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This narrative review exhibits the construction and validation of a hypothesis to explain how treatment non-adherence in people with chronic disease, a major issue in contemporary medicine, occurs. I propose that non-adherence to long-term therapies is at least in part due to failure to prioritize the future, which is caused by a condition I dub disruption in time projection. This article gives the rationale for this hypothesis, which is largely grounded on philosophical arguments. Then, it demonstrates the plausibility of the hypothesis: on the one hand, it is consistent with certain epidemiological data found in the literature. On the other, it is possible to predict the underlying mechanisms of this lack of prioritization from recent achievements of neuro-economics and neuroscience. Next, it reviews empirical data that provide an experimental verification for this explanatory hypothesis. Finally, a general evolutionary and philosophical meaning for adherence is proposed, considering the advantages of its preconditions, namely, patience and foresight. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Abstract Background The aim of this study was to determine whether adherent and non-adherent patients with type 2 diabetes can be differentiated according to psychosocial characteristics. Methods A total of 1214 patients were included in the analysis. Data were derived from a cross-sectional observational study of adults with diabetes of the Access Santé (Access Health) panel of Kantar Health France. Patients completed a questionnaire on adherence to medication, psychological determinants (trust in physicians, constancy of habits, patience, temporal horizon, health locus of control, obedience, psychological reactivity, prevention vs promotion, optimism vs pessimism) and social deprivation. Results Of these 1214 subjects, 46.2% were considered strictly adherent to antidiabetic medication, as reflected by negative answers to all six questions suggesting a non-adherent behaviours, whereas 48.9% provided 1–2 positive answers and 4.9% provided 3–6 positive answers, and were considered non-adherent. In addition to the effect of younger age (P = 0.03), multivariate logistic regression analysis demonstrated the following psychosocial determinants of non-adherence: chance locus of control (P = 0.02); lack of trust in physicians (P = 0.010); and pessimism (P = 0.021). Multiple factor analysis identified adherence and social deprivation as dimensions separating three distinct patient populations: (i) non-adherent; (ii) adherent and socially deprived; and (iii) adherent and non-socially deprived. It also revealed that patience, obedience, cautious behaviour, optimism, trust in physicians and constancy of habits were associated with adherence. Conclusion Of the multiple determinants of adherence, trust in physicians and constancy of habits represent modifiable factors, and constitute targets to prevent non-adherence because they can be reinforced through patient education and improved physician – patient relationship. Also, psychosocial determinants of adherence differ widely between socially deprived and non-deprived patients. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Many people with type 2 diabetes mellitus (T2DM) fail to achieve glycaemic control promptly after diagnosis and do not receive timely treatment intensification. This may be in part due to ‘clinical inertia’, defined as the failure of healthcare providers to initiate or intensify therapy when indicated. Physician-, patient- and healthcare-system-related factors all contribute to clinical inertia. However, decisions that appear to be clinical inertia may, in fact, be only ‘apparent’ clinical inertia and may reflect good clinical practice on behalf of the physician for a specific patient. Delay in treatment intensification can happen at all stages of treatment for people with T2DM, including prescription of lifestyle changes after diagnosis, introduction of pharmacological therapy, use of combination therapy where needed and initiation of insulin. Clinical inertia may contribute to people with T2DM living with suboptimal glycaemic control for many years, with dramatic consequences for the patient in terms of quality of life, morbidity and mortality, and for public health because of the huge costs associated with uncontrolled T2DM. Because multiple factors can lead to clinical inertia, potential solutions most likely require a combination of approaches involving fundamental changes in medical care. These could include the adoption of a person-centred model of care to account for the complex considerations influencing treatment decisions by patients and physicians. Better patient education about the progressive nature of T2DM and the risks inherent in long-term poor glycaemic control may also reinforce the need for regular treatment reviews, with intensification when required. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Doctors often do not follow the guidelines of good practice based on evidence-based medicine, and this “clinical inertia” may represent an impediment to efficient care. The aims of this article are as follows: 1) to demonstrate that this phenomenon is often the consequence of a discrepancy between the technical rationality of evidence-based medicine and the modes of reasoning of physicians practiced in “real-life”, which is marked by uncertainty and risk; 2) to investigate in this context the meaning of the recent, somewhat paradoxical, concept of “individualized guidelines”; and 3) to revisit the real, essentially pedagogical, place of guidelines in medical practice. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Abstract: Introduction: Although it is important to screen women who have had gestational diabetes mellitus (GDM) for abnormal post-partum glucose levels, such testing is rarely performed. The aim of this study was to use data from the first observational phase of the IMPACT study to determine rates of screening within 6 months of delivery in a multiethnic cohort, focusing in particular on the effects of social deprivation and the risk of future diabetes. Patients and methods: To investigate the frequency of post-partum screening, charts were analyzed, and all women attending four centres located in a deprived area who had had GDM between January 2009 and December 2010 were contacted by phone. The Evaluation of Precarity and Inequalities in Health Examination Centres (EPICES) deprivation index and Finnish Diabetes Risk Score (FINDRISK) questionnaire were also evaluated. Results: Data were evaluable for 589 of the 719 women contacted (mean age: 33.4±5.2years; mean body mass index: 27.6±5.4kg/m2), and 196 (33.3%) reported having been screened. On multivariate analysis, factors associated with a lack of screening were smoking [odds ratio (OR): 0.42 (0.20–0.90), P <0.05], low consumption of fruit and vegetables [OR: 0.58 (0.39–0.82), P <0.01] and heavier offspring birth weight (P <0.05), although there were no differences in FINDRISK and EPICES scores between screened and unscreened women. Conclusion: One-third of women who had had GDM reported having been screened for dysglycaemia at 6 months post-partum. However, it is expected that the interventional phase of the IMPACT study will increase screening rates, especially in women with the risk factors associated with lower screening rates during this observational phase. [Copyright &y& Elsevier]

Abstract: Although regular physical activity is an integral part of T2D management, few diabetic patients have a sufficient level of physical activity. However over the past decade or so, the beneficial effects of regular physical activity have been well demonstrated, both in T2D prevention (50% reduction in the incidence of T2D in subjects with high metabolic risk) as well as T2D management for the improvement of glycaemic control (mean 0.7% improvement of HbA1c) and the reduction of T2D-related comorbidities (improvement in blood pressure values and lipid profile, decrease in insulin resistance). Physical activity has both acute effects (effects of one exercise session) and more prolonged effects of exercise when it is repeated on a regular basis (training effect). In addition, the physical activity recommendations have been extended to a wide range of physical activities (by combining both endurance and muscle strengthening exercises), thus varying the physical activity practiced according to the patient's available time, practice sites, preferences and interests. Following a pathophysiology review, the effects of physical activity will be discussed and presented in terms of evidence-based medicine. The recommendations will be defined and practical prescribing information will be suggested, while taking into account that clinicians are concerned with answering questions regarding how, where and with whom: how can patients be motivated to practice a physical activity over the long-term? And how can qualified exercise trainers and appropriate practice settings be found? [Copyright &y& Elsevier]

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Introduction Notre objectif a été d’évaluer les facteurs et le pronostic associés à une insulinothérapie lors d’un diabète gestationnel (DG). Patients et méthodes Nous avons inclus 602 femmes avec DG (28,7 % d’origine européenne ; 33,2 ± 5,3 ans ; obésité 29,6 %) ayant accouché entre janvier 2008 et juin 2012 dans la banlieue Nord-Est de Paris. Résultats Les 154 femmes ayant nécessité une insulinothérapie (25,5 %) étaient plus âgées (34,2 ± 5,0 vs 32,8 ± 5,4 ans, p < 0,01), avaient une parité plus forte (2,7 ± 1,3 vs 2,3 ± 1,3, p < 0,001), étaient plus souvent diagnostiquées avant 24 SA ( p < 0,001), obèses (40,0 vs 25,6 %, Odds ratio 1,9 [intervalle de confiance à 95 % 1,3-2,8], p < 0,001), précaires (64,2 vs 47,7 %, OR 2,0 [1,3-3,1], p < 0,01), avec antécédents familiaux de diabète (64,7 vs 52,5 % ; OR 1,7 [1,1-2,4], p < 0,001) et originaires d’Afrique subsaharienne (OR 2,6 [1,4-4,7] vs européennes), d’Inde Pakistan (OR 2,9 [1,4-6,2]) et d’Asie (OR 2,2 [1,1-4,5]). En analyse multivariée, les origines ethniques sus-citées (OR 1,9 [1,1-3,3]) et un diagnostic précoce de DG (OR 2,7 [1,3-5,6]) étaient indépendamment associés à une insulinothérapie, avec une tendance pour la précarité psychosociale ( p = 0,053). Malgré une prise de poids gestationnel moindre, le pronostic associé à une insulinothérapie était moins bon, avec plus d’enfants macrosomes (20,1 vs 12,5 %, OR 1,8 [1,1-2,9], p < 0,05), de césariennes (20,5 vs 12,5, OR 1,5 [1,02-2,3], p < 0,05) et de dystocies des épaules (5,8 vs 1,8 %, OR 3,4 [1,3-9,0], p < 0,01). Conclusion Une insulinothérapie en cas de DG est plus fréquente en cas de diagnostic précoce, correspondant probablement en partie à des dysglycémies antérieures à la grossesse méconnues, et chez les femmes originaires d’Afrique subsaharienne, d’Inde Pakistan et d’Asie. Les femmes traitées par insuline ont plus souvent une césarienne, notamment en raison d’une macrosomie plus fréquente et éventuellement en partie par biais d’indication. La plus forte incidence de dystocie des épaules plaide cependant pour des mesures préventives chez ces femmes. Déclaration d’intérêt Les auteurs déclarent avoir un intérêt avec un organisme privé, industriel ou commercial en relation avec le sujet présenté. Novo-Nordisk. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction: La précarité étant un frein dans la gestion d’une maladie chronique, la rétribution à la performance, mise en place par la convention médicale entre la CPAM et le médecin généraliste, pourrait aggraver les inégalités sociales de santé. Patients et méthodes: Nous avons inclus de façon prospective en hôpital de jour les patients avec un diabète depuis plus d’un an suivis par leur médecin traitant contactés par téléphone. Les paramètres de la convention médicale pour le suivi du diabète ont permis de créer deux variables binaires de prise en charge optimale (PC1 et PC2) en cas d’atteinte des objectifs : nombre de dosage d’HbA1c ≥ 3/an, HbA1c en ville <7,5 %, taux de LDLc en ville <1,3g/L, rétinographie ou fond d’oeil au cours des 2 dernières années, traitement par statine ou antiagrégant plaquettaire (inclus dans PC1) puis la vaccination anti-grippale et une tension artérielle ≤140/90mmHg (PC2). Le score EPICES (score de précarité) était calculé à partir du questionnaire à 11 items. Résultats: Parmi 199 patients éligibles, 162 ont été inclus, dont 61 % étaient précaires. Il n’existe pas de différence entre les deux groupes pour la plupart des indicateurs. Par contre, un dosage de l’HbA1c ≥3/an et une prise en charge optimale PC1 sont moins souvent atteints dans le groupe précaire que non précaire (45,5 vs 73,0 % et 7,1 vs 17,5 %), même après ajustement en fonction de l’âge, du sexe et de la durée du diabète. En considérant également la vaccination et le contrôle tensionnel (PC2), la différence disparait. Conclusion: Les résultats par items sont plutôt rassurants sur la qualité de la prise en charge. Cependant pour atteindre tous les objectifs fixés par la convention médicale, la précarité est un frein minime, mais significatif. L’impact financier pour un médecin traitant sera néanmoins négligeable. [Copyright &y& Elsevier]

Objectif: Évaluer les moteurs et obstacles potentiels d’une gestion active et efficace du diabète parmi les professionnels de santé (PS). Matériels et méthodes: DAWN 2 est une enquête internationale (17 pays) soutenue par Novo Nordisk. En France, 288 PS ont participé à cette étude : 120 médecins généralistes (MG), 80 spécialistes (Sp), 48 infirmiers (ères) et 40þdiététicien (ne) s (ID). Résultats: 61 % ID vs 50 % Sp et 30 % MG estimaient que la réussite de la prise en charge des patients diabétiques dépendait de leur capacité à appréhender et prendre en charge les problèmes émotionnels de leurs patients. 68 % ID vs 48 % Sp et 32 % MG demandent la plupart du temps ou toujours à leurs patients comment le diabète affecte leur vie. 57 % ID vs 35 % Sp et 21 % MG pensent que les PS devraient collaborer davantage avec les associations de patients et de bénévoles pour améliorer les résultats à long terme de leurs patients. 80 % ID vs 46 % Sp et 29 % MG considèrent que les PS dédiés au diabète devraient recevoir une formation pour communiquer et soutenir les changements de comportement. 68 % ID vs 50 % Sp et 26 % MG désireraient améliorer l’accès aux psychologues ou psychiatres. Discussion: Le degré d’implication personnelle envers les patients, la posture et l’attention portée concernant l’aspect émotionnel du diabète et de son traitement, diffèrent en fonction du type de PS : les plus impliqués sont les ID suivi des Sp puis des MG. L’intervention de spécialistes de la santé mentale, formés à la problématique des maladies chroniques, comme celle déjà mise en place pour les patients diabétiques souffrant de dépression, pourrait être bénéfique au sein des programmes de coordination des soins du diabète. [Copyright &y& Elsevier]

Introduction: La précarité pourrait être associée à un mauvais pronostic du diabète gestationnel (DG). Patients et méthodes: Nous avons inclus toutes les femmes avec DG ayant accouché entre janvier 2008 et juin 2012 dans les quatre plus importantes maternités de la banlieue Nord-Est de Paris (n=1 496), et ayant pu compléter lors d’un entretien téléphonique le questionnaire d’Évaluation de la Précarité et des Inégalités dans les Centres d’Examens de Santé [EPICES] (n=994), qui évalue la précarité psychosociale, définie par un score ≥ 30,17. Résultats: La précarité psychosociale (n=557, 56 %) était associée positivement à obésité, parité, origine non européenne, insulinothérapie pendant la grossesse ; négativement à antécédents familiaux de diabète, travail rémunéré actif ; et pour les complications positivement à macrosomie (10,6 vs 15,1 %, p<0,05) et dystocie des épaules (1,2 vs 3,1 %, p<0,05), mais pas aux césariennes (24,9 vs 26,3 %, p>0,1) ni à la prééclampsie (2,6 vs 1,2 %, p=0,096). En plus de la précarité (odds ratio 1,5 [intervalle de confiance à 95 % 1,02–2,2], p<0,05), la macrosomie était significativement associée à obésité, gain de poids gestationnel, parité, antécédent de DG, origine géographique (Afrique du Nord plus que Europe), insulinothérapie pendant la grossesse, césarienne et dystocie des épaules. En analyse multivariée prenant en compte ces facteurs hormis césarienne et dystocie des épaules, seuls obésité (OR 1,6 [1,01–2,5], p<0,05), gain de poids gestationnel (OR 1,04 [1,00–1,07], p<0,05) et antécédents de DG (OR 2,0 [1,3–3,3], p<0,01) étaient associés de façon indépendante à la macrosomie. En plus de la précarité, la dystocie des épaules était significativement associée à parité et IMC plus élevés, hypertension pré-gestationnelle, insulinothérapie pendant la grossesse et macrosomie, sans qu’aucun de ces facteurs (macrosomie non prise en compte) ne soit un prédicteur indépendant en analyse multivariée. Conclusion: La précarité psychosociale chez les femmes présentant un DG est associée à une morbidité augmentée, notamment en raison d’une obésité plus fréquente. [Copyright &y& Elsevier]

Objectif: Évaluer les attitudes et les convictions concernant les hypoglycémies chez les personnes atteintes de diabète (PAD) et leur entourage, i.e. membres de la famille (MF). Matériels et méthodes: DAWN2 est une enquête internationale (17 pays) soutenue par Novo Nordisk. En France, les entretiens ont concerné 500 PAD [80 avec un diabète de type 1 (DT1) ; 150 avec un diabète de type 2 (DT2) traités par insuline (DT2 Insuline) ; 170 DT2 non traités par insuline (DT2 Non- Insuline), 100 DT2 sans traitement antidiabétique] et 120MF [MF de diabétiques traités par insuline (MIT) et MF de diabétiques non traités par insuline (MNIT)]. Résultats: 64 % DT1 vs 50 % DT2 déclaraient être inquiets du risque d’hypoglycémie (p<0,05). 73 % MIT vs 50 % MNIT déclaraient être préoccupés par le risque que la personne avec laquelle elles vivent fasse une hypoglycémie (p<0,05). 73 % DT1 vs 42 % DT2 Insuline déclaraient traiter eux-mêmes leurs hypoglycémies≥1 fois par semaine ou plusieurs fois par mois (p<0,05), les deux groupes rapportant une moyenne de 2 épisodes d’hypoglycémie sévère dans l’année précédente. 45 % MIT et 28 % MNIT déclaraient devoir intervenir lors d’une hypoglycémie≥1 fois par semaine ou plusieurs fois par mois. Cependant, 21 % MIT et 33 % MNIT n’étaient pas confiants dans leur capacité à gérer les hypoglycémies. Discussion: Les hypoglycémies sont une préoccupation majeure et commune pour les PAD et leur entourage. L’anxiété due aux hypoglycémies pourrait être diminuée par la mise en place de programmes d’éducation, particulièrement pour l’entourage. [Copyright &y& Elsevier]

Objectif: Évaluer l’état émotionnel des personnes atteintes de diabète (PAD) et des membres de leurs familles (MF). Matériels et méthodes: DAWN2 est une enquête internationale soutenue par Novo Nordisk conduite dans 17 pays. En France, les entretiens ont concerné 120 MF [MF de diabétiques insulino-traités (MIT) et MF de diabétiques non insulino-traités (MNIT) et 500 PAD [80 avec un diabète de type 1 (DT1) ; 150 avec un diabète de type 2 (DT2) insulino-traité (DT2 Insuline) ; 170 DT2 non insulino-traités (DT2 Non-Insuline), 100 DT2 sans traitement antidiabétique (DT2 Non TT)] Ces deux populations ont complété deux questionnaires : le PAID « Problèmes liés au diabète » – dont la version MF, nouvellement développée pour DAWN2 – et le WHO-5 Well-Being Index. Résultats: Parmi les domaines problématiques évalués par les MF (PAID), l’inquiétude de l’avenir et du risque de complications, ainsi que l’anxiété de ne pas aider suffisamment la personne avec laquelle elles vivent, étaient considérées comme des problèmes graves ou très graves respectivement par 53 % et 26 % des MIT. Par ailleurs, 17 % des MIT semblaient être dépressifs (WHO-5). Concernant les PAD, environ la moitié des DT1, DT2 Insuline et DT2 Non TT, et 1/3 DT2 Non-Insuline ressentaient une grande détresse liée au diabète (PAID). 19 % DT1 et 15 % DT2 Insuline se sentaient accablés par leur diabète. 14 % DT1 et 13 % DT2 Insuline semblaient être dépressifs (WHO-5). Conclusion: L’anxiété et la détresse des personnes atteintes de diabète sont également éprouvées par les MF. Aussi, il apparaît nécessaire de soutenir aussi bien les personnes atteintes de diabète que leur entourage familial. [Copyright &y& Elsevier]

Résumé: On peut concevoir le concept d’autonomie d’un point de vue métaphysique, Kantien, supposant que le patient peut être maître de ses décisions. Mais il existe une conception davantage psychologique de l’autonomie, considérée comme un état variable d’un patient à l’autre, d’une situation à l’autre. D’ailleurs, le patient, lorsqu’il s’en remet au médecin en lui disant - c’est vous le docteur, je vous fais confiance - ne cesse pas pour autant d’être autonome. Dans cette introduction au concept d’autonomie, je montrerai 1) pourquoi l’autonomie du patient n’est pas toujours possible : il s’agira de considérer le rôle des émotions dans les décisions humaines qui font que le patient, être humain, ne peut toujours faire ce que lui-même considère être bon pour lui - il s’agit là d’une explication du phénomène de ű non-observance Ƈ vis-à-vis des prescriptions médicales qui peut ainsi être vue comme un phénomène naturel ; 2) comment, dans le cadre du respect de l’autonomie du patient, quelqu’un (un médecin), peut, de manière éthique, décider ce qui est bon (un traitement) pour quelqu’un d’autre (un patient) sans pour autant tomber dans le paternalisme. Ceci me conduira d’une part à évoquer la signification du soin en tant qu’émotion visant à soulager la souffrance d’autrui, en montrant que le bien de quelqu’un peut parfois ne pas être défini par la personne concernée, mais par un autrui qui a le souci de cette personne ; 3) ceci m’amènera à aborder la question du pouvoir médical et le rôle de la confiance dans la relation de soin. Tout soignant doit se poser ces questions : il s’agit de justifier d’un point de vue éthique le concept même d’éducation thérapeutique en démontrant pourquoi elle n’est pas une simple manipulation. La réponse peut être trouvée dans la définition même des concepts de préférence, de personne et d’autonomie, qui se réfèrent à la faculté de réflexivité - cette possibilité que nous avons d’évaluer nos désirs et éventuellement de les changer ; c’est parce que je vois en vous une personne autonome que je me permets de vous dire mes préférences : l’éducation thérapeutique dans le cadre d’une réflexion sur l’autonomie, parce qu’elle s’adresse ainsi à l’intelligence des gens, devient alors synonyme de respect. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction: L’insécurité alimentaire pour raison financière est l’incapacité d’acheter tous les aliments souhaités à cause d’un frein financier. Aux Etats-Unis et au Canada, des études récentes ont démontré d’une part, que sa prévalence est plus élevée chez les patients diabétiques et d’autre part, qu’elle est associée à un moins bon équilibre glycémique. En France, une personne sur 12 rapporte une insécurité alimentaire. Patients et méthodes: 86 sujets diabétiques venant pour un bilan systématique de santé dans un Centre d’Examen de Santé dépendant de la Caisse Primaire d’Assurance Maladie (Bobigny, Seine St Denis) ont été interrogés sur l’existence ou non d’une insécurité financière, leur niveau de précarité (Score EPICES) et leur capacité de gestion de leur maladie. Résultats: Les sujets inclus avaient un âge moyen de 53 ans, avec un diabète évoluant depuis 9 ans, traités pour la plupart par antidiabétiques oraux. Parmi eux, 40 (environ la moitié de l’échantillon) souffrent d’insécurité alimentaire : ils sont plus précaires (Score EPICES à 58,96 vs 42,76, p=0,003), relayent plus souvent leur maladie au second plan (30 % vs 11 %, p=0,026) et rapportent une consommation plus faible de fruits (1 sujet sur deux consomment des fruits 2 fois par jour au moins contre 8 sujets sur 10 pour le groupe sans insécurité alimentaire). Discussion: Cette première étude française retrouve une forte prévalence d’insécurité alimentaire dans un échantillon de sujets diabétiques vivant en Seine St Denis, dans une zone géographique défavorisée. L’insécurité alimentaire est associée à la précarité et rajoute une barrière dans la prise en charge optimale de la maladie. Un médecin sensibilisé pourra orienter son patient vers des aides spécifiques (assistantes sociales, banque alimentaire). [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction: La prescription d’un passage infirmier à domicile au décours d’une hospitalisation est parfois nécessaire chez les diabétiques pour la réalisation d’actes techniques (autosurveillance glycémique, injections) mais également pour ű éducation thérapeutique Ƈ, gestion de pilulier et surveillance tensionnelle. Nous avons voulu mener une étude observationnelle pour connaitre les habitudes et le rationnel (peu étudiés jusqu’à présent) de cette prescription. Patients et méthodes: Dans 7 services de Diabétologie (ou équivalent) de l’Ile-de-France, pour 50 patients diabétiques consécutifs, hospitalisés et traités par injections d’insuline ou analogues du GLP-1 (traitement de novo ou non), nous avons recueilli les motifs et la durée de prescription d’une infirmière à domicile. Des analyses descriptives globales puis par centre ont été réalisées. Résultats: Parmi les 347 patients inclus, une IDE a été prescrite pour 63 patients (18,5 %) ; ce taux varie de 10,2 % à 32 % selon le centre. Le but était la suppléance (70,1 % des cas) ou un ű apprentissage Ƈ (27,9 %), avec une durée de prescription allant de 1 mois (28,6 %), 3 mois (11,1 %), 6 mois et plus (28,6 %) ou indéterminée (31,7 %). Les motifs notés sont des troubles de compréhension (46,0 %), des troubles cognitifs (42,9 %), une barrière linguistique (25,4 %), un isolement (11,1 %) ou un handicap (14,3 %)– les motifs pouvant être multiples. Deux facteurs sont associés à cette prescription : un âge ≥ à 65 ans (38,1 % vs 8,8 %, p<0,001), et un nombre d’injections de 1 ou 2 (par rapport à 3 ou plus). Conclusion: En Ile-de-France, moins de 30 % des patients hospitalisés justifient une prescription d’IDE. Cette photographie suggère des différences entre les centres, sans pouvoir préciser s’il s’agit d’un ű effet prescripteur Ƈ ou d’une hétérogénéité des populations étudiées. Si l’âge est un déterminant majeur, l’interprétation de la présence d’une association au nombre d’injections doit rester prudente. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objectif: Explorer chez les patients DT2 en France les critères prédictifs de l’initiation précoce de l’insuline (≤ 5 ans après le diagnostic) et évaluer son impact sur la qualité de vie et l’observance. Patients et méthodes: Étude des données recueillies par l’enquête ű National Health and Wellness Survey Ƈ menée auprès d’un échantillon national représentatif de près de 46 000 sujets. Les données du diabète et de sa prise en charge (ancienneté du diabète, HbA1c, …etc.), les données sociodémographiques (activité professionnelle, revenus, …etc.), et les données plus générales (activité physique, qualité de vie, …etc.) ont été utilisées pour comparer les patients traités et non traités par insuline. Résultats: 270 patients DT2 traités par insuline et 443 traités par bi ou trithérapie orale ont été inclus dans l’étude. L’initiation de l’insuline était chez 143 patients considérée précoce. Les facteurs prédictifs d’une initiation précoce d’insuline sont le suivi par un endocrinologue/diabétologue (OR 0,10, 95 % CI 0,05-020), l’âge jeune au moment du diagnostic et le tabagisme (respectivement OR 1,03, 95 % CI 1,01-1,06, et OR 2,54, 95 % CI 1,17-5,52). Les patients ayant un revenu annuel > 50000 € ont 4 fois moins de probabilité d’être mis précocement sous insuline. Le niveau de qualité de vie (SF12) des patients traités par insuline est maintenu, sauf ceux présentant des complications du diabète qui ont des scores de la dimension santé mentale moins élevés. Enfin, les patients traités par insuline sont 3 fois plus observants (OR 2,98, 95 % CI 1,37-6,50). Conclusion: L’étude confirme l’existence de certains déterminants de l’initiation précoce de l’insuline dans le diabète de type 2. La mise sous insuline ne détériorant pas la qualité de vie (hors complications), et l’observance étant meilleure suggèrent que les craintes des médecins concernant observance et qualité de vie sous insuline ne devraient pas intervenir dans la décision d’initier l’insuline. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction: Afin de favoriser le dépistage des dysglycémies après un diabète gestationnel (DG), nous avons organisé dans les 4 plus importantes maternités de Seine-Saint-Denis, à partir de mars 2011, une campagne de mobilisation auprès des femmes et de leurs soignants (réunions multidisciplinaires, transmission de l’information, prescription automatisée…). L’objectif est ici d’évaluer cette action. Patients et méthodes: Les femmes ayant eu un DG ont été contactées par téléphone. Nous avons comparé le taux de dépistage déclaré d’une dysglycémie dans les 6 premiers mois du post-partum chez les femmes après la campagne (IMPACT : 04/2011–02/2012) et de façon rétrospective chez celles ayant accouché avant la campagne (AVANT : 01/2009–12/2010). Résultats: Au total, 961 femmes ayant eu un DG ont répondu à l’enquête (AVANT n=589 ; IMPACT n=372). Leurs caractéristiques étaient similaires (33,2±5,3 ans ; IMC 27,8±5,3kg/m2 ; antécédents familiaux de diabète 55,3 % ; hypertension connue 6,4 %), avec cependant plus de précarité psycho-sociale (64,6 vs 51,5 %, p<0,001), de femmes en activité professionnelle (44,8 vs 37,5 %, p<0,05) et sous traitement hypolipémiant (2,2 vs 0,3 %, p<0,05) pendant la période IMPACT. La réalisation d’un dépistage du post-partum était plus fréquente après la campagne (48,9 vs 33,3 % avant, odds ratio 1,7[1,3–2,3], p<0,0001) et en cas d’insulinothérapie pendant la grossesse (OR 1,7[1,3–2,3], p<0,001), et moins fréquente chez les fumeuses (OR 0,4[0,2–0,7], p<0,001) et celles dont c’était au moins le second épisode de DG (OR 0,5[0,4–0,8], p<0,01) (données d’analyse multivariée). Il n’y avait pas d’interaction entre l’effet de la campagne et des conditions particulières, ni d’effet centre. La proportion de charge orale en glucose réalisée (recommandations) parmi les tests de dépistage est passée de 6,2 à 33,0 %. Conclusion: Une campagne départementale d’incitation au dépistage des dysglycémies après un DG a augmenté sa réalisation de 47 % et quintuplé la pratique de la charge en glucose. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction: Le dépistage d’une anomalie glycémique en post-partum est importante pour les femmes ayant eu un diabète gestationnel, mais trop rarement prescrit et réalisé. Nous avons voulu décrire cette étape dans une cohorte multi-ethnique, en s’intéressant particulièrement à l’impact de la précarité et du risque de diabète ultérieur. Patients et méthodes: Dans 4 centres, nous avons inclus toutes les femmes ayant eu un diabète gestationnel entre janvier 2009 et décembre 2010. Les données suivantes ont été recueillies dans les dossiers et/ou sur appel téléphonique : réalisation ou non d’un test de dépistage du diabète en post-partum, score EPICES (précarité psychosociale) et score FINDRISK (risque de diabète). Résultats: Parmi 793 femmes contactées, 589 (33,4 ans d’âge moyen, IMC 27,6kg/m2 et 30 % d’obèses) ont été incluses. Plus de la moitié ont des antécédents familiaux de diabète. Dans les 6 mois du post-partum, 196 femmes (33,3 %) déclarent avoir réalisé un test de dépistage, mais sans pouvoir en préciser le résultat. La réalisation d’une consultation dans le post-partum est le facteur prédictif majeur de la pratique du test (99,5 % de consultation chez les femmes dépistées vs 1,0 % chez les non dépistées, p<0,001). Un fort niveau de précarité est associé à un moindre dépistage (p<0,05 pour les 3 quintiles supérieurs), mais aucun lien n’est retrouvé avec le score FINDRISK. En analyse multivariée, le tabagisme (odds ratio 0,43 [0,19–0,98], p<0,05) et le poids (plus fort) du nouveau-né (0,66 [0,44–0,99], p<0,05) sont associés à moins de dépistage. Conclusion: Un tiers des femmes ayant eu un diabète gestationnel déclarent réaliser un dépistage d’une anomalie glycémique dans le post-partum. Le dépistage est très favorisé par la consultation du post-partum, moins fréquent en cas de précarité et de tabagisme, sans influence du risque estimé de développer un diabète de type 2. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objectif: Le bypass gastrique (BP) souvent réalisé chez des super super obèses présente des taux de complications élevés. La technique de gastrectomie longitudinale (« sleeve gastrectomie » (SG)) plus récente donne des taux de complications plus faibles mais est estimée moins performante pour la perte de poids. Notre objectif était d’évaluer la perte de poids et les complications per opératoires chez 30 patients présentant un Index de Masse Corporelle (IMC) >60kgKg/m2 opérés d’une gastrectomie longitudinale. Patients et méthodes: Cette étude prospective inclut 23 femmes, 7 hommes, d’âge moyen 35 ans (18–59), avec un IMC préopératoire moyen de 66kgKg/m2 (60–85), et un poids moyen de 168kg (140–258). Les données évaluées sont le temps opératoire, les complications, le pourcentage de perte d’excès de poids ainsi que la nécessité d’une seconde intervention. Un patient présentait un situs inversus complet et 4 patients avaient déjà eu un anneau gastrique Résultats: Le temps moyen opératoire était de 120 minutes (80–220), avec un séjour hospitalier moyen de 7,5 jours (4–28 j) et une mortalité postopératoire nulle. Les complications post opératoires immédiates étaient deux hématomes sous-phréniques, une fistule gastrique et une embolie pulmonaire. Parmi les 30 patients, 23 avaient un suivi suffisant de 18 mois, et 17 présentaient des résultats jugés satisfaisants. Pour les 6 autres patients avec une perte de poids insuffisante, 3 ont eu une deuxième SG, 2 un BP gastrique et un patient a refusé une seconde intervention. Trois ans après la SG initiale, la perte moyenne d’excès de poids était de 51 % (21–82 %) et la perte moyenne d’IMC de 20kgKg/m2 (10–39kg/m2) Conclusion: La sleeve gastrectomie est une opération efficace chez les super super obèses associée à très peu de complications et à une mortalité post opératoire nulle. Dans le cas d’une perte insuffisante de poids une deuxième opération peut être proposée. [Copyright &y& Elsevier]

Introduction: Nous avons mené une étude prospective non randomisée sur 6 mois pour apprécier l’impact des troubles du comportement alimentaire sur l’efficacité du ballon intragastrique (1). Patients et méthodes: Entre 2007 et 2009, 38 patients obèses ont bénéficié d’un suivi nutritionniste avant et pendant le port d’un ballon intragastrique, avec calcul des apports énergétiques et dépistage des hyperphagies prandiales ou extra prandiales (grignotage, compulsions alimentaires, accès boulimiques). Le poids a été mesuré à 1mois, 3 mois et 6 mois après la pose du ballon. La dépense énergétique a été mesurée par calorimétrie indirecte, ainsi que la composition corporelle par DEXA. Les non répondeurs sont définis par une perte de poids <10 %. Résultats: Ces 38 patients (33 femmes) avaient un âge moyen de 36,5±8 ans, un IMC à 37,4±3,8kg/m2, une durée moyenne de port du ballon de 191±19 jours, et une perte moyenne de poids de 12,8kg à 6 mois. Chaquekg d’excès de masse grasse s’associe à une augmentation de 23,8 % du risque de non réponse (1,005–1,524). Parmi les 12 patients non répondeurs, 11 patients (92 %) avaient une hyperphagie extra prandiale (p=0,03, OR=9,43 (1,06–84) pour la non réponse), 9 grignotaient (p=0,002, OR=12,6 (2,47–64,34). L’hyperphagie prandiale n’était pas un facteur significatif. Les taux initiaux de leptine, PYY, ghréline, GLp-1 et l’indice HOMA n’étaient pas différents entre les 2 groupes (2) Conclusion: Les troubles de comportement alimentaire, surtout l’hyperphagie extraprandiale, sont une cause majeure d’échec à 6 mois après la pose du ballon intragastrique sans relation avec les taux de bases des principales hormones satiétantes ou orexigènes. [Copyright &y& Elsevier]

Introduction: Les femmes ayant eu un diabète gestationnel (DG) ont un risque accru de développer en post-partum un diabète de type 2. Une étape essentielle de la démarche de prévention implique de dépister une anomalie glycémique en post-partum. Il semble que cette étape soit peu réalisée même s’il existe peu de données disponibles. Nous menons actuellement en Seine-Saint Denis l’étude IMPACT dont l’objectif est d’apprécier l’impact d’une campagne d’information sur la réalisation de ce dépistage. Nous rapportons ici les résultats préliminaires de la phase rétrospective qui indiquera le taux de réalisation du dépistage avant la campagne d’information. Patients et méthodes: Le recrutement portera sur 1 000 femmes ayant eu un DG lors de leur dernière grossesse et ayant accouché entre mars 2009 et mars 2011 dans les 4 principales maternités du département (Hôpitaux De La Fontaine, Jean Verdier, Privé de Seine-Saint Denis, Robert Ballanger) qui sont contactées par téléphone pour savoir si le dépistage a été pratiqué en post-partum, ses modalités et résultats. Nous recueillons des données démographiques, anthropométriques et socio-économiques. Résultats: A ce jour, 580 femmes ont répondu au questionnaire. Le DG avait été diagnostiqué avant 24 semaines d’aménorrhée (SA) (11 %), entre 24–28 SA (42 %) ou après 28 SA (47 %), et traité par insuline pour 24 % d’entre elles. 36 % des femmes ont eu une complication pendant leur grossesse (prééclampsie 3 %, césarienne 25 %, macrosomie 7 %, dystocie des épaules 1 %). Un total de 180 (31 %) femmes déclarent avoir effectué un dépistage dans les 6 mois suivant l’accouchement, par glycémie à jeun (75 %) et/ou post-prandiale (31 %), charge en glucose (G0–G120 : 5 %), HbA1c (0,5 %). Cependant seulement 14 % connaissent le résultat. Conclusion: Ces données certes déclaratives indiquent qu’1/3 seulement des femmes auraient réalisé le dépistage d’une dysglycémie dans les 6 premiers mois du post-partum et que seulement 14 % d’entre elles en connaissent le résultat. [Copyright &y& Elsevier]

Introduction: Les troubles digestifs fonctionnels sont fréquents chez les sujets obèses. Peu d’études ont évalués la fréquence de ces troubles pour les obésités massives. La majoration de ces symptômes par l’état thymiques est probable. Nous avons évalué de manière prospective chez les candidats à une chirurgie bariatrique la fréquence de ces troubles et leur relation avec les symptômes de dépression. Patients et méthodes: 120 patients consécutifs de 2009 jusqu’au 2010 adressés dans le service d’Endocrinologie de CHU Avicenne pour un bilan avant une chirurgie bariatrique ont donné leur consentement pour participer dans cette étude. Des auto-questionnaires ont été utilisés pour les troubles anorectaux fonctionnels (incontinence fécale, proctalgie et dyschésie) et les troubles oesophagiens, gastriques et du colon (critères ROME II et III). Les symptômes dépressifs ont été évalués avec le questionnaire PCEMD. Les résultats ont été traité par régression logistique en univarié et en multivarié. Résultats: Parmi les 120 patients 92,5 % étaient de sexe féminine, avec un âge moyen de 40,4±11,7 ans, un IMC de 43,7±5,95kg/m2, l’ancienneté de l’obésité était de 15,1±8,1 ans. 58,2 % avaient un SAS diagnostiqué avec une polysomnographie (IHA>5), 31,1 % étaient hypertendus (traitement par d’hypentenseurs), 18,9 % diabétiques. Parmi les patients 42,9 % avaient de symptômes dépressifs, 40,2 % avait de symptômes ano rectaux, 31,25 % oesophagiens, 38,4 % gastriques et 83,9 % symptômes coliques. En analyse uni varié la présence de symptômes dépressifs était un facteur prédictif (p=0,03) pour la présence de symptômes fonctionnels ano rectaux OR 2,39 (1,10–5,19), Après ajustement pour la présence de symptômes fonctionnels gastriques œsophagiens et coliques l’association de symptômes ano rectaux et dépression restait significative avec un OR pour la dépression de 2,47 (1,08–5,65). Conclusion: Ainsi les patients atteints d’obésité morbide, ont une prévalence élevée de la symptomatologie dépressive associée aux symptômes fonctionnels intestinaux. Cet association évoque la possibilité d’une relation physiopathologique. La détection de ces symptômes et une prise en charge psychologique pourrait améliorer la qualité de vie de ces patients. [Copyright &y& Elsevier]

Introduction: La mesure de l’acétonémie grâce aux bandelettes spécifiques (Appareil Xceed Pro Precision®) facilite le diagnostic et la prise en charge des épisodes d’acido-cétose diabétique, simple et plus rapide. Nous rapportons le cas d’une patiente diabétique africaine qui demeurait en cétose sévère, au dire de l’appareil, à cause d’une crème. Matériels et méthodes: Une femme de 53 ans, diabétique de type 2 a été hospitalisée pour un épisode d’acidocétose. Son diabète, connu depuis 2005, était équilibré jusqu’alors sous metformine et glimepiride. A l’admission, son HbA1c était à 11,7 %. Un schéma basal-bolus est institué. Après trois jours, sa glycémie demeurait supérieure à 2,5g/L avec des mesures répétées d’acétonémie à plus de 3mmol/L. Le maintien d’une réserve alcaline normale, et l’absence d’acétonurie nous a permis de mettre en doute les résultats d’acétonémie et d’incriminer une crème hydratante éclaircissante. Nous avons testé la crème sur 5 personnes, avec une mesure simultanée de glycémie capillaire et d’acétonémie, avant et après application. Résultats: L’application d’une autre crème Dexeryl® n’a eu pas d’impact sur la glycémie ou l’acétonémie. La crème éclaircissante contenant entre autre : glycérine, acide lactique, phénoxyéthanol modifiait les résultats obtenus avec le lecteur. Leur glycémie a augmenté de 0,87±0,21g/L à 3,18±1,76g/L (1.5 - > 5g/L), avec une acétonémie qui augmentait de 0,18±0,11 à 4,04±3,74 (0.3 - > 8mmol/L) après l’application de cette crème. D’après le laboratoire pharmaceutique, la substance en cause serait le quinol. Conclusion: Alors que certains produits sont connus comme induisant des faux résultats (solution hydroalcoolique), l’utilisation de crèmes doit être suspectée. La plupart de nos patientes africaines appliquent régulièrement des crèmes éclaircissantes. La démarche éducative doit rajouter au conseil de nettoyage des mains avant les contrôles, une alerte spécifique vis-à-vis de l’utilisation de crème. [Copyright &y& Elsevier]

Introduction: La précarité peut être un frein au traitement du diabète à plusieurs niveaux : financiers, hiérarchie des préoccupations, faible niveau d’éducation associé. Notre étude vise à comparer l’équilibre du diabète, les difficultés perçues et la perception de l’implication du médecin traitant chez des patients précaires ou non. Matériels et méthodes: Dans un centre d’examen de santé, tous les patients connus diabétiques ont rempli un questionnaire sur l’histoire, le traitement de leur diabète, leur perception et implication vis-à-vis de leur maladie, et celle de leur médecin. Nous avons séparé les patients entre précaires (score EPICES > 40,2) et non précaires. Résultats: Sur une période actuelle d’enquête de 6 mois, 63 patients (42 patients précaires, et 21 patients non précaires) ont rempli le questionnaire. L’âge moyen est de 57,6 ans, avec une durée du diabète de 9,8 ans, sans différence entre les deux groupes. L’HbA1c moyenne est de 8,60 % ± 1,58 dans la population précaire, contre 8,33 % ± 1,65 chez les non précaires, avec une HbA1c < 8 % chez 46,3 % des précaires et 57,9 % des non précaires (différence non significative). Soixante pourcent des sujets précaires jugent leur diabète équilibré, contre 40 % des sujets non précaires. Les sujets précaires rapportent une insécurité alimentaire (environ 10 %), ainsi que l’impact de leur soucis sur la gestion de leur maladie (30 %), ces réponses n’apparaissant pas chez les non précaires. Dans les deux groupes, plus de 60 % jugeaient leur médecin traitant impliqué dans la prise en charge de leur maladie. Conclusion: L’équilibre glycémique reste très insuffisant, avec la mise en évidence chez des patients précaires de freins à la prise en charge. Nous analyserons si l’implication du médecin traitant perçue par le patient est corrélée à son rôle réel dans la modification des traitements et le suivi des complications du diabète. [Copyright &y& Elsevier]

Introduction: L’étude Obsidia avait pour objectif de décrire les modalités d’information et d’éducation des patients diabétiques dans les établissements publics et privés avec et sans service de diabétologie. Matériels et méthodes: Enquête en ligne sur site web ouvert du 12 novembre 2007 au 24 janvier 2008. Six mille trois cent cinquante professionnels de santé travaillant dans 600 centres on été contactés, 528 se sont connectés et 272 (163 centres) ont complétés le questionnaire (infirmière : 52 %, médecins : 48 %). Résultats: Soixante-neuf pour cent déclarent avoir simultanément des activités de soins et d’éducation, 12 % ont un poste au moins partiellement dédié à l’éducation. Par centre, une médiane de 9,4 personnes interviennent en éducation (4,4 infirmières, 2,2 médecins, 1,7 diététicien). Quatre vingt cinq pour cent des centres offrent des programmes d’éducation pour les patients hospitalisés et 69 % en ambulatoire. 66 % des patients vus au cours des 12 derniers mois ont bénéficié d’une action d’éducation ; pour les nouvellement diagnostiqués, l’éducation touche 84 % des personnes. Seulement un centre sur 2 a des supports écrits des programmes développés. Le plus souvent l’information est délivré sur un mode individuel (55 %) et seuls 30 % des patients bénéficient simultanément d’une éducation de groupe et individuelle. Les thèmes les plus souvent abordés sont la diététique (86 %), les connaissances sur le diabète (84 %), hypo et hyperglycémie (80 %), les techniques d’injection et d’auto-surveillance (80 %), les soins des pieds (73 %). Soixante pour cent des centres évaluent leurs actions, surtout le degré de satisfaction des patients et l’atteinte des objectifs personnels. Les barrières principales sont le manque de reconnaissance, de formation et de moyens humains et en temps. Conclusion: L’éducation des patients diabétiques est bien implantée dans les structures hospitalière. Les axes d’amélioration identifiés sont l’évaluation et la formation des soignants. Le manque de reconnaissance est un frein majeur à son développement. [Copyright &y& Elsevier]

Introduction: Le but de notre travail a été de déterminer l’effet réel d’un apprentissage de l’insulinothérapie fonctionnelle (IF) sur les comportements des patients en terme de prise de glucides et d’adaptation des doses d’insuline. Patients et méthodes: Douze patients diabétiques ont reçu un apprentissage à l’IF utilisant en particulier un recueil original d’images d’aliments indiquant leur contenu en glucides. Les données en termes de glucides consommés, de doses d’insuline injectées et d’équilibre glycémique ont été analysées en comparant deux périodes de 3 mois, avant et après l’apprentissage. Résultats: 1. Avant l’apprentissage, lorsque la glycémie préprandiale est inférieure à 80 mg/dl, les patients augmentent leur quantité de glucides du repas de 20 % au petit-déjeuner (p < 0,005), de 16 % au déjeuner (p < 0,0005) et de 6 % au dîner (NS) par rapport aux repas pris lorsque leur glycémie est normale (80-140 mg/dl). Cette augmentation des glucides du repas n’est plus observée après l’apprentissage : 2 %, 5 % et 4 % respectivement (NS). Parallèlement, avant l’apprentissage, la dose d’insuline rapide préprandiale est très peu modifiée (-8 % au petit déjeuner, -10 % au déjeuner et -7 % au dîner, NS) par rapport à la dose injectée en euglycémie. Par contre, après l’apprentissage, elle est diminuée de 27 %, 19 % et 12 % respectivement pour les 3 types de repas (p < 0,005). 2. De telles modifications du comportement entre les deux périodes ne sont pas retrouvées pour les repas dont la glycémie préprandiale est supérieure à 140 mg/dl. 3. L’apprentissage n’a cependant pas induit de différence de la quantité moyenne de glucides consommés et de la dose moyenne d’insuline rapide injectée, pour les repas euglycémiques. 4. Enfin, les modifications observées n’ont pas induit de détérioration de l’équilibre glycémique au cours de cette étude. Conclusion: Ces patients, avant l’apprentissage, augmentent spontanément leur consommation de glucides si la glycémie préprandiale est basse sans adapter la dose d’insuline rapide. Ce comportement a été inversé à la suite d’un apprentissage à l’IF, sans qu’une telle règle n’ait été clairement explicitée. Cette modification du comportement pourrait avoir à long terme un effet bénéfique au niveau du poids. [Copyright &y& Elsevier]

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