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Introduction Le diagnostic ou la resection des adenomes coliques par coloscopie peut prevenir la survenue d’un cancer colorectal (CRC). Nous effectuons une enquete nationale prospective annuelle sur la pratique de l’endoscopie, et notamment de la coloscopie en France. Nous rapportons les principaux resultats et evolution de 2011 a 2013.

La prise en charge medicale et endoscopique des hemorragies digestives a considerablement ameliore leur pronostic. Malgre ces progres, il est des situations rares (echec primaire, recidive hemorragique) qui imposent de tenter d’optimiser la prise en charge endoscopique. Le but de cette mise au point est de faire le point sur ces moyens d’optimiser la prise en charge endoscopique des hemorragies digestives hautes pour tenter d’eviter ces situations difficiles qui sont souvent source de mortalite.

Les enquetes de la Societe francaise d’endoscopie digestive (SFED) initiees en 1998 ont ete reproduites de facon systematique depuis 2001 jusqu’en 2014. Il est utile pour la profession de disposer de l’evolution des condition set du nombre d’endoscopies digestives realisees par le plus grand nombre lors des debats avec les tutelles. Le changement des modes d’enquete en 2010 en passant a une enquete electronique et plus longue sur cinq jours doit egalement etre evalue pour mieux definir les objectifs a venir. Enfin, il est primordial pour la SFED d’informer des resultats les participants aux enquetes.

La connaissance des causes d’hemorragie digestive rare est essentielle afin de ne pas meconnaitre l’etiologie d’une hemorragie qui peut engager le pronostic vital. Cette revue a pour but de se focaliser sur les causes rares d’hemorragie digestive peu abordees dans la litterature, qu’elles proviennent du tractus digestif superieur, du grele ou du colon, et d’apporter des informations sur leur presentation clinique, leur pronostic et leur traitement. Du fait de leur rarete, cette revue est basee le plus souvent sur un avis d’expert.

Contexte Peu de donnees sont disponibles sur la pratique de la coloscopie et son rendement diagnostique en Europe. Nous avons mene une etude prospective nationale d’evaluation de la pratique de la coloscopie et des performances diagnostiques de cet examen.

Objectifs Evaluer la place de l’imagerie diagnostique et interventionnelle dans les hemorragies digestives aigues hautes et basses (hors rupture de varices d’hypertension portale) en cas d’insuffisance du traitement endoscopique.

En presence de rectorragies abondantes, la coloscopie en urgence (dans les 12 a 24 heures) est indiquee car elle permet un diagnostic etiologique dans environ 70 % des cas et un traitement hemostatique dans environ 20 % des cas. La realisation precoce de la coloscopie augmente les chances de faire un diagnostic de certitude de la cause de l’hemorragie. En cas de geste hemostatique, l’effet hemostatique a court terme est generalement bon, notamment dans les hemorragies diverticulaires qui sont les plus frequentes. Cette facon de proceder necessite une infrastructure ad hoc et rend souvent inutile la rectosigmoidoscopie realisee dans des conditions imparfaites donc souvent non contributives. La principale exception est le sujet âge chez qui une coloscopie totale est impossible.

L’endoscopie en urgence permet le diagnostic etiologique et le traitement hemostatique des hemorragies d’origine haute. Par endoscopie en urgence, on entend generalement une endoscopie realisee dans les 24 premieres heures (cf. Consensus SFED : Endoscopie en urgence). Cependant, en cas d’hemorragie presumee active, l’endoscopie doit etre realisee plus precocement des que l’etat hemodynamique le permet. Elle sera idealement realisee par un operateur experimente, sous anesthesie generale, en salle d’endoscopie, en utilisant un videoendoscope et avec l’aide d’une infirmiere, ou personnel paramedical, formee aux gestes d’hemostase endoscopique. La pose d’une sonde nasogastrique a l’interet discutable et au caractere invasif n’est plus recommandee de facon systematique. Il faut preferer la perfusion par voie intraveineuse d’erythromycine (3 mg/kg ou 250 mg) dans les 30 minutes qui precedent l’endoscopie qui augmente la probabilite que l’estomac soit vide de sang. En cas d’hypertension portale connue ou probable, un traitement vasoactif par voie veineuse doit etre debute le plus tot possible. La somatostatine (Somatostatine®) et ses analogues (octreotide) sont aussi efficaces et mieux toleres que la vaso pressine ou terlipresine (Glypressine®). En cas de persistance de l’hemorragie, malgre le traitement vasoactif, l’endoscopie sera realisee des que possible. Si le traitement vasoactif est actif et le patient stabilise, l’endoscopie sera realisee dans les meilleures conditions pour un geste therapeutique. En cas d’hemorragie ulcereuse, la classification de Forrest est bien correlee aux risques de recidive hemorragique. En l’absence de traitement endoscopique, les risques de recidive hemorragique sont, en cas d’ulceres Forrest Ia (hemorragie en jet), Ib (suintement diffus), IIa (vaisseau visible non hemorragique), IIb (caillot adherent), IIc (taches pigmentees) et III (cratere blanc jaunâtre a fond propre), de respectivement 90, 20, 50, 20, 7 et 3 %. Sauf traitement par les antivitamines K et a fortiori en cas de surdosage, des biopsies gastriques peuvent etre pratiquees lors de l’endoscopie initiale, surtout en l’absence de prise d’anti-inflammatoires non steroidiens, afin de rechercher une infection a Helicobacter pylori, meme si le traitement ne sera le plus souvent instaure qu’une fois la phase aigue passee. En cas d’hemorragie G. Lesur () Hopital Ambroise-Pare, 9, avenue Charles-de-Gaulle, F-92104 Boulogne cedex, France gilles.lesur@apr.aphp.fr e-mail

L’endoscopie digestive en urgence est depuis longtemps incontournable, notamment en presence d’une hemorragie digestive. Les progres techniques incessants font que l’endoscopie en urgence est devenue un acte medical de haute technicite qui doit associer efficacite et securite. Cette synthese a pour principal objet de repondre a 2 questions essentielles: quelles sont les vraies et bonnes indications de l’endoscopie d’urgence? Dans quelles conditions pratiques doit-elle etre realisee? For a long time, emergency digestive endoscopy has been unavoidable, in particular in the presence of a digestive hemorrhage. Ceaseless technical progress has shaped emergency endoscopy into a highly technical medical act which must associate effectiveness and safety. The main goal of the present review is to answer two essential questions: what are the genuine and good indications of emergency endoscopy? and under which practical conditions should it be carried out?

Les auteurs rapportent un cas de syndrome de Bouveret atypique responsable d’une obstruction antro-pylorique chez une femme de 82 ans. A propos de cette observation et des donnees de la litterature, ils discutent l’interet diagnostique et therapeutique de l’endoscopie digestive dans ce syndrome.