Search

Introduction: Intégrer les nouveaux outils de télémédecine pour optimiser la prise en charge des maladies chroniques représente un véritable enjeu sur un plan médical, organisationnel et économique. Nous avons initié une étude évaluant l’intérêt d’un programme de télésurveillance au domicile (suivi de l’équilibre glycémique et de l’hygiène de vie) chez des patients DT2, par comparaison à une prise en charge usuelle. Matériels et méthodes: Le dispositif comprend des logiciels d’éducation thérapeutique sur tablette tactile et des capteurs connectés : lecteur de glycémie, balance et actimètre. Les données issues des capteurs sont envoyées vers un centre serveur sécurisé et sont synthétisées dans un rapport de télésurveillance disponible en ligne pour les médecins qui décident de la conduite à tenir. Il s’agit d’un essai d’intervention comparatif, randomisé, ouvert, multicentrique en deux bras (télésurveillance versus témoin). 282 patients seront recrutés à partir du réseau de soins en Diabétologie Midi-Pyrénées DIAMIP et suivis pendant 24 mois. L’objectif principal est de comparer l’évolution de l’HbA1c à 1 an dans les 2 bras de randomisation. Les objectifs secondaires sont le maintien de l’efficacité à 2 ans, l’évolution des connaissances, du comportement hygiénodiététique, de la qualité de vie, des paramètres cliniques et biologiques. Une évaluation médico-économique sera également réalisée (ratio coût-efficacité, modélisation markovienne). Observations: Nous montrons ici les premiers résultats qualitatifs sur des patients-tests démontrant la faisabilité du dispositif. Son utilisation pendant 3 mois s’accompagne d’une amélioration de l’équilibre alimentaire (logiciel de conseils nutritionnels), et d’une majoration de l’activité physique (actimètre) avec diminution des doses d’insuline. Discussion: Notre hypothèse est que ce dispositif permettra d’améliorer l’hygiène de vie et la qualité du contrôle glycémique tout en rationalisant le recours aux consultations, permettant ainsi de réduire à long terme l’incidence des complications et les coûts. Cette étude financée par la DGOS pourrait apporter un argument scientifique supplémentaire pour la valorisation de l’activité de télémédecine. [Copyright &y& Elsevier]

Introduction: L’HAS recommande un dépistage régulier des complications du diabète. D’après l’enquête ENTRED 2007, seuls 28% des patients ont bénéficié du dosage de la microalbuminurie, 50% d’une consultation ophtalmologique, 61% d’une gradation podologique. Matériels et méthodes: Dans le cadre du programme DIABSAT, un véhicule muni d’une antenne satellite et équipé d’un rétinographe non mydriatique, d’un appareil de mesure de la microalbuminurie, d’un monofilament, d’un stétho-doppler, d’un enregistreur des pressions plantaires a sillonné trois départements de la région Midi-Pyrénées. Une infirmière a réalisé auprès des diabétiques n’ayant pas un suivi régulier les examens. Ces données transmises par satellite sont interprétées à distance par des ophtalmologistes, diabétologues et pédicure-podologues référents et les comptes-rendus sont envoyés par courrier aux patients, à leurs médecins traitants et diabétologues. Résultats: En moyenne, 5 (+/– 3) patients sont dépistés par journée. L’âge moyen des patients est de 70 ans (+/– 10). 59.2% sont des hommes. 95.6% ont un DT2 avec une ancienneté moyenne de 10,9 ans (+/– 9.7). 100% des patients sont suivis par leur médecin généraliste, 22.2% par un diabétologue. La mesure des IPS a été réalisée chez 92.1% des patients (15.7% pathologiques); le dépistage de la neuropathie des membres inférieurs chez 95.2% des patients (15.3% pathologiques); l’enregistrement des pressions plantaires chez 92.3% des patients. 16.5% des personnes dépistées peuvent bénéficier d’un remboursement des soins podologiques (10,6% : grade 2; 5.9% : grade 3). La microalbuminurie a été réalisée sur 61.3% des patients (25.3% pathologiques) et la rétinographie chez 50,1% des patients (18.4% de rétinopathies diabétiques, 26.9% de maculopathies ou autres anomalies). Conclusion: Ces résultats montrent qu’il existe un réel besoin de dépistage dans des zones isolées pour améliorer le suivi du diabète selon les recommandations de l’HAS, optimiser l’action des réseaux de soins et tenter de réduire le nombre de déplacements onéreux. [Copyright &y& Elsevier]