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INTRODUZIONEVaccinarsi in Lazio è uno dei portali web regionali che ruotano intorno al sito VaccinarSì. Nato dalla collaborazione tra enti, regioni, università, aziende sanitarie locali e società scientifiche, questo sito unisce gli esperti attivi a livello regionale sul tema della protezione vaccinale. Obiettivo di questa iniziativa è fornire ai cittadini e agli operatori sanitari, in particolare della Regione Lazio, un’informazione completa, comprensibile e verificabile, tale da facilitare le decisioni e il confronto su questo tema oltre i luoghi comuni, i miti e la falsa scienza. MATERIALI E METODIIl sito Vaccinarsi in Lazio contiene cinque sezioni principali (Le Vaccinazioni nel Lazio, Scienza e Conoscenza, Info utili, In Evidenza, Contattaci). Il portale si avvale del lavoro di uno staff tecnico (composto prevalentemente da medici in formazione specialistica in Igiene e Medicina Preventiva) e un comitato tecnico-scientifico, oltre alla collaborazione di un panel di esperti di alto valore scientifico. Inoltre, sono state predisposte le pagine facebookTM e twitterTM che rilanciano sui social media i contenuti presenti sul sito.RISULTATISebbene sia in rete solo dall’aprile del 2018, il portale ha pubblicato oltre 100 pagine web su vari aspetti legati alle vaccinazioni. Sono presenti sul sito: una scheda informativa per ogni malattia prevenibile da vaccino e per ogni rispettivo vaccino, una sottosezione vantaggi e rischi reali delle vaccinazioni, una contro la disinformazione e una sui viaggi internazionali. Inoltre nella sezione “Info utili” si trova la pagina sugli ambulatori vaccinali presenti sul territorio, che è stata la pagina web più visitata dopo l’homepage. Infine, il sito aggiorna gli utenti su eventi e notizie di rilevanza nazionale e regionale sul tema vaccinale. CONCLUSIONIVaccinarsi in Lazio s’inserisce nel mondo della corretta informazione sul tema delle vaccinazioni che ha visto impegnati enti, istituzioni ed esperti in un’azione di presidio

Introduzione Sebbene l’associazione tra predisposizione genetica e malattie autoimmuni sia ben nota in letteratura, le evidenze circa l’associazione tra malattie autoimmuni, come la sclerosi sistemica (ScS), e l’esposizione ad inquinanti ambientali sono meno rappresentate. È stata pertanto condotta un’analisi di correlazione tra le concentrazioni ambientali di benzene (B) e PM10, nell’area di residenza, e manifestazioni cliniche della ScS. Metodi Una coorte pilota di 88 pazienti ha compilato un questionario al fine di valutare i potenziali rischi dell’esposizione prima e dopo l’insorgenza della malattia. Le concentrazioni medie di B (11 siti di monitoraggio) e di PM10 (14 siti) sono state calcolate mediante i dati registrati dalle centraline dell’ARPA Lazio, e sono state successivamente correlate con le caratteristiche cliniche dei pazienti. Risultati Il questionario è stato validato da un panel di esperti con un agreement globale del 94% ed un indice di concordanza K di Cohen di 0,8019 (p<0,01). L’analisi di correlazione secondo Spearman ha evidenziato che le concentrazioni di B correlano in modo direttamente proporzionale con lo skin score (rho=0,3; p≤0,05) ed inversamente con la capacità di diffusione polmonare del monossido di carbonio (rho= -0,36; p=0,04). Conclusione Questo studio suggerisce un possibile ruolo del benzene nella progressione cutanea della malattia e nel peggioramento della funzionalità polmonare. È auspicabile che questa possibile associazione possa essere confermata dai risultati di un più ampio studio di coorte multicentrico.

Introduzione Sebbene l’associazione tra predisposizione genetica e malattie autoimmuni sia ben nota in letteratura, le evidenze circa l’associazione tra malattie autoimmuni, come la sclerosi sistemica (ScS), e l’esposizione ad inquinanti ambientali sono meno rappresentate. È stata pertanto condotta un’analisi di correlazione tra le concentrazioni ambientali di benzene (B) e PM10, nell’area di residenza, e manifestazioni cliniche della ScS. Metodi Una coorte pilota di 88 pazienti ha compilato un questionario al fine di valutare i potenziali rischi dell’esposizione prima e dopo l’insorgenza della malattia. Le concentrazioni medie di B (11 siti di monitoraggio) e di PM10 (14 siti) sono state calcolate mediante i dati registrati dalle centraline dell’ARPA Lazio, e sono state successivamente correlate con le caratteristiche cliniche dei pazienti. Risultati Il questionario è stato validato da un panel di esperti con un agreement globale del 94% ed un indice di concordanza K di Cohen di 0,8019 (p<0,01). L’analisi di correlazione secondo Spearman ha evidenziato che le concentrazioni di B correlano in modo direttamente proporzionale con lo skin score (rho=0,3; p≤0,05) ed inversamente con la capacità di diffusione polmonare del monossido di carbonio (rho= -0,36; p=0,04). Conclusione Questo studio suggerisce un possibile ruolo del benzene nella progressione cutanea della malattia e nel peggioramento della funzionalità polmonare. È auspicabile che questa possibile associazione possa essere confermata dai risultati di un più ampio studio di coorte multicentrico.

INTRODUZIONE L’incremento della longevità nei paesi europei rappresenta un grande traguardo e una considerevole sfida di sanità pubblica. La ricerca “ProHealth65+. Health promotion and prevention of risk-action for seniors”, finanziata da EU-CHAFEA, mira a definire i metodi efficaci di promozione della salute negli anziani, analizzando i costi e le best practices in Europa per disseminarle tra i vari stakeholder. Scopo del presente lavoro è esporre i risultati preliminari della revisione su stato di salute e stili di vita degli anziani nei paesi del Mediterraneo, in particolare Italia e Portogallo. METODI All’interno del progetto “ProHealth65+” è stata realizzata una prima revisione di letteratura su Medline, tra gennaio e aprile 2015, utilizzando le parole chiave life styles, active ageing, successful ageing, health status, chronic disease e mediterranean countries variamente combinate con gli operatori booleani OR e AND. I lavori per essere inclusi dovevano essere in lingua italiana o inglese ed avere come target soggetti con 65 anni o più. RISULTATI La ricerca ha permesso di trovare oltre 2000 articoli. Una dieta di tipo mediterraneo, caratterizzata da restrizione calorica e pasti frequenti, così come la numerosità e la forza dei legami interpersonali influenzano positivamente l’invecchiamento e lo stato di salute degli over 65. Inoltre, alcuni fattori di rischio per patologie croniche, quali fumo, attività fisica e elevato consumo di alcol, mostrano una prevalenza maggiore negli anziani non autosufficienti e con condizioni di salute peggiori. CONCLUSIONI Questi risultati parziali confermano che un invecchiamento attivo passa attraverso la promozione di stili di vita sani e una particolare attenzione per gli aspetti sociali e culturali che devono interessare non solo gli individui più anziani, ma anche persone giovani in apparente stato di buona salute. Le popolazioni mediterranee sembrano essere favorite nel processo di invecchiamento attivo.

INTRODUZIONE: Le aziende sanitarie nel corso dell’ultimo decennio sono state interessate da profondi processi di cambiamento nell’assetto organizzativo e istituzionale e sono stati sviluppati interventi di revisione profonda dei processi interni di funzionamento aziendale, quali implementazione di logiche di governo clinico, adozione di percorsi diagnostico-terapeutici assistenziali (PDTA), adozione di modelli per intensità di cura. In particolare, a vivere i cambiamenti più profondi, soprattutto in termini di assetti organizzativi, è stato l’ospedale che, negli ultimi anni, è stato sempre più interessato dall’adozione di modelli basati sull’intensità di cura che prevedono l’assunzione dei bisogni del paziente quali driver di riferimento su cui disegnare l’organizzazione ospedaliera, definire i PDTA, organizzare la logistica. Una trasformazione in tal senso implica necessariamente una sostanziale ridefinizione dell’organizzazione ospedaliera e pertanto dei relativi sistemi di programmazione controllo, da individuare a livello dei percorsi che caratterizzano le diverse aree di intensità di cura, piuttosto che a livello delle aree stesse o a livello di Unità Operative. Infatti, i cambiamenti nei modelli organizzativi e quelli nei sistemi di programmazione e controllo, alla luce del legame che unisce la struttura organizzativa e i meccanismi operativi, devono necessariamente andare di pari passo. Nell’ospedale per intensità di cure varia: - il sistema di budgeting, in quanto si modificano gli strumenti a supporto della definizione degli obiettivi e degli attori coinvolti (obiettivi di produzione e consumo vs obiettivi legati agli standard di percorso e processo); - il controllo dei fattori produttivi permanenti (PL, personale, tecnologie, etc.), che viene attribuito alle nuove aree di intensità di cura; - l’articolazione delle responsabilità produttive ed economiche, che è individuata a livello di percorso. L’obiettivo dello studio è quello di effettuare u

INTRODUZIONE: Le aziende sanitarie nel corso dell’ultimo decennio sono state interessate da profondi processi di cambiamento nell’assetto organizzativo e istituzionale e sono stati sviluppati interventi di revisione profonda dei processi interni di funzionamento aziendale, quali implementazione di logiche di governo clinico, adozione di percorsi diagnostico-terapeutici assistenziali (PDTA), adozione di modelli per intensità di cura. In particolare, a vivere i cambiamenti più profondi, soprattutto in termini di assetti organizzativi, è stato l’ospedale che, negli ultimi anni, è stato sempre più interessato dall’adozione di modelli basati sull’intensità di cura che prevedono l’assunzione dei bisogni del paziente quali driver di riferimento su cui disegnare l’organizzazione ospedaliera, definire i PDTA, organizzare la logistica. Una trasformazione in tal senso implica necessariamente una sostanziale ridefinizione dell’organizzazione ospedaliera e pertanto dei relativi sistemi di programmazione controllo, da individuare a livello dei percorsi che caratterizzano le diverse aree di intensità di cura, piuttosto che a livello delle aree stesse o a livello di Unità Operative. Infatti, i cambiamenti nei modelli organizzativi e quelli nei sistemi di programmazione e controllo, alla luce del legame che unisce la struttura organizzativa e i meccanismi operativi, devono necessariamente andare di pari passo. Nell’ospedale per intensità di cure varia: - il sistema di budgeting, in quanto si modificano gli strumenti a supporto della definizione degli obiettivi e degli attori coinvolti (obiettivi di produzione e consumo vs obiettivi legati agli standard di percorso e processo); - il controllo dei fattori produttivi permanenti (PL, personale, tecnologie, etc.), che viene attribuito alle nuove aree di intensità di cura; - l’articolazione delle responsabilità produttive ed economiche, che è individuata a livello di percorso. L’obiettivo dello studio è quello di effettuare una revisione

INTRODUZIONE: L’influenza dei fattori ambientali sulla salute umana è da tempo all’attenzione della comunità scientifica. In particolare, la qualità dell’aria negli ambienti confinati costituisce un importante campo di ricerca, in quanto l’ambiente indoor, in cui la popolazione vive, lavora e trascorre il suo tempo libero, svolge un ruolo importante sulla salute e sul benessere, anche se l’impatto specifico rimane difficile da quantificare in quanto influenzato da numerosi potenziali inquinanti, in quantità modesta e spesso sinergica. Questo studio, finalizzato alla valutazione di efficacia di uno strumento di informazione/formazione riguardante l’Indoor Air Qualiy (IAQ), è pensato per le palestre, in quanto l’aspetto benefico connesso alle attività sportive praticate in spazi confinati è inscindibilmente legato allo stato di salubrità e alle condizioni di carattere igienico-sanitario e di sicurezza dell’ambiente in cui queste vengono praticate. MATERIALI E METODI: Lo strumento di formazione utilizzato, un breve video-filmato di circa 3 minuti, ha avuto come scopo quello di sottolineare, attraverso l’utilizzo di nuove strategie di comunicazione, le criticità, le peculiarità e i problemi ambientali relativi agli ambienti confinati al fine ultimo di incrementare, su base scientifica, le conoscenze e le competenze dei partecipanti. La sequenza delle immagini utilizzate per ogni tema trattato (IAQ, Microclima, Miceti, Anidride Carbonica, Radon, Formaldeide e Legionella), era finalizzata a descrivere: cos’è? quali effetti sulla salute può provocare? cosa si può fare per evitarli? (es. Figura 1). La valutazione dell’efficacia dell’intervento formativo è stata effettuata attraverso un questionario di 7 domande a risposta multipla somministrato prima e dopo la visione del video-filmato. I questionari sono stati analizzati mediante il software SITA Versione 1.0 (Sistema per l’Item Analysis) realizzato dall’Istituto Superiore di Sanità. Il confronto pre-post è

INTRODUZIONE: L' utilizzazione dell'alcol nei luoghi di lavoro è stato oggetto di numerose valutazioni da parte del mondo della prevenzione e vi è stato un variegato e talora difforme orientamento normativo a livello regionale e locale. La normativa vigente nel nostro Paese affida ai datori di lavoro il compito di contrastare l’uso di alcol nei da parte dei lavoratori che svolgono mansioni a rischio di infortuni sul lavoro ovvero per la sicurezza, l’incolumità o la salute dei terzi. Il gruppo LaRA (Lavoratori Rischiosi per gli Altri) si è posto il compito di valutare se quanto disposto garantisca compiutamente la tutela della salute e sicurezza dei lavoratori e dei terzi, senza pregiudizio per i diritti civili dei lavoratori. MATERIALI E METODI: È stato prodotto un documento di consenso nel confronto tra medici del lavoro, igienisti, medici legali, tossicologi, psichiatri , medici di medicina generale, giuristi, bioeticisti, e parti sociali. Il documento è stato compilato valutando in comparazione le numerose norme esistenti e i pareri giurisprudenziali sulla materia , mediante riunioni del network e formali RISULTATI: Si è evidenziata l’importanza di un corretto approccio al problema della utilizzazione dell’alcol in particolare in ambienti di lavoro particolarmente rischiosi per i lavoratori e per terzi . Tuttavia la normativa vigente presenta lacune e incongruenze che rendono difficoltosa l’attuazione uniforme di comportamenti di prevenzione. Di fronte ad una generale condivisione dei concetti preventivi di base, esistono difformità nelle disposizioni delle autorità locali e regionali che non consentono di applicare una strategia unitaria sul territorio nazionale. Diversamente da quanto finora statuito dalle norme, l’obbligo del datore di lavoro di vigilare sull’osservanza del divieto di assunzione di alcolici sul luogo di lavoro non dovrebbe essere espletato “solo” attraverso medico competente, il cui ruolo istituzionale dovrebbe essere di fiducia e non

INTRODUZIONE: La 5° Conferenza Interministeriale sull'Ambiente e la Salute, tenutasi a Parma nel 2010, ha sottolineato l'importanza della prevenzione delle malattie respiratorie dei bambini dovute all'inquinamento outdoor ed indoor. Negli ambienti indoor, e tra questi in particolare nelle scuole, gli agenti inquinanti, variamente combinati con fattori microclimatici (Temperatura, Umidità Relativa, Ventilazione) possono influire sulla salute, sul benessere e sulle performance di studenti ed insegnanti. Tuttavia, il concetto di qualità dell’aria è sempre più strettamente connesso alle politiche riguardanti l’efficientamento energetico degli edifici. Anche per questo è nato il progetto internazionale SEARCH II (School Environment and Respiratory Health of Children), coordinato dal Regional Environmental Center (REC) e supportato dal Ministero dell'Ambiente e della Tutela del Territorio e del Mare, che ha indagato gli aspetti connessi alla qualità dell'aria, al comfort ed all’efficientamento energetico in ambienti scolastici. Il progetto SEARCH II, conclusosi a novembre del 2013, ha visto la partecipazione di 10 Paesi appartenenti all’Europa ed all’Asia Centrale, coinvolgendo un totale di 7860 bambini, 388 classi e 100 scuole. Il progetto ha previsto una valutazione ambientale della qualità dell’aria e degli inquinanti indoor, dello stato di salute degli studenti, della percezione del benessere degli studenti ed un assessment energetico degli edifici. I risultati completi sono disponibili sul sito del REC, all’indirizzo http://search.rec.org/outcomes/. All’interno del SEARCH II è stata testata l’esistenza di una correlazione tra comfort, salute ed energia, obiettivo del presente lavoro. MATERIALI E METODI: Per definire la correlazione tra gli aspetti sopracitati è stata creata una task force composta dagli esperti in campo ambientale e di sanità pubblica in grado di definire i parametri da includere nell’analisi. Al fine di ottenere un unico indicatore in grad

INTRODUZIONE: I problemi di efficienza sono sempre più centrali nei dibattiti sui servizi sanitari. Recenti studi hanno dimostrato che il consumo di energia all’interno degli ospedali e le spese di gestione dei rifiuti ospedalieri sono in costante aumento, pari, nel servizio sanitario nazionale italiano, a oltre € 1,2 miliardi. Le linee guida europee, mirate alla promozione dell'economia verde, incentivano le spese per l’abbattimento del consumo di energia, favoriscono l'auto-produzione di energia da fonti rinnovabili e la riduzione dei rifiuti nonchè il loro riciclaggio. Il nostro studio ha l’obiettivo di eseguire una valutazione economica attraverso il confronto tra tecniche di out- sourcing dello smaltimento dei rifiuti ospedalieri e sistemi di smaltimento interni alle strutture sanitarie, suggerendo la realizzazione di un termovalorizzatore con recupero di energia in un grande ospedale. MATERIALI E METODI: E’ stato utilizzato un semplice modello di analisi costo- beneficio per confrontare due diverse strategie di gestione dei rifiuti ospedalieri: la prima considerando l’attuale assetto che ricorre a tecniche di Out-sourcing di smaltimento dei rifiuti sanitari e la seconda considerando la ipotesi di uno smaltimento interno mediante la tecnica della termovalorizzazione con recupero energetico. I dati inerenti la produzione dei rifiuti sanitari sono stati acquisiti dagli archivi amministrativi dell'ospedale in esame, mentre i dati per i costi di costruzione e di esercizio di un ipotetico termovalorizzatore con recupero di energia sono stati acquisiti dalla letteratura scientifica. Abbiamo stimato in 0,50 Euro / Kg i costi di gestione e mantenimento del termovalorizzatore ed abbiamo utilizzato il software ‘EcoTransIT’ per calcolare il consumo di energia ed il relativo impatto ambientale derivante dal trasporto dei rifiuti sanitari verso l’impianto di incenerimento attualmente utilizzato per lo smaltimento dei rifiuti sanitari. I rifiuti pericolosi inviati all'ince

INTRODUZIONE: La sigaretta elettronica (E-Cig) nasce nel 2003 dal brevetto di un farmacista cinese e, nell’arco di poco più di un decennio, ha visto ampliare il proprio mercato in maniera esponenziale, dapprima nella regione cinese e successivamente in tutto il mondo. Tra il 2011 e il 2012 il mercato delle E-cig ha registrato un volume di affari di circa 500 milioni di dollari; la stima per l’anno 2014 rileva che tale volume di affari è destinato a crescere ulteriormente. Se lo sviluppo del mercato delle Sigarette Elettroniche è stato dirompente, le conoscenze scientifiche su questo prodotto, sulle sostanze chimiche in esso presenti, sui potenziali risvolti positivi o negativi per la salute individuale e pubblica, solo da pochi anni cominciano ad essere disponibili. Dal 2007 ad oggi si è assistito ad un crescente interesse della comunità scientifica riguardo a questo tema. Pertanto, scopo del presente lavoro è stato quello di valutare l’incremento della conoscenza in letteratura relativo alla sigaretta elettronica. MATERIALI E METODI: I database elettronici, PubMed e Scopus, sono stati interrogati attraverso le parole chiave_”electronic cigarette", "electronic cigarettes", "e-cigarette", "e-cigarettes", “vaping”, variamente combinate con l’operatore booleano “OR”. La ricerca è stata limitata all’intervallo temporale 2003-2014, corrispondendo al periodo successivo all’introduzione in commercio della sigaretta elettronica. I ricercatori hanno pertanto provveduto alla lettura di titoli, abstract ed eventualmente dei full text degli articoli al fine di comprendere se i record prodotti dalla ricerca fossero attinenti o meno al tema della sigaretta elettronica. Infine i record derivanti dalla ricerca sono stati classificati secondo l’anno di pubblicazione, la tipologia (revisione, studio sperimentale, meta-analisi, case-report, studio osservazionale, altro) e la tematica dell’articolo suddivisa in analisi chimica, ricerche basate sul consumatore, contenuto di nicot

Il vaccino bivalente anti-HPV (Cervarix®) è autorizzato per la prevenzione del cancro della cervice uterina e delle lesioni genitali precancerose della cervice uterina, della vulva e della vagina ed è offerto attivamente e gratuitamente alle dodicenni. Nel corso del 2014, l’European Medicines Agency (EMA) ha approvato la schedula vaccinale a due dosi per le adolescenti di età compresa tra 9 e 14 anni, in sostituzione a quella a tre dosi, usata dal 2007. Nell’ottica dell’aggiornamento continuo dei processi di valutazione delle tecnologie sanitarie e in ragione della modifica della schedula vaccinale, è stato condotto un Health Technology Assessment (HTA) della vaccinazione con Cervarix®, già oggetto di un precedente report pubblicato nel 2007. Attraverso la revisione sistematica della letteratura e la consultazione delle banche dati correnti sono stati affrontati i seguenti aspetti: stato di implementazione della vaccinazione anti-HPV e dello screening in Italia, nuove evidenze a supporto dell’efficacia vaccinale e della schedula a due dosi, strategie di comunicazione. E’ stata inoltre condotta, dalla prospettiva del Servizio Sanitario Nazionale, una valutazione costo-utilità, con orizzonte temporale lifetime, della vaccinazione della coorte delle dodicenni con Cervarix® nella schedula a due dosi rispetto alla non vaccinazione e alla vaccinazione con il vaccino quadrivalente. L’approccio valoriale ha infine supportato la valutazione etica. La vaccinazione anti-HPV è stata implementata dal 2007 in tutte le Regioni Italiane e il Piano della Prevenzione Vaccinale 2012-2014 ha sancito, come obiettivo vaccinale, una copertura per le tre dosi ≥ 70% nella coorte delle dodicenni del 2001, ≥ 80% nella coorte del 2002 e ≥ 95% a partire dalla coorte del 2003. Nonostante tali obiettivi, la copertura vaccinale in Italia è stabile intorno al 69% con notevoli differenze interregionali. I dati riguardanti la diffusione, l’adesione e la copertura dello screening mostrano inve

INTRODUZIONE: L' utilizzazione dell'alcol nei luoghi di lavoro è stato oggetto di numerose valutazioni da parte del mondo della prevenzione e vi è stato un variegato e talora difforme orientamento normativo a livello regionale e locale. La normativa vigente nel nostro Paese affida ai datori di lavoro il compito di contrastare l’uso di alcol nei da parte dei lavoratori che svolgono mansioni a rischio di infortuni sul lavoro ovvero per la sicurezza, l’incolumità o la salute dei terzi. Il gruppo LaRA (Lavoratori Rischiosi per gli Altri) si è posto il compito di valutare se quanto disposto garantisca compiutamente la tutela della salute e sicurezza dei lavoratori e dei terzi, senza pregiudizio per i diritti civili dei lavoratori. MATERIALI E METODI: È stato prodotto un documento di consenso nel confronto tra medici del lavoro, igienisti, medici legali, tossicologi, psichiatri , medici di medicina generale, giuristi, bioeticisti, e parti sociali. Il documento è stato compilato valutando in comparazione le numerose norme esistenti e i pareri giurisprudenziali sulla materia , mediante riunioni del network e formali RISULTATI: Si è evidenziata l’importanza di un corretto approccio al problema della utilizzazione dell’alcol in particolare in ambienti di lavoro particolarmente rischiosi per i lavoratori e per terzi . Tuttavia la normativa vigente presenta lacune e incongruenze che rendono difficoltosa l’attuazione uniforme di comportamenti di prevenzione. Di fronte ad una generale condivisione dei concetti preventivi di base, esistono difformità nelle disposizioni delle autorità locali e regionali che non consentono di applicare una strategia unitaria sul territorio nazionale. Diversamente da quanto finora statuito dalle norme, l’obbligo del datore di lavoro di vigilare sull’osservanza del divieto di assunzione di alcolici sul luogo di lavoro non dovrebbe essere espletato “solo” attraverso medico competente, il cui ruolo istituzionale dovrebbe essere di fiducia e non

INTRODUZIONE: L’aumento della longevità è un grande traguardo, ma rappresenta anche una sfida formidabile di sanità pubblica che coinvolge non solo i sistemi sanitari, ma anche gli operatori, gli anziani stessi e le loro famiglie. Obiettivo del lavoro è presentare le più recenti evidenze di letteratura sulla quale si dovrebbero basare le strategie di politica sanitaria, come l’“European Year for Active Ageing and Solidarity between Generations”, a sostegno dell’invecchiamento attivo. MATERIALI E METODI: Nel periodo tra febbraio ed agosto 2013 è stata condotta, indipendentemente da due ricercatori, una revisione sistematica della letteratura (articoli primari e revisioni in lingua inglese) utilizzando le parole chiave: (healthy or active or positive or successful or productive or optimal) AND (aging or ageing). Per essere inclusi nella revisione i lavori dovevano essere pubblicati in riviste peer-reviewed journals o da agenzie/società internazionali, essere scritte in inglese, italiano o spagnolo e riguardare soggetti con più di 65 anni, Nessuna restrizione per data di pubblicazione è stata inserita. RISULTATI: La revisione ha evidenziato come l’active ageing sia oggetto di una crescente attenzione da parte della letteratura, con più di 50.000 pubblicazioni, di cui oltre 16.000 solo negli ultimi 5 anni. Visto il numero di lavori primari la revisione è stata limitata prevalentemente alle revisioni (2187). Attraverso la lettura del titolo ed abstract sono stati escluse 2058 reviews. Alla fine del processo di revisione, gli autori hanno selezionato 124 reference di cui 82 revisioni, 22 articoli primari, 22 documenti da agenzie internazionali e 6 libri. L’elevata incidenza di comorbidità in soggetti con malattie cronico-degenerative pone gli operatori sanitari di fronte a pazienti complessi con vari gradi di deficit funzionale, deterioramento cognitivo, problemi nutritivi e sindromi geriatriche (delirio, incontinenza, cadute), oltre che con scarsi rapporti so

La Sanità Pubblica e Privata, nell’ambito dei modelli organizzativi nazionali, possono integrarsi, sovrapporsi o differenziarsi, generando estremi dall’efficienza organizzativa alla disorganizzazione. Il presente studio origina dalla crescente preoccupazione, in un periodo di crisi economica e di “spending review”, di fattiva sostenibilità dell’attuale modello universalistico e solidaristico della Sanità Pubblica Italiana e di come esso possa evolvere nel futuro.

INTRODUZIONE: L’esposizione a gas anestetici può rappresentare uno dei principali fattori di rischio di natura chimica per il personale sanitario, esistendo ormai vasta letteratura in relazione all’insorgenza, ad elevate concentrazioni di esposizione, di sintomi quali cefalea, alterazioni neuro- comportamentali e modificazioni della performance, mentre l’esposizione cronica a basse dosi, oggetto di numerosi studi epidemiologici, è stata ipotizzata essere prevalentemente fattore di rischio per aborti spontanei e malformazioni congenite. Per ridurre il rischio espositivo a gas anestetici è necessario garantire un adeguato numero di ricambi d'aria/ora grazie all’utilizzo di sistemi evacuatori o scavenger. Se questi sono previsti dalla normativa e dalle linee guida nel blocco operatorio, altrettanto non si può dire per gli ambienti dedicati all’esecuzione di interventi diagnostico-terapeutici in regime ambulatoriale (ad es. in endoscopia digestiva, odontoiatria o nel parto naturale assistito), per i quali, nonostante sia in aumento l’utilizzo della sedazione cosciente con Protossido d’Azoto (N2O) in alternativa alla via endovenosa, non è espressamente richiesto/normato un sistema impiantistico idoneo all’evacuazione dei gas. Nonostante diversi lavori abbiano indagato l’efficacia e la sicurezza clinica sul paziente della sedazione con N2O durante procedure diagnostico-terpeutiche di endoscopia digestiva, nessuno studio ha significativamente valutato i corrispondenti livelli di esposizione ambientale per il personale che quotidianamente vi opera. A tal proposito, l’obiettivo del nostro studio è valutare l’esposizione a N2O del personale di ambulatori di endoscopia digestiva durante analgo-sedazione con miscela di O2/N2O al 50% sia in presenza che in assenza di un sistema di captazione ed evacuazione attivo del N2O. MATERIALI E METODI: Lo studio è stato effettuato presso l’unità di Endoscopia Digestiva Chirurgica di un Policlinico Universitario, durante 45 procedur

INTRODUZIONE: La realizzazione del benessere della popolazione si concretizza, per molte delle società, attraverso programmi che favoriscono l’accesso all’assistenza sanitaria. Diversi studi hanno dimostrato che i governi dei Paesi, pur considerando l'assistenza sanitaria come una responsabilità chiave, si avvalgono di diversi modelli organizzativi. La Sanità Pubblica e Privata, nell’ambito di questi modelli, possono integrarsi, sovrapporsi o differenziarsi completamente, generando estremi dall’efficienza organizzativa alla disorganizzazione se non sostanziale confusione. Il presente studio origina dalla crescente preoccupazione, in un periodo di crisi economica e di “spending review”, di fattiva sostenibilità dell’attuale modello universalistico e solidaristico della Sanità Pubblica Italiana e di come esso possa evolvere nel futuro. MATERIALI E METODI: La ricerca è stata effettuata, attraverso una revisione sistematica, consultando la letteratura scientifica, nazionale e internazionale, relativa a studi pubblicati sul branding di salute pubblica disponibili nei più importanti e principali database on-line, ad accesso gratuito. Sono stati analizzati, in modalità comparata, i principali meccanismi di governance presenti nei differenti sistemi sanitari dei Paesi Europei ed Extra Europei. RISULTATI: Dall’analisi svolta, consultando 32 siti istituzionali oltre medline e cochrane, derivando 239 articoli e relazioni di cui 24 rispondenti ai criteri di inclusione nello studio, si evidenzia che il più grande mercato sanitario assistenziale complementare è in Olanda (utilizzato dall’89% della popolazione), seguita da Israele (80%). L’Australia e l’Irlanda, che presentano un Sistema Sanitario Pubblico, hanno duplicato il mercato di offerta assistenziale, fornendo attraverso il settore privato quelle prestazioni che avrebbero dei tempi di attesa lunghi. Inoltre si rileva che alcuni Paesi, come Francia, Israele, Belgio, Canada e Stati Uniti, garantiscono le prestazion

INTRODUZIONE: In Italia la vaccinazione antinfluenzale è raccomandata per medici in formazione specialistica (MFS), ma la copertura presso l’Università Cattolica del Sacro Cuore (UCSC) – Fondazione Policlinico Universitario “A. Gemelli” (FPG) è insoddisfacente: nella stagione 2014/15 si sono vaccinati lo 0,6% dei MFS; nel 2015/16 il 9,5% grazie a strategie messe in atto per migliorare la consapevolezza e l’adesione alla campagna vaccinale. Nel corso del 2016/17 tali novità sono state mantenute ed è stata introdotta la vaccinazione “on site”: la possibilità di vaccinarsi direttamente in alcuni reparti della FPG senza doversi recare presso le sedi usualmente preposte. Questo studio ha l’obiettivo di analizzare l’impatto delle strategie utilizzate durante la campagna 2016/17 sulla copertura vaccinale tra MFS dell’UCSC. MATERIALI E METODI: Lo studio è stato condotto tra MFS delle Scuole di Specializzazione Mediche (SSM) dell’UCSC nell’anno 2016/17. I dati sono stati raccolti dall’Istituto di Sanità Pubblica e analizzati tramite STATA. Per le variabili considerate – vaccinazione, area della SSM (chirurgica, medica, servizi), anno di corso – sono state misurate la frequenza assoluta e percentuale. Per confrontare le coperture vaccinali tra stagioni influenzali, tra anni di corso e tra singole scuole e aree di afferenza delle SSM nella stagione 2016/17 è stato utilizzato il test del chi quadrato (livello di significatività statistica pari a 0.05). RISULTATI: Sono state incluse 42 SSM per un totale di 1013 MFS. Nel corso della campagna 2016/17 il vaccino è stato somministrato a 184 MFS (18,2%), circa il doppio rispetto alla precedente (p<0,001) e 30 volte maggiore rispetto al 2014/15 (p<0,001). È presente una eterogenea distribuzione delle coperture vaccinali antinfluenzali tra SSM, nonché una differenza statisticamente significativa nell’adesione tra MFS delle 3 aree (p<0,001) e tra anni di corso (p<0,001). CONCLUSIONI: Questo studio evidenzia un incoraggiante

Gli interferenti endocrini (IE) od Endocrine Disruptors sono composti ubiquitari, naturali o artificiali, in grado di alterare l'omeostasi fisiologica ormonale e rappresentano un tema ambientale controverso per la salute pubblica. Il presente studio mostra le conclusioni derivanti da una revisione sistematica della letteratura sul rapporto tra IE e disfunzioni/malattie della tiroide. La ricerca si è basata su una revisione completa delle pubblicazioni presenti su PubMed e parziale di quelle su Cochrane ed Embase Library, includendo tutte le pubblicazioni in inglese, italiano e spagnolo sull'argomento; sono stati esclusi gli studi non condotti sull'uomo. Due revisori hanno condotto la ricerca in modo indipendente, nel febbraio 2012 e integrata nel febbraio 2013; alla fine del processo di revisione sono stati selezionati 98 studi primari e 61 revisioni (su 1581 articoli e 239 revisioni inizialmente trovati). Delle 61 review selezionate, sono state riassunte nel presente lavoro le 5 più recenti (pubblicate nel periodo 2008-2010) che avevano già incluso e revisionato 78 dei 98 articoli ottenuti attraverso l'attività di ricerca sistematica. Sono, dunque, stati analizzati i 20 articoli rimanenti per aggiornare quanto già presente in letteratura. Il nostro studio evidenzia una relazione tra l'esposizione a IE e l'alterazione di FT3, FT4 e TSH, soprattutto per i policlorobifenili, i polibromodifenileteri, il perclorato e le diossine o composti diossino-simili. Tuttavia nessuno studio mostra una relazione significativa con alcuna espressione patologica e clinica delle malattie della tiroide, soprattutto a causa dei diversi fattori ambientali e genetici e dei fattori di confondimento presenti negli studi osservazionali. Condizioni particolari di rischio sono rappresentate dagli stati di gravidanza e allattamento, per l'importanza che gli ormoni tiroidei rivestono nel neurosviluppo fetale. Nonostante gli autori concordino sul fatto che tutti gli studi necessitino di ulter

Informazioni non corrette inerenti la salute possono condurre i cittadini a scelte negative che, nel caso delle vaccinazioni, possono ripercuotersi non solo sul singolo, ma sull’intera collettività. La crescente influenza dei nuovi mezzi di comunicazione può, se non correttamente presidiata, ampliare questo rischio. Scopo del lavoro è quantificare le informazioni disponibili in internet sul tema delle vaccinazioni per implementare nuove strategie di prevenzione. E’ stata effettuata, a gennaio 2012, una revisione sistematica delle pagine web in italiano sui rischi legati alle vaccinazioni. Sono stati combinati i primi 100 risultati forniti dai 9 Motori di Ricerca più usati, confrontando le pagine a favore e quelle contro (CHI2; p<0,05). Le parole chiave utilizzate sono state vaccini; vaccinazioni; rischi; pericoli; effetti collaterali; danni; consigli. Delle 144 pagine analizzate, il 67%, spesso nelle prime posizioni, è contro i vaccini e tra queste ben il 24% è scritto da medici. Siti Istituzionali, sempre favorevoli, ricorrono solo nell’12%, occupando posizioni di minor rilievo. Le pagine contrarie si differenziano dalle favorevoli per: ricorso a immagini emozionali ed esperienze personali negative, scopi pubblicitari (vendita di libri/prescrizione di medicine alternative). Le principali critiche sono: inefficacia, scarsa sicurezza, interessi economici. La notevole presenza nel Web di movimenti “antivaccinazionisti” che invitano, spesso attraverso i social media, al boicottaggio delle vaccinazioni associata alla relativamente scarsa disponibilità di informazioni provenienti da organizzazioni o istituzioni accreditate, sottolinea l’urgenza dello sviluppo di campagne di educazione sanitaria, anche attraverso i nuovi mezzi di comunicazione, su queste tematiche.

Gli interferenti endocrini (IE) od Endocrine Disruptors sono composti ubiquitari, naturali o artificiali, in grado di alterare l'omeostasi fisiologica ormonale e rappresentano un tema ambientale controverso per la salute pubblica. Il presente studio mostra le conclusioni derivanti da una revisione sistematica della letteratura sul rapporto tra IE e disfunzioni/malattie della tiroide. La ricerca si è basata su una revisione completa delle pubblicazioni presenti su PubMed e parziale di quelle su Cochrane ed Embase Library, includendo tutte le pubblicazioni in inglese, italiano e spagnolo sull'argomento; sono stati esclusi gli studi non condotti sull'uomo. Due revisori hanno condotto la ricerca in modo indipendente, nel febbraio 2012 e integrata nel febbraio 2013; alla fine del processo di revisione sono stati selezionati 98 studi primari e 61 revisioni (su 1581 articoli e 239 revisioni inizialmente trovati). Delle 61 review selezionate, sono state riassunte nel presente lavoro le 5 più recenti (pubblicate nel periodo 2008-2010) che avevano già incluso e revisionato 78 dei 98 articoli ottenuti attraverso l'attività di ricerca sistematica. Sono, dunque, stati analizzati i 20 articoli rimanenti per aggiornare quanto già presente in letteratura. Il nostro studio evidenzia una relazione tra l'esposizione a IE e l'alterazione di FT3, FT4 e TSH, soprattutto per i policlorobifenili, i polibromodifenileteri, il perclorato e le diossine o composti diossino-simili. Tuttavia nessuno studio mostra una relazione significativa con alcuna espressione patologica e clinica delle malattie della tiroide, soprattutto a causa dei diversi fattori ambientali e genetici e dei fattori di confondimento presenti negli studi osservazionali. Condizioni particolari di rischio sono rappresentate dagli stati di gravidanza e allattamento, per l'importanza che gli ormoni tiroidei rivestono nel neurosviluppo fetale. Nonostante gli autori concordino sul fatto che tutti gli studi necessitino di ulteriori

Informazioni non corrette inerenti la salute possono condurre i cittadini a scelte negative che, nel caso delle vaccinazioni, possono ripercuotersi non solo sul singolo, ma sull’intera collettività. La crescente influenza dei nuovi mezzi di comunicazione può, se non correttamente presidiata, ampliare questo rischio. Scopo del lavoro è quantificare le informazioni disponibili in internet sul tema delle vaccinazioni per implementare nuove strategie di prevenzione. E’ stata effettuata, a gennaio 2012, una revisione sistematica delle pagine web in italiano sui rischi legati alle vaccinazioni. Sono stati combinati i primi 100 risultati forniti dai 9 Motori di Ricerca più usati, confrontando le pagine a favore e quelle contro (CHI2; p<0,05). Le parole chiave utilizzate sono state vaccini; vaccinazioni; rischi; pericoli; effetti collaterali; danni; consigli. Delle 144 pagine analizzate, il 67%, spesso nelle prime posizioni, è contro i vaccini e tra queste ben il 24% è scritto da medici. Siti Istituzionali, sempre favorevoli, ricorrono solo nell’12%, occupando posizioni di minor rilievo. Le pagine contrarie si differenziano dalle favorevoli per: ricorso a immagini emozionali ed esperienze personali negative, scopi pubblicitari (vendita di libri/prescrizione di medicine alternative). Le principali critiche sono: inefficacia, scarsa sicurezza, interessi economici. La notevole presenza nel Web di movimenti “antivaccinazionisti” che invitano, spesso attraverso i social media, al boicottaggio delle vaccinazioni associata alla relativamente scarsa disponibilità di informazioni provenienti da organizzazioni o istituzioni accreditate, sottolinea l’urgenza dello sviluppo di campagne di educazione sanitaria, anche attraverso i nuovi mezzi di comunicazione, su queste tematiche.

E' ormai acquisizione comune che la Legionellosi è contratta per inalazione di Legionelle da una sorgente ambientale contaminata. I sistemi idrici dei grandi edifici, come ad esempio gli ospedali, sono spesso contaminati dal germe, rappresentando un potenziale rischio di infezione. L'obiettivo di questo studio è stato quello di effettuare un confronto tra analisi di tipo descrittivo classico, inferenziale e geostatistico su dati provenienti da analisi microbiologiche condotte su campioni di acqua, per valutare se l'applicazione della geostatistica, per funzioni aleatorie di ordine K, sia uno stimatore più efficace della statistica descrittiva o inferenziale capace di spiegare i fenomeni di diffusione ambientale di Legionella ed individuare le possibili fonti di contaminazione e, di conseguenza, il rischio di esposizione sia per il personale sanitario che per i pazienti. Metodo: Lo studio epidemiologico descrittivo è di tipo cross sectional. Per l'indagine sono stati utilizzati i dati provenienti dalle analisi microbiologiche effettuate per la ricerca di L. pneumophila, nel corso dell'attività di monitoraggio tra il 2004 ed il 2011, su campioni di acqua prelevati in vari punti distribuiti su due piani contigui (piano terra e primo piano) di un padiglione dell'AOU 'G. Martino' di Messina. Le informazioni sono state raccolte, archiviate in un database e georeferenziate tramite l'utilizzo del Software FAIPACK, in cui ogni parametro è stato identificato con le coordinate delle condutture idriche coincidenti ai punti di prelievo. Risultati: Oltre il 50% dei campioni esaminati sono risultati positivi per Legionella pneumophila sgr 1 e 2-14. L. pneumophila 1 è stata isolata nel 69% dei campioni provenienti dal piano terra e nel 60% da quelli del primo piano; L. pneumophila 2-14 è stata riscontrata nel 36% dei prelievi provenienti dal piano terra e nel 24% da quelli del primo piano. Dall'applicazione del test di Shapiro-Wilk si è dedotto che le variabili seguivano u

La 5° Conferenza interministeriale sull'ambiente e la salute, tenutasi a Parma nel 2010, ha sottolineato l'importanza della prevenzione delle malattie respiratorie dei bambini dovute all'inquinamento outdoor ed indoor. Gli ambienti indoor, e tra questi in particolare le scuole, sono altamente complessi e fattori come Temperatura, Umidità Relativa, Ventilazione, così come utilizzo dell'energia, possono influire sul benessere e le performance di studenti ed insegnanti. Questo lavoro vuole presentare alcuni risultati preliminari del progetto internazionale SEARCHII (School Environment and Respiratory Health of Children) che si propone di analizzare congiuntamente gli aspetti riguardanti la qualità dell'aria, il comfort e l'energia in ambiente scolastico. Ad ognuno dei 659 bambini, selezionati dalle 33 classi delle 15 scuole medie italiane coinvolte, è stato somministrato, nel periodo invernale, un questionario anonimo sul comfort. Al fine di confrontare la percezione del benessere degli studenti con alcuni parametri fisici ed indicatori legati al consumo energetico è stato realizzato in contemporanea un monitoraggio ambientale microclimatico (Temperatura, Umidità, CO2) ed ad una valutazione energetica. Complessivamente gli studenti dichiarano di gradire moderatamente la loro aula (media±D.S.; 0.51±0.84), così come la temperatura (0.25±0.78). Il 45% del campione riferiva la presenza di mal di testa. La Temperatura interna e l'umidità relativa sono risultate all'interno del range di valori suggeriti dall'OMS, sebbene con marcate differenze tra scuole e tra aule. La CO2 invece è risultata mediamente al di sopra delle raccomandazioni OMS, anche se solo nel 50% dei casi le finestre risultavano regolarmente aperte. La percezione complessiva degli studenti correla principalmente con la freschezza dell'aria (Pearson r=0,68, p<0.05) e con un basso livello di rumore esterno (r=0,35, p<0.05), mentre il benessere termico degli studenti correla principalmente con l'andamen

Objectives: Clinica Governance provides a framework for assessing and improving clinical quality into a single coherent program. Organisational appropriateness is aimed to the best health outcomes and a proper use of resources. This study aims to verify the likely relationship between Clinical Governance and appropriateness of hospital stay. Methods: A cross-­‐sectional study was conducted in 2012 in an Italian Teaching Hospital. The OPTIGOV© (OptimisingHealthCareGovernance) methodology was used to quantify the level of implementation of Clinical Governance and its main dimensions. Organisational appropriateness was measured retrospectively by analysing through the Italian version of the Appropriateness Evaluation Protocol 1460 medical records random selected. Spearman-­‐correlation and multiple linear regression were used to test the relationship between the percentage of inappropriate days of hospital stay and the Clinical Governance implementation levels. Results: 47 Hospital Units were assessed. The percentage of inappropriate days of hospital stay showed an inverse correlation with all the main Clinical Governance dimensions, except Risk Management. Adjusted multiple regression analysis showed a significant association between the percentage of inappropriate days and the overall Clinical Governance score (β=-­‐0.28;p<0.001;R-­‐squared=0.8). EBM and Clinical Audit represented the Clinical Governance dimensions most associated with organisational appropriateness. Conclusion: The study suggests that the evaluation of both Clinical Governance and appropriateness through standardised and repeatable tools, such as OPTIGOV and AEP, is a key strategy for healthcare quality. The relationship between them underlines the central role of Clinical Governance, and especially of EBM and Clinical Audit, in determining a rationale improvement of appropriateness levels.

E' ormai acquisizione comune che la Legionellosi è contratta per inalazione di Legionelle da una sorgente ambientale contaminata. I sistemi idrici dei grandi edifici, come ad esempio gli ospedali, sono spesso contaminati dal germe, rappresentando un potenziale rischio di infezione. L'obiettivo di questo studio è stato quello di effettuare un confronto tra analisi di tipo descrittivo classico, inferenziale e geostatistico su dati provenienti da analisi microbiologiche condotte su campioni di acqua, per valutare se l'applicazione della geostatistica, per funzioni aleatorie di ordine K, sia uno stimatore più efficace della statistica descrittiva o inferenziale capace di spiegare i fenomeni di diffusione ambientale di Legionella ed individuare le possibili fonti di contaminazione e, di conseguenza, il rischio di esposizione sia per il personale sanitario che per i pazienti. Metodo: Lo studio epidemiologico descrittivo è di tipo cross sectional. Per l'indagine sono stati utilizzati i dati provenienti dalle analisi microbiologiche effettuate per la ricerca di L. pneumophila, nel corso dell'attività di monitoraggio tra il 2004 ed il 2011, su campioni di acqua prelevati in vari punti distribuiti su due piani contigui (piano terra e primo piano) di un padiglione dell'AOU 'G. Martino' di Messina. Le informazioni sono state raccolte, archiviate in un database e georeferenziate tramite l'utilizzo del Software FAIPACK, in cui ogni parametro è stato identificato con le coordinate delle condutture idriche coincidenti ai punti di prelievo. Risultati: Oltre il 50% dei campioni esaminati sono risultati positivi per Legionella pneumophila sgr 1 e 2-14. L. pneumophila 1 è stata isolata nel 69% dei campioni provenienti dal piano terra e nel 60% da quelli del primo piano; L. pneumophila 2-14 è stata riscontrata nel 36% dei prelievi provenienti dal piano terra e nel 24% da quelli del primo piano. Dall'applicazione del test di Shapiro-Wilk si è dedotto che le variabili seguivano una distri

Gli interferenti endocrini (IE) od Endocrine Disruptors sono composti ubiquitari, naturali o artificiali, in grado di alterare l'omeostasi fisiologica ormonale e rappresentano un tema ambientale controverso per la salute pubblica. Il presente studio mostra le conclusioni derivanti da una revisione sistematica della letteratura sul rapporto tra IE e disfunzioni/malattie della tiroide. La ricerca si è basata su una revisione completa delle pubblicazioni presenti su PubMed e parziale di quelle su Cochrane ed Embase Library, includendo tutte le pubblicazioni in inglese, italiano e spagnolo sull'argomento; sono stati esclusi gli studi non condotti sull'uomo. Due revisori hanno condotto la ricerca in modo indipendente, nel febbraio 2012 e integrata nel febbraio 2013; alla fine del processo di revisione sono stati selezionati 98 studi primari e 61 revisioni (su 1581 articoli e 239 revisioni inizialmente trovati). Delle 61 review selezionate, sono state riassunte nel presente lavoro le 5 più recenti (pubblicate nel periodo 2008-2010) che avevano già incluso e revisionato 78 dei 98 articoli ottenuti attraverso l'attività di ricerca sistematica. Sono, dunque, stati analizzati i 20 articoli rimanenti per aggiornare quanto già presente in letteratura. Il nostro studio evidenzia una relazione tra l'esposizione a IE e l'alterazione di FT3, FT4 e TSH, soprattutto per i policlorobifenili, i polibromodifenileteri, il perclorato e le diossine o composti diossino-simili. Tuttavia nessuno studio mostra una relazione significativa con alcuna espressione patologica e clinica delle malattie della tiroide, soprattutto a causa dei diversi fattori ambientali e genetici e dei fattori di confondimento presenti negli studi osservazionali. Condizioni particolari di rischio sono rappresentate dagli stati di gravidanza e allattamento, per l'importanza che gli ormoni tiroidei rivestono nel neurosviluppo fetale. Nonostante gli autori concordino sul fatto che tutti gli studi necessitino di ulteriori