O64 Association entre pronostic materno-fœtal et précarité psychosociale chez 994 femmes présentant un diabète gestationnel. L’étude IMPACT.

Introduction: La précarité pourrait être associée à un mauvais pronostic du diabète gestationnel (DG). Patients et méthodes: Nous avons inclus toutes les femmes avec DG ayant accouché entre janvier 2008 et juin 2012 dans les quatre plus importantes maternités de la banlieue Nord-Est de Paris (n=1 496), et ayant pu compléter lors d’un entretien téléphonique le questionnaire d’Évaluation de la Précarité et des Inégalités dans les Centres d’Examens de Santé [EPICES] (n=994), qui évalue la précarité psychosociale, définie par un score ≥ 30,17. Résultats: La précarité psychosociale (n=557, 56 %) était associée positivement à obésité, parité, origine non européenne, insulinothérapie pendant la grossesse ; négativement à antécédents familiaux de diabète, travail rémunéré actif ; et pour les complications positivement à macrosomie (10,6 vs 15,1 %, p<0,05) et dystocie des épaules (1,2 vs 3,1 %, p<0,05), mais pas aux césariennes (24,9 vs 26,3 %, p>0,1) ni à la prééclampsie (2,6 vs 1,2 %, p=0,096). En plus de la précarité (odds ratio 1,5 [intervalle de confiance à 95 % 1,02–2,2], p<0,05), la macrosomie était significativement associée à obésité, gain de poids gestationnel, parité, antécédent de DG, origine géographique (Afrique du Nord plus que Europe), insulinothérapie pendant la grossesse, césarienne et dystocie des épaules. En analyse multivariée prenant en compte ces facteurs hormis césarienne et dystocie des épaules, seuls obésité (OR 1,6 [1,01–2,5], p<0,05), gain de poids gestationnel (OR 1,04 [1,00–1,07], p<0,05) et antécédents de DG (OR 2,0 [1,3–3,3], p<0,01) étaient associés de façon indépendante à la macrosomie. En plus de la précarité, la dystocie des épaules était significativement associée à parité et IMC plus élevés, hypertension pré-gestationnelle, insulinothérapie pendant la grossesse et macrosomie, sans qu’aucun de ces facteurs (macrosomie non prise en compte) ne soit un prédicteur indépendant en analyse multivariée. Conclusion: La précarité psychosociale chez les femmes présentant un DG est associée à une morbidité augmentée, notamment en raison d’une obésité plus fréquente. [Copyright &y& Elsevier]