an: Anhand der Frakturlokalisation und -ausdehnung, der Knochenqualitat, der Stabilitat der einliegenden Huftprothese und des Vorhandenseins weiterer Implantate wird die Fraktur klassifiziert und ein Behandlungsalgorithmus festgelegt. Diese Arbeit soll eine Ubersicht uber die Diagnostik, die Klassifikation, die Besonderheiten der verschiedenen periprothetischen Frakturtypen und deren Behandlung geben.

Ziel der Operation ist die Wiederherstellung einer beschwerdearmen Schulterfunktion durch Implantation eines modularen, proximalen Humerusersatzes in der Revisionsendoprothetik bei ausgepragtem segmentalem humeralem Knochenverlust. Segmentale humerale Knochendefekte in der Revisionsendoprothetik des Schultergelenks nach Tumorresektion, Trauma, pathologischen Frakturen, postinfektios oder fehlgeschlagener Osteosynthese. Lokale floride Infektionen, ausgedehnte diaphysare Knochendefekte mit ausgedunnter Kortikalis und weitem diaphysarem Markraum, die eine diaphysare Prothesenverankerung nicht erlauben. Relative Kontraindikationen: Sehr kurze Lebenserwartung (

Acetabular revision of failed total hip arthroplasty (THA) is often associated with severe bone loss. Therefore, a variety of revision implant systems has been developed during recent years, with the augment-and-modular-cage system being one of the newest additions to this portfolio. Together with biologic downsizing by means of impaction bone grafting, this uncemented system promises a high modularity and versatility to treat all acetabular defects up to Paprosky types IIIa and IIIb without pelvic discontinuity. The aim of the present study was to evaluate first short-term results of its clinical application, both clinical functional and patient-reported as well as radiographic. Forty-four patients (28 female, 16 male, mean age 70.9 ± 11.5 years) could be followed for a mean of 26 ± 10 months after acetabular revision with a novel augment-and-modular-cage system. Indications for revision included aseptic loosening (68%), septic loosening (16%), or others (16%) with bone loss Paprosky IIa up to IIIb without discontinuity. The modified Harris Hip Score (mHHS) served as a primary outcome parameter. In addition, a number of patient-reported outcome measurements (PROMs) were collected including the Short Form 36 (SF-36), Hip disability and Osteoarthritis Outcome Score (HOOS), and Visual Analogue Scale for Hip Pain (VAS Hip) as well as overall satisfaction. Radiographic changes between the pre- and postoperative center of rotation (COR) and various criteria of implant failure served as secondary outcome parameters. No patients were lost to follow-up. Two implant-associated complications (partial flange breakage) without a need for revision surgery were detected, which represent a failure rate of 4.5%. Functional outcome as measured by mHHS increased from 49.4 ± 2.9 pre-operatively to 74.4 ± 3.1 at the latest follow-up (p

Patellar resurfacing (PR) in total knee arthroplasty (TKA) is still one of the major controversies in orthopaedic surgery today. The aim of the present retrospective case-control study was to identify predictors for secondary patellar resurfacing (SPR) after initial TKA to create a rationale for surgeons to decide which patients to resurface primarily. It was hypothesized that proper TKA implantation and component positioning as well as a maintained physiological patellar geometry will lead to a reduced risk of SPR. Overmore, it was hypothesized that intrinsic factors like overweight might also have an influence on the need for SPR. After identification of suitable patients and age/sex matching in a 1:2 fashion, 29 cases (TKA/SPR) and 58 controls (TKA) were included and screened for available clinical and epidemiological data as well as for radiographic data after primary TKA. Pearson’s correlation analysis as well as logistic regression modeling was performed to identify possible predictors for SPR following TKA. Binary logistic regression was able to correctly classify 88.5% of patients into case or control groups. It indicated that patella tilt, patella height, and thickness as well as the delta angle were significant predictors of a need for SPR following primary TKA. An increase in patellar width by 1 mm will increase the risk of SPR, while an increase in patellar thickness by 1 mm will reduce it. An increase in patellar tilt by 1° will also increase the risk of SPR. Finally, an increase in delta angle by 1° will again reduce the risk of SPR. Easy and accessible radiographic measurements have been identified as possible predictors of SPR following primary TKA. Although indication for primary PR may still remain a controversial topic, a rationale has been proposed in this study to support surgeons in objectively estimating an individual patient’s risk for SPR prior to primary TKA measuring the patella tilt, width, and thickness. Overmore, regarding surgical aspects of TKA, tibial component positioning has also been shown to be of importance to reduce the risk of SPR.

Failed total knee arthroplasty (TKA) with significant bone loss and compromised soft-tissues is challenging and the final results are often inferior to patient’s expectation. The objective of this study was to present a comparison of outcomes in patients with failed infected TKA treated with two-stage revision TKA or knee arthrodesis and to assess clinical and functional results, implant survival and infection recurrence. The hypothesis was that an arthrodesis may result in beneficial effects on patients’ outcome. Clinical data of 81 patients with periprosthetic joint infection (PJI) of the knee joint were collected and analyzed retrospectively. Between 2008 and 2014, a total of 36 patients had been treated within a two-stage exchange procedure and reimplantation of a modular intramedullary arthodesis nail and 45 patients with revision TKA. Patients were treated according to the same structured treatment algorithm. Clinical and functional evaluation was performed using the Oxford knee score (OKS) and the visual analogue scale (VAS). The mean follow-up was 32.9 ± 14.0 months. The rate of definitely free of infection at last follow-up in the arthrodesis group was 32 of 36 (88.9%) and 36 of 45 (80.0%) in the revision TKA group (p = 0.272). Mean VAS for pain in the arthrodesis group was 3.1 ± 1.4 compared to 3.2 ± 1.6 in the revision TKA group (p = 0.636). The OKS in the arthrodesis group was 38.7 ± 8.9 and 36.5 ± 8.9 (p = 0.246) in patients with revision TKA. Rate of revisions in the revision-TKA group was 2.8 ± 3.7 compared to 1.2 ± 2.4 in the arthrodesis group (p = 0.021). Treatment of PJI needs a distinct therapy with possible fallback strategies in case of failure. A knee arthrodesis is a limb salvage procedure that showed no significant benefits on the considered outcome factors compared to revision TKA but is associated with significantly lower revision rate. After exhausted treatment modalities, a knee arthrodesis should be considered as an option in selected patients. Level III, retrospective cohort study.

Explantation einer aseptisch gelockerten Endoprothese am oberen Sprunggelenk (OSG), Augmentation der bestehenden knochernen Defekte und achskorrekte, definitive OSG-Versteifung zur Schmerzlinderung eines periprothetischen Lockerungsprozesses und fur eine belastbare untere Extremitat. Symptomatische, aseptische Lockerung einer OSG-Endoprothese mit/ohne signifikante ossare Defekte des tibialen und/oder talaren Knochenlagers. Allgemeine chirurgische oder anasthesiologische Kontraindikationen, implantatassoziierte, lokale oder systemische Infektionen, chirurgisch/interventionell nicht beherrschbare Weichteilproblematiken. Explantation der einliegenden Prothesenkomponente uber bestehenden Zugang. Sorgfaltiges Debridement des Knochenlagers auf tibialer und talarer Seite. Knocherne Augmentation der Defekte mit autologer/homologer Spongiosa, ggf. Verwendung von strukturellen Allografts. Arthrodese in Doppelplattentechnik. Postoperativ Anlage eines wattegepolsterten Verbands. Medikamentose Thromboembolieprophylaxe. Mobilisation ab dem 1. postoperativen Tag mit 15-kg-Teilbelastung in stabiler Orthese oder Unterschenkelgips fur 6–8 Wochen. Bei regelrechtem postoperativem Verlauf und gesicherter fortschreitender ossarer Konsolidierung schrittweise Vollbelastung 6–8 Wochen postoperativ nach klinischer und radiologischer Verlaufskontrolle. Revision der OSG-Prothese mit Konversion zur OSG-Arthrodese bei 9 Patienten (6 Manner, 3 Frauen, mittleres Alter 56,4 ± 7,0 Jahre; Spanne 47,8–66,0 Jahre) zwischen Januar 2007 und Dezember 2012. Zwischen ursprunglicher endoprothetischer Versorgung und Revisionseingriff lagen im Mittel 4,5 ± 2,4 Jahre (Spanne 1,2–7,9 Jahre). Postoperativ oberflachliche Wundinfektion bei einem Patienten sowie ein Fall einer verzogerten ossaren Konsolidierung der Arthrodese nach 11 Monaten.

Hintergrund Periazetabulare Defekte stellen weiterhin eine grose Herausforderung in der Revisionsendoprothetik des Huftgelenkes dar. Neben der Klassifikation der Defektsituation mit Auswahl des geeigneten Revisionsimplantates ist neben der primarstabilen Verankerung der Implantate der suffiziente biologische Wiederaufbau des Defektes mit Wiederherstellung eines tragfahigen Implantatlagers essenziell fur den Langzeiterfolg der azetabularen Revisionschirurgie. Die biologische Defektrekonstruktion verfolgt das Ziel eines „Downsizing“ des periazetabularen Defektes vor dem Hintergrund moglicher zukunftiger Revisionsoperationen.

Die Schmerzobjektivierung ist ein wichtiges Instrument fur die situative Einschatzung, zur Therapieentscheidung und Verlaufskontrolle. Daher ist es notig, verlassliche Parameter in der Klinik einsetzen zu konnen. Ziel dieser Studie war das praoperative Screening auf eine neuropathische Schmerzkomponente bei Patienten mit Wirbelkorperfrakturen (WKF), Bandscheibenvorfall (NPP) und spinalem Kompressionssyndrom (SKS). Es wurden entsprechend der Aufnahmebefunde 3 Diagnosegruppen gebildet: Gruppe 1: WKF, Gruppe 2: NPP und Gruppe 3: SKS. Die Befunde wurden in painDETECT-Bogen, Oswestry-Bogen und weitere Formulare eingetragen und ausgewertet. Alle Patienten wurden entsprechend der Diagnosestellung operiert (Radiofrequenzkyphoplastie, Nukleotomie und Spondylodese). Es wurden die Daten von 139 Patienten ausgewertet (45 % WKF, 34 % NPP, 21 % SKS). Der Medianwert der durchschnittlichen Schmerzintensitat (ordinal 0–10) lag praoperativ bei 7 in allen 3 Gruppen. Die Auswertung der Hauptzielgrose (Endscore im painDETECT-Bogen) ergab gesichert hohere Werte in der Gruppe 2 (Median: 18) und in der Gruppe 3 (Median: 14) als in der Gruppe 1 (Median: 9). Auch die Werte der Gruppen 2 und 3 unterschieden sich signifikant (p = 0,03). Die Intensitat der Ruckenschmerzen lag bei den Patienten mit WKF am hochsten (VAS MW: 71 mm). Die Endscores im painDETECT-Bogen korrelierten in den Gruppen 2 und 3 mit den Oswestry-Gesamtscores. Der painDETECT-Bogen erweist sich bei Patienten mit Dorsopathien als sehr geeignetes Instrument, um bei unterschiedlichen Diagnosen den Anteil neuropathischer Schmerzkomponenten einzuschatzen. Dies kann sich bei der nachfolgenden Patientenversorgung als vorteilhaft erweisen.

Compared to older patients undergoing total hip arthroplasty (THA) younger patients are considered to be more active, thereby exposing the implant to significantly higher loads over a much longer period of time. Additionally, cases of secondary osteoarthritis caused by hip dysplasia, femoral head necrosis or rheumatic diseases are much more frequent than among the average patient population. Therefore, durable implant fixation and low wear rates are extremely important to achieve good long-term implant survival in this group of patients. The aim of this retrospective study was to evaluate the mid- to long-term survival of a cementless femoral stem (Zweymuller® SL stem) and a threaded cup (Bicon SL®) in patients younger than 50 years of age. Therefore, a consecutive series of 100 patients (111 hips) aged 50 years or younger (range: 30 to 50 years) was analysed at a mean follow up of 13.5 years. Follow-up assessment included physical examination and radiographic workup. Hip disability osteoarthritis and outcome score (HOOS) and Harris hip score (HHS) were used to evaluate the pre- and post-operative functional outcome, respectively. Patient satisfaction with the surgical result was assessed by standardized questionnaires. The overall survival rate with any revision as endpoint was 96.8 % (95 % CI: 90.5 % to 98.9 %) at ten years. Gender, operation time and the occurence of osteolyses had no influence on joint function or patient satisfaction. We recorded an overall failure rate of 7.4 % (six cases). In four cases (5 %) the prosthesis had to be revised due to aseptic loosening of the cup after 12 years, eight years, 12 years and 11 years, in one case (1.2 %) recurrent luxation led to a revision operation (acetabular cup and head) after three years of primary implantation. In one case an implant failure was recorded (acetabular cup breakage after eight years of implantation). We recorded the occurence of asymptomatic radiolucent lines of the cup in 21 % and of the stem in 35 % in our series. The HOOS was influenced by the presence or abscence of radiolucent lines of the stem. Patients with radiolucent lines of the stem had a median HOOS score of (74 points) compared to those without radiolucent lines (89 points). Other factors, such as “diagnosis led to operation” and “previous operations” had no influence on the HHS and HOOS. Our study demonstrates excellent long-term survival of cementless femoral stem in combination with a threaded cup in young patients undergoing total hip arthroplasty.

Leider wurde bei dem ursprunglichen Beitrag der Name des Autors D. C. Wirtz nicht korrekt genannt. Wir bitten, die Korrektur zu beachten, und entschuldigen uns fur den …

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In der zunachst veroffentlichten Online-Version des Beitrags war die Auflistung der Autoren unvollstandig. Wir bitten, die korrekte Aufzahlung der Autoren zu beachten, und entschuldigen uns fur den …

The Charlson comorbidity index (CCI) was developed to quantify the influence of comorbidities on survival. The age-related CCI respects patients’ age as an additional risk factor. There are several studies available based on administrative data regarding functional outcome, implant survival, resource use and length of hospital stay in patients undergoing primary total hip arthroplasty (THA). To date, there is a lack of knowledge regarding the correlation of the CCI and the age-related CCI in case of revision total hip arthroplasty (RTHA). Our objective was to validate the influence of the CCI and age-related CCI in patients undergoing RTHA regarding complication rate, resource use implant survival and mortality rate. Between October 2007 and November 2012, 142 consecutive patients undergoing RTHA were included in this retrospective study. Routine clinical data were collected and analysed as anonymized aggregated data. In accordance to CCI and age-related CCI the rate of complications (internal medical and surgical complications), the length of hospital stay and the need for ICU treatment and the mortality rate was evaluated. Kaplan-Meier survivorship was used to determine implant survival. Twenty-one patients (15 %) had a low risk CCI, 59 patients (41 %) a moderate risk CCI and 62 patients (44 %) a high risk CCI. The mean follow-up was 27 months (range 24–70 months). In total, we recorded 57 complications (40 %), of which 45 were surgical (79 %) and 12 were internal medical complications (21 %). Twenty-four patients (17 %) had to undergo revision surgery. CCI and age-related CCI had no influence regarding implant survival. We recorded a significant influence of the age-related CCI in regard to the necessity of postoperative intensive care unit stay and the length of total hospital stay. Further we recorded a significant influence of the CCI and the age-related CCI regarding postoperative complications and internal complications, postoperative dislocation and the need for surgical revision. In summary, we conclude that the CCI and the age-related CCI are strong predictors regarding complication rate in patients undergoing RTHA. In a short- to mid-term follow-up, no influence on implant survival is detectable.

Der endoprothetische Ersatz des oberen Sprunggelenks (OSG) ist ein akzeptiertes therapeutisches Verfahren bei Patienten mit endgradiger OSG-Arthrose. Es gibt in der aktuellen Literatur jedoch kaum Angaben uber Ergebnisse der OSG-Endoprothetik bei Patienten mit Gerinnungsstorungen. Das Ziel dieser prospektiven Studie ist es daher die mittelfristigen Ergebnissen nach endoprothetischem Ersatz des OSGs bei Patienten mit Gerinnungsstorungen zu untersuchen. Es wurden 34 Patienten mit endgradiger OSG-Arthrose – 14 Patienten mit Hamophilie A und 20 Patienten mit von-Willebrand-Syndrom (VWS) – mittels endoprothetischen Ersatzes des OSGs behandelt und in diese prospektive Studie eingeschlossen. Das Durchschnittsalter betrug 46,0 ± 9,0 Jahre. Die intra- und postoperativen Komplikationen wurden erfasst. Die postoperative Schmerzlinderung und funktionelle Ergebnisse inklusive des Bewegungsumfangs des OSGs und des American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS)-Ruckfus-Scores wurden nach einer mittleren Nachuntersuchungszeit von 6,3 ± 3,4 Jahren erfasst. Zusatzlich wurde die Lebensqualitat anhand des SF-36-Fragebogens analysiert. Die Ausrichtung der Prothesenkomponente wurde mit Hilfe von konventionellen Rontgenaufnahmen unter Belastung beurteilt. Die Ergebnisse wurden mit einer Kontrollgruppe verglichen, bestehend aus 72 Patienten mit posttraumatischer OSG-Arthrose und 33 Patienten mit rheumatischer OSG-Arthrose. Intraoperativ kam es in einem Fall zur Fraktur des Innenknochels. Im weiteren Verlauf wurden drei Revisionseingriffe durchgefuhrt. Postoperativ kam es zu einer signifikanten Schmerzlinderung von 8,2 ± 0,8 auf 0,9 ± 1,0 (visuelle Analogskala). Bei allen Subgruppen des SF-36 Fragebogens wurde eine signifikante Verbesserung erzielt. Der mittlere Bewegungsumfang des OSGs verbesserte sich signifikant von 20,1° ± 6,9° auf 27,5° ± 7,4°. Der AOFAS-Ruckfus-Score verbesserte sich signifikant von 34,5 ± 10,0 auf 82,4 ± 10,2 von maximal 100 Punkten. Die radiologische Analyse ergab eine neutrale Ausrichtung der Prothesenkomponente bei allen Patienten. Die postoperativen klinischen und radiologischen Ergebnisse waren bei den Patienten mit Hamophilie und VWS vergleichbar. Postoperativ wiesen die Patienten mit Gerinnungsstorungen weniger Schmerzen und schlechtere OSG-Beweglichkeit auf als Patienten in der Kontrollgruppe mit posttraumatischer und rheumatischer Genese. In unserer prospektiven Studie konnten wir zufriedenstellende mittelfristige Ergebnisse nach endoprothetischem Ersatz des OSGs bei Patienten mit Hamophilie A oder VWS zeigen. Dieser Eingriff sollte jedoch nur von einem Operateur mit entsprechender Erfahrung in Fus- und Sprunggelenkchirurgie in einem Krankenhaus mit der Moglichkeit einer multidisziplinaren Betreuung durchgefuhrt werden.

Die sternoklavikulare Instabilitat ist sehr selten. Akute Luxationen sprechen in der Regel gut auf eine konservative Therapie an. Eher selten bedurfen akute wie chronische Instabilitaten aufgrund der einhergehenden Schmerzsymptomatik und gestorten Optik der operativen Stabilisierung. In der vorliegenden Studie stellen wir unsere Ergebnisse und Erfahrung mit der offenen Revision des Gelenks und der Stabilisierung mittels Grazilissehnentransplantat oder Fibertape anhand von 8 operativ versorgten Patienten vor. Die operative Stabilisierung fuhrte in der Regel zu einer deutlichen Schmerzreduktion und einer Verbesserung der Schulterfunktion. Diese chirurgische Operationstechnik ist ein effektives alternatives Verfahren zur Behandlung der symptomatischen sternoklavikularen Instabilitat. Wiederherstellung der Gelenkstabilitat der sternoklavikularen Verbindung. Chronische, schmerzhafte Instabilitat nach traumatischer Luxation oder postinfektioser Destruktion. Floride Infektion, Tumor. Die Entnahme der Grazilissehne erfolgt in Anlehnung der von Petersen beschriebenen Technik. Inzision uber dem SC-Gelenk. Scharfe Inzision des Periostes und Ablosen der Ansatze des M. sternocleidomastoidius bzw. M. pectoralis. Ggf. Abtragen von Osteophyten. Vorsichtiges Unterfahren der medialen Klavikel und des Sternums mit einem Raspatorium zum Schutz der mediastinalen Strukturen. Durchbohren des Sternums mit einem 2,5- oder 3,2-mm-Bohrer, gleiches Vorgehen an der Klavikula. Durchflechten der Hamstrings bzw. des Fibertapes im Sinne einer „Achtertour“. Rekonstruktion der Kapsel, Einlage einer 12er-Redondrainage und zweischichtiger Wundverschluss. Anlage eines Gilchrist-Verbands zur Schmerztherapie fur ca. 3–5 Tage, dann fruhfunktionelle Krankengymnastik mit maximaler Abduktion von 90° fur 6 Wochen, danach Freigabe der Extremitat. Kein Tragen und Heben schwerer Lasten von mehr als 5 kg fur 3 Monate. Im Zeitraum von Januar 2006 bis Dezember 2010 konnten wir 8 Patienten operativ versorgen, 4 Patienten erhielten eine Versorgung mittels Fiber-Tape und 4 mittels Grazilistransplantat. Postoperativ bestand bei allen Patienten eine deutliche Schmerzreduktion (durchschnittlich VAS 21) und eine Verbesserung der Schulterfunktion. Der Constant-Score betrug im Durchschnitt 72 Punkte, im DASH-Score wurden durchschnittlich 58 Punkte erreicht.

Revision of failed total hip arthroplasty with severe acetabular bone loss represents a rare but challenging problem. Anatomic reconstruction with biological defect augmentation as solid bone transplants or cancellous bone restores bone stock while providing good component stability. The objective of this study was to present short- to mid-term results of revision total hip arthroplasty with a modular ring system in a consecutive series of patients with severe acetabular bone loss. We retrospectively reviewed 39 consecutive patients (39 hips) with severe acetabular bone loss (Paprosky type 3 A and 3 B) reconstructed with revision total hip arthroplasty using the cementless modular ring system MRS-Titan®. The MRS-Titan® consists of independent ring systems that are adapted modularly to the defect situation. Combined with acetabular defect reconstruction by using cancellous bone in impaction grafting technique, the MRS-Titan® system offers a cement-free revision system that enables defect-adapted customization to individual anatomic matters, bridging of the acetabular bone defect and reconstruction of the centre of rotation. Initial stability of the implant was obtained by screw fixation. Harris hip score and sequential radiographs were used to evaluate clinical and radiographic results. At an average follow up of 31 months (range 12–69 months) 33 of 39 (84.6 %) of the implants were considered radiographically stable without signs of acetabular migration of more than 2 mm in the horizontal or vertical direction, implant rotation or screw breakage. Complications included six implant failures (15 %). We recorded one aseptic loosening of the MRS prosthesis after 20 months. Five patients (12.8 %) had to undergo revision surgery because of periprosthetic joint infection. Two patients had a dislocation postoperatively. The mean Harris hip score improved from 27 ± 14 points preoperatively to 76 ± 15 points at the time of last follow up. By achieving stable implant fixation and providing potential for biological fixation, treatment of severe acetabular bone loss in revision total hip arthroplasty with the modular ring system MRS-Titan provides a durable solution with good clinical and radiographic results and allows us to accomplish major goals of reconstruction.

The pre-operative differentiation between periprosthetic joint infection (PJI) and aseptic loosening after total hip (THA) or knee (TKA) arthroplasty is essential for successful therapy and relies in part on the use of molecular markers. The objective of this study was to assess serum levels of lipopolysaccharide-binding protein (LBP) as a diagnostic tool for PJI and to compare its accuracy with standard tests.One hundred and twenty patients presenting with a painful TKA or TKA with indication for surgical revision were included in this prospective, controlled, clinical trial at a single centre. Pre-operative blood and serum samples were collected and analysed for white blood cell (WBC) count, C-reactive protein (CRP) and LBP. The definite diagnosis of periprosthetic joint infection was determined on the basis of clinical, microbiological and histopathological examination.LBP showed significantly higher values in PJI compared with aseptic loosening (p 0.001) and control (p 0.001), with a specificity of 66% and a sensitivity of 71% at a cutoff value of7 ng/ml. In combination with CRP, the positive predictive value for PJI was at 0.67; negative predictive value with both negative was at 0.77.Patients with PJI have elevated serum levels of LBP when compared with patients with aseptic loosening. The use of LBP in serum appears not to be a more accurate marker than CRP level in serum for detecting PJI. On the basis of these results, we cannot recommend the sole use of LBP for differentiating PJI and aseptic loosening following THA and TKA.

Primarstabile Uberbruckung azetabularer Knochendefekte vom Typ Paprosky IIa und IIb und Rekonstruktion des anatomischen Rotationszentrums. Begleitende Defektrekonstruktion mit homologer Spongiosa in „Impaction-Grafting“-Technik zur Wiederherstellung eines tragfahigen Implantatlagers und „down grading“ der knochernen Defektsituation im erneuten Revisionsfall. Azetabulare Defektsituationen des Pfannenbodens/-erkers bei verbliebener Resttragfahigkeit des Pfannenerkers bei intaktem kaudalem Pfannenrand (Paprosky-Typ IIa, IIb). Bestehender Huftgelenksinfekt. Azetabulare Knochendefekte oder eine nichttragfahige Knochensubstanz, die eine sichere Auflage des metallischen Abstutzrings in der Pfanneneingangsebene verhindern. Transglutealer, lateraler Huftgelenkzugang. Entfernung der gelockerten, azetabularen Prothesenkomponente. Auffrasen des Implantatlagers unter Erhalt des mechanisch stabilen Restknochens. Praparation der homologen Spongiosachips und Impaktierung in die azetabularen Knochendefekte. Einbringen der Pfannendachschale nach Verankerung des kaudalen Hakens in der Inscisura acetabuli. Primarstabile Verankerung mit Platzierung von 1–2 Domschrauben im Kraftvektorverlauf sowie Spongiosaschrauben im Pfannendachbereich. Einzementierung des Polyethyleninlays. Mobilisation an 2 Unterarmgehstutzen ab dem 1. postoperativen Tag. Teilbelastung mit 20 kg fur 6 Wochen postoperativ. Bei nativradiologisch unverandertem Implantatsitz Belastungssteigerung nach 6 Wochen um 10 kg/Woche bis zur Vollbelastung unter Fortfuhren der Thromboseprophylaxe. Limitation der Huftflexion auf 90°. Adduktionsvermeidung unter gleichzeitiger Ausenrotation in den ersten 6 postoperativen Wochen sowie von Freizeit- und Sportaktivitaten mit Sprung- und axialen Stosbelastungen fur 12 Monate postoperativ. Rontgenkontrollen nach 3, 6 und 12 Monaten und 2-jahrliche Verlaufskontrolle. Zwischen 2008 und 2011 wurden 22 konsekutive Patienten mit 23 Implantaten versorgt und uber 38 ± 11 Monate nachuntersucht. Pra- vs. postoperativ zeigte sich eine signifikante Steigerung im Harris-Hip-Score (82,2 ± 8,7 vs. 44,7 ± 10,7) und im Merle-d’Aubigne-Score (14,6 ± 1,9 vs. 7,5 ± 1,3). In 21 Fallen radiologischer Nachweis einer Osseointegration; 2 partielle Lysesaume (9 %) in den Zonen I–III nach DeLee und Charnley. Zunehmende trabekulare Zeichnung im Sinne einer Wiederherstellung der trabekularen Mikroarchitektur im augmentierten Areal zeigten 20 Abstutzschalen (87 %), eine stabile Integration bei unveranderter Positionierung des anatomischen Rotationszentrums 21 Abstutzschalen (92 %) und eine Implantatmigration 2 Implantate (9 %). Operative Revision im Follow-up bei 3 Prothesen (13 %).

Operationen an der Lendenwirbelsaule zahlen zu den orthopadischen und neurochirurgischen Standardeingriffen. Bei einer gesunden Patientin kam es nach endoskopischer Nukleotomie zu massiver Luftnot mit ausgepragten Bauchschmerzen bei gespanntem Abdomen. Eine Sonographie offenbarte grose Mengen freier Flussigkeit in der Bauchhohle, die sich nach Computertomographie (CT) und CT-gesteuerter Punktion als chirurgische Spullosung herausstellte. Durch Anlage einer Drainage konnte eine Flussigkeitsentlastung durchgefuhrt und die Patientin nach 24-stundiger Uberwachung auf die periphere Station verlegt werden. Der Bericht stellt Komplikationen und anasthesiologische Besonderheiten im Rahmen perkutaner Wirbelsauleneingriffe dar und nennt Differenzialdiagnosen der postoperativen Dyspnoe.

Current concepts in the treatment of prosthetic joint infections include prosthetic retention and exchange strategies according to published recommendations. A useful algorithm should fit for each type of prosthetic joint infection, even the most complicated situations. We present the outcome of 147 patients with prosthetic joint infections of the hip or the knee joint in an unselected population in clinical routine.Between November 2006 and November 2009, 147 consecutive patients with prosthetic joint infections of the hip or knee were treated according to an algorithm based on the concept published by Zimmerli et al. in 2004. Causative organism, duration of infection, patient comorbidities, surgical treatment, antibiotic treatment, and outcome of treatment were analysed retrospectively. According to the criteria duration of infection, stability of prosthesis, local and systemic risk factors, and susceptibility of the causative pathogen, patients were treated either with debridement and retention or a long-interval two-stage procedure.A pathogen could be detected in 82.8% of the patients, gram-positive cocci being most common. Twenty-seven patients were treated with debridement and retention and 120 were treated with a two-stage procedure. In 68 cases difficult-to-treat pathogens could be detected, a polymicrobial infection was found in 51 patients. Definitely free of infection were 71.6% after a two-stage procedure, and 70.4% after debridement and retention.Our data indicates that the applied algorithm is suitable to be applied as a day-to-day routine, and we confirmed that published results from the literature can be reproduced in an inhomogeneous patient cohort.

Hintergrund Die Orthopadie und Unfallchirurgie unterliegen einer kontinuierlichen medizinischen Weiterentwicklung. Die sach- und leistungsgerechte Finanzierung dieses Veranderungsprozesses mittels G-DRG ist eine grose Herausforderung. Dieser Beitrag analysiert und bewertet aktuelle Entwicklungen fur die Orthopadie und Unfallchirurgie fur die Bereiche Kodierung von Diagnosen und medizinischer Prozeduren und ihrer Abbildung im G-DRG-System 2012 („German Diagnosis Related Groups“).

Operationsziel Ziel der Operation ist die Rekonstruktion segmentaler Knochensubstanzverluste des proximalen Femur nach weiter Tumorresektion oder nach Revisionseingriffen in der Huftendoprothetik.

Revision surgery after total hip arthroplasty is increasing steadily in numbers. These procedures demand high performance from both the treating surgeon as well as the implants used. Novel developments from basic research and industrial partners extend the possibilities for treating affected patients. This article gives an overview of the state of the art in revision hip arthroplasty: new techniques and trends are outlined and presented.

Hintergrund Ziel dieser Studie war die Evaluation eines neuen computergestutzten 2-D-fluoroskopiebasierten Planungs- und Navigationssystems mit integrierter strahlungsfreier Rontgenbildvorschau (sog. „Zero-dose-C-Arm-Navigation“), das den Operateur bei der Implantation kanulierter Schrauben in den Schenkelhals unterstutzt.

Endoprothetischer Ersatz der nichtrekonstruierbaren Speichenkopffraktur zur Wiederherstellung der Stabilitat im Ellenbogengelenk und zur Vermeidung von Sekundarkomplikationen wie Valgusdeformitat des Ellenbogens und Migration des Radius nach proximal. Primarversorgung einer nichtrekonstruierbaren Radiuskopffraktur ohne (Mason-Typ III) und mit (Mason-Typ IV) Begleitverletzungen, Essex-Lopresti-Verletzung, Sekundarversorgung nach Resektion des Radiuskopfs und Instabilitat im Ellenbogengelenk oder Beschwerden im distalen Radioulnargelenk, fehlgeschlagener Erhaltungsversuch nach Rekonstruktion des Radiuskopfs durch Osteosynthese sowie tumorbedingte Resektion des Radiushalses oder -kopfs. Allgemeine medizinische Kontraindikationen fur einen operativen Eingriff, Kobalt-Chrom-Allergie sowie Osteoporose des proximalen Radius. In Ruckenlage erfolgt der Zugang am Ellenbogengelenk lateral oder posterolateral. Nach Eroffnen des Lig. anulare wird der Radiuskopf knapp oberhalb der Tuberositas radii reseziert. In Pronationsstellung des Unterarms wird die Markhohle unter Schonung des N. radialis mit den entsprechenden Raspeln aufgefrast und die Implantatgrose bestimmt. Hierbei ist auf die ulnare und radiale Stabilitat zu achten. Vom Hersteller wird ein Abstand von etwa 0,5 mm zwischen Prothesenkopf und Capitulum humeri empfohlen. Beim Einbringen der Prothese in zementierter Technik unter Verwendung eines Markraumstoppers ist zu berucksichtigen, dass der Schaftkragen auf der Resektionsflache des Radius aufliegt und die Konkavitat des Prothesenhalses nach radial in Richtung des pronierten Unterarms ausgerichtet ist. Nach Naht des Lig. anulare wird die Gelenkstabilitat uberpruft, bei Bedarf das mediale Seitenband rekonstruiert und die Wunde verschlossen. Fruhfunktionelle, uneingeschrankte Nachbehandlung ab dem 1. postoperativen Tag. Beim Vorliegen von Begleitverletzungen optional Anlage einer Oberarmgipsschiene fur 3 bis 4 Wochen. Zur Prophylaxe heterotoper Ossifikationen Verabreichung von nichtsteroidalen Antiphlogistika 2-mal taglich unter suffizienter Magenschleimhautprotektion fur 2 bis 4 Wochen. Insgesamt 13 Patienten mit 15 Prothesen konnten im Mittel nach 29,5±20,8 Monaten nachuntersucht werden. Der betroffene Ellenbogen war bei allen Patienten stabil. Subjektiv fanden sich mit einer Ausnahme gute bis sehr gute Ergebnisse. Im Vergleich zum Status vor dem Unfall lag die subjektive Bewertung des Ellenbogens bei 78±12%. Funktionell ergaben sich anhand des Scores von Radin u. Riseborough 6 gute und 9 befriedigende Ergebnisse. Anhand des Scores von Broberg u. Morrey war das Resultat 1-mal ausgezeichnet, 8-mal gut und 6-mal befriedigend. Der mittlere Wert des DASH-Scores betrug 9,9±9,7 Punkte. An Komplikationen traten postoperativ 2 temporare Nervenlasionen auf, die im Verlauf vollstandig regredient waren. In 5 Fallen wurden heterotope Grad-I-, in 2 Fallen Grad-II-Ossifikationen nach Brooker nachgewiesen.

Posttraumatic arthrosis or rheumatoid arthritis located at the elbow, in particular at the humero-ulnar joint will probably not occur in increasing numbers in the future due to new antirheumatic medications and modern implants. However, the demographic development with an increase of the geriatric population and the typical physical changes is evident. Due to osteoporosis with a resulting poor bone quality severe fracture patterns may occur at the site of the distal humerus after a simple collapse. The usual surgical aim consisting of an exact anatomic reduction may be impossible to achieve by applying the standard operative treatment. Several studies have proven that a prosthetic replacement of such a severely damaged elbow is a viable solution for elderly people. A mobile, pain-free and stable elbow joint promotes a fast recovery of the patient with a quick return to former activities. Nevertheless, elbow prostheses cannot withstand great strains and the surgeon has to identify those fractures which require a prosthetic replacement. The surgical implantation procedure requires an adequate knowledge of both elbow anatomy and prosthetic options.

Ziel dieser Arbeit war, die vorhandene Literatur hinsichtlich der Vor- und Nachteile der bildwandlerunterstutzten 2D-Navigation bei der Behandlung von Schenkelhalsfrakturen auszuwerten. Eine systematische Literaturrecherche in PubMed, Medline, Cochrane-Library, Google sowie samtlichen verfugbaren Datenbanken des DIMDI (Deutsches Institut fur Medizinische Dokumentation und Information) ergab 6 Studien, in denen Schenkelhalsfrakturen computerassistiert unter Verwendung der 2D-Fluoroskopie behandelt worden waren. Es zeigte sich eine essenzielle Reduktion der Gesamtrontgenzeit. Die nicht eindeutig verbesserte Prazision gegenuber der konventionellen Technik, die verlangerte Operationszeit und die erhohten Kosten wurden als Nachteile beschrieben. Bislang gibt es keine Evidenz fur den Einsatz der fluoroskopischen 2D-Navigation zur Behandlung von Schenkelhalsfrakturen. Nach Verbesserung der Anwenderfreundlichkeit und Genauigkeit des Verfahrens sind experimentelle und in der Folge prospektiv randomisierte Studien notwendig, um den Wert dieser Methode im Vergleich zum konventionellen Vorgehen klarer zu definieren und ggf. den zeitlichen und organisatorischen Mehraufwand zu rechtfertigen.

Durch die zunehmende Uberalterung der deutschen Gesellschaft werden osteoporotische Frakturen immer haufiger auftreten. Wahrend die negativen Auswirkungen einer huftgelenksnahen Fraktur auf den geriatrischen Patienten gut dokumentiert und bekannt sind, liegen zu Verletzungen der oberen Extremitat nur wenige Daten vor. Fur eine selbststandige Lebensfuhrung ist ein beweglicher und schmerzfreier Ellenbogen unabdingbar. Demgegenuber steht bei dem Vorliegen einer supra- und diakondylaren Humerusfraktur der mangelnde Halt des Osteosynthesematerials im osteoporotischen Knochen mit der Gefahr eines Repositionsverlustes und einer damit einhergehenden Funktionsverschlechterung des Ellenbogens. In den letzten 4 Jahren wurden 19 Ellenbogenprothesen bei alteren Patienten implantiert. Es wurden 2 verschiedene Prothesenmodelle verwendet. Uberpruft wurden in dieser retrospektiven Arbeit Indikation, Technik sowie klinische und radiologische Ergebnisse. Das Durchschnittsalter der Patienten betrug 75 Jahre. Es wurden 15 Frauen und 4 Manner behandelt. Zugrunde lagen in 15 Fallen C1-, C2- oder C3-Frakturen und in 4 Fallen B2-Frakturformen. Radiologisch konnte in 14 Fallen eine Osteoporose des Kondylenmassivs festgestellt werden. In nahezu allen Fallen lag zumindest ein Teil der Frakturlinie sehr tief, d. h. am Unterrand der Fossa cubitalis. Im Mayo Elbow Score wurde im Mittel ein Ergebnis von 85 Punkten erreicht. An Komplikationen sahen wir in 3 Fallen Irritationen des N. ulnaris und einmal eine Auslockerung der ulnaren Komponente. Infekte traten nicht auf. Unsere Erfahrungen mit der Verwendung einer Endoprothese bei einer osteoporotischen, gelenkbeteiligenden oder gelenknahen Fraktur des distalen Humerus sind fur den geriatrischen Patienten positiv. Die Endoprothese ermoglicht einen hohen Bewegungsumfang bei gleichzeitiger Schmerzfreiheit. Der ubungs-, oder sogar belastungsstabilen Osteosynthese sollte allerdings, wenn sie aufgrund der Fraktur und der Knochenqualitat moglich ist, der Vorzug gegeben werden.

Fragestellung: Wir präsentieren die ersten klinischen und nativradiologischen Nachun-tersuchungsergebnisse der Durom Hip Oberflächenersatzprothese über einen lateralen Zugang. Methodik: Ausgewertet wurden 72 Patienten (n=82 Prothesen) mit einer mittleren Standzeit von 29,2±11[for full text, please go to the a.m. URL], Deutscher Kongress für Orthopädie und Unfallchirurgie; 73. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie, 95. Tagung der Deutschen Gesellschaft für Orthopädie und Orthopädische Chirurgie, 50. Tagung des Berufsverbandes der Fachärzte für Orthopädie

The treatment of periprosthetic bone defects of the acetabulum is a therapeutic challenge in hip revision surgery. The aims are the biological reconstruction of osseous acetabular defects and the restoration of a load-bearing acetabular bone stock as well as restoring the physiological joint biomechanics and achieving primary and load-stable fixation of the revision graft in the vital pelvic bone. The biological reconstruction of the acetabular bone stock should include what is referred to as “down-grading” of the acetabular defect situation in case a repeat revision procedure becomes necessary.Nowadays, a large variety of grafts and reconstruction procedures are available for the reconstruction of acetabular defects. The choice of suitable materials (osseous or metallic) for the restoration of a load-bearing acetabular bone stock is currently the subject of controversial discussion.This article reviews the various options for the reconstruction of acetabular bone defects taking into consideration the current findings in the scientific literature.

Die distale intraartikulare Humerusfraktur fuhrt bei unzureichender Versorgung zu einer schmerzhaften Bewegungseinschrankung oder Gelenkfehlstellung. Eine Alternative kann beim geriatrischen Patient der totalendoprothetische Ersatz des Ellenbogengelenks sein. Bei 12 Patienten erfolgte die Implantation einer zementierten Prothese vom Typ Coonrad-Morrey. Zugrunde lagen in allen Fallen distale Humerusfrakturen. Die Nachuntersuchung erfolgte uber 13 Monate anhand des Mayo-Scores. In 6 Fallen erfolgte zur Indikationsstellung eine zusatzliche Computertomographie. Die K-Draht-Osteosynthese zeigte einen postoperativen Korrekturverlust. Beim Fixateur externe konnen die ulnaren Pinlocher eine Sollbruchstelle bilden. Die Ruhigstellung in der Oberarmgipsschale bis zur Prothesenimplantation wird deshalb favorisiert. Der Mayo-Score lag im Schnitt bei 90,5 Punkten und der Bewegungsumfang bei 84,5°. Beim alteren Menschen kann die primar endoprothetische Versorgung einer distalen intraartikularen Humerusfraktur mit der teilgekoppelten zementierten Prothese eine Alternative zur Osteosynthese sein.

Hintergrund Die aseptische Lockerung von zementierten Huft- und Knieendoprothesen ist ein aktuell ungelostes Problem. Diesbezuglich ist unter anderem eine hydrolysestabile Verbundfestigkeit der Grenzschicht Metall/PMMA (Polymethylmethacrylat) von entscheidender prognostischer Bedeutung.