Search

Amaç: İnvaziv fungal enfeksiyonlara yol açan candida türleri hastane kaynaklı kan dolaşım sistemi infeksiyonlarının önemli bir nedenidir. Kandidemi, artmış bakım maliyeti ve hastanede yatış süresinin uzaması ile birlikte artmış ham ve atfedilebilir mortalite oranlarıyla ilişkilidir. Bu çalışmada yoğun bakımda abdominal dren kültüründe kandida üreyen hastalarda kandidemi gelişimi açısından bağımsız risk faktörlerini incelemeyi amaçladık. Gereç-Yöntem: Çalışma 01/01/2017-31/12/2018 tarihleri arasında yapıldı. Yoğun bakımda yatan, abdominal dren kültüründe candida üreyen hastaların tıbbi kayıtları retrospektif olarak incelendi. Eş zamanlı kan kültüründe candida üremesi olan hastalar tespit edildi. Hastaların GIS cerrahisi geçirme, YB uzun yatış, entübasyon, TPN başlama, ERCP/PTK işlemleri, dialize alınma, çoklu antibiyotik kullanma durumları kayıt edildi. Bulgular: Toplam 54 hastanın dren kültüründe candida üremesi tespit edildi. Hastaların 34'ü erkek, 20 tanesi kadındı. Yaş ortalaması 60.3 (min:27- max:88) idi. Bu hastaların eş zamanlı olarak alınan kan kültürleri de tarandı. Bu 54 hastadan 7 tanesinde kan kültüründe kandidemi tespit edildi. Dren kültürü ile beraber kan kültüründe candida tespit edilen hastaların tümü kaybedildi. Bu iki grup arasında GIS girişim ve cerrahisi açısından farklılık görülmezken, drenle beraber kan kültüründe de candida üreyen hastalarda yoğun bakım yatış süresi, diyalize girme, entübasyon, TPN kullanımı açısından istatistiksel olarak anlamlı fark bulundu (p<0.05). Sonuç: Yoğun bakımda enfeksiyona neden olan Candida suşları genellikle hastanın kendi endojen florasından kaynaklanır. Özellikle gastrointestinal sistemde Candida türleri kolonize olabilmektedir. Fakat klinik hastalık tablosu nadir görülmektedir. Özellikle geçirilmiş abdominal cerrahi, akut böbrek yetmezliği, imunkompromize olmak, yoğun bakımda yatıyor olmak (>7 gün), parenteral nütrisyon, uzamış mekanik ventilasyon(>3 gün), çoklu antibiyotik kullanımı(3-5) kandidemi gelişmesi için bağımsız risk faktörleri bulunan hastalardaki üremeler candidal enfeksiyon oluşturması açısından daha yakından izlenmelidir. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Amaç: Candida türleri, kan kültüründen en sık izole edilen mikroorganizmalardan olup, sağlık bakım hizmetlerindeki gelişmeler ve immunsupresif hasta saylarındaki artışla beraber daha da önem kazanmaktadır. Amerika'da hastane kökenli kan dolaşımı enfeksiyonlarının %8-10'una sebep olan Candida türleri, kan dolaşım enfeksiyonu etkenleri arasında dördüncü sırayı almakta ve önemli oranda morbidite ve mortaliteye nedeni olarak bildirilmektedir. Gereç-Yöntem: Bu çalışmada Balıkesir Devlet Hastanesi yoğun bakım ünitelerinde 1 Ocak 2014-1 Ağustos 2019 tarihleri arasında gelişen kandidemiler retrospektif olarak incelendi. Verilerin toplanmasında hastanemiz sürveyans verileri ve otomasyon sisteminden yararlanıldı. Bulgular: Çalışma döneminde yoğun bakım ünitelerinde toplam 24 kandidemi tespit edildi. Kandidemi gelişen hastaların yaş ortalaması 52.25 ve 16'sı (%66,6) erkekti. Kan kültürlerinden izole edilen Candida türlerinin 11'i (%45,8) C. albicans, 14'ü (%58,2) Non-albicans Candida idi (Tablo 1). Kandidemilerin yıllara göre dağılımı değerlendirildiğinde; 2014 yılında 1, 2015 yılında 2, 2016 yılında 17, 2017 yılında 4 kandidemi tespit edildi. 2018 yılı ve sonrasında ise kandidemi saptanmadı (Grafik 1). Kandidemiler odak açısından değerlendirildiğinde; laboratuvar tarafından doğrulanmış kan dolaşım enfeksiyonu (LTD-KDE) 6(%25) hastada, santral venöz kateter ilişkili kan dolaşımı enfeksiyonu (KİKDE) 18 (%75) hastada tespit edildi. Sekonder KDE ise hiçbir hastada saptanmadı (Tablo 1). Sonuç: Kandidemilerde düzeltilebilen risk faktörlerinden olan invazif kateterlerin gereksiz kullanımının azaltılmasının ve etkili enfeksiyon kontrol önlemleri ile bu enfeksiyonların gelişiminin engelleyebileceği kanaatindeyiz. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Amaç: Yoğun bakım hastalarında görülen fungal infeksiyonlar, sıklığı giderek artan mortalite ve morbidite nedenlerindendir. Kolonizasyon/infeksiyon ayrımı yapılması ve antifungal tedavinin erken başlaması için kandida kolonizasyon indeksi, kandida skoru ve Ostrosky Klinik Tahmin Kuralı gibi skorlamalar geliştirilmiştir. Bu çalışma ile İç Hastalıkları YBÜ'de fungal üremelerin ve infeksiyonların sıklığının ve etkenlerin türlerinin saptanmasıdır. Gereç-Yöntem: Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi İbni Sina Hastanesi İç Hastalıkları Yoğun Bakım Ünitesinde 1 Ocak 2016 --1 Aralık 2018 tarihleri arasında takip edilmiş olan hastalar geriye dönük olarak taranmış olup, hastaların demografik özellikleri, klinik ve radyolojik özellikleri, uygulanan tedaviler ve sonlanımları yanı sıra, üreyen fungal ajanların da özellikleri oluşturulan veri tabanına kaydedilmiştir. Bulgular: Çalışma dönemi içerisinde YBÜ'de yatışı süresince alınan kültürlerinde fungal üremesi tespit edilen 179 hasta ve bu hastaların 384 farklı fungal üremeleri çalışmamıza dahil edilmiştir. Çalışmamızda hastaların tanımlayıcı ve klinik özellikleri belirlenmiş olup solunum sistemi problemleri/ hastalıkları en sık yatış nedeni olarak tespit edildi. YBÜ yatışı sırasında en sık görülen ek hastalık ise kronik böbrek hastalığı olarak tespit edildi. Fungal üremeler arasında en sık görülen suş C.albicans olarak belirlendi. Özellikle C. glabrata'da belirgin olmak üzere, non-albicans Candida suşlarının görülme sıklığında yıllar içinde artış saptandı. Kandidemi olan hastalarda en sık etken C.parapsilosis olarak izlendi ve bu hastalarda klinik tablo daha ağır seyretmişti. Çok değişkenli analizde kandidemik ve non-kandidemik hastaların karşılaştırılmasında Kandida skoru kandidemi grubunda anlamlı derecede yüksek saptandı. Sonuç: YBÜ'de fungal infeksiyonlar önemli bir sorundur. Non-albicans Candida suşları görülme oranı giderek artmaktadır. C.parapsilosis suşları kandidemi etyolojisinde önemli bir yere sahiptir ve karşılaşılma oranları artmaktadır. Diğer fungal nedenlerin de YBÜ'de infeksiyon etkenleri olarak görülebilceği unutulmamalıdır. [ABSTRACT FROM AUTHOR]