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Introduction L'observance thérapeutique est un problème ancien dont l'importance est devenue cruciale dans la prise en charge des pathologies chroniques. C'est en particulier le cas de diabète type 2 où de nombreux médicaments sont prescrits par la voie orale. L'amélioration de l'observance reste un défi majeur chez ces patients. Matériels et Méthodes Cette étude a pour but d'évaluer le niveau d'observance thérapeutique chez les patients diabétiques type 2. L'étude de 40 patients atteints de diabète type 2 recrutés soit dans la consultation externe soit hospitalisés. Résultats Le niveau d'observance est mesuré par le bais d'un questionnaire qui a pour but d'évaluer l'observance thérapeutique via des interrogations concernant l'implication de chaque patient dans le traitement et les empêchements qu'il peut rencontrer pour prendre ces médicaments, ses connaissances sur les complications de la maladie et sa satisfaction des résultats obtenus. Notre série est à dominance féminine (57,5 %), d'âge moyen 55,32 ans, l'origine de (67,5 %) est urbaine et 60 % des interrogés ont un niveau économique moyen et 44,5 % ont un niveau scolaire ne dépassant pas le primaire. L'ancienneté moyenne de la maladie est de l'ordre de 8,58 ans. La non-observance caractérise plus que la moitié de la population étudiée avec un pourcentage de 52,5 %, ces résultats sont en concordance avec plusieurs travaux qui ont démontré que la non-observance pourrait concerner 30 % à 60 % quelques soit le pays ou la méthode utilisée. Les femmes sont plus impliquées dans leur traitement avec (63,15 %). Les patients d'origine urbaine sont mieux observants (79 %) et ceux qui ont un niveau de scolarité bas sont moins observants (70 %). Les résultats ont montré l'importance du problème de la non-observance puisque plus de la moitié sont non observant, le niveau de scolarité, l'âge et le niveau socio-économique jouent un rôle important. Conclusions Le rôle de l'infirmier et du système de soins dans l'éducation est très insuffisant. L'éducation thérapeutique s'avère la meilleure solution pour améliorer l'adhésion thérapeutique des patients. L'évaluation continue permet d'ajuster les stratégies d'éducation. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction Les problèmes sexuels sont des complications communes de la maladie diabétiques longtemps négligés chez les femmes. Le but de notre étude était d'évaluer la sexualité des patientes diabétiques et d'identifier les facteurs prédictifs de survenue de la dysfonction sexuelle dans cette population. Patients et Méthodes Étude comparative concernant 30 femmes diabétiques (G1) comparées à un groupe témoin de 30 femmes non diabétiques (G2) colligées dans la consultation d'Endocrinologie et de Diabétologie du CHU Hédi Chaker de Sfax, durant l'année 2013-2014. Résultats Les patients de (G1) et G2 avaient un âge moyen respectivement de 40,87 ± 4,81 ans et de 39,27 ± 4,56 ans. L'IMC était en moyenne de 31,11 ± 5,9 kg/m 2 dans G1 versus 28,31 ± 3,83 dans G2. Les femmes de G1 était diabétiques type 2 dans 93,3 %, la durée moyenne d'évolution de diabète était de 7,86 ± 4,59 ans, HbA 1c moyenne était de 8,18 ± 1,72 % et uniquement 30 % des patients avaient une HbA 1c dans les objectifs. L'évaluation selon l'échelle « female sexual function index » des différentes étapes de la période sexuelle avait montré un score composite moyen à 23,24 ± 7,4 % dans G1 et à 29,39 ± 4,04 dans G2 avec une différence très significative ( p < 0,001). Toutes les dimensions de la sexualité étaient touchées selon les scores du désir, l'excitation, la lubrification, l'orgasme ainsi que la satisfaction. Nous avons déduit que l'ancienneté de diabète et la présence de micro angiopathie étaient des facteurs prédictifs des troubles sexuels. Par contre, l'âge, l'IMC, l'équilibre de diabète, l'insulinothérapie, la macro angiopathie, l'HTA et la présence d'un syndrome métabolique n'étaient pas incriminés. La majorité de nos femmes diabétiques (70 %) avaient rapportés une altération de l'image corporelle, dont 20 % avaient besoin d'une aide psychologique. Conclusions L'étude de la sexualité chez la femme diabétique s'avère nécessaire pour une prise en charge précoce de ces troubles afin d'éviter les conflits et les mésententes conjugales, sources de stress, de résistance thérapeutique. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction L’obésité est une maladie métabolique qui représente de nos jours un fléau mondial. Elle nécessite une prise en charge comportementale et thérapeutique adéquate afin d’éviter ses complications parfois redoutables. Le but de notre travail est d’évaluer l’effet de la metformine chez les sujets obèses non diabétiques sur les paramètres anthropométriques et le statut du stress oxydatif. Patients et méthodes L’étude a comparé deux groupes: groupe de 25 obèses, indemnes de toute pathologie chronique et traités par metformine pendant 3 mois avec groupe de 30 témoins non obèses. Les paramètres anthropométriques ainsi que ceux du statut oxydatif ont été mesurés chez les obèses avant et après traitement et chez les témoins. Résultats Les deux groupes étaient d’âge moyen comparable: 33 ans pour les obèses et 34,56 ans pour les témoins avec prédominance féminine (sex-ratio 11,5 et 1,7 respectivement). L’IMC moyen et le tour de taille moyen des patients obèses étaient 37 kg/m² et 114,85 cm respectivement. Parmi les perturbations métaboliques, la dyslipidémie était significativement corrélée avec le poids et le tour de taille. Le traitement par metformine a permis une diminution significative du poids et du tour de taille. Il existe également une différence significative entre la moyenne du cholestérol total et du LDL cholestérol. Les marqueurs du stress oxydatif (malondialdéhyde, diènes conjugués, catalase) étaient plus élevés chez les patients obèses par rapport aux témoins. La moyenne de ces marqueurs était significativement réduite chez les obèses après metformine, devenant même plus basses que chez les témoins. Conclusion La metformine est la molécule de loin la plus prescrite chez le diabétique. Sa prescription chez les patients obèses non diabétiques sera donc intéressante du fait de son efficacité sur la restauration des paramètres du stress oxydatif. Déclaration d’intérêt Les auteurs déclarent ne pas avoir d’intérêt direct ou indirect (financier ou en nature) avec un organisme privé, industriel ou commercial en relation avec le sujet présenté. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction: Le diabète peut entraîner, une altération de l’endothélium vasculaire et la survenue des complications micro et macro-vasculaires, peu d’études établissent son impact sur l’antéhypophyse. Nous allons étudier les particularités de l’IAH chez le diabétique. Patients et méthodes: Il s’agit d’une étude rétrospective des cas d’IAH chez 12 diabétiques colligés entre 2006 et 2012. Résultats: Nous avons colligé 12 cas.7 femmes et 5 hommes. L’âge moyen des patients était de 46 ans, avec un diabète type 2 dans 83 % des cas et un diabète type 1 dans 17 % des cas. 41 % des patients avaient une neuropathie sensitivomotrice, 25 % avaient une néphropathie diabétique et 17 % avaient une rétinopathie diabétique. Les circonstances de découverte étaient une aménorrhée secondaire chez 6 patientes, un syndrome tumoral hypophysaire chez 4 patients, des malaises hypoglycémique chez 4 autres et un retard staturo-pondéral chez un patient.50 % des patient avaient une insuffisance corticotrope avec une cortisolémie moyenne de 117ng/ml et 33 % avaient une hypothyroïdie avec un taux de TSH moyen de 3,8uUI/ml et un taux de FT4 moyen de 10pm/ml. Une insuffisance gonadotrope était présente dans 83 % des cas avec une testostéronémie moyenne de 1,4ng/ml, une ostradiolémie moyenne de 10,5, un taux de FSH moyen de 6,7UI/ml et de LH moyen de 2,6UI/ml. Une hyperprolactinémie a été retrouvée chez une seule patiente (67ng/ml). Les étiologies étaient ; un adénome non secrétant dans 50 % des cas, une IAH idiopathique dans 34 % des cas, un microadénome à prolactine et un syndrome de sheehan dans 8 % des cas chacun. Conclusion: Ainsi, les adénomes non sécrétant sont des étiologies fréquentes d’IAH chez le diabétique. Par ailleurs, on peut conclure que la souffrance vasculaire au cours du diabète, peut aussi toucher l’hypophyse expliquant que l’IAH était idiopathique chez le un tiers des malades. [Copyright &y& Elsevier]

Introduction: L’obésité constitue un facteur de risque cardiovasculaire à part entière et favorise la survenue d’autres facteurs de risque telle que la dyslipidémie, le diabète de type2. Sa prise en charge peut consister en une activité physique régulière. Notre objectif était d’évaluer l’effet de l’activité physique sur le métabolisme lipidique chez un groupe de jeunes femmes obèses. Patients et méthodes: Il s’agit d’une étude prospective. 14 femmes obèses ont été recrutées par une annonce affichée à la faculté de médecine de Sfax. Les critères d’inclusion étaient un âge compris entre 20 et 37 ans et un IMC supérieur à 30kg/m2. Les critères d’exclusion étaient le diabète, l’hypertension artérielle, l’hypothyroïdie, la contraception orale et les antécédents de maladie cardiaque. Ces femmes ont suivi une activité physique régulière à base de marche, à raison de 3 fois par semaine, pendant 12 semaines avec une intensité de 50 à 75 % de la fréquence cardiaque maximale. Un bilan lipidique comportant cholestérol total, triglycéride, HDL, LDL, cholestérol, Apo lipoprotéine A1 APO lipoprotéine B100, a été pratiqué à l’état basal et après les 12 semaines d’activité. Résultats: L’âge moyen de nos sujets était de 27,7 ans + 5,4. A l’état basal, l’indice de masse corporelle (IMC) était de 32,4kg/m2 + 2,3. Au bout de 12 semaines d’activité physique, nous avons noté une diminution significative (p<0,01) de la valeur moyenne de l’IMC, une diminution significative du CT t du LDL-C. Les TG et l’APO B100 ont diminué d’une façon non significative. Le HDL-C et l’APO A1 ont diminué d’une façon significative. Conclusion: Le trouble du métabolisme lipidique chez les femmes obèses joue un rôle central dans leur susceptibilité aux évènements cardiovasculaires. La pratique d’une activité physique d’intensité modérée à forte peut diminuer ce risque via l’amélioration du bilan lipidique. [Copyright &y& Elsevier]

Introduction: De nombreuses études suggèrent que les troubles du comportement alimentaires (TCA) menacent l’évolution du diabète ainsi que le psychisme du patient diabétique. L’objectif de notre travail était d’évaluer la prévalence des TCA chez le diabétique ; en préciser les différents types identifier les éventuels facteurs de risque et de préciser le profil psychologique des diabétiques ayant un TCA. Patients et méthodes: Étude transversale portant sur 45 patients hospitalisés en endocrinologie-Sfax. On a utilisé les échelles : EAT.40 pour le dépistage des TCA, M.I.N.I.pour en préciser le type, HAD pour le dépistage des troubles anxiodépressifs et BDI pour préciser la sévérité de la dépression. Résultats: L’âge moyen de nos patients était de 51,84 ans avec un sexe ratio de 1,14. L’IMC moyen était de 24,78kg/m2. L’ancienneté moyenne du diabète était de 9,36 ans. L’HbA1c était pathologique dans 79,1 % des cas. 84,1 % des patients présentaient des complications chroniques. La majorité des patients étaient sous insuline uniquement (40 %). La prévalence des TCA était de 46,7 % avec prédominance des TCA non spécifiques autre que la Boulimie Hyperphagique (BH) avec une fréquence de 76,2 %. ; la Boulimie 4,8 % et BH : 19 %. Ces troubles affectent majoritairement les femmes (61 %). La survenue des TCA était corrélée positivement avec le surpoids (p=0,002), l’ancienneté du diabète (p=0,045), la présence de complications chroniques (p=0,05) et l’insulinothérapie (p=0,025). 95,2 % des diabétiques avec TCA étaient anxieux et 76,2 % étaient déprimés. La survenue de TCA était corrélée positivement avec les troubles anxieux (p=0,001), mais non avec la dépression (p=0,49). Conclusion: Devant l’association fréquente de diabète et TCA, en particulier non spécifiques, et ses conséquences sévères, la détection et la prise en charge précoces de ces troubles améliorent le pronostic et réduisent les complications. [Copyright &y& Elsevier]

Introduction: La prise en compte de l’état nutritionnel reste un élément important dans la prise en charge de l’obésité. L’objectif de notre étude était d’étudier l’effet de participation à un programme d’activité physique seule (sans restriction calorique) de 4 mois sur l’apport énergétique journalier d’un groupe d’enfant obèse comparé à un groupe témoin. Matériels et méthodes: 28 enfants obèses âgés de 10 à 12 ans ont participé dans notre étude. Notre population était partagée en un groupe d’intervention (GI) qui avait participé à un programme d’activité physique de 4 mois à raison de 4 séances par semaine et un groupe control (GC). Tous les enfants participants étaient invités à manger normalement sans aucune restriction alimentaire ni changement d’habitudes diététiques. Le contrôle des apports caloriques journaliers était fait à travers l’utilisation d’un carnet alimentaire (semainier : rapport de sept jours) avec l’utilisation d’un logiciel informatique ű BILNUT Ƈ version 1991. Résultats: Á la fin du notre programme, nous avons constaté une réduction non significative de l’IMC dans les deux groupes (GI, p = 0,07 ; GC, p = 0,11). L’apport énergétique journalier des enfants était marqué par une réduction de 4,6 %, p<0,05 pour le GC et une augmentation non significative (NS) de 1,3 % pour le GI. La proportion de chaque macronutriment en pourcentage de l’énergie avant et après programme était pour GI ; glucides (52,5±4,1 vs 53,7±4,4 ; p<0,05), lipides (36,4±3,9 vs 34,1±4,6 ; NS) et protides (11,1±1,3 vs 11,2±1, 3 ; NS). Cependant, elle était pour le GC ; glucides (52,6±3,1 vs 2,8±4 ; NS), lipides (36±3,6vs35, 4±4, 6 ; NS) et protides (11,4±1 vs 11,8±1,4 ; NS). Conclusion: Le fait de faire participer les enfants obèses dans un programme de prise en charge avec l’implication de différents acteurs professionnels (parents, médecins, encadreurs, collectivités locales.) peut avoir des effets positifs sur leurs apports caloriques. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction: Un faisceau croissant de preuves confirme l’effet délétère des apnées du sommeil sur le coeur et les vaisseaux. Le risque relatif de morbi-mortalité cardiovasculaire est élevé dans les syndromes d’apnées du sommeil (SAS) sévères. Matériels et méthodes: Étude rétrospective portant sur 20 sujets, suivis au service d’endocrinologie Sfax pour obésité et ayant un SAS. Résultats: moyen de nos patients était de 52,25 ans (31–68 ans) avec un sex ratio (H/F) = 0,5. Tous nos patients avaient des antécédents familiaux d’obésité, alors qu’un diabète de type 2, une hypertension artérielle, et une maladie cardiovasculaire étaient présent respectivement dans 65 %, 70 % et 40 %. 35 % de nos patients étaient tabagique actif. Le poids moyen de nos patients était de 101,65kg. Tous nos patients avaient une surcharge androïde. Un SAS sévère était noté dans 55 %, modéré dans 40 % et léger dans 5 % des cas. L’index de dé saturation était en moyenne de 29,8 % et la saturation moyenne de 88,47 %. Trois patients seulement avaient bénéficié d’une CPAP à pression stable. Un syndrome plurimétabolique était présent dans 45 % des cas. La moitié de nos patients étaient hypertendu. Dans 70 % des cas, l’hypertension était de grade I avec une ancienneté moyenne de 41,13 ans. Un diabète de type 2 était objectivé dans 30 % des cas, une dyslipidémie dans 20 % des cas et un insuffisance coronaire dans 10 % des cas. L’HTA, l’insuffisance coronaire et l’obésité grade 3 étaient corrélés à un SAS sévère mais statistiquement sans signification statistique. Conclusion: Le SAS et les pathologies cardiovasculaires sont des problèmes de santé publique étroitement intriqués. En raison de la surmortalité et des coûts économiques et sociaux de la morbidité cardiovasculaire, il est indispensable de développer des moyens de dépistage et de traitement précoce du SAS. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

But: Décrire les caractéristiques clinico-biologiques et thérapeutiques des patients ayant un diabète apparu en post greffe rénale. Dégager les facteurs prédictifs et détailler les mécanismes physiopathologiques de son apparition. Matériels et méthodes: Étude descriptive de 7 patients ayant un diabète apparu en post greffe rénale, hospitalisés au service d’Endocrinologie-Diabétologie de Sfax. Résultats: Le sexe ratio (H/F) était de 2,5. L’âge moyen de nos patients était de 36,14 ans (16–53 ans). Nos patients avaient une insuffisance rénale chronique secondaire à une néphropathie interstitielle chronique dans 1 cas, une uropathie malformative dans 1 cas, une glomérulonéphrite membrano-proliférative dans 1 cas, un syndrome d’Alport dans 1 cas et était de cause indéterminée dans les cas restants. Nos patients avaient bénéficié d’une greffe rénale à partir d’un donneur vivant dans tous les cas. Le délai moyen entre l’apparition de la néphropathie et la greffe rénale était de 7 ans (1–15 ans). Le traitement en post greffe était basé sur la corticothérapie associée aux immunosuppresseurs dans tous les cas et aux inhibiteurs de l’inosine 5’monophosphate deshydrogénase dans 3 cas. La glycémie à jeun au moment de la greffe était de 3,42mmol/l (3,01–5,9). Le diabète était apparu après la transplantation rénale dans tous les cas. Le délai de son apparition était en moyenne de 6,96 mois (0,25–24 mois). Le diabète était découvert fortuitement dans 3 cas, devant une décompensation cétosique dans 2 cas et devant des signes cardinaux dans les 2 cas restants. Le traitement a consisté en une insulinothérapie dans tous les cas avec une dose moyenne de 0,78U/kg/j (0,41–1,1U/kg/j). Conclusion: L’incidence de diabète secondaire à une transplantation rénale varie de 13 % à 36 %. Cette complication est imputable aux immunosuppresseurs et serait favorisée par de multiples facteurs de risque. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction: L’obésité infantile constitue un problème majeur de santé publique du fait de sa prévalence en constante progression et de ses nombreuses complications. Le but de notre travail était d’étudier le profil épidémiologique et clinique de ces enfants ainsi que le retentissement métabolique de leur obésité, évaluer les fréquences des différents facteurs de risque de l’obésité dans cette population et enfin analyser l’impact de ces facteurs de risque dans le développement de l’obésité infantile. Patients et méthodes: C’est une étude rétrospective qui a concerné 58 enfants obèses (IMC>97e percentile des courbes de référence française du PNNS) d’âge préscolaire. Pour chaque enfant nous avons précisé les caractéristiques épidémiologiques de ces enfants. Nous avons relevé les mesures anthropométriques des enfants et des parents, réalisé une enquête alimentaire à l’aide d’un semainier et quantifié leurs activités physique. Résultats: L’âge moyen des enfants était de 69,98±3,78 mois. Le sexe ratio (garçon/fille) était de 1,32. L’IMC moyen était de 19,8±1,7kg/m2. 86,21 % des enfants avaient des antécédents familiaux d’obésité. L’obésité avait commencé avant l’âge de 5 ans chez 91,38 % des cas. L’allaitement maternel exclusif était retrouvé dans 37,54 % des cas et 75,86 % des enfants avait une diversification alimentaire précoce. Le régime alimentaire était hypercalorique dans 96,55 % des cas, hyper glucidique dans 20,68 % des cas et hyperlipidique dans 74,14 % des cas. Les erreurs du comportement alimentaire étaient retrouvées chez 67,24 % des enfants dominées par les fringales notées dans 67,24 % des cas. 79,31 % des enfants ne pratiquaient aucune activité physique et 44,83 % des enfants regardaient la télévision pendant plus de 3 heures quotidiennement. 58,62 % des enfants avaient une durée de sommeil insuffisante. Conclusion: Notre étude soulève plusieurs facteurs de risque de survenue de l’obésité chez l’enfant Ceci nous incite à établir des stratégies de prévention pour lutter contre ce fléau. [Copyright &y& Elsevier]

But: Décrire les caractéristiques épidémiologiques et cliniques du cancer chez le sujet obèse et en préciser les facteurs prédictifs. Patients et méthodes: Étude rétrospective portant sur 80 patients obèses, colligés entre janvier 1999 et juin 2010, au service d’Endocrinologie et de Diabétologie CHU Hèdi Chaker Sfax. Nos patients étaient subdivisés en deux groupes : le 1er groupe (G1) formé de 40 obèses ayant un cancer et un groupe témoin (G2) formé de 40 obèses non cancéreux. Résultats: L’âge moyen de nos patients était de 59,42 ans pour G1 contre 48,73 ans pour G2 (p=0,007). La prédominance féminine était manifeste dans les deux groupes sans significativité. Les IMC moyens étaient de 33,28kg/m2 (G1) et 34,04kg/m2 (G2); les TT étaient comparables : 110,62cm (G1) et 110,4cm (G2). Les cancers hormono-dépendants étaient les plus fréquents (52,5 %), dominés par le cancer du sein (32,5 %), du colon (12,5 %), de la prostate (5 %) et du corps de l’utérus (2,5 %). Les autres types de cancers étaient le cancer de la thyroïde (15 %), de la vessie (10 %) et du rein (5 %). Le cancer du cavum, myélome multiple, leucémie aigue, maladie de Hodgkin, l’os et le poumon dans 1 seul cas pour chacun. L’âge moyen de survenue de cancer était de 54,69 ans. Il n’y avait pas de corrélation entre la sévérité de l’obésité et l’apparition de cancer contrairement à la durée d’évolution de l’obésité et l’importance de la masse grasse. Des régimes hyperglucidique, hyperlipidique et hyperprotidique étaient prédictifs de survenue de cancer. L’apport en fibres alimentaires était moins important chez G1 mais sans différence significative. Conclusion: L’obésité constitue un facteur de risque indépendant de certains cancers. Les mécanismes ne sont pas bien élucidés mais il semble que l’insulinorésistance et l’inflammation créées par le tissu adipeux, véritable organe endocrine, jouent un rôle très important. [Copyright &y& Elsevier]

Introduction: La prévalence de l’obésité est en augmentation croissante dans le monde y compris l’obésité morbide. Le but de l’étude est de comparer le profil métabolique des patients ayant une obésité morbide (IMC=40kg/m2) avec les patients ayant une obésité modérée à sévère (IMC : 30 à 40kg/m2). Nous avons étudié aussi les différents facteurs de risque cardiovasculaires associés. Patients et méthodes: Il s’agissait d’une étude rétrospective incluant 434 patients obèses (IMC>30kg/m2) Ces patients étaient divisés en 2 groupes. Le groupe 1 (G1) comprenait 203 patients ayant un IMC<40kg/m2, et le 2e groupe (G2) comportait 231 patients ayant un IMC=40kg/m2. Résultats: L’âge moyen de nos patients était de 52,7 ans dans leG1 et 45,1 ans dans le G2 (p<0,001) avec un sex ratio H/F à 0,18. L’étude du profil métabolique n’avait pas trouvé de différence significative quand à la prévalence du diabète entre les 2 groupes mais la glycémie à jeun était plus basse dans le G2 (p=0,011). On n’avait pas noté également de différence statiquement significative pour la prévalence de la dyslipidémie mais le taux de cholestérol était plus élevé dans le G1 (p=0,003). Le taux des triglycérides était statistiquement plus élevé chez les patients ayant un IMC entre 35 et 40kg/m2 comparativement avec ceux des autres classes de l’obésité. La stéatose hépatique était présente dans 5,5 % des cas du G1 et dans 6,8 % des cas du G2. Concernant les complications cardiovasculaires, on n’avait pas noté une différence significative entre les deux groupes quand à la prévalence de l’IDM, l’insuffisance cardiaque et les AVC. Par contre, la prévalence de l’HTA était beaucoup plus élevée dans le G2 (p<0,001). Conclusion: Notre étude a montré que malgré une accumulation plus importante de graisses, l’obésité morbide n’est pas caractérisée par un profil métabolique plus délétère comparativement à l’obésité modérée et sévère. [Copyright &y& Elsevier]

Introduction: Le syndrome métabolique est responsable de l’augmentation du risque cardiovasculaire chez les diabétiques type 2. Mais peu d’études se sont intéressées au syndrome métabolique chez les diabétiques type 1. Matériels et méthodes: Dans ce cadre nous avons étudiés 16 diabétiques type 1, hospitalisés au service d’endocrinologie diabétologie CHU Hédi Chaker de Sfax, ayant un syndrome métabolique. Résultats: La période d’étude était de 13 ans. L’âge moyen de nos patients était de 25,5 ans (E : 7–40). Le syndrome métabolique touchait à proportion égale les deux sexes avec un sex-ratio H/F à 0,8. Le syndrome métabolique était apparu après une durée d’évolution du diabète de 12,5 ans (E : 3–26). L’HTA était présente chez 15 patients (93,7 %). La répartition androïde des graisses était présente chez 3 femmes, avec un IMC moyen de 29,2kg/m2 et un tour de taille moyen de 97cm. Le taux moyen de cholestérol total était à 7mmol/l, celui des triglycérides était de 3,3mmol/l. Le dosage de HDL cholestérol était dosé chez un seul patient à 0,6g/l. Dans la majorité des cas, il s’agissait de l’association dyslipidémie, HTA en plus de diabète (80 %). Des complications microangiopathiques étaient présentes chez tous les patients dominées par la rétinopathie (74 %) et la néphropathie (86 %). Les complications macroangiopathiques, à type d’insuffisance coronaire, étaient présentes dans 20 % des cas. Sur le plan thérapeutique, la dose moyenne d’insuline utilisée était de 0,8UI/kg/j (0,2–1,4). L’association d’un insulinosensibilisateur était nécessaire dans 3 cas. Conclusion: La prévalence du syndrome métabolique au cours du diabète type 1 est en augmentation. Sa présence indique un risque accru pour les complications micro et macro angiopathiques. Ce sous groupe de diabétiques de type 1 requiert un contrôle glycémique parfait ainsi qu’une réduction des autres facteurs de risque. [Copyright &y& Elsevier]

Introduction: Des travaux récents ont montré l’impact général du déficit en testostérone sur la composition corporelle et le profil métabolique. Le but de notre travail était d’étudier les relations entre l’hypogonadisme masculin, la surcharge pondérale, la dyslipidémie, les troubles de la glucorégulation et la sensibilité à l’insuline. Matériels et méthodes: Il s’agit d’une Cohorte Cas Témoins portant sur 40 hommes hypogonadiques et 80 témoins. Le syndrome métabolique a été défini selon les critères de l’IDF 2005. L’insulinorésistance a été évaluée par l’homeostasis index modal assessment (Homa IR). Résultats: Les malades étaient âgés en moyenne 35 ans, la durée moyenne d’évolution de la maladie était 12,8±9 ans. L’obésité viscérale était plus fréquente chez les malades par rapport aux témoins (27,5% contre 4%, p<0,001). L’abaissement de la testostéronémie était corrélé négativement avec l’IMC (r=−0,397, p=0,001). Le taux moyen de HDL était significativement plus bas chez les malades par rapport aux témoins (0,96±0,25mmol/l vs 1,08±0,27mmol/l). L’insulinémie et le Homa IR étaient également plus élevés, de manière significative, chez les malades par rapport aux témoins (12,57±7,4 ∝U/ml contre 9,33±4,3 ∝U/ml, p=0,006) (3,28±2,38 vs 1,6±1,24, p<0,001) respectivement. L’hyperglycémie modérée à jeun était significativement plus fréquente chez les malades par rapport aux témoins (27,5% contre 6,25%, p=0,001). Le diabète type 2 était uniquement observé chez les malades (13,5%, p=0,001). Une corrélation significative négative a été observée entre la testostéronémie et la glycémie à jeun (p=0,003) d’une part, l’insulinémie (p<0,001) et le HOMA IR (p<0,001) d’autre part. Conclusion: L’hypogonadisme masculin est fortement associé à l’obésité viscérale, aux troubles de la glycorégulation, à l’insulino-résistance et à l’hypoHDLémie [Copyright &y& Elsevier]

Introduction: L’œdème maculaire (OM) diabétique est défini par un épaississement de la rétine maculaire secondaire à une rupture de la barrière hémato rétinienne interne. Il constitue la principale cause de malvoyance chez les diabétiques. Notre objectif est de déterminer les différents facteurs de risque de l’œdème maculaire diabétique. Patients et méthodes: C’est une étude rétrospective incluant 160 patients diabétiques colligés au service d’Endocrinologie CHU Hédi Chaker de Sfax durant une période de 1988 à 2010. Ces patients étaient subdivisés en deux groupes comportant chacun 80 patients présentant une rétinopathie diabétique avec ou sans OM. Résultats: L’âge moyen de nos patients était de 57 (23 à 86) ans dans les deux groupes. Une prédominance masculine était notée avec un sexe ratio (H/F) de 1,05. L’analyse des facteurs généraux prédictifs de l’OM chez nos patients a permis de révéler une corrélation significative entre l’OM diabétique et la présence d’une dyslipidémie type IIb (p=0,019), le taux de LDL cholestérol (p=0,019), le taux de protéinurie (p=0,042) et enfin le tabagisme (p=0,0019). Par contre la durée d’évolution du diabète, la présence d’une hypertension artérielle, l’équilibre du diabète et le traitement par insuline étaient similaires pour les deux groupes. Concernant les facteurs locaux, seule la présence d’une rétinopathie diabétique proliférante était significativement associée à l’OM (p=0,009). Le traitement par photo-coagulation pan-rétinienne et la chirurgie pour cataracte n’étaient pas corrélés à l’OM dans notre série. Conclusion: L’incidence de l’OM diabétique est liée à des facteurs de risques généraux et oculaires dont la connaissance et la maîtrise sont essentielles afin de réduire les risques d’OM et la cécité qui en découle. Notre étude a montré la corrélation de l’OM diabétique avec le tabagisme, le taux de protéinurie et de LDL cholestérol, la dyslipidémie type II et la sévérité de la rétinopathie diabétique. [Copyright &y& Elsevier]

Introduction: Notre étude a été menée sur un groupe de 63 femmes obèses non diabétiques colligées au sein du service d’Endocrinologie de Sfax. Les caractéristiques anthropométriques, métaboliques et hormonales de l’échantillon ont été étudiées. Résultats: Les patientes obèses ont présenté un âge moyen de 41±16,28, ainsi qu’un indice de masse corporelle (IMC) moyen de 37,09±5,31kg/m2. Notre cohorte a montré aussi un taux plasmatique d’insuline moyen de 27,96±17,10μUI/ml. La distribution des femmes selon la classe d’insulinémie montre un état d’hyperinsulinémie, chez la quasi-totalité des patientes obèses, évoquant un état d’insulino-résistance. Le calcul de l’indice d’insulino-résistance (HOMA-IR) confirme cet état d’insulino-résistance (HOMA-IR moyen 3,41±1,83). Le taux plasmatique de leptine moyen est de 23,32±23,40μg/l. Une corrélation significative inversée a été observée par le test de Spearman entre le taux sérique de Leptine et l’âge (p =0,037) sur la totalité de l’échantillon. Une corrélation significative positive a été observée par le test de Pearson entre leptinémie et IMC (p =0,003). Une corrélation significative positive a été observée par le test de Pearson entre leptinémie et tour de hanche (p =0,003). Aucune corrélation significative n’a été observée entre l’insulinémie ou le HOMA-IR et la leptinémie, les paramètres biologiques ainsi que les paramètres anthropométriques. Après ajustement pour les effets de l’âge, TG, HOMA-IR, la leptinémie était significativement et inversement proportionnelle au taux sérique d’insuline (p =0,037). Conclusion: L’état d’hyperleptinémie dans notre étude ne semble pas être dû uniquement à une production exagérée de cette substance par le tissu adipeux mais aussi au développement d’un état de “leptinorésistance” par analogie à l’insulino-résistance particulièrement dans le cas de l’obésité viscérale. [Copyright &y& Elsevier]

Introduction: L’association d’un diabète de type 1 à une thyréopathie auto-immune s’intègre dans le cadre d’un syndrome appelé polyendocrinopathie auto-immune (PEAI) de type IIIa selon la classification de Neufeld. Le but de notre étude est d’étudier les caractéristiques épidémiologiques, cliniques et immunologiques du diabète de type1 associé à une thyréopathie auto-immune au sein d’une polyendocrinopathie auto-immune. Patients et méthodes: Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur 60 cas de PEAI de type IIIa colligé dans notre service durant une période de 27 ans. Résultats: L’âge moyen des patients au moment de l’association des deux endocrinopathies était 39 ans. Le diabète était découvert à un âge moyen plus précoce (32 ans) que les thyréopathies auto-immunes (37,7 ans). Une prédominance féminine nette était marquée : Sex-ratio (F/H) : 3,8. Il s’agissait d’une association du diabète de type 1 et thyroïdite de Hashimoto goitreuse dans 27 cas, 16 cas de thyroïdite atrophique et de 17 cas de maladie de Basedow. D’autres maladies auto-immunes étaient associées : hypophysite, maladie cœliaque, anémie de Biermer, vitiligo chacun dans 2 cas. L’hépatite auto-immune, l’alopécie et le syndrome de Goujerot Sjogren étaient notés chacun dans 1 cas. Le délai d’apparition des maladies auto-immunes dépend de l’ordre de leur survenue. En effet, l’intervalle du temps moyen qui sépare le diabète et la thyréopathie (10,3 ans) était plus long que l’intervalle du temps entre la thyréopathie et diabète (4,3 ans) avec une différence significative (p = 0,02). L’étude immunologique montrait une positivité des anticorps anti-thyropéroxydase dans 74,8 % des cas, anti-thyroglobuline dans 45,5 % des cas, anticorps anti-GAD dans 63,6 % des cas, tandis que les ICA étaient positifs dans 34 % des cas seulement. Conclusion: En conclusion, le diabète type1 précède les maladies thyroïdiennes auto-immunes ce qui offre l’occasion de dépister des dysthyroïdies devant tout diabète type1 déclaré. [Copyright &y& Elsevier]

Introduction: La gamma glutamyl transférase est une enzyme ubiquitaire dans les membranes de cellules. L’augmentation des taux de gamma GT est bien connu dans les affections hépatiques et notamment alcooliques. Mais des études ont montré une forte association entre le taux sérique de gamma GT et certains facteurs de risques cardio-vasculaires. Notre objectif était d’étudier la relation entre la gamma GT et les paramètres anthropométriques dans une population de femmes obèses jeunes. Matériels et méthodes: L’étude a porté sur 39 femmes obèses non diabétiques non hypertendues avec un âge moyen de 27 ans (20-37) et un IMC moyen de 33,77 kg/m2 Un examen clinique comportant : le poids, la taille, l’IMC, le tour de hanche, la masse grasse par indépendencemétrie. Un bilan biologique incluant l’activité de la gamma GT dosée par méthode enzymatique cinétique sur CX9 BECKMANN COULTER, le cholestérol total (CT) et triglycérides dosés par méthode enzymatique colorimétrique, le HDL cholestérol (HDL c) dosé par méthode enzymatique directe sur Flexor VITALAB et LDL cholestérol (LDL c) calculé par la formule de Friedewald. L’analyse statistique des données a été réalisée par le logiciel SPSS 13.0. Résultats: La concentration moyenne de la gamma GT était de 10,51 UI/L, une augmentation de la gamma GT est associée positivement à la sévérité de l’obésité chez ces femmes. Les paramètres anthropométriques étaient significativement corrélés à la gamma GT : IMC (p = 0,001), masse grasse (p = 0,001), tour de hanche (p = 0,005). La gamma GT était également corrélée significativement au CT et LDLc. Conclusion: L’élévation de la gamma GT était corrélée avec les paramètres anthropométriques. Le rôle de l’augmentation de la gamma GT ou ses conséquences sur le statut oxydant est controversé. [Copyright &y& Elsevier]

Introduction: La sécrétion autonome de glucocorticoïdes peut entraîner une insulinorésistance secondaire au développement du tissu adipeux viscéral. Ceci suggère que l’axe corticotrope intervient dans la genèse du syndrome métabolique Le but de notre travail est d’étudier la relation entre le syndrome métabolique et l’hypercorticisme. Résultats: On a colligé 92 patients, répartis en trois groupes : G1 composé de 31 patients ayant un syndrome de Cushing, G2 de 30 patients avec syndrome de pré Cushing et G3 de 31 patients avec une tumeur surrénalienne non secrétante. L’âge moyen de nos patients était de 52 ans. Tous nos patients présentaient un syndrome métabolique défini selon les critères de l’NCEP ATP III (2001). La cortisolémie moyenne était significativement plus élevée dans G1 versus G2 et G3. La cortisolémie après freinage faible, elle était également la plus importante au cours du syndrome de Cushing. Sur le plan métabolique, la glycémie à jeun était pathologique (≥ 6,1mmol/l) chez 90 % du G3, 63 % du G2, 64 % du G1 avec un taux moyen plus élevé chez les patients du G3 (8,53mmol/l) versus 6,5mmol/l pour G2 et 7,11mmol/l pour G1. Les triglycérides étaient élevés (≥ 1,7mmol/l) chez 67 % des patients du G1 versus 42 % pour G2 et G3. La tension artérielle diastolique était plus fréquemment augmentée chez les patients avec syndrome de Cushing : 70,9 % du G1, 43 % du G2 et 32 % du G3. Une surcharge pondérale était objectivée chez 76 patients (82 %). Les patients ayant un syndrome de Cushing présentaient plus fréquemment un IMC augmenté 96,7 % versus 76 % dans G2 et 83 % dans G3. Un tour de taille augmenté, était plus fréquemment retrouvé au cours du syndrome de Cushing. Il s’agissait de 29 patients du G1 avec une moyenne de 107,9cm, de 23 patients du G2 avec une moyenne de 102cm et de 23 patients du G3 avec une moyenne de 98cm. Conclusion: Au terme de ce travail, nos résultats renforcent le rôle de l’hypersécrétion de glucocorticoïdes dans la genèse et l’aggravation des troubles métaboliques. [Copyright &y& Elsevier]

Introduction: Les craniopharyngiomes sont des tumeurs embryologiques bénignes qui prennent origine à partir de la poche de Rathke et représentent 10 % de toutes les tumeurs cérébrales pédiatriques. Ils sont associés à un risque élevé d’obésité secondaire à l’atteinte hypothalamique par la tumeur elle-même ou après chirurgie et/ou radiothérapie. Le but de notre travail est de préciser l’évolution pondérale chez 7 patients porteurs d’un craniopharyngiome ayant bénéficié d’une chirurgie et/ou radiothérapie, admis et traités dans notre service et qui ont eu un suivi adéquat d’au moins de 4 ans. Résultats: Il s’agit de 5 hommes et de 2 femmes, le sex-ratio est 2.5. L’âge moyen au moment du diagnostic est de 16 ans (extrême : 3-30). La durée moyenne de suivi est de 9,7 ans. La chirurgie est réalisée dans tous les cas, la radiothérapie dans 3 cas (43 %). Quatre patients (57 %) ont développé une obésité stade I, les autres ont développé une surcharge pondérale (43 %). Tous les patients radiothérapiés ont développé une obésité (moyenne des doses : 57 Gy). Il n’y a pas de corrélation entre la prise pondérale et le déficit antéhypophysaire causé par le craniopharyngiome et ou le traitement. L’éducation diététique réalisée chez 5 patients, montre un apport calorique moyen de 3 500 calories/j, et des troubles du comportement alimentaire à type de fringale et accès boulimique. Les mesures hygiéno-diététiques ont été inefficaces chez ces patients. Aucun médicament n’a été essayé pour baisser le poids. Conclusion: L’obésité hypothalamique ou centrale est une complication sérieuse du craniopharyngiome et de son traitement. La connaissance récente du système régulant le comportement alimentaire et la balance énergétique aidera à mieux connaître la physiopathologie de cette condition et de chercher d’autres approches thérapeutiques plus efficaces. [Copyright &y& Elsevier]

Introduction: La polyendocrinopathie auto-immune de type II (PEAI II) est définie, selon la classification de Neufeld, par l’association d’une maladie d’Addison à une maladie thyroïdienne auto-immune et/ou un diabète. Elles répondent à un modèle physiopathologique particulier que schématise le concept de maladies auto-immunes spécifiques d’organes. Matériels et méthodes: Nous avons mené une étude rétrospective de 39 cas de PEAI II, ainsi qu’une étude cas témoins du polymorphisme des gènes HLA classe II, qui inclut 13 cas de patients ayant une PEAI II et de 120 témoins sains, afin d’identifier les allèles de prédisposition. Résultats: La maladie d’Addison était découverte à un âge moyen de 39 ans. Une prédominance féminine était notée. Les thyréopathies auto-immunes étaient les plus fréquemment associées à la maladie d’Addison dans 82 % des cas : 16 cas de thyroïdite de Hashimoto dans sa forme atrophique, 12 cas dans sa forme goitreuse et 4 cas de maladie de Basedow. Le diabète était associé à la maladie d’Addison dans 25,6 % des cas. L’étude immunologique montrait une positivité des anticorps anti-thyropéroxydase dans 54 % des cas, anticorps anti-GAD dans 28,5 % des cas et les anticorps anti-cortex surrénalien dans 21,8 % des cas. L’étude du polymorphisme des gènes HLA classe II, réalisée pour 13 cas, montrait que l’allèle DRB1*03 était significativement associé aux PEAI type II (p = 0,00004 ; RR = 3,48). Une association moins forte avec l’allèle DRB1*04 était retrouvée (p = 0,05 ; RR = 1.8), devenant non significative après correction de Bontferroni. De même, une association significative de l’allèle DQB1*0302 était observée (p = 0,002 ; RR = 2,27) dans notre population. On n’a pas noté d’association négative d’un ou plusieurs allèles avec la PEAI II. Conclusion: À travers cette étude, nous avons pu mettre en relief les caractéristiques épidémiologiques, cliniques et immunologiques de la maladie d’Addisson au cours de la PEAI et nous avons prouvé l’association entre cette entité et le polymorphisme des gènes du système HLA. [Copyright &y& Elsevier]

Introduction: Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur 648 patients présentant un syndrome métabolique colligés dans le service d’Endocrinologie à Sfax de janvier 1999 à juin 2006. Le diagnostic du syndrome métabolique (SM) a été retenu selon les critères de la NCEP-ATPIII 2001 modifiés ; un taux de cholestérol total supérieur ou égal à 5,2 mmol/l remplaçant un taux de HDLCholestérol bas. Résultats: L’âge moyen de nos patients est de 56,23 ans (12-87 ans). Une prédominance féminine a été notée (77 %). La majorité de nos patients étaient d’origine urbaine (52 %).La prévalence du SM augmente avec l’âge. L’IMC moyen de nos patients est de 33±5,8 kg/m2 ; le tour de taille moyen est de 105±23 cm. L’hyperglycémie est la plus fréquente des éléments du SM (94,7 %), suivie de l’HTA (84 %) suivie de la surcharge androïde (78 %), de l’hypertriglycéridémie (65 %) et l’hypercholestérolémie (53 %). On ne retrouve pas de relation significative entre les valeurs de glycémie et de cholestérolémie et les différentes données anthropométriques et cliniques. Par contre, une relation positive significative est retrouvée entre la triglycéridémie et le rapport tour de taille sur tour de hanche ainsi que ceux de la tension artérielle diastolique. Conclusion: Les caractéristiques de notre échantillon rejoignent ceux des pays du Moyen-Orient et de l’Afrique avec surtout la prédominance féminine contrairement aux pays occidentaux ; ceci peut être du à une plus grande prévalence de l’obésité abdominale chez les femmes orientales mais aussi aux différences ethniques du tour de taille nécessitant le recours à des critères spécifiques plus adaptés aux particularités anthropométriques de la population du Moyen Orient et de l’Afrique du Nord. [Copyright &y& Elsevier]

Introduction: L’obésité est une maladie complexe dont la prévalence augmente en fonction du changement du mode de vie et de la modernisation constituant ainsi un problème de santé publique. Résultats: Notre étude est rétrospective à propos de 750 cas, réalisée au service d’endocrinologie de Sfax entre janvier 2000 et juin 2006. Il s’agit de 603 femmes (80,4 %) et 147 hommes (19,6 %), d’âge moyen de 50,51±16,88 ans (11 à 87 ans). L’obésité familiale est retrouvée dans 65,87 % des cas. 23,5 % des patients sont d’origine rurale alors que 76,5 % sont issus d’un milieu urbain. Le poids moyen de nos patients est de 89,1±16 kg (extrêmes : 60-158) avec un index de masse corporelle moyen de 35,5 kg/m2. L’obésité est androïde dans 99,9 % cas avec un tour de taille moyen de 113,77 cm chez les hommes et de 111,22 cm chez les femmes. 16 % de nos patients ont une obésité morbide. La durée d’évolution moyenne de l’obésité est de 16,94±12,45 ans. L’obésité entre dans le cadre d’un syndrome métabolique dans 59,9 % des cas. Nos patients présentent une atteinte cardiovasculaire dans 55,73 % cas, un trouble du métabolisme glucidique dans 85,9 %, une dyslipidémie dans 60,1 % et une hyperuricémie dans 11,2 % des cas. La ration calorique moyenne est de 2 139,3±646,9 Kcal/j. Les apports glucidique, lipidiques et protidiques moyens sont respectivement de 52,64±6,6 % 37,17±9,44 % et 11,74±2,18 % de la ration calorique globale. Des troubles du comportement alimentaire sont présents dans 60,3 % des cas : fringuales dans 41,3 % et hyperphagie boulimique dans 43,1 % des cas. Conclusion: L’obésité augmente le risque de survenue de maladies cardiovasculaires ainsi que la morbi-mortalité pouvant parfois mettre en jeu le pronostic vital. Elle est considérée véritablement comme maladie chronique menaçante nécessitant une prise en charge adéquate et suivi au long cours. [Copyright &y& Elsevier]

Introduction: L’acidocétose diabétique est une complication fréquente généralement d’évolution favorable. Des complications thromboemboliques peuvent être observées dont l’embolie pulmonaire. À partir de cette observation clinique et d’une revue de la littérature, nous analysons la fréquence de l’embolie pulmonaire au cours de l’acidocétose diabétique et sa physiopathologie. Observation: Il s’agit d’un homme âgé de 24 ans diabétique type 1 depuis 7 ans avec mauvaise observance du régime et du traitement. Son histoire remonte à 2 semaines avant son admission marquée par l’installation d’une asthénie, toux sèche, douleur basithoracique bilatérale sans notion d’alitement. À l’examen : subfébrile à 37,8° ; bon état de conscience, légèrement déshydraté, tachycarde, TA 12/7, dyspnéique avec tirage intercostal, FR à 26, des râles sibilants droits. Le reste de l’examen est sans particularité. Les examens biologiques trouvent : hyperglycémie avec acidocétose, hémoconcentration. À l’ECG : tachycardie sinusale, onde P pulmonaire en DII et DIII, aspect QS en V1 V2 et V3. La radio thorax révèle une opacité parahilaire droite. Les D dimères sont élevées, l’échodoppler des MI est normale, l’angio scanner thoracique note des foyers de condensation parenchymateux droits. La scintigraphie pulmonaire confirme le diagnostic d’embolie pulmonaire en montrant une discordance entre la perfusion et la ventilation au niveau basal droit. L’évolution est favorable sous héparinothérapie relayé par anti vitamine K. Par ailleurs, l’enquête étiologique de cette embolie pulmonaire est négative. Conclusion: Des complications thromboemboliques sont décrites au cours de l’acidocétose diabétique tels que la thrombose du sinus veineux intra cérébral, thrombose de la veine axillaire, thrombose de l’aorte et de l’artère fémorale exceptionnellement l’embolie pulmonaire. Ces complications sont dues à des troubles de la coagulabilité et à la déplétion du volume intravasculaire. [Copyright &y& Elsevier]